腰椎间盘突出症分级诊疗指南(2015年版)

安徽省腰椎间盘突出症分级诊疗指南

（2015年版）

腰椎间盘突出症是脊柱外科常见病和多发病，是引起下腰痛和腰腿痛的常见原因。其发病机制是腰椎间盘髓核突出或退变同时纤维环变性破裂髓核脱出压迫和刺激神经根和马尾神经所引起的一种综合征。多数本病患者经正规保守治疗症状可以得到缓解，约有10%～20%的患者最终需要手术治疗。

一、流行病学特点

腰椎间盘突出症多见于20～40岁青壮年，约占患者人数的80%，男性多于女性，这与劳动强度大及外伤有关。90%以上腰椎

间盘突出症发生在L4～L5和L5～S1椎间隙。青少年也可偶发腰椎间盘突出症，多因明显外伤使软骨板破裂所致。老年人腰椎间盘突出症多合并骨质疏松或退变性不稳导致椎间盘脱出、多节段腰椎管狭窄及腰椎畸形，病情较为复杂。

二、临床表现

因腰椎间盘突出部位、程度、病理变化、椎管管径以及个体敏感性等不同，其临床表现有一定差异。

（一）症状：

1.腰痛伴一侧或两侧下肢放射性疼痛;

2.下肢麻木无力;

3.大小便功能障碍（巨大突出或中央型突出）;

4.腰椎活动受限，姿势异常。

（二）体征：

1.立位检查：腰椎畸形，生理前凸变小、消失，甚至变为后凸，不同程度侧凸；腰部压痛点，可引发下肢放射痛或麻木感；腰椎活动受限。

2.仰卧位检查：直腿抬高加强试验阳性；下肢受累神经根支配区皮肤感觉、肌力及反射异常。

3.俯卧位检查：腰部压痛点；股神经牵拉试验。

（三）辅助检查：

1.腰椎正侧位X线片：可提供一些间接征象，对腰椎间盘突出症进行大致定位及初步诊断。同时为鉴别诊断腰椎其他疾病提供依据。

2.CT、MRI检查：可清晰显示椎间盘突出的部位、大小、形态和神经根、硬膜囊受压移位情况,是明确腰椎间盘突出诊断最重要的方法。

三、治疗

腰椎间盘突出症发生率较高，但真正需要住院治疗者甚少，一般早期仅卧床休息加服药物均可缓解或治愈。对需进行特殊治疗的一定要明确诊断，影像学检查有突出者并非称之为腰椎间盘

突出症，只有出现与影像学相一致的典型临床症状和体征时才称腰椎间盘突出症。一般需要绝对卧床休息1个月方可缓解和治愈。对非手术治疗无效且反复发作加重者可采用手术治疗。腰椎后路手术治疗可能对腰椎稳定有影响，因此术后腰背肌锻炼是术后康复治疗措施之一，是非融合性稳定脊柱的最好方法。

腰椎间盘突出症随着年龄的增长，其突出物可萎缩而减轻压迫，因此选择手术治疗时需慎重，因为术后并发症和再手术会增加患者的痛苦和治疗难度。高位腰椎间盘突出症更需慎重，因易导致术后下肢瘫痪的严重并发症。

(一) 非手术疗法：腰椎间盘突出症大多数患者可以经非手术治疗缓解或治愈。其治疗原理并非将退变突出的椎间盘组织恢复原位，而是改变椎间盘组织与受压神经根的相对位置或部分回纳，减轻对神经根的压迫，消除神经根的炎症，从而缓解症状。随着时间的推移髓核可萎缩。

非手术治疗指证:

1.年轻、初次发作或病程较短者；

2.症状较轻，休息后症状可自行缓解者；

3.影像学检查无明显椎管狭窄及腰椎不稳者；

4.患者身体条件不允许手术治疗者。

非手术治疗方法包括：卧床休息、腰围固定、非甾体类消炎镇痛药物治疗、甘露醇消肿治疗、腰椎牵引、理疗、针灸、按摩、运动治疗、医疗体操等。

(二)手术治疗

手术指证：

1.病史超过3个月，经正规保守治疗无效或保守治疗有效但经常复发且相应根性疼痛较重影响生活和工作的；

2.首次发作，但疼痛剧烈，尤以下肢症状明显，患者难以行动和入眠，处于强迫体位者；

3.特殊类型椎间盘突出症：诸如脱垂游离型、极外侧裂型；

4.合并马尾神经严重受压同时伴有相应临床表现，大小便功能障碍者；

5.出现单根神经根麻痹，出现足下垂伴有肌肉萎缩、肌力下降者；

6合并腰椎管狭窄者；

7.合并腰椎滑脱或腰椎不稳者；

8.复发性腰椎间盘突出症状明显，保守治疗无效者；

9.高位及巨大椎间盘突出。

手术方法：

1.单纯髓核摘除术：适用于单纯型椎间盘突出症患者。通过开窗法切除黄韧带，经椎板间隙显露和切除突出的椎间盘。该术式特点是软组织分离少，骨质切除局限，对脊柱的稳定性影响小。准确定位和精细操作是手术成功的关键。

2.半椎板切除术：适用于椎间盘突出合并明显退行性改变,需广泛探查减压者。此术式视野清晰,易显露突出椎间盘,可直接切

除髓核，神经根减压充分,近期疗效肯定,但生物力学研究及长期临床随访观察有发生腰椎不稳的可能，术后腰背肌锻炼是稳定的一种好方法。

3.全椎板切除术：适用于同一间隙双侧突出,或中央型突出粘连较紧密伴钙化不易从一侧摘除，或合并明显退行性椎管狭窄需要双侧探查及减压者。此术式由于显露充分，可充分减压，故近期疗效肯定。但有报道认为，易致腰椎不稳，或形成不规则新生骨，与硬膜囊或神经根粘连，造成继发型椎管狭窄的可能。

4.椎间融合术：适用于椎间盘突出合并腰椎不稳或因手术减压需要腰椎稳定性受到影响者（如椎间小关节内聚）。目前临床上多采用各种融合器合并植骨融合。椎间融合术可恢复椎间隙高度，扩大椎间孔，解除神经压迫症状，增加受累节段的稳定性。但仍有导致未吻合椎间隙承载力加大继发相邻椎间不稳的可能。

5.经皮椎间孔镜下椎间盘摘除术：选择行微创手术的椎间盘突出症患者必须表现出典型的下肢神经根受压的症状和体征，并须满足以下条件：

a.持续或反复发作根性疼痛；

b.根性疼痛重于腰痛，如腰痛症状大于腿痛的中度以下膨出的患者可先做低温等离子髓核成形术；

c.经严格保守治疗无效；

d.没有药物滥用及心理疾病史；

e.直腿抬高加强试验阳性，弯腰困难；

f.为了精确确定突出或脱垂的髓核的位置和性质，以及椎间孔骨质增生的情况，手术前要进行详细的影像学检查，特别是CT 和MRI是精确确定髓核大小、位置和性质的重要手段。

腰椎术后常规使用抗感染、镇痛、消肿等药物，若椎管减压，术后常规使用甘露醇消肿治疗。

四、腰椎间盘突出症诊疗服务目标、流程与双向转诊标准

（一）乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务机构：

1.服务目标：包括3个方面

a.首次接诊及复诊，对病情进行评估及初步诊断，建立病情档案；对符合非手术治疗指证的患者给予保守治疗。

b.对不能明确诊断和诊断明确且有手术指证或治疗方法不确定的患者视病情的复杂及严重程度，酌情向二级医院或三级医院转诊；需要急诊手术者，就近急诊转诊。

c.接诊上级医院转诊患者，按照上级医院转诊医嘱对手术后病情稳定的患者进行康复治疗。

2.服务流程：

a.首次接诊及复诊：详细询问病史和体格检查，摄腰椎正侧位X线片，必要时可在就近医联体二级以上医院做腰椎CT或MRI 检查。对病情进行评估并做出初步诊断，建立病情档案。

b.治疗：对诊断明确且有非手术治疗指证的患者建议卧床休息，必须下床时应佩戴腰围保护，非甾体类消炎镇痛药物治疗、甘露醇消肿治疗、皮质激素硬膜外注射治疗等，非甾体类消炎镇

痛药可选用双氯芬酸钠、塞来昔布、芬必得等。根据病情选择腰椎牵引、理疗、针灸、推拿按摩、运动治疗、医疗体操等综合措施康复治疗。

3.转诊：

上转二级医院标准：

a.诊断不明确或手术指证明确；

b.符合以上腰椎间盘突出症手术指证1、2、3、4、5、6、7条者；

c.经保守治疗症状不缓解或加重者。

上转三级医院标准：

a.病情复杂，诊断不明确或手术指证不明确；

b.合并其他系统重要脏器疾病；

c.复发性腰椎间盘突出症状明显,保守治疗无效者；

d.合并多节段腰椎管狭窄及腰椎畸形或不稳需要广泛减压和多节段融合固定及畸形矫正的腰椎间盘突出症；

e.腰椎间盘突出症手术融合固定失败，需要翻修手术者；

f.腰椎间盘突出症手术后出现感染、脑脊液漏、神经损伤加重等严重并发症；

g.高位及巨大椎间盘突出。

h.经保守治疗症状不缓解或加重者。

急诊转诊标准：

a.合并马尾神经受压表现，大小便功能障碍者；

b.出现足下垂等神经传导功能严重障碍者；

c.腰椎间盘突出症手术后出现下肢神经传导功能严重障碍者；

d.腰椎间盘突出症手术后脑脊液漏出现中枢神经系统感染症状者。

（二）县级公立医院：

1.服务目标：包括3个方面

a.接诊乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务机构转诊患者和三级医院转诊患者，对病情进行评估，进一步明确诊断，对有手术指证者施行手术治疗。

b.转诊疑难复杂重症腰椎间盘突出症患者到三级医院。

c.转诊手术后病情稳定需要继续康复治疗的患者到基层医院。

2.服务流程：

a.接诊转诊患者:详细询问病史和体格检查，结合X线片、CT、MRI等影像学表现做出诊断。根据椎间盘突出的病理变化，结合治疗方法可作以下分型：

膨隆型：纤维环部分破裂，而表层尚完整，此时髓核因压力而向椎管内局限性隆起，但表面光滑。这一类型采用保守治疗可缓解或治愈。

突出型：纤维环完全破裂，髓核突向椎管，仅有后纵韧带或一层纤维膜覆盖，表面高低不平或呈菜花状，常需手术治疗。

脱垂游离型：破裂突出的椎间盘组织或碎块脱入椎管内或完全游离。此型不单可引起神经根症状，还容易导致马尾神经症状，非手术治疗往往无效。

Schmorl结节：髓核经上下终板软骨的裂隙进入椎体松质骨内，一般仅有腰痛，无神经根症状，多不需要手术治疗。

b.治疗：依据患者病情，采取保守治疗或外科手术治疗。

确定手术的患者（见手术指证：1、2、3、4、5、6、7）完善术前检查（血常规、尿常规、大便常规、血生化检查、肝肾功能、传染病检查、血型、凝血时间、心电图、胸透等），根据不同病情制定个性化手术方案；在与患者及其家属充分沟通并知情同意后施行手术。对合并马尾神经受压表现，大小便功能障碍者和出现足下垂等神经传导功能严重障碍者应急诊手术治疗。

保守治疗方法同基层医院。

手术后治疗: ①抗凝：D-二聚体增高、长期卧床及高龄患者（＞65岁）可用低分子肝素钠（未下床之前需常规抗凝）或物理预防；②镇痛：曲马多，杜冷丁，塞来昔布，帕瑞昔布，地佐辛。

③预防感染（围手术期）：一代头孢（头孢唑啉、头孢硫脒），二代头孢（头孢西丁，头孢夫辛）；④消肿脱水：甘露醇+地塞米松。

⑤康复治疗：酌情选择理疗、运动治疗等。

3.转诊：

上转三级医院标准：

a.病情复杂，诊断不明确或手术指证不明确；

b.合并其他系统重要脏器疾病；

c.复发性腰椎间盘突出症状明显,保守治疗无效者;

d.合并多节段腰椎管狭窄及腰椎畸形或不稳需要广泛减压和多节段融合固定及畸形矫正的腰椎间盘突出症；

e.腰椎间盘突出症手术融合固定失败，需要翻修手术者；

f.腰椎间盘突出症手术后出现感染、脑脊液漏、神经损伤加重等严重并发症；

g.高位腰椎间盘突出症。

下转基层医院标准：

a.符合非手术治疗指证的腰椎间盘突出症患者；

b.手术后病情稳定需要继续康复治疗的患者。

（三）城市二级医院：

参照县级公立医院

（四）城市三级医院：

1.服务目标：包括3个方面

a.接诊基层医院和二级医院转诊的病情复杂、疑难、重症的腰椎间盘突出症患者，明确诊断和治疗方案，给予处理；

b.指导基层医院和二级医院合理正确双向转诊；

c.转诊手术后病情稳定需要继续康复治疗的患者到基层医院或二级医院。

2.服务流程：

a.接诊转诊患者：详细询问病史和体格检查,结合X线片、CT、

MRI等影像学表现做出诊断；根据不同病情进一步完善相关检查，有手术指证者按照NNIS手术风险分级标准对手术风险进行评估。

b.治疗：确定手术的患者（见上转三级医院参考标准

c.d.e.f.g等）完善术前检查（血常规、尿常规、大便常规、血生化检查、肝肾功能、传染病检查，血型、凝血时间、心电图、胸透等），根据不同病情制定个性化手术方案；在与患者及其家属充分沟通并知情同意后施行手术。对合并马尾神经受压表现,大小便功能障碍者和出现足下垂等神经传导功能严重障碍者应急诊手术治疗。

术后处理: ①抗凝：低分子肝素钠（未下床之前需常规抗凝）或物理预防；②镇痛：曲马多，杜冷丁，塞来昔布，帕瑞昔布，地佐辛。③预防感染（围手术期）：一代头孢（头孢唑啉、头孢硫脒），二代头孢（头孢西丁、头孢夫辛）；合并感染者需依据细菌培养+药敏试验结果选用敏感抗菌药物。④消肿脱水：甘露醇+地塞米松；⑤康复治疗：酌情选择理疗、运动治疗等。

3转诊：

下转基层医院标准：

a.病情稳定符合非手术治疗指证的腰椎间盘突出症患者；

b.手术后病情稳定需要继续康复治疗的患者。

下转二级医院标准：

a.无手术指证，但病情不稳定者；

b.年老体弱、全身合并疾病多、不能耐受手术者；

c.有手术指证但不愿接受手术治疗的患者。

下转患者时，上级医院应将患者诊断、治疗、预后评估、辅助检查及后续治疗、康复指导方案提供给基层医疗卫生机构。

五、药物、固定材料

①抗凝：低分子肝素钠，口服药物如阿司匹林、利伐沙班；

②镇痛：曲马多、杜冷丁、塞来昔布、帕瑞昔布、地佐辛；

③预防感染（围手术期）：一代头孢（头孢唑啉、头孢硫脒），二代头孢（头孢西丁，头孢夫辛），合并感染者需依据细菌培养+药敏试验结果选用敏感抗菌药物；

④消肿脱水：甘露醇+地塞米松；

⑤外固定：腰围、胸腰段支具；

⑥内固定：经椎弓根内固定钉棒、人工椎间盘、椎间融合器。

六、急诊处理

按照“急慢分治”的原则，对于急诊患者，按照急诊相关规定进行处理。

七、编写组成员（按姓氏笔划为序）

卜海富马武秀孔荣王学东朱晨张迪陈进

周建生倪朝民徐祝军

备注：本指南中涉及腰椎间盘突出症分级康复诊疗流程和技术规范方面的内容参考“附件：腰椎间盘突出症分级康复诊疗指南”部分。

附件：

腰椎间盘突出症分级康复诊疗指南

腰椎间盘突出症治疗方式可分为康复诊疗和手术治疗。康复诊疗主要指腰椎间盘突出症的非手术治疗，也包括腰椎间盘突出症术后的辅助治疗。

一、腰椎间盘突出症分级康复诊疗流程

（一）临床病情严重程度评估

1.轻度：腰痛轻微，或伴随下肢疼痛、麻木等症状，短时间休息症状可缓解，对日常生活活动和工作有轻度影响。

2.中度：腰痛明显，或伴随较重下肢疼痛、麻木等症状，甚至不能坐、立和行走，活动后明显加重，短时间休息症状不能缓解，明显影响日常生活活动和工作。

3重度：腰痛剧烈，或伴随严重下肢疼痛、麻木等症状，甚至出现马尾神经压迫症状，表现为大、小便障碍，会阴和肛周感觉异常，更为严重者出现下肢瘫痪症状。单纯休息症状不能缓解甚至加重，严重影响日常生活活动，不能工作。

（二）腰椎间盘突出症双向康复转诊标准

依据就诊习惯，大部分患者通常首诊医院骨科，小部分患者首诊康复医学科，对于首诊相应医院康复医学科的患者，可酌情依据上述临床病情严重程度选择首诊医院级别。

1.轻度患者可卧床休息或就近首选基层医院、县级或城市二级医院行非手术治疗，经治疗后症状不能缓解或加重，可转至上级医院继续非手术治疗。

2.中度患者可就近首选县级或城市二级医院行系统非手术治疗，经治疗后症状不能缓解或加重，可转至城市三级医院继续非手术治疗。对于有绝对手术治疗适应证患者，可根据病情和医院条件，就近选择县级或城市二级医院、三级医院手术治疗。

3.重度患者可就近首选县级或城市二级医院、三级医院就诊，经非手术治疗后症状不能缓解或加重，症状、体征与影像学检查一致有明确手术治疗适应证，可根据病情和医院条件，就近选择县级或城市二级医院、三级医院手术治疗。

腰椎间盘突出症分级康复诊疗简要流程图

腰椎间盘突出症

轻度中度重度

基层医院或县级医院或城市二级医院康复诊疗县级医院或城市二级

医院康复诊疗

县级医院或城市二级医院或

城市三级医院康复诊疗病情评估

二、腰椎间盘突出症康复诊疗技术规范

（一）康复评定

1.评定时间

a.初次评定：在患者康复诊疗当日进行。

b.定期评定：酌情每1～2周评定1次。

2.评定内容

a.疼痛评定：可采用目测类比法(VAS)、简化McGi11疼痛问卷和压力测痛法等评定方法。

b.运动功能评定：可对姿势、脊柱侧弯、骨盆对称性，腰椎和下肢关节活动范围，腹肌、背肌及下肢肌力、肌张力、步态、体能等项目进行评定。

c.感觉功能评定：如下肢深、浅感觉等。

d.膀胱直肠功能评定：可对膀胱储尿、排尿功能，肛周浅感觉、肛门深压觉，肛门括约肌肌力等项目进行评定。

e.日常生活活动能力和生活质量评定：如Barthel指数量表、SF-36量表等。

f.职业评定。

g.心理学评定。

（二）康复治疗根据评定结果，开展以下康复治疗项目，每项治疗方法酌情每天执行1～2次。

1.康复宣教：包括休息制动、腰围护具正确使用等。

2.药物治疗：包括消炎镇痛类、脱水消肿类、营养神经类、改善血液循环类等药物应用。

3.运动治疗：包括关节活动技术、关节松动技术、牵伸技术、肌力训练等。

4.物理因子治疗：包括电疗、磁疗、光疗、超声波治疗等。

5.牵引治疗。

6.中医传统治疗：包括针灸、推拿、拔罐、药物熏蒸等。

7.作业治疗。

8.心理治疗。

备注：按照卫生部《综合医院康复医学科建设与管理指南》、《综合医院康复医学科基本标准（试行）》（卫医政发〔2011〕31 号）和《康复医院基本标准（2012年版）》（卫医政发〔2012〕17 号）文件要求，上述腰椎间盘突出症康复诊疗技术规范中列出的康复

评定和康复治疗项目均为二级及以上医院应开展的诊疗项目。基层医院可根据医院条件，酌情开展上述诊疗项目中的运动治疗、作业治疗、物理因子治疗和中医传统治疗等。

鉴于我省各级各类医院发展很不均衡，即使同级同类医院康复诊疗技术和水平亦参差不齐，为畅通转诊渠道，建议在双向转诊时着重考虑转诊医院实际情况，可通过加强医联体建设、区域内三级康复网络建设等多种合作、协作形式发挥上级医院帮扶指导作用，有效落实康复诊疗。

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2012高考必备 高考报考指南：填报志愿填得好还要报得巧 2012年05月02日09:10北京日报我要评论(0) 字号：T|T 教育界似乎有个不成文的定理：“一模”分数对填报志愿起关键的参考作用。 北京市各区县“一模”考试已经结束。考生知道了自己的“一模”成绩、全区排位情况，家长们还拿到了考生所在区县划出的各批次填报志愿的参考线。 那么，作为考生填报志愿的重要参考，我们该如何根据“一模”成绩来填报志愿呢？ “一模”成绩重要 还是区内排名更有价值？ 每当一模、二模以后，一些家长常常把注意力集中在分数上。实际上，“一模”成绩很重要，但它只是阶段性考试，而影响考试成绩的因素很多，如考生的知识、能力、方法、生理和心理及试卷命制的信度、效度和区分度等。如果一些学生觉得这次考试没有考好，不仅志愿没法填报，而且高考(微博)也可能完了，它将影响这些学生的心情，对备考产生不利影响。 离高考还有一段时间，同学们可以认真进行质量分析，及时调整状态，成绩提高尚有空间。 相对于分数来说，在填报志愿时，学生此前“一模”成绩在全区的排名更有价值。因此，学生和家长可以根据各区排名，找到自己目前的位置区间。同时，要结合各区县往年录取分数对应的排名情况，来制订填报志愿的方案。从历年的录取情况来看，分数线每年都有变化，但对应的排名情况却相对稳定。所以，相对准确地为孩子定位，是家长目前要做的重点工作。 具体来说，所谓“区内排名法”就是要参考考生所在区的排名。如某区有应届考生2000人,A考生高考成绩(估分成绩)在全区排名为第700位。本区近3年平均录取率本科一批(重点本科)30%，本科二批(一般本科)45%，即30%的考生录取到一批本科院校，45%考生录取到二批本科院校，即75%的考生可上二批以上的本科院校。A考生排名为700，说明上一本有希望，而在二批本科院校的竞争力很强。如果参考区内排名，考生要注意这种方法适用于录取率比较稳定的中学。 如何利用参考线 确定报考院校的层次？ 各区县划出的志愿填报参考线分文、理科，一般会划本科一批、二批、三批的分数线，这个线类似北京市往年高考后公布的“各批次录取控制分数线”。只是现在各区县公布的参考线，是根据自己区“一模”情况预估出来的，它可以直观的让考生依照“一模”成绩，来给自己定位，如够不够一本线？比二本线高多少分？进一步确定报考院校的层次。考生家长一定要利用好参考线。 北京实行考前填报志愿，“一模”排名一直是考生填报志愿的重要参考。北京地区的“一模”考试是各区县统一出题，统一阅卷，区县划定的志愿填报参考线不是随便划出的，而是区县招办根据考生近几年高考录取情况、本区考生的一模成绩、当年本届高三考生的整体情况等综合考虑划定的，非常具有参考价值。 部分区县会划两条参考线，一条是区里划的填报志愿参考线，另一条是教研线，教研线的分数一般会低一些，家长一定要区分这两条线。同时，要清楚教研线是给中学老师用的，目的是让老师注意这些分数段的考生，从教学的实际出发，拉学生一把，努力让这些学生达到某一批次。而家长如果也将这条线做参考，就会有高报的风险。 有些区县还会对公布的参考线做一些说明，考生家长也要细读，这样在使用参考线时心

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常见疾病分级诊疗指南

. . 常见疾病分级诊疗指南 （试行） 妊娠期高血压疾病 一、妊娠期高血压疾病分类 1.妊娠期高血压：妊娠期首次出现BP≥140/90mmHg，并于产后12周恢复正常；尿蛋白(-)；少数患者可伴有上腹部不适或血小板减少。产后方可确诊； 2.子痫前期：轻度：妊娠20周以后出现BP≥140/90mmHg；尿蛋白≥0.3g/24h或随机尿蛋白(+)；可伴有上腹不适、头痛等症状。重度：BP≥160/110mmHg；尿蛋白＞2.0g/24h或随机尿蛋白≥(++)；血清肌酐＞106μmol/L，血小板＜100 X 109 /L；血LDH升高；血清ALT或AST升高；持续性头痛或其他脑神经或视觉障碍；持续性上腹不适； 3．子痫：子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释； 4.妊娠合并慢性高血压：妊娠前或妊娠20周前舒压≥90mmHg(除外滋养细胞疾病)，妊娠期无明显加重；或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周后； 5.慢性高血压并发子痫前期：高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白≥0. 3g/24h；高血压孕妇妊娠20周后突然尿蛋白增加或血压进一步升高或血小板<100X109/L。 根据上述分类，按照如下分级诊疗指南实施救治：

一级医院 发现孕妇血压升高，间隔半小时复测仍高者应转至二级医院。 二级医院 可处理妊娠期高血压、轻度子痫前期病人及重度子痫前期病人未合并其他脏器损害者；若妊娠合并慢性高血压患者，血压≥160/110mmHg应转至三级医院。 三级医院 重度子痫前期、慢性高血压并发子痫前期患者应在三级医院处理。产后，可转二级医院随诊。 早产 早产指妊娠满28周不足37周（196-258日）间分娩者。此时娩出的新生儿成为早产儿，体重为1000-2499g。为便于分级处理，将早产按孕周分为＜32周，32-34周，≥34周三类。 根据上述定义，按照如下分级诊疗指南实施救治： 一级医院 孕期检查，诊断34周以后的早产，胎膜早破孕妇应转到二甲以上有新生儿科的医院分娩。 二级医院 发现32-34周在有新生儿科的二级或以上医院。 三级医院 ＜32周在有新生儿科的三级医院。

2016年史上最详细的高考志愿填报指南(转载)

2016年史上最详细的高考志愿填报指南(转载)

2016年史上最详细的高考志愿填报指南（转载） 常言道：七分考，三分报。孩子十几年的寒窗苦读，怎样能有效最大限度的利用分数，报取到理想的学校，需要家长协助，因为孩子们高考前没有时间顾及这些，考完了时间也不充裕，家长应早做准备，信息收集越早，分析越透彻，就越能使自己在竞争中占得先机。那么该如何收集对报志愿有用的信息呢？收集的信息又该怎样派上用场呢？在这里我就把自己了解到的，还有自己的一些粗浅认识说一说，希望对那些还对报志愿缺乏了解，又迷茫无助的朋友有点启发和帮助。下面我就以河北为例，分6部分，和大家说一说。高考志愿填报指南一：信息搜集俗话说：巧妇难为无米之炊，要想报好志愿，首先得搜集信息和资料，做到知己知彼，才能有的放矢。我就先说下搜集信息的内容和途径吧。一、搜集信息内容：（一般有以下5个方面）1、政策信息填报志愿首先要了解招生政策和规定，特别是与填报志愿密切相关的政策和规定。 一个是国家的政策，比方说，教育部每年要发布一些当年高校的招生文件。 还有一个是省的，每个省的都有特殊情况，要特别关注自己所在省市的招生政策。比如录取批次的划分、录取体制和办法、加分照顾政策、录取程序、投档办法、高考体检指

以上列举了这些，当然还有其它需要了解的，建议各位家长朋友根据自己的情况进行搜集。二、学习搜集信息资料有那些途径： 一是省考试院的官方网站，需要必须看而且要常看，它的信息具有权威性、及时性和准确性；二是看准备报考高校的官方网站，因为它介绍了学校的招生计划、专业计划，还是详细了解该学校一般情况的重要便捷途径。三是考试院发的《报考指南》、《招生计划》、《招生章程》、《录取分数分布统计》等。省考试院发的《报考指南》，上面关于政策、条件、加分、怎么录取等原则性、规则性的东西说得很详细，那本书最关键的就是有近三年高校在本省招生的分数统计，可根据前面三年的数据测算今年你所报的这个学校在本省预计的提档线。需要提醒的是：现在网上信息很多，报刊书籍也多，但要以考试院发的资料为准，那是权威的；参考所报学校的官方网站，那也是权威的。有的学校还开通了网上咨询台和微博，解答问题，也可以打电话咨询考试院或学校。大家还可以看阳光高考网站，这是教育部招生阳光工程指定平台。有时间有条件的可以去学校实际看看，咨询一下，那更好。其它的小道消息，甚至有些报纸做的宣传可能都不太准确，切勿信小道消息和传言。高考志愿填报指南二：自我定位全国两千多所高校，分不同档次、不同性质，每个学校都看，都搜集，那得费多少时间

20种常见疾病诊疗指南

常见病临床诊疗规范 目录 一、急性上呼吸道感染┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅6-10 二、急性气管－支气管炎┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅11-13 三、慢性支气管炎┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅14-16 四、社区获得性肺炎┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅17-22 五、慢性阻塞性肺疾病┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅23-28 六、急性胃炎┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅29-30 七、慢性胃炎┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅31-34 八、糖尿病┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅35-38 九、慢性胆囊炎、胆囊结石┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅39-40 十、阴道炎┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅41-47 十一、盆腔炎┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅48-52 十二、下尿路感染┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅53-55 十三、急性扁桃体炎┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅56 十四、结膜炎┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅57-66 十五、风湿热┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅67-72 十六、软组织损伤康复┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅73-74 十七、原发性高血压┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅75-78 十八、肾结石┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅79-81 十九、颈椎病┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅82-84 二十、腰椎间盘突出症┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅85-87

急性上呼吸道感染 【概述】 急性上呼吸道感染是指鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。患者不分年龄、性别、职业和地区。全年皆可发病，冬春季节多发，可通过含有病毒的飞沫或被污染的用具传播，多数为散发性，但常在气候突变时流行。由于病毒的类型较多，人体对各种病病毒感染后产生的免疫力较弱且短暂，并且无交叉免疫，同时在健康人群中有病毒携带者，故一个人一年可有多次发病。 急性上呼吸道感染约70％～80％由病毒引起。主要有流感病毒(甲型、乙型、丙型)、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、麻疹病毒、风疹病毒等。细菌感染可直接或继病毒感染之后发生，以溶血性链球菌为多见。其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌等。偶见革兰阴性杆菌。其感染的主要表现为鼻炎、咽喉炎或扁桃体炎。 当有受凉、淋雨、过度疲劳等诱发因素，使全身或呼吸道局部防御功能降低时，原已存在于上呼吸道或从外界侵入的病毒或细菌可迅速繁殖，引起本病，尤其是老幼体弱或有慢性呼吸道疾病如鼻窦炎、扁桃体炎、慢性阻阻塞性肺疾病者，更易罹患。 本病不仅具有较强的传染性，而且可引起严重并发症，应积极防治。 【临床表现】 根据病因不同，临床表现可有不同的类型。 1．普通感冒俗称“伤风”，又称急性鼻炎或上呼吸道卡他，以鼻咽部卡他症状为主要表现。成人多为鼻病毒引起，次为副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒等。起病较急，初期有咽干、咽痒或烧灼感，发病同时或数小时后，可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，2～3天后变稠。可伴咽痛，有时由于耳咽管炎使听力减退．也可出现流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、声嘶、少量咳嗽等。一般无发热及全身症状，或仅有低热、不适、轻度畏寒和头痛。检查可见鼻腔黏膜充血水肿、有分泌物，咽部轻度充血。如无并发症，一般5～7天后痊愈。

腰椎间盘突出症分级诊疗指南(2015年版)

安徽省腰椎间盘突出症分级诊疗指南 （2015年版） 腰椎间盘突出症是脊柱外科常见病和多发病，是引起下腰痛和腰腿痛的常见原因。其发病机制是腰椎间盘髓核突出或退变同时纤维环变性破裂髓核脱出压迫和刺激神经根和马尾神经所引起的一种综合征。多数本病患者经正规保守治疗症状可以得到缓解，约有10%～20%的患者最终需要手术治疗。 一、流行病学特点 腰椎间盘突出症多见于20～40岁青壮年，约占患者人数的80%，男性多于女性，这与劳动强度大及外伤有关。90%以上腰椎 间盘突出症发生在L4～L5和L5～S1椎间隙。青少年也可偶发腰椎间盘突出症，多因明显外伤使软骨板破裂所致。老年人腰椎间盘突出症多合并骨质疏松或退变性不稳导致椎间盘脱出、多节段腰椎管狭窄及腰椎畸形，病情较为复杂。 二、临床表现 因腰椎间盘突出部位、程度、病理变化、椎管管径以及个体敏感性等不同，其临床表现有一定差异。 （一）症状：

1.腰痛伴一侧或两侧下肢放射性疼痛; 2.下肢麻木无力; 3.大小便功能障碍（巨大突出或中央型突出）; 4.腰椎活动受限，姿势异常。 （二）体征： 1.立位检查：腰椎畸形，生理前凸变小、消失，甚至变为后凸，不同程度侧凸；腰部压痛点，可引发下肢放射痛或麻木感；腰椎活动受限。 2.仰卧位检查：直腿抬高加强试验阳性；下肢受累神经根支配区皮肤感觉、肌力及反射异常。 3.俯卧位检查：腰部压痛点；股神经牵拉试验。 （三）辅助检查： 1.腰椎正侧位X线片：可提供一些间接征象，对腰椎间盘突出症进行大致定位及初步诊断。同时为鉴别诊断腰椎其他疾病提供依据。 2.CT、MRI检查：可清晰显示椎间盘突出的部位、大小、形态和神经根、硬膜囊受压移位情况,是明确腰椎间盘突出诊断最重要的方法。 三、治疗 腰椎间盘突出症发生率较高，但真正需要住院治疗者甚少，一般早期仅卧床休息加服药物均可缓解或治愈。对需进行特殊治疗的一定要明确诊断，影像学检查有突出者并非称之为腰椎间盘

最新高考志愿填报指南说明书

最新高考志愿填报指南说明书一、

二、“985”工程高校名单一期名单：（34所） 清华大学北京大学中国科技大学南京大学复旦大学上海交通大学西安交通大学浙江大学哈尔滨工业大学南开大学天津大学东南大学华中科技大学武汉大学厦门大学山东大学湖南大学中国海洋大学中南大学吉林大学北京理工大学大连理工大学北京航空航天大学重庆大学电子科技大学四川大学华南理工大学中山大学兰州大学东北大学 西北工业大学同济大学北京师范大学中国人民大学 二期名单：（4所）中国农业大学国防科技大学中央民族大学西北农林科技大学 三、教育部直属六所师范院校名单 1北京师范大学(北京) 2.华东师范大学(上海) 3.东北师范大学(长春) 4.华中师范大学(武汉) 5.陕西师范大学(西安) 6.西南师范大学( 重庆,已与西南农业大学合并为西南大学)。 四、2007年就业热门专业有： 计算机、通信、电子等信息类专业；金融、财经、政法类专业；环境科学类、土木建筑类、管理类、外语类专业；机械类、材料类、化工类、仪表类、纺织类等工科专业；农业类、林业类等专业及医药文教类专业等。

三资企业接收本科毕业生最多的专业是计算机科学与技术、机械设计制造及其自动化、电子信息工程、自动化、国际经济与贸易、英语、工商管理、会计学、电子科学与技术、电气工程及其自动化等。 金融单位接收本科毕业生最多的专业是金融学、会计学、计算机科学与技术、国际经济与贸易、法学、经济学、工商管理、信息管理与信息系统、财政学、市场营销等。 高考理科热门专业：数控专业 （专业介绍）数控技术是数字程序控制数控机械实现自动工作的技术。它广泛用于机械制造和自动化领域，较好地解决多品种、小批量和复杂零件加工以及生产过程自动化问题。随着计算机、自动控制技术的飞速发展，数控技术已广泛地应用于数控机床、机器人以及各类机电一体化设备上。同时，社会经济的飞速发展对数控装置和数控机械要求在理论和应用方面有迅速的发展和提升。 （分配去向）数控技术应用专业的毕业生分配单位的性质分布如下：三资企业占58%，国有企业占26%，民营企业占9%，其他占5%。 数控技术应用专业的毕业生所从事的工作性质分布如下：操作占55.7%，编程占13.4%，维修占9.4%，工艺占8.0%，生产管理占7.1%，质量检测占4.5%，综合占1.2%，营销占1.7%，行政管理占1.4%，其他占5.5%。 市场需求情况：随着改革开放深入发展，全国及机电行业发展迅速，特别是国有大中型企业及三资企业，在生产中都广泛地应用了数控加工技术和计算机辅助加工技术。因为市场竞争日益激烈，这些企业不得不大量引进高新技术，从而导致对专业人才的大量需求。 数控操作技工：精通机械加工和数控加工工艺知识，熟练掌握数控机床的操作和手工编程，了解自动编程和数控机床的简单维护维修。适合中职学校组织培养。此类人员市场需求量大，适合作为车间的数控机床操作技工。但因为其知识较单一，其工资待遇不会大高。 数控编程员：掌握数控加工工艺知识和数控机床的操作，掌握复杂模具的设计和制造专业知识，熟练掌握三维CAD／CAM软件，如uc、ProE等；熟练掌握数控手工和自动编程技术；适合高职、本科学校组织培养。适合作为工厂设计处和工艺处的数控编程员。此类人员需求量大，尤其在模具行业非常受欢迎；待遇也较高。 数控机床维护、维修人员：掌握数控机床的机械结构和机电联调，掌握数控机床的操作与编程，熟悉各种数控系统的特点、软硬件结构、PLC和参数设置。精通数控机床的机械和电气的调试和维修。适合高职学校组织培养。适合作为工厂设备处工程技术人员。此类人员需求量相对少一些，但培养此类人员非常不易，知识结构要求很广，适合与数控相关的工作水平强，需要大量实际经验的积累，当前非常缺乏，其待遇也较高。 数控通才：具备并精通数控操作技工、数控编程员和数控维护、维修人员所需掌握的综合知识，并在实际工作中积累了大量实际经验，知识面很广。精通数控机床的机械结构设计和数控系统的电气设计，掌握数控机床的机电联调。能自行完成数控系统的选型、数控机床电气系统的设计、安装、调试和维修。能独立完成机床的数控化改造．是企业(特别是民营企业)的抢手人才，其待遇很高。适合本科、高职学校组织培养。但必须在提供特殊的实训措施和名师指导等手段，促其成才。适合于担任企业的技术负责 人或机床厂数控机床产品开发的机电设计主管。 高校特色专业 南京信息工程大学：气象学 徐州医学院落：麻醉学 长安大学：道路与铁道工程；载运工具与使用工程 江南大学（江苏无锡）：发酵工程；食品工程 天津中医学院：针灸推拿学 长春理工大学：光学工程 上海水产大学：水产养殖 扬州大学：预防兽医学 上海大学：机械电子工程；钢铁冶金 南昌大学：食品科学；材料物理与化学 西安科技学院：矿业安全技术及工程 甘肃农业大学：草业科学 东华大学（上海）：纺织科学与工程

糖尿病分级诊疗指南最新版本

安徽省糖尿病分级诊疗指南 （2015年版） 糖尿病（diabetes mellitus,DM）是最常见的慢性病之一，危害主要是其并发症，如糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、大血管病变等。循证医学研究证明，严格控制血糖、血脂、血压和抗凝等多种危险因素，可显著降低糖尿病患者发生并发症的危险性，对早期糖尿病肾病、视网膜病变和糖尿病足的患者采取特殊的干预措施，可以显著降低其致残率和病死率，有效降低国家的疾病负担。 一、我国糖尿病的现状 （一）、患病率2007至2008年中华医学会糖尿病学分会（CDS）在我国部分地区开展的糖尿病流行病学调查显示，在20岁以上的人群中，糖尿病患病率为9.7％，糖尿病前期的比例为15.5％，糖尿病患者中仅有40％获得诊断。最近发表的全国性流行病学调查也进一步验证了这一发现。糖尿病分型包括1型糖尿病、2型糖尿病、特殊类型糖尿病、妊娠糖尿病4种类型，其中，2型糖尿病约占糖尿病患者的90%，其治疗和管理多数可以在基层医疗卫生机构（乡镇卫生院、村卫生室、城市社区卫生服务机构）开展。 （二）、发病率我国糖尿病的发病率尚无权威数据，根据历

年数据推算，我国每年新发2型糖尿病患者680万。 （三）、糖尿病患者的就诊情况按照就诊率60%推算，全国范围内在各级医疗卫生机构接受医疗服务的糖尿病患者数约为2000余万人。目前，2型糖尿病指南所推荐的糖尿病基本诊疗措施和适宜技术中，一些已在基层医疗卫生机构实施。随着疾病筛查水平提高，未来所有未出现严重并发症的2型糖尿病患者均可以下沉基层医疗机构进行管理。 二、糖尿病定义及分型 （一）、糖尿病是一组由多病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，是由于胰岛素分泌不足和（或）作用缺陷引起。长期碳水化合物以及脂肪、蛋白质代谢紊乱可引起多系统损害，导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织器官慢性进行性病变、功能减退及衰竭；病情严重或应激时可发生急性严重代谢紊乱，如糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗状态。 （二）、糖尿病的分型我国目前采用WHO(1999年)的糖尿病病因学分型体系，分型的基础主要根据病因学证据。糖尿病共分4大类，见表1。 表1 糖尿病因学分类(WHO，1999年) 1.1型糖尿病 2.2型糖尿病 3.特殊类型糖尿病

腰椎间盘突出症 大病历

For personal use only in study and research; not for commercial use For personal use only in study and research; not for commercial use 入院记录 姓名：王素霞发病节气：小寒 性别：女病史陈述者：本人 年龄：46 可靠程度：可靠 民族：汉工作单位：洛阳市xxxxxx 婚况：已婚家庭地址：廛河区东花坛xxx7号楼 职业：司机联系电话：156xxxxxxxx 入院日期：2016-01-12 记录日期：2016-01-12 主诉：间歇性腰疼1年，加重伴双下肢串疼2天。 现病史：患者公交司机，长期坐姿工作，自述1年前无明显诱因出现腰部酸困疼痛，坐姿及夜间疼痛加重，影响睡眠，自服“腰痛宁胶囊”、私人诊所推拿治疗后症状减轻，此后反复发作，腰部酸软困痛，喜揉喜按，遇劳加重，卧则减轻。2天前，因劳累过度致腰痛加重，时痛如刀割火燿，并以蚁行感沿双下肢放射，今日来我院，行CT检查：L4-5椎间盘突出，L2/3、L3/4椎间盘膨出，腰椎退行性改变，门诊以“腰椎间盘突出症”收入院。症见：神清，精神差，表情痛苦，面色咣白，手足不温，少气乏力，上述腰痛及双下肢串疼症状仍存，纳可，夜寐差，二便自调。 既往史：患者既往体健，否认有肝炎、结核等传染病史；高血压、心脏病、糖尿病等病史不详；无外伤及手术史；无输血、中毒等病史；预防接种史不详；未发现药物及食物过敏史。 个人史：无异地长期居住史，居住条件可，无阴冷潮湿之弊，生活上无特殊嗜好。婚育史：23岁结婚，育1女孩，爱人及孩子体健。 家族史：否认家族遗传病史。 体格检查 T 36.5℃ P 76次/分 R 18次/分 BP120/80 mmHg 发育正常，营养一般，表情痛苦，神志清楚，查体合作，自动体位。舌质淡, 苔白腻，脉迟缓。全身皮肤黏膜无黄染，各浅表淋巴结无肿大。头颅大小形

高考志愿填报指南[最全]

高考志愿填报指南[最全] 常言道：七分考，三分报。孩子十几年的寒窗苦读，怎样能有效最大限度的利用分数，报取到理想的学校，需要家长协助，因为孩子们高考前没有时间顾及这些，考完了时间也不充裕，家长应早做准备，信息收集越早，分析越透彻，就越能使自己在竞争中占得先机。 那么该如何收集对报志愿有用的信息呢？优志愿-高考志愿填报收集的信息又该怎样派上用场呢？在这里我就把自己了解到的，还有自己的一些粗浅认识说一说，希望对那些还对报志愿缺乏了解，又迷茫无助的朋友有点启发和帮助。下面我就分6部分，和大家说一说。 高考志愿填报指南一：信息搜集 俗话说：巧妇难为无米之炊，要想报好志愿，首先得搜集信息和资料，做到知己知彼，才能有的放矢。我就先说下搜集信息的内容和途径吧。 一、搜集信息内容：（一般有以下5个方面） 1、政策信息 填报志愿首先要了解招生政策和规定，特别是与填报志愿密切相关的政策和规定。 一个是国家的政策，比方说，教育部每年要发布一些当年高校的招生文件。 还有一个是省的，每个省的都有特殊情况，要特别关注自己所在省市的招生政策。比如录取批次的划分、录取体制和办法、加分照顾政策、录取程序、投档办法、高考体检指导意见等等。 2、招生形势 了解招生形势，有助于整体把握填报志愿的原则和方向，避免主观臆断。招生形势包括当年招生改革的一些重大举措、新的管理办法、本地区各科类报考人数、各批次各科类招生计划数、录取比例等等。 3、招生章程 招生章程是高校有关招生方案、招生计划和录取规则等的政策性承诺，了解学校的招生章程对科学填报志愿有很大的指导作用。招生章程通常包括院校的地理环境、建筑面积、历史沿革、专业设置情况、学科优势、师资力量、院士及教授人数、博士硕士授予权、在校学生人数、奖贷学金的设置情况等等。应尽可能收集并细读自己想报院校的招生章程。 4、批次线和学校调档线 应收集近年各批次各院校在本省（市）录取的第一志愿考生人数、录取的最高分、最低分和平均分，并结合自己成绩进行分析。对于考后知分填报志愿，考生在填报志愿之前还应准确掌握今年本地各批次录取最低控制分数线。了解以上信息，有助于分析预测各招生院校的调档线和自己高考成绩之间的相关性。 5、相关科目成绩

急诊常见病诊疗指南

急救诊疗规莒南县人民医院

急诊科2014年8月

目录 第一节心脏骤停 (1) 第二节心律失常 (10) 第三节急性心肌梗塞 (18) 第四节急性左心衰竭 (20) 第五节高血压急症 (22) 第六节休克 (24) 第七节呼吸衰竭 (29) 第八节上消化道出血 (33) 第九节急性肾功能衰竭 (37) 第十节糖尿病昏迷 (40) 第十一节脑血管意外 (46) 第十二节癫痫持续状态 (51) 第十三节急性中毒 (52) 第十四节电击伤 (61) 第十五节溺水 (62) 第十六节脑损伤 (64) 第十七节胸部损伤 (72) 第十八节腹腔脏器损伤 (81) 第十九节泌尿系损伤 (88) 第二十节烧（烫）伤 (96)

第一节心脏骤停 一、心脏骤停的定义 是指心脏射血功能的突然终止，患者对刺激无意识、无脉搏、无呼吸或濒死叹息样呼吸，如不能得到及时有效的救治，常致患者即刻死亡，即心脏性猝死。 二、心脏骤停的临床表现——三无 1、无意识——病人意识突然丧失，对刺激无反应，可伴四肢抽搐； 2、无脉搏——心音及大动脉搏动消失，血压测不出； 3、无呼吸——面色苍白或紫绀，呼吸停止或濒死叹息样呼吸。 三、心脏骤停的心电图表现——四种心律类型 1、心室颤动：心电图的波形、振幅与频率均不规则，无法辨认QRS波、ST段与T波。 2、无脉性室速：脉搏消失的室性心动过速。 注：心室颤动和无脉性室速应电除颤治疗！ 3、无脉性电活动：过去称电-机械分离，心脏有持续的电活动，但是没有有效的机械收缩。心电图表现为正常或宽而畸形、振幅较低的QRS波群，频率多在30次/分以下（慢而无效的室性节律）。 4、心室停搏：心肌完全失去电活动能力，心电图上表现为一条直线。 注：无脉性电活动和心室停搏电除颤无效！ 四、心脏骤停的治疗——即心肺复 心肺复的五环生存链 心肺复：是指对早期心跳呼吸骤停的患者，通过采取人工循环、人工呼吸、电

常见疾病分级诊疗指南

常见疾病分级诊疗指南 （试行） 妊娠期高血压疾病 一、妊娠期高血压疾病分类 1.妊娠期高血压：妊娠期首次出现BP≥140/90mmHg，并于产后12周恢复正常；尿蛋白(-)；少数患者可伴有上腹部不适或血小板减少。产后方可确诊； 2.子痫前期：轻度：妊娠20周以后出现BP≥140/90mmHg；尿蛋白≥0.3g/24h或随机尿蛋白(+)；可伴有上腹不适、头痛等症状。重度：BP≥160/110mmHg；尿蛋白＞2.0g/24h或随机尿蛋白≥(++)；血清肌酐＞106μmol/L，血小板＜100 X 109 /L；血LDH升高；血清ALT或AST升高；持续性头痛或其他脑神经或视觉障碍；持续性上腹不适； 3．子痫：子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释； 4.妊娠合并慢性高血压：妊娠前或妊娠20周前舒张压≥90mmHg(除外滋养细胞疾病)，妊娠期无明显加重；或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周后； 5.慢性高血压并发子痫前期：高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白≥0.3g/24h；高血压孕妇妊娠20周后突然尿蛋白增加或血压进一步升高或血小板<100X109/L。 根据上述分类，按照如下分级诊疗指南实施救治：

一级医院 发现孕妇血压升高，间隔半小时复测仍高者应转至二级医院。 二级医院 可处理妊娠期高血压、轻度子痫前期病人及重度子痫前期病人未合并其他脏器损害者；若妊娠合并慢性高血压患者，血压≥160/110mmHg应转至三级医院。 三级医院 重度子痫前期、慢性高血压并发子痫前期患者应在三级医院处理。产后，可转二级医院随诊。 早产 早产指妊娠满28周不足37周（196-258日）间分娩者。此时娩出的新生儿成为早产儿，体重为1000-2499g。为便于分级处理，将早产按孕周分为＜32周，32-34周，≥34周三类。 根据上述定义，按照如下分级诊疗指南实施救治： 一级医院 孕期检查，诊断34周以后的早产，胎膜早破孕妇应转到二甲以上有新生儿科的医院分娩。 二级医院 发现32-34周在有新生儿科的二级或以上医院。 三级医院 ＜32周在有新生儿科的三级医院。

高考指南文库

[报考指南导论：你在为选择学校而苦恼吗？以下七大建议供您参考摆脱烦恼。] 从事招生工作多年，每次听说考生因不喜欢、不适合高校所学专业，回来复读重新参加高考时，就有些心痛与自责。心痛的是考生痛失了青春大好时光，自责的是也许在辅导志愿时专业选报强调不到位。今年高考本科志愿填报在即，在此就“高校专业选择问题”给家长和考生提“7”点建议： 1.专业与院校同等重要 选报一所名牌大学是许多家长及考生的共同愿望，这无可厚非。名牌高校不仅能让人接受到良好教育，校园深厚的文化底蕴、良好的人文环境也能润物细无声地帮助考生树立起正确的人生观和价值观，可以受益终身。 但是，考生选报志愿时，专业选择也很重要。因为专业很多时候就是未来的行业，决定着今后所从事的职业。专业选择是职业定位及人生发展的第一步，它不仅关系到在大学学什么，更关系到今后干什么。选报志愿时如果仅仅关注院校，忽视专业，轻者入学后后悔不已，想方设法转专业；重者厌倦或放弃大学生活，重返高考考场；更严重者会影响一生的发展与幸福。所以我们认为：志愿选报时专业选择与院校同等重要。 2.专业选报分三大类 专业选择分艺术、文史、理工三大类，每一类包含的院校、专业、计划数是不同的。艺术类基本上面向文史、理工类考生兼招。文史类专业数量、计划数相对较少，主要集中在哲学、经济学、法学、教育学、文学、历史学、管理学、艺术学等八大学科，而且绝大部分专业文理兼招。理工类专业数量、计划较多，只有个别专业招收文科生，理、工、农、医这四大门基本上都是理科生的天下。在教育部颁布的2013年《新版专业目录》中约有500个专业，其中理、工、农、医四大门类就有270多个专业，占总专业数的一半儿以上，可见理科生专业选择空间大，范围广。 考生和家长在志愿选报时要以今年北京市下发的《招生专业目录》为准，根据考生类别选择相应专业目录。文理兼收专业，在《招生专业目录》艺术、文史、理工各类别里都有所显示。 3.专业选择抓准内涵 面对诸多院校琳琅满目的专业名称，一些考生及家长“一头雾水”，感觉像“雾里看花”一样。 有的家长和考生会望文生义，从专业名称上妄加评定专业内涵。如看到“航空”、“航天”字眼，就认为都是研究制造飞机的专业，殊不知二者差别很大。“航空”研究的是地球大气层内的飞行器，如飞机、热气球、飞艇等；“航天”研究的是大气层外的飞行器，如运载火箭、载人飞船、各种卫星等。可见，一字之差，谬以千里 家长和考生如何“拨开云雾”，清晰明了地识别专业的真实面目呢？我们认为，家长只有提前做好功课，从类似《高考专业介绍与选择指导》的书中、从招生通讯《招生专业目录》中、从《院校招生章程》中、从各院校网站上，通过不同渠道了解院校专业培养目标、培养要求、主干学科、主要课程、实践性教学环节和修业年限、毕业后授予的学位及就业具体流向等事宜，才能“慧眼识真金”，迅速地揭开专业面纱，将专业内涵了解透彻，有的放矢地选

常见病临床诊疗指南(常见病)

社区卫生服务中心临床诊疗指南

前言 当前，医学科学技术飞速发展，广大群众对医疗卫生服务的需求不断提高，给医疗卫生管理工作和临床医务工作提出了更高的要求。因此，提高我院医疗技术队伍整体素质，规范各临床科室医务人员执业行为已经成为一件刻不容缓的大事，势在必行，而《医疗事故处理条约》、《侵权责任法》、《执业医师法》等一系列法律法规的颁布实施又为《临床诊疗指南与技术操作规范》的编写赋予了新的内容。 《临床诊疗指南与技术操作规范》的编写和面世旨在对临床医务人员的医疗行为提出具体要求，使临床诊断与治疗做到科学化、规范化、标准化，使医务人员的临床诊疗工作做到有章可循、有据可依。此举，将有利于提高我院广大医务人员的综合素质和业务水平；有利于提高医疗质量和服务水平；有利于加强对医疗卫生工作的管理；有利于为广大群众与患者提供同质化服务。 该书内容丰富，涵盖了相关专业众多疾病的诊疗与技术操作规范，以科学性、权威性、指导性、可操作性为主旨，供我院各级医务人员在临床实践中遵循。

为了高质量完成该书的编写，我院各科室质量与安全管理小组在2015年版的基础上，积极查阅国内相关疾病指南及规范，结合院、科工作实际，积极讨论，反复修改，力求使该书既能反映目前国内外医疗技术发展的水平，又能符合我院具体情况，具有可操作性。 由于编写时间有限，问题和不足在所难免，希望各级卫生管理部门和广大临床医务人员对《临床诊疗指南与技术操作规范（2016年版）》在实施中发现的问题，及时反馈给我们，以便再版时修订，让该书籍能够更好的指导临床工作，促进我院医疗工作的更快更好发展。 本《临床诊疗指南与技术操作规范（2016年版）》自2016年1月1日起执行，同时2015年版废止。 2015年12月 目录 一、内科各系统常见疾病 1、急性上呼吸道感染 (03) 2、支气管哮喘 (12)

骨科常见疾病分级诊疗指南(修订版)

骨科常见疾病分级诊疗指南 117.股骨颈骨折 上转指南 经X 线摄片确诊为Garden分型Ⅱ－Ⅳ级的股骨颈骨折病人。需要手术治疗者，经过患者同意，并充分尊重自主选择权的情况下，将患者转往二级以上的医院。 下转指南 经X线摄片确诊为Garden分型Ⅰ型，或年老体弱，全身合并疾病多，不能耐受手术或不愿手术，采取保守治疗的患者，经患者同意，并充分尊重其选择权的情况下，将患者转往基层医院卫生机构治疗或管理。 118.股骨粗隆间骨折 上转指南 GAGGAGAGGAFFFFAFAF

经X 线摄片确诊为Evans分型Ⅱ－Ⅳ型的股骨粗隆间骨折,骨折不稳定的病人。需要手术治疗者，将患者转往二级以上的医院。 下转指南 经X线摄片确诊为Evans分型Ⅰ型，骨折稳定或年老体弱，全身合并疾病多，不能耐受手术，患肢伤前不能行走或不愿手术，采取保守治疗的患者，经患者同意，并充分尊重其选择权的情况下，将患者转往基层医院卫生机构治疗或管理。 119.股骨远端骨折 上转指南 经X线拍片发现股骨远段骨折（股骨远段7cm以内）Seinsheimer分型Ⅱ－Ⅳ型，需手术治疗者，经患者同意， GAGGAGAGGAFFFFAFAF

并充分尊重其选择权的情况下，将患者转往二级以上的医疗机构。 下转指南 经X线摄片确诊为Seinsheimer分型Ⅰ型，或年老体弱，全身合并疾病多，不能耐受手术或不愿手术，采取保守治疗的患者或经手术治疗，伤口愈合好，骨折固定可靠，需住院康复者，经患者同意，并充分尊重其选择权的情况下，将患者转往基层医院卫生机构治疗或管理。 120.胫骨平台骨折 上转指南 GAGGAGAGGAFFFFAFAF

腰椎间盘突出症完整病历

腰椎间盘突出症完整病历 入院记录 主诉：间歇性腰痛1年，加重伴右下肢放射疼4天。 现病史：患者汽车修理工，长期弯腰工作，自述1年前无明显诱因出现右下肢疼痛麻木，晚间疼痛渐増，时痛如刀割火燿，并以蚁行感沿右下肢放射，在私人诊所予“腰痛宁胶囊，VitB1、VitB12肌肉注射”未见好转，以后反复发作，腰部酸软困痛，喜揉喜按，遇劳加重，卧则减轻。4天前，劳累过度，致腰痛加生，今日来我院，行X线检查：L4-5、L5-S1椎间盘突出，L34椎体骨质增生，门诊以“腰痛-腰椎间盘突出症L4-5、L5-S1”收住入院住院。 既往史：患者既往体健，否认有肝炎、结核等传染病史；无外伤及手术史；无输血、中毒等病史；高血压、心脏病、糖尿病等病史不详；预防接种史不详；未发现药物及食物过敏史。 个人史：出生并成长于山东省，无异地长期居住史，居住条件可，无阴冷潮湿之弊，生活上无特殊嗜好。 婚育史：已婚。育一男一女，配偶及子女体健。 家族史：无家族遗传性疾病史。 体格检查 T：36℃P ：76次/分R：20次/分BP：140／90㎜/Hg 发育正常，营养一般，表情痛苦，神志清楚，查体合作，自动体位。舌质淡, 苔白腻，脉迟缓。全身皮肤黏膜无黄染，各浅表淋巴结无肿大。头颅大小形态正常，眼睑无浮肿，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，耳鼻无异常，口唇无发绀，咽部无充血，扁桃体无肿大。

专科情况: （一）腰脊柱姿势 腰椎生理前突消失，腰椎轻度侧右弯畸形。 （二）压痛点 L4、L5,、S１棘间及棘右旁压痛(+),右环跳穴压痛（+），用力按压时诱发右下肢放射疼痛、麻木。 （三）特殊检查 右下肢直腿抬高试验30(+)，左侧（-）。腹压增高则且右下肢麻木加重。 （四）腱反射改变 右膝腱反射减弱，右跟腱反射消失，右下肢外后侧及足底感觉减弱。踇趾背伸力。 (五)腰部功能活动（站位） 前屈500、后伸100、左侧屈100、右侧屈100、左右侧旋100。 （六）其他骨盆挤压试验（-）、双侧“4”试验(-)，双侧梨状肌牵拉试验(-)。双下肢末梢血液循环正常。双下肢肌力正常。其余脊柱、四肢关节形态、功能均正常。 辅助检查: X线检查：L4-5、L5-S1椎间盘突出，L34椎体骨质增生 初步诊断: 中医诊断：腰痛肾阳虚 西医诊断: 腰椎间盘突出症（L4-5、L5-S1） 医师签名:

高考志愿填报指南(大厚本)全解读

高考志愿填报指南（大厚本）全解读 一、首先，介绍各大学招生计划的这个大厚本，是按文理不同、招生批次不一样来分成不同版块的。 按科类一般会分为艺术类、文史类、理工类等不同部分，考生使用时不能混淆。报考文史类的考生要看文史类部分，报考理工类的考生要看理工类部分。文理兼招的专业一般会分别刊登在文史类、理工类部分中。 按批次一般会有提前批、本科批、高职高专批等。考生只需要按你自己的成绩情况给自己定好位，然后再有针对性的查找相应层次的院校，让“大厚本”本变“薄”。 二、细心的考生会发现书本中有很多的符号： 像有的地方标注有‘★’标记、有的标注有‘▲’的标记、还有的标注有‘■’的标记，有些考生可能不太清楚这些分别代表什么意思，这就需要看这个大厚本最开始的“说明”，这在大厚本目录前的出版说明里都有详细的解释。考生在使用大厚本前一定一定要先看看这一说明。 三、除了上边这些内容，还会有些没有特别标注的，但是确实经常出现的一些专有名称，这个就需要仔细研究了，接下来就把大厚本里剩下的常见的但是考生很难弄明白的一些内容概括一下。

（一）特殊招生类别 翻开大厚本，除了普通类本科版块，我们还会看到有专门的军事类、公安类、师范类、航海类院校等版块。这些一般是属于提前招生、有一定额外要求的类别。报这类学校的时候一定要看清具体要求，比如是否需要面试，对身体条件、眼睛度数等有什么要求。 举例说明： 院校名称：铁道警 察学院，院校代 号：C735 专业代号专业名称 学 制计 划 数 学 费 01侦查学（女1，需参加公安院 校统一组织的面试、体能测 试、政审等） 4 5 人

02刑事科学技术（男生，需参 加公安院校统一组织的面 试、体能测试、政审等） 4 3 人 （二）在军校生里边会看到专业后边有括号里写着“指挥类”、“非指挥类”等的字眼。 举例说明： 院校名称：解放军国际关系 学院，院校代号：P008 专业代号专业名称 学 制计划 数 学 费 01 国际关系与安全 （指挥类） 42人02 军事情报（非指 挥类） 43人

国家分级诊疗制度

国家分级诊疗制度 一、总体要求 （一）指导思想。全面贯彻党的十八大和十八届二中、三中、四中全会精神，认真落实党中央、国务院决策部署，立足我国经济社会和医药卫生事业发展实际，遵循医学科学规律，按照以人为本、群众自愿、统筹城乡、创新机制的原则，以提高基层医疗服务能力为重点，以常见病、多发病、慢性病分级诊疗为突破口，完善服务网络、运行机制和激励机制，引导优质医疗资源下沉，形成科学合理就医秩序，逐步建立符合国情的分级诊疗制度，切实促进基本医疗卫生服务的公平可及。 （二）目标任务。 到2017年，分级诊疗政策体系逐步完善，医疗卫生机构分工协作机制基本形成，优质医疗资源有序有效下沉，以全科医生为重点的基层医疗卫生人才队伍建设得到加强，医疗资源利用效率和整体效益进一步提高，基层医疗卫生机构诊疗量占总诊疗量比例明显提升，就医秩序更加合理规范。 到2020年，分级诊疗服务能力全面提升，保障机制逐步健全，布局合理、规模适当、层级优化、职责明晰、功能完善、富有效率的医疗服务体系基本构建，基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式逐步形成，基本建立符合国情的分级诊疗制度。 ——基层首诊。坚持群众自愿、政策引导，鼓励并逐步规范常见病、多发病患者首先到基层医疗卫生机构就诊，对于超出基层医疗卫生机构功能定位和服务能力的疾病，由基层医疗卫生机构为患者提供转诊服务。 ——双向转诊。坚持科学就医、方便群众、提高效率，完善双向转诊程序，建立健全转诊指导目录，重点畅通慢性期、恢复期患者向下转诊渠道，逐步实现不同级别、不同类别医疗机构之间的有序转诊。 ——急慢分治。明确和落实各级各类医疗机构急慢病诊疗服务功能，完善治疗—康复—长期护理服务链，为患者提供科学、适宜、连续性的诊疗服务。急危重症患者可以直接到二级以上医院就诊。 ——上下联动。引导不同级别、不同类别医疗机构建立目标明确、权责清晰的分工协作机制，以促进优质医疗资源下沉为重点，推动医疗资源合理配置和纵向流动。 二、以强基层为重点完善分级诊疗服务体系 （一）明确各级各类医疗机构诊疗服务功能定位。城市三级医院主要提供急危重症和疑难复杂疾病的诊疗服务。城市三级中医医院充分利用中医药（含民族医药，下同）技术方法和现代科学技术，提供急危重症和疑难复杂疾病的中医诊疗服务和中医优势病种的中医门诊诊疗服务。城市二级医院主要接收三级医院转诊的急性病恢复期患者、术后恢复期患者及危重症稳定期患者。县级医院主要提供县域内常见病、多发病诊疗，以及急危重症患者抢救和疑难复杂疾病向上转诊服务。基层医疗卫生机构和康复医院、护理院等（以下统称慢性病医疗机构）为诊断明确、病情稳定的慢性病患者、康复期患者、老年病患者、晚期肿瘤患者等提供治疗、康复、护理服务。 （二）加强基层医疗卫生人才队伍建设。通过基层在岗医师转岗培训、全科医生定向培养、提升基层在岗医师学历层次等方式，多渠道培养全科医生，逐步向全科医生规范化培养过渡，实现城乡每万名居民有2—3名合格的全科医生。加强全科医生规范化培养基地建设和管理，规范培养内容和方法，提高全科医生的基本医疗和公共卫生服务能力，发挥全科医生的居民健康“守门人”作用。建立全科医生激励机制，在绩效工资分配、岗位设置、教育培训等方面向全科医生倾斜。加强康复治疗师、护理人员等专业人员培养，满足人民群众多层次、多样化健康服务需求。 （三）大力提高基层医疗卫生服务能力。通过政府举办或购买服务等方式，科学布局基