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干细胞移植治疗糖尿病足

中国实用内科杂志2007年4月第27卷第7期

局限性短段病变者,临床上常与其他f|I【管重建术联合使用。旁路转流术是目前常用的手术方式,常采用各类人造血管或自体大隐静脉于阻塞段的近、远侧之间作搭桥转流。血管介入治疗手术成功则可避免行血管移植术,但该手术后易导致局部血栓形成、远端动脉栓塞、动脉穿透等并发症和阻塞复发,因而需慎用。带蒂大网膜移植术对缓解疼痛效果明显。交感神经节切除术主要是通过侧支形成和扩张血管从而增加患肢血流,有利于浅表性溃疡的愈合。但应在感染控制、局部病变稳定和趋向好转后行此手术较为适宜。血管重建和游离皮瓣移植联合手术适用于糖尿病周围血管病变造成的大面积软组织缺损伴骨骼、肌腱暴露者。常用小腿筋膜蒂岛状皮瓣修复踝、足背等处创面,足底内侧皮瓣修复足跟创面。

8截肢术

据美国最权威的糖尿病治疗中心(JoslinDiabetescen—ter)统计,即使经过最佳的外科治疗,仍有5%的糖尿病患者接受膝上截肢,15%一20%接受膝下截肢,5%一10%接受前足切除手术。有学者指出,决定截肢的因素有4种:缺血导致截肢占5%,久治小愈的创伤占14%,坏疽占40%,感染占4l%。因此,糖尿病足部溃疡发展到深部感染或坏疽时,为防止感染进一步扩散危及患者生命,截肢术常常是必需的。

8.1截肢术的原则截肢的范围需根据溃疡生长部位及血管评估结果而定。对于较年轻的患者应充分考虑肢体功能的恢复,因此能做膝下截肢者就不做膝上截肢,以便术后装配义肢。对年老体弱者,不必考虑假肢的装配问题,手术应以去除病灶并保证切口一期愈合为主要目的,故截肢平面可适当提高。

8.2截肢平面选择在截肢术中,截肢平面的选择是决定手术成败的重要因素之一。截肢平面主要是通过m管闭塞的部位、程度、范围、多少及侧支循环重建的程度和多少来确定。因此,术前的相关检查。如B超、数字减影造影(DsA)、cT血管成像(cTA)及磁共振血管造影(MRA)尤为重要。若检查结果提示整条血管完全闭塞,应在闭塞处上方截肢;若整条血管部分完全闭塞,但侧支重建好,应在坏疽处上方截肢;若血管节段性闭塞,可行血管介入后在坏疽处上方截肢;若血管多节段闭塞,侧支血管重建好,应在坏疽处上方截肢;若血管多节段闭塞,侧支血管重建差,应在闭塞处上方截肢。

8.3截肢术种类常见的截肢或截趾术包括:末端Syme截趾术,大拇趾截趾术(第l近节趾骨基底或跖趾关节),小趾截趾术(MTPJ),经跖骨横断截趾术,序列截肢术,“s—曲nc截肢术,chop矾截肢术,Pir090ff截肢术,Boyd截肢术,syme截肢术,小腿截肢术,膝关节离断术,大腿截肢术等。

在糖尿病足神经性溃疡外科手术治疗中,重建足部病变区功能难度较大。因为糖尿病并发的外周神经病变难以治愈。且在矫正足部畸形前,任何急性感染都可能转变成

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慢性感染或扩散到足的其他部位,形成新的刨面。所以早期诊断,正确治疗尤为重要。综上所述,如果预防得当,治疗及时,挽救糖尿病足肢端坏疽,避免或减少截肢是可能的。

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干细胞移植治疗糖尿病足

张建,谷涌泉,李建新,吴英锋,汪忠镐

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张建,男,主任医师、

教授、博士生导师。现任

首都医科大学宣武医院院

长、首都医科大学第一临

床医学院院长、首都医科

‘大学血管外科研究所所

长、首都医科大学宣武医

院胸?心血管外科主任。兼

任北京医学会血管外科学

组分会常务副主任委员,

国际腔内血管学会会员,

《首都医科大学学报》副主任编委,《中华医院管理杂志》等多本杂志编委。发表论文96篇,出版专著12部,获科技奖3次。现承担国家自然科学基金、国家“863计划”、国家“十五”攻关课题,北京市自然科学基金、北京市科学技术委员会重大项目、北京市教育委员会等重点科研课题等12项。

【关键词】糖尿病足;干细胞移植

Key啪rdsDjabeticf00t;stemcelltransplantation

随着我国人们生活水平的不断提高,糖尿病的发病率在快速增长,由此所致的糖尿病足的发生率也越来越高。与单纯动脉硬化所致的下肢缺血相比,糖尿病足所致的下肢缺血处理难度更大、更复杂。与非糖尿病患者的血管硬化相比,糖尿病患者的动脉硬化具有以下几个特点:(1)更为常见。(2)发病年龄更小。(3)没有性别的差异。(4)多个节段发生病变。(5)病变发生在更远端(主动脉-髂动脉几乎不累及)“‘2J。糖尿病足的预后较差,意大利一个科研小组对l107例糖尿病足患者进行为期8年的前瞻性研究作者单位:首都医科大学宣武医院缸管外科首都医科大学血管外科研究所,北京100053

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