第十章 泌尿系统疾病

第十章泌尿系统疾病

一、名词解释

1．少尿：

2．多尿：

3．无尿：

4．急性肾功能衰竭：

5．肾病综合症：

6．尿路感染：

二、填空题

1．婴儿输尿管相对，弯曲度

，易被，因此容易造成和。2．个别新生儿尿液放置后有棕红色沉淀是因

结晶。正常乳幼儿在寒冷时放置后可有乳白色沉淀是因为尿中有。

3．急性肾炎典型病例的临床特点是，

、三大表现，其中以最多见。

4．急性肾炎重症病例的临床表现是、

、。5．急性肾炎起病内不论病情轻重均应卧床休息，一旦、、

，即可逐渐下床活动或户外散步。6．急性肾炎早期饮食应注意、

、限制，可给

、饮食。7．目前小儿急性肾炎主要的死亡原因是。8．原发性肾病综合征可分为、

、三型。其中最多见的是。

9．单纯肾病综合征典型的临床表现是、、、。10．肾病综合征的最多见的并发症是。11．肾病综合征并发电解质紊乱是、

、。12．新生儿尿路感染途径多由所致，临床表现症状轻重不等，多以

症状为主。

13．小儿尿路感染治疗的关键在、

、、、

。

14．肾病综合征预防接种应推迟到肾病完全缓解

后进行。

15．是肾病患儿最常见的合

并症，死亡原因和复发诱因。

16．肾病综合征用激素治疗隔日清晨顿服的目的

是、。17．肾病综合征患儿使用环磷酰胺一旦白细胞降至

以下，或出现

即应立即停药。

18．肾病综合征患儿使用左旋咪唑的目的

是。

19．急性肾炎肉眼血尿于内消失，镜下血

尿内消失。

20．尿路感染时多饮水的目的、

、。21．新鲜尿液离心后检查沉渣，正常者红细胞

个/高倍视野，白细胞个/高倍视野。

三、判断题（对的在后面括号里打“√”号,错的打“×”号）

1．半岁内的婴儿，肾脏的滤过.浓缩.重吸收和排泄功

能均较差，易发生水盐电解质紊乱和代谢性酸中毒。（）2．学龄儿童一昼夜尿量<300ml即为少尿。（）

3．一昼夜尿量少于100ml即为无尿。（）

4．除新生儿外，正常小儿尿中不应有蛋白尿及管型尿。（）

5．急性肾炎是一种链球菌感染后的化脓性疾病。( ) 6．急性肾炎在发病前1～3周常有上呼吸道或皮肤化脓

等前驱感染症状。( )

7．急性肾炎血常规检查红细胞及血红蛋白正常，但白

细胞计数明显增高。（）

8．水肿、少尿是小儿急性肾炎的常见主诉。（）

9．小儿急性肾炎起病初期均有肉眼血尿。（）

10．急性肾炎心力衰竭的主要原因是水钠潴留.血压增

高及心肌间质水肿所致。( )

11．急性肾炎的治疗主要是抗感染治疗。( )

12．急性肾炎血沉快慢与疾病的严重程度无关，只表示

疾病处在活动期。（）

13．急性肾炎抗“O”滴度高低与肾炎严重性和预后

无关，仅反应有链球菌的感染。

14．急性肾炎高血压脑病发生时应先用脱水剂降低颅内

压，再用降血压药。（）

15．急性肾炎肾功能衰竭纠正酸中毒一般不用碱性液，着重改善肾功能，补充葡萄糖。

16．肾病综合征早期水肿主要是水钠潴留所致。（）17．单纯性肾病蛋白尿大都为选择性蛋白尿。（）18．肾炎性肾病常有轻重不等的肾功能障碍及氮质血症（）

19．肾炎性肾病并发感染最常见的是上呼吸道感染。（）20．肾病综合征患儿应长期限盐、水和蛋白，早期要严格卧床休息。（）

21．肾病综合征患儿用激素治疗尿蛋白转阴立即减量。（）

22．肾病患儿反复发作，或对激素依赖，耐药者可加用免疫抑制剂。( )

23．尿路感染使用磺胺药应加用碳酸氢钠碱化尿液，并多饮水。（）

四、最佳选择题

（一）A1型题

1．12h尿细胞计数（Addis计数）下列哪些不正确

A.正常尿比重应在1.018以上

B.蛋白质含量低于50mg

C.红细胞计数＜100万个

D.白细胞总数＜100万个

E.管型总数＜5000个

2．急性肾炎时应用青霉素是为了

A.治疗急性肾炎本身

B.预防肾炎复发

C.防止交叉感染

D.清除病内残余的链球菌

E.治疗并发症

3．单纯性肾病综合征多见于

A.婴儿

B.学龄前儿童

C.学龄儿童

D.成人

E.老年

4．在小儿肾脏病中下列哪一种最为常见

A.原发性肾病综合征

B.急性肾小球肾炎

C.lgA肾病

D.急慢性肾功能衰竭

E.慢性肾炎

5．对急性肾小球肾炎者在下列哪些情况下应给予降压药

A.浮肿、血尿、少尿

B.有高氮质血症

C.血压持续升高，舒张压高于12.0kpa

D.有循环充血者

E.以上都不是

6．急性肾小球肾炎并发严重循环充血和肺水肿时，处理措施，下列哪项欠妥当

A.应卧床休息，严格限制水、钠摄入

B.明确肺水肿者可给酚妥拉明

C.烦躁不安时可给杜冷丁或吗啡

D.洋地黄制剂，加强心肌收缩

E.可静脉注射作用强而迅速的利尿剂，如速尿

7．小儿时期同时存在蛋白尿和血尿的常见疾病

A.肾肿瘤

B.急性肾小球肾炎

C.肾盂积水

D.肾病综合征

E.肾结石

8．诊断肾小球疾病，下列哪一项是必须具备的

A.蛋白尿及管型尿

B.尿量异常及血尿

C.糖尿及氨基酸尿

D.水肿及高血压

E.贫血及肾功能不全

9．急性肾炎患者在病程早期突然发生惊厥，以下情况哪项可能性最大

A.高热惊厥

B.低钙惊厥

C.低钠综合征

D.高血压脑病

E.低血糖症

10．急性链球菌感染后肾炎的主要临床表现

A.高血压、血尿、蛋白尿

B.蛋白尿、高血压

C.浮肿、高血压、血尿

D.少尿、浮肿、高血压

E.少尿、浮肿、血尿

11．治疗急性肾炎早期最主要的措施是

A.卧床休息

B.忌盐饮食

C.注射青霉素

D.应用利尿剂

E.中医中药治疗

12．肾病综合征，出现低钙惊厥，最主要的原因是

A.尿中常有与蛋白结合的钙排出

B.进食少

C.甲状旁腺功能失常

D.使用利尿剂

E.钙质沉着于骨

13．急性肾炎的治疗哪一项是正确的

A.卧床休息8周以上

B.无盐饮食至尿蛋白消失

C.低蛋白饮食3周以上

D.应用抗生素7～10天，以消除残存感染

E.血沉正常后，可恢复正常活动

14．小儿急性肾炎限制盐饮食直到浮肿消退.同时也需

A.血沉正常

B.血压正常

C.血清C3正常

D.显微镜下血尿阴性

E.尿阿迪氏计数正常

15．肾炎性肾病与单纯性肾病不同之处是

A.浮肿明显

B.胆固醇增高

C.有血尿、高血压

D.大量蛋白尿

E.低蛋白血症

16．小儿急性肾炎严重病例出现肺水时，下列治疗措施中哪项是错误的

A.使用西地兰或毒毛旋花子甙K静注

B.使用镇静剂，但忌用吗啡

C.使用利尿酸钠或速尿

D.吸入通过50%酒精的氧气

E.严重者可采用止血带交替束缚四肢

17．急性肾功能不全有尿少，尿闭者，静注速尿的常用剂量是

A.每次1～5mg/kg

B.每次6～10mg/kg

C.0.1～0.2mg/kg

D.0.25～0.45mg/kg

E.0.5～0.75mg/kg 18．下列哪项不符合单纯性肾病

A.大量蛋白尿

B.尿中少量红细胞

C.暂时性氮质血症

D.血胆固醇明显增高

E.多为选择性蛋白尿

19．肾炎性肾病不同于单纯性肾病之点为

A.浮肿明显

B.大量蛋白尿

C.有血尿，高血压

D.胆固醇增高

E.血浆蛋白降低更明显

20．以下哪点不符合肾炎性肾病

A.血尿

B.高血压

C.肾功能障碍

D.球蛋白减少

E.血清补体下降

21．肾病综合征加用免疫抑制剂的指征是

A.激素治疗4周.尿蛋白未消失

B.激素治疗缓解后首次复发

C.重症病例开始即加用

D.激素治疗8周、尿蛋白未消失

E.激素治疗4周.尿蛋白可疑阳性

22．肾病综合征水肿的机理主要的是

A.水钠潴留

B.醛固酮分泌增多

C.利钠因子分泌减少

D.血浆胶体渗透压下降

E.血容量减少

23．下列引起肾病综合征的病理生理变化最主要的原因是

A.低蛋白血症

B.重度浮肿

C.大量蛋白尿

D.高胆固醇血症

E.肾功能损害

24．肾病综合征治疗首选药物是

A.环磷酰胺

B.苯丁酸氮芥

C.消炎痛

D.潘生丁

E.糖皮质激素

25．肾病综合征患儿应用肾上腺皮质激素治疗6周后，尿蛋白完全消失，其疗效属于

A.敏感

B.部分敏感

C.耐药

D.肾上腺皮质激素依赖

E.以上均不是

26．对肾上腺皮质激素依赖的肾病综合征患者需加用

A.环磷酰胺

B.消炎痛

C.潘生丁

D.左旋咪唑

E.中药五苓散

27．环磷酰胺治疗肾病综合征的一般每日用量及疗程

A.2～3mg/kg，疗程4月～6月

B.2～3mg/kg，疗程8周～3月

C.3～5mg/kg，疗程6周～3月

D.1～2mg/kg，疗程8周～6月

E.3～5mg/kg，疗程3月～6月

28．使用免疫抑制剂环磷酰胺时立即停药的指征是

A.恶心、呕吐

B.性腺损害

C.白细胞下降至5×109/L

D.出血性膀胱炎

E.脱发

29．小儿急性肾炎常常是下列何种病原体感染后所致 A.肺炎链球菌 B.金黄色葡萄球菌

C.B群溶血性链球菌

D.巨细胞病毒

E.流感病毒

30．小儿尿路感染的致病菌中最多见的细菌为

A.变形杆菌

B.大肠杆菌

C.绿脓杆菌

D.产碱杆菌

E.肠链球菌

31．小儿尿路感染最常见的感染途径是

A.逆行性感染

B.血源性感染

C.淋巴感染

D.邻近组织延

E.外伤

32．小儿尿路感染，中段尿培养阳性，培养菌落计数有临床意义者为

A.阳性培养菌落计数105～106/L

B.阳性培养菌落计数107～108/L

C.阳性培养菌落计数＞108/L

D.阳性培养菌落计数104～105/L

E.阳性培养菌落计数103～104/L

33．学龄前儿童正常尿量为

A.200毫升

B.300毫升

C.400毫升

D.600～800毫升

E.1000毫升

34．学龄儿童尿量少于多少为少尿

A.400毫升

B.300毫升

C.200毫升

D.30毫升

E.50毫升

35．急性肾炎补体恢复时间为

A.6～8周

B.8～12周

C.6月

D.1年

E.2～3周

36．急性肾炎最早的症状是

A.水肿、少尿

B.高血压

C.血尿

D.呕吐

E.发热

37．急性肾炎并发症多发生在：

A.起病1～2周

B.起病2～3周

C.起病1～2月

D.起病2～3月

E.起病3～4月

38．急性肾炎的水肿特点

A.指压凹陷明显

B.随体位的改变而变化

C.从眼睑开始

D.常合并有胸腹水

E.从下肢开始

39．急性肾炎病儿发生心力衰竭时应最先给何种处理

A.限水钠摄入、立即给速尿

B.加大抗生素的剂量

C.立即给西地兰

D.立即吸入30～50%的氧

E.立即使用安定镇静

40．肾病综合征最主要的临床表现是

A.低蛋白血症

B.水肿

C.高血压

D.血尿

E.大量蛋白尿

41．激素治疗肾病中程疗法时间为

A.8～12周

B.4～6月

C.9～12月

D.1年

E.3～5年

42．肾病综合征最常见的并发症是

A.低血容量性休克

B.感染

C.心源性休克

D.血栓形成

E.电解质紊乱

43．肾病综合征最主要的并发症除外

A.低蛋白血症

B.感染

C.休克

D.血液高凝

E.电解质紊乱

44．急性肾炎高血压持续时间为

A.1～2周

B.3～4周

C.1～2月

D.3～4月

E.6月

45．急性肾炎引起水肿的主要机理是

A.大量蛋白尿引起低蛋白血症

B.血压增高引起急性心衰

C.肾小球滤过率下降

D.全身毛细血管通透性增加

E.抗利尿激素分泌过多

46．肾病患儿泼尼松短程疗法的总疗程为

A.4～8周

B.8～12周

C.6个月

D.6～9个月

E.9～12个月

47. 急性肾炎免疫复合物常为

A.IgG和C3

B.IgM

C.IgE

D.C3

E.以上均不是

48.下列何种情况应考虑为难治性肾病

A.激素完全效应

B.激素部分效应

C.激素无效应

D.正规中长程治疗半年中复发一次

E.正规中长程治疗一年中因上呼吸道感染而复发2

次

49．肾病综合征治疗首选药是

A.青霉素

B.环磷酰胺

C.强的松

D.双氢克尿塞

E.输无盐白蛋白或血浆代用品

50．典型的急性肾小球肾炎患儿、持续时间较久的表现是

A.水肿

B.高血压

C.镜下血尿

D.肉眼血尿

E.氮质血症

51．急性肾小球肾炎患儿恢复上学的主要指标是

A.水肿消退、肉眼血尿消失

B.水肿消退、尿常规转为正常

C.水肿消退、血压正常

D.血沉、补体恢复正常

E.水肿消退、尿蛋白正常

52．小儿肾脏疾病中最常见的是

A.原发性肾病综合征

B.IgA肾病

C.急进性肾炎

D.慢性肾炎

E.急性肾炎

53．急性肾炎在起病的什么时候应绝对卧床休息

A.12小时内

B.1～2天内

C.3～4天内

D.1～2周内

E.2～3周内

（二）A2型题

54．8岁男孩，4周前曾患脓疱疮，三日来眼睑浮肿，尿少，有肉眼血尿，眼睑浮肿，咽部不充血，心脏无异常，未触及肝脾，血压20/14.7kpa（150/110mmHg）尿：蛋白（卅），有大量红细胞，少数白细胞。血：红细胞及红蛋白轻度下降，抗链球菌溶血素“O”500U，C3减少，非蛋白氮35mg/dl。最可能的诊断是

A.急性肾炎

B.急进性肾炎

C.肾炎性肾病

D.慢性肾炎

E.良性再发性血尿

55．10岁男孩患急性肾炎，近两天尿更少，气急，不能平卧。体检：呼吸48次/min，心率领100次/min，两肺后下闻少许中小水泡音，肝右肋下2cm，最可能为急性肾炎伴

A.代谢性酸中毒

B.肺炎

C.支气管炎

D.严重循环充血

E.急性肾功能不全

56．10岁男孩，因患急性肾炎住院.血压22.6/16kpa。烦躁，头痛。并有一过性失明，每日尿量约见500ml。应考虑

A.严重循环充血

B.并发化脓性脑膜炎

C.高血压脑病

D.肾功能衰竭

E.代谢性酸中毒

57．男孩8岁，浮肿5天，血尿3天，尿少2天入院。体检：颜面及两下肢明显浮肿，烦躁，气促，呼吸34

次/min，血压16/10.6kpa，心率领110次/min，两肺

底少许湿啰音，肝肋下1cm。尿常规：蛋白（+），红细胞20～30/HP。当时应作的首要措施为

A.应用止血药物

B.应用降压药物

C.应用20%甘露醇

D.肌注速尿

E.口服地高辛

58．10岁患儿，近一年来反复浮肿，病前无明显前驱

感染史，曾用强的松治疗半年，效果不明显，体检：发育营养差，面部及四肢明显凹陷性浮肿，血压

17.3/12kpa，肺部无异常，腹膨隆，有腹水征，肝在右肋下2cm。血：血红蛋白11g/dl。血浆总蛋白4.2g/dl，白蛋白酶1.8g/dl，球蛋白2.4g/dl，胆固醇180mg/dl，尿素氮24mg/dl，尿常规：蛋白（+++），红细胞5～10/HP。最可能的诊断

A.急性肾炎

B.单纯性肾病

C.慢性肾炎

D.肾炎性肾病

E.急进性肾炎

59．单纯性肾病综合征患儿，应用肾上腺糖皮质激素治疗期间，哪项是错误：

A.不能随意停用激素

B.避免到公共场所

C.避免过度劳累

D.可进行预防接种

E.给予营养丰富的饮食

60.不符合单纯性肾病的临床表现是：

A.全身浮肿

B.大量蛋白尿

C.低白蛋白血症

D.肉眼血尿

E.高胆固醇血症

61．女，12岁，因受凉后发热、咳嗽，次日出现全身

水肿，尿少，血压18/12KPa（135/90mmHg）血象：Hb 80g/L，WBC 4×10 9/L，N 0.70，L 0.30。尿常规：尿蛋白++，RBC++/HP，WBC5～6个/HP，颗粒管型0～2个/HP，尿

比重1.010。最可能的诊断是

A.急性肾炎严重病例

B.慢性肾炎急性发作

C.急进性肾炎

D.肾结核

E.尿路感染

62．9岁，男孩，10天前患咽喉痛，今发现颜面水肿，解酱油色尿2次，尿量减少，头痛，服中药后呕吐2

次，傍晚忽然四肢抽搐，持续7～8分钟，就诊时呈昏睡状。首先的治疗措施是

A.镇静剂+速尿

B.镇静剂+青霉素

C.镇静剂+钙剂

D.利血平+速尿

E.青霉素+速尿

63．女12岁，因受凉后发热、咳嗽，次日出现全身水肿、尿少，血压18/12KPa。血象：Hb 80g/L，WBC 4×10 9/L，N 0.70，L 0.30。为明确诊断首先需要检查的是

A.尿常规检查

B.血培养

C.尿培养

D.肝功能检查

E.肾功能检查

64．男，10岁，因水肿.腹水收入院。查：血压16/12KPa （120/90mmHg），尿蛋白+++，尿RBC+/HP，尿WBC 0～1个/HP，血浆总蛋白50g/L，BUN 6mmol/L。治疗其首选药物为

A.环磷酰胺

B.硫唑嘌呤

C.强的松龙

D.泼尼松

E.氮芥

65．男孩，10岁。诊断为肾病综合症2年，激素治疗尿蛋白转阴，但1年内尿蛋白反复至（+++）以上3次，治疗应考虑选用

A.免疫抑制剂

B.中药

C.中药＋免疫抑制剂

D.中药＋利尿剂

E.激素＋免疫抑制剂

66．8岁患儿，水肿2个月，在外院诊断为原发性肾病综合征，用泼尼松治疗4周，现尿蛋白仍+++。患儿一直为低盐饮食，间断用呋塞米，2天前出现呕吐、腹泻，1天来患儿开始厌食、乏力、嗜睡、血压下降。此患者首先应做的检查是

A.血常规

B.尿常规

C.血气分析

D.血电解质

E.头颅CT

67．原发性肾病患儿，尿蛋白+++，全身高度水肿，血浆白蛋白为25g/L，为明确其临床分型，下列哪种检查非必须

A.多次尿常规检查

B.尿培养

C.血压测定

D.C3测定

E.BUN测定

68．6岁患儿，血压90/60mmHg，颜面及四肢凹陷水肿，血浆蛋白41g/L，血浆白蛋白20g/L，血胆固

醇>7.2mmol/L，BUN 5.3mmol/L，尿蛋白+++，RBC 1～2/HP。此患儿诊断为

A.IgA肾病

B.急性肾炎

C.单纯性肾病

D.肾炎性肾病

E.急进性肾炎

69．9岁男孩，10天前患咽喉痛，今发现颜面水肿，解酱油色尿2次，尿量减少，头痛，服中药后呕吐2 次，傍晚忽然四肢抽搐，持续7～8分钟，就诊时呈昏睡状。首先考虑为

A.急性肾炎合并高血压脑病

B.脑膜炎

C.肾病

D.高热抽搐

E.低钠抽搐

70．男孩，5岁。水肿半个月，尿蛋白(++++)，诊断为单纯性肾病，治疗应选用

A.激素治疗6～9个月

B.激素治疗1.5～2年

C.激素+口服环磷酰胺

D.激素+环磷酰胺冲击

E.环孢素口服

71．某儿，7岁，2周前有发热、咽痛，近3天来水肿、尿24小时尿量50毫升，为肉眼血尿，伴头痛，血清钾6mmol/L。尿常规：尿蛋白++，RBC++/HP，WBC 5～7 个/HP，下列哪项不正确

A.用甘露醇利尿

B.控制液体入量

C.治疗高血钾

D.卧床休息

E.供给热量和营养，减少蛋白质分解

72． 8岁女，因反复水肿.尿少4周入院。查：血压12/9Kpa，（90/68mmHg），尿蛋白++，尿RBC 3～5个/HP，尿WBC0～3个/HP，血浆白蛋白25g/L，BUN 7mmol/L。采用泼尼松短程疗法，现已口服泼尼松15mg，tid，共8周，近周来，尿蛋白转阴,其疗效为

A.激素敏感

B.激素部分敏感

C.激素耐药

D.激素依赖

E.反复

73．男孩，6岁，1周来全身明显水肿，查血白蛋白：20g/L，胆固醇6.5mmol/L。肾活检呈微小病变型。以下描述哪项不正确

A.患儿有大量蛋白尿

B.尿中蛋白成分应均为白蛋白

C.蛋白尿系单纯静电屏障损伤所致

D.高脂血症主要因肝脏合成增加所致

E.水肿主要由于低蛋白血症使有效血循环减少，引起利钠因子分泌减少所致

74．3岁男孩，眼睑水肿10天。尿蛋白++++，定量2g/24h，血浆蛋白40g/L，BUN 3.3mmol/L。口服泼尼松30mg/d后3周，尿

蛋白(—)。此患儿最可能的病理改变为

A.微小病变

B.膜增生性肾小球肾炎

C.膜性肾病

D.系膜增生性肾小球肾炎

E.局灶节段性肾小球硬化

（三）A3型题

问题 75～77：某儿，7岁，2周前有发热.咽痛，近3

天来水肿、尿少，血压 16/11kpa（120/83mmHg）。尿常规：尿蛋白++，RBC++/HP,WBC 5～7个/HP,上皮细胞0～

5个/HP，血常规：Hb 106g/L，WBC 8×109/L，N 0.62，

L 0.38。

75．该患儿可能的诊断是

A.急性肾小球肾炎

B.急性肾炎并尿路感染

C.肾炎性肾病

D.尿路感染

E.病毒性肾炎

76．下列哪项检查并非必要

A.尿培养

B.C3测定

C.ASO测定

D.ESR

E.BUN

77．暂不需要的治疗是

A.卧床休息

B.低盐饮食

C.适当限制水入量

D.双氢克尿塞20mg, bid

E.硝苯吡啶10mg, 舌下含服，st

问题78～80：9岁男孩，10天前患咽喉痛，今发现颜

面水肿，解酱油色尿2次，尿量减少，头痛，服中药后呕吐2次，傍晚忽然四肢抽搐，持续7～8分钟，就诊时呈昏睡状。

78．该患儿可能的诊断是

A.急性肾小球肾炎并高血压脑病

B.病毒性肾炎

C.肾炎性肾病

D.尿路感染

E.急性肾炎并尿路感染

79．下列哪项检查并非必要

A.尿培养

B.C3测定

C.ASO测定

D.ESR

E.BUN

80．紧急治疗首先考虑

A.卧床休息

B.适当限制水入量

C.低盐饮食

D.硝普钠治疗

E.双氢克尿塞20mg, bid

问题 81～83：女，12岁，因受凉后发热.咳嗽，2周后

出现全身水肿.尿少，血压18/12KPa（135/90mmHg）血

象：Hb 80g/L，WBC 4×10 9/L，N 0.70，L 0.30。尿常

规：尿蛋白++，RBC++/HP，WBC 5～6个/HP，颗粒管型

0～2个/HP，尿比重1.010。

81．该患儿可能的诊断是

A.急性肾小球肾炎

B.急性肾炎并尿路感染

C.肾炎性肾病

D.尿路感染

E.病毒性肾炎

82．下列哪项检查无必要

A.尿培养

B.C3测定

C.ASO测定

D.ESR

E.BUN

83．下列治疗哪项不正确：

A.卧床休息

B.低盐饮食

C.适当限制水入量

D.双氢克尿塞20mg, bid

E. 毛花甙丙预防心衰

问题 84～86：女，8岁，因反复水肿.尿少4周入院。查：血压12/9Kpa（90/68mmHg），尿蛋白+++，尿RBC 3～

5个/HP，尿WBC 0～3个/HP，血浆白蛋白25g/L，Cr

9mmolL，BUN 7mmol/L。采用泼尼松短中长疗法，现已

口服泼尼松15mg，tid，共8周，近周来，尿蛋白阴性。84．该患儿可能的诊断是

A.急性肾小球肾炎并高血压脑病

B.肾炎性肾病

C.急性肾炎并尿路感染

D.尿路感染

E.病毒性肾炎

85．其疗效为

A.激素敏感

B.激素部分敏感

C.激素耐药

D.激素依赖

E.反复

86．下一步治疗应

A.激素减量，改为隔日顿服

B.继续用原量

C.加用免疫抑制剂

D.改用免疫抑制剂

E.利尿

问题 87～89：.女9岁，因水肿、尿少3天入院，尿呈

深黄色，病前3周有双下肢感染史，入院后有头痛、心

悸、气促，查：血压17/12KPa（128/90mmHg）脉搏132

次/分，神清，双肺底可闻及少许湿啰音，心音低钝，

肝右肋下1cm,有压痛，腱反射存在。

87．该患儿可能的诊断是

A.急性肾小球肾炎并肺炎

B.急性肾炎一般病例

C.急性肾炎并循环充血

D.急性肾炎并高血压脑病

E.病毒性肾炎

88．为明确诊断首先需要检查的是

A.尿常规检查

B.血培养

C.尿培养

D.肝功能检查

E.肾功能检查

89．下列治疗哪项不正确

A.卧床休息

B.低盐饮食

C.适当限制水入量

D.双氢克尿塞20mg, bid

E.硝普钠点滴

问题 90～92：4岁患儿，明显水肿，血压90/60mmHg，

尿蛋白+++，尿红细胞0～2/HP，血浆白蛋白22g/L。90．最适宜的治疗是

A.激素短程疗法

B.激素中长程疗法

C.环磷酰胺冲击疗法

D.甲泼尼龙冲击疗法

E.MTX冲击疗法

91．如果在治疗中出现腹痛、腰痛、呕吐、血尿加重，

可能的诊断是

A.急性胃炎

B.肾静脉血栓形成

C.低钾血症

D.肾上腺危象

E.肾结石

92．如果此患儿有持续性氮质血症断是

A.慢性肾炎

B.IgA肾病

C.单纯性肾炎

D.肾炎性肾病

E.膜性肾病

问题 93～95：9岁患儿，水肿3天，少尿，血尿2天，

伴呼吸困难，双肺底少许湿哆音，心率142次/分，肝

肋下2.5cm，血压120/83mmHg。

93．可能诊断的是A.支气管肺炎+心力衰竭

B.急性肾炎，循环充血

C.急性肾炎，呼吸衰竭

D.肾病综合征，肾炎型

E.急性肾炎，高血压脑病

94．首要处理的重点是

A.静滴青霉素

B.口服泼尼松

C.用地高辛

D.口服硝苯地平

E.静注呋塞米

95．如果此患儿ASO升高，补体C3降低，的诊断是

A.IgA肾病

B.慢性肾小球肾炎

C.急性链球菌感染后肾炎

D.急进性肾炎

E.狼疮性肾炎

（四）A4型题

问题96～99：6岁女孩，诊断为肾病综合征，用强的松10mg，qid,治疗20天，尿量正常，水肿减轻，尿蛋白转为阴性。

96．下一步治疗应

A.满4周后强的松40mg，qod

B.强的松10mg，qid+环磷酰胺

C.强的松10mg，qid+速尿

D.强的松25mg，隔日顿服

E.强的松30mg，隔日顿服

97．住院4周时，患儿出现发热、咳嗽，尿量减少，加用青霉素治疗咳嗽减轻，但水肿越来越明显。检查结果回报：尿蛋白+++，尿RBC4～6个/HP，WBC 0～3个/HP，C39.5g/L，该患儿此次复发最可能的原因是

A.劳累

B.治疗不正规

C.药量不够

D.血栓形成

E.感染

98．激素疗效属于

A.完全效应

B.部分效应

C.无效应

D.依赖

E.勤反复

99．应当告知家长：

A.无需担心,预后好

B.休息好,预后好

C.按时服药，不必担心

D.频繁复发则预后差

E.预后差

问题 100～103：女，6岁，因反复水肿、尿少4周入院。查：血压12/9Kpa，（90/68mmHg），尿蛋白+++，尿

RBC 3～5个/HP，尿WBC 0～3个/HP，血浆白蛋白25g/L，Cr 9mmolL，BUN 7mmol/L。

100．最可能的诊断是

A.急性肾炎

B.单纯性肾病

C.急进性肾炎

D.肾炎性肾病

E.急性肾功能衰竭

101．为进一步明确诊断需要检查的是

A.尿常规检查

B.血培养

C.尿培养

D.肝脏B超

E.24小时尿蛋白定量

102．治疗其首选药物为

A.环磷酰胺

B.硫唑嘌呤

C.强的松龙

D.泼尼松

E.氮芥

103．该病人用强的松10mg，qid,治疗20天，尿量正常，水肿减轻，尿蛋白转为阴性，下一步治疗应

A.满4周后强的松40mg，qod

B.强的松10mg，qid+环磷酰胺

C.强的松10mg，qid+速尿

D.强的松25mg，隔日顿服

E.强的松30mg，隔日顿服

问题 104～109：3岁女孩，主因眼睑及面部水肿两周就诊。查体：血压90/68mmHg，全身高度水肿呈凹陷性。实验室检查尿蛋白++++，尿红细胞1～2/HP。104．确诊最有价值的辅助检查是

A.24小时尿蛋白定量

B.尿红细胞形态检查

C.ASO

D.血沉

E.尿培养

105．支持肾炎性肾病的化验指标是

A.大量蛋白尿

B.低白蛋白血尿

C.高胆固醇血症

D.α2球蛋白升高

E.血清补体C3下降

106．对肾病综合征治疗错误的是

A.注意皮肤护理，防止感染

B.不预防性用抗生素

C.口服泼尼松

D.积极进行预防接种

E.对接触水痘者注射丙种球蛋白

107．肾病综合征，首选应用的细胞毒药物是

A.环磷酰胺

B.雷公藤多苷

C.氮芥

D.环胞素

E.霉酚酸酯

108．如果此患儿，以泼尼松每日2mg/kg治疗8周，尿蛋白仍+++，激素治疗无效，最不可能的原因是

A.剂量不足

B.计量不准

C.高凝状态

D.系非物小病变

E.未联合应用细胞毒药物

109．如果此患儿在病程中出现突发性腰痛，非肾性血尿，少尿，临床诊断肾静脉血栓，则首选的治疗是

A.甲泼尼龙冲击

B.环磷酰胺冲击

C.口服双嘧达莫

D.口服阿司匹林

E.静脉点滴肝素

（五）B型题

问题110～113：

A.每日尿量＜400ml

B.每日尿量＜300ml

C.每日尿量＜200ml

D.每日尿量＜100ml

E.每日尿量＜30～50ml

110．无尿的标准 E

111．学龄儿童少尿的标准 A

112．婴幼儿少尿的标准 C

113．学龄前儿童少尿的标准 B

问题114～116

A.单纯性肾病

B.肾炎性肾病

C.急性肾炎

D.泌尿系感染

E.急进性肾炎

114．大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症、水肿 A 115．大量蛋白尿、低蛋白血症、高血压、低补体血症 B 116．血尿、水肿、高血压、尿少C

问题117～119：

A.激素无效应

B.激素依赖

C.激素部分效应

D.激素完全效应

E.复发

117．肾病患儿，强的松1.5～2mg/kg.d,治疗到第6周尿蛋白完全转阴 D

118．肾病患儿，强的松1.5～2mg/kg.d,治疗到第8周尿蛋白仍+++ A

119．肾病患儿，强的松1.5～2mg/kg.d,治疗到第8周尿蛋白为+～++ C

五、问答题

1．简述急性肾炎的临床表现。

2．简述急性肾炎的休息与饮食调整。

3．鉴别单纯性肾病和肾炎性肾病。

第十章泌尿系统疾病

泌尿系统疾病及护理试题

第四章泌尿系统疾病及护理试题 一．单项选择题 １．正常成人24小时尿量为 A．﹤400ml B．﹥2500ml C．夜尿持续﹥750ml D．1000~2000ml ２．肾性水肿一般先发生部位 A．双下肢B．胸腔积液C．腹水D．眼睑及面部 3．下列哪种情况可诊断为镜下血尿 A．新鲜尿离心沉渣每高倍视野红细胞﹥2个 B．1小时尿红细胞计数﹥2万 C．1小时尿红细胞计数﹥5万 ( D．12小时尿红细胞计数﹥50万 4．急性肾炎临床首发症状多为 A．少尿、无尿B．高血压C．心力衰竭（全心衰） D．水肿、血尿 5．急性肾炎治疗原则为 A．以休息、低盐饮食及对症治疗为主 B．以使用激素治疗为主 C．使用细胞毒药物为主 D．以防止或延缓肾功能减退及改善症状为主 6．慢性肾炎患者24小时尿蛋白常为 } A．﹤1g/d B．﹥150mg/d C．﹤2g/d D．1~3g/d 7．慢性肾炎患者给予低蛋白低磷饮食治疗目的是 A．减轻肾性水肿B．控制高血压C．预防低钾血症 D．减轻肾小球内高压、高灌注及高滤过状态 8．肾病综合征临床表现形成的原因，哪项不妥 A．肾小球滤过膜通透性增加致大量蛋白尿 B．血浆白蛋白从尿中丢失形成低白蛋白血症，进食脂肪过多致血脂增高C．肝脏代偿合成蛋白质时，脂蛋白合成增加 D．低蛋白血症及部分病人加之水潴留引起水肿 9．下列哪项是原发肾病综合征主要并发症 ~ A．血栓及栓塞B．动脉粥样硬化C．肾功能不全D．感染10．原发肾病综合征常可自发形成血栓原因是 A．血小板增多B．血管内皮易受损C．组织因子易释放 D．血液多高凝状态 11．急性肾衰病因分类中那项是最常见类型 A．肾小球疾病B．肾血管性疾病C．尿路梗阻 D．急性肾小管坏死 12．急性肾衰少尿或无尿期易引起高血钾症，其危害是 A．全身水肿B．体重增加C．高血压

如何诊断泌尿系统疾病

如何诊断泌尿系统疾病 如何诊断泌尿系统疾病2017 一、病因诊断对于泌尿系统疾病病因诊断首先应区别是原发性 疾病,还是继发性疾病。 原发性疾病包括：①免疫反应介导的肾小球肾炎。②感染性疾病：包括非特异性感染，泌尿系结核，霉菌感染等。③肾血管性疾病： 包括肾动脉病变，紧静脉血栓形成等。④泌尿系结石。⑤其它：如 肾肿瘤、遗传性肾炎、多囊肾等。 继发性疾病包括有：①循环系统疾病：如高血压、动脉硬化等。②代谢性疾病：如糖尿病、痛风等。③免疫性疾病：如红斑狼疮、 过敏性紫癜、结节性多动脉炎等。④化学物理因素：如药物过敏和 某些药物及金属类对肾脏的毒性，放射线对肾脏的损害。⑤其它： 如溶血尿毒综合症、妊娠肾病等。 二、病变部位诊断 (一)肾小球损害尿蛋白多为中等量以上，以白蛋白为主，常有血尿，多伴有高血压及水肿，易先出现氮质血症。 (二)肾小管损害尿蛋白多在中等量以下，以小分子量蛋白为主，尿浓缩功能障碍出现早，易出现脱水、失钾、失钠等水、电解质代 谢紊乱。 (三)肾间质病变以肾间质病变和肾小管损害为主，但到严重时，仍有肾小球功能障碍，往往与肾小管功能损害表现相似，二者不易 鉴别。 (四)肾血管病变肾动脉异常发生肾缺血以明显高血压为主，可伴有肾小球不同程度的'损害，肾静脉血栓形成以肾病综合症表现为主。 三、病理诊断为了准确地肯定病变部位，判断病因和预后，需 要在做出临床诊断的同时，尽可能做有关病理诊断的检查，尤其对

肾实质性疾病，做病理光镜、免疫荧光和电镜检查很重要，此可明 确是原发性肾实质病变，抑或继发性病变，同时可能做出准确病理 分类。 四、功能诊断肾脏功能诊断具有十分重要意义，它决定治疗的 方向和判断预后，肾脏功能分为肾小球功能和肾小管功能。前者以 滤过率降低和代谢产物潴留为主要表现，后者以水盐代谢紊乱为主 要表现。但二者往往同时存在，不能绝然分开，当前多以肾小球的 功能来判断肾功能的程度。根据肾功能损害程度可分为四期：①肾 功能正常期：肾小球滤过率(GFR)大于70ml/分，血尿素氮 <7.14mmol/L，血肌酐<132.6umol/L。②肾功能不全代偿期：GFR介 于50-70ml/分，血尿素氮在7.14mmol/L和8.925mmol/L之间，血 肌酐在132.6umol/L和176.8umol/L之间。可有轻度乏力，食欲减退。③肾功能不全，失代偿期或氮质血症期：GFR<50ml/分，血尿素氮大于8.925mmol/L,血肌酐大于176.8umol/L。可有不同程度贫血、食欲减退及乏力。④尿毒症期：GFR<25ml/分，血尿素氮大于 21.42mmol/L，血肌酐大于442umol/L。有明显临床表现和水电平衡 紊乱，若GFR降至10ml/分以下称尿毒症晚期，降至5ml/分以下称 为尿毒症终末期。 五、实验室及其他检查 (一)抗体包裹细菌检查肾盂肾炎患者尿中的细菌常被人体IgA包裹，应用荧光素标记的抗IgG免疫球蛋白与被抗体包裹的细菌相结合，可见到细菌同围显示出环形荧光则为阳性。此法有助于诊断肾 盂肾炎，而在膀胱炎则为阴性。 (二)高渗培养肾内某些致病菌受到体内防御机制干扰，或长期受到抗生作用，细菌胞膜生长障碍，演变成缺乏细胞膜的细菌，在一 般培养基中易溶解破坏，故得不到阳性结果。只有在高渗而富有营 养的培养基上重新获得细胞膜，且具有感染力。此法对中段尿常规 培养阴性者，有时可获得阳性结果。 (三)放射学检查包括腹部X线平片，静脉肾盂造影，逆行肾盂造影以及肾脏断层和肾动脉造影等，对于解形态学变化及功能有重要 价值。

内科学 泌尿系统疾病 总结 重点 笔记

泌尿系统疾病 第一章总论 【肾的生理功能】 肾是一个重要的内分泌器官，分泌的激素可分为血管活性激素和非血管活性激素。前者包括肾素、血管紧张素、前列腺素族、激肽类系统等。非血管活性激素包括1α一羟化酶和红细胞生成素等。 【肾脏疾病的评估】 一、蛋白尿每日尿蛋白量持续超过150mg称为蛋白尿。 产生蛋白尿的原因很多，一般可分为以下4类： 1．功能性蛋白尿是一良性过程，因高热、剧烈运动、急性疾病、直立体位而发生的蛋白尿。体位性蛋白尿常见于青春发育期青少年，于直立和脊柱前凸姿势时出现蛋白尿，卧位时尿蛋白消失，一般<1g／d。 2．肾小球性蛋白尿当病变使滤过膜孔异常增大或肾小球毛细血管壁严重破坏，使血管中各种分子量蛋白质无选择性地滤出，称为非选择性蛋白尿；如病变较轻，则仅有白蛋白滤过增多，称为选择性蛋白尿。 3．肾小管性蛋白尿当肾小管间质病变或各种重金属中毒时，近端肾小管对正常滤过的蛋白质重吸收缺陷，导致小分子蛋白质从尿中排出，包括β微球蛋白、溶菌酶等。尿蛋白总量一般不超过2g／d。 4．溢出性蛋白尿血中低分子量的异常蛋白（如多发性骨髓瘤轻链蛋白、血红蛋白、肌红蛋白等）增多，经肾小球滤过而又未能被肾小管全部重吸收所致。尿蛋白电泳将显示分离的蛋白峰。 第二章肾小球肾炎 第一节急性肾小球肾炎 【病因和发病机制】本病常因β一溶血性链球菌“致肾炎菌株”（常见为A组12型等）感染所致。 【病理】病变类型为毛细血管内增生性肾小球肾炎。光镜下通常为弥漫性肾小球病变，以内皮细胞及系膜细胞增生为主要表现。 【临床表现和实验室检查】 急性肾炎多见于儿童，男性多于女性。通常于前驱感染后1～3周（平均l0天左右）起病，典型者呈急性肾炎综合征表现，重症者可发生急性肾衰竭。本病大多预后良好，常可在数月内临床自愈。 本病典型者具有以下表现： 一、尿异常几乎全部患者均有肾小球源性血尿，约30％患者可有肉眼血尿，常为起病的首发症状和患者就诊的原因。可伴有轻、中度蛋白尿，少数患者（<20％患者）可呈肾病综合征范围的大量蛋白尿。尿沉渣可有颗粒管型和红细胞管型等。 二、水肿 80％以上患者均有水肿，常为起病的初发表现，典型表现为晨起眼睑水肿或伴有下肢轻度可凹性水肿，少数严重者可波及全身。 三、高血压约80％患者出现一过性轻、中度高血压，常与其钠水潴留有关，利尿后血压可逐渐恢复正常。 四、肾功能异常仅有极少数患者可表现为急性肾衰竭。 五、免疫学检查异常起病初期血清C3及总补体下降，8周内渐恢复正常，对诊断本病意义很大。患者血清抗链球菌溶血素“O”（ASO）滴度可升高，提示近期内曾有过链球菌感染。 【治疗】本病治疗以休息及对症治疗为主。急性肾衰竭病例应予透析，待其自然恢复。该病为自限性疾病，不宜应用糖皮质激素及细胞毒药物。 一、治疗感染灶以往主张病初注射青霉素l0～14天（过敏者可用大环内酯类抗生素），反复发作的慢性扁桃体炎，待病情稳定后可考虑作扁桃体摘除，术前、术后两周需注射青霉素。 二、对症治疗包括利尿消肿、降血压，预防心脑合并症的发生。 三、透析治疗少数发生急性肾衰竭而有透析指征时，应及时给予透析。 第二节急进性肾小球肾炎 【病因和发病机制】 急进性肾炎根据免疫病理可分为3型，其病因及发病机制各不相同：①Ⅰ型又称抗肾小球基底膜型肾小球肾炎；②Ⅱ型又称免疫复合物型；③Ⅲ型为非免疫复合物型，此型中血清抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）常呈阳性。 【病理】病理类型为新月体肾小球肾炎。光镜下通常以广泛（50％以上）的肾小球囊腔内有大新月体形成（占据肾小球囊腔50％以上）为主要特征，病变早期为细胞新月体，后期为纤维新月体。 【临床表现和实验室检查】我国以Ⅱ型多见，Ⅰ型好发于青、中年，Ⅱ型及Ⅲ型常见于中、老年患者，男性居多。 患者可有前驱呼吸道感染，起病多较急，病情急骤进展。以急性肾炎综合征（起病急，血尿、蛋白尿、尿少、浮肿、高血压），多早期出现少尿或无尿，进行性肾功能恶化并发展成尿毒症，为其临床特征。 【治疗】 一、强化疗法 （一）强化血浆置换疗法主要适用于I型。 （二）甲泼尼龙冲击伴环磷酰胺治疗为强化治疗之一。该疗法主要适用于Ⅱ、Ⅲ型，I型疗效较差。 二、透析治疗。 第三章肾病综合征 肾病综合征诊断标准是：①尿蛋白大于3．5g／d；②血浆白蛋白低于30g／L；③水肿；④血脂升高。其中①②两项为诊断所必需。 【原发性肾病综合征的病理类型及其临床特征】引起原发性NS的肾小球病主要病理类型有微小病变型肾病、系膜增生性肾小球肾炎、系膜毛细血管性肾小球肾炎、膜性肾病及局灶性节段性肾小球硬化。它们的病理及临床特征如下： 一、微小病变型肾病光镜下肾小球基本正常，特征性改变和本病的主要诊断依据为电镜下有广泛的肾小球脏层上皮细胞足突融合。微小病变型肾病约占儿童原发性NS的80％～90％。 二、系膜增生性肾小球肾炎光镜下可见肾小球系膜细胞和系膜基质弥漫增生，本病男性多于女性，好发于青少年。 三、系膜毛细血管性肾小球肾炎光镜下较常见的病理改变为系膜细胞和系膜基质弥漫重度增生，可插入到肾小球基底膜和内皮细胞之间，使毛细血管袢呈现“双轨征”。好发于青壮年。

《病理学复习资料》第十章泌尿系统疾病.doc

第十章泌尿系统疾病（一） ?名词解释 1弥漫性肾小球肾炎：以肾小球损害为主的变态反应性疾病。 2肾盂肾炎：由细菌感染引起的肾盂间质的化脓性炎。 3肾母细胞瘤：又称韦尔姆瘤，是来源于胚胎性肾组织的恶性肿瘤。?选择题 1与免疫复合物无关的肾小球肾炎是（C ） A膜性肾小球肾炎B新月体性肾小球肾炎 C轻微病变性肾小球肾炎D弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎 E膜性增生性肾小球肾炎 2下列哪个变化不是肾病综合症表现？（B ） A蛋白质B血尿C严重水肿D高血脂症E低蛋白血症 3下列符合肾细胞癌的特点？（A ） A侵犯肾静脉，容易血道转移B肿瘤组织内可见软骨肌肉

C不发生出血D肿瘤间质丰富血管小E肿瘤边界不清

三、是非判断题 1弥漫性增生性肾小球肾炎主要与金葡萄菌的感染密切相关,且肾小球内皮细胞和系膜细胞增生明显。(X ) 2肾小球炎是以肾小管损害为主的变态反应性疾病。(X ) 3肾细胞癌的主要症状是腰部疼痛、肾区包块和蛋白尿。(X ) ?简答题 1比较肾小球肾炎和肾盂肾炎的异同。 答：见表 肾小球肾炎肾盂肾炎 炎症性质变态反应性化脓性 病因多种抗体细菌 发病机制循环免疫复合物沉积，原位血源性感染，上行性感染为 免疫复合物形成主 病变物点弥漫性肾小球损伤，双肾间肾盂肾间质化脓，双侧肾脏 时受累不对称性病变 症，慢性肾炎综合症蛋白质、菌尿、血尿 临床表现急性肾炎综合症，肾病综合高烧、寒战、腰痛、脓尿、

结局治愈或转为弥漫性硬化性肾治愈或转为慢性肾盂肾炎导

小球，肾炎导致肾功能不全致肾功能不全 2比较急性弥漫增生性肾炎与快速正行性肾炎的异同。 答：见表 急性弥漫增生性肾炎快速进行性肾炎 临床表现急性肾炎综合症快速进行性肾炎综合症 发病机制抗体介导循球或植入的抗原抗GBM型，免疫复合物 型，免疫反应不明显 光镜弥漫性系膜细胞和内皮细胞新月体形成 增生 免疫荧光GBM和系膜区颗粒状IgG线性IgG和C3颗粒状阴 和C3I沉积性或极弱 电镜上皮下驼峰状溶积物无沉积物沉积，沉积物，无 沉积物 第十章泌尿系统疾病（二） ?名词解释 ?新月体性肾小球肾炎：即快速进行性肾小球肾炎，病性急速发展，肾功能进行性障碍，病理学特征为多数肾小球囊壁层上皮细胞增生形成新月体，故名。 ?蚤咬肾：急性弥漫性增生性肾小球肾炎时，肾脏表面和切面有散在粟粒大小出血点，形似跳蚤贴附叮咬，故名蚤咬肾。

内科学泌尿系统疾病习题及参考答案

A1题型 1.下列哪一种激素是肾脏产生的非血管活性激素 A.肾素 B.EPO C.缓激肽释放酶 D.PCE2 E.PCP2α 答案：B 2.肾脏是下列哪种激素作用的重要靶器官 A.胰岛素 B.高血糖素 C.胃泌素 D.抗利尿激素 E.甲状旁腺激素 答案：D 3.肾脏可降解下列哪种激素 A.胰岛素 B.甲状腺素 C.降钙素 D.抗利尿激素 E.血管紧张素 答案：A

4.尿中红细胞管型常见于 A.急性肾小球肾炎 B.急性肾盂肾炎 C.急性出血性膀胱炎 D.急性肾衰竭 E.慢性肾衰竭 答案：A 5.下列哪一种试验反映肾小球滤过功能 A.放射性核素邻131I马尿酸钠测定 B.放射性核素99mTc-DTPA测定 C.尿血渗透浓度比 D.自由水清除率 E.尿β2-微球蛋白的测定 答案：B 6.成人蛋白尿是指 A.24小时尿蛋白定量持续超过50mg B.24小时尿蛋白定量持续超过100mg C.24小时尿蛋白定量持续超过150mg D.24小时尿蛋白定量持续超过200mg E.24小时尿蛋白定量持续超过300mg 答案：C 7.关于蛋白尿，下列哪一项是错误的

A.大、中、小分子均有的蛋白尿，见于肾小球肾炎 B.微量白蛋白尿，见于早期糖尿病肾病 C.溢出性蛋白尿，见于多发性骨髓瘤 D.分泌性蛋白尿，见于肾小管-间质疾病 E.β2微球蛋白尿为微小病变型肾病的特征 答案：E 8.肾脏维持水平衡的功能，主要依靠下列哪项调节活动来实现 A.肾小球滤过量 B.近端肾小管与髓袢的重吸收水量 C.远端肾小管与集合管的重吸收水量 D.近端肾小管与远端肾小管的重吸收水量 E.肾小管的分泌功能 答案：C 9.下列泌尿系统疾病中，不出现管型尿的疾病是 A.急性肾小球肾炎 B.肾病综合征 C.急性肾盂肾炎 D.急性膀胱炎 E.急性间质性肾炎 答案：D 10.肌酐清除率与下列哪项无关 A.滤过膜孔径增大

第十章 泌尿系统疾病

第十章泌尿系统疾病 一、名词解释 1．少尿： 2．多尿： 3．无尿： 4．急性肾功能衰竭： 5．肾病综合症： 6．尿路感染： 二、填空题 1．婴儿输尿管相对，弯曲度 ，易被，因此容易造成和。2．个别新生儿尿液放置后有棕红色沉淀是因 结晶。正常乳幼儿在寒冷时放置后可有乳白色沉淀是因为尿中有。 3．急性肾炎典型病例的临床特点是， 、三大表现，其中以最多见。 4．急性肾炎重症病例的临床表现是、 、。5．急性肾炎起病内不论病情轻重均应卧床休息，一旦、、 ，即可逐渐下床活动或户外散步。6．急性肾炎早期饮食应注意、 、限制，可给 、饮食。7．目前小儿急性肾炎主要的死亡原因是。8．原发性肾病综合征可分为、 、三型。其中最多见的是。 9．单纯肾病综合征典型的临床表现是、、、。10．肾病综合征的最多见的并发症是。11．肾病综合征并发电解质紊乱是、 、。12．新生儿尿路感染途径多由所致，临床表现症状轻重不等，多以 症状为主。 13．小儿尿路感染治疗的关键在、 、、、 。 14．肾病综合征预防接种应推迟到肾病完全缓解 后进行。 15．是肾病患儿最常见的合 并症，死亡原因和复发诱因。 16．肾病综合征用激素治疗隔日清晨顿服的目的 是、。17．肾病综合征患儿使用环磷酰胺一旦白细胞降至 以下，或出现 即应立即停药。 18．肾病综合征患儿使用左旋咪唑的目的 是。 19．急性肾炎肉眼血尿于内消失，镜下血 尿内消失。 20．尿路感染时多饮水的目的、 、。21．新鲜尿液离心后检查沉渣，正常者红细胞 个/高倍视野，白细胞个/高倍视野。 三、判断题（对的在后面括号里打“√”号,错的打“×”号） 1．半岁内的婴儿，肾脏的滤过.浓缩.重吸收和排泄功 能均较差，易发生水盐电解质紊乱和代谢性酸中毒。（）2．学龄儿童一昼夜尿量<300ml即为少尿。（） 3．一昼夜尿量少于100ml即为无尿。（） 4．除新生儿外，正常小儿尿中不应有蛋白尿及管型尿。（） 5．急性肾炎是一种链球菌感染后的化脓性疾病。( ) 6．急性肾炎在发病前1～3周常有上呼吸道或皮肤化脓 等前驱感染症状。( ) 7．急性肾炎血常规检查红细胞及血红蛋白正常，但白 细胞计数明显增高。（） 8．水肿、少尿是小儿急性肾炎的常见主诉。（） 9．小儿急性肾炎起病初期均有肉眼血尿。（） 10．急性肾炎心力衰竭的主要原因是水钠潴留.血压增 高及心肌间质水肿所致。( ) 11．急性肾炎的治疗主要是抗感染治疗。( ) 12．急性肾炎血沉快慢与疾病的严重程度无关，只表示 疾病处在活动期。（） 13．急性肾炎抗“O”滴度高低与肾炎严重性和预后 无关，仅反应有链球菌的感染。 14．急性肾炎高血压脑病发生时应先用脱水剂降低颅内

泌尿系统疾病详

泌尿系统疾病 第一章 zLA第二章肾小球肾炎 第三章肾病综合征 第四章尿路感染 第五章慢性肾衰竭

第一章总论 【肾的生理功能】 肾是一个重要的内分泌器官，分泌的激素可分为血管活性激素和非血管活性激素。前者包括肾素、血管紧张素、前列腺素族、激肽类系统等。非血管活性激素包括1α一羟化酶和红细胞生成素等。 【肾脏疾病的评估】 一、蛋白尿每日尿蛋白量持续超过150mg称为蛋白尿。 产生蛋白尿的原因很多，一般可分为以下4类： 1．功能性蛋白尿是一良性过程，因高热、剧烈运动、急性疾病、直立体位而发生的蛋白尿。体位性蛋白尿常见于青春发育期青少年，于直立和脊柱前凸姿势时出现蛋白尿，卧位时尿蛋白消失，一般<1g／d。 2．肾小球性蛋白尿当病变使滤过膜孔异常增大或肾小球毛细血管壁严重破坏，使血管中各种分子量蛋白质无选择性地滤出，称为非选择性蛋白尿；如病变较轻，则仅有白蛋白滤过增多，称为选择性蛋白尿。 3．肾小管性蛋白尿当肾小管间质病变或各种重金属中毒时，近端肾小管对正常滤过的蛋白质重吸收缺陷，导致小分子蛋白质从尿中排出，包括β微球蛋白、溶菌酶等。尿蛋白总量一般不超过2g ／d。 4．溢出性蛋白尿血中低分子量的异常蛋白（如多发性骨髓瘤轻链蛋白、血红蛋白、肌红蛋白等）增多，经肾小球滤过而又未能被肾小管全部重吸收所致。尿蛋白电泳将显示分离的蛋白峰。

第二章肾小球肾炎 第一节急性肾小球肾炎 【病因和发病机制】本病常因β一溶血性链球菌“致肾炎菌株”（常见为A组12型等）感染所致。 【病理】病变类型为毛细血管内增生性肾小球肾炎。光镜下通常为弥漫性肾小球病变，以内皮细胞及系膜细胞增生为主要表现。 【临床表现和实验室检查】 急性肾炎多见于儿童，男性多于女性。通常于前驱感染后1～3周（平均l0天左右）起病，典型者呈急性肾炎综合征表现，重症者可发生急性肾衰竭。本病大多预后良好，常可在数月内临床自愈。 本病典型者具有以下表现： 一、尿异常几乎全部患者均有肾小球源性血尿，约30％患者可有肉眼血尿，常为起病的首发症状和患者就诊的原因。可伴有轻、中度蛋白尿，少数患者（<20％患者）可呈肾病综合征范围的大量蛋白尿。尿沉渣可有颗粒管型和红细胞管型等。 二、水肿 80％以上患者均有水肿，常为起病的初发表现，典型表现为晨起眼睑水肿或伴有下肢轻度可凹性水肿，少数严重者可波及全身。 三、高血压约80％患者出现一过性轻、中度高血压，常与其钠水潴留有关，利尿后血压可逐渐恢复正常。 四、肾功能异常仅有极少数患者可表现为急性肾衰竭。 五、免疫学检查异常起病初期血清C3及总补体下降，8周内渐恢复正常，对诊断本病意义很大。患者血清抗链球菌溶血素“O”（ASO）滴度可升高，提示近期内曾有过链球菌感染。 【治疗】本病治疗以休息及对症治疗为主。急性肾衰竭病例应予透析，待其自然恢复。该病为自限性疾病，不宜应用糖皮质激素及细胞毒药物。 一、治疗感染灶以往主张病初注射青霉素l0～14天（过敏者可用大环内酯类抗生素），反复发作的慢性扁桃体炎，待病情稳定后可考虑作扁桃体摘除，术前、术后两周需注射青霉素。 二、对症治疗包括利尿消肿、降血压，预防心脑合并症的发生。 三、透析治疗少数发生急性肾衰竭而有透析指征时，应及时给予透析。

泌尿系统疾病鉴别诊断

前列腺增生鉴别诊断 1.膀胱颈挛缩多为慢性炎症所致，发病年龄轻，多在40-50岁左右出现排尿不 畅症状，但前列腺体积不增大，膀胱镜检可以确诊。 2.前列腺癌前列腺有结节，质地坚硬,血清PSA升高，鉴别需要MRI和系统前列腺穿刺活组织检查。 3.尿道狭窄多有尿道损伤及感染病史，行尿道膀胱造影与尿道镜检查，不难确诊。 4.神经源性膀胱功能障碍临床表现与前列腺增生相似，有排尿困难、残余尿量较多、肾积水和肾功能不全，前列腺不增大，为动力性梗阻。病人常有中枢或周围神经系统损害的，病史和体征，如有下肢感觉和运动障碍，会阴皮肤感觉及肛门括约肌张力减退或消失。 膀胱癌鉴别诊断 1、膀胱结石：膀胱结石特点：①好发于各年龄段。②反复尿频、尿急、尿痛及排尿终末血尿。③查体：，膀胱区稍隆，可有压痛及叩击痛。④B超：膀胱充 盈良好，壁不光滑，在膀胱三角区可见强回声光团，后有声影，改变体位可移动。 2、肾、输尿管肿瘤：膀胱肿瘤的血尿跟肾、输尿管肿瘤的血尿相似，均可为间歇性、无痛性血尿，且可同时存在，但膀胱肿瘤90%以上单独发生。膀胱肿瘤血尿可能伴有尿路刺激症状或影响排尿，血尿开始或终末加重，可能有血块“腐肉”，肾、输尿管肿瘤无刺激症状，也不影响排尿，血尿全程均匀，亦可能有条索状或输尿管铸型血块，不含“腐肉”。一般经过B超、CT扫描、MRI扫描、尿路造影检查不难鉴别。 3、肾结核、膀胱结核血尿在长期尿频以后出现，终末加重、尿量少，可伴有低热、盗汗、消瘦。尿中有结核杆。膀胱结核性肉芽肿有时可误诊为肿瘤，经活检不难区别。 腺性膀胱炎临床表现与膀胱肿瘤相似，需要经过膀胱镜活检及活组织检查鉴别 交通性鞘膜积液鉴别诊断 1.睾丸肿瘤：睾丸肿瘤多为实质性肿块，质地坚硬，患侧睾丸有沉重感，掂量时 如秤砣，透光试验呈阴性。 2.腹股沟疝：肿大的阴囊有时可以见肠型、闻及肠鸣音，在卧位时阴囊内容物可回纳，咳嗽时内环口处有冲击感，透光试验阴性。 前列腺增生 1、神经原性膀胱：可引起排尿困难，尿潴留或泌尿系感染等，与前列腺增生相似的症状。但神经原性膀胱病人常有明显的神经系统损害的病史和体征，如下肢

第八章泌尿系统疾病

第八章泌尿系统疾病 一、名词解释 肾小球肾炎肾病综合征蚤咬肾颗粒性固缩肾新月体少尿多尿夜尿 低比重尿管型尿肾盂肾炎膀胱刺激征 二、填空题 1.肾小球肾炎是一组以损伤为主的疾病。其基本病理变化有、 及。 2.肾小球肾炎的发病机制主要是通过和而引起。 3.肾小球肾炎根据其临床表现与病理类型的对应关系，可分为、、、 、。 4.急性弥漫性增生性肾小球肾炎的肉眼称，镜下主要改变是肾小球内和增生。 5.通常将起病急，以、、、等为主要临床表现者称为急性肾炎综合症。 6.快速进行性肾小球肾炎镜下主要病变特点是增生形成。 7.膜性肾小球肾炎的肉眼观称，镜下后期主要是弥漫性增厚。肾病综合症表现为、、、。 8.轻微病变性肾小球肾炎在光镜下观察肾小球的改变，而肾小管上皮细胞内有，故称为脂性肾病。 9.膜性增生性肾小球肾炎是以肾小球和为特征，临床主要表现为或。 10.系膜增生性肾小球肾炎的病变特点是弥漫性肾小球和增生。好发于，临床表现为或。 11.IgA肾炎的病变特点是肾小球、和系膜区沉积。 12.慢性肾小球肾炎肉眼观称，两肾体积，，质，表面。 13.慢性肾小球肾炎镜下观察，两肾大部分肾小球，其所属肾小管。 14.慢性肾炎表现为、、、等。 15.慢性肾炎患者尿的变化是、、。 16.肾盂肾炎是由感染引起的肾盂粘膜及肾间质的炎症。 17.肾盂肾炎的感染途径有、。最常见的致病菌是。 18.急性肾盂肾炎镜下见肾间质的，肾盂粘膜。 19.急性肾盂肾炎的典型表现是、和。 20.慢性肾盂肾炎，肉眼观查见肾脏的形状不规则，体积，质，表面有。 21.肾细胞癌是来源于的恶性肿瘤。组织学分、、。主要临床表现为、、等。 22.膀胱癌的好发部位为和近输尿管开口处。镜下分、、。 三、选择题 1.肾小球肾炎属于： A.超敏反应性炎症 B.化脓性炎症 C.变质性炎症 D.出血性炎症 E.纤维素性炎症 2.急性链球菌感染后肾小球肾炎属于： A.新月体性肾小球肾炎 B.膜性肾小球肾炎 C.急性弥漫性增生性肾小球肾炎 D.轻微病变性肾小球肾炎 E.膜性增生性肾小球肾炎 3.下述哪项不属于继发性肾小球肾炎？

大单元十四 泌尿系统常见疾病

大单元十四泌尿系统常见疾病 第一节尿路感染 一、概述 尿路感染(UTI)就是指各种病原微生物在尿路中生长、繁殖而引起的炎症性疾病,多见于育龄期与绝经后女性、老年男性、免疫力低下及尿路畸形者。 60岁以上老年女性UTI发病率高达10%～12%,雌激素水平降低就是绝经后女性尿路感染的危险因素。 根据感染发生部位可分为上尿路感染(肾盂肾炎)与下尿路感染(膀胱炎与尿道炎)。临床又有急性与慢性之分。 二、病因及发病机制 (一)病因 以细菌感染为主,极少数为真菌、原虫及病毒。 在细菌感染中,革兰阴性杆菌为尿路感染最常见致病菌,其中以大肠埃希菌最为常见,约占全部尿路感染的85%。 (二)发病机制 1、感染途径:上行感染,约占尿路感染的95%; 2、易感因素 ①女性; ②不洁性活动; ③尿路梗阻,妊娠压迫,前列腺增生,过度憋尿; ④疾病; ⑤医源性因素 3、细菌的致病力 4、机体防御功能 三、临床表现 (一)膀胱炎 ——尿频、尿急、尿痛、排尿不适、下腹痛与排尿困难。一般无全身感染症状。 (二)肾盂肾炎 排尿不适,同时有突出的全身表现,体温＞38、0℃,应考虑上尿路感染。 (三)导管相关性尿路感染 四、诊断 (1)尿路感染的诊断: 尿路感染定位: 上尿路感染——常有发热、寒战,伴明显腰痛,输尿管点与(或)肋脊点压痛、肾区叩击痛等。 下尿路感染——常以膀胱刺激征为突出表现,一般少有发热、腰痛等。

典型的临床表现,结合尿液改变与尿液细菌学检查。 (2)对于留置导尿管的患者: 症状+尿标本细菌培养菌落计数103/ml时,诊断导管相关性尿路感染的。 (3)无症状菌尿(ASB): 就是指患者无尿路感染症状,但中段尿培养连续两次(同一菌株),尿细菌数＞105菌落形成单位/ml。 多见于老年女性与妊娠期妇女,发病率随年龄增长而增加。 五、治疗 (一)一般治疗 膀胱刺激征与血尿明显者,可口服碳酸氢钠片1g,tid,以碱化尿液,缓解症状抑制细菌生长、避免形成血凝块。 (二)抗尿路感染药物治疗 1、急性膀胱炎 短疗程疗法:任选以下一种药物连用3天, 约90%的患者可治愈。 ＊喹诺酮类(如氧氟沙星0、2g,bid;环丙沙星0、25g,bid) ＊半合成青霉素类(如阿莫西林0、5g,tid)、 ＊头孢菌素类(如头孢呋辛0、25g,bid)等。 治愈标准: 停服抗菌药物7天后,需进行尿细菌定量培养。如结果阴性表示急性细菌性膀胱炎已治愈; 如仍有菌尿,应继续给予2周抗菌药物治疗。 2、肾盂肾炎——首选针对革兰阴性杆菌有效的药物。 (1)病情较轻者: ——门诊口服药物治疗10～14日,通常90%可治愈; 常用药物有: ＊喹诺酮类(如氧氟沙星0、2g,bid;环丙沙星0、25g,bid) ＊半合成青霉素类(如阿莫西林0、5g,tid)、 ＊头孢菌素类(如头孢呋辛0、25g,bid)等。 (2)严重感染全身中毒症状明显者 ——需住院治疗静脉给药,完成2周疗程。 常用药物有: ◎氨苄西林1、0～2、0g,q4h; ◎头孢噻肟钠2、0g,q8h;头孢曲松钠1、0～2、0g,q12h; ◎左氧氟沙星0、2g,q12h。 治疗72h无好转,应按药敏结果更换抗菌药物。 3、复发性尿路感染——包括再感染与复发。 (1)再感染治疗后症状消失,尿菌阴性,但在停药6周后再次出现真性细菌尿,菌株与上次不同,称为再感染,提示尿路防御感染的能力差。 治疗方法与首次发作相同。 对半年内发生2次以上者,可用长程低剂量抑菌治疗,即每晚临睡前排尿后服用小剂量抗菌药物1次。 如:复方磺胺甲噁唑1～2片,或呋喃妥因50～100mg,或氧氟沙星200mg,每7～10日更换药物1次,连用半年。 (2)复发治疗后症状消失,尿菌阴转后在6周内再出现菌尿,菌种与上次相同(菌种相同且为同一血清型)称为复发。 复发且为肾盂肾炎者,特别就是复杂性肾盂肾炎,在去除诱发因素(如结石、梗阻、尿路异常等)的基础上,应按药敏选择强有力的杀菌性抗菌药物,疗程不少于6周。反复发作者,给予长程低剂量抑菌疗法。

病理学-电子教案-第08章 泌尿系统疾病

第八章泌尿系统疾病 引言 (1) 第一节肾小球肾炎（glomerulonephritis，GN）（35min） (3) 急性弥漫性增生性肾小球肾炎（40min） (6) 快速进行性肾小球肾炎（35min） (9) 系膜增生性肾小球肾炎（mesangial proliferative，GN）(15min) (10) 膜性增生性肾小球肾炎（membranoproliferative，GN）（20min） (11) 膜性肾小球肾炎（membranous GN）（20min） (13) 轻微病变性肾小球肾炎（minimal change GN）（10min） (14) 慢性肾小球肾炎（chronic GN）（30 min） (15) 第二节肾盂肾炎(pyelonephritis)（15min） (17) 第三节肾和膀胱常见肿瘤（30min） (19) 引言 2001年1月5日，患者，李XX，男性，晨起解小便时，发现洗肉水样血尿(肉眼血尿)大家想一想引起血尿的疾病有哪些？有血尿说明泌尿系统有病变，是炎症（肾炎、肾盂肾炎、膀胱炎）？是肿瘤（肾癌、膀胱癌）？还是结石或结核？本次课介绍除结石以外的疾病：肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾和膀胱常见肿瘤。 正常肾脏组织结构复习（25min） 1、大体（图1） 2、肾小球（renal corpuscle）结构：（图2）

（1）血管球：入球小动脉从血管极进入肾球囊，经过多级分支形成约20-40个毛细血管绊。 （2）肾球囊（鲍曼囊，Bowmen’s capsule）：肾小球脏层上皮细胞及壁层上皮细胞间的空隙。 （3）血管系膜：毛细血管间的间质成分，包括系膜细胞及基质，有支持、收缩、吞噬等功能（图3）。 复习重点是滤过膜结构（图4） 内皮细胞：切面不连续，有70-100nm的窗孔 基底膜：内、外两侧是疏松层，中间为致密层 上皮细胞：胞体形成足突，其间有20-30nm滤过隙 3、肾小球的功能： （1）滤过作用产生原尿。 （2）内分泌作用分泌肾素和促红细胞生成素等。 4、肾小管的功能：重吸收；调节酸碱平衡。 李XX，女，28岁，1999年，3月1日，早上梳头时发现双眼睑明显水肿，到医院检查有蛋白尿和血尿，医生初步诊断为慢性肾小球肾炎，同学们在总论已学过炎症，哪些原因可引起肾小球肾炎，其发病机制、病理类型、病变特点及临床表现是什么？这就是我们今天要学习的内容。

《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》：泌尿系统感染诊断治疗(优质参考)

2019版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》：泌尿 系统感染诊断治疗 201 4 版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》： 泌尿系统感染诊断治疗总论一、基本定义泌尿系感染又称尿路感染（Urinary Tract Infection），是肾脏、输尿管、膀胱和尿道等泌尿系统各个部位感染的总称。 1 ．尿路感染尿路上皮对细菌侵入的炎症反应，通常伴随有细菌尿和脓尿。 2．细菌尿正常尿液是无菌的，如尿中有细菌出现，称为细菌尿。 细菌尿可以是有症状的，也可以是无症状的。 细菌尿定义本身包括了污染，临床根据标本采集方式不同而应用不同的有意义的细菌尿计数来表示尿路感染。 3．脓尿尿中存在白细胞(WBCs)，通常表示感染和尿路上皮对细菌入侵的炎症应答。 二、分类尿路感染按感染部位可分为上尿路感染和下尿路感染。 依据两次感染之间的关系可以分为孤立或散发感染( isolated or sporadiec infection) 和反复发作性感染（recurrent infeetion），反复发作性感染可以进一步分为再感染(reinfection) 和细菌持续存在(bacterial persistence)，细菌持

续存在也称为复发( relapse) 按感染发生时的尿路状态分类： -单纯性尿路感染（单纯下尿路感染和单纯上尿路感染） -复杂性尿路感染（包括导管相关的感染等） -尿脓毒血症 -男性生殖系统感染： 前列腺炎、附睾炎、睾丸炎、精囊炎等（不在本指南中）三、尿路感染的诊断 1 ．症状对尿路感染有诊断意义的症状和体征为尿频、尿急、尿痛、血尿、背部疼痛和肋脊角压痛，如果女性患者同时存在尿痛和尿频，则尿路感染的可能性为 90%。 2．体检急性膀胱炎患者可有耻骨上区压痛，但缺乏特异性。 发热、心动过速、肋脊角压痛对肾盂肾炎的诊断特异性高。 3．实验室检查 (1 ) 尿常规检查： 包括尿液物理学检查、尿生化检查和尿沉渣检查。 应用最普遍的是尿液的干化学分析仪检查和尿沉渣人工镜检。 1 ) 尿生化检查： 其中与尿路感染相关的常用指标包括： 亚硝酸盐( nitrite， NIT ): 阳性见于大肠埃希菌等革兰阴性杆菌引起的尿路感染，尿液中细菌数1 0 5/ml 时多数呈阳性反应，阳性反应程度与尿液中细菌数成正比。 白细胞酯酶 (leukocyte esterase， LEU): 正常值为阴性，尿路感染时为阳性。 2) 尿沉渣显微镜检：

第8章 泌尿系统疾病用药

第8章 泌尿系统疾病用药 8.1肾病综合征及其药物治疗 (4) 8.1.1 肾病综合征 (4) 8.1.2 药物治疗 (4) 8.1.2.1对症治疗 (4) 8.1.2.2抗炎及免疫抑制治疗 (5) 8.1.2.3并发症的防治 (6) 8.2 IgA肾病及其药物治疗 (7) 8.2.1 IgA肾病 (7) 8.3狼疮性肾炎及其药物治疗 (8) 8.3.1 狼疮性肾炎 (8) 8.3.2 药物治疗 (8) 8.4 抗中性粒细胞胞浆抗体相关性小血管炎肾损害及其药物治疗 (9) 8.4.1 抗中性粒细胞胞浆抗体相关性小血管炎肾损害 (9) 8.4.2 药物治疗 (9) 8.4.2.1抗炎及免疫抑制治疗 (9) 8.4.2.2血浆置换疗法 (10) 8.4.2.3抗感染治疗 (10) 8.5 间质性肾炎及其药物治疗 (10) 8.5.1 间质性肾炎 (10) 8.6急性肾衰竭及其药物治疗 (11) 8.6.1 急性肾衰竭 (11) 8.6.2 药物治疗 (11) 8.7慢性肾衰竭及其药物治疗 (11) 8.7.1慢性肾衰竭 (11) 8.7.2 药物治疗 (12) 8.8 肾移植及其用药物治疗 (16) 8.9 泌尿、男生殖系统感染及其药物治疗 (22)

8.10 膀胱过度活动症及其药物治疗 (25) 8.11 前列腺增生及其药物治疗 (27) 8.11.1前列腺增生的药物治疗 (27) 8.11.1.1 α1受体拮抗药 (28) 8.11.1.2 5-α还原酶抑制药剂 (30) 8.11.1.3植物制剂 (31) 8.12 前列腺炎及其药物治疗 (32) 8.12.1前列腺炎 (32) 8.13 勃起功能障碍及其药物治疗 (33) 8.13.1勃起功能障碍 (33) 8.13.2 药物治疗 (33) 8.14 阴茎异常勃起及其药物治疗 (40) 8.15 泌尿、男生殖系统肿瘤及其药物治疗 (40) 8.15.1 肾细胞癌及其药物治疗 (40) 8.15.2 肾母细胞瘤及其药物治疗 (41) 8.15.3 肾盂输尿管癌(pelvic ureteral cancer)及其药物治疗 (42) 8.15.4 膀胱癌及其药物治疗 (42) 8.15.4.1 局部化学治疗 (43) 8.15.4.2局部免疫治疗 (43) 8.15.4.3 全身化疗 (43) 8.15.5 前列腺癌及其药物治疗 (44) 8.15.5.1 内分泌治疗药 (44) 8.16.5.2 化疗药 (45) 8.15.5.3 联合化疗方案： (47) 8.15.6 睾丸肿瘤 (47)

泌尿系统疾病及护理习题

精心整理 第四章泌尿系统疾病及护理试题 一．单项选择题 １．正常成人24小时尿量为 A．﹤400ml B．﹥2500ml C．夜尿持续﹥750ml D．1000~2000ml ２．肾性水肿一般先发生部位 A．双下肢B．胸腔积液C．腹水D．眼睑及面部 3．下列哪种情况可诊断为镜下血尿 A B C D 4 A D 5 A B C D 6 A 7 A D 8 A B C D 9 A 10 A．血小板增多B．血管内皮易受损C．组织因子易释放 D．血液多高凝状态 11．急性肾衰病因分类中那项是最常见类型 A．肾小球疾病B．肾血管性疾病C．尿路梗阻 D．急性肾小管坏死 12．急性肾衰少尿或无尿期易引起高血钾症，其危害是 A．全身水肿B．体重增加C．高血压 D．抑制心肌细胞易致严重心率失常 13．急性肾衰预防高血钾具体措施哪项是错误的 A．避免食用含钾多食品如蘑菇、榨菜

B．不用含钾多的药物如氯化钾，禁用库存血 C．遵医嘱可口服甘露醇，促钾离子排出 D．贫血严重可用库存血 14．典型少尿型急性肾衰临床表现可分为三期，各期的持续时间哪项是错误的A．少尿期一般持续7~14天B．多尿期持续多为1~2周 C．多尿期多为1~3周或更长D．恢复期完全恢复需一年以上 15．慢性肾衰临床表现哪项是最早最突出症状 A．急性左心衰B．尿毒症性心肌炎C．代谢性酸中毒呼吸深而长 D．胃肠道症状如食欲不振、恶心、呕吐等 16．贫血是尿毒症必有症状，引起贫血的原因哪项是重要的 A．毒素使红细胞寿命缩短B．铁、叶酸缺乏 C 17 A 18 A B C D 19 A C D 20 A B C D 1 2 3 4 5 6．急性肾衰病因分为肾前性常见因素有和；肾后性是指肾以下所至及肾实质性三种。 7．急性肾衰严重并发症是，护士必须作好病室清洁、口腔、皮肤卫生。8．尿毒症患者出现皮肤瘙痒，产生原因是可能与及所致。 9．腹膜透析主要并发症是。 三．名词解释： 1．尿路刺激征 2．肾病综合征 3．急性肾功能衰竭

版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》泌尿系统感染诊断治疗

2014 版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》精粹之二： 泌尿系统感染诊断治疗（各论） 时间：2014-02-12 单纯尿路感染 定义单纯性尿路感染是指发生于泌尿系统解剖结构功能正常而又无糖尿病或免疫功能低下等合并症的患者的尿路感染，短期抗菌药物治疗即可治愈，通常不会对肾脏功能造成影响。 临床表现 1．急性单纯性膀胱炎?临床表现为尿频、尿急、尿痛、耻骨上膀胱区或会阴部不适、尿道烧灼 '感。常见终末血尿，体温正常或仅有低热。 2．急性单纯性肾盂肾炎?患者同时具有尿路刺激征、患侧或双侧腰部胀痛等泌尿系统症状和全身症状。 诊断 通过病史询问、体格检查和实验室检查获得诊断。 治疗 1．绝经前非妊娠妇女急性单纯性膀胱炎的治疗 （1）短程疗法：可选择采用磷霉素氨丁三醇、匹美西林、呋喃妥因、喹诺酮类、第二代或第三 代头孢菌素抗菌药物。绝大多数急性单纯性膀胱炎患者经单剂疗法或 3 日疗法治疗后，尿菌可转阴。 （2）对症治疗。 2．绝经后女性急性单纯性膀胱炎的治疗? 治疗方案同绝经期前非妊娠妇女的急性单纯性膀胱炎。可在妇科医师的指导下应用雌激素替代疗法。 3．非妊娠妇女急性单纯性肾盂肾炎的治疗? 对仅有轻度发热和（或）肋脊角叩痛的肾盂肾炎，或3 日疗法治疗失败的下尿路感染患者，应口服有效抗菌药物14 日。如果用药后48-72 小时仍未见效，则应根据药敏试验选用有效药物治疗。 治疗后应追踪复查，如用药14 日后仍有菌尿，则应根据药敏试验改药，再治疗 6 周。 对发热超过C、肋脊角压痛、血白细胞升高等或出现严重的全身中毒症状、怀疑有菌血症者， 首先应予以胃肠外给药（静脉滴注或肌内注射），在退热72 小时后，再改用口服抗菌药物（喹诺酮类、第二代或第j三代头孢菌素类等）完成2周疗程。 药物选择：①第3代喹诺酮类如左氧氟沙星等；②半合成广谱青考霉素，如哌拉西林、磺 苄西林等对铜绿假单胞菌有效；③第三代头孢菌素类，如头孢他啶、头孢哌酮等对铜绿假 单胞菌有较好的疗效；④对社区高氟喹诺酮i时药和ESBs阳性的大肠杆菌的地区，初次用 药必须使用8一内酰胺酶复合制剂、氨基糖苷类或碳青霹烯类药物治疗；⑤氨基糖苷类抗 菡药物，但应严格注意其副作用。 4.无症状菌尿（ASB）的治疗?推荐筛查和治疗孕妇或准备接受可能导致尿道黏膜出血的侵入性操作的ASB 患者。不推荐对绝经前非妊娠妇女、老年人、留置导尿管、肾造瘘管或输尿管导管、脊髓损伤等患者的ASB 进行治疗。 5 ?复发性单纯性尿路感染的治疗？①再感染：可考虑用低剂量长疗程抑菌疗法作预防性治疗。在每晚睡前或性交排尿后，口服以下药物之一：如SMZ-TMP 半片或一片、TMP 50mg 、呋喃妥因50mg （为防止肾功能损害，在长期使用以上药物时应适当增加液体摄入量）或左氧氟沙星100mg 等，此外，亦可采用每7-10 天口服一次磷霉素氨丁三醇方法。对已绝经女性，可加用雌激素以减少复发。本疗法通常使用半年，如停药后仍反复再发，则再给予此 疗法I?2年或更长。②复发：应根据药敏试验结果选择敏感抗菌药物用最大允许剂量治疗 6周，如不奏效，可考虑延长疗程或改用注射用药。

第十章泌尿系统疾病

第十章泌尿系统疾病 第十章泌尿系统疾病。 14．肾病综合征预防接种应推迟到肾病完全缓解 一、名词解释后进行。 1．少尿：15．是肾病患儿最常见的合2．多尿：并症，死亡原因和复发诱因。 3．无尿：16．肾病综合征用激素治疗隔日清晨顿服的目的 4．急性肾功能衰竭：是、。5．肾病综合症：17．肾病综合征患儿使用环磷酰胺一旦白细胞降至 6．尿路感染：以下，或出现 二、填空题即应立即停药。 1．婴儿输尿管相对，弯曲度18．肾病综合征患儿使用左旋咪唑的目的 ，易被，因此容易是。 造成和。19．急性肾炎肉眼血尿于内消失，镜下血2．个别新生儿尿液放置后有棕红色沉淀是因尿内消失。 结晶。正常乳幼儿在寒冷时放置后可有乳白色沉淀是因20．尿路感染时多饮水的目的、 为尿中有。、。3．急性肾炎典型病例的临床特点是，21．新鲜尿液离心后检查沉渣，正常者红细胞 、三大表现，其中个 / 高倍视野，白细胞个/ 高倍视野。以最多见。三、判断题（对的在后面括号里打“√”号 , 错的打“×”4．急性肾炎重症病例的临床表现是、号） 、。1．半岁内的婴儿，肾脏的滤过 . 浓缩 . 重吸收和排泄功5．急性肾炎起病内不论病情轻重均应卧能均较差，易发生水盐电解质紊乱和代谢性酸中毒。（）床休息，一旦、、2．学龄儿童一昼夜尿量 <300ml 即为少尿。（），即可逐渐下床活动或户外散步。3．一昼夜尿量少于100ml 即为无尿。（） 6．急性肾炎早期饮食应注意、4．除新生儿外，正常小儿尿中不应有蛋白尿及管型尿。 、限制，可给（） 、饮食。5．急性肾炎是一种链球菌感染后的化脓性疾病。( ) 7．目前小儿急性肾炎主要的死亡原因是。6．急性肾炎在发病前1～ 3 周常有上呼吸道或皮肤化脓8．原发性肾病综合征可分为、等前驱感染症状。 () 、三型。其中最多见的7．急性肾炎血常规检查红细胞及血红蛋白正常，但白 是。细胞计数明显增高。（） 9．单纯肾病综合征典型的临床表现是、8．水肿、少尿是小儿急性肾炎的常见主诉。（）、、。9．小儿急性肾炎起病初期均有肉眼血尿。（） 10．肾病综合征的最多见的并发症是。10．急性肾炎心力衰竭的主要原因是水钠潴留. 血压增11．肾病综合征并发电解质紊乱是、高及心肌间质水肿所致。 ( ) 、。11．急性肾炎的治疗主要是抗感染治疗。() 12．新生儿尿路感染途径多由所12．急性肾炎血沉快慢与疾病的严重程度无关，只表示致，临床表现症状轻重不等，多以疾病处在活动期。（） 症状为主。13．急性肾炎抗“ O”滴度高低与肾炎严重性和预后13．小儿尿路感染治疗的关键在、无关，仅反应有链球菌的感染。 、、、14．急性肾炎高血压脑病发生时应先用脱水剂降低颅内