神经外科常见疾病诊疗指南
神经外科常见疾病诊疗指南
一.常见的颅脑损伤
（一）头皮损伤
1.头皮血肿
【临床表现】
分为三种类型:
⑴皮下血肿：出血局限在皮下，不易扩散，肿块较硬；有时肿块较大，中心较软，造成颅骨凹陷骨折的假象。
⑵帽状腱膜下血肿：出血弥散在帽状腱膜下的疏松结缔组织，血肿可迅速扩散，有的甚至使整个头部变形，谓“牛头征”，出血量大时可表现为贫血或休克症状。
⑶骨膜下血肿：多伴有颅骨骨折，血肿局限在颅骨外膜和各颅骨缝线连接的区域之间，一般不跨越骨缝线，触之可有波动感。
【治疗】
皮下血肿早期应冷敷或加压包扎限制其发展，以后可做热敷促进其吸收消散，一般不做穿刺抽血，较小的血肿可在数日内吸收。帽状腱膜下血肿出血量大时一定要注意全身情况，特别是发生在幼儿时，应及时输血；因其出血量大，一般不能自行吸收，穿刺抽血常不能一次将所有积血完全抽净，而需多次方能完成。骨膜下血肿常见于婴儿产伤，也见于幼儿跌伤。最好能够早做穿刺或引流，若待其自行吸收，多留下骨性钙化隆起，严重时使头颅变形。如头皮血肿出现感染，均应早做切开引流，同时全身应用抗生素药物治疗。
2.头皮裂伤
头皮裂伤为锐性切割或较大的钝力直接作用所致。
【诊断】
⑴锐性切割伤伤口整齐。
⑵钝性损伤在头皮裂开的边缘呈锯齿状并有头皮的挫伤和擦伤。
【治疗】
头皮裂伤在紧急处理时主要是止血。最常用的方法是加压包扎，然后在有条件的地方将伤口清创缝合。有的伤口在三天以内，只要无明显的化脓性感染，也应争取在彻底清创后一期缝合。
3.头皮撕脱伤和头皮去缺损
【诊断】
当大量的毛发收到暴力撕扯时可将整个头皮甚至连同额肌、颞肌或骨膜一并撕脱。根据撕脱的程度，又分为完全性撕脱伤和部分撕脱伤。后者斯托的皮瓣尚有部分蒂部与正常组织相连。
【治疗】
头皮撕脱伤的处理原则与头皮裂伤相同。
（二）颅骨骨折
根据骨折的部位可分为颅盖骨折和颅底骨折；根据骨折形态可分为线性骨折、凹陷性骨折和粉碎性骨折。按骨折与外界是否相通，可分为开放性骨折和闭合性骨折。
1.线性骨折
⑴颅盖的线性骨折一般不需特殊处理。
⑵颅底的线性骨折，根据部位可分为下列三种类型。
①颅前窝骨折：骨折线累及额骨的眶板和筛骨，出血可经前鼻孔流出，或流入眶内，后者在眼睑中或球结膜下形成瘀斑，出血多时则在眶周广泛淤血，形成“熊猫眼”征。脑膜破裂时，脑脊液可经额窦或筛窦经前鼻孔流出，称为脑脊液鼻漏。筛板、视神经孔骨折或当骨折累及眶上裂时，可出现嗅觉、视觉和眼球运动神经的损害症状，称为“眶上裂综合症”。
②颅中窝骨折：骨折累及蝶骨或蝶窦，出血或脑脊液漏可经蝶窦由鼻孔流出。累及颞骨岩部，脑膜、骨膜和鼓膜均有破裂时，出血或脑脊液漏则经外耳孔流出；若鼓膜完整，脑脊液则经咽鼓管流往鼻咽部，可误认为是鼻漏。累及蝶骨或颞骨的内侧部，可损伤垂体或第Ⅱ～Ⅵ脑神经。累及颈动脉海绵窦段，可造成颈动脉海绵窦瘘，形成搏动性突眼和颅内杂音。破裂孔和颈动脉管处的损伤，可造成致命性鼻出血和耳出血。
③颅后窝骨折：骨折累及颞骨岩部后外侧时，多在伤后1～2天出现乳突部皮下淤血（Battle征）；累及枕骨大孔周围时，可合并后组颅神经的受损及颈后皮下淤血。
【诊断】
颅底骨折的诊断主要靠临床表现来确定，X线平片很难发现骨折线；合并颅内积气时，可间接诊断颅底骨折。CT扫描在调整骨窗显示后，有时可发现骨折线，除此以外还可了解颅内有无并存的脑损伤。颅盖骨骨折，摄X线片优于CT扫描。
【治疗】
颅底骨折本身无需特殊治疗，重要的是它的并发症。
①脑脊液漏者，应视为开放性颅脑损伤来处理，漏口严禁堵塞，不宜做腰椎穿刺，伤者取头高卧位休息，给予抗生素治疗，绝大多数漏口可在伤后1～2周内自行愈合。如果1个月后仍未停止漏液，可考虑手术修补硬脑膜。
②颅内积气者，多数不必处理，气体可在2～3周内完全吸收。
③脑神经损伤者，可用神经营养药物或血管扩张药物治疗，不完全损伤者可以自愈；伤后早期出现视力下降者，经拍片证实为碎骨片压迫者，应尽早施行是神经孔的减压手术。面神经麻痹超过3个月无恢复时，可考虑做面-副神经或面-舌下神经吻合术。
2.颅骨凹陷性骨折
颅骨的厚薄不一，一般认为颅骨的陷入程度超过了所在区域的颅骨厚度，称之为颅骨凹陷骨折。骨折凹陷时常合并头皮血肿，因此单凭触诊不易诊断，必须依靠X线的骨折切线位拍片。
【治疗】
凹陷骨折一般都需要手术复位或将凹陷的骨质切除，位于功能区的更是如此。有些位于静脉窦区的凹陷骨折，在没有充分准备的情况下不要贸然手术，以免发生意想不到的大出血。儿童颅骨较薄，硬度小而弹性大，所谓“乒乓球”样凹陷骨折，随着脑组织的不断发育，凹陷的骨折有自行复位的可能性。成人的凹陷骨折在手术复位的时候常发现颅骨的内板比外板的损害要严重得多，手术撬起比较困难，只有将塌陷的骨质全部去除，其颅骨的缺损部分可用自体骨片立即修复或以后用人工骨再做修复。
3.粉碎性骨折
粉碎性骨折见于锐器直接损伤或火器伤，受伤的局部头皮全层或部分裂开，其下的颅骨可有不同形式的骨折，伤口内常有异物，如头发、泥土、弹丸或碎骨片等。
（三）脑损伤
1.脑震荡
脑震荡是指头部受到外力作用后，即刻发生的一过性脑功能障碍。短暂的意识障碍和无肉眼可见的病理变化是脑震荡的主要特点。
【临床表现】
⑴意识障碍：意识丧失仅是一过性的神志恍惚，意识障碍可以短至数秒钟、数分钟，一般
不超过30分钟。
⑵遗忘症：逆行性遗忘。
⑶头痛、头昏。
⑷恶心、呕吐。
⑸其他：可出现自主神经功能紊乱症状，表现为情绪不稳、易激动、不耐烦、注意力不集
中、耳鸣、心悸、多汗、失眠或噩梦等。
【诊断】
⑴有明确的头部外伤史。
⑵受伤当时确有短暂的意识丧失或神志恍惚，而且在30分钟以内完全清醒。
⑶逆行性遗忘。
⑷神经系统检查无阳性体征。
⑸脑脊液检查正常。
【鉴别诊断】
脑挫裂伤与脑震荡鉴别
脑挫裂伤脑震荡
昏迷时间
神经系统体征脑膜刺激征颅内压
脑脊液半小时以上至数天或数月
偏瘫、失语、癫痫、同向偏盲
阳性
偏高
血性
半小时以内
无
无
正常
无色透明
【治疗】
⑴伤后早期严密观察意识、生命体征及瞳孔变化，必要时行头颅CT扫描检查。
⑵卧床休息7～14天，症状好转后逐渐起床活动。
⑶对症处理，给予止痛、镇静及安眠等药物。
⑷耐心细致的解释工作，让患者消除顾虑。
2.脑挫裂伤
脑挫裂伤是指头部外伤后脑组织发生的器质性损伤，一般损伤较重，昏迷时间较长；严重的脑挫裂伤常危及伤员的生命。
【临川表现】
⑴意识障碍：持续时间较长，甚至持续昏迷。
⑵头痛。
⑶恶心、呕吐。
⑷癫痫。
⑸脑膜刺激征。
⑹局灶性神经系统体征：依脑挫裂伤发生的部位而定，若损伤累及脑的功能区，常于伤后即可出现相应肢体的单瘫、偏瘫或偏一侧的感觉障碍，以及失语、偏盲等。
⑺精神症状。
【诊断】
临床症状及体征，结合CT扫描检查可确诊脑挫裂伤。CT表现一般为挫裂伤区呈点状、片状高密度区，常伴有脑水肿或脑肿胀、脑池和脑室受压、变形、移位等。
【鉴别诊断】
脑挫裂伤与颅内血肿和脑干损伤的鉴别
脑挫裂伤颅内血肿原发性脑干损伤
原发昏迷程度
意识演变过程浅或深持续昏迷不定，但多数较浅
多有中间清醒期
较深持续昏迷
血压稍增高明显增高正常或偏低
脉搏呼吸体温正常或稍快
正常或稍快
轻度升高
多减慢
多深而满
多无变化
多加快
为病理呼吸
可升高或过低
瞳孔改变
颅神经损害
锥体系体征
瘫痪
颈强直去脑僵直多无改变
第1、2、7、8颅神经
多见
有、无不定
中枢性面瘫、单瘫、偏
瘫
多有
无
血肿侧散大-双侧
散大
第3颅神经多见
单侧出现
偏瘫
多无
脑疝晚期可见
双侧缩小、散大、不等、时大时
小
第3、6、7、9、10、11、12颅神
经多见
单侧或双侧出现
交叉性瘫痪
可有可无
早期即可出现
【治疗】
⑴保持呼吸道通畅，防治呼吸道感染。
⑵严密观察意识、瞳孔、颅内压、生命体征变化，有条件时进行重症监护。
⑶伤后早期行CT扫描，病情严重时应该动态CT扫描。
⑷头部抬高15°～30°。
⑸维持水电解质平衡。
⑹药物治疗：脱水可用20﹪甘露醇、25﹪山梨醇、20﹪甘油果糖等药物；其他可酌情使用止血药、激素、脑细胞活化剂、钙离子通道阻滞剂、抗生素等药物。
3.原发性脑干损伤
原发性脑干损伤是指外力直接损伤中脑、桥脑、延髓部分，伤后立即发生。
【临床表现】
⑴意识障碍：伤后立即昏迷，昏迷持续长短不一，可长达数月或数年，直至植物生存状态。
⑵生命体征改变：伤后出现呼吸循环功能紊乱或呼吸循环衰竭、中枢性高热或体温不升。
⑶眼球和瞳孔变化：可表现为瞳孔大小不一、形态多变且不规则，眼球偏斜或眼球分离。
⑷双侧椎体束征阳性：可表现为双侧肌张力增高、腱反射亢进以及病理征阳性，严重者呈迟缓状态。
⑸去皮层或去大脑僵直。
【诊断】
颅脑损伤后立即陷入昏迷，瞳孔大小多变，眼球分离，四肢肌张力增高，去大脑僵直发作，生命体征不稳，此时若CT排除颅内血肿，则原发性脑干损伤的诊断可以成立。
【鉴别诊断】
见脑挫裂伤鉴别诊断部分。
【治疗】
⑴保持呼吸道通畅。
⑵人工冬眠低温治疗。
⑶控制脑水肿、脑肿胀。
⑷止痉药物。
⑸改善脑组织代谢药物。
⑹加强护理。
4.继发性脑干损伤
继发性脑干损伤是指颅脑损伤后，由于颅内压增高、局限性颅内血肿和脑水肿使脑干发生偏侧移位，造成小脑幕切迹压迫中脑，使脑干缺血、软化和坏死。继发性脑干损伤的发生常需一段时间，时间的长短取决于急性脑受压的程度和个体的代偿能力。典型的病例表现为小脑幕切迹疝的临床过程。
【临床表现】
⑴头痛、呕吐、烦躁。
⑵瞳孔变化和对光反射：伤侧瞳孔缩小-扩大，最好双侧瞳孔均扩大；对光反射开始迟钝，最后消失。
⑶肢体功能：受伤对侧肢体运动功能障碍，可以是轻瘫、全瘫，肌张力增高，腱反射亢进，病理反射阳性。
⑷生命体征：呼吸加快、变慢或不规则；脉搏频数或沉缓；血压升高，晚期则下降；体温可以不升。
【治疗】
治疗主要是及时的去除急性闹受压的病因。大多需要手术治疗，手术的目的是清除颅内血肿和挫伤失活的脑组织，改善颅内压力。手术中可根据情况决定是否敞开硬脑膜、是否去除颅骨骨瓣，以求获得最大限度的颅内减压作用。
5.颅内血肿
【分类】
根据血肿在颅腔内的解剖位置可分为：
⑴硬脑膜外血肿：多为加速伤，常伴有颅盖骨折。可出现中间清醒期。
⑵硬脑膜下血肿：多为减速伤，血肿常发生于对冲部位，通常伴有脑挫裂伤。
⑶脑内血肿：多为减速伤，血肿常发生于对冲部位，均伴有不同程度的脑挫裂伤。
⑷多发性血肿：指颅内同一部位或不同部位形成两个或两个以上血肿。
⑸颅后窝血肿：由于颅后窝代偿容积小，易发生危机生命的枕骨大孔疝，故单列一类。
⑹迟发性外伤性颅内血肿：是指伤后首次CT扫描未发现血肿，再次CT扫描出现的颅内血肿。
根据血肿在伤后形成的时间可分为：
⑴特急性颅内血肿：伤后3h内形成。
⑵急性颅内血肿：伤后3h～3d形成。
⑶亚急性颅内血肿：伤后3d～3周形成。
⑷慢性颅内血肿：伤后3周以上形成。
【诊断要点】
⑴病史：详细了解受伤时间、原因及头部着力部位。
⑵了解伤后意识障碍变化情况：如原发性昏迷程度和时间，有无中间清醒期或好转期。
⑶颅内压增高症状。
⑷局灶症状：可出现偏瘫、失语、局灶性癫痫等。通常在伤后逐渐出现，与脑挫裂伤伤后立即出现上述症状有所区别。
⑸脑疝症状。
⑹其他症状：主要包括精神症状和大小便失禁等。
【辅助检查】
⑴颅骨平片：应列为常规检查，颅骨骨折对诊断颅内血肿有较大的参考价值。
⑵CT扫描：是诊断颅内血肿的首选措施。
①急性硬膜外血肿：主要表现为颅骨下方梭形高密度影，常伴有颅骨骨折和颅内积气。
②急性硬膜下血肿：主要表现为颅骨下方新月形高密度影，伴有点状或片状脑挫裂伤。
③急性脑内血肿：表现为脑内高密度区，周围常伴有点状片状高密度出血灶以及低密度水肿区。
④亚急性颅内血肿：常表现为等密度或混合密度影。
⑤慢性颅内血肿：通常表现为低密度影。
⑶MRI扫描：对于急性颅内血肿诊断价值不如CT扫描。对亚急性和慢性颅内血肿特别是等密度血肿诊断价值较大。
【治疗】
⑴非手术治疗：适应证主要包括以下方面
①无意识进行性恶化。
②无新的神经系统阳性体征出现或原有神经系统阳性体征无进行性加重。
③无进行性加重的颅内压增高。
④CT扫描显示：除颞区外大脑凸面血肿量<30ml、无明显占位效应，环池和侧裂池>4mm，颅后窝血肿量<10ml。
颅腔容积压力反应良好。
⑵手术治疗
①手术治疗的适应证主要包括：有明显的临床症状和体征的颅内血肿；CT扫描显示明显脑受压的颅内血肿；幕上血肿量>30ml、颞区血肿>20ml、幕下血肿>10ml；患者意识障碍进行性加重或出现再昏迷。
②手术治疗的方法包括：颅骨钻孔探查术、开颅血肿清除术以及钻孔引流术。
二．常见的脑肿瘤
（一）大脑凸面脑膜瘤
大脑凸面脑膜瘤系指肿瘤的附着处既不在颅底硬脑膜上，也没有侵犯硬脑膜静脉窦的任何部位的脑膜瘤。大脑凸面脑膜瘤占全部脑膜瘤的25.8%～38.4。
【病理】
病理类型以内皮型和纤维型最为多见。肿瘤呈球形与脑膜紧密粘连，接受颈内、外动脉双重供血。部分病例肿瘤侵犯至硬脑膜外，引起颅骨增生、变薄或被侵蚀破坏。约0.5%
的凸面脑膜瘤为多发性。女性、年长者多见。
【分型】
最初分型：根据肿瘤部位分为额叶、旁中央叶、顶叶、枕叶和颞叶诸型。
Cushing等人则将大脑凸面脑膜瘤分为冠状缝前型、冠状缝型、冠状缝后型、旁中央叶型、枕叶和颞叶型。
近年来提出根据肿瘤的附着部位将将大脑凸面脑膜瘤分为前、中、后部及颞叶四型。前部型系指肿瘤生长及附着部位处于冠状缝前者，中部型系指肿瘤生长及附着部位处于中央沟区域，以感觉区为主者，后部型则指肿瘤生长及附着部位处于顶后、枕叶区域者，颞叶型则表明肿瘤主要在颞叶内生长，岩部肿瘤向中后部生长并突向颞叶者亦属此类。
【临床表现】
1.大多数病人有较长的病史，可以有头痛、精神症状、癫痫等。
2.前部型脑膜瘤，尤其是额极者，早期症状不明显，肿瘤增大后出现颅内压增高和癫痫大发作。额叶受压者可有精神症状。老年患者，这种精神症状改变易误认为脑动脉硬化而误诊。应引起注意。
3.中部型，尤其是中央沟区凸面脑膜瘤以运动和（或）感觉体征和症状为主，可致局限性癫痫，或由局限性转为癫痫大发作，即所谓“杰克逊”（Jackson)癫痫，发作形式由面部或手开始局限性抽搐，最后引发全身大发作。病人出现病灶对侧肢体运动和（或）感觉障碍，上肢常比下肢重，中枢性面瘫明显。
4.后部型症状较少，以视野受损为主要特征，可有同向偏盲。
5.颞叶型大脑凸面脑膜瘤除引起癫痫外，尚可有以面部和上肢为主的中枢性瘫痪。肿瘤位于优势半球时，可出现感觉性或命名性失语症，向外侧裂生长着也可出现运动性失语。若此类肿瘤生长相当大，并压迫大脑脚至对侧天幕时，出现同侧肢体瘫痪。
【诊断】
1.CT扫描：确诊率可达100%。CT扫描示密度增高的肿块伴有广泛密度减低的脑水肿区，增强后更为明显。CT血管造影（CTA）还能显示血管情况。
2.MRI.：虽对小的、钙化的脑膜瘤不伴有灶周水肿者有时漏诊，但能精确确认硬膜窦有无侵蚀，因而取代了血管造影。
3.血管造影：以了解供血情况或术前供瘤血管栓塞。
4.脑电图检查：对于引起癫痫症者可作为术前、术后监测，并指导药物治疗。
【鉴别诊断】
1.原发性癫痫。
2.与同部位的神经胶质瘤鉴别。
【治疗】
治疗为手术切除。一般均能做到全部切除，且效果较好。大脑凸面脑膜瘤手术的基本要点如下。
1.对于脑水肿严重者，手术前至少口服激素1周，手术当天静脉给予激素。
2.术前30分钟静脉给予抗生素。
3.对于无癫痫病史者，术前一周口服丙戊酸钠，手术当天静脉给药预防癫痫发作
4.头位根据肿瘤的位置及大小决定。大多数的额叶、颞叶、顶叶的凸面脑膜瘤可采用仰卧位，枕叶或较大的顶叶脑膜瘤可采用俯卧位、侧卧位或半坐位。用头架固定头位，使切口位置位于最高地点，骨瓣与地面平行。
5.切口根据肿瘤的位置与大小（以肿瘤为中心）设计，要考虑皮瓣的血供和美观，通常采用“马蹄形”切口。如采用微骨孔入路，术前1d于肿瘤头皮投影处放置标志物，并行MRI或CT扫描定位。对于小的病灶，术中可应用立体定向或神经导航。
6.可将皮瓣与骨瓣一起翻开，也可钻孔后以铣刀取下骨瓣。如颅骨受侵，可咬除或用锉刀锉平被腐蚀部分。单纯内板受侵，可用颅钻磨除受累内板。
7.环绕肿瘤边界外1cm处剪开硬脑膜。如肿瘤与硬脑膜附着点小，可采用“马蹄形”切口。保留硬脑膜与肿瘤粘连处，以便术中牵开肿瘤。
8.肿瘤切除。用双极电凝镊在肿瘤壁与脑组织蛛网膜之间分离，使用脑棉确保分离面完整。肿瘤较小时，可将肿瘤分离后完整切除。对于较大且软的肿瘤，可用超声吸引器（CUSA0）做肿瘤内大部切除，再分离肿瘤四周的边界，可避免过度牵拉脑组织并有利于肿瘤切除。对于坚硬、有钙化的肿瘤可用磨钻先从内部切除肿瘤组织，也可用激光气化减小肿瘤体积。在肿瘤侧电凝和分离肿瘤的供血血管。切除肿瘤累及的硬脑膜并电凝硬脑膜缘。
9.确切止血，氧化纤维素覆盖瘤床，仔细缝合或严密修补硬脑膜，逐层关颅。
10.术后激素治疗从减量到停止至少1周。预防性应用抗生素24h。术后使用弹力袜，鼓励患者尽早下地活动以减少下肢静脉血栓形成的风险。持续使用抗癫痫药物3～6个月，有癫痫病史的患者可适当延长用药时间。
【预后】
大脑凸面脑膜瘤预后较好。手术死亡率在20世纪70年代已降至3%。近年来，随着显微手术的广泛应用，近期疗效更佳。然而，部分肿瘤手术治疗的远期疗效仍不十分乐观，主要在于术后复发和癫痫方面能否满意解决。
(二) 胶质瘤
肿瘤起源于神经外胚层如神经间质细胞（神经胶质、室管膜、脉络丛上皮及松果体等）和神经实质细胞（如神经元）。肿瘤的发生率高，占颅内肿瘤的45﹪左右。本类肿瘤包括星形细胞瘤、多形性胶质母细胞瘤、少枝胶质母细胞瘤、室管膜瘤、髓母细胞瘤、松果体瘤、脉络丛乳头状瘤、胶样囊肿及神经节细胞瘤等。
1.星形细胞瘤
星形细胞瘤是胶质瘤中最常见的类型，起源于中枢神经系统白质与灰质的星形细胞，脑的各部位均可发生，成人多发生于大脑半球，以额叶和颞叶多见，顶叶及枕叶次之。儿童多发生在小脑半球和蚓部，其次为脑干、丘脑及视神经等。
【病理】
根据肿瘤的组织学特点，星形细胞瘤可分为原纤维型、原浆型、肥胖细胞型、纤维
细胞型、间变性或恶性型及混合型6种亚型。
【诊断要点】
⑴脑的各部位均可生长。
⑵缓慢起病。
⑶癫痫发作。
⑷精神异常。
⑸神经系统局灶症状。
⑹颅内压增高症状。
⑺X线照片：头颅平片显示颅内压增高征象，如指压纹增多、鞍背骨质吸收等，少数患者可见肿瘤钙化。脑血管造影显示血管受压移位。脑室造影表现脑室系统受肿瘤压迫而引起的相应变形及移位。
⑻放射性同位素扫描：可见瘤区放射性同位素浓集，若肿瘤囊性变，可见囊肿区放射性浓度减低。
⑼CT、MRI扫描：多显示低密度影，少数为高密度或等密度影，如有囊性变则瘤区为
低密度影。肿瘤形态多不规则，瘤周常伴有脑水肿带。脑室可有受压、变形和移位。MRI 在低级别星形细胞瘤影像上，T1与T2值均延长，在加权像上呈不明显的低信号，在T2加权像上呈明显的高信号。高级别星形细胞瘤者，瘤体呈长T1与长T2信号。增强后瘤组织明显强化，而周围水肿区及瘤内囊变区不强化。瘤体信号高低不一，瘤壁或瘤内的钙化有时呈无信号影。
【治疗】
⑴手术切除：
①全切：位于额叶及颞叶前部的星形细胞瘤，可将肿瘤连同脑叶一并切除。对孤立性肿瘤，
呈结节状或囊性的瘤体，沿周边分离切除之。
②部分切除：肿瘤呈侵润生长，侵及多脑叶或丘脑、基底节等重要结构，只能做部分或大
部分切除，并同时行去骨瓣减压术。
③立体定向放射外科治疗。
④化学治疗。
⑤复发性肿瘤可依据患者全身情况及肿瘤良恶程度，适当选择再次手术，或应用放射与化
学治疗，以控制肿瘤发展。
2.多形性胶质母细胞瘤
多形性胶质母细胞瘤发生率较高，约占胶质瘤的25﹪，仅次于星形胶质细胞瘤而居第二位，好发于大脑半球，以额叶最多见，依次为颞叶、顶叶、枕叶、丘脑、基底节、侧脑室、脑干及小脑。肿瘤生长快，周围组织水肿明显。
【诊断要点】
⑴颅内压增高症状。
⑵癫痫发作。
⑶精神症状。
⑷脑局灶症状。
⑸腰椎穿刺脑脊液检查：多有颅内压增高，瘤卒中时脑脊液常含红细胞，蛋白含量高和白细胞增多，有时可查到肿瘤细胞。
⑹头颅X线片：可显示颅内压增高征，肿瘤无明显钙化。
⑺放射性同位素：诊断阳性率较高，瘤区显示同位素浓集。
⑻脑血管造影。
⑼脑室造影。
⑽CT及MRI扫描：见混杂密度或高密度肿瘤影，肿瘤囊性变着则为低密度区。瘤周水肿较广泛，占位效应明显。对比增强亦明显。MRI可见长T1与长T2异常信号肿物，信号不均，可成蜂窝状。瘤内的钙化斑呈无信号区，囊变区则呈更长T1与更长T2值。
【治疗】
⑴手术治疗：切除肿瘤的方式与星形细胞瘤相似。
⑵术后治疗：辅以放射或化学治疗，有条件者亦可行立体定向放射外科治疗，如X-刀或伽马刀，可延长患者生存期。
⑶脑脊液分流手术：有明显脑室扩张、且肿瘤位于脑深部靠近中线结构，手术难以达到理想切除者，应先行脑室-腹腔分流术，以缓解颅内压增高，待病情稳定后再做辅助性治疗。
3.少枝胶质细胞瘤
少枝胶质细胞瘤是一种较少见的胶质瘤，它常与星形细胞瘤共存，称为混合型性胶质
细胞瘤。幕上的各部位均可发生，但以额叶及颞叶较多，顶叶及枕叶次之，少数位于胼胝体、丘脑、脑室及小脑与脑干内。肿瘤发展缓慢。
【诊断要点】
⑴病程较长常见症状与体征与星形细胞瘤基本相同，但颅内压增高出现较晚。
⑵颅骨X线平片：可显示肿瘤钙化斑，呈条状或点、片状，肿瘤钙化率高达70﹪。
⑶CT及MRI扫描：病灶为低密度影，钙化多见，瘤周水肿程度较轻，对比增强较明显。MRI与多形性胶质细胞瘤影像基本相似，增强后一般无强化，或有轻度强化，恶变着则明显强化。
【治疗】
⑴手术治疗：切除方式与星形细胞瘤相同，应尽可能全切除肿瘤。
⑵术后放疗及化疗可使生存期延长。
4.室管膜瘤
室管膜瘤发生于脑室的室管膜细胞，占胶质瘤的19﹪。小脑幕下约为60﹪。瘤体多位于脑室内，少数则在脑室旁组织内，常呈缓慢。侵润性生长。
【病理】
根据组织学特点分为：乳头状室管膜、粘液乳头状室管膜瘤。室管膜下瘤及间变性或恶性室管膜瘤。
【诊断要点】
⑴颅内压增高征象。
⑵丘脑下部症状：第三脑室室管膜瘤多有视神经压迫和丘脑下部症状，或表现双眼上视障碍，发作性头痛、呕吐与低热。
⑶诊断性检查：脑脊液蛋白增高，颅骨X平片见有钙化斑块，脑室造影显示脑室扩大及肿瘤充盈缺损。CT及MRI可清楚地显示肿瘤大小、形状、有无钙化及其与周围结构的关系。
【治疗】
⑴手术切除肿瘤依肿瘤的部位选择手术入路，如颅后窝入路切除第四脑室肿瘤，幕上入路切除侧脑室或第三脑室肿瘤。
⑵脑脊液分流手术对肿瘤部分或次全切除者，应行脑脊液分流术，以建立新的脑脊液循环通路。术后辅以放疗及化疗。
⑶立体定向放射外科治疗。
5.髓母细胞瘤
本病属于恶性程度很高的肿瘤，起源于小脑蚓部或第四脑室顶的后髓帆原始胚胎残留组织。以儿童及青少年多见。肿瘤细胞可随脑脊液播散至蛛网膜下腔或转移至颅外。
【诊断要点】
⑴病程短主要表现为颅内压增高和小脑症状。幼儿可出现头围增大，叩诊为破罐音，侵及闹脑干者常有颅神经障碍及长束受损体征。
⑵诊断性检查：脑脊液蛋白含量及白细胞数可增高，有的可查到瘤细胞。脑室造影显示导水管以上脑室对称性扩大，下段导水管及第四脑室向前移位，第四脑室有充盈缺损或不显影。CT及MRI可清楚地显示肿瘤，瘤周水肿轻。CT见肿瘤为高密度或等密度影，类圆形，边界清楚，周围水肿带为低密度。MRI瘤体呈长T1与长T2信号，增强后明显均一强化，少数可见厚薄不均的环状强化。
【治疗】
⑴手术切除肿瘤一般可达全切目的。
⑵放疗或化疗对肿瘤有残留者，可采用放射治疗，因其对放疗很敏感。除局部照射外，应包括全脑和椎管照射，以防止播散肿瘤发展。并加用化学治疗。
（三）垂体腺瘤
垂体腺瘤是发生于腺垂体的良性肿瘤。
【分类】
★根据肿瘤大小分：微腺瘤：瘤体直径＜1cm。
大腺瘤：瘤体直径1～3cm，突破鞍膈。
巨大腺瘤：瘤体直径＞3cm。
★根据苏木精-伊红染色对垂体细胞的嗜色性分：嫌色性腺瘤；嗜酸性腺瘤；嗜碱性腺瘤。★根据免疫组化将垂体腺瘤按功能分：
1.激素分泌活性腺瘤：①生长激素腺瘤（GH腺瘤）。②催乳素瘤（PRL腺瘤）。③促肾上腺皮质激素瘤（ATCH腺瘤）。④促甲状腺素瘤（TSH腺瘤）⑤促性腺素瘤（FSH和LH腺瘤）
2.非激素活性腺瘤：无功能细胞腺瘤。
GH腺瘤
【临床表现】
指端肥大症或巨人症的临床表现。其就诊的主诉常有：
1.手足肥大，面容增宽。
2.糖尿病。
3.高血压。
4.周围神经病变。
5.打鼾或睡眠呼吸暂停。
6.性欲减退或闭经。
7.泌乳。
8.视力减退等。
【诊断标准】
1.指端肥大症或巨人症的临床表现。
2.血清GH水平大于5μg/L(5ng/ml)。
3.CT或MRI扫描提示鞍区病变。
【治疗】
主要方法有手术、放疗和药物治疗三种。
（一）手术治疗
垂体肿瘤手术治疗的目的主要在于①选择性腺瘤切除。②GH水平恢复正常。③临床症状消失。④避免并发症发生。常用的两种手术入路日下：
1．经额开颅垂体瘤切除术。
2．经鼻蝶垂体瘤切除术。
（二）放疗
神经放射学、组织学和术中观察认为肿瘤为侵袭性生长者，有必要行放疗。
（三）药物治疗
1.多巴胺受体兴奋类药物。
2.生长抑素，效果好，但价格昂贵。
PRL腺瘤
【临床表现】
女性多见，主要表现为泌乳-闭经综合症，男性早期以性功能减退为主，肿瘤瘤体增大时，则表现为压迫症状，引起视力下降和垂体功能低下等。
【诊断标准】
1．泌乳-闭经综合症和肿瘤压迫症状。
2．血清PRL水平大于2005μg/L。
3．CT或MRI扫描提示鞍区病变。
【治疗】
主要方法有手术、放疗和药物治疗三种。
（一）手术治疗
1.经额开颅垂体瘤切除术。
2.经鼻蝶垂体瘤切除术。
（二）放疗
神经放射学、组织学和术中观察认为肿瘤为侵袭性生长者，有必要行放疗。
（三）药物治疗
主要是多巴胺受体兴奋类药物，如溴隐亭具有降低血清PRL水平和缩小肿瘤体积的作用。
ATCH腺瘤和Nelson综合征
【临床表现】
以皮质醇增多的症状和体征为主，如向心性肥胖、水牛背、皮肤紫纹、色素沉着和多毛，常伴有高血压。腺垂体功能拟制试验（如地塞米松拟制试验）有助于诊断。
【诊断标准】
1.皮质醇增多的症状和体征。
2.血清ATCH和皮质醇水平增高。
3.CT或MRI扫描提示鞍区病变。
【治疗】
由于该病直接影响人体重要系统如心血管系统出现严重高血压，免疫力低下致全身感染症状，所以一旦确诊，尽管大多数肿瘤为垂体微腺瘤，均应积极治疗。主要方法有手术、放疗和药物治疗三种。
TSH腺瘤
【临床表现】
男性多见，合并难治性甲状腺功能亢进，也可有其他垂体肿瘤的表现；血清TSH水平明显升高。
【诊断标准】
1.甲亢表现合并垂体肿瘤的表现。
2.血清TSH水平明显升高。
3.CT或MRI扫描提示鞍区病变。
【治疗】
对于甲减所致垂体肿瘤应针对加减治疗，如口服甲状腺素3个月，复查MRI多提示增生的垂体多奇迹般恢复正常大小；对自主性分泌TSH的垂体肿瘤则需手术和放疗。
三．椎管内常见的肿瘤
脊髓髓外硬膜下肿瘤
脊髓髓外硬膜下肿瘤指发生于硬脊膜下、脊髓外的原发或继发的肿瘤病变，约占脊髓肿瘤的65﹪。
【病理】
该部分肿瘤常见的有：①神经纤维瘤：起源于脊神经根，常为单发，部分呈局限性生长，部分则可沿神经根通过神经孔扩展到椎管外，称之为“哑铃”状生长；也可多发，如神经纤维瘤病。②脊膜瘤：多见于女性，位于蛛网膜外，随与硬脊膜内侧有粘连，但边界常较清楚。【诊断】
（一）临床分期
1.根痛期：当脊神经根受到肿瘤的压迫和刺激时，引起相应脊髓节段的根性疼痛或感觉异常，如蚁走感、感觉过敏和刺痛，该症状多出现在颈段和马尾部的肿瘤。
2.脊髓压迫期：出现所谓的脊髓半切综合征，主要表现为患侧肌力减弱，对侧痛、温觉减退，但两侧触觉有不同程度的保留，是髓外肿瘤发展过程中比较典型的症状。
3.脊髓麻痹期：病变进一步发展导致肿瘤节段以下肢体的完全性截瘫，同时合并深、浅
感觉丧失，伸肌和屈肌的痉挛，以及排尿、排便障碍。
（二）症状和体征
1.四肢无力或进行性瘫痪。
2.感觉障碍及根痛症状。
3.患病节段相应的运动肌肉萎缩。
4.自主神经功能障碍（如便秘或尿潴留）。
（三）辅助检查
1.MRI或CT扫描：能精确诊断脊髓病变，有条件的医院应首选MRI。
2.脊髓动脉造影：对怀疑有血管病变时，应行DSA检查，显示血管病变。
3.腰椎穿刺做脑脊液常规检查，行奎氏试验可初步判断蛛网膜下腔通畅情况。【治疗】
一旦明确诊断，应及早手术切除肿瘤。
神经外科常见疾病护理诊断
蛛网膜下腔出血的护理问题 1.意识障碍：与外伤及颅内压增高有关 2.头痛：与脑水肿、颅内压增高及血液刺激脑膜有关 3.呕吐：与颅内压增高有关 4.营养失调：低于机体需要量与呕吐、食欲减退、家属营养知 识缺乏有关 5.有体液不足的危险：与颅内压增高致呕吐有关 6.瞳孔、生命体征改变：与颅脑损伤有关 7.脑组织灌注异常：与颅内压增高有关 8.体温过高:与体温调节中枢障碍及合并感染有关 9.有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、活动障碍或营养不良 有关 10.睡眠形态紊乱：与头痛、恐惧、环境改变有关 11.有受伤的危险:与头痛头晕有关 12.便秘:与长期卧床运动量减少、饮食中纤维素减少有关 13.自理能力欠缺：与头痛头晕绝对卧床有关 14.知识缺乏：缺乏与本病的防治知识 15.焦虑/恐惧：与担心预后、环境改变有关 16.潜在并发症：再出血、消化道溃疡、脑水肿、下肢静脉血栓 硬膜下/外血肿的护理问题
1. 意识障碍：与外伤及颅内压增高有关 2.头痛：与硬膜下/出血、颅内压增高有关 3.呕吐：与颅内压增高有关 4.营养失调：低于机体需要量与呕吐、食欲减退有关 5.有体液不足的危险：与颅内压增高致呕吐有关 6.瞳孔、生命体征改变：与颅脑损伤有关 7.脑组织灌注异常：与颅内压增高有关 8.体温过高:与体温调节中枢障碍及合并感染有关 9.有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、活动障碍或营养不良 有关 10睡眠形态紊乱：与头痛、恐惧、环境改变有关 11有受伤的危险:与外伤致头痛头晕、肢体乏力有关 12便秘:与长期卧床运动量减少、饮食中纤维素减少有关13自理能力欠缺：与头痛头晕绝对卧床有关 14感知改变：与脑神经损伤有关 15外伤性精神障碍：与外伤、脑神经损伤有关 16有感染的可能：与手术有关 17清理呼吸道无效：与意识障碍有关 18知识缺乏：缺乏与本病的防治知识 19焦虑/恐惧：与担心预后、环境改变有关20潜在并发症：再出血、消化道溃疡、脑水肿、脑疝、下肢静脉血栓 颅底骨折的护理问题
神经外科心得体会(精选多篇)
神经外科心得体会(精选多篇) 第一篇：在神经外科的心得体会在神经外科的心得体会 12组卢晓茜 神经外科是我轮转的 第一站，刚进入病房，总有一种茫然的觉得，但是老师很快帮我熟悉、顺应了情况，使我以最快的速度投入到病房工作中。 神经外科是外科学中一个较新的范畴，专科性强，涉及的疾病多了护理题目也就随之增多，只有熟练掌握和认识其照顾护士特点，才能达到进步照顾护士质量之目标。以下是我在神经外科工作的心得体会： 1、病情变革快。神经外科涉及的范畴是中枢性的，调配着身材的种种功效，一旦受损，病情变革多样化且速度快，宜危及生命。所以，在护理上要勤观察、勤护理。 观察病情要准确、细心、及时。神经外科病人病情危急、发展变革较快，尤其许多都是昏倒病人。护士如果不仔细、不及时视察病人的病情变革，并及时陈诉大夫作出处置惩罚，等病情发展到很严峻的水平，会给病人造成很大的伤害，增加病人的残废率和死亡率。 视察病情要有预见性。神经外科病人的病情变革快且发展迅猛，每每危及生命。但如果我们能及时观察到、预见到病情的变革并及时处理的话，就会增加病人抢救乐成的时机。如果护士工作经验差、缺乏预见性，则可能会延误病人的抢救与治
2、并发症较多。神经外科病人病情重、卧床时间久，因 此并发症较多。要是照顾护士不到位，并发症会增长病人的痛楚，严重并发症还会造成病人殒命等严重后果。肺部的照顾护士。病人长期卧床多数会出现肺部熏染，而长期的肺部感染严重后需要气管插管或气管切开，病人自己免疫力低，插管或切 开处每每会出现熏染，所以要定时为病人翻身、拍背，随时吸痰，严 格实行无菌技能操纵。 皮肤的照顾护士。长期的卧床病人身体活动少、营养不足，易出现压 疮，应有针对性地对病人的皮肤环境作出评估，根据评估结果制定相 应的照顾护士步伐并构造实行，防备压疮的产生。 患肢的照顾护士。病人多有肢体不和谐症状，根据不同程度的病情制 定相应的照顾护士步伐，低落残废率。 3、安全隐患多。病人自理性差，眷属认知性差，有可能 发生坠 床、烫伤、脱管等征象。应对病人及眷属做好康健教诲，针对可能发 生的情况详细易懂的向他们表明，在平时接班时也随时嘱咐，防止意 外的发生。
神经外科常见疾病诊疗指南
神经外科常见疾病诊疗指南
神经外科常见疾病诊疗指南 一.常见的颅脑损伤 （一）头皮损伤 1.头皮血肿 【临床表现】 分为三种类型: ⑴皮下血肿：出血局限在皮下，不易扩散，肿块较硬；有时肿块较大，中心较软，造成颅骨凹陷骨折的假象。 ⑵帽状腱膜下血肿：出血弥散在帽状腱膜下的疏松结缔组织，血肿可迅速扩散，有的甚至使整个头部变形，谓“牛头征”，出血量大时可表现为贫血或休克症状。 ⑶骨膜下血肿：多伴有颅骨骨折，血肿局限在颅骨外膜和各颅骨缝线连接的区域之间，一般不跨越骨缝线，触之可有波动感。 【治疗】 皮下血肿早期应冷敷或加压包扎限制其发展，以后可做热敷促进其吸收消散，一般不做穿刺抽血，较小的血肿可在数日内吸收。帽状腱膜下血肿出血量大时一定要注意全身情况，特别是发生在幼儿时，应及时输血；因其出血量大，一
皮甚至连同额肌、颞肌或骨膜一并撕脱。根据撕脱的程度，又分为完全性撕脱伤和部分撕脱伤。后者斯托的皮瓣尚有部分蒂部与正常组织相连。 【治疗】 头皮撕脱伤的处理原则与头皮裂伤相同。 （二）颅骨骨折根据骨折的部位可分为颅盖骨折和颅底骨折；根据骨折形态可分为线性骨折、凹陷性骨折和粉碎性骨折。按骨折与外界是否相通，可分为开放性骨折和闭合性骨折。 1.线性骨折 ⑴颅盖的线性骨折一般不需特殊处理。 ⑵颅底的线性骨折，根据部位可分为下列三种 类型。 ①颅前窝骨折：骨折线累及额骨的眶板和筛骨，出血可经前鼻孔流出，或流入眶内，后者在眼睑中或球结膜下形成瘀斑，出血多时则在眶周广泛淤血，形成“熊猫眼”征。脑膜破裂时，脑脊液可经额窦或筛窦经前鼻孔流出，称为脑脊液鼻漏。筛板、视神经孔骨折或当骨折累及眶上裂
神经外科常见疾病诊疗指南
神经外科常见疾病诊疗指南 一.常见的颅脑损伤 （一）头皮损伤 1.头皮血肿 【临床表现】 分为三种类型: ⑴皮下血肿：出血局限在皮下，不易扩散，肿块较硬；有时肿块较大，中心较软，造成颅骨凹陷骨折的假象。 ⑵帽状腱膜下血肿：出血弥散在帽状腱膜下的疏松结缔组织，血肿可迅速扩散，有的甚至使整个头部变形，谓“牛头征”，出血量大时可表现为贫血或休克症状。 ⑶骨膜下血肿：多伴有颅骨骨折，血肿局限在颅骨外膜和各颅骨缝线连接的区域之间，一般不跨越骨缝线，触之可有波动感。 【治疗】 皮下血肿早期应冷敷或加压包扎限制其发展，以后可做热敷促进其吸收消散，一般不做穿刺抽血，较小的血肿可在数日内吸收。帽状腱膜下血肿出血量大时一定要注意全身情况，特别是发生在幼儿时，应及时输血；因其出血量大，一般不能自行吸收，穿刺抽血常不能一次将所有积血完全抽净，而需多次方能完成。骨膜下血肿常见于婴儿产伤，也见于幼儿跌伤。最好能够早做穿刺或引流，若待其自行吸收，多留下骨性钙化隆起，严重时使头颅变形。如头皮血肿出现感染，均应早做切开引流，同时全身应用抗生素药物治疗。 2.头皮裂伤 头皮裂伤为锐性切割或较大的钝力直接作用所致。 【诊断】 ⑴锐性切割伤伤口整齐。 ⑵钝性损伤在头皮裂开的边缘呈锯齿状并有头皮的挫伤和擦伤。 【治疗】 头皮裂伤在紧急处理时主要是止血。最常用的方法是加压包扎，然后在有条件的地方将伤口清创缝合。有的伤口在三天以内，只要无明显的化脓性感染，也应争取在彻底清创后一期缝合。 3.头皮撕脱伤和头皮去缺损 【诊断】 当大量的毛发收到暴力撕扯时可将整个头皮甚至连同额肌、颞肌或骨膜一并撕脱。根据撕脱的程度，又分为完全性撕脱伤和部分撕脱伤。后者斯托的皮瓣尚有部分蒂部与正常组织相连。 【治疗】 头皮撕脱伤的处理原则与头皮裂伤相同。 （二）颅骨骨折 根据骨折的部位可分为颅盖骨折和颅底骨折；根据骨折形态可分为线性骨折、凹陷性骨折和粉碎性骨折。按骨折与外界是否相通，可分为开放性骨折和闭合性骨折。
神经外科心得体会(精选多篇)
神经外科心得体会（精选多篇） 【各位读友，本文仅供参考，望各位读者知悉，如若喜欢或者需要本文，可点击下载下载本文，谢谢！】祝大家工作顺利】 在神经外科的心得体会 12组卢晓茜 神经外科是我轮转的第一站，刚进入病房，总有一种茫然的感觉，但是老师很快帮我熟悉、适应了环境，使我以最快的速度投入到病房工作中。 神经外科是外科学中一个较新的领域，专科性强，涉及的疾病多了护理问题也就随之增多，只有熟练掌握和熟悉其护理特点，才能达到提高护理质量之
目的。以下是我在神经外科工作的心得体会： 1、病情变化快。神经外科涉及的范 围是中枢性的，调配着身体的各种功能, 一旦受损，病情变化多样化且速度快，宜危及生命。所以，在护理上要勤观察、勤护理。 观察病情要准确、细心、及时。神经外科病人病情危急、发展变化较快，尤其很多都是昏迷病人。护士如果不仔细、不及时观察病人的病情变化，并及时报告医生作出处理，等病情发展到很严重的程度，会给病人造成很大的伤害, 增加病人的残废率和死亡率。 观察病情要有预见性。神经外科病人 的病情变化快且发展迅猛，往往危及
生命。但如果我们能及时观察到、预 见到病情的变化并及时处理的话，就 会增加病人抢救成功的机会。如果护 士工作经验差、缺乏预见性，则可能 会延误病人的抢救与治疗。 2、并发症较多。神经外科病人病情 重、卧床时间久，因此并发症较多。如果护理不到位，并发症会增加病人的痛苦，严重并发症还会造成病人死亡等严重后果。 肺部的护理。病人长期卧床多数会出现肺部感染，而长期的肺部 感染严重后需要气管插管或气管切 开，病人本身免疫力低，插管或切 开处往往会出现感染，所以要定时 为病人翻身、拍背，随时吸痰，严 格执行无菌技术操作。
在神经外科的心得体会
在神经外科的心得体会 12组卢晓茜?神经外科是我轮转的第一站，刚进入病房，总有一种茫然的感觉，但是老师很快帮我熟悉、适应了环境，使我以最快的速度投入到病房工作中。 神经外科是外科学中一个较新的领域，专科性强,涉及的疾病多了护理问题也就随之增多，只有熟练掌握和熟悉其护理特点，才能达到提高护理质量之目的。以下是我在神经外科工作的心得体会： 1、病情变化快.神经外科涉及的范围是中枢性的,调配着身体的各种功能,一旦受损，病情变化多样化且速度快,宜危及生命。所以，在护理上要勤观察、勤护理。 观察病情要准确、细心、及时.神经外科病人病情危急、发展变化较快，尤其很多都是昏迷病人.护士如果不仔细、不及时观察病人的病情变化，并及时报告医生作出处理,等病情发展到很严重的程度,会给病人造成很大的伤害，增加病人的残废率和死亡率。 观察病情要有预见性.神经外科病人的病情变化快且发展迅猛,往往危及生命。但如果我们能及时观察到、预见到病情的变化并及时处理的话,就会增加病人抢救
成功的机会。如果护士工作经验差、缺乏预见性,则可能会延误病人的抢救与治疗。 2、并发症较多.神经外科病人病情重、卧床时间久，因此并发症较多。如果护理不到位，并发症会增加病人的痛苦，严重并发症还会造成病人死亡等严重后果。 肺部的护理.病人长期卧床多数会出现肺部感染,而长期的肺部感染严重后需要气管插管或气管切开，病人本身免疫力低，插管或切开处往往会出现感染，所以要定时为病人翻身、拍背，随时吸痰,严格执行无菌技术操作。 皮肤的护理。长期的卧床病人身体活动少、营养不足，易出现压疮，应有针对性地对病人的皮肤情况作出评估,根据评估结果制定相应的护理措施并组织实施，防止压疮的发生. 患肢的护理。病人多有肢体不协调症状，根据不同程度的病情制定相应的护理措施,降低残废率. 3、安全隐患多.病人自理性差，家属认知性差，有可能发生坠床、烫伤、脱管等现象.应对病人及家属做好健康教育，针对可能发生的情况详细易懂的向他们解释,在平时交班时也随时叮嘱，防止意外的发生。 4、与病人的沟通难。与患者之间的沟通是指护士护理病人中的信息传递、交流和理解的过程，是护士做好心理护理的主要表现形式和手段，是完成护理任务的重要
在神经外科的心得体会
在神经外科的心得体会 12组卢晓茜 神经外科是我轮转的第一站，刚进入病房，总有一种茫然的感觉，但是老师很快帮我熟悉、适应了环境，使我以最快的速度投入到病房工作中。 神经外科是外科学中一个较新的领域，专科性强，涉及的疾病多了护理问题也就随之增多，只有熟练掌握和熟悉其护理特点，才能达到提高护理质量之目的。以下是我在神经外科工作的心得体会： 1、病情变化快。神经外科涉及的范围是中枢性的，调配着身体的各种功能，一旦受损，病情变化多样化且速度快，宜危及生命。所以，在护理上要勤观察、勤护理。 观察病情要准确、细心、及时。神经外科病人病情危急、发展变化较快，尤其很多都是昏迷病人。护士如果不仔细、不及时观察病人的病情变化，并及时报告医生作出处理，等病情发展到很严重的程度，会给病人造成很大的伤害，增加病人的残废率和死亡率。 观察病情要有预见性。神经外科病人的病情变化快且发展迅猛，往往危及生命。但如果我们能及时观察到、预见到病情的变化并及时处理的话，就会增加病人抢救成功的机会。如果护士工作经验差、缺乏预见性，则可能会延误病人的抢救与治疗。 2、并发症较多。神经外科病人病情重、卧床时间久，因此并发症较多。如果护理不到位，并发症会增加病人的痛苦，严重并发症还会造成病人死亡等严重后果。
肺部的护理。病人长期卧床多数会出现肺部感染，而长期的肺部感染严重后需要气管插管或气管切开，病人本身免疫力低，插管或切开处往往会出现感染，所以要定时为病人翻身、拍背，随时吸痰，严格执行无菌技术操作。 皮肤的护理。长期的卧床病人身体活动少、营养不足，易出现压疮，应有针对性地对病人的皮肤情况作出评估，根据评估结果制定相应的护理措施并组织实施，防止压疮的发生。 患肢的护理。病人多有肢体不协调症状，根据不同程度的病情制定相应的护理措施，降低残废率。 3、安全隐患多。病人自理性差，家属认知性差，有可能发生坠床、烫伤、脱管等现象。应对病人及家属做好健康教育，针对可能发生的情况详细易懂的向他们解释，在平时交班时也随时叮嘱，防止意外的发生。 4、与病人的沟通难。与患者之间的沟通是指护士护理病人中的信息传递、交流和理解的过程，是护士做好心理护理的主要表现形式和手段，是完成护理任务的重要保证。但临床上由于各种原因，导致护士与患者之间的沟通非常有限。 费用高。这是神经外科的普遍现象，手术费用、检查费用，对于经济条件不好的家庭是种负担，应向病人及家属解释，与医生一起商量用最少的费用去实现最好的治疗效果。 病程长。神经性的外科疾病需要较长的时间去康复，而且有些病在恢复期也有风险，不得在医院康复治疗，时间长了病人及家属的心
神经外科护士长外出学习心得体会
神经外科护士长外出学习心得体会 两个月的神经外科实习生活转眼就要过去了，这两个月的时间让我收获颇丰。虽然每天都是忙忙碌碌，但是让我觉得很充实，也学到了不少的东西。 神外的病种错综复杂，包括车祸等原因导致的各种颅脑损伤，脑干损伤，脊柱损伤等等，很多病人都有神志不清，躁动，昏迷等的表现，因此，不同于其他的外科科室，这里有专门的监护室，收治那些危重病人。神外的手术特别多，而且基本上都是些大手术，因此术后护理就显得尤为重要，密切观察生命体征，保持引流管的通畅，保持病人正确的体位，严格记录出入量，这些都很重要，一丝也不能疏忽。 这两个月的时间我主要学习了尿道口的护理，雾化吸入，膀胱冲洗等，短短的时间让我感受到了科室的温暖，对待病人就像对待自己的亲人，就拿早晨扫床来说，认真观察病人有无不适，床铺是否保持清洁，及时更换污染的床单，帮助病人翻身，保持舒适的体位，我想很多时候，我们对病人的服务就体现在这些小事情上。另外我发现我的理论知识还存在很多不足之处，有时候对病人家属提出的各种疑问无法细致的解答，感到非常惭愧，还应该加强理论知识的复习，另外要多了解本科室的常用药物及用药适应症，不良反应，注意事项等，这样才能更好的为病人提供帮助。 另外感谢本科室护士长和各位带教老师的指导和帮助，
让我能有更大的进步，今后我将通过更加努力地学习来不断充实自己，请各位老师监督。 在莱阳市中心医院神经外科实习的两个周的时间里，我感受颇深。它不仅让我在护理上有了理论与实践相结合的机会，也让我充分体会到一名护理人员所应具有的爱心和无私奉献的精神。 护理是一门高尚精细的职业，同时也充满了琐碎与复杂，它这一突出特点就要求我们不仅要有扎实的理论基础，还要有一般人所没有的奉献精神。我们的服务对象是人，这也就从一种高度上要求你必须认真善待它，不能有丝毫的马虎大意，南丁格尔曾经说过“护理是科学与艺术的结合”，这是对我们护理工作最好诠释，它不仅要求我们要有良好的专业素质与心理素质，还要求我们要有良好的身体素质，只有具备了这些素质，才能在琐碎的护理工作中游刃有余。 就其研究范围来说，神经外科主要研究对象是中枢神经系统，由于中枢神经系统的解剖复杂，加上人类大脑的机能的认识并不是十分清楚，而且病人的临床症状、体征千差万别，同种、同部位的疾病可有不同的临床表现，不同的临床表现也可能是同一种或同一部位的疾病，这给神经外科疾病、特别是颅内神经外科疾病的诊断带来了一定的困难，例如：对于昏迷的病人，可能是颅内疾病所致(如肿瘤、出血)，也可能是颅外疾病所致(如水电解质紊乱、心血管疾病)，其研
神经外科常见疾病诊疗指南
神经外科常见疾病诊疗指南 第一节脑震荡 【诊断要点】 1、颅脑外伤病史。 2、临床表现： 伤后即刻出现的短暂神经功能缺损、近事遗忘。如头痛、呕吐、意识改变、视觉和平衡功能改变。分为三种程度： (1)轻度：不出现意识丧失； (2)中度：存在轻度的意识改变和逆行性遗忘； (3)重度：意识丧失超过5分钟。 3、查体：神经系统无阳性体征。 4、辅助检查： 头颅CT：颅内无明显异常改变。 腰穿测压在正常范围、脑脊液没有红细胞。 脑电图仅见低至高波幅快波偶而有弥散性慢波。 【治疗常规】 1、一般治疗：卧床休息，吸氧，减少外界刺激。 2、对症治疗：补液、止吐、营养神经、必要时镇静、止痛等。 3、密切监护，注意精神状态、意识状况、临床症状及生命体征，并应根据情况及时进行必要的检查，如复查头颅．
CT。 第二节脑挫裂伤 【诊断要点】 1、颅脑外伤病史。 2、临床表现： 脑挫裂伤的临床表现因致伤因素和损伤部位的不同而各异，悬殊甚大。 (1)意识障碍：伤后立即昏迷，持续数分钟至数日、数月，甚至迁延性昏迷。小儿局灶性脑损害部分患儿可以不出现昏迷。 (2)生命体征改变：多有改变，一般早期血压下降、脉搏细弱、呼吸浅快，创伤后不久逐渐恢复。 (3)局灶性症状：根据损伤的部位和范围不同。如果仅伤及颞、额叶前端等“哑区”可无神经系统功能缺损的表现；若是 脑皮质功能区受损，可出现相应的瘫痪、感觉障碍、失语、视野缺损、感觉障碍以及局灶性癫痫等。 (4)头昏、头痛、恶心、呕吐、闭目畏光、颈阻等脑膜刺激征象。 3、辅助检查： 头颅CT：脑皮层点片状高低混杂密度影（出血和脑水，脑室可因脑水肿受压，重者弥漫性脑肿胀或中线移位。肿）．【治疗常规】 1、非手术治疗：
神经外科教学查房
护理教学查房记录 时间: 2014-1-20 主持人: 熊彩霞 参加人员：张楸谊、李菊丽 患者姓名：袁镜笨性别：男年龄：77岁 主要诊断：脑室出血 一、查房目的：1、掌握脑室引流管的护理 2、掌握脑室出血病人的护理要点 二、重点解决问题:1、脑室引流管的护理与观察 2、脑室出血病人的护理措施 三、查房内容： 主持人：今天我们进行脑室出血病人的护理查房，讨论一下脑出血的有关知识及护理，首先请护生简要汇报一下病史。（一）病情汇报 护生：神经外科45床，袁镜笨，男，77岁（职业、心理、家庭）因“突发头痛、头晕、肢体乏力5小时余，于2014-01-14-12:40 入院，头颅CT示：、脑室系统出血。入院时神志清晰双侧 瞳孔等圆等大直径3mm，对光反射正常GCS评分15分T：
37.2℃P:94次|分R:20次|分BP:226|122mmHg，辅助检 查：血常规：WBC：14.15 既往有“高血压、脑梗死、冠 心病”史，体查：四肢肌张力未见异常，四肢肌力5-级， 双侧膝跳反射存在，腹壁反射正常，双侧babinski征阴性， 入院后予完善各项常规检查及术前准备，予NS 50 Ml+硝 普钠50 Mg静脉注射，视血压调速。13:10送本科小手术室 行脑室钻孔伴脑室引流术。14:00术毕安返病房，停留脑室 引流管，术后予预防感染、护脑、脱水、制酸及对症治疗， 护理上予脑室引流管护理、降压、口腔护理Bid、会阴抹洗 Bid、翻身、拍背、雾化吸入、冰敷。目前血压 135-145/85-95mmHg平稳。 1月15日19:00 T:38.0℃,予冰敷，温水擦浴。 1月17日CT示脑室出血微创引流术后复查，与前片比较， 脑室出血有所减少。 1月18日11:00 T:38.1℃,予冰敷，温水擦浴。 1月19号拔除头部引流管，敷料干洁（带教老师补充） 主查护生张楸谊：床边查体 患者神志清晰，双侧瞳孔等圆等大直径3mm，对光反射正常，GCS 评分15分T：37.2℃P:94次|分R:20次|分BP:156|94mmHg，SpO2为98%，四肢肌力、肌张力正常，双侧膝跳反射存在，腹壁反射正常，双侧babinski征阴性，留置脑室引流管、尿管，均固定通畅。（带教老师补充）
神经外科诊疗指南
神经外科常见疾病诊疗规范一．头皮裂伤 头皮裂伤是指由鋭器或钝器伤所致。由于帽状腱膜具有纤维小梁结构的解剖特点，头皮血管破裂后血管不易自行收缩而出血较多，可引起出血性休克。 【诊断】 （一）临床表现 1、活动性出血：接诊后常能见到头皮创口有活动性出血。 2、休克：在创口较大，就诊时间较长的病人可出现出血性休克。 3、须检查伤口深度、污染程度、有无异物、有无颅底骨折或碎骨 片，如果发现有脑脊液漏或脑组织外溢，须按开放性颅脑损伤处理。 （二）辅助检查 检查应在急诊止血处置后进行。 1、实验室检查： （1）血常规化验：了解机体对创伤的反应状况，有无继发感染。（2）血红蛋白和血细胞比容持续下降标明出血程度严重。 2、影像学检查： （1）头颅X线平片，包括正位、侧位和伤口部位切线位平片。（2）必要时可考虑头颅CT，以除外颅内异常。 【治疗】 头皮血供丰富，其清创缝合的时限允许放宽至24小时。采用一期全层缝合，其后注射破伤风抗毒素，并根据创伤情况应用抗生素、补液、输血等。
二、头皮血肿 头皮血肿多因头部钝器伤所致，根据头皮血肿的具体部位可以分为皮下血肿、帽状腱膜下血肿和骨膜下血肿。 【诊断】 （一）临床表现 1.局部包块皮下血肿一般体积较小，有时因血肿周围组织膨隆，中央相对凹陷，易误认为凹陷性骨折。帽状腱膜下血肿，因帽状腱膜组织疏松可漫及范围广。骨膜下血肿特点是局限于某一颅骨范围内，以骨缝为界。 2.休克或贫血帽状腱膜下血肿可漫及全头部小儿及体弱者可导致休克或贫血。 （二）辅助检查 1.实验室检查 （1）血常规检查：了解机体对创伤的反应状况，有无继发感染。（2）血红蛋白下降表明出血严重。 2.影像学检查 （1）头颅X线片：包括正侧位和血肿部位切线片。 （2）必要时可考虑行颅脑CT，以除外颅内异常。 【治疗】 （一）非手术治疗 较小的头皮血肿在1-2周内左右可自行吸收，巨大的血肿可能需要4-6周吸收，采用局部适当加压包扎，有利于防止血肿继续扩大。为避免感染，一般不穿刺抽吸。 （二）手术治疗
神经外科常见疾病地护理及健康宣教
脑挫裂伤的健康宣教 1、轻型病人鼓励尽早自理生活和恢复活动，注意劳逸结合。瘫痪 肢体处于功能位，瘫痪肢体各关节被动屈伸运动，以患者不劳累为宜（或每日3——4次，每次半小时），健侧肢体主动运动。 2、脑挫裂伤可留有不同程度的后遗症，对有自觉症状（如头痛、 头晕、耳鸣、记忆力减退、注意力分散等）的病人，给予恰当的解释和宽慰，鼓励病人保持乐观情绪，主动参与社交活动，树立康复信心。 3、颅骨缺失的病人要注意保护缺损部位，尽量少去公共场所，外 出戴安全帽，在手术后6个月做颅骨成形术。 4、有癫痫发作者不能单独外出、攀高、游泳、骑车，指导按医嘱 长期定时服用抗癫痫药，随身携带疾病卡（注明、诊断、地址、联系等），教给家属癫痫发作时的紧急处理方法。 5、康复训练脑损伤后遗留的语言、运动或智力障碍在伤后1——2 年有部分康复的可能，应提高病人信心，进行废损功能训练。 6、如原有症状加重，头痛、头晕、呕吐、抽搐，手术切口发炎、 积液等应及时就诊。 7、3——6个月后门诊影像学复查。
脑震荡的健康宣教 1、保证充足睡眠，适当进行体能锻炼（气功、太极拳等），避免过 度用脑和过度劳累。 2、保持室空气清新，保持周围环境安静舒适。 3、解除思想上对所谓“后遗症”的紧和忧虑，保持心情愉快。 4、加强营养，多食健脑食品（如动物脑、栗子、核桃等）。 面神经炎的健康宣教 1、冷天外出戴口罩，眼睛闭合不好时应戴眼罩，以防角膜受伤。 2、加强体育训练,增强体质:每天早睡早起,适当锻炼身体,合理规律的学习、工作和生活,避免过度疲劳,增强机体抵抗力。 3、不能用冷水洗脸，井经常按摩局部穴位，进行必要的表情肌训练。 4、寒冷季节注意颜面及耳后部位保暖、避免头朝风口窗隙久坐或睡眠，注意天气变化,及时添加衣物,防止感冒。 5、保持乐观的情绪:保持心情愉快、乐观向上,保持情绪的稳定,避免精神紧。
神经外科诊疗指南
神经外科常见疾病诊疗规范 一．头皮裂伤 头皮裂伤是指由鋭器或钝器伤所致。由于帽状腱膜具有纤维小梁结构的解剖特点，头皮血管破裂后血管不易自行收缩而出血较多，可引起出血性休克。 【诊断】 （一）临床表现 1、活动性出血：接诊后常能见到头皮创口有活动性出血。 2、休克：在创口较大，就诊时间较长的病人可出现出血性休克。 3、须检查伤口深度、污染程度、有无异物、有无颅底骨折或碎骨片，如果发现有脑脊液漏或脑组织外溢，须按开放性颅脑损伤处理。 （二）辅助检查检查应在急诊止血处置后进行。 1、实验室检查： （1）血常规化验：了解机体对创伤的反应状况，有无继发感染。（2）血红蛋白和血细胞比容持续下降标明出血程度严重。 2、影像学检查： （1）头颅X 线平片，包括正位、侧位和伤口部位切线位平片。（2）必要时可考虑头颅CT,以除外颅内异常。【治疗】 头皮血供丰富，其清创缝合的时限允许放宽至24 小时。采用一期全层缝合，其后注射破伤风抗毒素，并根据创伤情况应用抗生素、补液、输血等。
二、头皮血肿 头皮血肿多因头部钝器伤所致，根据头皮血肿的具体部位可以分为皮下血肿、帽状腱膜下血肿和骨膜下血肿。 【诊断】 （—）临床表现 1.局部包块皮下血肿一般体积较小，有时因血肿周围组织膨隆，中央相对凹陷，易误认为凹陷性骨折。帽状腱膜下血肿，因帽状腱膜组织疏松可漫及范围广。骨膜下血肿特点是局限于某一颅骨范围内，以骨缝为界。 2.休克或贫血帽状腱膜下血肿可漫及全头部小儿及体弱者可 导致休克或贫血。 （二）辅助检查 1.实验室检查 （1）血常规检查：了解机体对创伤的反应状况，有无继发感染。（2）血红蛋白下降表明出血严重。 2.影像学检查 （1）头颅X线片：包括正侧位和血肿部位切线片。 （2）必要时可考虑行颅脑CT以除外颅内异常。 【治疗】 （一）非手术治疗 较小的头皮血肿在1-2周内左右可自行吸收，巨大的血肿可能需要4-6周吸收，采用局部适当加压包扎，有利于防止血肿继续扩大。为避免感染，一般不穿刺抽吸。 (二) 手术治疗
神经外科护士实习小结汇报.doc
神经外科护士实习小结报告 神经外科护士实习心得体会(一) 短短一个月的泌尿外科实习生活已接近尾声，回顾这段时间的实习生活，我感受很深。在泌尿外科实习期间，通过宋玲老师的帮助和指导以及自己的实践，我熟练掌握了泌尿外科各项规章制度，认真学习了膀胱冲洗、静脉造影穿刺术、尿道口护理、留置导尿术等专科护理操作，严格遵守泌尿外科要求的无菌操作原则，进一步规范熟练了静脉输液，皮下注射、皮内注射等基础护理操作.认真履行实习护士职责严格要求自己,尊敬师长,团结同学,关心病人,不迟到,不早退,踏实工作,努力做到护理工作规范化,,将理论与实践相结合,实习期间,始终以爱心,细心,耐心为基本,努力做到眼勤,手勤,脚勤,嘴勤全心全意为患都提供优质服务,严格执行三查七对，严格遵守科室制度，按时参加护理查房，通过自己的亲手实践，我学到了很多教科书上没有的知识. 在泌尿外科每一个环节都是不可忽视的部分对我来说每个部分都是一种考验和一份不可多得的宝贵经验。在这个法律制度日益完善，人民群众法制观念不断增强的今天，依法办事、依法维护自身的合法权益已成为人们的共识，这就要求现代护理质量更加全方位、全过程的让病人满意，护理人员不仅需要懂法、用法、依法减少医疗事故的发生，还须使自己的理论水平与实践水平有一定提高. 通过这段时间的实习，我特别感谢各位老师前辈的悉心指教，我会牢记她们以身作则的优良作风，谨慎严谨的工作态度,并将不断鞭策自己，不断提醒自己，努力改善自己的不足之处，保持自己的优点，全面提高自身综合水平，为患者提供优质服务.争取在今后的工作中，取得更大的进步。 在本科室实习期间，我能严格遵守科室的各项规章制度，不迟到，不早退.对于各项操作能独立的完成.在这个科室实习期间我上过监护室也上过连夜班.我清楚的知道监护室的责任，也知道上连夜班的辛苦.在这个科室实习期间我跟着我的带教老师大多数是上手术，见到的大多数病人都是急性的，而且是要马上
小儿神经外科常见病新
小儿神经外科常见病诊疗规范 一：先天性脑积水 【概述】 先天性脑积水系指发生于胚胎期及婴幼儿期的，因脑脊液循环和/或吸收障碍、脑脊液过度分泌等原因所致的脑室或蛛网膜下腔扩大的病理状态。导致颅内压力增高、头颅变形、神经功能障碍。常合并其它神经畸形的存在，如胼胝体发育不全、Chiari’s 畸形、Dandy-Walker畸形、脊柱裂等。 单纯脑脊液分泌过多所致的脑积水只见于较大的脉络丛乳头状瘤。其它类型的脑积水，只是梗阻部位的区别。中脑导水管狭窄导致幕上脑室扩张，四脑室出口梗阻时幕上下脑室系统均扩张；蛛网膜下腔和蛛网膜颗粒部位的梗阻所致的脑积水，则符合传统分类中的交通性脑积水的描述。另有，根据脑积水进展的程度和颅内压力的高低，分为进展性脑积水、静止期脑积水、正常颅压脑积水。 【诊断要点】 1. 病史：患儿父母双方的家族史、遗传病史，如X染色体连锁遗传的中脑导水管狭窄；孕前病毒感染的筛查；孕期感染和药物暴露；特殊职业暴露；有无高危妊娠、难产及助产史；生后Apgar评分状况；产后有无补充维生素K1，单纯母乳喂养史（新生儿维生素K缺乏所致的脑出血几率增加）；生后高热、抽搐历史；头部外伤史等。 2. 体格检查：头围异常增大是婴幼儿脑积水的突出特点。前囟扩大，甚至可达双侧翼点。头皮静脉怒张、“落日征”都是典型表现。头部叩诊可听到破壶音（Macewen 征）。若出现视乳头水肿，同时伴有头痛呕吐，应高度怀疑包括脑积水在内的高颅压状态。Parinaud综合征表现为上视麻痹，而水平玩偶眼征可引出。此外，应着重了解婴幼儿神经机能发育的状况。根据同月龄正常儿童应该出现的反应，对比患儿精神运动发育的状态。 【主要辅助检查】 1. 腰椎穿刺：腰椎穿刺（lumbar puncture）可以测定颅内压力。此法实施前，必须明确没有可能导致脑移位的梗阻性因素存在。通过腰穿注入核素或造影剂，可以完成同位素脑池扫描或CT脑池扫描，对于明确梗阻部位提供有益的信息。此外，通过腰穿引流脑脊液，对比引流前后临床症候改进的程度，可以判别实施分流术的价值——尤其对于正常颅压脑积水的治疗决策，具有重要意义。 2. 头颅X线检查：典型的颅骨变薄、骨缝增宽、脑回压迹加深等表现，常需数周至数月方能显现。已逐渐被更精确、便捷的手段所取代。 3. CT检查：此法安全快捷。可以显示脑室扩张的部位和程度，寻找病因；在脑池内注入造影剂的辅助下，动态CT扫描可以了解梗阻的部位。计算额角最宽径与颅骨内板最宽径的比值（Evan’s index），可以评估脑室扩张的程度。 4. 核磁共振成像检查精确、安全、无创，可以适用于婴幼儿，甚至是胎儿。但检查需要镇静下完成。MRI 除了显示脑积水的情况外，还可以发现合并存在的胼胝体发育不良、Chiari’s畸形、神经元移行异常、血管畸形、中脑顶盖部肿瘤等病变。T2加权能很好地显示脑脊液由室管膜的外渗现象。 【主要鉴别诊断】 1. 脑实质体积缩减继发的脑室扩大 2. 代偿性或静止期脑积水
神经外科疾病护理常规
神经外科疾病护理常规 第一节神经外科疾病一般护理 一、神经外科疾病一般护理 1、加强病情观察 （1）意识状态是判断患者病情的重要指征。 传统方法根据语言刺激、痛刺激、生理反应、大小便自理情况、配合检查情况可分为：清醒、模糊、浅昏迷、昏迷和深昏迷五项。 昏迷评分法：评定睁眼、语言及运动反应，三者得分相加表示意识障碍程度，最高分表示意识清醒，分以下为昏迷，最低分，分数最低表示意识障碍越严重。 （2）瞳孔：瞳孔变化可因动眼神经、视神经一级脑干部位损伤引起，对估计患者的预后及定位有重要意义，应观察双侧瞳孔是否等大等圆，对光反射的灵敏性等。 双侧瞳孔不等大，一侧进行性散大，对光反射迟钝货消失，并伴有意识障碍，对侧肢体瘫痪，提示有脑受压及脑疝，一般受压部位多在瞳孔扩大侧。 双侧瞳孔大小形状多变，不等圆，对光反应差，为脑损伤的特征，有无间接对光反射可鉴别视神经损伤与动眼神经损伤。 双侧瞳孔散大，眼球固定，对光反应消失，伴深昏迷，多为原发性脑干损伤或临危症象。 （3）生命体征：患者的、、、等定时测量，危重者分钟测量次，脑
疝的发生体温降至正常或有增高，应考虑切口、颅内、肺部或泌尿感染。 如出现脉搏慢而有力，呼吸慢而深，血压进行性升高, 应警惕 (4)肢体：活动是否对称，有无瘫痪。 (5)急性颅内压增高的表现：剧烈头痛、频繁呕吐等。 2.护理措施 ()体温在C以上，按高热常规处理，首先考虑物理降温。如冰敷、酒精擦浴等。 ()烦躁不安是禁用迷醉药(冬眠疗法除外)必要时可给一般镇定剂，如安定、鲁米那等，应上栏床架，防止坠床。 ()排尿困难者，定时按摩膀胱，伴有尿潴留时，留置导尿袋，尿失禁时男性可用阴茎套，前端开一小口套在阴茎上并接引流袋及 尿袋，女性可按时接尿，随时更换床单，保持会阴干燥。 ()便秘天以上这给予缓泻剂或开塞露通便，颅内压增高时禁用大量液体灌肠，如发生消化道出血，呕吐咖啡色胃内容物或柏油样大便、血压下降等应按医嘱给予止血剂，输血补液等。 ()保持呼吸道通畅，严重颅脑损伤或开颅术后早期需吸氧气。 ()患者康复时需加强营养，注意语言、肢体、功能锻炼及心理护理。 二、神经外科术前护理 、按外科疾病术前护理。 、术前天剃头，并将头部洗净(颅后窝手术备皮包括颈部及肩部) 、颅内压增高患者，术前按医嘱给予脱水剂，书中需用脱水剂时，
神经外科疾病病种和手术名称
神经外科常见疾病及手术名称 第一部分：头皮血肿 皮下血肿 帽状腱膜下血肿 骨膜下血肿 第二部分：头皮裂伤、头皮撕脱伤 第三部分：颅骨骨折 按形态分：线形骨折、凹陷性骨折 按骨折部位分：颅盖骨折、颅底骨折 颅底骨折 颅前窝脑脊液鼻漏脑脊液耳漏 颅中窝 颅后窝 按与外界是否沟通：开放性、闭合性 第四部分：脑的损伤 开放性脑损伤闭合性脑损伤 原发性脑损伤 脑震荡、 弥漫性轴索损伤 脑挫裂伤下丘脑损伤去脑强直去皮层昏迷 脑干损伤 继发性脑损伤
脑水肿 颅内血肿 硬膜外、硬膜下、脑内血肿 急性、亚急性、慢性 第五部分：颅内肿瘤 星形细胞，少枝胶质瘤 室管膜瘤 髓母细胞瘤 脑膜瘤 脊索瘤 颅内转移瘤 血管母细胞瘤 颅咽管瘤，垂体瘤 其他： 脑脓肿 结核瘤 脑寄生虫病 椎管内肿瘤： 硬膜外肿瘤：起源于硬膜外脂肪，血管，脊神经根，脊膜等组织。组织类型有神经鞘瘤、脊膜瘤、血管瘤、脂肪瘤、皮样及上皮样囊肿、肉瘤及转移瘤等。 硬脊膜下肿瘤：主要起源小神经根和脊膜，约占椎管内肿瘤
65％~70％。主要有神经鞘瘤及脊膜瘤。均属良性肿瘤。 髓内肿瘤主要来源于脊髓的神经胶质细胞，多为恶性。有室管膜瘤、血管母细胞瘤、星形细胞瘤、及胶质母细胞瘤。 第六部分：血管性疾病： 颅内动脉瘤破裂是自发性蛛网膜下腔出血（SAH）的主要原因。颅内个部位血管均可发生。 颅内动静脉畸形是先天性的血管异常主要的缺陷是脑的局部缺乏毛细胞血管，使动脉与脑静脉之间形成短路，引起一系列脑血循环动力学的改变， 颈动脉海绵窦瘘颈内动脉海绵窦段或其分支的破裂形成的动静脉窦。80％以上是外伤引起，症状多数是伤后两个月内出现，亦可有迟达半年的。 颅底异常血管网症：烟雾病、颅底异常血管增生症，病因不明 脊髓血管畸形：少见，多为AVM；海绵状血管瘤，硬脊膜动静脉瘘等 神经血管介入诊疗技术 四级手术：急性脑血栓动脉内溶栓术： 海绵窦动静脉瘘栓塞术： 脊髓血管畸形栓塞术：
神经外科实习心得体会范文
神经外科实习心得体会范文 神经内科护士练习 经外科是咱们正在病房的第一站，刚进进病房，总有一种茫然的觉得，可是教师很快让咱们熟习顺应了情况，使咱们以最快的速率投进到病房练习中来。固然内四科是个很忙的科室，但每一次咱们做照顾护士操纵时，教师城市陪正在一旁，为咱们的乐成快乐，咱们失利了会鼓舞咱们。教师的仔细担任，像冤家般的以及咱们交换，让咱们正在舒适的情况中渡过了这段光阴。同时教师还会常常分离病例给咱们布置小授课，让咱们抽象深入的记着所学的工具。偶然教师怕咱们记没有住，还应用上班工夫给咱们开小灶医 学教导网汇集收拾整顿。 从手术室到病房，请求咱们更多地与病人及其家眷交换，这很年夜水平决议了病人关于咱们练习生的立场。偶然病人会因咱们是练习生而有些定见，教师总会教咱们换位考虑，了解怜悯病人，消弭咱们的负面心情，让咱们愈加仔细耐烦的看待病人，医学教。育网汇集收拾整顿愈加安然平静的往以及病人交换。 正在带教教师的悉心指点与耐烦带教下，咱们严厉恪守病院规章轨制，仔细实行练习护士职责，关怀病人，积极做到照顾护士任务标准化，将实际与理论相分离，照顾护士任务有办法，有记载。练习时期，一直以爱心，仔细，耐烦为根本，积极做到眼勤，手勤，脚勤，嘴勤，想病人之所想，急病人之所急。
正在这段长久的练习工夫里，咱们的播种良多良多，假如用复杂的辞汇来归纳综合就显患上语言惨白有力，至多不克不及很精确以及明晰的表白咱们收获颇丰。 总之，感谢教师对于咱们点点滴滴的培育，常说护士要有一颗怜悯的心，要有一双情愿任务的手。咱们将会以更主动自动的进修立场，来面临接上去的练习，积极踏实咱们的操纵技艺，进修丰厚深沉的实际常识，进步临床照顾护士任务才能。 神经内科练习心患上 很早从前，正在我尚未走上照顾护士这条路之时，看过一部电视剧《心术》，该电视剧年夜布景便是神经内科睁开的，以是最开端练习的科室便是神外，我觉得幸运之至。 刚离开练习科室关于咱们这些不临床经历只要实际常识的人措手不迭;还好有护士长以及带教教师的耐烦指点，协助咱们扒开云雾，牵着咱们走进临床任务。第一天练习时甚么都没有敢，可是又怀着等待以及冲动，陈雪教师一开端并无让我操纵医治，她吩咐我先细心看她的每个举措并随时抽问我实际常识，正在包管亲身树模过多少遍后，让我正在她的指点下开端操纵;固然我并非一个很聪慧的先生，但侥幸的是我碰到一个很存心的教师，正在呈现过错的状况下教师会批判我让我本人总结，正在积极提高后教师也会赐与鼓舞以及褒扬，承认本人，让本人正在短短多少周内找到行进的标的目的与保持的目的。 正在2周的练习中，我曾经明晰明白的晓得差别班每一个时段该
神经外科护士实习心得体会范文
神经外科护士实习心得体会xx 本文是关于神经外科护士实习心得体会范文，仅供参考，希望对您有所帮助，感谢阅读。 神经外科护士实习心得xx篇1 两个月的神经外科实习生活转眼就要过去了，这两个月的时间让我收获颇丰。 虽然每天都是忙忙碌碌，但是让我觉得很充实，也学到了不少的东西。 神外的病种错综复杂，包括车祸等原因导致的各种颅脑损伤，脑干损伤，脊柱损伤等等，很多病人都有神志不清，躁动，昏迷等的表现，因此，不同于其他的外科科室，这里有专门的监护室，收治那些危重病人。神外的手术特别多，而且基本上都是些大手术，因此术后护理就显得尤为重要，密切观察生命体征，保持引流管的通畅，保持病人正确的体位，严格记录出入量，这些都很重要，一丝也不能疏忽。 这两个月的时间我主要学习了尿道口的护理，雾化吸入，膀胱冲洗等，短短的时间让我感受到了科室的温暖，对待病人就像对待自己的亲人，就拿早晨扫床来说，认真观察病人有无不适，床铺是否保持清洁，及时更换污染的床单，帮助病人翻身，保持舒适的体位，我想很多时候，我们对病人的服务就体现在这些小事情上。另外我发现我的理论知识还存在很多不足之处，有时候对病人家属提出的各种疑问无法细致的解答，感到非常惭愧，还应该加强理论知识的复习，另外要多了解本科室的常用药物及用药适应症，不良反应，注意事项等，这样才能更好的为病人提供帮助。 另外感谢本科室护士长和各位带教老师的指导和帮助，让我能有更大的进步，今后我将通过更加努力地学习来不断充实自己，请各位老师监督。 神经外科护士实习心得xx篇2 今天下午，我们班到东莞市人民医院见习神经外科。我们看的是一个88岁的男校长。
一进去，他就开始讲，一直讲他的病情，我们的带教老师就在旁边说，问诊的同学要注意问诊的内容。我只好硬着头皮问他，什么时候起病，哪里不舒服。他是个开朗的老伯伯，一直乐呵呵的给我们讲。 从问诊中，我们了解到今年5月25日晨起吃早餐是忽觉右下肢无力伴口角偏斜，进行性发展，第二天出现右上肢无力，遂入东莞市人民医院就诊。40年前曾因“阑尾炎”做过手术，十几年前因头晕到医院就诊，诊断为“高血压”，收缩压高达180mmHg.间断服降压药。20xx年7月份因心前区压榨样疼痛到医院就诊，诊断为“冠心病”。无糖尿病史，无烟酒嗜好。体查：右侧鼻唇沟变浅，舌右偏，右侧肌力减弱，右上肢远端肌力3级，近端2级，右下肢远端肌力1级。浅感觉减弱，左侧腱反射亢进，提示右侧脑有病灶。但主要病变在左侧。 我们诊断为“脑梗死”。 老伯伯很可爱，我们做体格检查的时候，要检查咽反射的时候，他捂着嘴巴在笑，像个顽皮的孩子，他说，我牙齿都掉了。我们都笑了，说完他乖乖的张开嘴巴给我们检查。是不是人老了，就变得像小孩子了? 令我们感动的是，我们检查了那么久，他一点怨言都没有，一直笑眯眯的，还一直谢我们，搞得我们很不好意思。 xxxx! 总结的时候，老师指出了我的毛病，说我一进去应该做个简单的自我介绍，还有说我的过去史问得比现在史还详细。我想想也是，凡事都要认真，尤其是作为一个医学生，面对病人，一定要搞好医患关系，互相沟通。还得秉着负责的态度，尽职尽责的为病人服务。 神经外科护士实习心得xx篇3 在莱阳市中心医院神经外科实习的两个周的时间里，我感受颇深。它不仅让我在护理上有了理论与实践相结合的机会，也让我充分体会到一名护理人员所应具有的爱心和无私奉献的精神。 护理是一门高尚精细的职业，同时也充满了琐碎与复杂，它这一突出特点就要求我们不仅要有扎实的理论基础，还要有一般人所没有的奉献精神。我们
在神经外科的心得体会
在神经外科的心得体会标准化文件发布号：（9312-EUATWW-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII
在神经外科的心得体会 12组卢晓茜 神经外科是我轮转的第一站，刚进入病房，总有一种茫然的感觉，但是老师很快帮我熟悉、适应了环境，使我以最快的速度投入到病房工作中。 神经外科是外科学中一个较新的领域，专科性强，涉及的疾病多了护理问题也就随之增多，只有熟练掌握和熟悉其护理特点，才能达到提高护理质量之目的。以下是我在神经外科工作的心得体会： 1、病情变化快。神经外科涉及的范围是中枢性的，调配着身体的各种功能，一旦受损，病情变化多样化且速度快，宜危及生命。所以，在护理上要勤观察、勤护理。 观察病情要准确、细心、及时。神经外科病人病情危急、发展变化较快，尤其很多都是昏迷病人。护士如果不仔细、不及时观察病人的病情变化，并及时报告医生作出处理，等病情发展到很严重的程度，会给病人造成很大的伤害，增加病人的残废率和死亡率。 观察病情要有预见性。神经外科病人的病情变化快且发展迅猛，往往危及生命。但如果我们能及时观察到、预见到病情的变化并及时处理的话，就会增加病人抢救成功的机会。如果护士工作经验差、缺乏预见性，则可能会延误病人的抢救与治疗。
2、并发症较多。神经外科病人病情重、卧床时间久，因此并发症较多。如果护理不到位，并发症会增加病人的痛苦，严重并发症还会造成病人死亡等严重后果。 肺部的护理。病人长期卧床多数会出现肺部感染，而长期的肺部感染严重后需要气管插管或气管切开，病人本身免疫力低，插管或切开处往往会出现感染，所以要定时为病人翻身、拍背，随时吸痰，严格执行无菌技术操作。 皮肤的护理。长期的卧床病人身体活动少、营养不足，易出现压疮，应有针对性地对病人的皮肤情况作出评估，根据评估结果制定相应的护理措施并组织实施，防止压疮的发生。 患肢的护理。病人多有肢体不协调症状，根据不同程度的病情制定相应的护理措施，降低残废率。 3、安全隐患多。病人自理性差，家属认知性差，有可能发生坠床、烫伤、脱管等现象。应对病人及家属做好健康教育，针对可能发生的情况详细易懂的向他们解释，在平时交班时也随时叮嘱，防止意外的发生。 4、与病人的沟通难。与患者之间的沟通是指护士护理病人中的信息传递、交流和理解的过程，是护士做好心理护理的主要表现形式和手段，是完成护理任务的重要保证。但临床上由于各种原因，导致护士与患者之间的沟通非常有限。