《稳定性冠心病口服抗血小板药物治疗中国专家共识》要点

《稳定性冠心病口服抗血小板药物治疗中国专家共识》要点

冠心病的抗血小板治疗理念和药物不断发展，合理应用抗血小板药物是改善冠心病患者预后的重要措施。稳定性冠心病(stable coronary arterydisease，SCAD)长期治疗目的是改善冠状动脉供血缓解缺血症状，以及在抗动脉粥样硬化治疗基础上予抗血小板治疗以减少血栓形成事件并降低死亡率。SCAD抗血小板治疗策略的变化源于对动脉粥样硬化病变过程的深入理解。动脉粥样硬化是全身性、不断进展的过程，临床表现稳定的冠心病患者其动脉粥样硬化的发展过程存在很大差异，往往多个部位存在不同性质的动脉粥样硬化斑块(稳定和不稳定斑块)，而血栓事件的发生具有不可预测性，SCAD患者长期抗血小板治疗至关重要。同时，抗血小板治疗必然伴随出血风险。因此，应基于不同个体的血栓和出血危险采用不同抗栓治疗强度。本共识借鉴欧美指南，并回顾该领域研究证据，帮助临床医生进一步认识和全面评估抗血小板治疗的获益与风险，根据SCAD患者不同特点合理选择抗血小板治疗策略，更好地降低血栓事件和出血事件风险，改善患者生存率。

SCAD的定义和风险评估

SCAD涵盖了除急性冠状动脉综合征(ACS)以外的冠心病病程中的各个阶段。SCAD患者应根据危险因素、伴随疾病并借助辅助检查进行综合危险评估，在此基础上采用不同治疗策略。预后不良的危险因素包括：糖

尿病、高血压、高龄、吸烟、总胆固醇升高等。合并慢性肾脏疾病、周围血管疾病、有症状和体征的心力衰竭、心肌梗死病史、冠状动脉复杂病变、近期发生心绞痛或加重以及心绞痛严重程度等均是评估SCAD患者危险程度的重要因素。此外，还可结合患者特点有选择性地采用左心室功能评价、负荷超声心动图和冠状动脉造影等检查进一步评估缺血风险。SCAD 患者如伴左心室功能减低[左心室射血分数(LVEF)<50％]，负荷超声心动图显示多个节段室壁运动异常(左心室17节段中≧3个节段)，冠状动脉造影发现左主干病变以及3支血管近端病变等，均提示预后不良。

抗血小板药物作用机制及临床应用

目前，临床中用于冠心病抗血小板治疗的药物主要包括阿司匹林、P2Y12受体拮抗剂以及糖蛋白(GP)Ⅱb/Ⅲa受体抑制剂。P2Y12受体拮抗剂主要包括噻吩吡啶(氯吡格雷、普拉格雷)和非噻吩吡啶类(替格瑞洛)，普拉格雷尚未在中国上市。而磷酸二酯酶抑制剂(如双嘧达莫和西洛他唑)尚无在SCAD治疗的证据。GPⅡb/Ⅲa受体抑制剂主要短期用于某些接受经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的患者。

一、阿司匹林

1．作用机制：阿司匹林不可逆性抑制血小板环氧化酶-1，从而阻止血栓烷A2的形成，达到抑制血小板活化和聚集的作用。

2．剂量：如需负荷剂量为300mg，长期治疗的推荐剂量为75～100mg/d。

3．不良反应：阿司匹林常见的不良反应是胃肠道不适和消化道出血，出血危险与剂量相关。少数还可发生过敏反应，主要表现为哮喘、荨麻疹。

4．禁忌证：出血性疾病；活动性出血，如重要脏器的出血(颅内出血、胃肠道出血、泌尿生殖系统出血等)；活动性消化性溃疡；严重控制不良的高血压；严重过敏反应或不能耐受(表现为哮喘及鼻息肉)等。

二、氯吡格雷

1．作用机制：氯吡格雷属噻吩吡啶类，不可逆地抑制血小板二磷酸腺苷(ADP)受体，从而抑制活化血小板释放ADP所诱导的血小板聚集。

2．剂量：如需负荷剂量为300～600mg，维持剂量为75mg/d。

3．不良反应：主要不良反应为出血(严重出血事件的发生率为1.4％)、胃肠道不适、皮疹、头痛、眩晕、头昏和感觉异常，少数患者有过敏反应，表现为荨麻疹、瘙痒。

4．禁忌证：出血性疾病；活动性出血，如重要脏器的出血(颅内出血、胃肠道出血、泌尿生殖系统出血等)；严重肝脏损害等。

三、替格瑞洛

1．作用机制：替格瑞洛为新型P2Y12受体拮抗剂，直接、可逆性地抑制血小板P2Y12受体，无需代谢活化。

2．剂量：如需负荷剂量为180mg，维持剂量为90mg 2次/d或60mg 2次/d。

3．不良反应：出血可表现为轻微或严重出血。此外，还有呼吸困难，胃肠道症状如呕吐、腹泻、腹痛、恶心等。

4．禁忌证：出血性疾病；活动性出血，如重要脏器的出血(颅内出血、胃肠道出血、泌尿生殖系统出血等)；有颅内出血病史者；中～重度肝脏损害患者；正在服用强效CYP3A4拮抗剂(如酮康唑、克拉霉素、奈法唑酮、利托那韦和阿扎那韦等)。

四、其他抗血小板药物

SCAD患者抗血小板治疗的研究证据及临床推荐

一、非血运重建患者

1．阿司匹林：

2．氯吡格雷：

3．阿司匹林联合P2Y12受体拮抗剂：

4．临床推荐：(1)无禁忌证者，阿司匹林75～100mg/d长期治疗；

(2)若不能耐受阿司匹林，建

议服用氯吡格雷75mg/d，或替格瑞洛60～90mg2次/d；(3)血栓高危患者如出血风险不高，如心肌梗死病史且伴有1项危险因素：年龄65岁以上、糖尿病、2次心肌梗死、多支病变、肾功能异常(肌酐清除率<60ml/min)，且出血风险较低的患者可考虑采用阿司匹林联合替格瑞洛(60mg 2次/d)长期治疗，治疗期间严密监测出血。

二、冠状动脉血运重建术患者

(一)择期PCI患者：

1．PCI术前：

临床推荐：(1)术前规律服用阿司匹林联合1种P2Y12受体拮抗剂至少5d。(2)术前未规律服用阿司匹林者。负荷剂量阿司匹林150～300 mg。

(3)术前未规律服用氯吡格雷者，至少术前2 h负荷600

mg或术前替格瑞洛180mg(明确需行PCI)，如支架内血栓高危(如左主干支架、氯吡格雷治疗期间发生支架内血栓形成、多支架)可选择替格瑞洛180mg；出血高危或高龄患者个体化处理。(4)术前规律服用氯吡格雷(明确需行PCI)，可考虑再次负荷300mg，出血高危或高龄患者个体化处理。

2. PCI术后：

临床推荐：所有患者如无禁忌证。PCI术后应联合使用阿司匹林和P2Y12受体拮抗剂。(1)阿司匹

林75～100mg/d长期治疗；(2)选择1种P2Y12受体拮抗剂。氯吡格雷75mg/d或替格瑞洛60～90mg 2次/d；(3)双联治疗疗程取决于患者血栓风险、出血风险和置入支架种类。置入BMS患者术后双联抗血小板治疗至少1个月；置入DES患者术后双联抗血小板治疗至少12个月，置入第1代DES术后可考虑延长治疗。置入第2代DES且出血风险高可考虑缩短治疗，至少6个月。血栓风险高而出血危险低的患者可延长双联抗血

小板治疗。治疗过程中定期评估出血风险并调整治疗。出血高危患者。应该个体化处理。

（二）冠状动脉旁路移植术(CABG)

临床推荐：CABG术前，阿司匹林100～300mg/d，正在服用阿司匹林者术前不需停药。择期手术患者，术前应该停用氯吡格雷或替格瑞洛至少5d。CABG术后,术前未服用阿司匹林者，术后6h内给予阿司匹林100～300mg/d，此后长期服用；阿司匹林禁忌者。氯吡咯雷75mg/d或替格瑞洛60～90mg2次/d替代；阿司匹林(75～100mg/d)联合1种P2Y12受体拮抗剂治疗1年。

SCAD特殊人群的抗血小板治疗

一、SCAD高危患者

无论是否接受血运重建治疗，稳定性冠心病高危患者如出血危险较低，可考虑长期双联抗血小板治疗。包括具有下列临床危险因素的患者，如心肌梗死病史、糖尿病、慢性肾病，或冠状动脉解剖提示高危者如多支血管病变和左主干病变等。

二、高龄患者

长期使用抗血小板治疗的高龄患者应选择最低的有效剂量以降低出血风险，建议阿司匹林剂量不超过100mg/d，氯吡格雷为75mg/d，如需负荷量可酌情调整。而普拉格雷和替格瑞洛在75岁以上老年人中使用需谨慎。治疗过程中严密监测不良反应，老年患者需注意预防消化道不良反应，注意有无黑便和贫血，监测便常规和血常规。采取积极的预防措施，如筛查幽门螺旋杆菌及预防性使用抑酸药物，尤其是长期服用双联抗血小板治疗的患者。

三、慢性肾功能不全(CKD)患者

CKD患者既是血栓高危人群也是出血高危人群，在应用抗血小板药物前必须进行肾功能评估和出血风险评估。PCI后接受阿司匹林、氯吡格雷和GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂联合治疗的CKD患者随肾功能不全分级增高，出血增加。

CKD患者进行双联抗血小板药物时要充分注意出血风险的评估和防范

一、出血病史患者

具有出血性疾病史的患者接受抗血小板治疗出血风险明显较高，尤其

是出血性卒中，抗栓治疗策略应与相关学科如神经科共同决策，个体化处理。建议颅内出血稳定6个月后，可考虑重启抗血小板治疗，而脑叶出血患者应该个体化处理。

二、消化道出血高危人群

如患者具备1项以上下列因素：消化道出血和或溃疡病史、双联抗血小板治疗或联合口服抗凝药物；或具备2项以上下列危险因素：65岁以上、有消化不良或有胃食管反流症状；合用非甾体抗炎药或糖皮质激素等。应积极采取预防性治疗，如筛查并根治幽门螺旋杆菌，给予抑酸药物和胃黏膜保护剂。活动性消化道出血稳定后，可重新启动抗血小板治疗，并严密监测出血复发，如便潜血和血常规等。

三、择期非心脏外科手术围术期

出血危险较低的患者，可继续服用阿司匹林。如患者进行小型牙科手术、皮肤科操作、白内障手术等出血风险低的手术，综合评估后可继续服用。如手术相关出血风险高，应术前停用抗血小板药物。通常术前停用P2Y12受体拮抗剂，氯吡格雷和替格瑞洛至少5d。术前需停用所有抗血小板治疗的患者，如血栓风险高，可给予静脉抗血小板药物GPⅡb/Ⅲa 受体拮抗剂“桥接,优于低分子肝素。术后尽快恢复口服抗血小板治疗。PCI 术后SACD患者应避免过早停用P2Y12受体拮抗剂，尽量推迟手术到患

者完成双联抗血小板治疗疗程，建议如下：接受球囊扩张及置人BMS的患者，应分别推迟到PCI术后14 d和30d。置人DES患者，最好推迟至PCI术后1年，最少6个月。如术前必须停止P2Y12受体拮抗剂，在可能的情况下建议继续使用阿司匹林，术后应尽快开始P2Y12受体拮抗剂治疗。对于心脏事件危险较高的患者，建议尽量保留阿司匹林。血栓极高危患者，如持续存在缺血症状伴左主干病变或严重多支近端病变的患者，可考虑不停用氯吡格雷，如出血危险也高，可考虑术前短期停药(3～5d)。

四、合并抗凝治疗

冠心病二级预防研究显示华法林的疗效至少不劣于阿司匹林，需要长期口服抗凝治疗的SCAD患者如仅需单个抗血小板治疗，首选单用华法林(国际标准化比值2.0～3.0)，其次可选择新型口服抗凝药物。如选择达比加群，应考虑同时联合抗血小板治疗。SCAD患者需双联抗血小板治疗，如PCI术后或高危患者，可选择华法林或新型口服抗凝药联合1个抗血小板药物，证据最充分的方案是华法林联合氯吡格雷。如患者出血风险较低，也可考虑短期三联，即口服抗凝药物联合阿司匹林和氯吡格雷。新型口服抗凝药物和新型口服抗血小板药物均缺乏证据。

出血并发症及处理

一、出血风险的评估和预防

目前，并没有针对稳定性冠心病患者的出血风险评分，可参考GRACE 出血评分和CRUSADE出血评分。严重出血的独立危险因素包括：高龄、女性、出血病史、PCI、肾功能不全病史及使用GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂。此外，药物剂量选择不恰当以及联合抗栓治疗也是重要的出血因素。出血高危患者在决定治疗策略及抗血小板时应个体化，应选择恰当药物及恰当剂量，尽量减少联合用药。严密随访和监测，并积极采取有效的预防性措施，例如有胃肠道出血病史的患者预防性应用抑酸剂。

二、出血的处理原则

轻微出血者可在严密监测下继续服用抗栓药物。严重出血者应平衡血栓和出血的风险，首先考虑停药，并针对出血进行处理，包括支持治疗和外科治疗等。支持治疗包括血管活性药物维持血压，输注血液制品等。抗血小板药物没有特异性拮抗剂，只有补充新鲜血小板后才能缓慢逆转，严重出血经过支持治疗无效时可考虑。如SACD患者血小板计数低于5×109/L，不建议继续抗血小板治疗，应该积极纠正原发疾病后再评估抗血小板治疗的疗效和安全性。

所有长期抗血小板治疗的患者，尤其是双联抗血小板治疗应加强随访，重点是出血的监测和评估。有消化道出血和溃疡病史的患者，建议联合应用质子泵抑制剂(PPI)或H2受体拮抗剂，筛查并根除幽门螺杆菌。应

该尽量选择与氯吡格雷相互作用少的PPI，不建议选择奥美拉唑和埃索美拉唑。

抗血小板药物反应多样性及评价

抗血小板药物反应多样性通常是指不同患者对同一种抗血小板药物的抗血小板作用反应不同。其机制较为复杂，包括遗传因素、细胞因素和临床因素。主要检测方法包括血小板功能测定和药物基因组学测定。

目前不建议SCAD患者常规进行血小板功能测定以调整治疗方案。下列情况下可酌情考虑：复杂介入治疗，如左主干、多支血管病变、桥血管病变及弥漫病变需多枚支架重叠；PCI术中出现夹层、无复流等；标准抗血小板治疗下血栓事件复发等。

SCAD涵盖了冠状动脉动脉粥样硬化发展过程中除ACS的各阶段，因此不同患者的长期风险存在较大差异，长期抗血小板治疗应该个体化评估。低危患者长期使用阿司匹林治疗，高危患者在权衡出血风险的前提下，可考虑长期双联抗血小板治疗。抗血小板药物的种类和疗程应该依据患者的血栓风险和出血风险综合决策。

动物诊疗机构管理制度

动物诊疗单位管理制度
一、诊疗机构符合《动物诊疗管理办法》规定的条件，依法申请并取得《动物诊疗许 可证》 在所在地工商行政管理部门办理登记注册手续， ， 并在规定的诊疗活动范围内依法从 事动物诊疗活动，建立健全内部管理制度。 二、 《动物诊疗许可证》不得伪造、变造、转让、出租、出借。 三、按照国家兽药管理的规定使用兽药，不得使用假劣兽药和农业部规定禁止使用的 药品及其他化合物。治疗用生物制品应到当地动物防疫（兽医）站购买，严禁以技术服务、 推广、代销、代购、转让等名义从事或变相从事兽用生物制品经营活动。毒性药品，麻醉 药品不得滥用，通过正当合法途径购入，有出入库管理手续和制度。 四、从业兽医要文明行医，合理科学用药，真实记录治疗情况，增加治疗和用药的透 明度。使用规范的病历、处方笺，病历、处方笺应当印有动物诊疗机构名称。病志要书写 规范，如实阐述病情及治疗方案，医嘱明确。病历档案应当保存 3 年以上。 五、兼营宠物用品、宠物食品、宠物美容等项目的，兼营区域与动物诊疗区域应当分 别独立设置。 六、安装、使用具有放射性的诊疗设备的，应当依法经环境保护部门批准。 七、发现动物染疫或者疑似染疫的，应当按照国家规定立即向当地兽医主管部门、动 物卫生监督机构或者动物疫病预防控制机构报告，并采取隔离等控制措施，防止动物疫情 扩散。发现动物患有或者疑似患有国家规定应当扑杀的疫病时，不得擅自进行治疗。 八、不得随意抛弃病死动物、动物病理组织和医疗废弃物，不得排放未经无害化处理 或者处理不达标的诊疗废水。按照农业部规定处理病死动物和动物病理组织，参照《医疗 废弃物管理条例》的有关规定处理医疗废弃物。 九、执业兽医应当按照当地人民政府或者兽医主管部门的要求，参加预防、控制和扑 灭动物疫病活动。 十、严格执行国家和省有关物价政策，药品不得随意加价，诊疗、收费项目及标准应 予以公示。 十一、定期对本单位工作人员进行专业知识和相关政策、法规培训。 十二、配合兽医主管部门、动物卫生监督机构、动物疫病预防控制机构进行有关法律 法规宣传、流行病学调查和监测工作。自觉接受所在地动物卫生监督机构监督管理，自觉 接受执业管理、按规定换证、参加培训和年度考核。每年 3 月底前将上年度动物诊疗活动 情况向发证机关报告。 十三、遇到医疗事故及纠纷，要服从并接受医疗鉴定部门的调查和处理。遇到自然灾 害、疫病流行等紧急情况，要服从当地县以上兽医主管部门统一调遣。

销售团队押韵口号大全

销售团队押韵口号大全 1.执着，服从命令，坚决执行。 2.最大的破产是绝望，最大的资产是希望。 3.追求成就的人每天都在改造人生。 4.投入多一点，方法好一点，绩效自然会高一点。 5.当外在压力增加时，要增强内在的动力。 6.即使是不成熟的尝试，也胜于胎死腹中的策略。 7.蚁穴虽小，溃之千里。 8.积极者相信只有推动自己才能推动世界，只要推动自己就能推动世界。 9.最有效的资本是我们的信誉，它小时不停为我们工作。 10.拿望远镜看别人，拿放大镜看自己。 11.厚德载物，地势坤，君子当厚德载物。 12.每一个成功者都有一个开始。勇于开始，才能找到成功的路。 13.观点身先，技能神显，坚持不懈，芝麻开门 14.攻守并重，全员实动，运动目的，服务导向 15.情真意切，深耕市场，全力以赴，掌声音起 16.以诚感人者，人亦诚而应。 1.未曾失败的人恐怕也未曾成功过。 2.旁观者的姓名永远爬不到比赛的计分板上。

3.本周破零，笑口常开，重诺取信，受益无限 4.专业代办，上风尽显，素质晋升，你能我也能 5.信心永远是成功的第一把钥匙。 6.工作，工作是人们要用生命去做的事。 7.行动，实现一世理想的最有效的武器! 8.优秀的员工是帮助企业走向成功的人，而不是帮助企业做事的人。 9.厚德载物，天行健，君子以自强不息。 10.团结，团结协作，顾全大局。 11.与其临渊羡鱼，不如退而结网。 12.若不给自己设限，则人生中就没有限制你发挥的藩篱。 13.赚钱之道很多，但是找不到赚钱的种子，便成不了事业家。 14.诚信，诚信立企，德行天下。 15.敬业，专业执着，精益求精。 16.欲望以提升热忱，毅力以磨平高山。 1.人生的价值在于奉献，生命的价值在于创造。 2.要用正面的积极的心态来面对挫折。 3.今天工作不安全、明天生活不保障。 4.出门走好路，出口说好话，出手做好事。 5.生命之灯因热情而点燃，生命之舟因拼搏而前行。 6.人之所以有两只手一张嘴是因为做的要比说的多。 7.成功者需不断地累积知识和人脉的质和量。 8.昨天多几分钟的准备今天少几小时的麻烦。

上消化道出血的病情观察及护理要点

上消化道出血的病情观察及护理要点 上消化道出血是指屈氏韧带（Treitz）以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变引起的出血。上消化道出血是上消化道疾病的严重并发症，尤其是上消化道大出血，主要表现为呕血、便血和不同程度的周围循环衰竭，如处理不当可危及生命。临床护理在治疗过程中具有重要作用，做好此类患者的护理，是促进疾病好转、延长出血周期、减少出血次数的重要措施之一。 【发病原因】 引起上消化道出血的原因通常有食管、胃及十二指肠的溃疡和黏膜糜烂导致的出血,占55%～74%;食管胃底静脉曲张破裂出血,占5% ～14%;贲门黏膜撕裂(Mallory2Weiss)综合征,占2% ～7%;血管病变,占2%～3%;肿瘤,占2%～5%。【临床表现】 消化道出血的临床表现取决于出血病变的性质、部位、失血量与速度，与患者的年龄、心肾功能等全身情况也有关系。急性大量出血多数表现为呕血；慢性小量出血则以粪便潜血阳性表现；出血部位在空肠曲氏韧带以上时，临床表现为呕血，如出血后血液在胃内潴留时间较久，因经胃酸作用变成酸性血红蛋白而呈咖啡色。如出血速度快而出血量又多。呕血的颜色是鲜红色。黑粪或柏油样粪便表示出血部位在上胃肠道，但如十二指肠部位病变的出血速度过快时，在肠道停留时间短，粪便颜色会变成紫红色。右半结肠出血时，粪便颜色为鲜红色。在空、回肠及右半结肠病变引起小量渗血时，也可有黑粪。 上消化道大量出血导致急性周围循环衰竭。失血量达大，出血不止或治疗不及时可引起机体的组织血液灌注减少和细胞缺氧。进而可因缺氧、代谢性酸中毒和代谢产物的蓄积，造成周围血管扩张，毛细血管广泛受损，以致大量体液

中国糖尿病足防治指南(2019版)解读完整版

中国糖尿病足防治指南（2019版）解读完整版 糖尿病足是糖尿病患者致残、致死的主要原因之一，也是造成社会沉重负担的重大公共卫生问题。自2005年世界糖尿病日聚焦糖尿病和足部管理开始，各国都先后制定了糖尿病足诊治指南。2011年英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）发布糖尿病足部问题住院管理指南，同年国际糖尿病足工作组（IWGDF）发布糖尿病足管理和预防实践指南。2012年澳大利亚发布糖尿病足溃疡的管理实践指南，2012年美国感染病学会（IDSA）发布了更细化的关于糖尿病足部感染的诊断和治疗指南。2014年美国足部协会（APMA）发布通过优化减压管理糖尿病足溃疡指南。2016年IWGDF对2011年的指南进行修订更新。我国尚未拥有符合我国糖尿病足特点的防治指南，为进一步规范糖尿病足的诊断和治疗，由中华医学会糖尿病学分会糖尿病足与周围血管病变学组组长，四川大学华西医院内分泌科冉兴无教授牵头制定了中国糖尿病足防治指南（2019版），从糖尿病足病的流行病学和防治策略等方面给出建议。 一、糖尿病足流行病学现状 全球糖尿病足溃疡的患病率是6.3%，男性高于女性，2型糖尿病高于1型糖尿病。各国和不同地区之间糖尿病足溃疡患病率差距极大，波动于1.5%~16.6%[1]。在我国，糖尿病足溃疡的年发病率为8.1%，年复发率为31.6%，年死亡率为14.4%。45%的患者为Wagner 3级以上（中重度病变），总截肢率19.03%，其中大截肢2.14%，小截肢16.88%[2]。

确切的有关糖尿病足病发病率和患病率的数据仍很有限，根据现有文献报告的数据，往往低估糖尿病足病的发病率、患病率和截肢率。 糖尿病足病预后很差，甚至比除肺癌、胰腺癌等以外的大多数癌症的病死率和致残率还高。全球每年约有400万糖尿病患者发生足溃疡。足溃疡是糖尿病足病最常见的表现形式，也是造成糖尿病患者截肢的主要原因。糖尿病足溃疡患者年死亡率高达11%，而截肢患者更是高达22%[3]。据估计，全球每20秒钟就有一例糖尿病患者截肢。相对于非卧床的糖尿病门诊患者，糖尿病足病患者接受住院/急诊诊治、转诊给其他医生以及1年就诊次数分别增加3.4倍、2.1倍和1.9倍，医生花费在诊治上的时间更多；糖尿病足感染患者直接转诊到急诊或住院诊治的概率增加6.7倍[4]。2017年全球糖尿病的医疗费用高达7 270亿美元，其中中国为1 100亿美元。在发达国家，糖尿病足病占用了12%~15%的糖尿病医疗卫生资源，而在发展中国家，则高达40%[5]。 二、糖尿病足的筛查与预防 早期筛查并矫正糖尿病足病危险因素对避免及延缓糖尿病足的发生具有关键作用。筛查需涵盖整体与局部两个主要组成部分，整体危险因素是指：男性、糖尿病长病程、吸烟、视力障碍、并发症与合并症多，此类患者需要重点关注足部情况。而局部危险因素更多是导致糖尿病足溃疡的诱因方面，如糖尿病周围神经病变、周围动脉病变、足部力学变化、足溃疡病史、截肢史等。本次指南的亮点之一就是参考中国临床研究数据，针对糖尿病足主要诱因的糖尿病周围神经病变与糖尿病下肢动脉病变提出了具体的筛查流程与频次，使指南更具有实际应用价值。此外指南结合我国

动物诊疗机构告知书

动物诊疗机构告知书 为了加强动物诊疗机构管理，规范动物诊疗行为，保障公共卫生安全，根据《中华人民共和国动物防疫法》、《动物诊疗机构管理办法》，特此告知： 一、必须取得动物诊疗许可证方可从事动物诊疗活动，动物诊疗机构变更名称或者法定代表人（负责人）的，应当申请办理变更手续；动物诊疗机构变更从业地点、诊疗活动范围的，应重新办理动物诊疗许可手续；动物诊疗许可证不得伪造、变造、转让、出租、出借。 二、强化安全管理意识，完善相关设施设备，确保全年无安全事故发生。 三、建立健全内部管理制度，在诊疗场所的显著位置悬挂动物诊疗许可证和公示从业人员基本情况。 四、按照国家兽药管理的规定使用兽药，不得使用假劣兽药和农业部规定禁止使用的药品及其他化合物。使用规范的病历、处方笺，病历、处方笺应当印有动物诊疗机构名称。病历档案应当保存3年以上。 五、发现动物染疫或者疑似染疫的，应当按照国家规定立即向当地兽医主管部门、动物卫生监督机构或者动物疫病预防控制机构报告，并采取隔离等控制措施，防止动物疫情扩散。动物诊疗机构发现动物患有或者疑似患有国家规定应当扑杀的疫病时，不得擅自进行治疗。 六、按照农业部规定处理病死动物和动物病理组织，并参照《医疗废弃物管理条例》的有关规定处理医疗废弃物。 七、动物诊疗机构的执业兽医按照当地人民政府或者兽医主管部门的要求，参加预防、控制和扑灭动物疫病活动；配合兽医主管部门、动物卫生监督机构、动物疫病预防控制机构进行有关法律法规宣传、流行病学调查和监测工作。 八、每年3月底前将上年度动物诊疗活动情况向发证机关报告。 本告知书一式两份，由畜牧兽医工作站、被告知单位各执一份。 告知单位：畜牧兽医工作站（盖章） 被告知单位：负责人： 年月日

【管理篇】-团队的五大核心秘诀

微商团队 团队的五大核心秘诀 当我提到团队的时候，大家脑海里浮现的第一句话是什么呢？ 知识点01-07 1.人在一起，心在一起，叫团队 2.团队的销售额与人员基数成正比 3.裂变的层级越多代理人数越多 4.所有成功者全部都是复制自己时间的人 5.微商团队势必走上团队协作，公司化运营之路 6.只要你有团队，你就拥有了持续赚钱的能力 知识点07-13 7.主动收入与被动收入的比例平衡 8.要么建立一个团队，要么你去加入一个团队，你一定要有一个属于自己的团队任何行业管理是相通的 9.你成为了团队长，就必须是优秀的领导者，优秀的管理者 10.选择志同道合的团队成员 11.像宗教般的信仰品牌，信仰领导人，信仰产品 12.选择对钱有欲望，勤奋好学的人加入我们的团队 知识点13-18 13.培养徒弟，成就师父 14.找到你的7个核心团队成员帮助你打造团队 15.发挥长处，只有成为专才，才有可能成为通才 16.组建团队可以降低创业风险 17.组建团队可以帮我们实现优势的互补 18.组建团队可以实现主动收入与被动收入的平衡 19.新代理是团队的生命线 20.在团队复制更多的你 21.模仿是最好的赞美 22.当你还不会，请你先模仿 23.先实现形似，再实现神似，只有神似才能超越 24.教是最好的学 知识点26-30 25.痛苦来自比较之中 第一个秘诀：标准吸引法 26.极致的对比是标准吸引法的核心 27.写下意向代理不得不加入的20个理由 28.聊天过程中，要么你让他看到天堂，要么你让他看到地獄 29.只有让他感觉身处地狱，他才会想跟你上天堂 29.说服干微商，先让别人了解你的行业 30.行业的美好前景和未来，巨大的市场前景、客户群体、提升空间

上消化道出血护理常规

上消化道出血护理常规 一、概念 上消化道出血，指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠和胰、胆病变的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。出血的病因可为上消化道疾病或全身性疾病。 二、临床特点 呕血、黑便，常伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。 三、护理评估 1.询问患者有无引起上消化道出血的疾病，如食管疾病、胃十二指肠疾病、门静脉高压症、肝胆疾病及血管性疾病等。 2.评估患者呕血与黑便的量、颜色和性状，判断出血的量、部位及时间。 3.评估患者体温、脉搏和血压，观察患者面色，评估有无失血性周围循环衰竭。 4.了解患者的饮食习惯、用药情况、工作性质，评估患者对疾病的心理反应。 四、治疗要点： ①补充血容量；②止血； 五、常用护理诊断、护理问题 1.潜在并发症：血容量不足； 2.活动无耐力：与失血性周围循环衰竭有关； 3.恐惧：与生命或健康受到威胁有关； 4.知识缺乏：缺乏有关引起上消化道出血的疾病及其防治的知识。 五、护理措施 （一）体位与休息

少量出血（＜70毫升）仅有黑便者，卧床休息，可下床上厕所；出血量＞250毫升者卧床休息，活动有人帮助；出血量＞1000毫升者，绝对卧床休息，保持安静，生活不能自理，需在床上大小便。宜取平卧，大出血时将下肢略抬高，以保证脑部供血。呕血时，头偏向一侧，防止窒息或误吸，保持呼吸道通畅，给予吸氧。必要时使用负压吸引器清理呼吸道。 （二）饮食护理 对食管、胃底静脉曲张破裂出血，急性大出血伴恶心、呕吐者应禁食。出血停止后1～2天后方可进高热量、高维生素流质。对仅有黑粪者或无明显活动性出血者，可选用温凉、清淡流质。出血停止后改为无渣半流饮食，逐渐过渡至软食，开始少量多餐，以后改为正常饮食。不食生拌菜及粗纤维的蔬菜，避免刺激性食物和饮料，如咖啡、浓茶等。避免进硬食和带刺食物，如鱼、排骨、花生、核桃等，嘱病人细嚼慢咽，避免损伤食管黏膜而再次出血。 （三）病情观察 (1)病情观察内容:体温、脉搏、呼吸和血压;精神和意识状态;呕血、黑粪的量、性质、次数以及伴随症状;皮肤、指甲、肢端色泽与温暖，以及静脉充盈情况;24小时出人量，尤其是尿量 (2)出血量的估计 ①根据呕血与黑粪的情况估计:—般来说， 粪便隐血试验阳性提示每日出血量>5～10ml; 出现成形黑粪者，提示每日出血量在50～100ml; 胃内积血量达250～300ml可引起呕血。 ②根据全身症状估计:出血后15分钟内无症状，提示出血量较少;—次出血量

北京市动物诊疗机构管理办法

附件 北京市动物诊疗机构管理办法 第一章总则 第一条为加强本市动物诊疗机构管理，规范动物诊疗行为，保障动物健康和公共卫生，根据《中华人民共和国动物防疫法》、《北京市动物防疫条例》和农业部《动物诊疗机构管理办法》，制定本办法。 第二条本办法所称动物诊疗机构是指在本市行政区域依法取得动物诊疗许可证的机构，包括动物医院和动物诊所。 第三条在本市设立的动物诊所，其动物诊疗场所使用面积（不包括兼营区域）应当不小于60平方米；在本市设立的动物医院，其动物诊疗场所使用面积（不包括兼营区域）应当不小于120平方米。 第四条动物诊疗机构应当具有布局合理的诊疗室、手术室、药房等设施。 动物诊疗机构兼营动物用品、动物食品、动物美容等项目的区域应当与上述诊疗区域合理分区，设置在独立房间内。 第五条动物诊疗机构应当聘用注册或者备案的执业兽医从事动物诊疗活动。 第六条动物诊疗机构应当在显著位置公示动物诊疗许可证和执业兽医资格证书、监督电话等。 执业兽医从事动物诊疗活动，应当佩戴载有本人姓名、照片、执业地点、执业等级等内容的标牌。 第七条动物诊疗机构应当按照本办法相关规定建立病

历、处方、药品、手术、住院、医疗废物处置、医源性感染控制和档案管理等诊疗管理制度。 第八条动物诊疗机构应当确定专门部门或者人员承担诊疗活动中与动物疫病医源性感染有关的危险因素的监测、安全防护、消毒、隔离、动物疫情报告和医疗废物处置工作。 动物诊疗机构发现动物染疫或者疑似染疫的，应当按照国家规定立即向当地兽医行政主管部门、动物卫生监督机构或动物疫病预防控制机构报告，并采取隔离和消毒等控制措施，防止动物疫情扩散。 第二章病历管理 第九条病历是指在诊疗活动中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门诊病历和住院病历。病历归档以后形成病历档案。 第十条动物诊疗机构应当建立门诊病历和住院病历编号制度，为同一动物建立标识号码。门诊病历和住院病历应当标注页码或者电子页码。 第十一条病历书写应当符合有关动物诊疗机构病历书写规范，并由相应执业兽医签名。 第十二条执业兽医在诊疗活动中应当告知动物主人有权要求复制或者查阅病历。 第十三条动物诊疗机构应当采取必要措施严格病历管理，防止病历毁损和丢失，任何人不得随意涂改病历。 第十四条动物诊疗机构建立电子病历系统的，病历应当符合上述要求，系统应当显示实施诊疗的执业兽医的签名，并可打印纸质版本。

个人与团队管理各知识点

《个人与团队管理》各章知识点 第一单元自我规划 第1章：思考你的目标 1、什么是创造性思维方法，你的工作当中的哪些方面适合应用创造性思维方法？ 创造性思维是指不依常规、寻求变异、想出新方法、建立新理论、从多方面寻求答案的开放式思维方式。头脑风暴法的规则遵循两个独立的阶段，这两个阶段不能同时进行。在我们的工作中，经常会遇到比如：制定目标、解决问题的情况，我们经常采用头脑风暴法。 例：培养创造型思维是培养创造能力的一个方面。（对） 2、什么是头脑风暴法？个人和集体使用头脑风暴进行创造性思维有什么区别和联系？ 头脑风暴法(Brainstorming)是为了克服阻碍产生创造性方案的遵从压力的一种相对简单的方法，它利用一种思想产生过程，鼓励提出任何种类的方案设计思想，同时禁止对各种方案的任何批评。个人头脑风暴不会受到别人的干扰，但是思路狭窄；团队头脑风暴法能够集中很多人的意见，但是人们往往会有所顾虑。3、假如你现在面对职业或工作的选择，你会采用什么手段来面对这些选择？ 具体情况具体对待。面对不同的情况，应该有不同的方法。一般来讲包括： 改变境遇 积极进取——使自己更加适应； 面对其他挑战，如参加训练和培训； 改善工作环境； 授权给其他人，让他们承担一些日常事务。 改变自己 检查自己的真实想法——嘴上说的和心中想的是否一致； 改变行为； 发展在其他领域的技能和能力 改变个人与工作之间的关系 适应工作； 将工作看作达到目标的方法； 通过降低问题的重要性来改变看法——更注重工作之余的生活。 离开 4、请思考你是如何制定自己的目标和计划的。 制定目标时首先应该分析自己的现状，考虑自己的选择，这种情况可以用个人头脑风暴法来进行，但是一定要遵循头脑风暴法的规则。 制定计划：可以按照计划的时间长短进行，长期计划一般是提纲挈领的；而短期的计划则是详细具体的，事情的时间、地点、人物等都应该具体详细。当然其他的方法也可以。 第2章：自我认知 1、什么是自我认知？在日常生活中你是怎样了解自己和他人的？ 自我认知是情感智能框架中的一个方面，也就是了解自己的情感，主要包括：情感自我认知、正确的自我评估、自信等。一般通过测试，视个人情况而定，只要合理即可。 一般来说：与他人沟通，理解他人，换角度思考，反思自己的行为，接受各种反馈意见等都能帮助你去理解自己和他人。 例：情感智能框架中的认知包括（ D ）。

中国糖尿病足防治指南(2019版)(Ⅳ)

中国糖尿病足防治指南（2019版）（Ⅳ） 糖尿病足截肢 糖尿病足从足部皮肤到骨与关节的各层组织均可受累，严重者可发生局部或全足坏疽，治疗困难，为非创伤性截肢的主要原因，也是糖尿病患者残疾、死亡的重要原因。截肢是糖尿病足治疗的终末手段，包括小范围截肢和大范围截肢：踝关节及其以远水平的关节离断为小截肢，踝关节水平以上的截肢为大截肢。鉴于目前糖尿病足的手术治疗缺乏专业性、适用性和标准性指导意见，一些能够保肢患者因治疗方法选择不当最后导致不同程度的截肢。 一、糖尿病足截肢的危险因素 在我国，糖尿病足患者的截肢（趾）率从2010年的27.3％降至2012年的19.03％，其中大截肢率从2010年的12.1％降至2.14％，但小截肢

率没有变化，分别为15.2％与16.88％，占非创伤性截肢的34.5％~39.5％[11,481]，远高于国外发达国家；严重肢体缺血患者即使行血管重建手术，术后3年累积截肢或死亡率仍高达48.8％，远高于间歇性跛行患者（12.9％）[482]。 （一）糖尿病足截肢的独立危险因素 1．DFU患者大截肢的危险因素包括白细胞计数升高和既往足溃疡史，小截肢的危险因素包括糖尿病病程长、白细胞计数升高、DFI、足畸形以及血管重建手术史[11]。 2．年龄及糖尿病病程：年龄越大及糖尿病病程越长，糖尿病并发症与合并症越多越重，其住院截肢率明显增加[11,14－15,293,481]。 3．血糖水平：HbA1c越高，预后越差[483]，HbA1c是截肢的独立危险因素[15,293,481,484]。积极控制高血糖，可缩短足溃疡愈合所需时间。 4．LEAD：糖尿病足合并LEAD是截肢的独立危险因素[14－ 15,293,481,482,485]，LEAD病情越重，截肢风险越高[482]。

广药皮肤试卷B.doc

一、选择题（每题2分，共50分）（答案均写在答题纸上） （一）单选题 1. 以下皮损属原发性损害的是A A.斑块 B.瘢痕 C.萎缩 D.浸渍 E.抓痕 2. 以下哪种细胞在正常表皮中不存在B A.棘细胞 B.淋巴细胞 C.郎格汉斯细胞 D.黑素细胞 E.Merkel细胞 3. 患者，女性，26岁，请人在家中油漆家具，并用手摸过家具，三天后，面部及手背出现红斑、水肿、剧痒，有密集小水庖，渗出较多，外用药首选下列哪一项C A.去炎松霜 B.克霉唑霜 C.3%硼酸溶液湿敷 D.氧化锌糊剂包敷 E.氯霉素膏 4. 黑素细胞存在于表皮的E A.角质层中 B.棘细胞层中 C.透明层中 D.皮肤全层中 E.基底层中 5. 以下哪种情况不能使用软膏A A.有渗出的急性期湿疹 B.泛发性神经性皮炎 C.进行期银屑病 D.慢性湿疹 E.慢性接触性皮炎 6. 下列哪种疾病不是病毒性皮肤病D A.手足口病 B.口唇疱疹 C.传染性软疣 D.扁平湿疣 E.趾疣 7. 有关带状疱疹的诊断要点，下列哪项是错的A A.皮疹双侧对称 B.群集性水疱 C.自觉疼痛 D.皮疹呈带状排列 E.沿神经分布 8. 患儿男性，5岁，因面部皮损两天伴瘙痒就诊，查体：口周、鼻孔附近密集分布粟粒至黄豆大小的薄壁脓疱，周围有红晕，疱液混浊，疱壁薄，有的表面已破溃糜烂，上有蜜黄色厚痂。最可能的诊断是B

A.寻常型脓疱疮 B.单纯疱疹 C.深部脓疱疮 D.脓癣 E.水痘 9. 哪种头癣可出现高位断发和菌鞘C A.黄癣 B.脓癣 C.白癣 D.黑点癣 E.以上都不是 10.黑点癣临床常见的表现为B A．圆形鳞屑斑，并有露出头皮4mm长的断发，带有白色菌鞘 B．2cm大小的鳞屑斑，病发出头皮即折断 C．群集性毛囊炎样损害，继而形成暗红色隆起性斑块 D．圆形斑状脱发，脱发区皮肤光滑无炎症 E. 渗出明显，形成黄色痂皮 11. 患者女性，12岁，春节随父母去乡下，回城后出现全身瘙痒，夜间尤甚，躯干、四肢可见丘疱疹、小水疱、抓痕及血痂，以下腹部、外阴、指间为多，母亲有类似症状，首先考虑为C A.水痘 B .脓疱疮 C.疥疮 D.荨麻疹 E.接触性皮炎 12. 诊断变态反应性接触性皮炎最可靠的方法是A A.斑贴试验 B.血清IgE测定 C.血清IgG测定 D.血清免疫复合物测定 E.皮内试验 13. 湿疹的急性期, 有大量渗液, 外用药选择 B A.去炎松软膏 B.3%硼酸溶液湿敷 C. 薄荷冷霜 D.氧化锌糊剂 E.洗剂 14. 关于淋病说法错误的是E A.传染源主要为淋病患者 B.在女性主要表现为宫颈炎 C.病原体是淋病双球菌 D.尿道黄色脓性分泌物，晨起可有“糊口”现象 E.治疗首选青霉素 15. 醋酸白试验用于诊断C A.梅毒 B.淋病 C.尖锐湿疣 D.生殖器疱疹 E.痤疮

【销售技巧】公司销售团队管理技巧的6种方法

公司销售团队管理技巧的6种方法 团队管理技巧是指在一个组织中，依成员工作性质、能力组成各种小组，参与组织各项决定和解决问题等事务，以提高组织生产力和达成组织目标。销售团队管理技巧的主要内容有：组建销售团队，根据销售目标选择恰当的销售人选，制订一整套销售水平的标准、指标从而快速鉴别销售人员;制订明确、针对性的销售实力提高规划，确定团队成员的激励、奖励方案，从思想意识形态以及实际操作技能两个方面规范销售人员，为实现销售的短、中、长期目标打造一支卓越的销售团队。 人是非常复杂的生物，无论从哪一方面来看，都离不开人的作用;有人说管理只要把人管好了就可以解决大部分的问题。我认为是有道理的，因为人是万物之首，离开了人，一切无从谈起。所以，销售管理之中，销售团队管理技巧无疑是处于非常重要的位置，甚至可以排在销售管理技巧三大内容之首。销售团队管理技巧可以从以下6个步骤进行。 一、销售人员的招聘 销售人员的招聘首先要制定招聘计划。明确销售部门的人员、岗位需求，特别要注意的是：不是因人设岗。而是因岗设人。接下来要明确谁负责招聘;招聘多少人员;招聘的时间进度。 负责招聘的人员：销售部门和人力资源部门共同进行招聘。一般情况是人力资源部门负责人员的联系、初次面试，主要考察申请人员的资格、发展潜力，是总体的把握;而销售部门主要把握申请人的过

往经验、从业经验、专业能力，是从技术面上进行分析。 招聘多少：要招聘多少销售人员才算合适呢?这主要取决于销售组织的规模和销售目标的两个方面。按照要完成的目标进行分解到区域，区域分解到城市、渠道、终端和个人。根据现有组织的人员更替、淘汰和未来一年内的发展，确定销售人员的招聘数量。 招聘的时间进度：制定招聘的日程表。综合分析现有销售人员的稳定性，得出比较准确的人员需求比例。按照一般的招聘合格率或稳定程度排定招聘推进时间表。 招募标准：首先是职位分析，分析企业所处的竞争环境和社会环境，行业特点、相关法律法规。其次是明确岗位要求，公司同一岗位对次职位的看法和认识。 职位说明书：任职要求，包括学历、工作经历、经验;语言文字能力、沟通能力、积极主动的心态、敬业精神等。职位描述：产品销售、销售对象、职责、与企业和部门的关系，特殊限制：如出差，加班等。 招聘的途径：主要有以下几种，人才市场、大中专院校、媒体广告、网络招聘、行业内部推荐; 高级销售及销售团队管理技巧人才可以委托猎头公司进行招聘。 信息发布：发布信息要视具体的招聘形式进行。如果是在人才市场、学校等定向的地方则只需要做好招聘地点的沟通和宣传即可;如果是非定向则要发布招聘广告，如，报纸广告。尤其值得注意的是：目前网络招聘销售人员是非常高效和实用的方式，而且效果好，费用

中医皮肤科学 课程教学大纲

《中医皮肤科学》 课程教学大纲 （供五年制中医、中西医结合、针灸专业及骨伤、养生康复方向使用） 北京中医药大学东方学院 二零一零年八月制定

《中医皮肤病学》课程教学大纲 （供五年制中医、中西医结合、针灸专业及骨伤、养生康复方向使用） 课程名称：中医皮肤病学 学时：36（20/16） 学分：2 一、课程的性质与教学目的： 中医皮肤科学是以中医理论为指导，研究皮肤及附属器疾病及性传播疾病规律和防治的一门临床医学专业学科。中医皮肤科有其独特的理论体系，其特点是虽然疾病大部分发生在体表，但“有诸内，必形诸外”，“治外必本诸内”，故中医皮肤科学是用中医的整体观念结合皮损辩证去认识皮肤病的发生和演变规律，用内治、外治相结合的方法防治疾病。 本门课程的教学目的是通过课堂和临床教学，是学生系统掌握中医皮肤科学的基础理论和常见、多发病的辨证论治及预防知识；了解某些疑难杂症的诊治要点，达到培养临床应用型人才的目的。 二、教学内容与要求： 上篇总论（4学时） 皮肤的结构 了解皮肤的结构 皮肤的生理功能 了解皮肤的生理功能 3皮肤与脏腑经络的关系 了解脏腑经络与皮肤的关系 4皮肤病的病因病机 熟悉皮肤病的内外致病因素，以及各种病因的致病特点。 皮肤病的症状辩证 熟悉瘙痒的辩证，掌握原发性和继发性皮损的形态特征及中医辩证。 内治法 熟悉常用内治法的适应症，掌握常用方剂。 外治法 了解各种外用药剂型，熟悉各种剂型的适应症，掌握外用药使用原则。 难点：皮损辩证，外用药使用原则。 下篇各论 热疮（学时） 熟悉本病的定义、发病原因、临床特点及辩证论治，了解本病的预防措施。 蛇串疮（学时） 熟悉本病的定义、洗衣病名和病因病机，掌握临床表现】与热疮的鉴别诊断及辩证论治。 难点：蛇串疮与热疮的鉴别诊断、辨证论治。 疣（1学时） 了解疣的定义及不同疣（如疣目、牛程蹇、扁瘊、鼠乳等）的西医病名。掌握各种疣的临床表现及治疗方法，了解疣的防护。 难点：各种疣的诊断。

办理动物诊疗许可证须知

办理《动物诊疗许可证》申请材料清单 为进一步贯彻落实《中华人民共和国动物防疫法》，按照农业部《动物诊疗机构管理办法》和北京市农业局的工作要求，凡在大兴辖区内从事动物诊疗活动的固定场所都应办理《动物诊疗许可证》。 办理动物医院许可证须提交如下材料： 1、书面申请报告：抬头为大兴区动物卫生督管理局并到管辖镇兽医站盖章。 2、工商营业执照原件、复印件一份 3、法定代表人（负责人）身份证（护照）原件、复印件一份 4、场地有效使用面积证明复印件一份； 5、动物医院地理方位图一份； 6、动物医院室内平面图一份（出口朝向的单位或建筑物、场地）； 7、动物医院各功能区布局图一份；（诊疗室、手术室、药房等）销售宠物用品和提供宠物美容服务的房间应单独设置； 8、执业兽医师资格证书原件及复印件（应具备三名 ．．以上执业兽医师诊所一名以上执业兽医师） 9、执业兽医和服务人员的健康证明材料 10、设施设备清单；（诊断、手术、消毒、冷藏、常规化验污水处理等器械设备） 11、管理制度文本（诊疗服务、疫情报告、卫生消毒、兽药处方、药物和无害化处理等管理制度）； 12、与具有相关资质的医疗废物处理企业签定的（医疗废物处理协议书）；

动物诊疗许可证申请表 动物诊疗机构情况 机构名称 地址 法人代表身份证号 场所使用 面积（㎡） 联系电话 申请事项□新申请□变更 人员情况 管理人员执业兽医其他人员总计 诊疗活动范 围 □动物疫病预防、诊疗、治疗和绝育手术 □动物疫病预防、诊疗、治疗和绝育手术（不含颅腔、胸腔和腹腔手术） 申请人 （签章） 年月日 申请材料审核情况动物诊疗场所地理方位图、室内平面图和各功能区布局图（ ) 动物诊疗场所使用权证明 ( ) 法定代表人（负责人）身份证明 ( ) 执业兽医师资格证书原件及复印件 ( ) 设施设备清单 ( ) 管理制度文本 ( ) 执业兽医和服务人员的健康证明材料 ( )工商营业执照或企业预先核名通知书原件及复印件（）审核人：年月日 现场审核 意见出现场人员（签名）： 年月日 主管领导 审定 年月日 领导审批 年月日（公章）许可证编号 发证日期 大兴区动物卫生监督管理局制

销售团队管理

《销售团队管理》(课程代码10511) 第一大题：单项选择题 1、现代企业是否能实现其销售目标，一个很关键因素在于是否有足够的人员来执行企业的营销计划，这种人员是 ? A.管理人员 ? B.优秀的销售人员 ? C.生产工人 ? D.研发人员 2、具有时间短．见效快特点的招聘途径是 ? A.人才交流会 ? B.职业介绍所 ? C.内部员工推荐 ? D.各种媒体广告 3、主要简略记录未来季度或是半年内应当完成的业绩指标和相应的指标分解的工作过程表格是 ? A.周期工作计划表 ? B.周工作计划表 ? C.季度工作计划表 ? D.月工作计划表 4、在市场信息类表格中，用来记录重要客户中的相关人员、合作过程和特别事件等重要信息的表格是 ? A.竞争对手信息表 ? B.客户档案表 ? C.客户漏斗表 ? D.竞争对手资料表 5、容易给对方造成很大伤害的沟通方式是 ? A.“对人”

? B.“对事” ? C.“对物” ? D.“对机构” 6、来自不同背景下的销售人员可能会因为观念的差异而引发冲突，这是产生冲突原因的个人因素中的 ? A.存在偏见 ? B.存在误解 ? C.存在世界观差异 ? D.个人的价值观和个人的特征 7、以自我为中心，对管理他人感兴趣，讲究事情成败，不注重人际关系的销售人员，属于以下哪种类型 ? A.善于指挥他人的销售人员 ? B.善于思考业务的销售人员 ? C.善于处理关系的销售人员 ? D.“老黄牛”型的销售人员 8、制定销售目标可以采用“六步法”，“六步法”的核心和起始步骤是 ? A.设计销售目标 ? B.外部市场划分 ? C.销售团队人员编制 ? D.薪酬考核体系 9、计划年度的销售额与上一年度实际销售额的比率是指 ? A.市场占有率 ? B.销售增长率 ? C.市场覆盖率 ? D.利润增长率

糖尿病足的预防和护理 樊丽萍

糖尿病足的预防和护理樊丽萍 发表时间：2013-08-20T14:37:56.217Z 来源：《医药前沿》2013年第21期供稿作者：樊丽萍 [导读] 预防足外伤:减少受压和感染的危险因素是预防足溃疡发生的根本措施。 樊丽萍（浙江省义乌市中医院 322000） 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）21-0260-02 糖尿病足是导致糖尿病患者致残致死的严重慢性并发症之一。世界卫生组织对糖尿病足的定义是：糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和(或)深部组织的破坏。 糖尿病足的发生是缺血、神经病变和感染在现代三个因素共同作用所致： （1）血管病变：糖尿病患者下肢血管易发生动脉硬化、狭窄等病变而导致局部缺血，循环差，特别是足趾，当供血动脉发生阻塞便形成足部坏疽 （2）未稍神经病变：下肢末梢神经病变可使足部出现感觉迟钝，对冷、热、痛、振动的感觉下降而不能及时发现足的破溃 （3）感染：感染是引发足溃疡的危险因素。糖尿病患者皮肤易出现特异变化，如皮脂腺缺乏、皮肤干燥无汗使皮肤抵抗能力下降而易引起感染。一旦发生感染，易迅速向四周扩散，重者会引起趾骨骨炎或骨髓炎。 糖尿病足是糖尿病发展的一个严重阶段，也是糖尿病患者致残、致死的重要原因之一，糖尿病足的患病数现已达到糖尿病患者的49.5%，严重威胁着糖尿病人的健康。因此，加强对糖尿病足预防和护理就更为重要。 1 预防措施 1.1 严格控制血糖:想从根本上预防糖尿病足，必须严格控制血糖。有研究表明，血糖控制不良和反复小损伤是糖尿病足溃疡形成并截肢的最主要诱因，血糖控制不良者比血糖控制在正常范围内的糖尿病患者截肢率高出2倍。另外，血糖控制不良会严重影响伤口愈合，血糖升高时，中性粒细胞和吞噬细胞功能受损，转移因子不能相应地增加以促进伤口愈合。因此，应定期监测血糖，根据血糖值及时调整用药量和药物种类，同时给予糖尿病饮食，将血糖控制到接近正常水平。 1.2 预防足外伤:减少受压和感染的危险因素是预防足溃疡发生的根本措施。由于糖尿病足病人末梢神经病变和血管病变尚不能彻底预防，因此，在整个防治过程中最重要的措施是教育和指导患者主动对足部进行护理。并告诉患者足部即使有微小损伤也要及时处理，尽量避免足部损伤。 1.3 减轻对足的压力:减轻体重对足部的负荷是促进溃疡愈合的重要因素。对于不能整天卧床的患者，使用一种称为全接触型的石膏鞋，它被认为是治疗神经性溃疡的金标准，它能更均匀地分散足和腿部的压力并起到保护溃疡面的作用。但这种模型不适用于治疗缺血性梗死型溃疡。 2 护理干预 2.1 心理护理:糖尿病患者由于病程长，加之要面对截肢的危险和经济压力，使患者具有恐惧、绝望等心理，因此，做好心理疏导很重要。先与患者建立良好的护患关系，及时了解其身心所需，尽量满足患者合理要求，关心、安慰患者，多与患者交谈，分散其注意力，疼痛严重时可应用镇痛剂，指导患者保持情绪乐观，树立战胜疾病的信心，并配合治疗。 2.2 运动生活方式的干预:据美国流行病学调查发现，糖尿病的发病率逐年上升，肥胖和超重与糖尿病的发病呈平行关系，随着体重指数（BM）的增加，进展为糖尿病的危险因素也随之增加。因此，指导病人进行合理的户外运动锻炼，加强户外的有氧运动，加强超重和肥胖人群的管理，能有效降低糖尿病的危险因素。 2.3 提高患者对糖尿病足的认识:目前，糖尿病周围神经和血管病变尚不能彻底预防，因此，在糖尿病足的防治过程中最重要的措施是加强患者的健康知识教育，增强患者对糖尿病足的认识与自我防护意识，减少足部损伤，从而避免糖尿病足的发生。 2.4 健康教育:应该使糖尿病患者增加对糖尿病足发病和防治及其危害程度的了解，可采用讲座、谈话、发放小册子、看图片，利用典型实例教育患者。同时针对糖尿病足溃疡发病的危险人群，建立教育规划，提高患者对治疗的依从性和自我管理的自觉性，增加足部防护意识，并指导患者戒除不良生活习惯，如：吸烟、饮酒。 2.5 感染及并发症的处理:对已发生感染的患者，除常规消毒清除坏死组织外，局部使用胰岛素可以加速局部组织对葡萄糖的利用抑制脂肪分解，加快组织修复和创面愈合。胰岛素在早期可以改善白细胞的功能，特别是化学趋附性、吞噬及细胞内杀伤作用。 糖尿病足是糖尿病患者长期神经和血管病变的结果。糖尿病患者不但糖代谢出现异常，而且白细胞功能和细胞免疫也受到损伤。由于血管和神经病变的存在，微小的创伤就可引起微生物的侵袭和感染，并且容易扩散，造成糖尿病足的难治性。糖尿病足预防关键的控制血糖，加强足部护及健康教育，增加防护意识，对防止糖尿病足发生、发展，降低致残率，改善患者生活质量有重要意义。

关于糖尿病足的预防与护理

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 关于糖尿病足的预防与护理 关于糖尿病足的预防与护理张新红张亚蕊（福海县人民 医院 836400）【摘要】目的糖尿病足是糖尿病严重的并发症 之一，一旦发生难以治愈，是造成患者截肢的主要原因，给患者带来 巨大的精神压力，严重影响生活质量。 所以，加深患者对本病的认知程度、积极预防和正确护理，是预 防本病发生的关键。 摘要目的探讨糖病尿足的早期预防及护理,对降低因糖尿病足部 溃疡、坏死而致截肢率的有效性。 方法在内科系统组织开展糖尿病患者联谊会，进行健康教育，发 放《糖尿病知识手册》。 教会他们合理控制饮食、适度锻炼、正确应用胰岛素治疗及早进 行足部护理等等。 结果治愈率高，住院时间短、费用低、患者满意。 【关键词】糖尿病足预防护理【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2019） 05-0228-02 糖尿病是一种常见的内分泌代谢性疾病，可侵犯全身 各个系统的器官及组织。 目前，全球已有 1.5 亿以上糖尿病病人，我国糖尿病病人已超过 9 千万人，患病率居世界第一位，其中 25%的糖尿病患者患有糖尿病 足。 1 / 7

糖尿病足是糖尿病周围血管、神经病变的严重并发症之一，是非创伤性下肢坏疽截肢的主要原因。 所以，加深患者对糖尿病足的认知程度、有效预防及护理，是控制因糖尿病足溃疡、坏死而致截肢的最有效方法。 一、发生机制糖尿病足的发生与糖尿病性血管病变继发肢体血管闭塞性缺血和糖尿病性神经病变导致下肢运动、感觉及自主神经的功能异常和关节畸形有关。 二、致病相关因素（1）糖尿病患者免疫力低下造成全身及局部防御机能减退，极易发生感染。 (2）长期使用抗生素造成二重真菌感染。 (3）摩擦、挤压等都可能引起局部皮肤损伤，造成感染。 (4）足癣、甲癣、跖疣、鸡眼、胼胝等足部疾患引起感染。 三、不良后果足部细菌感染是糖尿病患者截肢的主要原因。 这些感染很多都开始于轻微的表皮真菌感染，而真菌感染提供了细菌感染的有利环境，而感染一旦发生，常经久不愈，当感染难以控制时，不得不采取截肢手术，严重者可危及生命；给患者带来巨大的精神压力造成严重后果。 四、现将预防及护理经验介绍如下 1 临床资料 2006 年 1 月～2010 年 1 2 月，共收住糖尿病患者 660 例，并发糖尿病足的165 例（均为入院时带入）。 根据 Foster 等提出的简单易记的糖尿病足分类方法： 1 级为正常的足； 2 级为高危的足； 3 级为溃疡的足； 4 级为合

皮肤病重点剖析

皮肤病重点 一、皮肤的结构解剖和分层表皮层：角质形成细胞、黑素细胞、朗格汉斯细胞、麦克尔细胞1、解剖： 皮肤真皮层：胶原纤维、网状纤维、弹力纤维、基质、细胞（成纤维细胞等）皮下组织：疏松结缔组织、脂肪小叶 表皮：复层鳞状上皮 1、角质形成细胞：由外胚层分化而来，分化过程可产生角蛋白 分层：基底层、棘层、颗粒层、透明层、角质层 2、黑素细胞：起源于外胚层神经嵴 3、朗格汉斯细胞：起源于骨髓单核巨噬细胞并通过一定循环进入表皮的免疫活性细胞 4、麦克尔细胞 二、皮肤的功能 皮肤的功能：屏障、感觉、吸收、分泌、排泄、体温调节、物质代谢、免疫 【屏障】：物理损伤性防护、化学刺激性防护、微生物的防御作用、防止营养的丢失 【吸收】：①角质层；②毛囊、皮脂腺；③汗管。其吸收功能阴囊＞前额＞大腿屈侧＞上臂屈侧＞前臂＞掌跖 【感觉】：分单一感觉（触、痛、压、冷、温）和复合感觉（湿、糙、硬、软、滑） 【排泄】：小汗腺（显性、不显性、精神性、味觉性出汗）、顶部汗腺、皮脂腺（B-顺维A 酸可以抑制皮脂腺分泌，治疗痤疮） 【代谢】：糖代谢、蛋白质代谢、脂类代谢、水和电介质代谢 三、斑疹、丘疹、水泡、糜烂的皮损特点 斑疹：皮肤黏膜的局限性颜色改变，与周围皮肤平齐，无隆起或凹陷，大小可不一，形状可不规则，直径一般小于1cm。直径达到或超过1cm时，称为斑片。 丘疹：为局限性、实质性、直径小于1cm的表浅隆起性皮损形态介于斑疹与丘疹之间的稍隆起皮损称为斑丘诊；丘疹顶部有小水疱时称丘疱疹；丘疹顶部有小脓疱时称丘脓疱疹。水泡：水疱为局限性、隆起性、内含液体的腔隙性皮损，直径一般小于1cm，大于1cm者称大疱，内容物含血液者称血疱。 糜烂：表皮或粘膜上皮的缺损，露出红色湿润面，愈后不留疤痕。 四、抗组胺、糖皮质激素、抗生素、抗病毒药物、维生素的药理作用和适应症 抗组胺： 1、药理作用： 2、适应症： 糖皮质激素： 1、药理作用： 2、适应症：变应性皮病（药疹、多形红斑等）、自身免疫性疾病（系统性红斑狼疮）、某些严重