认识儿童多动症
认识儿童多动症(家长指南)
（注意缺陷多动障碍，简称ADHD）
前言
在我们身边总可以看到一些孩子，他们精力旺盛、动个不停，上课时东扭西歪、小动作多，或是想方设法引起同学或老师的注意，或是独自玩弄笔盒、铅笔、橡皮擦，不时东张西望浮想联翩似乎在做白日梦。看到这些，我们很自然地会想起一个时髦的名称“儿童多动症”，但在您提起这个名称时您是否真正认识何谓“多动症”呢？
什么是多动症？
儿童多动症，全称注意缺陷多动障碍，简称ADHD，主要表现为与年龄不相称的注意力易分散、不分场合的过度活动和情绪冲动、任性等，常伴有不同程度的认知障碍和学习困难，智力正常或接近正常。ADHD是一种慢性疾病，与某些中枢神经递质代谢有关，导致孩子对于进入大脑的任何刺激都不加选择的做出反应，因此，一有风吹草动，就会出现注意力涣散、多动、易冲动等表现。
ADHD的表现
1、注意力不集中，很容易转移
2、坐不定，手或脚不停的动；或在位置上扭动
3、经常多话、抢话、插话
4、做事有始无终，粗心大意，丢三落四
5、与人交流时，心不在焉，似听非听
6、集体游戏时，不能耐心地等待轮流
7、学习成绩差，但不是由于智力障碍引起
8、动作协调性差
ADHD的发病年龄
ADHD的症状大都在学龄前期（﹤6岁）就已经出现，而到了学龄期（7－13岁），随着学习生活的矛盾突出，症状也更明显。
ADHD的发病率
3%－5%，故可能在50人的一个班里有那么1－2个最调皮的孩
子就是ADHD患儿。
ADHD的分型
可分为以多动/冲动为主型、以注意缺陷为主型、混合型。其中，男孩以多动型及混合型居多，女孩以注意缺陷型居多。
ADHD的病因
确切病因不明，多数认为是多种生物因素－心理－社会因素共同作用的结果。
（1）遗传因素：ADHD存在家族聚集性。
（2）社会心理因素：家庭和社会提供教育方式不足，双亲的养育不当，可增加儿童发生ADHD的发生机率。
（3）环境因素：高血铅水平与ADHD有一定关系，与差的学校、过多的电视、食物过敏、食物添加剂等无明显联系
不良后果
1.学业受挫
46%被开除，35%被退学，成年后职业地位较低。
2.情绪障碍
老师、同学看不起，影响孩子的自信心，导致焦虑或抑郁。
3.犯罪率增加
因常“闯祸”、难教育，家长不理解，常以打骂对待，加上在学校没有建立良好的伙伴关系，易走向社会与不良少年为伍，误入歧途。或因冲动造成无可挽回的错误发生。
4.意外事故发生率高
有研究表明：ADHD患者有50%发生交通事故、33%急诊、2－4倍的摩托车事故。
5.物质滥用
包括烟、酒、毒品等，风险是一般人群的两倍，开始年龄较早，成年期更不容易戒断。
检查与诊断
1、多动量表
（1）9项符和6项以上，持续6个月以上，且6岁之前出现症状；（2）出现在两种或两种以上的环境中（如在学校和家里）；
（3）必须有明显的社会功能、学习功能损害
（4）排除其他疾病。
2、智力测试
ADHD儿童大多智力正常，极少数处于临界状态。可与智力低下导致多动，学习不良鉴别。
3、血铅水平
血铅超标与多动有一定关系，故多动的孩子应做血铅检测。
3、脑电图、脑认知功能、头颅CT检查，了解脑功能及形态学情况。
治疗
1、非药物治疗
（1）行为矫正
利用现代行为主义技术原理：即奖励良好行为，良好行为越来越多；惩罚不良行为，不良行为越来越少。主张以奖励为主，奖惩结合。建议用温和惩罚，不建议使用“打骂”等严厉惩罚手段，因为我们认为孩子的不良行为（如攻击人，即打人行为等）是“习得”的，即是从家长或身边人身上学来的。
温和惩罚包括漠视和剥夺一些权利。漠视，用于一些无理取闹的行为或想引起注意的行为，如无故哭闹，做怪相，乱喊乱叫等。剥夺一些权利包括剥夺看电视、玩电脑或外出郊游的权利。注意：实施前要将情况告知孩子，以取得合作；要坚持原则不能随意动摇；家长态度要一致，不可在孩子面前为教育态度争吵，以免削弱威信增加教育难度。
（2）认知行为训练
训练孩子的自我控制、自我指导、多加思考等能力，使孩子养成“三思而后行”的习惯。
（3）疏泄疗法
让孩子将不满情绪说出来，与家长共同分析，对的加以肯定，错的加以指导矫正，使孩子心情舒畅，能同家长融洽相处。多做户外活动，将旺盛的精力疏泄出去，回到课室或做作业时将安静得多。（4）教育方式
家长和老师应多理解、多鼓励、多支持孩子，鼓励孩子参加有规律的活动，督促完成日常的学习任务、按时作息，保证充足的睡眠和合理营养。
（5）脑电生物反馈疗法
应用脑电生物反馈仪训练孩子的自控能力，对改善多动、注意力不集中有一定疗效。
（6）感统训练
ADHD患儿大多数伴有感觉统合失调，感统训练能有效改善这些儿童的注意力、多动和运动协调能力。
所谓感觉统合，是指大脑将从各种感觉器官传来的信息进行分析、综合处理，并作出正确的应答，使个体在外界环境的刺激中和谐有效地运作。感统失调就会影响相应的功能，如视觉统合失调会造成阅读困难，计算错误、写字大小不一，写反字，“b”写成“d”、“p”写成“q”等。
（7）综合治疗
针灸、经颅磁疗等可改善大脑功能，提高控制能力，缓解多动及注意缺陷问题。
2、药物治疗
在非药物治疗效果不明显时，不要拒绝药物治疗。研究证明，药物结合上述非药物治疗，对绝大多数儿童有效且安全，有时可收到“神奇”的效果。但要知道，药物只能暂时解决核心症状，停药后症状还会照旧。用药的目的是：控制多动及集中注意力后加强功课辅导和教育，建立良好的学习和生活习惯，培养自信心及责任感，才能最终解决问题。
（1）择思达
为盐酸托莫西汀胶囊，是一种选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂，为次于中枢兴奋剂被美国等国家批准用于治疗ADHD的药物。一天1剂即可维持稳定的浓度。主要副作用为：食欲不好（36%）、想睡（22%）。优点：可以涵盖晚上症状的改善，对合并抽动或情绪障碍者优于兴奋剂。
（2）专注达
为盐酸哌甲酯缓释片，中枢性兴奋剂，通过加强大脑皮层的兴奋过程，而使有意注意集中、多动减少。对70%－80%的ADHD患者有效。每天早餐后服药一次，作用可维持12小时，周末或假期可停药。常见副作用为食欲减退，不易入睡，情绪不稳等短期不良反应，一般2周后渐消失。
（3）利他林
与上药为同一种药物成分，即盐酸哌甲酯片。因剂型不同（非缓释片，作用时间为4小时），故每天需服药2－3次，血药浓度稳定性稍差，作用与副作用与上药相当。价格便宜易于接受。
（4）维思通
是治疗ADHD的新型药物，系苯丙异恶唑衍生物，属新一代的非典型抗精神病药。常用于治疗ADHD伴抽动障碍者。常见副作用为：失眠、焦虑、头痛、体重增加（食欲好）。较少见的有嗜睡、疲劳、头昏、注意力下降、锥体外系症状等。
预后
与病情的轻重、是否及时有效治疗、有无家族史、有无共患病有关。
常见疑问
1、我孩子真的是ADHD吗？
ADHD儿童主要表现为持续的注意缺陷和（或）过度活动及冲动，而且是比同龄儿更为频繁、更为严重。
2、我的孩子非常聪明，他不会得ADHD，对吧？
不是的，智力和ADHD之间并没有直接关系。一个十分聪明的孩子是可以患ADHD的。然而，ADHD可能会影响到学习成绩。
3、我的孩子长大后会不会就没有ADHD了？
大多数ADHD患儿症状会持续到青春期甚至成人期。约80%需要药物治疗的ADHD儿童到了青春期仍需要药物的帮助，但是，结合药物与行为治疗能帮助你的孩子控制其ADHD症状。
4、在假期，是否有必要继续ADHD治疗？
ADHD不仅仅影响儿童在校表现，还影响儿童的社会交往能力。一些专家认为每日规律的服用治疗ADHD的药物，会使疗效更好。
5、儿童服用中枢兴奋类药物，是否以后会更容易吸毒或酗酒？
儿童时期服用中枢兴奋类药物如哌甲酯，在以后的人生中是否会增加对类似药物成瘾的风险？这个问题很自然地困扰了很多父母、老师以
及健康专家。我们知道患有ADHD本身就会增加物质滥用（毒品和
酒精）的风险，目前的研究表明应用中枢兴奋剂利大于弊，相比不服
用药物的患儿，服用的患儿未来发生物质滥用的风险降低了一半。
柳州市妇幼保健院儿保科儿童发育行为专科门诊咨询电话：0772－2809659，0772－2872971