外阴癌根治术患者的围术期护理要点

锻炼等,加强护士与患者间的沟通,使患者对其每一阶段的诊疗和术后预后都有一定了解,知道如何更好地配合医生和护士的医疗诊治三该路径可促使护士由传统的被动参与转变为主动型,护士工作积极性增高 8 ,主动与患者沟通,更加耐心二细心地照料患者,使患者感受到来自医护人员的关心,将心比心,

患者会愿意向医生二护士诉说其身体和心理上的痛苦,有利于医护人员更好地对患者病情的判断,有利于患者预后和建立和谐的护患关系,提高患者对医疗工作的满意度三本研究结果显示,研究组患者对护理工作的满意度明显高于对照组三

综上所述,与过去传统护理相比,临床护理路径的优点有 9-11 :①护理措施二流程清晰明了,医护人员明确其担任责任,有利于护理工作的顺利进行;②临床护理路径的实施实现了护理措施的程序化及标准化,减少护理差错,缩短诊治时间,减少患者住院时间,降低并发症的发生率,降低患者住院费用及再住院概率;③促进护患良好的关系,增加患者满意度,同时提高护士的工作质量三因此,在声带息肉患者的诊疗过程中实施临床护理路径,可提高患者的临床疗效,缩短治疗时间,降低诊治费用,减少并发症,值得临床推广应用三

参考文献

1 郭文.实施声带息肉摘除术临床护理路径的应用分析

J .中国医药导报,2012,10(7):126-127,130.

2 吴德英.护理干预在声带息肉摘除术患者围术期中的应用研究 J .河北医学,2012,18(11):1641-1644.

3 曹菲.临床路径在声带息肉住院患者护理中的应用 J .现代中西医结合杂志,2013,22(8):899-901.

4 谭柳春,韦希仁,韦月师.全麻支撑喉镜下声带息肉摘除

术的围术期护理 J .中国医学创新,2013,10(4):

52-53.5 陶怡红.舒适护理对声带息肉摘除术患者应对方式和睡眠

质量的影响 J .护理实践与研究,2012,9(14):33-34.

6 邓惠群,张挺.护理干预对电子喉镜下声带息肉摘除术的影响 J .护理实践与研究,2013,10(13):73-74.

7 吴春华.护理干预在声带息肉患者术后嗓音康复中的应用 J .齐鲁护理杂志,2013,19(14):81-83.8 罗恒.声带息肉切除术后麻醉复苏期的护理体会 J .华西医学,2015,30(8):1538-1540.

9 张建红,杨志华,邬斐敏.全麻支撑喉镜下声带息肉摘除

术患者的围术期护理体会 J .中国医学工程,2014,22(6):171-172.10 桑圣梅.支撑显微喉镜下声带息肉激光切除术的围术期

护理 J .实用临床医药杂志,2014,18(6):107-108.

11 王琴琴.声带息肉手术围术期护理体会 J .广西中医

药大学学报,2015,18(2):110.(本文编辑:戚兆力)

外阴癌根治术患者的围术期护理

张嘉美 刘艳

?摘 要? 目的 探讨外阴癌根治术患者的围术期护理措施三方法 选择2011年11月至2013年10月实施外阴癌根治术的患者47例,对其住院期间的护理进行归纳总结,包括心理护理二术前准备二术后伤口管理和病情观察三结果 经过精心的护理,47例患者均取得较好的预后三结论 给予恰当的护理措施,可加快患者的康复,减少并发症的发生三

?关键词? 外阴癌; 根治术; 围术期; 护理DOI:10.3760/cma.j.issn.1673-4351.2016.19.016作者单位:100730北京协和医院妇产科

外阴恶性肿瘤,俗称外阴癌,约占女性全身恶性肿瘤的1%,占女性生殖道恶性肿瘤的3%~5%,以鳞状细胞癌最常见,约占外阴恶性肿瘤的90%,平均发病年龄为60岁 1 三近年来其发生率明显增加,

由于该手术创面大二渗血多二局部血液循环及淋巴回

流不良,加之手术部位临近尿道和肛门,常伴有伤口感染二皮瓣坏死二下肢深静脉血栓及泌尿道感染等并发症,且伤口愈合后外阴严重变形,对患者性生活及心理影响较大 2 三因此外阴癌手术患者的围术期护理,不管是对其生理上,还是心理上,都具有重要意义三我院妇科肿瘤病房,2011年11月至2013年10月共收治了47例外阴癌手术治疗患者三经过精心的

护理,取得较好效果三

1 临床资料

本组47例患者,均行外阴癌根治术,即外阴的广泛切除+腹股沟和(或)盆腔淋巴结清扫术三年龄

37~75岁,平均58岁三其中鳞状细胞癌39例,恶性黑色素瘤5例,基底细胞癌3例三

2 围术期护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理首先,了解患者的年龄二职业以及教育背景,从而给予个性化的心理护理三本组患者年龄偏大,其医学知识相对比较缺乏,理解能力也较差,主要表现为对疾病二手术和预后的极大顾虑三护士耐心倾听患者的主诉,了解其顾虑后用通俗易懂的语言给予解释,说明外阴癌经过手术治疗后,效果是令人满意的三同时向患者讲述同类疾病患者预后良好的例子,大大增强患者继续治疗的信心三此外,有些老年人担心自己会遭到儿女嫌弃,护士就加强与患者儿女的沟通,告知患者的顾虑,鼓励家属多关心二安慰患者三而年轻患者则更多担心的是手术对生殖器外观和今后性生活的影响,担心配偶会嫌弃二厌恶自己,护士主动做好患者配偶的思想工作,通过配偶的安慰与支持消除患者的负面情绪,积极配合治疗三2.1.2 术前准备①清洁阴道:因手术涉及阴道,为保证阴道的清洁度,从术前三日开始使用1：40络合碘溶液行阴道冲洗;②皮肤清洁:术前当日晨在行会阴清洗后,剔除会阴部及肛周的毛发,以利于手术操作及术后伤口的愈合;③清洁肠道:术前三日遵医嘱开始使用导泻剂,并进行饮食控制,从半流食二流食,逐渐过渡到禁食,一方面保证手术范围的清洁,另一方面为术后减少二推迟排便做准备;④物品准备:除床上通风架外,还请家属协助准备术后护理用品,如可吹自然风的吹风机二裙子二开裆裤二床上使用一次性便盆等;⑤术后康复指导:双腿微屈微分行走姿势的训练,穿着预防血栓弹力袜的注意事项,床上预防下肢静脉血栓的足部活动培训等三

2.2 术后护理

2.2.1 加压包扎手术后外阴伤口一般加压包扎24h,而腹股沟伤口则需使用1kg左右沙袋加压包扎至拆线三加压包会随着患者的活动逐渐松动,护士随时注意,特别是患者活动后加压包的情况,发现松动及时重新包扎,以免影响伤口的愈合三重新包扎加压包的时候,护士会查看伤口敷料,如发现渗血二渗液,及时通知医生给予伤口换药,防止因伤口长期处在潮湿的状态下而愈合不良三

2.2.2 局部清洁外阴癌根治术手术创面较大,加之外阴部皮下脂肪较少,切口愈合缓慢,且会阴部比较潮湿,又与肛门接近,容易滋生细菌,所以术后伤口的护理非常重要 3 三①保持外阴的清洁二干燥三除每日早二晚常规使用1：40的络合碘溶液行外阴冲洗外,每次冲洗后均使用吹风机的自然风将外阴吹干,切勿使用纸巾擦拭,以避免摩擦伤口,同时避免增加感染的机会三患者每次大小便后亦用相同的方法行外阴冲洗二吹风,以避免尿便污染伤口三②保证外阴伤口周围空气流通三采用我科室自制的床上通风架,将盖在患者身体中部的被服支起,一方面可避免被服对外阴伤口的摩擦,同时也可保持伤口区域的空气流通,减少细菌滋生,保持伤口干燥,促进伤口愈合三患者下床活动时,可着裙装,避免裤装摩擦外阴伤口,同时亦可保持伤口区域的空气流通三另外,该47例患者平均年龄为58岁,仅着裙装自感双腿寒凉,为增加患者舒适感,护士指导患者裙子内着开裆裤以保温三

2.2.3 预防感染①手术伤口周围皮肤情况的观察三伤口裂开二感染二坏死是外阴癌术后严重的并发症,注意观察伤口周围皮肤颜色的变化非常重要 4 三如出现皮肤颜色发红,可能预示着伤口感染或皮肤坏死,应及时告知医生及早处理,以免继续恶化三本组47例患者手术伤口周围皮肤均出现了不同程度的发红,考虑为炎性反应,采用75%酒精湿敷后均有所好转三其中2例患者出现了水肿三外阴水肿主要因淋巴回流受阻及下肢血液循环障碍造成,发生水肿后可使用50%硫酸镁行外阴局部湿敷三该2例外阴水肿患者经50%硫酸镁湿敷治疗后水肿情况逐渐好转,未对伤口愈合造成影响三②生命体征的监测三体温二脉搏二呼吸二血压的监测是观察患者发生感染二血栓等并发症征兆的最便捷的方式三术后24h内每2~ 4h监测1次脉搏二血压,手术后3日内每日3次监测体温二脉搏二呼吸三本47例患者中有8例患者术后体温出现了不同程度的升高,结合患者的体征及血标本检测,考虑为手术的吸收热或应激性的上呼吸道感染,给予相应的处理后体温均恢复正常三

2.2.4 变换体位47例患者手术麻醉方式均为全麻,患者手术后意识恢复后,即可枕枕头,同时可在床上适当翻身二屈腿三但由于该手术术后外阴及腹股沟伤口均需加压包扎,患者自行翻身二屈腿困难,护士每1~2h使用垫枕协助患者翻身及屈腿,减少患者的疲累感同时亦可避免压疮的形成三术后第一天起,患者可取30°~40°半卧位与平卧二侧卧轮换体

位休息三轮换体位既可利于伤口残端污血二渗出液的引流,减少感染的概率;亦可减少对外阴伤口周围皮肤局部长时间的压迫,利于血液循环及伤口的愈合;再有就是预防因患者术后卧床时间长,形成的骶尾部的压疮三同时,护士会根据患者外阴二腹股沟手术范围,协助患者双下肢适当屈曲外展,该体位即可暴露外阴伤口,利于伤口保持干燥;亦可减少外阴二腹股沟伤口的张力,利于伤口愈合三患者双下肢外展屈曲时,护士要在患者双膝下和两大腿外侧垫软枕,起到支撑的作用三

2.2.5 康复指导①活动指导二术后24h外阴伤口加压包扎解除后,即可鼓励二指导患者下床活动三早下床二多下床活动既可有效预防下肢静脉血栓,亦可增强患者战胜疾病的信心,但应注意患者行走的姿势三患者取双腿微屈微分的姿势行走,该姿势一方面可避免因行走反复摩擦外阴伤口,另一方面也可避免加大腹股沟伤口的张力,而影响外阴二腹股沟伤口的愈合三本组47例患者中仅有1例于术后第二日经B超检查确诊为双下肢浅静脉血栓,遵医嘱给予抗凝二溶栓药物治疗,同时嘱患者绝对卧床休息1周,并抬高下肢的处理后病情得到了缓解三②排便与饮食指导:为预防尿液对外阴伤口的污染及保持伤口的干燥,患者术后会留置尿管1周左右三除需保持尿管通畅,避免受压二打折,防止尿液反流,保持清洁,预防感染等常规护理之外,为避免尿管摩擦及压迫外阴伤口,影响伤口的愈合,外阴癌手术后患者的尿管要固定位置粘贴,且固定的位置要尽量避开外阴伤口三同时,为减少或推迟因过早排便对患者外阴伤口的污染,及避免因便秘而加大外阴伤口的张力,影响伤口愈合,术后患者的饮食需加以控制三一般术后前三天可进清流食二流食等少渣饮食,后在一周内逐渐过渡到半流食二普食,并嘱患者进食易消化二富含纤维素的食物,多喝水,并自患者开始进食半流食起即根据医嘱使用缓泻剂,以预防便秘的发生三本组47例患者在住院期间均未发生便秘情况三③出院指导:外阴癌根治手术患者康复时间长,住院时间仅占其康复时间的一小部分,患者出院后的家庭自护工作对于患者的康复尤为重要,护士在患者住院期间除完成其护理任务外,还要耐心的指导患者及家属学会出院后家庭自护的方法三如饮食二排便二活动二清洁等,以期最大限度帮助患者,加快患者的康复二减少并发症的发生三

3 讨论

外阴癌根治术创面大二切口愈合缓慢,患者术后的康复与护理人员熟练的护理工作密不可分三护理要点为术前做好心理护理,围术期饮食二活动二清洁二预防感染及并发症的观察与护理,做好出院指导,这是提高患者生活质量的保证三

参考文献

1Kasiske BL,Chakkera HA,Roel J.Explained and Unex-plained ischemicheart disease risk after renal transplantation J .J Am Soc Nephrol,2000,11(9):1735-1743.

2 连利娟,林巧稚.妇科肿瘤学 M .3版.北京:人民

卫生出版社,2000:192.

3 徐凌,李旭.外阴癌10例术后护理 J .齐鲁护理杂志, 2012,18(23):105-106.

4 仇灿红.外阴癌根治术47例术后并发症的预防与护理 J .齐鲁护理杂志,2007,13(20):27-28.

(本文编辑:牛铁兵)

优质护理模式应用于压疮老年患者的效果分析

涂小花

?摘要?目的分析优质护理模式应用于压疮老年患者的效果,为临床提供参考三方法选择2014年1月至2015年6月我院收治的压疮老年患者94例,随机分为观察组和对照组各47例三观察组采取优质护理模式,对照组采用常规护理,对比两组护理效果二治愈有效率二患者满意度及并发症情况三结果观察组Braden评分为22.3分,明显高于对照组;创面愈合时间为9.9d,明显优于对照组;观察组治愈有效率为76.60%,明显大于对照组;观察组对护理服务二护士态度以及病区环境的满意度明显高于对照组,并发症发生率明显低于对照组三结论对压疮老年患者的优质护理模式能够有效降低压疮的发生率,改善压疮预后并提高患者的满意度三

?关键词?优质护理模式; 压疮; 老年患者; 应用效果

DOI:10.3760/cma.j.issn.1673-4351.2016.19.017作者单位:528467广东省中山市坦洲医院

有相关报道统计,我国每年有超过20%的长期卧床住院治疗患者发生压疮并发症,有接近6万人因

主管护师习题1 (30)

第十六章腹部手术病人的护理 【选择题】 A１型题 1、子宫全切术前一天护理措施中，不需要的是 A、皮肤的准备 B、阴道的准备 C、肠道的准备 D、输血的准备 E、放置导尿管 2、子宫全切术后，肠道功能恢复的时间一般需要 A、1~2天 B、2~3天 C、3~4天 D、4~5天 E、5~6天 3、术后病人的体位，哪项是不正确的 A、全麻未清醒的病人应去枕平卧 B、腰麻病人应去枕平卧 C、硬膜外麻醉的病人应平卧位 D、术后合并盆腔感染应采取半卧位 E、术后合并盆腔感染采取头低足高位 4、宫颈癌早期临床表现是 A、接触性出血 B、绝经后阴道出血 C、月经前后不规则出血 D、宫颈重度糜烂 E、大量脓血性白带 5、子宫颈防癌普查，常用的方法是 A、阴道镜检查 B、宫颈刮片细胞学检查 C、宫颈活体组织病检 D、碘试验 E、宫颈锥形切除术 6、子宫颈癌的诊断最可靠的方法是 A、宫颈刮片细胞学检查 B、宫颈活体组织病理检查 C、阴道镜检查 D、碘试验 E、分段诊刮 7、宫颈刮片的细胞学检查结果，属于正常细胞的是 A、Ⅰ级 B、Ⅱ级 C、Ⅲ级 D、Ⅳ级 E、Ⅴ级 8、下列哪项卵巢肿瘤是由胃肠道转移而来 A、无性细胞瘤 B、内胚窦瘤

C、库肯勃氏瘤 D、颗粒细胞瘤 E、纤维瘤 9、全身哪个部位的肿瘤病理类型最多 A、子宫 B、卵巢 C、肝 D、肾 E、肺 10、下列哪项卵巢肿瘤不属于恶性肿瘤 A、无性细胞瘤 B、颗粒细胞瘤 C、内胚窦瘤 D、库肯勃氏瘤 E、纤维瘤 11、卵巢肿瘤最常见的并发症是 A、蒂扭转 B、破裂 C、感染 D、恶变 E、转移 12、下列哪种卵巢肿瘤对放疗最敏感 A、无性细胞瘤 B、颗粒细胞瘤 C、库肯勃氏瘤 D、内胚窦瘤 E、恶性畸胎瘤 13、目前妇科恶性肿瘤中，死亡率占首位的是 A、外阴癌 B、子宫内膜癌 C、卵巢癌 D、子宫颈癌 E、绒毛膜癌 14、下列哪项不是卵巢瘤样病变 A、黄体囊肿 B、黄素囊肿 C、输卵管卵巢囊肿 D、浆液性囊腺瘤 E、巧克力囊肿 15、哪种类型的肌瘤容易发生蒂扭转 A、肌壁间肌瘤 B、粘膜下肌瘤 C、浆膜下肌瘤 D、阔韧带内肌瘤 E、宫颈部肌瘤 16、子宫肌瘤继发变性，哪种发生于妊娠期 A、玻璃样变 B、囊性变 C、红色样变 D、脂肪样变 E、钙化

乳腺癌病人的护理

模块六泌尿生殖系统疾病病人的护理 任务十一乳腺癌病人的护理 【复习提问】 1.急性乳腺炎的常见病因？ 答：乳汁淤积 2.急性乳腺炎的常见致病菌？ 答：金葡菌 【新课导入】 【案例】 李女士，48岁，未婚。左侧乳房出现无痛性肿块，边界不清，质地坚硬，直径为4cm，同侧腋窝2个淋巴结肿大，无粘连。诊断为乳房癌，需手术治疗。 思考： 1.乳房癌患者最常见的症状是什么？ 2.该患者确诊为乳房癌最有效的检查方法是什么？ 【职业综合能力培养目标】 1.专业职业能力：指导女性术后正确进行功能锻炼，维持术后患肢最大活动范围。 2.专业理论知识：乳房癌的临床表现、辅助检查、治疗原则及术后护理。 3.职业核心能力：指导女性进行自我乳房检查的方法，培养学生沟通表达的能力。 【新课讲解】 一、定义 乳乳腺癌是最常见和最严重的乳房疾病。是女性恶性肿瘤的第一位。男性乳房癌的患病比例仅在1％以下。 二、病理分型 1.非浸润性癌 2.早期浸润性癌 3.浸润性特殊癌 4.浸润性非特殊癌 转移途径 1.直接浸润：可直接侵及皮肤、胸筋膜、胸肌等周围组织，严重时使癌块固定于胸壁。 2.淋巴转移：可循乳房淋巴液的四个输出途径扩散。 ①同侧腋窝淋巴结（多见）②然后侵入锁骨下淋巴结 ③锁骨上淋巴结④癌灶位于内侧向胸骨淋巴结转移

3.血行转移：乳癌经血运向远处转移者，多发生在晚期,最常见的远处转移依次为肺、骨、肝。 三、临床表现 早期表现是患侧乳房出现无痛、单发的小肿块，病人多在无意中发现而就医。常发生在乳房的外上象限，其次在乳晕区和内上象限。肿块质硬，表面不光滑，边缘不整齐，与周围组织分界不清。早期尚可被推动，乳癌晚期可侵犯胸肌和胸壁，使肿块固定不易推动。 随着肿块体积增大，侵及周围组织可引起乳房外形改变。若癌块侵犯连接腺体与皮肤的Cooper韧带，使之收缩，导致皮肤表面凹陷，称为“酒窝征”；如癌肿侵犯近乳头的大乳管，则可使乳头偏移、抬高或内陷，造成两侧乳头位置不对称；癌肿继续增大，与皮肤广泛粘连，当皮内或皮下淋巴管被癌细胞堵塞时，可出现皮肤淋巴水肿，在毛囊处形成许多点状凹陷，使皮肤呈“桔皮样”改变。若乳房较小，而肿块较大时，乳房局部隆起。乳腺癌晚期皮肤破溃形成菜花样溃疡，其表面易出血，且有恶臭的分泌物。 乳腺癌淋巴结转移多见于同侧腋窝，开始为少数散在的淋巴结肿大，质硬，无压痛，尚可推动。随后肿大的淋巴结增多，并融合成团，甚至与皮肤和深部组织粘连，不易推动。如果堵塞腋窝主淋巴管时，则发生上肢淋巴水肿。晚期可有锁骨上淋巴结转移及肺、肝、骨等远处转移症状。 四、辅助检查 1.影像学检查X线钼靶摄片和干板照相检查，对区别乳房肿块性质有一定的价值，可用于乳癌的普查；超声显像能发现直径在1cm以上的肿瘤，属无损伤性检查，主要用于鉴别囊性肿块与实质性肿块。（视频） 2.病理学检查可用细针穿刺肿块吸取组织细胞做细胞学检查。对疑为乳癌者，最好是做好乳腺癌根治术的准备，将肿块连同周围乳腺组织一并完整切除，术中作快速冰冻病理学检查。如确诊为乳腺癌，根据切缘有无癌残留等情况选择手术方式。 五、治疗原则 以手术治疗为主，辅以化学药物、内分泌、放射治疗和生物治疗等综合治疗。手术方式有乳腺癌根治术、扩大根治术、改良根治术、全乳切除术和保留乳房的乳腺癌切除术。手术方式的选择应根据病理分型、临床分期及辅助治疗的条件而定。

2016年主管护师考试大纲--妇产科护理学

2016年主管护师考试大纲--妇产科护理学 单元细目要点要求 二、妊娠期妇女的护理1.妊娠生理﹡ （1）受精与着床 （2）胎儿附属物的形成与功能 （3）胎儿发育及生理特点 掌握 熟练掌握 掌握2.妊娠期母体变化 （1）生理变化 （2）心理变化 熟练掌握 掌握

3.妊娠诊断﹡ （1）早期妊娠诊断 （2）中晚期妊娠诊断 熟练掌握 4.胎产式、胎先露、胎方位﹡（1）胎产式 （2）胎先露 （3）胎方位 熟练掌握 5.产前检查及健康指导﹡（1）病史 （2）身体评估 （3）心理社会评估 （4）高危因素评估 （5）健康指导 （6）围生医学基本概念 熟练掌握 熟练掌握 熟练掌握 掌握 掌握 了解 6.妊娠期常见症状及其护理﹡（1）临床表现 （2）护理措施 熟练掌握 三、分娩期妇女的护理1.影响分娩的因素﹡ （1）产力 （2）产道 （3）胎儿 （4）精神心理状态 熟练掌握 2.正常分娩妇女的护理 ﹡ （1）枕先露的分娩机制 （2）先兆临产 （3）临产诊断 （4）产程分期 （5）产程护理 掌握 熟练掌握 熟练掌握 熟练掌握 熟练掌握

3.分娩镇痛 （1）焦虑产妇的护理 （2）疼痛产妇的护理 掌握 四、产褥期妇女的护理﹡1.产褥期母体变化 （1）产褥期妇女的生理调适 （2）产褥期妇女的心理调适 熟练掌握 掌握2.产褥期妇女的护理 （1）临床表现 （2）辅助检查 （3）护理措施 熟练掌握 熟练掌握 熟练掌握3.母乳喂养 （1）母乳喂养的优点 （2）母乳喂养指导 掌握 熟练掌握 五、新生儿保健1.正常新生儿的生理解 剖特点与护理 （1）正常新生儿的生理特点 （2）护理措施 掌握 熟练掌握2.婴儿抚触 （1）婴儿抚触的目的 （2）婴儿抚触的手法 掌握 熟练掌握 六、高危妊娠妇女的护理1.高危妊娠及监护 （1）范畴 （2）诊断 （3）监护措施 （4）辅助检查 掌握 掌握 掌握 了解2.高危妊娠的治疗要点 及护理 （1）治疗要点 （2）护理措施 掌握 熟练掌握3.胎儿宫内窘迫及新生 儿窒息的护理 胎儿宫内窘迫的护理 （1）病因、病理 （2）临床表现 掌握 掌握

乳腺癌根治术术后护理

乳腺癌根治术术后护理 发表时间：2015-03-16T14:15:11.597Z 来源：《医药前沿》2014年第30期供稿作者：李念[导读] 乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，发病率近年来逐渐增长，占全身各种恶性肿瘤的7%-10%，并呈现逐渐上升的趋势[1]。 李念 （九江市第六人民医院外一科江西九江 332005）【摘要】乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，乳癌根治术已成为治疗乳腺癌的重要方法，采取正确合理的术后护理措施可以帮助乳腺癌患者较好地配合手术，提高手术效果，防止患肢发生功能障碍，减少术后并发症的发生。 【关键词】乳腺肿瘤；护理；围手术期【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）30-0205-02 乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，发病率近年来逐渐增长，占全身各种恶性肿瘤的7%-10%，并呈现逐渐上升的趋势[1]。虽然随着医疗技术的进步，乳腺癌患者的5a生存率不断提高，但它依然是一种严重危害妇女身心健康的恶性肿瘤。目前以手术治疗为主，患者既要承受手术创伤的痛苦，又要失去女性特征性的器官—乳房，这种情况大大挫伤了疾病女性生活的自信心，降低了生活质量。所以，有计 划，针对性的做术后护理工作是非常重要的。 1 临床资料 我科从2009年5月—2013年10月共收治乳腺癌41例，其中女39例，男2例，年龄42—66岁，平均56岁，手术治疗32例，其中保乳手术20例，全乳房切除术12例，放疗化疗7例，保守治疗2例。 2 术后护理 2.1观察病情变化 患者回病房后应给予平卧位；保持呼吸道通畅，氧气持续吸入；严密监测患者生命体征的变化，患者清醒且生命体征平稳后给予半卧位，抬高患侧上肢，以利于呼吸和引流，避免或减轻术侧肢体水肿。 2.2引流管的护理 术后早期患者胸壁、腋下留置引流管，回病房后腋下立即接持续低负压吸引，同时检查引流装置是否漏气，保持适当负压。妥善固定，定时自上而下挤捏引流管，防止受压折叠、扭曲、脱落，始终保持低负压吸引状态。观察引流液的色、质、量的变化，并记录。如每小时出血超过100mL，提示有活动性出血，应立即报告医生及时处理。下床活动时固定引流管，不能提得过高，以防引流液反流。 2.3鼓励患者咳嗽、排痰，并做深呼吸运动，有利于肺扩张，防止肺部并发症。 2.4疼痛护理 因切口面积大，病人容易出现疼痛，协助取半卧位，保持室内安静，温湿度适宜，减少不必要的干扰．刺激。教会病人应用减轻疼痛的技巧，如放松疗法，音乐治疗。指导病人变换体位，活动及咳嗽时用手按压切口以保护切口减轻疼痛，必要时遵医嘱给予止痛药。 2.5饮食指导 患者术后由于食欲不振致进食量减少，要及时向患者讲解因手术可能导致其营养失调，原因主要是癌性消耗、因交感神经兴奋占优势，抑制消化道的运动与消化腺的分泌，致食欲不振［2］。因此建议其增加热量，以蛋白质、维生素和无机盐为主，促进组织生长及伤口愈合。 2.6加强心理护理 乳腺癌患者由于术后自身形体的改变，常感觉异常、自卑、害怕、担心，严重时还出现绝望。因此，应加强心理疏导，同情、关心、理解患者，指导患者树立正确的人生观和审美观，告知患者形体改变现在可以做矫形手术如隆胸或可以戴义乳、重建乳房等方法，恢复形体曲线，增强自信心。 2.7加强患侧上肢功能锻炼 术后24小时开始，指导病人做伸指握拳动作，以活动腕关节：术后2-3天，做前臂伸屈运动，坐位练习屈肘屈腕；术后4-5天，练习患侧上肢摸同侧耳廓，对侧肩；术后5-7天，患侧上肢慢慢伸直，内收，屈曲肩关节，抬高至90度：术后1-2周，术后1周皮瓣基本愈合后，开始作肩关节运动，以肩部为中心，前后摆臂。术后10天左右皮瓣与胸壁粘附已牢固，循序渐进地作太高患侧上肢、手指爬墙、梳头等的锻炼。指导病人作环志功能锻炼时应注意锻炼的内容和活动量应根据病人的实际情况而定，一般以每日3-4次，每次20-30分钟为宜；应循序渐进，功能锻炼的内容应逐渐增加；术后7-10日内不外展肩关节，不要以患侧肢体支撑身体，以防皮瓣移动而影响创面愈合。 3 出院指导 出院指导是整体护理的重要内容之一，对帮助患者认识和预防疾病、促进和恢复健康起到一定作用[3]。 3.1饮食? 加强营养，宜食用高蛋白，高热量，高维生素类食物，如牛奶鱼，虾，蛋，瘦肉类，多食芹菜，菠菜，胡萝卜，多吃生菜，忌食高脂饮食，如肥肉、动物内脏等。 3.2活动? 乳癌根治术后最常见的后遗症是患侧肩关节活动障碍。活动可加强术中保留下来的肌肉得力量，松解和预防粘连，最大限度的恢复肩关节的活动范围。 3.3避孕术后5年内应避免妊娠，以免促进乳房癌复发。 3.4及时复诊? 定期化疗和放疗，把治疗和护理方案记录于出院病历上，嘱家属密切注意患者的心理和病情变化。乳腺癌患者经治疗出院后第1～5年期间，每半年来医院随诊复查。5年后，每年随诊复查1次直至终生[4]。 3.5义乳或假体提供病人改善自我形象的方法。根治术后3个月可行乳房再造术，但有肿瘤转移或乳腺炎者，严禁假体植入。 4 小结 对乳腺癌手术患者要充分做好术后护理，全面评估病人全身情况，积极治疗术后并发症是手术成功的重要保证。当今乳腺癌手术对护理人员也提出了更高要求，我们在今后护理工作中，要不断总结经验，促进了病人早日康复。总之，乳腺癌的围手术期护理，对保证手术治疗效果有重大意义。

妇产科护理学讲义第十七章

第十七章外阴、阴道手术病人的护理 第一节外阴、阴道手术病人的一般护理 本节考点： （1）外阴、阴道手术种类 （2）手术前准备 （3）手术后护理 （一）外阴、阴道手术种类 外阴手术是指女性外生殖器部位的手术，主要包括外阴癌根治切除术、前庭大腺切除术、处女膜切开术、阴式子宫切除术、阴道成形术、阴道前后壁修补术、尿瘘修补术等。 （二）手术前准备 1.心理护理护士应主动与病人沟通，对她们的感受表示理解，并鼓励她们说出内心的忧虑与痛苦，教给她们积极的应对策略；同时做好家属特别是丈夫的工作，使家属能与护士共同帮助病人积极配合治疗和护理。 2.皮肤准备常在术前1天进行，其范围上至耻骨联合上10cm，下包括外阴部、肛门周围、臀部及大腿内侧上1／3。 3.肠道准备同腹部手术涉及肠道者 妇科一般手术病人肠道准备于术前1日开始。手术前1天清洁肠道，可口服20%甘露醇250m1加生理盐水250ml导泻，也可用1%肥皂水灌肠，服药或洗肠后护士注意观察病人的反应，如服药后8小时左右病人仍无排便，要给予1%肥皂水洗肠1次。术前8小时禁止由口进食，术前4小时严格禁水。妇科恶性肿瘤病人，由于肿瘤组织有可能侵犯肠道，术中要剥离癌组织或切除病变部位的部分肠管，肠道准备从术前3天开始。术前3天进半流食，口服庆大霉素8万单位，每日2次，口服20%的甘露醇250ml加生理盐水250毫升，每日1次。术前2天病人进流食，其他内容同术前3天。术前1天禁食，静脉补液，继续口服庆大霉素及甘露醇，并行清洁洗肠。手术当日清晨清洁灌肠，至排泄物中无粪渣。对年老、体弱者清洁灌肠应按其承受能力而定，警惕腹泻导致脱水。 4.阴道准备术前3天开始进行阴道准备，一般行阴道冲洗或坐浴，每天2次，常用1：5000高锰酸钾、1：20碘伏等溶液。术晨用消毒液行阴道和宫颈消毒。必要时宫颈涂甲紫。 （三）手术后护理 1.心理护理应主动关心病人，耐心倾听，教会她们积极的应对措施。 2.体位处女膜闭锁及有子宫的先天性无阴道病人，术后应采取半卧位，以利于经血的流出；外阴根治术后的病人则应取平卧位，双腿屈膝外展，膝下垫软枕，以减轻腹股沟及外阴部的张力，有利于切口的愈合；行阴道前后壁修补术或盆底修补术后的病人以平卧位为宜，禁止半卧位。从而降低外阴、阴道张力，促进切口的愈合。 3.疼痛护理护士应该正确评估病人的疼痛情况，采取多种措施止痛，如更换体位、应用自控镇痛泵、按医嘱及时给予止痛药物等，并及时、准确地评价止痛效果。 4.切口护理外阴部肌肉组织较薄、张力大。切口不易愈合，有的外阴部手术需加压包扎或阴道内留置纱条压迫止血。应观察切口有无渗血、红肿热痛等炎性反应征象；并仔细观察切口周围皮肤的颜色、温度、湿度以及有无皮肤或皮下组织坏死等。 5.保持外阴清洁干燥每天行外阴擦洗2次，观察阴道分泌物的量、性质、颜色及有无异常气味。手术3天后可行外阴烤灯，以保持切口干燥，促进血液循环，有利于切口的愈合。 6.保持大小便通畅外阴、阴道手术一般留置尿管5～7天，应注意保持尿管的通畅，并作好保留尿管

妇产科护理教学大纲

浙江大学城市学院《妇产科护理学》教学大纲 （一）第一部分女性生殖系统解剖与生理、病史采集与检查 （理论4学时+实践0学时） 1.教学内容 （1）女性生殖系统的解剖 （2）女性生殖系统的生理 （3）病史采集与检查 2.基本要求 （1）熟练掌握内生殖器及其功能，骨盆的组成及分界，卵巢功能。 （2）掌握外生殖器范围和组成，内生殖器的邻近器官，骨盆的平面及径线，卵巢周期性变，子宫内膜的周期性变化，月经的临床表现。 （3）掌握病史采集与检查的基本方法。 （4）了解妇女一生各阶段的生理特点：新生儿期、幼年期、青春期、性成熟期、围绝经期、绝经后期，卵巢激素的生理功能，月经的周期性调节 3.重点与难点 （1）重点 熟练掌握内生殖器及其功能，骨盆的组成及分界，卵巢功能；健康史采集的方法和内容。 （2）难点 月经周期的主要调节激素及其周期性变化特点；身体评估的方法。 （二）第二部分妊娠、分娩、产褥期护理 （理论20学时+实践8学时）1.教学内容 （1）妊娠期妇女的护理 （2）分娩期妇女的护理 （3）产褥期管理 （4）高危妊娠管理 （5）妊娠期并发症妇女的护理 （6）妊娠合并症妇女的护理 （7）异常分娩妇女的护理 （8）分娩期并发症妇女的护理 （9）产后并发症妇女的护理 2.基本要求 （1）妊娠期妇女的护理

①掌握胎儿附属物的形成与功能，妊娠期母体生理变化，早期妊娠诊断，中晚期妊娠诊断， 胎产式、胎先露、胎方位，产前检查的病史，身心评估，妊娠期常见症状及其护理 ②了解受精与着床，胎儿发育及生理特点，妊娠期母体生理变化 （2）分娩期妇女的护理 ①熟练掌握影响分娩的因素，产程分期，产程护理 ②掌握枕先露的分娩机制，先兆临产，临产诊断 （3）产褥期管理 ①熟练掌握产褥期妇女的护理临床表现，护理措施 ②掌握产褥期妇女的生理调适，产褥期妇女的护理护理措施，母乳喂养指导 ③了解产褥期妇女的心理调适，母乳喂养的优点 （4）高危妊娠管理 ①熟练掌握胎儿宫内窘迫的护理措施，新生儿窒息的护理措施 ②掌握胎儿宫内窘迫的临床表现，新生儿窒息的临床表现，治疗要点 ③了解胎儿宫内窘迫的病因、病理，辅助检查，治疗要点，新生儿窒息的病因、病理，辅助检查 （5）妊娠期并发症妇女的护理 ①熟练掌握流产护理措施，异位妊娠治疗要点，护理措施，妊娠高血压综合征护理措施，前置胎盘护理措施，胎盘早期剥离临床表现，护理措施，早产护理措施，过期妊娠护理措施，羊水量过多护理措施，羊水量过少护理措施 ②掌握流产临床表现，治疗要点，异位妊娠临床表现，妊娠高血压综合征临床表现及分类，治疗要点，前置胎盘临床表现及分类治疗要点，胎盘早期剥离治疗要点，早产临床表现，治疗要点，过期妊娠治疗要点，羊水量过多临床表现，羊水量过少临床表现 ③了解流产病因、病理，辅助检查，异位妊娠病因、病理，辅助检查，妊娠高血压综合征，病因、病理，辅助检查，前置胎盘病因、病理，辅助检查，胎盘早期剥离病因、病理，辅助检查，早产病因，过期妊娠病因、病理，羊水量过多病因，治疗要点，羊水量过少病因、病理，治疗要点 （6）妊娠合并症妇女的护理 ①熟练掌握心脏病护理措施，糖尿病护理措施，贫血护理措施 ②掌握心脏病与妊娠的相互影响，临床表现，糖尿病与妊娠的相互影响，掌握贫血与妊娠的相互影响 ③了解心脏病辅助检查，治疗要点，糖尿病辅助检查，治疗要点，贫血辅助检查，治疗要 （7）异常分娩妇女的护理 ①熟练掌握产力异常护理措施

乳腺癌的护理措施

乳腺癌的护理措施 术前护理措施 1.心理护理及健康教育 （1）解释手术的重要性、必要性、手术方式及注意事项。 （2）介绍乳腺癌疾病术后较好的预后，增加患者的信心。 （3）介绍术后形体改变的弥补知识。 （4）鼓励患者表达自身感受。 （5）教会患者自我放松的方法。 （6）针对个体情况进行针对性心理护理。 （7）鼓励患者家属和朋友给予患者关心和支持。 2.术前常规准备 （1）术前行抗生素皮试，遵医嘱带入术中使用。 （2）协助完善相关术前检查：心电图、超声、凝血常规等。 （3）术晨更换清洁病员服。 （4）术前建立静脉通道。 （5）入手术室时与手术室人员进行核对无误后，送入手术室。 术后护理措施 1．全麻术后护理常规：持续低流量吸氧，持续心电监护，床档保护防坠床，严密监测生命体征。 2．伤口观察及护理：观察伤口有无渗血渗液，若有，应及时通知医生并更换敷料。

3．各管道观察及护理：输液管保持通畅，留置针妥善固定，注意观察穿刺部位皮肤情况；尿管妥善固定，防止折叠受压；血浆引流管注意妥善固定，保持有效负压吸引，观察并记录引流液的量和性状。 4．疼痛护理：评估患者疼痛情况；有镇痛泵的患者，注意检查管道是否通畅，评价镇痛效果是否满意。 5．基础护理：做好患者生活护理。 6．饮食护理：全麻清醒后6小时进普食。 7．体位与活动：全麻清醒前去枕平卧位；全麻清醒后手术当日取平卧位或半卧位；术后第1日起，可下床活动并逐渐增加活动量。 血浆引流管的护理 1.固定：告知患者血浆管的重要性，切勿自行拔出和牵拉；若血浆管不慎脱出， 应立即通知医生，由医生重新安置。 2.通畅：保持持续有效的负压吸引；勿折叠、扭曲、压迫管道；每日及时倾倒 引流液。 3.观察并记录：观察引流液量、颜色及性状，正常情况下手术当天引流液为血 性液体，24小时量在50—200ml，以后颜色及量逐渐变淡、减少；若单位时间内有较多新鲜血液流出，应通知医生，给予止血、加压包扎等；必要时再次手术止血；观察伤口渗血渗液情况及有无皮下积血、积液和皮瓣坏死的发生。 4.拔管：每日引流液转为淡黄色，量少于10—15ml（连续3日）且创面与皮 肤紧贴，即可考虑拔管，若拔管后出现皮下积液，可在严格消毒后给予抽出并局部加压包扎。

外阴癌根治术患者的围术期护理重点

锻炼等,加强护士与患者间的沟通,使患者对其每一阶段的诊疗和术后预后都有一定了解,知道如何更好地配合医生和护士的医疗诊治三该路径可促使护士由传统的被动参与转变为主动型,护士工作积极性增高 8 ,主动与患者沟通,更加耐心二细心地照料患者,使患者感受到来自医护人员的关心,将心比心, 患者会愿意向医生二护士诉说其身体和心理上的痛苦,有利于医护人员更好地对患者病情的判断,有利于患者预后和建立和谐的护患关系,提高患者对医疗工作的满意度三本研究结果显示,研究组患者对护理工作的满意度明显高于对照组三 综上所述,与过去传统护理相比,临床护理路径的优点有 9-11 :①护理措施二流程清晰明了,医护人员明确其担任责任,有利于护理工作的顺利进行;②临床护理路径的实施实现了护理措施的程序化及标准化,减少护理差错,缩短诊治时间,减少患者住院时间,降低并发症的发生率,降低患者住院费用及再住院概率;③促进护患良好的关系,增加患者满意度,同时提高护士的工作质量三因此,在声带息肉患者的诊疗过程中实施临床护理路径,可提高患者的临床疗效,缩短治疗时间,降低诊治费用,减少并发症,值得临床推广应用三 参考文献 1 郭文.实施声带息肉摘除术临床护理路径的应用分析 J .中国医药导报,2012,10(7):126-127,130. 2 吴德英.护理干预在声带息肉摘除术患者围术期中的应用研究 J .河北医学,2012,18(11):1641-1644. 3 曹菲.临床路径在声带息肉住院患者护理中的应用 J .现代中西医结合杂志,2013,22(8):899-901. 4 谭柳春,韦希仁,韦月师.全麻支撑喉镜下声带息肉摘除 术的围术期护理 J .中国医学创新,2013,10(4): 52-53.5 陶怡红.舒适护理对声带息肉摘除术患者应对方式和睡眠 质量的影响 J .护理实践与研究,2012,9(14):33-34. 6 邓惠群,张挺.护理干预对电子喉镜下声带息肉摘除术的影响 J .护理实践与研究,2013,10(13):73-74. 7 吴春华.护理干预在声带息肉患者术后嗓音康复中的应用 J .齐鲁护理杂志,2013,19(14):81-83.8 罗恒.声带息肉切除术后麻醉复苏期的护理体会 J .华西医学,2015,30(8):1538-1540. 9 张建红,杨志华,邬斐敏.全麻支撑喉镜下声带息肉摘除 术患者的围术期护理体会 J .中国医学工程,2014,22(6):171-172.10 桑圣梅.支撑显微喉镜下声带息肉激光切除术的围术期 护理 J .实用临床医药杂志,2014,18(6):107-108. 11 王琴琴.声带息肉手术围术期护理体会 J .广西中医 药大学学报,2015,18(2):110.(本文编辑:戚兆力) 外阴癌根治术患者的围术期护理 张嘉美 刘艳 ?摘 要? 目的 探讨外阴癌根治术患者的围术期护理措施三方法 选择2011年11月至2013年10月实施外阴癌根治术的患者47例,对其住院期间的护理进行归纳总结,包括心理护理二术前准备二术后伤口管理和病情观察三结果 经过精心的护理,47例患者均取得较好的预后三结论 给予恰当的护理措施,可加快患者的康复,减少并发症的发生三 ?关键词? 外阴癌; 根治术; 围术期; 护理DOI:10.3760/cma.j.issn.1673-4351.2016.19.016作者单位:100730北京协和医院妇产科 外阴恶性肿瘤,俗称外阴癌,约占女性全身恶性肿瘤的1%,占女性生殖道恶性肿瘤的3%~5%,以鳞状细胞癌最常见,约占外阴恶性肿瘤的90%,平均发病年龄为60岁 1 三近年来其发生率明显增加, 由于该手术创面大二渗血多二局部血液循环及淋巴回 流不良,加之手术部位临近尿道和肛门,常伴有伤口感染二皮瓣坏死二下肢深静脉血栓及泌尿道感染等并发症,且伤口愈合后外阴严重变形,对患者性生活及心理影响较大 2 三因此外阴癌手术患者的围术期护理,不管是对其生理上,还是心理上,都具有重要意义三我院妇科肿瘤病房,2011年11月至2013年10月共收治了47例外阴癌手术治疗患者三经过精心的

妇产科护理常规完整版

目录 一、产科一般护理常规 (4) 二、第一产程护理常规 (4) 三、第二产程护理常规 (5) 四、第三产程护理常规 (6) 五、第四产程护理常规 (6) 六、产褥期护理常规 (7) 七、臀位分娩护理常规 (7) 八、母乳喂养护理常规 (8) 九、健康新生儿护理常规 (9) 十、剖宫产护理常规 (10) 十一、催产素引产/催产护理常规 (12) 十二、会阴切开缝合术护理常规 (12) 十三、早产分娩护理常规 (13) 十四、多胎分娩护理常规 (14) 十五、妊娠高血压疾病子痫前期护理常规 (15) 十六、妊娠高血压疾病子痫护理常规 (16) 十七、前置胎盘护理常规 (17) 十八、胎盘早剥护理常规 (18) 十九、胎膜早破护理常规 (19) 二十.产后出血护理常规 (20) 二十一、妊娠合并心脏病护理常规 (21) 二十二、妊娠合并甲亢护理常规 (22) 二十三、妊娠合并糖尿病护理常规 (23) 二十四、妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）护理常规 (24) 二十五、羊水栓塞护理常规 (25)

二十六、妇科疾病手术一般护理常规 (26) 二十七、妇科腹部手术护理常规 (28) 二十八、宫外孕非手术治疗护理常规 (29) 二十九、卵巢癌广泛切除手术护理常规 (30) 三十、子宫颈癌根治手术护理常规 (31) 三十一、阴道手术护理常规 (32) 三十二、直肠阴道瘘及会阴三度撕裂修补手术护理常规 (34) 三十三、尿瘘手术护理常规 (35) 三十四、阴道成形术护理常规 (36) 三十五、外阴癌手术护理常规 (37) 三十六、功能性子宫出血护理常规 (38) 三十七、急性盆腔炎护理常规 (38) 三十八、妇科恶性肿瘤化疗护理常规 (39)

乳腺癌改良根治术后护理

乳腺癌改良根治术后护理 目的探讨乳腺癌改良根治术后的护理方法，以减少术后并发症，防止患侧肢体发生功能障碍。方法入院时对患者做好健康教育，同时做好术前各项准备工作；术后做好各项常规护理。结合全身化疗的综合治疗方案。结果经过采取以上护理措施，有效地减少了术后并发症的发生。结论改良根治术后的护理方法减轻了患者的心理负担，增强了战胜疾病的信心，能积极配合手术和化疗，提高了治愈率。 标签：乳腺癌改良根治术；护理；围手术期 乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，发病率近年来逐渐增长，且逐渐年轻化。困扰着很多女性的乳癌已成为最常见的恶性肿瘤之一，部分大城市报告乳癌已占恶性肿瘤之首位。这种情况大大挫伤了疾病女性生活的自信心，降低了生活质量。本院2013年3月～2014年9月共行乳腺癌改良根治术38例，并给予精心的围手术期健康教育指导和护理，效果满意，现将护理体会介绍如下。 1 临床资料 乳腺癌患者38例，年龄36～66岁，平均51岁，平均住院时间20d。术后病理报告：5例导管内乳头状癌，33例浸润型癌。 2 术前护理 2.1心理护理手术前患者因对疾病缺乏了解，处于一种心理恐惧状态，担心手术会对以后的生活造成严重的影响，担心乳房的缺失及术后乳房切除会影响自我形象与婚姻质量，因此，术前心理护理显得尤为重要，我们通过与患者主动交谈，听取患者的倾诉，适当地给予安慰，帮助解释和开导，讲解术后有办法弥补乳房缺失，如佩戴义胸、假乳、乳房重建等。尽量把同一疾病的患者安排在一个病室，介绍患者与曾接受过类似手术且已经痊愈的妇女联系，通过成功者的现身说法帮助患者渡过心理调适期。同时与家属做好工作，给予患者关心，能够使患者以更加稳定的情绪来接受治疗。对患者提出的问题作好解释，告知术前准备的必要性，避免患者因负性情绪导致焦虑及激动，术前哭泣、血压升高等，保证患者围手术前安全。 2.2术前常规检查术前做好三大常规、肝肾功能、全胸片、心电图、B超、胸部CT、肿瘤指标、乳房MRI等检查，以了解患者的健康状况，肿瘤的大小与周围组织的关系，有无远处转移等，告之拟采取的手术方式和术后康复锻炼的知识。以便更好地进行治疗。 2.3术前皮肤及肠道准备手术前1d告诫患者洗澡更衣，严格按不同手术进行备皮，做好基础护理及生活护理。向患者解释禁食禁水的目的是为了保证呼吸道通畅以便取得患者配合。

乳腺癌术后病人标准护理计划

乳腺癌术后病人标准护理计划 常见护理诊断/ 问题： 1. 疼痛 2. 清理呼吸道能力低下 3. 生活自理能力缺陷 4. 出血和皮下积液的危险 5. 患肢肿胀 6. 患肢活动受限 7. 自我形象紊乱的可能 一、疼痛 1. 相关因素：与手术创伤有关 2. 预期目标：病人情绪稳定，疼痛程度减轻 3. 护理措施： （1）术后48 小时内按医嘱适当给予止痛剂，并观察疗效 （2）麻醉消退后予半卧位 4. 健康教育： （1）指导患者调整心态，保持心情舒畅 （ 2 ）指导术后患肢活动的注意事项 5. 护理评价： （1）疼痛是否减轻 （2）是否掌握健康教育的内容

二、清理呼吸道能力低下 1. 相关因素：与术后痰多、刀口疼痛或咳嗽无力有关 2. 预期目标： 病人咳嗽或咳痰后呼吸平稳，呼吸道通畅，病人掌握有效的排痰技巧 3. 护理措施： （1）术后24 小时鼓励患者坐起活动 （2）协助病人扣背、咳痰、双手保护切口 （3）密切观察呼吸的变化、有无胸闷、气短、必要时吸氧 （4）观察体温变化，测四次温 （5）痰液粘稠不易咳出，给予雾化吸入每日2-4 次，湿化 呼吸道，促进排痰 4. 健康教育： （1）指导术后咳嗽咳痰的重要性 （2）指导术后正确的咳嗽咳痰技巧 （3）讲解应用雾化注意事项 5. 护理评价： （1）病人术后是否有效的将痰咳出，保持呼吸道通常（2）病人是否掌握了解健康教育内容

三、活动自己能力缺陷 1. 相关因素：与手术后活动受限有关 2. 预期目标：病人术后生活能够自理 3. 护理措施： （1）协助病人生活所需，做好晨晚间护理 （2）术后48 小时鼓励病人下床活动，活动时保护患者 （3）根据病情做晨晚间护理 4. 健康教育： （1）鼓励患者做力所能及的活动 （ 2 ）指导术后患肢活动的注意事项 5. 护理评价： （1）病人术后生活是否自理 （2）病人是否掌握了健康教育内容 四、出血和皮下积液的危险 1. 相关因素：与手术创伤有关 2. 预期目标：病人术区辅料清洁无渗出 3. 护理措施：

外阴癌根治术后患者的护理

外阴癌根治术后患者的护理 发表时间：2018-10-17T13:11:36.747Z 来源：《医药前沿》2018年9月第26期作者：刘娅 [导读] 本文主要阐述了对外阴癌根治术后的护理。 （四川大学华西第二医院四川成都 610000） 【摘要】相关资料显示外阴部位的出现的恶性肿瘤所占比重在1%左右，该类疾病患者的年龄偏大，多在60岁以上。其组织类型较多，以外阴鳞状细胞癌最常见，手术切除范围大，对外阴部位的淋巴结需要切除掉，对患者造成的伤害较大，切口不易愈合，反复感染，给患者带来了很多痛苦，迫切需要积极的干预，本文主要阐述了对外阴癌根治术后的护理。 【关键词】外阴癌；根治；术后；护理 【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2018）26-0325-02 外阴癌疾病在临床治疗中主要采用手术的方式，但在实际操作中，由于该部位对于女性来说较为特殊，不利于手术的顺利展开，同时也有较大的感染几率，所以手术结束后对患者采取及时有效的护理措施在病情恢复方面具有重要作用。 1.外阴癌的组织类型 其组织类型较多，以外阴鳞状细胞癌最常见，占外阴恶性肿瘤80%以上，此外其他类似基底细胞癌等疾病发病的主要部位在皮下软组织处。外阴肿瘤的恶性程度以恶性黑色素瘤和肉瘤较高，腺癌和鳞癌次之，基底细胞癌恶性程度最低。 2.根治术简单介绍 该类手术主要包括两个部位，分别外阴癌根治切除术和根治术。后者主要是对外阴部位进行大范围的切除，同时还涉及到双侧腹股沟部位，如果情况允许也需要对淋巴结部位进行广泛的切除；前者手术的主要是对盆腔淋巴结和腹股沟部位的出现的病变组织全部切除。两者各有优缺点，后者对于身体抵抗力较差，癌变部位较大的患者较为适用，但手术结束后患者的伤口愈合起来较为困难，且会出现很多不良症状，不利于患者生活、工作和学习，前者手术具有较好的手术视野，医生可保护好富股沟部位，但手术结束后造成的创伤较大，对于身体抵抗力较差的患者来说疼痛会更为剧烈。 3.外阴癌根治术后的护理 3.1 体位的护理 术后回病房予去枕平卧位，双下肢屈曲，膝下垫软枕，减少切口张力，头偏向一侧，平卧状态的时间最长为8小时，最短为6小时，时常查看患者体温、呼吸等指标，使输液过程处于流通状态，查看患者敷料部位，是否有出血情况，若有应马上和医生取得联系，并采取有效的解决措施。 3.2 负压引流的护理 用0.5kg～1kg的盐做成7cm×16cm的盐袋两个，放在手术部位，放置时间为一周，同时做好加压包扎工作，避免淋巴液流出。术后持续负压引流双侧腹股沟4～7天[1]，保护好引流管，使其处于流通状态，同时时常查看流出液体的性状、颜色，记录引流液量，对患者进行负压吸引除了可以将流出的血液和液体吸出外，还可以使皮瓣紧贴创面，利于皮瓣的存活，防止坏死，对切口愈合有利，始终保持负压吸引。 3.3 尿管的护理 在护理的过程中应改告知患者多喝水在病情恢复中的重要性，保持外阴及尿道口的清洁，每天予0.2%碘伏消毒尿道口2次，术后留置尿管1～2周。 3.4 大便的护理 术后控制大便的时间，减少大便污染创面，术后1周内控制患者不要排便，术后禁食时间长达3～4天，开始进食前3天是无渣流质饮食，之后3天是半流质饮食，排便后予1‰新洁尔灭棉球或碘伏棉球消毒会阴部[2]。 3.5 疼痛指导 为了使患者的疼痛度降低，必要时可根据医生嘱咐为患者服用相关止痛药物。 3.6 预防压疮护理 若患者的伤口较大，伤口处又敷着其他物品，不能下地走动，可时常为患者清洗床单，放置泡沫枕头，保持清洁状态，减少压疮的出现。 3.7预防肺部感染的护理 鼓励患者呼吸、咳嗽、床上翻身，促进肺部膨胀，预防肺部并发症。 3.8 康复锻炼护理 在手术过程中，很多组织被切除掉，容易造成伤口瘢痕及挛缩，所以在开始锻炼的过程中应根据医务人员的指导，将腿部轻轻合拢，做一些简单的动作，循序渐进，帮助患者康复。 3.9 腹股沟渗液的护理 患者如果术后10天内出现腹股沟渗液、肿块、红肿、疼痛等，此时应根据医生嘱咐将蜂蜜放在伤口处，同时服用其他药物，比如如意金黄散、西黄丸等，剂量和服用时间均采取医生嘱咐，治疗时间为15天[1]。 3.10 心理护理 老年患者对患妇科疾病的心理压力大，由于他们对疾病的认识不足及年岁已大，所以会产生不治也罢等消极的态度，护士在护理的过程中应时常和患者进行交流，分析其不良情绪出现的原因，在此基础上有目的性对患者进行治疗，给与心理支持，及时回答患者的疑问，为患者讲解与疾病相关的知识，消除患者恐惧、紧张等不良心理，使患者对治疗和生活充满信心，提高治疗顺从性。 3.11 健康教育 告知患者使伤口部位处于清洁状态在疾病康复中的重要性，每天坚持清洗伤口，注意休息及饮食，保持大便通畅，勤活动，晨起空腹喝200ml～300ml温开水，为了防止患者便秘，可为患者服用蜂蜜等，每日保持应季蔬菜500g[1]。禁止性生活半年，三个月复查，如果有

初级护师基础知识模拟题49

初级护师基础知识模拟题49 一、 1. 瞳孔反射迟钝见于。 A.昏迷病人 B.脑梗死 C.脑血栓 D.药物中毒 E.脑膜炎 答案：A [解答] 知识点：神经系统检查 2. SAH病人不应出现 A.一过性意识障碍 B.剧烈头痛 C.一侧肢体瘫 D.频繁呕吐 E.脑膜刺激征 答案：C 3. 脑组织耗氧量大，血流中断造成不可逆的脑损害的时限是 A.2min B.4min C.6min D.8min E.12min

脑细胞没有糖原储备，是心搏骤停后最先出现不可逆损害的细胞。 4. 与急性肾小球肾炎发病有关的细菌 A.金黄色葡萄球菌 B.大肠杆菌 C.链球菌 D.肺炎双球菌 E.流感嗜血杆菌 答案：C [解答] 急性肾炎常因β-溶血性链球菌感染所致。常见于上呼吸道感染、猩红热、皮肤感染等链球菌感染后。 5. 心绞痛与急性心肌梗死心前区痛的区别之一是 A.前者痛更重 B.含硝酸甘油有效 C.前者更持久 D.前者无诱因 E.前者伴高血压 答案：B 心绞痛应用硝酸甘油显著缓解，而心肌梗死则作用较差。 6. 肾盂肾炎的病变性质是。 A.发生在肾盂和肾实质的化脓性炎症 B.发生在肾盂和肾间质的变质性炎症 C.发生在肾盂和肾间质的增生性炎症 D.化脓菌感染引起的肾盂和肾实质渗出性炎症 E.由细菌感染引起的肾小管的化脓性炎症

[解答] 肾盂肾炎的概念、病因和发病机制 7. 护理体检应把重点放在______ A.视诊 B.触诊 C.叩诊 D.听诊 E.嗅诊 答案：A 8. 中暑的最主要原因是。 A.环境高温 B.环境高湿度 C.病人个人情况 D.服用了阿托品等抗胆碱类药物 E.饮水过少 答案：A [解答] 中暑病人的治疗与护理 9. 肾损伤病人的健康教育要点有______ A.出血停止后即可做任何体力劳动 B.出院后不用在门诊复查 C.不需要再进行尿液检查 D.多饮水，保持尿路通畅 E.保持大便通畅 答案：D

乳腺癌病人个案护理管理论文

乳腺癌病人个案护理管理论文 摘要：［目的］通过“粉红天使团队”对乳腺癌术后病人提供个案护理管理，改善病人术后肩关节活动度，提高生活质量。［方法］将９６例乳腺癌病人随机分为对照组和观察组各４８例，对照组采取常规的护理管理模式，观察组采用“粉红天使团队”个案护理，乳腺专科护士建立个人档案，组织、协调团队心理咨询师、营养师、康复师、伤口师、ＰＩＣＣ专科护士对其开展个体化护理服务。分别于术后１个月、３个月、６个月时采用肩关节活动量表（ＲＯＭ）和癌症康复评价系统简表（ＣＡＲＥＳ－ＳＦ）对病人的上肢功能和生活质量进行评价。［结果］术后３个月、６个月观察组肩关节前屈、外展、内外旋、后伸的活动度明显优于对照组（Ｐ＜０．０５）；术后１个月、３个月、６个月观察组生活质量总分、生理维度、心理社会维度、与医务人员关系维度、性功能维度、婚姻关系维度得分明显优于对照组（Ｐ＜０．０５）。［结论］通过“粉红天使团队”对乳腺癌病人进行个案护理管理，能有效提高病人肩关节活动度及生活质量。 关键词：乳腺癌；团队管理；个案护理；护理管理；生活质量 随着医学科学的发展，乳腺癌的治疗已经从单一的手术模式，发展至包括手术、放疗、化疗、内分泌和靶向治疗在内的多学科综合治疗模式［１］。病人在长期治疗和康复过程中，涉及治疗、功能康复、营养、心理等多种学科，需要具备多种学科专业护理团队对病人疾病信

息进行评估、整合、分析、计划、实施，对病人及家属进行及时信息沟通、反馈，让其充分了解治疗进展及存在的问题，有利于病人对治疗信息的获取及决策，提高治疗依从性，促进健康行为，改善生活质量，提高病人满意度［２］。本着一切以病人为中心的医疗护理服务理念，我科积极探索成立“粉红天使团队”，借鉴国外个案管理的经验，结合我科现状，将团队管理理念引入到对病人的个案护理管理中，效果满意。现报告如下。 １对象与方法 １．１对象 选择２０１３年６月—２０１４年６月在我科进行乳腺癌改良根治术后病人９６例，随机分为观察组和对照组各４８例。年龄１８岁～６６岁（４９．６５岁±６．５６岁）。纳入标准：①成年女性；②经病理确诊原发乳腺癌，疾病分期为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期并且知晓自身病情；③居住地为武汉；④自愿接受此次研究及电话随访、访视。排除标准：①精神障碍，不能配合；②非原发性乳腺癌；③其他系统严重疾病；④低于１年预期生活时间。 １．２方法

妇产科护理学试题

妇产科护理学试题 一、单项选择题(从每小题的四个备选答案中，选出一个正确的答案，并将其号码填在题干后面的括号内，每小题1 分，共 35 分) 1.女性内生殖系统不包括【A 】 A．阴道前庭B．阴道前穹隆 C．阴道后穹隆D．阴道宫颈部分 2.下丘脑分泌的激素是...……【B 】 A．FSH B．GnRH C．E D．LH 3.关于胎儿附属物，以下各项正确的描述是【A 】 A.胎盘有合成激素的功能 B.胎盘有防御功能，乙肝病毒不能通过。 C.脐带中有2条脐静脉，1条脐动脉。 D.母儿间的气体交换，主要是通过胎膜。 4.初孕妇初感胎动时间是【B 】 A.14~16周 B.16~18周 C.18~20周 D.20~22周 5.活跃期是指宫口开大【B】 A.2cm B.3 cm C.4 cm D.5 cm 6.待产过程中当发现胎儿窘迫时，首选的护理措施是【B 】 A.立即叫医生。 B.嘱产妇左侧卧，并用氧。 C.向产妇及家属予正确解释。 D.行电子胎心监测。 7.下列对产褥期的描述，正确的是【B 】 A.产后4周，除胎盘附着部位外，宫腔表面均由新生的内膜修复。 B.产后10天，在腹部扪不到宫底。 C.产后2周宫颈内口关闭。 D.子宫恢复到正常大小需4周时间。 8.无应激试验的目的是观察【D 】

A.胎心基线的变异 B.宫缩对胎心率的影响 C.子宫对胎动的变化 D.胎儿宫内储备能力 9.妊高征病人使用硫酸镁治疗时，中毒最早出现的反应是【C 】 A.呼吸加快 B.呼吸减慢 C.膝反射减弱或消失 D.膝反射亢进 10.妊高征最基本的病理生理变化是【B 】 A.胎盘绒毛膜退行性变化 B.全身小动脉痉挛 C.水钠潴留 D.底蜕膜出血 11.在加强子宫收缩的方法中，下列应专人守护的是【 D 】 A.灌肠 B.人工破膜 C.改善全身状况 D.静脉滴注缩宫素 12.贯穿于分娩全过程的产力是【A 】 A.子宫收缩力 B.膈肌收缩力 C.腹肌收缩力 D.肛提肌收缩力 13.先兆子宫破裂时，产妇腹部具有重要临床意义的体征是【 D 】 A.宫缩频、强。 B.产妇大吼大叫 C.排尿困难 D.腹部见病理性缩复环 14.产后出血最易发生在【C 】 A.胎儿娩出时 B.胎盘娩出时 C.产后2小时 D.产后24小时 15.胎膜早破时首要的护理措施是【A 】 A.立即卧床休息 B.与医生沟通 C.观察羊水情况 D.用氧 16.下列产褥期疾病属于产褥感染的是【B 】 A.急性肾盂肾炎 B.急性乳腺炎 C.急性子宫内膜炎 D.上呼吸道感染 17.28岁初孕妇，妊娠34周，自觉头晕、眼花一周，经治疗5日未见显效，今晨4时突发腹痛并渐重，呈持续状，检查腹部发现子宫板状硬，此例最可能的诊断是 【B 】 A.轻型胎盘早剥 B.重型胎盘早剥