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袪湿剂笔记—温化寒湿

笔记 袪湿剂—温化寒湿

一、苓桂术甘汤《金匮要略》
【组成】茯苓四两(12g) 桂枝去皮三两(9g) 白术二两(6g) 甘草炙,二两(6g)
【用法】上四味,以水六升,煮取三升,去滓,分温三服(现代用法:水煎服)。
【功用】温阳化饮,健脾利湿。
【主治】中阳不足之痰饮。胸胁支满,目眩心悸,短气而咳,舌苔白滑,脉弦滑或沉紧。
◆中阳(脾胃阳气)不足,实际上是中焦虚寒的一种基础。中阳不足,导致水湿不化,痰饮内停,病位明确是饮停中焦。从表现来看,水饮停蓄,饮邪为阴邪,停蓄就会阻滞气机。气机不利,饮邪会随气上逆。饮邪上逆可以水饮犯肺,短气、咳嗽、胸胁支满。这是常见的。饮邪上逆,上干[干gān,犯也]头目,上干清阳,可以头晕目眩。心悸,也是水饮内停,水气凌心经常出现的现像。
【方解】本方所治痰饮乃中阳素虚,脾阳不足,脾失健运,气化不利,水湿内停所致。盖脾主中州,职司气化,为气机升降之枢纽,若脾阳不足,健运失职,则湿滞而为痰为饮。而痰饮随气升降,无处不到,停于胸胁,则见胸胁支满;阻滞中焦,清阳不升,则见头晕目眩;上凌心肺,则致心悸、短气而咳;舌苔白滑,脉沉滑或沉紧皆为痰饮内停之征。仲景云:“病痰饮者,当以温药和之。”(《金匮要略》)故治当温阳化饮,健脾利水。本方重用甘淡之茯苓为君,健脾利水,渗湿化饮,既能消除已聚之痰饮,又善平饮邪之上逆。桂枝为臣,功能温阳化气,平冲降逆。苓、桂相合为温阳化气,利水平冲之常用组合。白术为佐,功能健脾燥湿,苓、术相须,为健脾祛湿的常用组合,在此体现了治生痰之源以治本之意;桂、术同用,也是温阳健脾的常用组合。炙甘草用于本方,其用有三:一可合桂枝以辛甘化阳,以襄助温补中阳之力;二可合白术益气健脾,崇土以利制水;三可调和诸药,功兼佐使之用。四药合用,温阳健脾以助化饮,淡渗利湿以平冲逆,全方温而不燥,利而不峻,标本兼顾,配伍严谨,为治疗痰饮病之和剂。
此方服后,当小便增多,是饮从小便而去之征,故原方用法之后有“小便当利”之说。此亦即《金匮要略》“夫短气有微饮者,当从小便去之”之意。

方解: 
君 茯苓 渗湿利水,健脾除湿,平冲降逆
臣 桂枝 温阳化气,输水走皮毛,从汗而解,平冲降逆
佐 白朮 苦温,能健脾燥湿制痰湿
使 甘草 调和诸药,补气(甘能补中)
◆茯苓擅长于治疗水饮上逆的这种冲逆引起的心悸头眩。对于茯苓这类用法,在仲景使用当中有规律性的反应。如五苓散,也是用茯苓,它也有这种平冲降逆,针对水气上逆这个

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