村医年报

医疗卫生机构年报表

（村卫生室）

表号：卫统1_3表

制表机关：卫生部

批准机关：国家统计局批准文号：国统制[2012]184号

有效期至：2014年12月

一、基本信息2012年序号项目本年

机构名称

组织机构代码

1.1 机构属性代码（要求新设机构和属性代码变动机构填写）:

1.1.1 登记注册类型代码

1.1.2 卫生机构类别代码

1.1.3 机构分类管理代码

1.1.4 行政区划代码

1.1.5 单位所在乡镇/街道代码

1.1.6 设置/主办单位代码

1.1.7 行医方式

1.1.8 单位所在地是否民族自治地方

1.1.9 是否分支机构

1.2 其他信息

1.2.1 所在村委会名称

1.2.2 地址

1.2.3 邮政编码

1.2.4 联系电话(座机或手机)

1.2.5 法人代表类别

1.2.6 单位负责人类别

1.2.7 服务人口数

1.2.8 是否实行乡村卫生服务一体化管理

1.2.9 房屋建筑面积(平方米)

1.2.1

是否达到建设标准

1.2.1

1

医保定点医疗机构

1.2.1

2

是否与医保经办机构直接结算

1.2.1

3

是否与新农合经办机构直接结算

1.2.1

4

承担基本公共卫生服务项目情况(可多选)

填报机构代码