我国职业性铅暴露与女工自然流产关系的Meta分析
环境与健康杂志2009年5月第26卷第5期J Environ Health,May 2009,Vol．26,No．5
铅在自然界广泛存在，空气、水、土壤中都含有微量铅，日常生活中普遍存在不同程度的铅暴露，生活环境的铅污染问题已成为日常生活中影响人体健康的重要危险因素。随着现代化和工业化飞速发展，女性就业人数增加和就业范围扩大，职业接触铅已不可避免。目前在我国工业生产中，接铅作业仍为常见的有害作业，主要有铅冶炼、蓄电池、油漆、颜料、塑料、印刷等。女工在接铅作业工人中比例由以往18．2%升至76.0%，且育龄女工占多数[1]。工业生产和生产用品中的铅主要以粉尘和烟雾的形式通过呼吸道和消化道进入人体。经呼吸道吸收较快，大约有20％～30％进入血液循环；经消化道吸收的约为5%～10％[2]。铅吸收后即进入肝脏，一部分由胆汁排到肠内，随粪便排出体外；另一部分进入血液。血液中铅初期分布在各组织里，以肝肾含量最高，以后以不溶的磷酸铅沉积在骨骼和头发等处。工业生产及生活中主要是慢性铅中毒，主要累及神经、消化、造血系统[3-5]。其生殖毒性近年来也日益受到关注，特别是铅对女性生殖功能的影响,国内外已有许多研究。但由于各研究的研究对象、研究方法等均不尽相同,使研究结果不一致,有时甚至大相径庭,通过单个研究就往往难以下结论。鉴于这种情况,笔者采用Meta 分析法对国内近年来发表的相关文献进行综合研究，以女工发生自然流产作为指标探讨职业性铅暴露对女工生殖功能的影响。为改善劳动条件,保护铅作业女工及其后代的身体健康提供依据。
1内容与方法1.1资料来源1.1.1文献检索
利用CBMdisk 《中国生物医学文献数据库》、
万方数据资源系统———万方数字化期刊群、CMCC 《中文生物医学期刊文献数据库》、CNKI 、中国科技期刊数据库（维普全文电子期刊）5个医学数据库检索1991至2007年12月国内关于职业性铅暴露对女工生殖功能影响的文献，检索主题词为铅和生殖毒性、生殖功能、职业接触、自然流产、女性等。共获得文献51篇。1.1.2纳入和排除标准
资料纳入标准：⑴均为独立的流行病
学调查，原始研究报告的全文文献。均设有良好的对照组，采用培训专门人员进行回顾性问卷调查的方式。暴露组为年龄在18~55岁之间直接接触铅的女工，工龄>1a ，通过体检排除能引起生殖功能异常的全身性疾病及生殖系统器质性病变；⑵暴露组与对照组在年龄、工龄、劳动强度、健康状况、经济收入、吸烟、饮酒等方面均有较好的可比性；⑶暴露组除了接触铅以外,均未接触其他明显的职业危害因素；
⑷各组研究对象的配偶没有明确的铅接触史；⑸生殖毒效应的判断均依照妇产科学标准：自然流产指除人工流产外妊娠在28周前终止。资料剔除标准：⑴不符合入选标准中所列条件者；⑵以人数代替孕次数的研究；⑶设计有明显缺陷者；⑷综述文献；⑸重复文献。1.1.3纳入文献的筛查、质量评价及数据提取
根据研究对象、
方法和研究选取的指标及摘要,从中初步筛选出文献23篇。按照上述纳入和排除标准，再次筛选，对出现的分歧通过与第三方讨论解决，并追溯所有二次筛选后文献的参考文献再次评价筛选，最后有14篇文献入选。
文章编号：1001-5914（2009）05-0426-03
我国职业性铅暴露与女工自然流产关系的Meta 分析
潘洁1，马云涛1，杨清玲1，郭玉明2，薛霞1，李冉1，潘小川2
摘要：目的研究职业接触铅与女工发生自然流产之间的关系。方法
运用计算机和手工检索收集1991至2007年
国内发表的关于职业性铅暴露与女工生殖功能关系的文献，经严格筛选后，应用Rev man4.2软件对入选文献的研究结果进行一致性检验并采用相应的数学模型进行数据合并，采用Meta 分析合并RR 值作为各项目的总效应指标。结果纳入
14篇文献（暴露组4330人，对照组11970人），与对照组比较，职业性铅暴露与女工发生自然流产(RR =2.83,95％CI :1.97~
4.07)的相关有显著的统计学意义
（P <0.00001）。结论我国职业性铅暴露可增加女工自然流产的发生概率。
关键词：金属，重；铅；自然流产；Meta 分析中图分类号：
R181.3文献标识码：A
Relationship between Occupational Lead Exposure and Spontaneous Abortion PAN Jie,MA Yun -tao,YANG Qing -ling,et al .Department of Health Care,Balizhuang Hospital,Haidian District,Beijing 100142,China
Abstract ：
Objective To analyze and evaluate the relationship between occupational lead exposure and spontaneous abortion.Methods The papers on the relationship of occupational exposure to lead and spontaneous abortion of female workers published in Chinese in 1991-2007were searched by using computer and manual search,after strict selection,the homogeneity test and integrated analysis for the abstracted data of the eligible studies were conducted by using Rev.Man Statistic Software.The combined RR value was used as the total effect target of each project of meta -analysis.Results In total,14original researches were included (totally 4330subjects and 11970controls),compared with the control,the occupational exposure to lead was significantly associated with spontaneous abortion (RR =2.83，95％CI :1.97-4.07)(P <0.00001).Conclusion Occupational exposure to lead can cause spontaneous abortion.
Key words:Metal,heavy;Lead ；Spontaneous abortion ；Meta -analysis 作者单位：1.北京市海淀区八里庄医院防保科（北京100142）；2.北京大
学医学部（北京100191）硕士，【调查研究】
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铅暴露作业工人心电图和血压的变化
铅暴露作业工人心电图和血压的变化 目的了解某铅冶炼企业铅暴露作业工人心电图和血压的变化。方法选取某铅冶炼企业711名铅暴露作业工人为研究对象，采用临床常规方法测量其血压和心电图，分析心电图和血压的异常情况。结果铅作业工人血压异常检出率为6.33%，不同年龄段和男女性别之间差异有统计学意义（P<0.01）。铅暴露作业工人心电图异常检出率为35.44%，不同年龄段和男女性别之间差异无统计学意义(P>0.05)。铅作业工人血常规检查显示，检出异常率以血红蛋白异常率最高，为16.18%，男女性别血红蛋白异常率差异有统计学意义（P<0.01）。结论铅暴露作业工人心电图和血压发生变化，提示铅对作业工人心血管系统产生一定的影响。 金属铅由于质地较软，延展性比较大，常用来制造铅丝、铅皮、铅箔、铅管、铅槽和铅丸等。铅的氧化物也有大用处，蓄电池、玻璃、搪瓷、景泰蓝、铅丹、铅白、颜料、油漆、防锈剂和橡胶硫化促进剂等都是由铅的氧化物制造而成。铅的其他化合物如醋酸铅，常用于制药、化工工业等，铬酸铅则常用于油漆、颜料和搪瓷等工业，塑料稳定剂则是用碱式硫酸铅、碱式亚磷酸铅和硬脂酸铅等制造而成，砷酸铅常用来做杀虫剂和除草剂等。 鼠、狗、鸽等动物实验已经证实:血铅达0.17mg/L、0.38mg/L、0.40mg/L 时可使血压上升15mmHg、54mmHg、17mmHg[1]。用30μmol/L的铅液灌注鼠心脏,发现铅可以致冠状动脉收缩,干扰心脏扩张的代偿刺激，直接导致冠状动脉的血流量下降。低剂量的铅能增强心肌对去甲肾上腺素的收缩反应,增加心肌负荷[2]。以胫骨铅水平作为低剂量铅暴露的生物标志物也可以证实铅蓄积与左室肥大的相关性,左室肥大与心肌梗塞相比，更能说明铅与高血压的关系以及对心脏的损害[3]。 铅可作用于全身的器官和系统，而其中主要是带神经、血液及造血、消化、心血管系统以及肾脏等产生危害。铅暴露可能导致高血压等心血管疾病发生率的增加。它可以改变血管对生理和非生理性刺激的反应性,从而引起血压升高。长期低剂量摄入铅可以引起左室肥大。长期暴露于铅环境铅还可以干扰脂质代谢,导致动脉硬化[4]。 本文通过分析某企业711名铅暴露作业工人心电图和血压的变化，探讨铅暴露对作业工人的危害，以便为该企业铅暴露作业工人的健康监护提供依据。
Meta-分析的森林图及临床意义
Meta-分析的森林图及临床意义 作者：刘关键， 吴泰相 作者单位：四川大学华西医院中国循证医学中心,成都,610041 刊名： 中国循证医学杂志 英文刊名：CHINESE JOURNAL OF EVIDENCE-BASED MEDICINE 年，卷(期)：2004,4(3) 被引用次数：19次 参考文献(6条) 1.Cochrane Collaboration open learning material for reviewers 2002 2.Austrahan Cochrane Center The Cochrane Handbook Summary Points & Libraries of Examples,September 1998 3.Australian Cochrane Center The Cochrane Handbook Summary Points & Libraries of Examples,September 1998 4.刘关键临床科研中正确抉择统计方法 2001 5.徐秦;鲁瑞萍关于"Cochrane协作网标志及其意义"中的一点异议[期刊论文]-中国循证医学杂志 2004(01) 6.Clarke M;Oxman AD;editors Cochrane Reviewers' Handbook 4.1.6 引证文献(20条) 1.陈灼AF内固定治疗胸腰段脊柱骨折疗效的Meta分析[期刊论文]-右江民族医学院学报 2010(2) 2.陈友浩.李章华.崔西龙.柳铭.刘天舒.肖思杰强骨胶囊治疗原发性骨质疏松症的系统评价[期刊论文]-中国骨质疏松杂志 2010(9) 3.张永.刘玉敏.郭新彪室内外PM2.5质量浓度(重量法)的Meta分析[期刊论文]-首都公共卫生 2010(5) 4.尹宏.钱卫庆外固定支架和小夹板外固定治疗桡骨远端不稳定性骨折疗效的Meta分析[期刊论文]-江苏医药2010(24) 5.孟宪民.周叶华.朱东辉.金甬嘉桡骨远端关节内骨折内固定与外固定疗效的meta分析[期刊论文]-中国当代医药2010(5) 6.周海鹰.胡雅君.刘荣波.尚兰.银文杰乏脂肪肾血管平滑肌脂肪瘤与肾细胞癌鉴别诊断中主要CT征象价值的系统评价[期刊论文]-中国循证医学杂志 2009(6) 7.汤建华.苏峰.徐今宁.董玫.安毛毛.王睿放射免疫法检测血清神经元特异性烯醇酶诊断小细胞肺癌价值的系统评价[期刊论文]-中国循证医学杂志 2009(5) 8.尹小磊.袁容娣.叶剑儿童白内障三种手术方式与后发障关系的Meta分析[期刊论文]-中国斜视与小儿眼科杂志2009(2) 9.谷贵山.张进.王铁军.王刚锁骨骨折手术与非手术治疗的Meta分析[期刊论文]-实用骨科杂志 2009(3) 10.仇瑶琴.袁长蓉.贺佳Meta分析论文写作的质量控制要点[期刊论文]-中国实用护理杂志 2009(23) 11.王睿.汤建华.李然.唐惠林.安毛毛.蔡芸.梁蓓蓓.张桂云.龙丽艳.陈良安EIA法检测血清神经元特异性烯醇酶诊断小细胞肺癌价值的系统评价[期刊论文]-中国循证医学杂志 2008(10) 12.唐健元.马莉Meta分析与药物评价[期刊论文]-药物流行病学杂志 2008(4) 13.仇瑶琴.贺佳国内护理期刊有关Meta分析论文的质量分析[期刊论文]-解放军护理杂志 2008(23) 14.林丛笑.苏银法.杜乐燕Excel软件在药效评价Meta分析中的应用[期刊论文]-实用药物与临床 2008(3)
最新循证医学-试题(完整带答案)
一、名词解释 1．循证医学 2．系统评价 3．Meta分析 4．发表偏倚 5．失效安全数 6．敏感性分析 二、单选题 1．循证医学就是 A．系统评价 B．Meta分析 C．临床流行病学 D．查找证据的医学 E．最佳证据、临床经验和病人价值的有机结合 2．循证医学实践的核心是 A．素质良好的临床医生 B．最佳的研究证据 C．临床流行病学基本方法和知识 D．患者的参与和合作 E．必要的医疗环境和条件 3．循证医学所收集的证据中，质量最佳者为 A．单个的大样本随机对照试验 B．队列研究 C．病例对照研究 D．基于多个质量可靠的大样本随机对照试验所做的系统评价 E．专家意见 4．Meta分析在合并各个独立研究结果前应进行 A．相关性检验 B．异质性检验 C．回归分析 D．图示研究 E．标准化 5．异质性检验的目的是 A．评价研究结果的不一致性 B．检查各个独立研究的结果是否具有一致性（可合并性） C．评价一定假设条件下所获效应合并值的稳定性 D．增加统计学检验效能 E．计算假如能使研究结论逆转所需的阴性结果的报告数 6．发表偏倚是指 A．有“统计学意义”的研究结果较“无统计学意义”和无效的研究结果被报告和发表的可能性更大 B．世界上几个主要的医学文献检索库绝大部分来自发达国家，发展中国家比例很小C．研究者往往根据需要自定一个纳入标准来决定某些研究的纳入与否 D．研究结果的筛选过程中筛选者主观意愿的影响而引入的偏倚 E．只检索了某种语言的文献资料 7．失效安全数主要用来估计 A．文献库偏倚 B．发表偏倚 C．纳入标准偏倚 D．筛选者偏倚 E．英语偏倚 8．失效安全数越大，说明 A．Meta分析的各个独立研究的同质性越好 B．Meta分析的各个独立研究的同质性越差 C．Meta分析的结果越稳定，结论被推翻的可能性越小 D．Meta分析的结果越不稳定，结论被推翻的可能性越大 E．Meta分析的结果可靠性越差 9．如果漏斗图呈明显的不对称，说明 A．Meta分析统计学检验效能不够 B．Meta分析的各个独立研究的同质性差 C．Meta分析的合并效应值没有统计学意义 D．Meta分析可能存在偏倚 E．Meta分析的结果更为可靠 10．Meta分析过程中，主要的统计内容包括 A．对各独立研究结果进行异质性检验，并根据检验结果选择适当的模型加权合各 研究的统计量 B．对各独立研究结果进行异质性检验和计算失效安全数
铅作业工人体检指导书
铅作业工人体检指导书 为了预防、控制和消除职业病危害，防治职业病，保护劳动者健康及其相关权益，依照《中华人民共和国职业病防治法》有关规定，凡从事铅作业的工人，必须进行职业健康体检。 （一）体检对象：凡从事与铅相关作业的工人，包括：铅矿开采及冶炼、蓄电池行业、印刷行业、电力与电子行业等等。 （二）体检时间规定：从事铅工作前、工作一年或者以上以及即将离开岗位的工人，必须到当地卫生行政部门指定的职业健康体检机构进行体检。 （三）体检内容： （1）上岗前体检：凡将要从事于铅有关工作的人员，必须先到卫生行政部门指定的卫生服务部门进行上岗前健康体检（体检项目如：内科常规检查：握力、肌张力，血常规尿常规，肝功能，心电图，肝脾B超，胸部X射线摄片等）； （2）在岗时体检：凡从事铅工作有一年或两年以上的工人，必须由单位组织向卫生服务部门请示，进行每年定期体检，并且存档体检资料，便于日后用来进行比较。（体检项目：内科常规检查：握力、肌张力、腱反射、三颤，血常规尿常规，尿铅和血铅检查，尿粪卟啉，肝功能，心电图，肝脾B超，神经肌电图等）；如果体检结果发现有可疑，经复检后确定有职业禁忌症的，必须调离原岗位或者停止治疗；如果确诊为职业病的，要立刻停止工作进行有效治疗，还要向上级部门作报告。 （3）离职时体检：对已经从事铅工作有一段长时间的工人，如果其准备退休或者改为从事别的行业，该时应该先通知单位，再通知卫生部门，并主动到卫生服务部门进行离职健康体检。体检结果显示正常后才允许从事其他行业；如果发现其患上了职业病，需要按照《中华人民共和国职业病防治法》相关的法律进行处理。 （五）结果分析：铅作业工人体检结果中尤其重视的是尿铅与血铅结果，按照尿中或血中的铅含量超标情况进行分析判断工人中铅毒的情况。如果出现口内有金属味，在齿龈边缘处有1mm的蓝灰色线，消化不良或腹绞痛症状，内科检查肌胀力或腱反射减退等，甚至还伴有头痛、头晕、乏力、健忘等神经症表现等情况时都可以判断患者有不同程度的铅中毒。 (六) 铅中毒诊断原则： 根据确切的职业史及以神经、消化、造血系统为主的临床表现与有关实验室检查，参考作业环境调查，进行综合分析，排除其它原因引起的类似疾病，方可诊断。 一、铅中毒临床表现： 1．急性中毒
循证医学与Meta分析
尽可能搜集最大量的各种经验事实,并把这些事实加以比较,然后以最简单最全面的命 题总结出来。换句话说,我们必须采用归纳法。 普朗克(德国物理学家,1858—1947) 第二十章循证医学与Meta分析 随机对照试验是过去半个世纪中医疗卫生领域中的最重要发展，而未来20年的最重要发展将是借助Cochrane协作网传递随机对照试验的系统评价。目前的最重大挑战之一是为一线工作的医生提供有用的信息，帮助他们采纳证据和实施循证医学。 第一节循证医学简介 一、循证医学的提出及涵义 半个世纪前，英国Sackett教授首先开始了随机对照临床试验，率先把严格的数理统计理论应用于临床研究中，此后英国流行病学专家Archie Cochrane教授于1979年提出各专业应将所有的随机对照试验（RCT）资料收集起来进行系统评价（systematic review，SR），并随着新的试验的出现随时更新，为临床医疗实践提供可靠依据。这一观点得到世界医学界的强烈反响，于上世纪80年代出现了跨国合作，对心血管、癌症、消化道疾病等常见病的疗法进行系统评价，这些评价报告对改进临床实际工作和指导临床研究课题的方向，产生重大影响，被认为是临床学发展史上的一个重要里程碑，也由此导致了循证医学的诞生。 那么什么是循证医学呢？循证医学是以科学证明的最佳临床研究为依据，谨慎、明确和确切地做出医疗决策。在大规模临床试验结果基础上，同时注重结合医生个人专业知识和临床经验，考虑病人的情况后做出的医疗决策，目的是更好地解决临床实际问题，包括发病与危险因素、疾病的早期诊断与提高诊断的准确性、疾病的正确合理治疗与应用有疗效的措施、疾病预后的判断与改善预后以及提高病人生存质量等内容。循证医学将试验结果和结论应用到某个疾病的治疗中，使治疗方案更趋合理化。它的最大特点是评价治疗方式的有效性及安全性时，以患者的“预后”为指标，进行大规模的随机对照研究。 循证医学实践由三部分内容组成：第一部分是病人，病人的知识、态度、行为及所处的社会背景对治疗决策是有影响的，因此病人需要参与到治疗决策中来；第二部分是医生，医生面临着疾病的诊断和治疗，要正确诊疗疾病，除了丰富的临床经验和已掌握的医学理论知识之外，还需要因地制宜地解决病人的疑难问题，不断地更新知识以及掌握新技能；第三部分内容就是需要发掘和掌握当前研究的最佳证据。这三部分内容的有机结合可以取得对病人诊治的最佳效果。 二、循证医学的一些特点 循证医学是在临床实践中医生对病人的诊治决策，建立在最新、最佳的研究证据、临床经验和病人的选择三方面恰当结合的基础上。循证医学强调研究证据，但其不是片面强调研究证据，还需医生的丰富实践经验和病人的主动参与。循证医学中所要求的证据是“最佳研究证据”，包括关于诊断、治疗、预后、预防和康复护理等方面的高质量临床研究数据和结论。
铅作业者常见的职业病有哪些
铅作业者常见的职业病有哪些 铅在工业生产中用途很广,接触铅的工人也很多,特别是一些乡镇企业,由于劳动条件差,防护设备不完善,铅中毒则成为常见的职业病之一。 铅作业工人接触铅比较经常而普遍，随着科学的发展，生产环境的改善， 急性铅中毒已属少见，但慢性铅中毒，仍是常见职业病之一。 铅作业者常见的职业病： １、神经系统病症 多发性神经病，可分为感觉型、运动型和混合型。感觉型的表现为肢端麻 木和四肢末端呈手套袜子型感觉障碍；运动型的表现为：肌无力，先是握力减 退出现较早，也较常见，进一步发展为肌无力，多为伸肌无力；肌肉麻痹，亦 称铅麻痹，多见于桡神经支配的手指和手腕伸肌呈腕下垂，亦称垂腕症；腓骨肌、伸趾总肌、伸庶趾肌节呈足下垂，亦称垂足症。 脑病，为最严重的铅中毒。表现为头痛、恶心、呕吐、高热、烦躁、抽搐、嗜睡、精神障碍、昏迷等症状，类似癫痫发作、脑膜炎、脑水肿、精神病或局 部脑损害等综合症。国内由于劳动条件改善，较少发生。 ２、消化系统病症 因疼痛剧烈难忍，常弯腰曲膝，辗转不安，手按腹部以减轻疼痛。同时， 面色苍白，全身了冷汗，可有呕吐。检查时，腹部平坦柔软，可有轻度压痛， 无固定压痛点，肠鸣音减少，常伴有暂时性血压升高和眼底动脉痉挛。 ３、血液系统病症 血红蛋白合成过程而此起其代谢产物变化，最后导致贫血，多为低色素正 常红细胞型贫血。 铅作业者职业病处理原则： １、铅吸收可继续原工作，3－6个月复查一次或进行驱铅试验明确是否为 轻度铅中毒。 ２、轻度中毒驱铅治疗后可恢复工作，一般不必调离原工作。
３、中度中毒驱铅治疗后原则上调离铅作业。 ４、重度中毒必须调离铅作业，并给予治疗和休息。 铅作业者职业病治疗原则： 1、彻底清除毒物（洗胃、导泻有皮肤清洗）。 2、中毒患者应根据具体情况，使用金属络合剂驱铅治疗，如依地酸二钠钙、二巯丁二酸钠等注射，或二巯丁二酸口服，辅以对症治疗。 3、观察对象也可酌情进行驱铅治疗。
关于Meta分析中的森林图解析
关于Meta分析中的森林图解析： 1、OR在统计学中是指比值比、优势比，英文全称是（odds ratio).它的具体意思是在病例－对照研究中，描述疾病与危险因素关联的指标。OR通常适用于病例对照研究。由于在病例对照研究中无法获得病例组与对照组的确切发病率，只能获得病例组和对照组的暴露频率，因此不能直接用相对危险度描述疾病与危险因素的关系。如： 病例组暴露某一事件的优势（odds)=a/b 对照组暴露某一事件的优势（odds)=c/d 病例组和对照组暴露某一事件的优势比为OR=(a/b)/(c/d)=ad/bc a表示在病例组中暴露某一事件后得病得人，b表示在病例组中没有得病的人 c表示在对照组中暴露某一事件后得病得人，d表示在病例组中没有得病的人 >1 暴露与疾病的危险度增加正相关 <1 暴露与疾病的危险度减少负相关 =1 暴露与疾病的危险度无关无相关 2、OR，即比值比（odds ratio），是病例对照研究中表示疾病与暴露之间联系强度的指标，又称为比数比，优势比，交叉乘积比。 楼上说描述疾病与危险因素关联的指标是不准确的，因为这个暴露不一定是危险因素，也可能是保护因素或者既不是保护因素也不是危险因素。 暴露史病例对照合计 有a b a+b=n1 无c d c+d=n0 合计a+c=m1 b+d-m0 a+b+c+d=T 从表可见，病例对照研究对比的是病例组的曾暴露率即a/（a+c）和对照组的曾暴露率b/（b+d），如a/（a+c）＞b/（b+d），并经统计学检验证实差异有统计学意义，则暴露与疾病有联系（为危险因素）；如a/（a+c）模拟熔铅车间作业工人的职业卫生学评价
模拟熔铅车间作业工人的职业卫生学评价 1.前言 铅及其合金在工业上应用广泛，尤其在建筑业、汽车、航天航空、电子和其他制造工业以及在油漆、涂料和催化剂生产上都大量使用。而铅是通过矿山开采、冶炼、精炼和加工后得到的。因此，从矿山开采、冶炼到加工成金属以及应用铅时，都会对车间和工作场所造成污染，给工人健康造成潜在的危害。通过模拟企业熔铅车间的作业现场，了解熔铅作业过程中产生的职业性有害（铅烟、高温及热辐射等），同时通过对熔铅作业过程中产生的职业性有害因素的外剂量检测和相关的内剂量（尿铅、δ-ALA）检测，了解熔铅作业环境对工人健康的影响及程度，并做出综合性分析评价和估测，为预防铅对作业工人健康危害提供科学依据。 2012年12月3日9:00，于实验室模拟气铅工人的作业环境，对该气象条件进行测定，并采集生物样品，利用现有的实验室仪器，对工人的尿铅和尿δ-ALA进行检测，判断铅作业对工人健康状况的影响。 结果是，空气中的铅浓度为m3，大于工业企业设计卫生标准 mg/m3。尿铅浓度均值和标准差是（±）mg/L，尿δ-ALA浓度的均值和标准差（±）mg/L。初步判断该工厂的铅浓度超标，给工人带来的危害。 2.内容方法 、对象 模拟熔铅车间作业现场以及其中的4名熔铅作业工人。 、观察项目和调查方法 2.2.1 作业环境气象条件测定 采用黑球温度计、EM8型数字风速仪、辐射热计、TES温湿度计等仪器，对模拟车间的气象条件（包括干球湿度、相对湿度、风速、黑球温度、单项辐射强度和平均辐射强度）进行测定，结果以GBZ1-2002《工业企业设计卫生标准》为依据进行统计分析。 2.2.2 气铅的测定 采用铅烟（尘）采样器对熔铅车间的空气进行采样，将样品滤膜剪碎，经硝酸处理将铅溶解于溶液中，用火焰原子吸收分光光度法在处测定吸光度，并与铅标准溶液做对比，得出单位样品中的铅含量。结果以GBZ1-2002《工业企业设计卫生标准》为依据进行统计分析。
循证医学与Meta分析
循证医学与M e t a分析文档编制序号：[KKIDT-LLE0828-LLETD298-POI08]
尽可能搜集最大量的各种经验事实,并把这些事实加以比较,然后以最简单最全面的 命题总结出来。换句话说,我们必须采用归纳法。 普朗克(德国物理学家,1858—1947) 第二十章循证医学与Meta分析 随机对照试验是过去半个世纪中医疗卫生领域中的最重要发展，而未来20年的最重 要发展将是借助Cochrane协作网传递随机对照试验的系统评价。目前的最重大挑战之 一是为一线工作的医生提供有用的信息，帮助他们采纳证据和实施循证医学。 第一节循证医学简介 一、循证医学的提出及涵义 半个世纪前，英国Sackett教授首先开始了随机对照临床试验，率先把严格的数理统计理论应用于临床研究中，此后英国流行病学专家Archie Cochrane教授于1979年提出各专业应将所有的随机对照试验（RCT）资料收集起来进行系统评价（systematicreview，SR），并随着新的试验的出现随时更新，为临床医疗实践提供可靠依据。这一观点得到世界医学界的强烈反响，于上世纪80年代出现了跨国合作，对心血管、癌症、消化道疾病等常见病的疗法进行系统评价，这些评价报告对改进临床实际工作和指导临床研究课题的方向，产生重大影响，被认为是临床学发展史上的一个重要里程碑，也由此导致了循证医学的诞生。 那么什么是循证医学呢循证医学是以科学证明的最佳临床研究为依据，谨慎、明确和确切地做出医疗决策。在大规模临床试验结果基础上，同时注重结合医生个人专业知识和临床经验，考虑病人的情况后做出的医疗决策，目的是更好地解决临床实际问题，包括发病与危险因素、疾病的早期诊断与提高诊断的准确性、疾病的正确合理治疗与应用有疗效的措施、疾病预后的判断与改善预后以及提高病人生存质量等内容。循证医学将试验结果和结论应用到某个疾病的治疗中，使治疗方案更趋合理化。它的最大特点是评价治疗方式的有效性及安全性时，以患者的“预后”为指标，进行大规模的随机对照研究。 循证医学实践由三部分内容组成：第一部分是病人，病人的知识、态度、行为及所处的社会背景对治疗决策是有影响的，因此病人需要参与到治疗决策中来；第二部分是医生，医生面临着疾病的诊断和治疗，要正确诊疗疾病，除了丰富的临床经验和已掌握的医学理论知识之外，还需要因地制宜地解决病人的疑难问题，不断地更新知识以及掌握新技能；第三部分内容就是需要发掘和掌握当前研究的最佳证据。这三部分内容的有机结
南通市钢绳企业铅作业工人健康状况调查示范文本
南通市钢绳企业铅作业工人健康状况调查示范文本 In The Actual Work Production Management, In Order To Ensure The Smooth Progress Of The Process, And Consider The Relationship Between Each Link, The Specific Requirements Of Each Link To Achieve Risk Control And Planning 某某管理中心 XX年XX月
南通市钢绳企业铅作业工人健康状况调 查示范文本 使用指引：此操作规程资料应用在实际工作生产管理中为了保障过程顺利推进，同时考虑各个环节之间的关系，每个环节实现的具体要求而进行的风险控制与规划，并将危害降低到最小，文档经过下载可进行自定义修改，请根据实际需求进行调整与使用。 （作者杜复莲）在南通市开发区有大小钢绳企业上百 家，大大促进了当地经济的发展，同时增加了当地工人就 业的机会，但是，生产环境中高浓度铅烟、铅尘对工人健 康状况的影响引起了卫生部门的担忧，现对其中34家钢绳 企业20xx年度职业性体检和检测资料加以整理、分析，以 了解铅对人体健康的危害，为今后改进生产工艺流程，采 取防护措施提供科学依据。 1 生产环境劳动卫生学调查 1.1 一般情况34家钢丝绳厂的主要产品为各种规格的 钢丝绳，铅作为主要原料，生产工艺流程为：线材→拉丝 →热处理→酸洗→拉丝→捻股→成绳。其中铅烟、铅尘分
布较为严重的是热处理间，工种分布为司炉工、上线工、下线工，各生产工艺均为半敞开式生产。 1.2 生产车间空气铅浓度在生产过程中，为了保证钢丝绳的质量，钢丝绳必须进行热处理，在热处理的过程中熔铅炉炉温必须升至560℃左右，熔化的铅往往以烟雾的形态弥漫于车间空气中，在上线和下线铅主要以铅尘的形态存在，用滤膜法对热处理车间工人操作岗位采集铅烟，铅尘，用原于吸收法进行实验分析。结果见表1。 表1 南通市钢绳企业车间空气中铅浓度和工人体检情况 2 职业性健康检查 2.1 体检对象将34家钢丝绳厂司炉工168人、上线工216人、下线工196人作为体检对象，平均年龄32.5岁，平均工龄8.2a。最高工龄17a，最短工龄1a。以其他不接触铅作业工人为对照组，对照组工人的年龄分布、平
模拟熔铅车间作业工人的职业卫生学评价
模拟熔铅车间作业工人的职业卫生学评价 预防医学103 黎茵学号1002501326 1、前言 通过模拟熔铅车间了解熔铅车间作业工人的职业卫生状况,为制定相应的职业卫生对策提供依据。实验对该模拟熔铅车间进行生产环境气象测定与空气中铅浓度进行检测,对模拟熔铅车间作业工人进行职业健康检查, 包括尿铅与尿δ—氨基—γ—酮戊酸的测定。了解熔铅作业环境对工人健康的影响及程度,并做出综合性分析评价与估测,为预防铅对作业工人健康危害提供科学依据。 2014年05月18日15:00,于实验室模拟气铅工人的作业环境,对该气象条件进行测定,并采集生物样品,利用现有的实验室仪器,对工人的尿铅与尿δ-ALA进行检测,判断铅作业对工人健康状况的影响。模拟现场环境与铅作业现场环境预期相比:气温、风速、气铅浓度、平均辐射强度应该均偏低;气湿、气压预计偏高;尿铅浓度与尿中δ-ALA浓度不确定。 2、内容方法 2、1、对象 模拟熔铅车间作业现场以及其中的4名熔铅作业工人。 2、2、观察项目与调查方法 2.2.1 作业环境气象条件测定 采用黑球温度计、EM8型数字风速仪、辐射热计、TES温湿度计等仪器,对模拟车间的气象条件(包括干球湿度、相对湿度、风速、黑球温度、单项辐射强度与平均辐射强度)进行测定,结果以GBZ1-2002《工业企业设计卫生标准》为依据进行统计分析。 2.2.2 气铅的测定(火焰原子吸收分光光度法) 采用铅烟(尘)采样器对熔铅车间的空气进行采样(教师提供,贮于样品盒中),将样品滤膜剪碎,经硝酸处理将铅溶解于溶液中,用火焰原子吸收分光光度法在283、3nm处测定吸光度,并与铅标准溶液做对比,得出单位样品中的铅含量。结果以GBZ1-2002《工业企业设计卫生标准》为依据进行统计分析。 2.2.3 尿铅的检测(火焰原子吸收分光光度法) 收集4个作业工人每人10mL尿液(教师提供)经硝酸处理,用火焰原子吸收分光光度法测定吸光度,根据铅标准曲线,得出单位尿样中的铅含量。结果以GBZ37-2002《职业性慢性铅中毒诊断标准》为依据进行统计分析。
某铅蓄电池企业铅作业工人职业健康调查
某铅蓄电池企业铅作业工人职业健康调查 目的了解某铅蓄电池厂铅作业工人的职业健康情况。方法通过职业卫生学现场调查，了解工作场所现状，识别职业危害因素并检测铅烟、铅尘浓度；通过职业健康检查了解工人血铅水平及铅危害程度。结果该企业工作环境中铅烟、铅尘超标率93.3%，铅作业人员血铅超标率为20.09%，且神经衰弱症状较为严重。结论该企业铅危害严重，建议改善工作环境，降低岗位铅浓度，加强作业人员相关健康知识和个人防护意识。 Abstract：Objective To investigate the occupational hazards for the lead-exposed workers in a private lead battery enterprise. Methods Occupational field investigation was used to learn about the work environment and occupational hazard factors，then detected and analyzed the lead smoke and dust in work place. Occupational health surveilance results were used to learn about the blood lead levels and hazard degree of lead workers. Results The exceeding rate for lead smoke and lead dust is 93.3%，the rate for the workers with higher blood lead is 20.09%，and most works had neurasthenia symptoms. Conclusion This private enterprise had serious lead related hazardous and suggest the enterprise improve the enviroment to reduce the lead concentration，and strengthen occupational health knowledge and personnel protection awareness. Key words：Lead battery；Lead exposure；Occupational health 职业性铅中毒是我国常见且发病率高的职业病之一，长时间暴露于被铅污染的环境，可引起血液系统、神经系统、消化系统等系统和器官的一系列症状。蓄电池生产企业主要以铅为原料进行生产，危害涉及各个生产环节中，其作业场所一般大量存在铅尘、铅烟等职业危害因素。很多铅蓄电池企业生产环境恶劣，工人防护条件差和自我保护意识不强是引起职业性铅中毒主要原因。为了解本市区蓄电池企业职业接触铅状况，并为保护铅作业人群提供有效的预防措施，对该企业的职业卫生、工作场所空气中铅浓度及铅作业工人健康状况进行了调查。 1 资料与方法 1.1 一般资料2011～2012年该蓄电池企业中接触职业性铅有害因素的工人。 1.2 方法 1.2.1 现场调查了解铅酸蓄电池生产工艺、原辅材料、作业环境及劳动防护等情况。 1.2.2 工作场所中铅浓度测定按照《工作场所空气中有害物质监测的采样规范》（GBZ159-2004）的要求使用長时间个体采样方法对铅烟、铅尘进行采样；对照《工作场所空气有毒物质测定铅及其化合物》（GBZ/T160.10-2004）方法中
循证医学与Meta分析
尽可能搜集最大量得各种经验事实,并把这些事实加以比较,然后以最简单最全面得命 题总结出来。换句话说,我们必须采用归纳法。 普朗克(德国物理学家,1８58—1947) 第二十章循证医学与Ｍeｔa分析 随机对照试验就是过去半个世纪中医疗卫生领域中得最重要发展,而未来2０年得最重要发展将就是借助Cocｈrane协作网传递随机对照试验得系统评价、目前得最重大挑战之一就是为一线工作得医生提供有用得信息,帮助她们采纳证据与实施循证医学。 第一节循证医学简介 一、循证医学得提出及涵义 半个世纪前,英国Saｃkｅｔt教授首先开始了随机对照临床试验,率先把严格得数理统计理论应用于临床研究中,此后英国流行病学专家Aｒchie Cｏｃhrane教授于197９年提出各专业应将所有得随机对照试验(ＲCT)资料收集起来进行系统评价(systｅmａtiｃrｅviｅw,SR),并随着新得试验得出现随时更新,为临床医疗实践提供可靠依据。这一观点得到世界医学界得强烈反响,于上世纪８０年代出现了跨国合作,对心血管、癌症、消化道疾病等常见病得疗法进行系统评价,这些评价报告对改进临床实际工作与指导临床研究课题得方向,产生重大影响,被认为就是临床学发展史上得一个重要里程碑,也由此导致了循证医学得诞生、 那么什么就是循证医学呢？循证医学就是以科学证明得最佳临床研究为依据,谨慎、明确与确切地做出医疗决策。在大规模临床试验结果基础上,同时注重结合医生个人专业知识与临床经验,考虑病人得情况后做出得医疗决策,目得就是更好地解决临床实际问题,包括发病与危险因素、疾病得早期诊断与提高诊断得准确性、疾病得正确合理治疗与应用有疗效得措施、疾病预后得判断与改善预后以及提高病人生存质量等内容。循证医学将试验结果与结论应用到某个疾病得治疗中,使治疗方案更趋合理化。它得最大特点就是评价治疗方式得有效性及安全性时,以患者得“预后”为指标,进行大规模得随机对照研究。 循证医学实践由三部分内容组成:第一部分就是病人,病人得知识、态度、行为及所处得社会背景对治疗决策就是有影响得,因此病人需要参与到治疗决策中来;第二部分就是医生,医生面临着疾病得诊断与治疗,要正确诊疗疾病,除了丰富得临床经验与已掌握得医学理论知识之外,还需要因地制宜地解决病人得疑难问题,不断地更新知识以及掌握新技能;第三部分内容就就是需要发掘与掌握当前研究得最佳证据。这三部分内容得有机结合可以取得对病人诊治得最佳效果。 二、循证医学得一些特点?循证医学就是在临床实践中医生对病人得诊治决策,建立在最新、最佳得研究证据、临床经验与病人得选择三方面恰当结合得基础上。循证医学强调研究证据,但其不就是片面强调研究证据,还需医生得丰富实践经验与病人得主动参与、循证医学中所要求得证据就是“最佳研究证据”,包括关于诊断、治疗、预后、预防与康复护理等方面得高质量临床研究数据与结论。 循证医学得研究证据可扩展到多种研究方法所提供得研究结论,但人们最为关注得就是
META分析：手把手教你使用RevMan软件绘制森林图
ＭETA分析：手把手教你使用RevMan软件绘制森林图 要做好一篇meta分析至少要掌握一些基本的技能，绘制一幅清晰明了、美观直接的森林图就是一项必备技能。笔者在这里不打算探讨什么高深的统计学理论，本文将以图示的形式展示如何用RevMan 5.3软件做一幅符合SCI杂志投稿要求的森林图。下图是一篇正式发表的森林图，下面我们将采用RevMan软件做出一幅一样的图形。 第一步，准备工作 分为安装Revman软件和数据提取。 首先是安装RevMan5.3软件，这是一个完全免费的软件，管你什么Windows，Mac OS X或者Linux统统可以搞定。这个软件完全视窗操作，简便易学，适合初学者，关键是虽然简单但是基本可解决大部分的meta 分析的统计学处理，其实很强大。（需要软件的朋友，可以向解螺旋微信助手索要，助手微信号：helixlife0。） 其次就是数据的准备工作了，采用Excel管理数据足矣。RevMan最新版本软件是支持直接复制粘贴数据的，我们按要求整理好数据，直接从Excel复制上去就好了。我们首先看看RevMan来处理二分类数据（所谓二分类数据，就是取值只有是或否两种可能）。
So，在Excel上我们就如上图这样录入数据就好了。其中r1 、r2分别代表的是干预组和对照组的事件发生数，n1、n2则是它们各自的总人数。这里可能会碰到一组或者两组的事件发生数为零，不要紧，软件会帮我们处理的，不需要我们去校正这个零。 第二步，添加研究 在打开我们的软件之后，我们新建一个文件，点击“create a new review”（新建），接下来创建一个最普通的“Intervention review”（勾选），我们进行相关项目的填写（如果仅仅是使用该软件的统计分析功能，可以不填），选择制作“Full Review” 然后点击Finish就ok了。如果我们的目标仅仅是画纳入研究的质量评估图或者是流程图，我们可以选择Protocol而不去使用软件的计算功能，Protocol状态下不能使用其统计计算功能。然后如下图所示，在屏幕左边的条目里依次点击至Included studies。
meta分析与森林图的作业
2013级《循证医学》平时作业 班级：临床9班 姓名：学号： 姓名：学号： 一、森林图 二、参考文献 1小剂量秋水仙碱与非甾体类药物联合治疗痛风急性关节炎的疗效观察2痛风消方加减治疗痛风性关节炎40例 3秋水仙碱联合别嘌醇治疗急性痛风性关节炎疗效分析 4加味四妙散联合秋水仙碱治疗急性痛风性关节炎的观察 5秋水仙碱两种给药方案治疗痛风急性发作的临床观察 6小剂量秋水仙碱联合依托考昔治疗急性痛风观察 7秋水仙碱联合金黄散冷敷治疗急性痛风性关节炎44例观察 8秋水仙碱加别嘌醇治疗痛风性关节炎80例临床疗效观察 三、数据提取（见附表） （不同秋水仙碱给药方案治疗有效情况） 编号 文献出处 发表 时间 发表 地区 研究对象 干预措施 研究设计 疗效
完全缓解 原发病 试验组 对照组 试验组 对照组 实验组 对照组 1 周荣珍 2013 广西 痛风 48 32 秋水仙碱加别嘌醇秋水仙碱 RCT
48 31 2 黄浔芳，姬森国，张徐明，刘炬，胡玲2013 江西 痛风 20 20 加味四妙汤和秋水仙 秋水仙碱 RCT 18 16 3 陈珺秋 2012 云南 痛风 18 56
秋水仙碱与非甾体类药物 秋水仙碱 RCT 18 28 4 丁煜 2011 江苏 痛风 40 36 痛风消方加减治疗痛风性关节炎痛风消方 RCT 38 28 5 李爱平，王振青 2014 河北
痛风 30 30 秋水仙碱联合别嘌醇 秋水仙碱 RCT 29 25 6 袁小波，许代福 2015 四川、重庆 痛风 44 38 秋水仙碱联合金黄散冷敷秋水仙碱联合体温金黄散RCT 43 32 7
循证医学meta分析
#继续教育#循证医学(三) )))M eta分析 门可李良寿 【关键词】循证医学;M eta分析 【中图分类号】R-05【文献标识码】A【文章编号】1671-6450(2005)01-0058-04 系统综述(S R)是循证医疗与卫生决策的主要依据。S R 的结果可以是定性或定量的,用统计学方法对具有相同研究目的的多个独立原始研究结果进行系统的、定量的综合分析称为M eta分析(M eta-analysis)。相对于系统综述而言,M eta 分析只是其中一种统计学分析手段。大多数临床研究由于样本来源限制所致样本量偏小,影响了研究结果的可靠性,以及不同的研究报告效应不一,因此有必要使用含M e ta分析的SR,更全面、合理地综合已有的研究结果,恰当地应用统计学方法,得出较为一致的结果,达到增大样本量,增加统计效能的目的。M e ta分析的特点主要有:(1)对原始研究的异质性(即不同研究结果间的差异)能够做出判断;(2)通过对每个研究报告中的统计量进行加权合并,得出相关临床研究结果的更精确估计;(3)M eta分析结果的有效性完全依赖于SR的质量;(4)M eta分析有其自身的质控措施。这些特点能够尽可能避免人为造成的一些选择性、样本大小及研究异质性的偏倚;(5)可以利用合并资料后样本扩大的优势形成新的研究假设,并推测出单独验证这一假设的研究所需样本大小,为进一步研究提供依据。M eta分析只是一种分析工具,如果只强调分析方法的精确性而忽略SR所必需的严谨性,则结论仍会/差之毫厘,而失之千里0。另外,由于各原始研究异质性的存在,使M eta分析无法完全避免各种各样的误差。 1实施M eta分析的准备、评价和注意事项 1.1M eta分析前的准备M eta分析本身属于观察性研究,虽然它所分析的文献多是临床试验研究报告。进行M eta分析的统计学处理前一般要完成2项重要的工作,即研究设计和有关文献资料的收集评价。研究设计是M e ta分析非常重要的环节,它关系到M e ta分析研究的成败。根据研究设计制定的有关标准收集评价有关研究文献,获得M e ta分析所需的资料,这是M eta分析中最关键而主要的工作。在M eta 分析中,切忌先收集有关的以往研究,然后再根据这些研究结果做出分析计划。 1.1.1研究设计:在2004年3月公布的系统综述手册中(《Cochrane R ev ie w ers'H andbook》4. 2.2),关于M e ta分析前的研究计划有一个指导性的方案,内容包括:明确研究目的;考虑适合于评价的研究类型;是否适合用M eta分析;研究结果 作者单位:710032西安第四军医大学流行病学教研室的数据类型(如两分类变量或连续变量);是否能做进一步效应指标(如OR、RR、率差和对照组与实验组的标准化差值等)的评估;确定鉴别统计方法异质性的方法;选用适当的M e ta分析模型(随机效应模型、固定效应模型或两者并用);如何评估各研究中临床和方法学上的异质性及其对M eta分析的影响;纳入研究的质量评估;对可能造成不一致研究结果的研究进行前期专门评估;缺失数据的处理;文献的发表偏倚和报告偏倚的处理。 1.1.2文献资料的收集评价:文献检索的完整性会直接影响研究结果的可靠性。文献检索时最好是能找到所有有关的文献(包括没发表的),以减少发表偏倚对研究结果的影响。有些M e ta分析仅从M EDL I N E(M EDLARS on L I N E,美国医学文献联机数据库)上检出原始文献,而M EDL I N E仅包括世界上所有生物医学期刊的1/4。因此仅仅依赖M EDL I NE 是不够的。通常只要能规定好所要使用的检索系统、检索时所用的关键词及有关设施(图书馆资源)并严格执行,就能最大限度地获得有关的研究结果。必要时,还可利用其他检索系统作为补充或在不便使用计算机检索时,着重于手工查找现刊目录、综述性文章、会议文摘以及临床试验登记资料等。另外,还可向该研究领域的专家咨询,以获得未发表的和/阴性0研究结果。资料收集的同时,还应对所检索的资料进行质量评估,必要时通过与相关临床专家和流行病学家讨论其研究设计及结果,严格按规定的入选标准决定取舍,以保证M e ta分析的有效性。 1.2M eta分析的质量评价M eta分析的质量评价首先在于所采纳的各独立原始研究的质量,其次取决于M eta分析本身所采用的研究方法,包括研究设计、资料搜集、统计分析及结论解释等。 不同质量的研究对M eta分析结果的影响不同,M e ta分析时应该对各研究工作进行质量评价,剔除不满足评判标准的研究,以保证M eta分析的有效性。目前没有统一的标准用于临床试验的质量评估,衡量各研究工作质量(M e ta分析时的权重)的常用方法主要有2个:方差倒数法和质量评分法。方差倒数法主要原理是研究样本越大其权重越大,对合并后结果贡献或影响越大。而质量评分法是依据一定的标准对各研究质量进行分值判定,如对临床试验质量的评价可从以下几个标准进行打分(引自M u i r G ray和唐金陵合著《循证医学#循证医疗卫生决策》,北京大学医学出版社,2004.
mate分析森林图快速的解读知识分享
m a t e分析森林图快速 的解读
何瑶全科医学 201530130606 题目一：请解读如下森林图。要求：500字左右。 这张森林图，我们又可以叫它meta分析，它是对研究设计相同或者相似且具有相同目的的，但是又相互独立的多个研究结果（证据）进行系统的综合定量分析，计算其合并效应量，并作出结果解释。 如上图，gao2014的实验中实验组（experimental total）样本量为293，而其中有31个问题样本(experimental events)，对照组(control total)样本量为289，问题样本(control events)为40，权重(weight)为16.0%，比值比（OR）为0.74，95％可信区间（95%CI）为（0.45，1.21），其横线与OR=1相交，表示无统计学意义；由此类推，我们不难分析出hu2001的实验结果、li2009年的实验结果和wang2009的实验结果，他们的实验中横线都与OR=1相交，表示无统计学意义。zang2011的实验中实验组（experimental total）样本量为812，而其中有84个问题样本(experimental events)，对照组(control total)样本量为815，问题样本(control events)为152，权重(weight)为60.3%，比值比（OR）为0.5，95％可信区间（95%CI）为（0.38，0.67），其横线与OR=1不相交，表示有统计学意义。有分析图可见， li2009的实验样本量最小，权重最小，zang2011的实验样本量最大，权重最大，结果较其他组准确。实验组（experimental total）样本数为1693，对照组(control total)样本数为1358，问题样本数中，实验组(experimental events)为180，对照组(control events)为249，权重(weight)100%，比值比OR=0.57，95%可信区间（95%CI）为（0.46,0.70），其可信区间表现为菱形，位于图中竖线左侧，与竖线不相交，有统计学意义。 异质性检验（heterogeneity）为：卡方检验（ChI2）结果为2.65，自由度(df)为 4，P=0.62>0.1，没有异质性；I z=0%没有异质性意义，所以有统计学意义。合并效应量（test for overall effect）的检验Z = 5.22, P < 0.00001，我们可以认为外界因素或施加因素效果差异性大。 参考文献：1王建华《流行病学》第8版.人民卫生出版社.78-79，186-188。