腹膜透析置管的护理
腹膜透析置管的护理
一、术前护理
1、向患者及家属讲明此项治疗的目的、方法、注意事项及如何进行配合，使他
们对治疗有正确认识。
2、检查病人腹部有无瘢痕组织，有无腹部疝气史
3、了解有无出血性疾病，进行出凝血功能的检查，以防伤口出血
4、术前备皮（范围剑突下至大腿上三分之一，包括会阴部，两侧到腋前线），洗
澡，更衣
5、术前给予软便剂，必要时可进行灌肠，进入手术室前排空膀胱
6、术前需禁食8小时。
7、精神紧张者可酌情使用镇静药物。
8、心理护理
二、术后早期护理
1、术后测血压、脉搏，观察病情变化。患者排气后方可进食。
2、观察置管伤口有无渗血、渗液，保持伤口清洁干燥，并用腹带加压包扎。在
出口完全愈合之前，应用透气性好的无菌纱布覆盖，通常待伤口拆线时再行清洁换药，但遇渗液、出汗较多、感染或卫生条件不良时，应加强换药。换药应由受过训练的专业人员严格按照无菌要求操作。
3、术后导管应制动以利于导管出口处的愈合，减少渗漏、功能不良及导管相关
感染的发生率。
4、嘱患者避免增加腹压的活动，咳嗽、呕吐、用力排便。鼓励患者术后早期下
床活动。保持患者大便通畅。
5、根据医嘱执行腹膜透析。
三、导管及出口处的护理
1、进行出口处护理时应戴帽子和口罩，操作前常规洗手。
2、定期使用生理盐水清洗隧道出口，再用含碘消毒液消毒隧道出口皮肤，最后
用无菌纱布覆盖。在无感染情况下每周至少应清洗消毒一次。
3、保持导管出口处干燥。
4、无论在伤口感染期或愈合期均不应行盆浴和游泳。淋浴时应注意保护出口处，
淋浴完毕后出口处应及时清洗、消毒
5、术后2周内应特别注意导管固定，否则可导致出口处损伤和愈合不良。应使
用敷料或胶布固定导管，进行各项操作时注意不要牵扯导管。
6、导管及外接短管应紧密连接，避免脱落。
7、在进行导管及外接短管护理时不可接触剪刀等锐利物品。
8、外接短管使用6个月必须更换，如有破损或开关失灵时应立即更换。如果患
者在家庭透析时出现导管或外接短管损伤或渗液，应嘱其终止透析，夹闭管路，并立即到腹透中心就诊处理。
9、碘伏帽一次性使用，无需使用消毒剂，不可用碘伏直接消毒短管。
腹膜透析及护理
腹膜透析及护理 摘要】总结了腹膜透析的各方面知识，包括腹膜透析的适应症、禁忌症、透析 前准备、透析方法及步骤、透析后护理及注意事项、并发症的预防及护理。 【关键词】腹透;护理;综述 【中图分类号】R418【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)06-0102-02 1概念 腹膜透析（PD）简称腹透，是利用人体内腹膜作为自然半透膜，输入透析液，使体内潴留的水、电解质与代谢废物或毒物扩散到入腹腔，而透析液中的某些物 质经毛细血管进入血液循环，以补充体内的需要，如此反复更换腹透液，达到清 除体内代谢产物和多余水分的目的。其方法包括持续性非卧床腹膜透析（CAPD）、间歇性腹膜透析（IPD）、持续循环式腹膜透析。 2患者的选择及时机 大多数ESRD的患者都可以选择PD。2001年K/DOQI指南建议肾小球滤过率(GFR)在10.5 ml/min·1.73 m2 开始透析。1999年加拿大肾病学会建议GFR<10 ml/min·1.73 m2开始透析[1]。 3禁忌症 无绝对禁忌症，但有腹膜广泛粘连或纤维化、弥漫性腹腔感染时不宜做。 4优点与优势 4.1操作简单，应用范围广泛，不需要特殊的设备，在基层医院也可进行。病人可以在家中自己进行，基本不影响工作，携带方便。且不需要全身应用抗凝血药，腹腔内用肝素量较少且不易被吸收，不增加出血危险，适用于有出血倾向的 透析患者。 4.2无体外循环，无血流动力学改变，透析平稳，避免了血容量急剧减低引起的低血压，无失衡综合征，故对于老年人，尤其是心血管疾病伴循环不稳定的患者，安全性较大。 4.3保护残余肾功能有较多的研究表明腹膜透析患者残余肾功能下降速度明 显低于比血液透析的患者。而残余肾功能对改善透析患者的生活质量，提高透析 患者的生存期均是非常重要的。 4.4对中分子物质的清除较血液透析好，对贫血及神经病变的改善优于血液透析。 4.5腹透的优势包括可延缓RRF的丢失,稳定血流动力学,减少病毒感染的机会, 避免因血透而作血管穿刺和插管引起菌血症的危险,减少输血和促红细胞生成素(EPO)用量等。 5透析前准备 5.1腹腔插管：常用双克夫Tenchoff直管，以耻骨联合上缘作为基准位置， 水平向上左旁正中8-9cm处作为置管点。腹透置管后尽可能的两周后才透析，两 周内可采用卧位、低容量（小于1500ml）间歇性腹透。若置管后长时间不透析， 应定期性腹腔冲洗。 5.2病人准备：排空膀胱；情绪稳定；了解腹透的注意事项 6透析步骤 6.1准备清洁工作台；准备所需物品：双联双袋系统，口罩，碘液微型帽， 蓝夹子;戴口罩并清洁双手，打开外袋，取出双联双袋系统，检查拉口环、管路、 出口塞和透析液袋是否完好无损；取出身上的短管确保短管处于关闭状态；称量
腹膜透析置管的护理
腹膜透析置管的护理 一、术前护理 1、向患者及家属讲明此项治疗的目的、方法、注意事项及如何进行配合，使他 们对治疗有正确认识。 2、检查病人腹部有无瘢痕组织，有无腹部疝气史 3、了解有无出血性疾病，进行出凝血功能的检查，以防伤口出血 4、术前备皮（范围剑突下至大腿上三分之一，包括会阴部，两侧到腋前线），洗 澡，更衣 5、术前给予软便剂，必要时可进行灌肠，进入手术室前排空膀胱 6、术前需禁食8小时。 7、精神紧张者可酌情使用镇静药物。 8、心理护理 二、术后早期护理 1、术后测血压、脉搏，观察病情变化。患者排气后方可进食。 2、观察置管伤口有无渗血、渗液，保持伤口清洁干燥，并用腹带加压包扎。在 出口完全愈合之前，应用透气性好的无菌纱布覆盖，通常待伤口拆线时再行清洁换药，但遇渗液、出汗较多、感染或卫生条件不良时，应加强换药。换药应由受过训练的专业人员严格按照无菌要求操作。 3、术后导管应制动以利于导管出口处的愈合，减少渗漏、功能不良及导管相关 感染的发生率。 4、嘱患者避免增加腹压的活动，咳嗽、呕吐、用力排便。鼓励患者术后早期下 床活动。保持患者大便通畅。 5、根据医嘱执行腹膜透析。 三、导管及出口处的护理 1、进行出口处护理时应戴帽子和口罩，操作前常规洗手。 2、定期使用生理盐水清洗隧道出口，再用含碘消毒液消毒隧道出口皮肤，最后 用无菌纱布覆盖。在无感染情况下每周至少应清洗消毒一次。 3、保持导管出口处干燥。 4、无论在伤口感染期或愈合期均不应行盆浴和游泳。淋浴时应注意保护出口处， 淋浴完毕后出口处应及时清洗、消毒 5、术后2周内应特别注意导管固定，否则可导致出口处损伤和愈合不良。应使 用敷料或胶布固定导管，进行各项操作时注意不要牵扯导管。 6、导管及外接短管应紧密连接，避免脱落。 7、在进行导管及外接短管护理时不可接触剪刀等锐利物品。 8、外接短管使用6个月必须更换，如有破损或开关失灵时应立即更换。如果患 者在家庭透析时出现导管或外接短管损伤或渗液，应嘱其终止透析，夹闭管路，并立即到腹透中心就诊处理。 9、碘伏帽一次性使用，无需使用消毒剂，不可用碘伏直接消毒短管。
腹膜透析护理常规
腹膜透析护理常规 ［定义] 利用腹膜得半透膜特性,向腹腔内灌入一定量得生理性腹膜透析液,通过弥散、对流与渗透得原理,清除体内得代谢废物与过多水分,纠正电解质与酸碱失衡,以维持机体内环境稳定。［护理问题］ 1、疼痛:与腹膜透析液得温度或酸碱度不当及腹膜炎症有关。 2、潜在并发症:腹膜炎、低血压、腹腔出血。 ３、知识缺乏:缺乏疾病相关知识、 4、焦虑:与个体健康受到威胁有关。 ［观察要点］ １、置管后观察管口处有无渗血、渗液,腹透管就是否通畅等。 ２、密切观察透析液得颜色、超滤量、性状等。 3 、观察患者有无腹膜炎、低血压、腹腔出血等并发症。 4、观察换有无腹痛不适。 [护理措施] 一、术前准备 了解患者得病史与临床特点,了解患者肾功能、水电解质及酸碱平衡紊乱程度,了解适应症与并发症,向患者与家属说明腹膜透析得目得、操作程序、术中、术后并发症得情况,解除思想顾虑与恐惧心理,取得配合。术前给患者测体温、脉搏、呼吸、血压,做普鲁卡因皮试,腹部、阴部清洁备皮,做好透析得准备工作。 二、严格执行无菌操作 透析过程中一定要注意无菌操作,无菌操作能有效预防细菌性腹膜炎与导管出口处感染等并发症。 三、透析过程得护理 透析液使用前应仔细检查有无混浊、絮状物、破漏及出厂日期,操作前按医嘱于透析液加入药物,并加热至37。0℃,掌握各种连接管道得分离与连接方法,妥善固定导管,防止牵拉、扭转导管,保持患者大便通畅及避免咳嗽,防止导管出口处外伤引起感染,使用一次性无菌透气敷料,如需使用纱布,应在每次使用前消毒纱布,切勿用手直接接触透析管口,加强透析管口处观察与评估:皮肤有无渗血、漏液、红肿等,并且重视导管出口处得清洁、消毒等。透析时进液速度不宜太快,控制在3ｍin左右输完,腹腔停留为4h,然后将透析液引流出来,出液不宜太快,以防大网膜顺液流进透析管内。准确记录每次进出腹腔得时间、液量、颜色等,每2~3天测血钾、钠、氯、尿素氮、肌酐与血气分析等,每３天做透析液细菌培养、 四、加强基础护理 保持床单整洁,做好晨晚间护理及口腔、皮肤护理,对不能自理及活动不便得患者定时翻身、拍背,以防褥疮及不必要得感染。鼓励患者病情好转后适当活动以防止并发症得发生。 1、注意切口处有无渗液,渗血及水肿,每1～3天换药1次,1０天拆线,也可以术后封管至拆线,再做腹透。 2、术后半卧位或坐位,避免咳嗽、呕吐以防漂管。 3、透析前房间以紫外线照射30分钟,每日２次;用2％来苏溶液擦拭病人得床、桌等用物、及墙壁、地面;更换病人床单、衣服、每日1次;还应注意房间通风换气,门前放置来苏水脚垫、 4、透析过程中密切观察透出液得颜色与澄清度,定期送检做细菌培养及药物敏感试验。 5、保持引流管通畅,勿使蛋白质块或血凝块阻塞引流管,如有阻塞可用1０ｍl生理盐水快速推注,切不可用注射器抽吸以免将大网膜吸入透析管微孔、
腹膜透析
腹透：腹膜透析（Peritoneal dialysis） 医学名词：针对肾衰竭病患，腹透的优点是可以保护残肾，延缓残肾功能。 腹膜透析（Peritoneal dialysis） 腹膜透析是利用腹膜作为半渗透膜，利用重力作用将配制好的透析液经导管灌入患者的腹膜腔，这样，在腹膜两侧存在溶质的浓度梯度差，高浓度一侧的溶质向低浓度一侧移动（弥散作用）；水分则从低渗一侧向高渗一侧移动（渗透作用）。通过腹腔透析[1]液不断地更换，以达到清除体内代谢产物、毒性物质及纠正水、电解质平衡紊乱的目的。 （一）方法 1.腹膜透析法选择 ①紧急腹膜透析。短期内作整日持续性透析。多作为急性肾功能衰竭及急性药物中毒的抢救措施。 ②间歇腹膜透析（IPD)。每周透析5～7日，每日用透析液6000～10000ml，分4～8次输入腹腔内，每次留置1～2小时，每日透析10～12小时。用于慢性肾功能衰竭伴明显体液潴留者。 ③持续性不卧床腹膜透析（CAPD）。每周透析5～7日，每日透析4～5次，每次用透析液1500～2000ml，输入腹腔，每3～4小时更换1次，夜间1次可留置腹腔内10～12小时。目前在临床上使用的是一种名为“双联双袋”的连接管路，是一次性使用的，患者每次只需更换一袋即可，同时患者在透析时不需卧床，可自由活动。 ④持续循环腹膜透析（CCPD）。系采用计算机程序控制的自动循环腹膜透析机（现国际上统称为APD，即Automatic PeritonealDialysis)。患者在夜间睡眠时，腹腔内留置的腹膜透析管端与自动循环腹膜透析机连接，用8～12升透析液持续透析9～10小时，清晨可选择在腹腔内存留2升透析液或不存留，然后和机器分离，整个白天（10～14小时）不需再更换透析液，患者可自由活动。 ⑤夜间间断性腹膜透析（NIPD) ⑥白天自动化腹膜透析（DAPD） ⑦朝式腹膜透析（TPD） 2．腹膜透析管 Tenckoff腹膜透析导管：是最常用的腹透管，有直管和卷曲管（俗称：猪尾巴管）两种； 鹅颈（Swan Neck）管：特点是两个涤纶套之间有一个永久性的弧形弯曲； 还有TWH（Toronto Western Hospital）导管等。 还可以根据涤纶套的数量分类：有单涤纶套（cuff)、双涤纶套及无涤纶套（现已淘汰）等三种硅胶腹膜透析管。目前慢性肾衰常用的是双涤纶套。涤纶套的主要功能是固定管路，封闭皮下隧道，防止逆行性感染。 3．置管方法目前植管方法有3种：外科直视手术切开发，盲穿法和腹膜镜置管术。所有方法都可由肾可医生或外科医生实施。
腹膜透析置管术
腹膜透析植管术手术步骤精解 1消毒：与腹部手术相同，范围上自肋缘下至耻骨上，两侧至腋前线，用碘伏消毒。 2.铺巾：三层，底层为四块手术小方巾围绕术野（顺序为先对侧后已侧，先下后上），中层为手术大洞单（需要覆盖整个手术台），面层再铺四块手术小方巾。 3.手术部位选择：可选择左脐旁、右脐旁或脐下腹正中，目前多采用左脐旁线；荷包缝合位置于左脐旁线耻骨上8横指左右（12~13cm）。（术前未消毒时察看患者坐立与平卧时有无皮肤皱褶影响手术部位选择） 4.局麻加强化：在选择好的左脐旁线荷包位置上下约3~5cm沿纵行应用1%利多卡因作皮肤与皮下局部浸润麻醉；根据年龄与病情决定是否加用度非合剂（度冷丁50mg+非那根25mg/50mg）强化镇痛. 5.切开皮肤与皮下：皮刀切开皮肤，分离皮下脂肪可锐钝结合，同时要注意止血（夹闭或结扎），分离皮下至腹直肌前鞘（白色富有弹性和忍性）。 6.切开腹直肌前鞘：切开前可加强腹直肌内局麻，主刀与助手于切口中点处同时用止血钳提起腹直肌前鞘，先用皮刀作一小切口，再换用组织剪进入前鞘内钝性分离，分开后沿中线向下、向上剪开腹直肌前鞘，剪开后可松开止血钳。 7.钝性分离腹直肌：主刀用中号或大号止血钳自中点进入腹直肌后纵行用力张开止血钳分离腹直肌，助手用甲状腺拉钩将腹直肌前鞘及腹
直肌向两侧拉开，充分暴露术野后可看到白色的腹直肌后鞘（有些病人腹直肌后鞘可能缺损或见腹直肌腱划）。 8.切开腹直肌后鞘：主刀与助手于切口中点处同时用中号止血钳提起腹直肌后鞘及腹膜，先用皮刀作一小切口（大小约0.5cm），如腹膜在切开腹直肌后鞘时未被同时切开，则须助手再用止血钳提起腹腹（白色透明、较薄）同样作小切口，用三把中号止血钳均匀地夹住腹直肌后鞘与腹腹切口边缘的三个角并提起，用持针器或手指探查切口内确认进入腹腔。 9.荷包缝合：主刀提起一把位于自己一侧下方的夹于腹直肌后鞘及腹膜边缘上的止血钳于切口边缘下约0.5cm处行连续性外翻缝合（7号普通缝线或1号带针可吸收丝线），助手要配合主刀及时提起或松开其它的止血钳，缝合时注意不要伤及腹腔内器官（主要为肠管和大网膜），缝合有困难时可让助手用持针器或纱布将腹腔内器官推开，从外到内，再从内到外一针一针地缝合，针距约为0.3cm，熟练时可在外两针两针全层连续性外翻缝合，如果助手也比较熟练可在主刀缝至对侧时让助手协助缝合。缝合完毕后松开三把止血钳并将缝线两端固定待扎。 10.置管：根据病人的身高、经济选择透析管的种类（直管、猪尾管、鹅颈管等），一般可选带双Cuff的直管。顺着透析管的自然弯曲（在包装后形成）将其摆放于术野，查看透析管内白色标志线的走向（此走向应在缝合结扎荷包后相一致），于透析管内插入铜导丝（直径应与透析管的内径相适合），远端至透析管远端前约0.5~1cm，沿着腹
腹膜透析的基本标准
浙江省医疗机构腹膜透析的基本标准 (试行) 一、腹膜透析室(中心)建立及资格认定 ( (一)开展腹膜透析治疗的单位必须是经过县级或县级以上卫生行政部门批准的医疗机构，并通过该级卫生行政部门定期校验。 (二)如新建腹膜透析室(中心)应向县或县级以上卫生行政部门提出申请，并经该级卫生行政部门认可的专家委员会审核合格后经县级或县级以上卫生行政部门审批后开业。 二、腹膜透析中心结构布局 (一)腹膜透析中心的功能分区及设施要求 腹膜透析中心一般应包括以下基本功能分区，但其规模及设施可因病人量、医院设备条件而异。 1.医生/护士办公区：必须配备电脑和网络设备，安装有腹膜透析管理数据 库，能满足定期上报要求。 2.培训区：必须配备电视机、电脑或录像机、白板、教学挂图、教具等培训 设施。 3.手术区：手术在医院手术室或中心专用手术室进行(急诊抢救手术除外)，用于病人植管、拔管及特殊操作等。 4.治疗区：用于病人换液、出口处护理。必须配备：恒温箱、弹簧秤/婴儿秤(称量透析液用)、体重秤、输液架(悬挂腹透液)、治疗车、洗手池、紫外线灯、挂钟、有盖式污物桶、血压计、诊疗床、急救设备(心脏除颤器、简易呼吸器、抢救车等可与病房可用)。 5.污物处理区：用于处理废弃透析液，必须配备：有盖式污物桶、洗手池，废弃液必须统一排放到医院的污水处理系统。 6.储藏区：用于存放腹透病历资料、腹透液及消耗品等。 (二)腹膜透析专用手术室要求 1.手术室为限制区，管理同医院常规手术室。 2.腹膜透析置管手术包必须包括腹膜透析置管专用器械，如：隧道针、导丝 等。手术器械消毒应按医院相关消毒要求进行。 3.腹膜透析置管医生必须严格执行手术消毒灭菌规范，更换标准手术衣，才 能手术。
腹膜透析护理常规
腹膜透析护理常规 一、评估 1、神志、体温、脉搏、呼吸、血压及腹部体征及症状得变化。 2、尿毒症得症状,心肺功能,贫血,酸中毒程度,电解质情况。 3、有无其她:腹部疾病或手术史、 二、护理措施 （一）常规护理 1、注意保暖,防止受凉,卧床休息,以减少组织对氧得需要,帮助机体组织修复。 2、给予低盐低脂优蛋白饮食,蛋白质摄入量为1、2~1、６(ｋg、 d),其中５０%以上为优质蛋白质。 3、遵医嘱给予抗生素,观察有无不良反应。 4、做好心理护理,消除病人烦躁、焦虑、恐惧得情绪。 （二）专科护理 1、术前得护理 （1）根据适宜症选择合适得透析对象。 （2）做相关得术前宣教。 （3）使患者了解腹膜透析得优点及有关操作。 （4）消除患者顾虑及对日常生活得担忧。
２、术后得护理 （1）术后当日进食半流质饮食,由于腹透析会丢失体内大量得蛋白质及其她营养成分,应通过饮食来补充,要求病人蛋白质摄入量为1。2～1、６(kg.d),其中50％以上为优质蛋白,水得摄入量根据每日得尿量及腹透出超量来决定,如出超量为1500ml以上,病人无明显高血压、水肿等,可正常饮水,但避免高脂饮食、 （2）术后１－3天卧床休息,监测心电、血压,暂给予IPD方案透析治疗,3天后可适当活动促进透析液得交换与排出。 (3)透析液ＰH<5、5,输入腹腔前加温至37。C,且内外包装袋无破损,透析液无变色与变质现象。 (４)熟悉各种连接系统得使用,如“0”型管或双联管操作略有不同,分离与连接各管道注意消毒与严格无菌操作。 (5)观察透析管出口皮肤有无渗漏红肿,保持敷料清洁,防止潮湿,病人淋浴前可将透析管用塑料布包好,淋浴后将其周围皮肤轻轻擦干,消毒后重新包扎或用人工肛袋代替。 (6)有计划安排腹膜透析液得灌入及放出时间,准确记录出超量。 (7)定期做腹膜平衡实验评价腹膜功能,异常时做好腹水培养、 (８)观察生命体征得变化,注意有无腹痛及腹水引流不畅等腹腔感染征象。 3。透析管引流不畅或透析管堵塞得护理 (1)可采用变换体位或取半卧位式,促进管腔漂移。
腹膜透析护理常规范本
腹膜透析护理常规 [定义] 利用腹膜的半透膜特性，向腹腔内灌入一定量的生理性腹膜透析液，通过弥散、对流和渗透的原理，清除体内的代谢废物和过多水分，纠正电解质和酸碱失衡，以维持机体内环境稳定。 [ 护理问题] 1、疼痛：与腹膜透析液的温度或酸碱度不当及腹膜炎症有关。 2、潜在并发症：腹膜炎、低血压、腹腔出血。 3、知识缺乏：缺乏疾病相关知识。 4、焦虑：与个体健康受到威胁有关。 [ 观察要点] 1、置管后观察管口处有无渗血、渗液，腹透管是否通畅等。 2 、密切观察透析液的颜色、超滤量、性状等。 3 、观察患者有无腹膜炎、低血压、腹腔出血等并发症。 4、观察换有无腹痛不适。 [ 护理措施] 一、术前准备 了解患者的病史和临床特点，了解患者肾功能、水电解质及酸碱平衡紊乱程度，了解适应症与并发症，向患者和家属说明腹膜透析的目的、操作程序、术中、术后并发症的情况，解除思想顾虑和恐惧心理，取得配合。术前给患者测体温、脉搏、呼吸、血压，做普鲁卡因皮试，腹部、阴部清洁备皮，做好透析的准备工作。 二、严格执行无菌操作透析过程中一定要注意无菌操作，无菌操作能有效预防细菌性腹膜炎和导管出口处感染等并发症。 三、透析过程的护理 透析液使用前应仔细检查有无混浊、絮状物、破漏及出厂日期，操作前按医嘱于透析液加入药物，并加热至37.0C，掌握各种连接管道的分离和连接方法，妥善固定导管，防止牵拉、扭转导管，保持患者大便通畅及避免咳嗽，防止导管出口处外伤引起感染，使用一次性无菌透气敷料，如需使用纱布，应在每次使用前消毒纱布，切勿用手直接接触透析管口，加强透析管口处观察与评估：皮肤有无渗血、漏液、红肿等，并且重视导管出口处的清洁、消毒等。透析时进液速度不宜太快，控制在3min左右输完，腹腔停留为4h，然后将透析液引 流出来，出液不宜太快，以防大网膜顺液流进透析管内。准确记录每次进出腹腔的时间、液量、颜色等，每2?3天测血钾、钠、氯、尿素氮、肌酐和血气分析等，每3天做透析液细 菌培养。 四、加强基础护理保持床单整洁，做好晨晚间护理及口腔、皮肤护理，对不能自理及活动不便的患者定时翻身、拍背，以防褥疮及不必要的感染。鼓励患者病情好转后适当活动以防止并发症的发生。 1、注意切口处有无渗液，渗血及水肿，每1?3 天换药1 次，10 天拆线，也可以术后封管至拆线，再做腹透。 2、术后半卧位或坐位，避免咳嗽、呕吐以防漂管。 3、透析前房间以紫外线照射30 分钟，每日2 次；用2%来苏溶液擦拭病人的床、桌等用物、及墙壁、地面；更换病人床单、衣服、每日 1 次；还应注意房间通风换气，门前放置来苏水脚垫。 4、透析过程中密切观察透出液的颜色和澄清度，定期送检做细菌培养及药物敏感试验。 5、保持引流管通畅，勿使蛋白质块或血凝块阻塞引流管，如有阻塞可用10ml 生理盐水快 速推注，切不可用注射器抽吸以免将大网膜吸入透析管微孔。
201x年腹膜透析专科护理小组工作计划
2016年腹膜透析专科护理小组工作计划根据2015年腹膜透析专科小组工作总结，按照腹膜透析标准计划，促进临床 护理质量持续改进及提高患者透析质量，制订护理工作计划以下： 一、腹透相关性腹膜炎发生率80透析病人月/例（1:80透析病人月）。 1、根据2015年发生腹膜炎的原因，每半年实施腹膜透析换液操作强化培训及 考核，注意病人有无鼻炎、口腔疾病等。宣教病人的饮食卫生及操作的注意事项。 定时网络信息温馨提示预防腹膜炎的相关知识。要求患者及家属更换操作者需到 医院培训及考核。 2、护士严格要求按规范及流程执行腹膜透析换液（操作者要求视力低者佩戴眼 镜执行)。 3、腹透病人住院安置有消毒设施的病房，最好单间或双人间，腹膜炎患者不能 与其它并发症腹透患者同一室，防止交叉感染。病房每天紫外线消毒30分钟。 二、增加腹膜透析导管相关性并发症的质量指标。 1、新置管病人导管出口护理的实践操作一律经考核合格才批准出院。 2、手术后6个内每月评估、6个月后每3个月评估导管出口处有无渗血、渗液、导管移位、网膜包裹、涤纶套外凸。 3、每次电话随访温馨提示病人导管的固定、洗澡的注意事项。 三、病人培训及管理情况 1、新置管病人分两组责任制管理，病人的术前评估、术后的教育及培训，理 论及操作的考核，被动随访工作。 2、加强腹透病人的随访，每1—2个月电话或门诊及健康教育短信一次。 3、返院复查患者进行状态评估，抽血检查者查阅结果并注意血钾、钙、钠、氯、 磷、血糖、血红蛋白、甲状旁腺素。有异常及时报告医生。电话反馈给患者、给 予饮食指导，按医嘱用药指导。 四、护士培训情况 1、加强新入本科护士专科护理理论和操作培训及考核。
XX医院腹膜透析管置管术临床技术操作规范
XX医院腹膜透析管置管术临床技术操作规范 XX 医院腹膜透析管置管术临床技术操作规范腹膜透析导管的主要功能是保证透析液可以无障碍地持续双向流动。 导管功能的好坏取决于它本身的设计、插管技术以及换液系统的配置。 【适应证】1．决定需要接受腹膜透析治疗的患者。 2．需要进行腹腔化疗的患者。 【术前选择】1．腹膜透析管种类目前使用的腹膜透析管多为Tenckhoff 管及在其基础上进行改进的一些透析管，透析管的材料目前主要是硅橡胶。 Tenckhoff 管有很多种类，根据导管涤纶套个数分为单涤纶套管和双涤纶套管。 单涤纶套管较为简单，较易置人和拔除，常用于短暂的透析，如急性肾功能衰竭的透析。 对于需要维持性透析的病人而言，单涤纶套管缺点较多，逐渐被双涤纶套管所取代。 双涤纶套管包括出口处和腹膜处的两个涤纶套，此设计使导管更加稳固，感染机会减少。 两个涤纶套将导管分为三段： 腹内段、隧道段和腹外段。 根据管末端的形状，Tenck-hoff 管可分为直管和卷曲管。 卷曲管末端为一螺旋状带小孔的导管，其优点在于置管后很少
发生移位，人液时疼痛减少。 另外，天鹅颈管的使用也较多。 天鹅颈管其隧道段有永久性的弯曲，目的在于预防浅层涤纶套的外露，且使出口方向向下从而减少出口感染和导管移位的机会。 目前尚缺乏大样本、前瞻性、随机试验的研究显示一种管是否优于另一种管。 但是，有证据表明双涤纶套管优于单涤纶套管。 双涤纶套管并发症较少、腹膜炎发生少，并且使用寿命长。 因此，目前腹透管最初的选择，取决于患者的实际情况和临床插管医生的技术和经验。 2．腹膜透析管的插置腹透导管插置时要考虑不同的因素，包括： 切口的定位、出口的定位、预防性抗生素的使用、插管技术、术前和术后的护理以及暂时的透析需要。 大多数插管切口是经旁正J 中或侧腹，这种定位可使深层涤纶套位于腹直肌内或腹直肌下。 因肌肉组织血流丰富，有利于纤维组织长入涤纶套内。 旁正中位置还可提供更好的结构支持，并且在管周围形成强有力的纤维组织包裹，因此减少了腹透液渗漏的危险。 由于目前国内可供选用各型成人腹透管长度固定(不分大、中、小号) ，不能根据患者体形情况而选择管的长短，只能根据患者身高和脐距耻骨联合的距离适当上下调整腹膜人口水平位置(通常腹膜
腹膜透析出口处护理
腹膜透析出口 开始腹膜透析前，医生会在你的腹部做一个小手术，把腹透管的一端插在腹腔里，另一端留在腹腔外。这就是腹透液进出腹腔的通道。而“出口处”就是指腹透管从腹腔经过腹壁钻进皮肤的地方。 出口护理的目的 1、确保切口正常愈合，避免细菌繁殖 2、减少出口处感染的机会 3、避免腹膜炎的发生 4、延长腹透管寿命 导管和出口处护理的基本原则 ?1、洗手 ?2、固定导管 ?3、勿拉、压、扭导管 ?4、导管周围禁用利器 ?5、按标准护理出口 腹透出口处的护理 早期出口处护理准备 ?口罩 ?无菌手套 ?3-4块无菌纱布8*8cm ?2包无菌棉签 ?胶布 ?清洁剂：如皮维碘和生理盐水 换药原则 1、早期出口处护理只能由专业的医生或者接受培训的腹透护士来完成。 2、换药一周2-3次，保证无菌原则。 3、清洗时不要让清洁剂流进出口处和隧道里。 4、坚持使用无菌敷料覆盖出口处 5、导管必须用胶布固定好，避免牵拉损伤。 6、术后2周内不得洗澡，之后可以在洗澡袋保护下淋浴。 7、如果伤口出现渗液、损伤、感染或出血，要及早告诉医生或护士，及早处理。 换药步骤 1.皮维碘消毒周围 2.盐水擦拭 3.覆盖出口 4.固定导管走向 导管出口处护理注意事项 ?勿使用剪刀 ?防止牵拉 ?必须保持导管出口清洁 ?勿涂抹爽身粉于导管出口 ?勿用手抓导管出口处，以免损伤 ?勿进行盆浴，以免导管出口浸于水中 ?勿自行涂抹药膏于导管出口 ?勿穿紧身衣服 ?勿强行将痂除去 ?勿用酒精涂抹导管出口
导管出口处感染症状 ?出口处脓性分泌物 ?按压时疼痛 ?可能会有出口发红 ?可能会有肿胀 出口处感染的处理 ?如果发现上述四个症状中的任何一个，要立即打电话给透析中心，出口处的细菌可能会沿着透析导管侵入你的腹腔，引发腹膜炎。如果按压皮下隧道段皮肤感觉疼痛，就意味着可能发生了隧道感染，其体表可出现红肿，压痛明显，常合并出口处感染。一旦发生隧道炎，需要立即治疗，否则极易导致腹膜炎。 ?
腹膜透析置管术
腹膜透析置管术 腹膜透析管必须具有适当的灌人及流出率，且在皮肤处应有防止感染的措施，此外，导管能安全置入，而不必行较大的外科手术。 【导管的类型】 (一)急性肾功能衰竭导管 因病情不宜外科手术插管时，可在床边穿刺插入导管，其导管有以下特点： 1．细长或略弯曲。。 2．末端有大量的小孔。 3．导管一侧有一根韧性导丝以便利引导。 4．无预防细菌侵入(涤纶套)的装置。 5．长期使用有小肠穿孔的危险。 6．使用不宜超过3天以上，必须延长者应改用慢性导管或史换位置重新插入新的导管。 (二)慢性肾功能衰竭导管 慢性腹膜透析管是以硅橡胶制造，基本结构同急性导管，只是在导管出腹膜及皮肤处各有一个涤纶套，腹膜及表皮结缔组织长入套中，既可防止导管的移动，又可预防细菌侵入所致的感染。 1．Tenckhoff直型管。 2．Tenckhoff蜷曲型管腹腔内段蜷曲，管内段体积较大，管末端引流小孔较多，有利腹膜透析液的注入或引流。 3．Toronto Western I／型腹膜透析管。 4．Lifecath透析管。 5．鹅颈式(swan-neck)腹膜透析管。 6．Valii式导管。 7．Momcrief-Popovich腹透管，为鹅颈式腹膜透析管与蜷曲式导管相结合的腹膜透析管，具有两种导管的优点。 【置管过程】 1．套针穿刺置管置管有一定的盲目性。 (1)适应证：不宜搬动的患者，床边置管。 (2)相对禁忌证： 1)曾经有过外科手术、肠粘连的患者。 2)昏迷或不配合的患者。 (3)插管步骤： 1)位置：选择正中或旁侧位进针，正中点位于脐下3cm处，旁侧位点则为脐与髂前上棘连线与腹直肌外缘的交界点。左、右侧均可。 穿刺前应仔细检查，防止穿破肿大的肝、脾、胃、肾、膀胱或其他病理改变的结构(如腹部肿瘤)。 2)消毒、麻醉：消毒皮肤后，在插管处的腹壁浅、深层注射2％利多卡因约10ml。 3)切口：切开皮肤1 2cm，用血管钳分离至筋膜，用套管针刺入腹腔，拔出针芯，留下套管。注入含有1．5％葡萄糖溶液的透析液1～4L，观察患者的呼吸情况。再从套管内插入导丝，拔除套管，腹膜透析管通过引导丝插入腹腔。拔出导丝后，腹水即可流出。缝合导管出口处皮肤并固定导管。 (4)并发症：
腹膜透析护理查房_0
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 腹膜透析护理查房 ： 腹膜透析定义、分类腹膜透析是利用腹膜这一天然的半透膜为透析膜，将适量透析液引入腹腔并停留一段时间，使腹膜毛细血管内血液和腹膜透析液之间进行水和溶质交换的进程。 腹膜透析是终末肾衰患者的一种成功的肾脏替代治疗方法，是把透析液通过硅胶管输入到腹膜腔，每次交换时，患者需吸出旧的液体并注入新液体，需约 45 min。 目前主要有持续不卧床腹膜透析(CAPD)和持续循环腹膜透析(CCPD),间歇性腹膜透析(IPD),夜间间歇性腹膜透析(NIPD)四种。 腹膜透析适应证、禁忌症适应证： ①各种原因引起的急性肾功能衰竭；②各种原因引起的慢性肾功能衰竭；③急性肺水肿以及某些难治的充血性心力衰竭；④严重的电解质和酸碱紊乱，尤其是高钾血症、高钙危象以及乳酸中毒； ⑤伴有糖尿病或容易出血者。 ⑥反复血管造瘘失败者。 ⑦年龄大于 65 岁的老年人。 禁忌症： ①近期内做过腹部外科手术者，特别是接受造瘘手术的病人，因为此时有发生化学性腹膜炎的可能。 ②有较多腹部疤痕或腹壁感染者。 1/ 8
③不合作者和精神病病人。 ④患者为急性或严重的肺部疾病患者，腹透后有引起呼吸衰竭的可能。 ⑤腹壁疝或腹股沟疝应先修补，待痊愈后方可进行腹透。 ⑥对于真菌及结核性腹膜炎病人，不宜采用腹膜透析。 1 术前准备了解患者的病史和临床特点，了解患者肾功能、水电解质及酸碱平衡紊乱程度，了解适应证与并发症，向患者和家属说明腹膜透析的目的、操作程序、术中、术后并发症的情况，解除思想顾虑和恐惧心理，取得配合。 术前给患者测体温、脉搏、呼吸、血压,腹部、阴部清洁备皮，做好透析的准备工作。 腹膜透析示意图 2 术后护理加强基础护理，保持床单整洁，定期翻身、拍背，鼓励患者病情好转后适当活动以防止并发症的发生，给予易消化、高热量、高维生素、优质蛋白饮食，适量增加运动，以促进食欲。 对不喜好动物蛋白及消化能力弱者提倡进食大豆类食物。 腹膜透析的注意事项 1.无菌操作腹膜透析插管和交换腹透液的操作过程中应严格无菌操作，尽量防止腹膜炎的发生。 2.检查待用透析液塑料袋装腹透液在运输和储存过程中可被损坏，引起细菌或霉菌等污染，使用前应仔细检查腹透液是否澄清。 3.检查排出的透析液如果发现排出的腹透液混浊，应做透析液常规、生化、细菌培养和药物敏感试验。
腹膜透析置管的护理
创作编号： GB8878185555334563BT9125XW 创作者：凤呜大王* 腹膜透析置管的护理 一、术前护理 1、向患者及家属讲明此项治疗的目的、方法、注意事项及如何进行配合， 使他们对治疗有正确认识。 2、检查病人腹部有无瘢痕组织，有无腹部疝气史 3、了解有无出血性疾病，进行出凝血功能的检查，以防伤口出血 4、术前备皮（范围剑突下至大腿上三分之一，包括会阴部，两侧到腋前线）， 洗澡，更衣 5、术前给予软便剂，必要时可进行灌肠，进入手术室前排空膀胱 6、术前需禁食8小时。 7、精神紧张者可酌情使用镇静药物。 8、心理护理 二、术后早期护理 1、术后测血压、脉搏，观察病情变化。患者排气后方可进食。 2、观察置管伤口有无渗血、渗液，保持伤口清洁干燥，并用腹带加压包扎。 在出口完全愈合之前，应用透气性好的无菌纱布覆盖，通常待伤口拆线时再行清洁换药，但遇渗液、出汗较多、感染或卫生条件不良时，应加强换药。换药应由受过训练的专业人员严格按照无菌要求操作。 3、术后导管应制动以利于导管出口处的愈合，减少渗漏、功能不良及导管 相关感染的发生率。 4、嘱患者避免增加腹压的活动，咳嗽、呕吐、用力排便。鼓励患者术后早 期下床活动。保持患者大便通畅。 5、根据医嘱执行腹膜透析。 三、导管及出口处的护理 1、进行出口处护理时应戴帽子和口罩，操作前常规洗手。 2、定期使用生理盐水清洗隧道出口，再用含碘消毒液消毒隧道出口皮肤， 最后用无菌纱布覆盖。在无感染情况下每周至少应清洗消毒一次。 3、保持导管出口处干燥。
4、无论在伤口感染期或愈合期均不应行盆浴和游泳。淋浴时应注意保护出 口处，淋浴完毕后出口处应及时清洗、消毒 5、术后2周内应特别注意导管固定，否则可导致出口处损伤和愈合不良。 应使用敷料或胶布固定导管，进行各项操作时注意不要牵扯导管。 6、导管及外接短管应紧密连接，避免脱落。 7、在进行导管及外接短管护理时不可接触剪刀等锐利物品。 8、外接短管使用6个月必须更换，如有破损或开关失灵时应立即更换。如 果患者在家庭透析时出现导管或外接短管损伤或渗液，应嘱其终止透析，夹闭管路，并立即到腹透中心就诊处理。 9、碘伏帽一次性使用，无需使用消毒剂，不可用碘伏直接消毒短管。 创作编号： GB8878185555334563BT9125XW 创作者：凤呜大王*
《中国腹膜透析置管指南 》要点
《中国腹膜透析置管指南》要点 一、前言 腹膜透析(腹透)是终末期肾病(ESRD)患者重要的肾脏替代治疗方法。我国的大型腹透中心在腹透技术存活率、患者存活率、腹膜炎发生率等评价腹透技术质量的关键指标上都已居世界高水平。腹透导管是腹透患者的生命线，选择合适的置管位置，使用正确的置管方式，建立成功的透析通路，是保证腹膜透析长期顺利进行的关键环节。 二、证据来源 三、关于腹膜透析置管导管相关并发症的技术要求标准 肠穿孔小于0.5％ 显著出血(需输血或手术治疗者)<1％ 早期感染(置管2周内发生的腹膜炎或出口处感染)<5％； 渗漏<5％； 导管功能障碍需要复位、重置管或导致技术失败<15％ 四、置管术前评估及术前准备 (一)患者评估： 置管前需对拟选择腹透的患者进行全面评估，包括：
1．患者腹部情况(特别是腹部手术史、疝、消化系统疾病史等)； 2. 患者合并疾病情况(多囊肾、糖尿病神经源性膀胱、脏器脱垂等)、心肺功能； 3．患者视力状况； 4．家庭环境和卫生状况； 5．患者能否独立完成换液操作(家庭辅助人员情况)等 (二)置管术前准备 1．与患者及家属谈话沟通，交代手术的过程及可能出现的并发症，争取患者及家属的理解和配合，签署手术知情同意书。 2．血常规、出凝血功能检查：包括血红蛋白、血小板、凝血酶原时间、活化部分凝血酶原时间、纤维蛋白原等。 3．术前感染组合筛查。 4．术前按下腹部手术常规备皮，注意腹部皮肤(特别是脐部)的清洁。 5．准备腹膜透析导管：置管前根据患者情况选择适宜的腹膜透析导管。儿童因腹部及腹腔容积均较成人小，需选择儿童腹膜透析导管。 6．置管前根据患者左、右利手、身高、肥胖程度、腹围、裤带位置、既往手术切口、确定置管位置和出口位置，并做好标记(建议结合患者坐位或立位标记出口位置)。 7．置管前嘱患者排空膀胱和肠道。便秘者给予灌肠等通便处理。如采用全麻或硬膜外麻醉，术前需禁食8h。
腹膜透析护理常规
腹膜透析护理常规 腹膜透析（Peritoneal dialysis，PD），简称腹透，是利用腹膜这一天然的半透膜作为透析膜，将适量透析液引入腹腔并停留一段时间，使腹膜毛细血管内血液和腹膜透析液之间进行水和溶质交换的过程。腹透液内主要含有钠、氯、钙、乳酸盐以及维持渗透压所必需的高浓度葡萄糖；而肾衰竭病人血液中含有大量的肌酐、尿素氮、磷等，利用腹膜的半透膜特性进行物质交换，以达到清除体内代谢废物或其他毒性物质，纠正水、电解质紊乱和代谢性酸中毒的治疗目的。常见的腹透方式包括：自动化腹膜透析（APD)、持续不卧床腹膜透析（CAPD）等。 一、持续不卧床腹膜透析换液（CAPD） （一）评估和观察要点。 1、评估患者既往病史、化验检查情况、生命体征、意识状况、有无水肿及消化道症状、有无腹膜透析禁忌症。 2、评估外出口及伤口的情况。 3、观察患者腹透液灌入和引流是否流畅、引流液有无絮状物及浑浊。（二）操作要点。 1、备齐用物，准备操作环境。 2、检查透析液，检查透析管路有无破损。 3、悬挂透析液，确认透析管上的旋钮已关紧，将透析短管与透析液管路对接。 4、打开透析短管开关，引流腹腔内液体，结束后关闭短管开关。
5、入液管路排气，排气时慢数5下。 6、打开透析短管开关，入液，结束后关闭短管开关。 7、打开并检查碘伏帽，分离，戴碘伏帽。 8、固定短管，将透析短管放入腰包中。 9、整理用物，观察引流液的性状，测量计算超滤量并做记录。（三）指导要点。 1、指导患者清洁和固定腹膜透析管的方法、合理使用清洁和消毒剂清洁及消毒腹透管。 2、告知患者保持大便通畅，放液时排空膀胱，保证引流畅通。 3、指导并教会患者准备居家腹透环境，掌握洗手、腹透换液的操作方法。 4、指导患者饮食、运动、用药、病情监测、并发症预防和处理等自我管理的知识和技巧。 （四）注意事项。 1、禁止在导管附近使用剪刀或其他利器。 2、临时停止腹透时，要每周进行腹透液冲管处理。 二、自动化腹膜透析（APD） （一）评估和观察要点。 1、评估患者既往病史、化验检查情况、生命体征、意识状况、有无水肿及消化道症状、有无腹膜透析禁忌症。 2、评估外出口和伤口的情况。 3、观察机器是否正常运转，观察患者腹透液灌入和引流是否通畅，
腹膜透析护理常规
腹膜透析护理常规 按内科疾病一般护理常规 【护理评估】 1.透析前测量患者体温、体重,询问患者是否有腹痛、腹胀等不适。 2.评估腹透管是否通畅,置管周围有无渗液、渗血,有无水肿及脓性分泌物。初次透析评估无菌腹透引流管包装是否有裂缝、漏水、漏气,灭菌物品是否在有效期内。 3.评估透析环境是否清洁,室内平面(桌面、地面)每天用消毒液抹洗1次,室内每天空气消毒1次。 4.工作人员的准备是否到位:操作人员洗手、戴手套及口鼻罩。 【护理措施】 1.透析前,向患者及家属说明透析的目的、过程及注意事项,取得患者的配合。 2.对需行腹透置管的患者,置管后按腹透置管护理常规 (1)术后取半坐卧位或坐位,防止咳嗽、恶心、呕吐,以防漂管。 (2)注意观察切口处有无渗液、渗血,有无水肿及脓性分泌物,每1~3天换药1次,7~10天拆线。 (3)观察腹透管引流是否通畅,有无蛋白质凝块或血性透出液、血块阻塞。如有阻塞,可用100m生理盐水快速推注,切不可用注射器抽吸,以免将大网膜吸入腹透管微孔。 (4)评估腹透液超滤情况,并详细记录正超或负超量,及时调整腹透液浓度。
(5)做好腹透管的护理,防止牵拉或扭曲。 3.正确实施腹膜透析步骤和程序,严格执行无菌技术操作。 (1)检查每袋腹透液的透明度、有效日期、包装是否完好碘伏帽1次一用。 (2)观察腹透液引流是否通畅,注意引流液的颜色、性状是否有改变。 (3)腹透液注入腹腔后,严密观察患者是否有腹痛、腹胀呼吸困难及生命体征的改变。 (4)淮确记录每袋出量和入量,计算24小时超滤量;根据医嘱给予不同浓度的腹膜透析液;记录24小时尿量。 (5)观察患者是否有并发症,如腹膜炎、隧道口感染、导管堵塞、营养不良等。 (6)透析管口处每周换药1~2次,连接短管每3个月更换1次。 4.预防腹膜炎的护理措施 (1)保持透析环境清洁。室内平面(桌面、地面)每天用消毒液抹洗1次,室内每天空气消毒1次。 (2)腹透液温度以37~39℃为宜。加温腹透液采用干燥恒温箱加热,干燥恒温箱每周消毒擦洗1次。 (3)严格无菌操作。仔细检查透析液内有无杂质、沉淀,透析液袋有无破损。 (4)腹透管出口每周更换敷料1~2次。如疑有感染,应加强换药。 5.预防腹腔出血的护理措施 (1)指导患者保护伤口及腹透管,防止下腹部剧烈活动或挤压、撞伤等
腹膜透析护理查房
：腹膜透析定义、分类 腹膜透析是利用腹膜这一天然的半透膜为透析膜，将适量透析液引入腹腔并停留一段时间，使腹膜毛细血管内血液和腹膜透析液之间进行水和溶质交换的进程。 腹膜透析是终末肾衰患者的一种成功的肾脏替代治疗方法，是把透析液通过硅胶管 输入到腹膜腔，每次交换时，患者需吸出旧的液体并注入新液体，需约45 min。目前主要有持续不卧床腹膜透析(CAPD)和持续循环腹膜透析(CCPD),间歇性腹膜透析(IPD),夜间间歇性腹膜透析(NIPD)四种。 腹膜透析适应证、禁忌症 适应证：①各种原因引起的急性肾功能衰竭；②各种原因引起的慢性肾功能衰竭； ③急性肺水肿以及某些难治的充血性心力衰竭；④严重的电解质和酸碱紊乱，尤其 是高钾血症、高钙危象以及乳酸中毒；⑤伴有糖尿病或容易出血者。⑥反复血管造瘘失败者。⑦年龄大于65岁的老年人。 禁忌症：①近期内做过腹部外科手术者，特别是接受造瘘手术的病人，因为此时有 发生化学性腹膜炎的可能。②有较多腹部疤痕或腹壁感染者。③不合作者和精神病病人。④患者为急性或严重的肺部疾病患者，腹透后有引起呼吸衰竭的可能。⑤腹壁疝或腹股沟疝应先修补，待痊愈后方可进行腹透。⑥对于真菌及结核性腹膜炎病人，不宜采用腹膜透析。 1 术前准备 了解患者的病史和临床特点，了解患者肾功能、水电解质及酸碱平衡紊乱程度，了 解适应证与并发症，向患者和家属说明腹膜透析的目的、操作程序、术中、术后并发症的情况，解除思想顾虑和恐惧心理，取得配合。术前给患者测体温、脉搏、呼吸、血压,腹部、阴部清洁备皮，做好透析的准备工作。 腹膜透析示意图 2术后护理 加强基础护理，保持床单整洁，定期翻身、拍背，鼓励患者病情好转后适当活动以 防止并发症的发生，给予易消化、高热量、高维生素、优质蛋白饮食，适量增加运动，以促进食欲。对不喜好动物蛋白及消化能力弱者提倡进食大豆类食物。 腹膜透析的注意事项 1.无菌操作腹膜透析插管和交换腹透液的操作过程中应严格无菌操作，尽量防止腹膜炎的发生。 2.检查待用透析液塑料袋装腹透液在运输和储存过程中可被损坏，引起细菌或霉菌等污染，使用前应仔细检查腹透液是否澄清。 3.检查排出的透析液如果发现排出的腹透液混浊，应做透析液常规、生化、细菌培养和药物敏感试验。一般应取保留在腹腔内第二袋腹透液送检。
腹膜透析的护理常规
腹膜透析护理常规 [定义] 利用腹膜得半透膜特性,向腹腔内灌入一定量得生理性腹膜透析液，通过弥散、对流与渗透得原理,清除体内得代谢废物与过多水分,纠正电解质与酸碱失衡,以维持机体内环境稳定。 [护理问题] 1、疼痛:与腹膜透析液得温度或酸碱度不当及腹膜炎症有关。 2、潜在并发症:腹膜炎、低血压、腹腔出血。 3、知识缺乏:缺乏疾病相关知识。 4、焦虑:与个体健康受到威胁有关。 [观察要点］ 1、置管后观察管口处有无渗血、渗液 ,腹透管就是否通畅等。 2 、密切观察透析液得颜色、超滤量、性状等。 3 、观察患者有无腹膜炎、低血压、腹腔出血等并发症。 4、观察换有无腹痛不适。 ［护理措施］ 一、术前准备 了解患者得病史与临床特点,了解患者肾功能、水电解质及酸碱平衡紊乱程度,了解适应症与并发症，向患者与家属说明腹膜透析得目得、操作程序、术中、术后并发症得情况，解除思想顾虑与恐惧心理,取得配合。术前给患者测体温、脉搏、呼吸、血压，做普鲁卡因皮试,腹部、阴部清洁备皮，做好透析得准备工作。 二、严格执行无菌操作 透析过程中一定要注意无菌操作,无菌操作能有效预防细菌性腹膜炎与导管出口处感染等并发症。 三、透析过程得护理 透析液使用前应仔细检查有无混浊、絮状物、破漏及出厂日期,操作前按医嘱于透析液加入药物，并加热至37．０℃,掌握各种连接管道得分离与连接方法,妥善固定导管,防止牵拉、扭转导管,保持患者大便通畅及避免咳嗽,防止导管出口处外伤引起感染,使用一次性无菌透气敷料,如需使用纱布,应在每次使用前消毒纱布,切勿用手直接接触透析管口,加强透析管口处观察与评估:皮肤有无渗血、漏液、红肿等,并且重视导管出口处得清洁、消毒等。透析时进液速度不宜太快,控制在3min左右输完,腹腔停留为4ｈ，然后将透析液引流出来,出液不宜太快，以防大网膜顺液流进透析管内。准确记录每次进出腹腔得时间、液量、颜色等,每2～3天测血钾、钠、氯、尿素氮、肌酐与血气分析等,每3天做透析液细菌培养。四、加强基础护理 保持床单整洁,做好晨晚间护理及口腔、皮肤护理,对不能自理及活动不便得患者定时翻身、拍背,以防褥疮及不必要得感染。鼓励患者病情好转后适当活动以防止并发症得发生。1、注意切口处有无渗液,渗血及水肿，每1～3天换药１次，10天拆线，也可以术后封管至拆线,再做腹透。 ２、术后半卧位或坐位,避免咳嗽、呕吐以防漂管。 3、透析前房间以紫外线照射30分钟,每日2次；用2%来苏溶液擦拭病人得床、桌等用物、及墙壁、地面;更换病人床单、衣服、每日1次;还应注意房间通风换气,门前放置来苏水脚垫。 4、透析过程中密切观察透出液得颜色与澄清度，定期送检做细菌培养及药物敏感试验。