医学影像学期末重点整理

▲医学影像学

是临床医学的重要学科之一。

标志性事件：1859年德国科学家伦琴发现x线。

利用x线、超声、磁共振、核素等各种成像手段和信息技术，对人体进行诊断和/或治疗。包括影像诊断、介入放射、信息放射等内容。（填空三空，四空再加分子影像）。

（一）X线特性：穿透性、荧光效应、感光效应、电离效应。

（二）X线成像原理：有一定穿透力，能穿透人体组织；

被穿透的人体组织存在密度与厚度差异，穿透后剩余的x线量有差别；

有显示穿透后剩余x线的介质，形成明暗差别的影响。

▲计算机体层成像（computed tomography , CT）：利用X线束对人体特定层面进行旋转扫描，由探测器接受该层面穿透后的剩余X线信息，经计算机处理而获得的重建图像。（常用分割单元格即体素：512x512）

▲磁共振成像（magnetic resonance imaging, MRI）:利用人体中的原子核（如氢质子）在磁场中受到射频脉冲的激励发生磁共振现象，脉冲停止后受激励的质子产生信号，经采集及计算机处理获得图像。

超声：指频率超过人耳听力范围（20000Hz）的声波。

超声：定义，医学应用范围2～50Hz，频率，波长，穿透性，之间关联：超声在同一介质中传播时，由于声速已经确定不变，频率越高则波长越短；反之，频率越低则波长越长，分辨率，基本物理原理（1、吸收（衰减）定律2、反射定律3、衍射定律4、Doppler定律），多普勒效应（名解）

Doppler定律：超声束遇到运动的反射界面时，其反射波的频率将发生改变，此即超声波的多普勒（Doppler）效应。

【正常表现】

肺野（概念、九分法）：X线胸片上含气的两肺呈均匀一致的透亮区域。在第2和第4肋骨前端的下缘划一水平线把肺野分为上、中、下三野，纵行三等分将肺野分为内、中、外三带。肺尖指第一肋骨内缘以内的部分。

肺门（概念、构成）：两肺野内带中部血管、支气管、神经、淋巴进出肺组织的集中区域，成为肺门。主要由肺动脉主干、肺叶动脉、伴行支气管及肺静脉构成。

肺纹理（概念、构成）：肺纹理由肺动脉、肺静脉、支气管、淋巴管及少量间质组织组成。

【基本病变】

指终末细支气管以远的含气腔隙内充满液体，蛋白或细胞成分导致肺组织密度增高而密实。原因：急性炎症、肺出血、肺水肿。

当实变扩展至肺门附近，则较大的含气支气管与实变的肺组织常形成对比，在实变的阴影中可见到含气的支气管影，成为空气支气管征（air bronchogram）

肿块与结节：

X线胸片或CT表现为肺组织内的圆形或类圆形高密度影，

一般将直径大于30mm30mm

空腔与空洞：

为肺内生理腔隙的病理性扩大所致，如肺大疱、含气肺囊肿及囊状支气管扩张形成的囊腔等。

（几种类型）支气管阻塞可引起阻塞性肺气肿、阻塞性肺不张、阻塞性肺炎。

1、阻塞性肺气肿：指终末细支气管以远的含气腔隙过度充气、异常扩大，可伴有不可逆性肺泡壁的破坏，分局限性和弥漫性阻塞性肺气肿。（部分阻塞引起）

2、阻塞性肺不张：支气管突然完全阻塞后，相应的肺组织萎陷，导致一侧性肺叶、肺段和小叶的肺不张。（完全阻塞引起）

3、阻塞性肺炎（看）：当肿瘤等引起支气管不完全性阻塞时，分泌物排出受阻，细菌容易停留继发炎症，表现为肺段、肺叶或一侧肺实变阴影。阻塞性肺炎以某一肺段或肺叶反复发作为特点。

胸腔积液

（选择）：胸腔积液可为渗出液、漏出液、脓液和血液等。

1）少量积液、液量达250～300ml，X线胸片显示外侧肋膈角变浅、变钝。

2）中等量积液，上缘在第4肋前端平面以上，第2肋前端平面以下，X线胸片显示肋膈角完全消失，隔面及心脏被遮盖。

3）大量积液，液体达第二肋间，CT上积液的CT值与水相仿，接近于0.

气胸与液气胸：

气胸：空气进入胸腔。

液气胸：胸腔内液体和气体并存。

慢性阻塞性肺疾病（COPD）：（概念）是一组临床常见具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，但是可以预防和治疗。

★支气管扩张症：（选择）

根据扩展形态，可分为柱状型、囊状型、曲张型。

柱状型：CT表现为支气管内腔增宽，为环状或管状影像，呈现，

可有管壁增厚，可与伴行的肺动脉共同形成。

囊状型：表现为支气管远端囊状膨大，成簇的囊状扩展形成葡萄串状阴影。

曲张型：

大叶性肺炎：P37影像上三期图片鉴别

病变常累及整个肺叶或多个肺段。

病理分4

听诊闻及湿啰音。

★★【影像表现】影像上的三期

△X线：

充血期：可无阳性发现，或仅肺纹理增多，肺野透亮度减低。

红色肝变期、灰色肝变期：表现为密度均匀的大片实变影。炎症累及整个肺叶，呈以叶间裂

消散期：病变密度逐渐减低，呈密度不均匀的斑片状影。炎症可完全吸收，或只留少量索条状影。

△CT：（是诊断大叶性肺炎的有效方法）

充血期：病变呈磨玻璃样影，边缘模糊，病变区血管仍明显可见。

实变期：可见按叶或肺肺段分布的致密实变影，“空气支气管征”在CT上更加显著、典型。消散期：实变影密度减低，呈散在、大小不等的斑片状影。

小叶性肺炎：

病变常经上呼吸道累及小叶支气管，并由小叶支气管炎及细支气管炎发展而来，逐渐形成以小叶为中心的炎症改变。

【影响表现】：（支气管肺炎主要依靠X线检查）

△X线：早期为肺纹理增强，边缘模糊，沿肺纹理有小结节及斑片状阴影，大小2～5mm，中心致密，边缘模糊，以中、下肺野内、中带较密集，病变进展可融合成较大片的片状影。△CT：主要用于判断病变内有无空洞及胸腔积液，以确定是否合并肺脓肿及脓胸。

共有五种类型：

原发性肺结核、血行播散型肺结核、继发性肺结核、

结核性胸膜炎、其他肺结核（骨结核、肾结核）

1、原发性肺结核

★原发综合征（名解）：肺部原发灶、局部淋巴管、所属淋巴结炎三者合称为原发综合征，附近可有胸膜反应。

『X线表现』：典型的原发综合征显示为“哑铃状“。

2、血行播散型肺结核（选择填空）

『X线表现』：

1

即所谓★

2）亚急性或慢性血行播散型肺结核：表现为★。病灶大小不一，密度不一，分布不一。

3、

『X线表现』：

1）渗出浸润为主型：病灶呈斑片状或云絮状。

2）干酪为主型：结核球：为一种干酪性病变被纤维组织所包围而成的球形病灶，也可因空洞的引流支气管阻塞，其内为干酪物质所填充而成，称为结

核球或结核瘤。P44右上肺结核球影像图

3）空洞为主型：（是结核病的主要传染源）：患侧肺门常上提，使肺纹理垂直向下呈垂柳状。

1、原发性支气管癌：指发生在支气管、细支气管及肺泡上皮和腺体的恶性肿瘤，简称为肺

癌。

根据肿瘤的发生部位分为中央型肺癌、周围型肺癌、弥漫型肺癌。

【影像表现】：

（1

X线表现

1）早期：无异常，肿瘤阻塞支气管，可引起阻塞性肺气肿、阻塞性肺炎和阻塞性肺不张。

2）进展期：

○1肺门肿块阴影，多为肿瘤本身，或肿瘤与肺门转移淋巴结的融合阴影。

○2支气管阻塞征象，即阻塞性肺气肿、阻塞性肺炎、阻塞性肺不张，是中央型肺癌

“S”或横“S”征。

○3转移表现：肺门阴影增大，纵隔阴影增宽。肺内结节、胸腔积液、肋骨破环及心包积液等。

（肺炎与肺癌鉴别：肺炎：支气管穿过病灶；肺癌：支气管在病灶处断裂。）

（2）周围型肺癌P49左肺上叶周围型肺癌影像图

△X线表现

1）早期：2cm或以下的结节阴影，结节有分叶，边缘毛糙和模糊，内可见小透亮影（空泡征），可有胸膜凹陷征。

2）进展期：肺野内3cm以上肿块。

○1肿瘤密度：一般较均匀，部分可发生液化坏死形成恶性空洞。

○2肿瘤边缘：多呈凹凸不平的分叶状，称为分叶征，多数边缘毛糙。

○3肿瘤周围：胸膜凹陷征和局部胸膜增厚。

○4

比X线更清晰显示肿瘤形态、密度、内部结构、边缘、边界、周围情况及转移。如空气支气管征、毛刺征、分叶征、胸膜凹陷征。

2、肺转移瘤P51两肺多发转移瘤影像图

【影像表现】：

X线表现：

1）血行转移：最常见血行转移，挂果征。

2）淋巴转移：网状、多发细小结节状影。

3）直接侵犯：原发肿瘤邻近的肺内肿块。

冠状动脉粥样硬化性心脏病

法洛四联症（tetralogy of Fallot, TOF）：是最常见的发绀型先天性心血管病。病理改变：右心室流出道和肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥厚。

主动脉夹层：

形成：主动脉内膜破裂，血流自破口进入中膜内，形成主动脉的壁内假腔。

表现：

1.主动脉明显增宽；

2.搏动脉减弱或消失；

3.主动脉壁钙化；

4.断面影像上可见内膜瓣及真、假腔

【影像表现】：影响诊断：1破裂口位置及内膜片情况；2真假腔及病变累及范围，包括主要分支的开口是位于假腔还是真腔，内有无内膜片；3左心室和主动脉功能情况；4有无心包积液和胸腔积液。

（1）X线表现：胸部平片见主动脉影增宽，主动脉内膜钙化影与主动脉壁外缘距离超过10mm时则提示有夹层可能。心影明显扩大时，提示破入心包或有主动脉瓣关闭不全，可合并胸腔积液。

（2）CT表现：

1）平扫：显示病变的主动脉扩张

2）增强：显示主动脉内膜撕裂所致内膜片，将主动脉夹层分为真腔与假腔，通常真腔窄，充盈对比剂快，而假腔大，充盈对比剂慢。

（3）MRI表现：不需用对比剂。真腔假腔内膜片，内膜破口，夹层范围，并发症。

肺动脉栓塞：

【影像表现】：

（1）X线表现：敏感及特异性较低。肺纹理稀疏、纤细，肺透亮度增加。

（2）CT表现：可清楚显示3～4级以上肺动脉内的栓子。是对急、慢性肺动脉栓塞及无症状肺动脉栓塞的首选方法。

【直接征象】：管腔内的充盈缺损，包括中心性、偏心性、完全阻塞性。中心性充盈缺损呈轨道征，提示为急性肺栓塞；偏心性为慢性肺栓塞，伴有血栓钙化、官腔变窄；完全阻塞性：远端血管无对比剂充盈。

【间接征象】：可见有局限性“马赛克征”、肺梗死灶，还可见右心室增大或胸腔积液。

第三章腹部与盆腔

§消化道

龛影：胃肠道溃疡形成的局部凹陷被钡剂所充盈，形成的高密度影，称龛影。

充盈缺损：造影时胃肠道肿块向腔内突出造成对比剂不能充盈，形成局部低密度缺损。

☆肠梗阻

肠梗阻是肠内容物的运行发生障碍的常见急腹症。

分为机械性、动力性、血运性

机械性肠梗阻分为单纯性、绞窄性；

动力性肠梗阻分为麻痹性、痉挛性；

血运性肠梗阻是由于血液循环障碍。

【X线表现】：主要目的是明确肠梗阻的类型。

1）单纯性小肠梗阻：

1、近端肠曲胀气扩大；

2、肠内有阶梯状气液面，肠壁和肠粘膜一般不增厚；

3、梗阻端远侧无气体或仅有少许气体。

2）绞窄性小肠梗阻：扭转、内疝、套叠、粘连。表现：

1、肠曲向某一固定部位聚集，可见“咖啡豆征”、“香蕉征”、“假肿瘤征”；

2、肠壁增厚；

3、肠内积液、液面较高。

3）麻痹性肠梗阻：

1、肠曲胀气扩展，累及结直肠与小肠，多呈中等度胀大；

2、肠内气体多，液体少，致肠内液面较低，甚或肠内几乎全为气体。常见病因包括急

性腹膜炎、脓毒败血症、腹部术后、低血钾症、严重外伤或外伤性休克以及腹膜后间隙感染或血肿等。

4）结肠梗阻：闭袢梗阻型：即近端与远端各有一梗阻点。诊断大多可由平片作出。闭袢的乙状结肠曲明显扩大，含大量液体。

1、立位X两肢向下并拢达左下腹梗阻点。

2、

3、梗阻近侧结肠胀气扩大并积液。

☆胃肠道穿孔

腹腔内存在游离气体的现象，多由胃肠道穿孔等所致。表现为腹部叩诊肝浊音区消失，病人站立作X线检查时，可见膈下有游离气体。

△X线表现：1游离气腹，为重要征象之一。2腹腔内积液及气液平面

食管静脉曲张

分上行性和下行性。前者多见，通常是肝硬化或其他疾病引起的门静脉高压所致。

【影像表现】

口服钡餐造影，

1）轻度：发生于食管下段；

2）中度：食管中下段的黏膜皱襞明显增宽、迂曲；

3）重度：累及食管中上段

【鉴别诊断】：食管静脉曲张的食管壁柔软而伸缩自如，是与食管癌的重要鉴别点，增强CT 可见食管壁成团增粗的高密度血管影，食管癌表现为异常强化的增厚食管壁。

胃、十二指肠溃疡

【影像表现】：

胃溃疡：龛影是『直接征象』，多见于小弯侧。

龛影周围黏膜改变：

1黏膜水肿带，是良性溃疡的特征，项圈征，狭颈征。

2黏膜纠集，良心溃疡的特征。

消化道恶性肿瘤

【影像表现】：

（1）

的主要表现

2、不规则的龛影。溃疡性胃癌表现为★半月综合征：进展期胃癌Ⅱ型的X 线常表

现为不规则龛影，多成半月形，外缘平直，内缘不整齐而有多个尖角，龛影位

于胃轮廓之内，龛影外围绕以宽窄不等的透明带即环堤，轮廓不规则但锐利，

其中常见结节状或指压状充盈缺损，以上表现称之为半月综合征。伴有粘膜纠

集但中断于环堤之外。

3、 黏膜皱襞消失、中断、破坏。表现为杂乱不规则的钡影。

4、 官腔狭窄。环状狭窄，狭窄范围一般局限，边缘整齐清楚。

5、 上段官腔扩张

6、 肿瘤累及区域肠管局限性僵硬，蠕动消失。

（2） CT 和MRI 表现：

1消化道壁增厚，增强后异常强化，浸润型癌。

2腔内突出肿块，增生型癌

3肿块表面不规则凹陷，溃疡型癌

4官腔狭窄

5上段管腔扩张

6淋巴结肿大

7周围脂肪线模糊、消失。

§肝胆胰脾

P100正常肝脏MRI影像

P103正常胰腺MRI影像

肝脓肿

为局限性化脓性炎症，临床常见为细菌性和阿米巴性。前者多为大肠杆菌或金黄色葡萄球菌感染所致，后者多继发于阿米巴痢疾。

『临床表现』：寒战高热、肝区疼痛、叩击痛、肝大，多伴乏力、食欲减退、恶心、呕吐等全身中毒性症状。

1）细菌性肝脓疡平扫呈圆形或卵原形低密度影，边缘清楚。

2）增强后脓肿壁可见环形强化，可呈双环征或三环征。

3）阿米巴性肝脓疡与细菌性肝脓疡表现相似，典型表现为边缘光滑的类圆形病灶密度可类似与实质性肿瘤。后期密度低，且不均匀，可有分隔。

1）在T1W像上呈类圆形低信号影，信号强度可不均匀，脓肿壁的信号稍高于脓腔而低于正常的肝组织，壁外可见低信号的水肿带

2）T2W像急性期可见大面积高信号区，是由于脓液和水肿所致。增强后脓肿壁呈环行强化。

肝硬化

肝硬化可由肝炎、酒精、药物中毒等引起，我国以病毒性肝炎最为常见。

★【影像表现】

（1）X线表现：食管、胃底静脉曲张。

（2）CT和MRI表现；

1）肝脏大小的变化：肝脏各叶比例失调，右叶萎缩，左叶及尾状叶增大。

2）肝裂增宽、肝门区扩大

3）肝脏形态、密度/信号变化：肝表面凹凸不平，CT可见密度高低不一的肝硬化再生结节，MRI表现为大小不等的低信号结节。

4）继发性改变：脾肿大、腹水、门静脉高压、侧支循环形成等。

P106肝硬化影像图

肝海绵状血管瘤

【影像表现】

（1）X线表现：瘤体呈球状

（2）CT表现：

1、平扫为圆形、类圆形的低密度灶，密度均匀，边缘光整。

2的表现：动脉期病灶边缘呈高密度花边状或结节状强化，门脉期和实质期增强区进行向中心性扩展，延迟扫描对比剂可将病灶完全填充，和肝实质呈等密度。

（3）MRI表现：重度T2WI病灶更白、更亮，即所谓“★灯泡征”。

P107海绵状血管瘤影像图

肝恶性肿瘤

（一）肝细胞癌★★（可能问答）

【临床表现】：肝区不适，疼痛，消瘦，乏力，食欲减弱常见，其次可有发热、腹泻、黄疸、腹水和出血等。实验室检查AFP常显著增高。

1、

2、

组织，门静脉期和平衡期正常肝实质密度升高，病灶呈相对低密度。（现象机制：肝癌主要接受肝动脉供血）。

3、动静脉分流：肝癌的特征之一，表现为增强早期病灶周围静脉显影。

4、门静脉及腔静脉癌栓形成。

5、区域淋巴结肿大。

P109肝癌并肝内转移

P110肝癌MRI

（二）肝转移性癌

△X线表现：少供血的转移瘤可见周围血管受压弯曲，典型者呈“手握球”征

△CT表现：肿瘤中央见无增强的低密度，边缘强化呈高密度，外周有一稍低于肝密度的水肿带，称为“牛眼征”。

P111

胆囊炎、胆石症

【影像表现】

（1）△X线表现：胆结石按成分不同分胆固醇性、胆色素性、混合性。胆固醇性结石不能被X线显示，，阳性结石（多为胆色素性）可在右上腹显示呈环形、菱形或不规则形高密度影。，多发者聚集成堆形似石榴籽。（2）△CT表现：胆石症表现为胆囊内单发或多发圆形、多边形或者泥沙状低密度或高密度影。

P113胆囊结石X

P114MRCP胆总管结石

胆囊癌

【影像表现】

CT表现：通常分3

1）厚壁型：胆囊壁局限性或弥漫性不规则增厚

2）结节型：胆囊壁单发或多发乳头状结节突入胆囊腔内。

3）肿块型：胆囊成一软组织肿块，胆囊腔大部分或完全消失。

P114、115、3型CT影像图

胰腺炎

【CT表现】：

1）★★急性胰腺炎（问答）：

1、急性水肿型胰腺炎，胰腺不同程度肿大，密度略减低或正常，轮廓模糊，部分可见

胰周围积液，肾前筋膜增厚。，增强扫描后胰腺呈均匀强化。

2、急性出血坏死型胰腺炎，胰腺明显弥漫性肿大，密度不均匀，内见低密度的坏死区

和积液及高密度的出血区，并可形成小脓肿。胰周脂防间隙模糊，肾前间隙、小网

膜囊内、肾后间隙内液体潴留，并可形成“。腹腔、胸腔积液。

2）慢性胰腺炎：△CT可表现为：

1、胰腺缩小、萎缩；

2、胰管扩张与狭窄交替呈串珠状；

3、胰腺、胰管钙化及假性囊肿形成。

P117急性单纯性胰腺炎，急性出血坏死性胰腺炎影像图

胰腺癌

多发生于胰腺的任何部位，约60%～75%发生在胰头，多数来源于胰管上皮细胞，少数来源于胰腺腺泡。

【影像表现】

（1）X线表现：常无阳性表现：较大的胰头癌可见十二指肠肠曲扩大，内缘出现双边压迹及反“3”字征

（2）表现：胰腺肿块是胰腺癌的主要征象。由于胰腺癌为▲▲乏血供肿瘤，增强后强化不明显，密度低于周围正常胰腺组织。

其他征象：

1）“双管征”：胰腺癌侵犯胆总管和主胰管引起阻塞，引起梗阻的远端扩张

2）胰周组织脂防间隙消失：癌侵犯胰周组织、邻近脏器

3）血管周围脂防间隙消失：血管被肿块部分或全部包绕

4）淋巴结肿大：腹腔动脉、肠系膜上动脉周围淋巴结肿大多见

§泌尿与生殖

MRCP：磁共振胰胆管造影

ERCP：经内镜逆行性胰胆管造影术

IVP：尿路造影，排泄性尿路造影，静脉肾盂造影

RU：逆行性尿路造影（retrograde urography)

KUB：尿路腹部平片

CTU：CT尿路成像

MRU：MR尿路造影

USG：声像图诊断

腹主动脉造影与选择性肾动脉造影

输尿管3处生理性狭窄分别是：肾盂输尿管交界处，通过骨盆边缘处，膀胱入口处。P125正常双肾CT及CT尿路成像

泌尿系统结石（注意看片）

肾结石“石淋”

大多数肾结石含有大量的钙盐，

见）。少数肾结石钙盐含量低，腹部X线平片上不能发现，称为阴性结石。

胆固醇结石为阴性结石（见胆结石）。

P130泌尿系结石影像图

肾癌

肾脏最常见的恶性肿瘤

增强可见“快进快出”，同肝癌。

P135左肾癌影像图

肾盂癌

大多起源于肾盂肾盏的移行上皮，少数为鳞状上皮。

移行上皮癌有多发倾向，可顺行种植于输尿管、膀胱

膀胱癌

临床主要症状为间歇性或持续性全程无痛性血尿。

第四章骨关节与肌肉

§【正常影像及变异】

1、儿童长骨：处于生长发育期的长骨两端仍为软骨，即骺软骨。

2、

构成。

§【基本病变】

一、§骨骼

骨质疏松、骨质软化、骨质破坏、骨质增生或硬化、骨膜反应与骨膜新生骨、骨质坏死（前三个为骨质密度减低，后三个为骨质密度增高）

『骨质疏松』

指单位体积内骨量减少，即骨组织的有机成分和钙盐同时减少，而比例保持正常。

机制：骨吸收速度超过骨质形成所致。

分为全身性（老年、营养不良、代谢或内分泌障碍者、绝经期后妇女）

局限性（外伤骨折后、感染、恶心肿瘤）

1、X线表现：主要是骨质密度普遍性减低。骨皮质变薄；骨松质中骨小梁变细、数目减少、

间隙增宽。严重骨质疏松时，脊柱呈鱼脊样改变。骨质疏松易发生骨折。

2、CT表现：与X线相仿

3、MRI表现：低信号骨皮质内出现异常的等信号区，骨外形改变。

『骨质软化』

指单位体积内骨组织矿物质含量减少，而有机成分相对正常，导致骨发生软化。

组织学：常见骨小梁中央部分钙化。全身性疾病

原因：维生素D缺乏、肠道吸收功能减退、肾排泄钙磷过多、碱性磷酸酶活动减低。

X线表现：骨密度减低，骨皮质变薄，骨小梁减少变细（同骨质疏松），承重骨骼因骨质硬度减低易发生弯曲畸形。

『骨质破坏』

是正常骨组织被病理组织所代替。常见于炎症、肿瘤或肿瘤样病变。

1、X线表现：骨质局限性密度减低，骨小梁稀疏消失而形成骨质缺损，其中全无骨质结构。

骨皮质（筛孔状），骨松质（斑片状）。

2、同X线。

3、MRI：同CT。

『骨质增生或硬化』

是单位体积内骨量的增多。

1、X线表现：骨质密度增高，骨小梁增粗、增多、密集，骨皮质增厚、致密，可伴有骨骼

的增大。

2、CT：

3、MRI：

『骨膜反应与骨膜新生骨』

1、X线与CT表现：骨膜新生骨增厚，可表现为线状、层状、针状、花边样。

角形，称为Codman三角。

3、MRI表现

『骨质坏死』

是骨组织丧失局部代谢能力，形成死骨，主要原因是血液供应的中断。

△X线与CT表现：死骨表现为骨质局限性密度增高。

二、§关节

关节强直：

为骨组织或纤维组织连接相应关节骨端的病理过程，分骨性强直，纤维性强直。

§【骨关节创伤】

肱骨外科颈骨折

肱骨髁上骨折

桡骨小头骨折

尺骨鹰嘴骨折

肘关节脱位

★青枝骨折：多发生于儿童，由于未成熟骨骼柔韧性较好，外力仅致其骨质部分断裂，可表现为管状骨非贯穿的骨折线、骨皮质的隆起、凹陷或皱褶

又称桡骨远端伸展性骨折。是成人和老人常见的骨折，向前跌倒时手掌着地，间接外力作用于桡骨远端2～3cm以内，。

X线显示骨折远端向背侧及桡侧移位，断段向掌侧成角畸形，

则为桡骨远端骨折，伴有才称Colles骨折）。

§【骨关节感染】

化脓性骨髓炎：好发于四肢长管状骨，常见致病菌为金黄色葡萄球菌或溶血性链球菌。主要感染途径：1、血行感染；2、邻近软组织感染直接蔓延；3、开放性损伤或术后继发感染。

病情发展快速。

（一）急性化脓性骨髓炎

【影像表现】

（1）X线表现：

1）软组织肿胀（早期）：发病后12～24小时后开始出现

2）骨质破坏：发病后10天左右干骺端出现细小斑片状骨破坏，随病情发展扩大，骨皮质呈虫蚀状。

3）骨膜新生骨：出现晚，开始呈断续细线状淡条影，后呈花边样。

4）死骨形成：小片或长条状高密度影。

（2）CT表现：

软组织肿胀表现为患肢增粗，皮下脂肪层混浊，肌间脂防间隙模糊。

皮下脂肪层出现致密条纹状影，靠近肌肉部分呈纵行排列，靠外侧则呈网状。（3）MRI表现：清晰显示早期软组织肿胀。

（二）慢性化脓性骨髓炎

（1）X线：主要为广泛的骨质增生硬化，死骨死腔形成。骨皮质增厚

（2）CT

（3）MRI

（三）特殊类型的化脓性骨髓炎

1、硬化性骨髓炎（Garre骨髓炎）

病理改变以骨质增生硬化为主

2、慢性局限性骨脓肿（Brodie骨脓肿）

§【骨与关节结核】

骨结核是以骨质破坏和骨质疏松为主的慢性病。病程进展比化脓性骨髓炎慢。

脊柱结核

分为椎体结核（90%）、附件结核。

椎体结核分为：★中心型、边缘型、韧带下型

【影像表现】

（1）X线表现：

1）

2）椎间隙变窄或消失：椎间盘破坏，为诊断脊柱结核的重要依据

3）脊柱后突畸形

4）冷脓肿形成：脊柱结核易侵入周围软组织形成干酪性脓肿称为冷脓肿。

5）死骨

（2）CT表现

（3）MRI表现

『鉴别诊断』

1、转移瘤：多有恶性肿瘤病史，椎体附件易受累，多累及数个跳跃性椎体，很少累及关节

软骨及椎间盘，使椎间隙变窄。

2、椎体压缩性骨折：多有外伤史、骨质疏松史，多累及单个椎体，呈楔状变形，无椎间隙

变窄，无冷脓肿。

关节结核

首先发生在关节非承重关节边缘部分。

肿瘤：不破环软骨

炎症：破坏软骨

§【退行性骨关节病】

椎间盘退行性改变

【影像表现】

（1）X线表现：

或下面见圆形或半圆形凹陷区，边缘硬化；髓核脱水后也可变脆、碎裂，使椎间盘内出现气体，即”真空现象“。

椎间盘属软组织结构，X线为参考，确诊需CT或MR检查。

椎间盘膨出和突出的诊断：首选磁共振

1）

2）

1、隆起型：突出物半球状隆起，表面光滑；

2、破裂型：突出物不规则；

3、游离型：为髓核碎片。

P216腰椎间盘突出影像图

§【骨肿瘤】

良性骨肿瘤

★★骨巨细胞瘤

（名解）：为常见的原发性骨肿瘤之一，来源尚不清楚，可能起始于骨髓内间叶组织。具有较强侵袭性，对骨质的溶蚀破坏作用大，可穿过骨皮质形成软组织包块，少数可出现局部恶性变或肺转移（即所谓良性转移）。骨巨细胞瘤为低度恶性或潜在恶性的肿瘤。

上端和桡骨远端，一般为单反。

【影像表现】

（1）★X

1）

2）

3）骨皮质变薄

4）邻近无反应性骨膜新生骨

5）破坏性骨皮质不完整：出现明显骨膜新生骨及明确软组织肿块时，提示有恶性

（2）CT

（3）MRI

恶性骨肿瘤

★★骨肉瘤

骨肉瘤是起源于间叶组织的最常见原发性骨肿瘤，以瘤细胞能直接形成骨样组织或骨质为特征。

好发于股骨下端、胫骨上端、肱骨上端，干骺端为好发部位。

【影像表现】

侧，呈不规则斑片状或大片溶骨性骨质破坏，边界不清。

三角：骨肉瘤或炎症反应等疾病引起骨膜增生的病变进展，一侧或四周的骨皮质被浸润和破坏，其表面的骨外膜被掀起，切面上可见肿瘤上、下两端

的骨皮质和掀起的骨外膜之间形成三角形隆起，其间堆积由骨外膜产生的新生

骨。此三角称为Codman三角,又称骨膜三角。。

3、

（2）CT表现

（3）MRI表现

骨转移瘤

★分为溶骨型、成骨型、混合型，★骨型常见。

第五章神经与头颈部

脑梗死

好发部位：大脑半球以及基底节区

【影像表现】

（1）CT线表现

1、多数24小时内常难于发现，可明确有无脑内出血

2、部分超急性期梗死表现为局灶性脑肿胀和基底节区结构模糊。

3、其后缺血区表现为低密度，部位及范围与闭塞血管的供血区一致，同时累及皮

髓质，多呈楔形或扇形。

4、1～2个月可呈水样密度，局部脑沟增宽，同侧脑室扩大。

5、增强检查，出现脑回样强化。

6、

软化灶），经慢性愈合后所形成的不规则腔隙，是老年人的常见病。多见于基底部、小脑、脑干，呈圆形、斑点状低密度灶，无占位效应，直径在15mm之内。

（2）MRI

P269脑梗死CT平扫影像图

脑出血

P271脑出血、亚急性脑出血图

外伤

（一）☆硬膜外血肿：

82%为急性，多为冲击点伤，约占各种外伤性血肿的1/3

由于硬膜与颅骨内板粘连紧密，故血肿局限呈梭形或半圆形，

△CT表现：

1、不垮颅缝，颅骨内板下边缘锐利的双凸形或梭形高密度影。

2、1/3病例密度可不均

3、少数受伤时无症状。

4

5、可伴随颅骨骨折。

P274硬膜外血肿图

（二）☆硬膜下血肿

△CT表现：

1

2、常伴有脑挫裂伤或脑内血肿，脑水肿和占位效应明显。

3、亚急性期可见血肿呈分层状。

4、慢性硬膜下血肿呈低密度，并可见脑萎缩及血肿包膜的增厚与钙化。

P275硬膜下血肿图

（三）蛛网膜下出血

儿童多见。出血常填充与脑沟和脑池内。

出血一般7天左右吸收。

（四）脑挫裂伤

CT表现

1、早期可无异常，或表现为斑片状，内常见点状高密度出血灶

2、损伤24～48小时可见斑片状高密度区，原先无血肿的低密度区内见迟发血肿

3、损伤几天后，病灶周围出现水肿，并见占位效应。

4、显示并发硬膜下血肿和骨折。

点状高密度出血灶，低密度区内见迟发血肿，并见占位效应。

『鉴别诊断』外伤病史明确，一般不需与其他疾病鉴别

P277脑挫裂伤图