SLE病人由沙门氏菌引起的软组织感染并漏道形成1例_李伟青

11卷学报

辽宁中医药大学

剧缺血缺氧是该病的病机关键。本方人参味甘性微温，大补元气，补气固脱，气为血帅，气统血行，恢复心主血脉功能；附子辛热，散寒止痛，以“补火生气”，而助人参益气，逐寒止痛；水蛭破血逐瘀，散结消，助人参化瘀散结，以行血止痛；三七活血化瘀定痛，既助活血化瘀之力，又治心痛之疾；琥珀活血散瘀，镇惊安神，以助人参化瘀之力，又止心惊，因其味甘平，专入心经引诸药共达心经，而共奏温振心阳，益气复脉，活血通络，宣痹止痛之功。该药疗效显著，副作用小，是临床上治疗心绞痛较为理想药物。◆

参考文献

[ 1 ] 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[ S ] .1993： 4，40.

[ 2 ] 林琳 张振峰.自拟益气活血汤治疗劳累性心绞痛66例[ J ] .辽 宁中医杂志， 2005，32 ( 11 )：1157.

[ 3 ] 马海燕，赵智源.复方丹参滴丸治疗冠心病心绞痛112例疗效 观察[ J ] . 中草药，1999，9：688.

系统性红斑狼疮(SLE)是一种累及多系统和脏器的自身免疫性疾病，具有自身免疫特点，加上治疗上多用糖皮质激素和细胞毒药物，使SLE患者的免疫力明显受抑，临床上极易合并细菌、病毒、真菌等各种感染,但由沙门菌引起的软组织感染并发漏道形成比较罕见,本院近期收治1例,报道如下。

1 病案举例

王某，女，42岁。以四肢关节疼痛反复发作1年余，加重3天为主诉收住入院。于入院前1年余无明显诱因出现四肢关节疼痛，伴有面部红斑，脱发，口腔溃疡，曾于当地医院及北京协和医院诊治，诊断为系统性红斑狼疮，予强的松20mg/日口服，症状逐渐缓解，入院8个月前，因感冒出现症状加重，尤以双膝关节肿痛为甚，行走受限，于本院住院治疗，予强的松60mg/日口服及环磷酰胺0.6g/周冲击治疗，症状逐渐好转后出院。出院后强的松逐渐减量至12.5mg/日口服，环磷酰胺改为0.6/2周冲击治疗，症状控制尚可。入院前1个月，因感冒未坚持冲击治疗，3天前无明显诱因又出现双关节肿痛加重，活动受限，故来本院治疗收住院。入院症见：四肢关节疼痛，以双膝关节肿痛尤甚，活动受限，右膝关节外侧皮肤破溃，轻微脱发，乏力，时有低热，饮食、睡眠及二便可，病来无明显口干，眼干。入院查：T:37.8℃,P:106次/min,R:18次/min，BP:120/85mmHg,一般情况可，肺未查及异常，心率106次/min，音钝律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹部未查及异常，双膝关节肿胀压痛明显，右膝关节外侧皮肤破溃，活动受限，局部皮温高。入院查：血常规WBC：6.35×109/L，NE：83.8%，L：7.7%，尿常规：LEU：++，WBCJ：40以上/HP，甲乙丙戊肝炎检查阴性，生化：GGT：146U/L。ESR：80mL/h，CRP：69.29mg/L免疫功能：IgG：18.9g/L，C4：0.09g/L，ANA谱：ANA：（+），抗dsDNA（+），NUCLE（±）。ANCA（+），PANCA （+）。ACA（+）。两次分泌物培养:伤寒沙门氏药敏结果显示细菌对二、三、四代头孢和喹诺酮类均敏感。X线:双膝关节骨质普遍疏松,并可见多个低密度透光区,内侧关节间隙变窄,以右侧为重,右侧髌上囊透光度减低,双膝关节周围软组织肿胀。MRI:符合SLE关节改变。入院诊断：1. 系统性红斑狼疮2. 右膝关节外侧软组织感染（漏道形成）。入院给予抗生素（头孢二代＋喹诺酮类）及漏道引流治疗，第5天开始体温完全恢复正常。第18天后停用抗生素，局部皮肤破溃、漏道愈合，病情平稳，好转出院。

2 讨 论

系统性红斑狼疮(SLE)合并感染是极为普遍的临床问题，其原因与激素、细胞毒药物及免疫抑制剂的广泛使用和SLE自身的免疫紊乱相关。临床上极易合并细菌、病毒、真菌等各种感染,感染发生的部位包括肺、皮肤、泌尿道、关节、脑，以及系统性感染。SLE合并感染的特点：(1)条件致病性病原微生物感染相对较多；(2)感染症状与原发病交织在一起，有些感染酷似SLE活动的表现；肾上腺皮质激素的使用掩盖了感染的临床表现，使症状不典型，易导致误诊或漏诊；(3)由于感染病原的特殊性易对多种药物耐药及SLE患者免疫功能低下、肝肾功能损害等多种病理生理改变，抗感染治疗难度较大[1]。

在SLE病人中，常见致病菌对特殊部位的感染应予以重视。在SLE病人中，沙门菌属特别是肠炎杆菌与鼠伤寒杆菌的感染亦较常见，有时在原发病首次发作时即合并有沙门菌属感染，而且感染的临床表现与原发病的某些表现较为类似。近几年，住院或院外的SLE病人合并沙门菌属的发病率均呈上升趋势。有人对病人尿路感病原体的研究发现，SLE病人中鼠伤寒杆菌尿的发生率是类风湿关节炎病人的10倍，为肾病病人的5倍[2]，对于 SLE病人对鼠伤寒杆菌的易感性不能仅仅以应用激素或肾脏累

SLE病人由沙门氏菌引起的软组织感染并漏道形成1例

李伟青1，汲 泓2

（1.辽宁中医药大学，辽宁 沈阳 110032；2.辽宁省中医院风湿免疫科，辽宁 沈阳 110032）关键词：系统性红斑狼疮；沙门氏菌；组织感染；漏道形成

中图分类号：R249文献标识码：A文章编号：1673-842X (2009)01- 0119- 02

收稿日期：2008-08-27

作者简介：李伟青（1978-），男，甘肃金昌人，硕士研究生，研究方向：风湿免疫。

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辽宁中医药大学11卷

及来解释，应归结于SLE病人中存在的诸多易感因素（如溶血、粒细胞与巨噬细胞吞噬功能不全和调节功能下降、血清中存在单核细胞抑制因子等）。而常常造成诊断的延误原因是沙门菌属感染多样化临床表现与SLE原发病的临床表现重叠，而且 SLE病人可有抗O抗原抗体假性升高，而真正合并沙门菌属感染时，抗O与抗H抗原及抗沙门菌属B与C抗原抗体的水平可因病人存在免疫抑制而仍处于正常范围，所以包括肥达试验在内免疫检测的临床意义极其有限，而粪便、尿液培养结果则显得尤为重要，特别是在不存在消化道沙门菌属感染时有必要进一步进行浓缩尿液培养以明确诊断。

SLE病人不仅感染发生率高，而且一旦感染则显著影响预后，甚至严重者可危及生命。SLE本身与其合并感染时的症状常难以区分，故更应予以充分重视，经常性的早期培养是值得推荐的早期诊断手段。在应用抗生素治疗前，应进行下列检查：血培养（包括厌氧菌培养至少2次），按感染部位作细菌培养及药敏试验。取血清进行血清学试验（最好取急性期、恢复期两份标本），必要时及时做X线、CT等影像学检查。对难病例，特别是出现持续发热或进行性器官功能不全时，有必要进行组织学检查。

SLE病人发生感染后。在治疗中应充分重视个体化。目前对SLE合并感染尚无统一的防治标准，但在临床防治中必须遵循一系列的原则：（1）SLE 病人的社区获得性感染与一般人群类似，在鉴别诊

断中首先考虑常见细菌和病毒感染，一旦疑有感染存在，应即进行有关标本的病原检查，并尽早开始经验治疗；（2）皮质类固醇激素与细胞毒药物会增加感染的危险，但SLE原发病的活动同样使病人很难从严重感染中恢复。怀疑或已确诊感染而予以相应合适治疗的同时，对原发病的活动应予积极的治疗，不应轻易撤减皮质类固醇激素或其他免疫抑制剂；（3）针对不同的病原体可采取相应的预防措施与选用相应的抗感染药物，可将体外药敏试验作为重要的参考，必要时可采用联合药敏试验，为临床选用药物联合治疗提供依据[2]。在有明确沙门菌属感染时，氟喹诺酮类、第二和第三代头孢菌素、氨苄西林、复方磺胺甲唑等均有较好疗效。氯霉素仍可用于非耐药的沙门菌属感染，存在化脓性关节炎、骨髓炎以及椎间盘炎等类型的局灶性感染时应以予以较长期静脉内给药，必要时做手术引流。

对常见感染，特别是出现典型的临床表现时，进行针对性的积极治疗，不仅有助于改善SLE病人的预后，而且将有助于避免过度使用抗感染药物带来的毒副作用，加深对SLE合并感染的认识，积极进行SLE合并感染的诊治无疑将大大改善SLE的总体预后。◆

参考文献

[ 1 ] 骆俊，吴菊芳，汪复.系统性红斑狼疮与感染[ J ] .中国抗感染 化疗杂志，2002，2 ( 2 )：120-121.

[ 2 ] 陈顺乐，陈嘉何.系统性红斑狼疮[ M ] .上海：上海科学技术出 版社，2004，12：389-400.

不稳定型心绞痛（UAP）多发生于病程长、病理改变重的患者，由于长期服药，硝酸酯类等扩冠脉药作用钝化，疗效下降，进展至心肌梗死的机率加大，笔者选择薯蓣皂苷加小剂量PGE1治疗UAP患者36例，疗效理想，副作用小，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料66例均为本科2004年3月—2007年11月住院患者，未合并高血压病、糖尿病、严重肝肾功能不全等。按WHO关于《缺血性心脏病的命

名和诊断标准》[1]进行诊断。其中男42例，女24例；平均年龄（54.7±3.6）岁。均合并有心电图ST-T明显异常。其中初发劳力型14例，恶化劳力型22例，自发型16例，混合型14例。

1.2方法 入院后所有患者均给常规扩冠脉、抗凝、抗血小板、抗心律失常等治疗，给予0. 9%盐水250mL+PGE150μg，每日静滴1次，疗程为15天。按入院顺序随机分对照组30例维持前述治疗不变。另36例作为治疗组，在原治疗基础上加用薯蓣皂苷（陕西东盛科技股份有限公司产品）480mg/d，分3次

薯蓣皂苷加小剂量PGE1对不稳定型心绞痛疗效观察

胡守琪，闫月玲，杜建军，方利华

（固原市人民医院，宁夏 固原 756000）

摘 要：目的：观察薯蓣皂苷加小剂量前列腺素E

1

（PGE1）对不稳定型心绞痛（UAP）的有效性及其副作用。方法：66例UAP患者，在扩冠脉、抗凝、PGE1等常规治疗的基础上，按入院顺序随机分治疗组36例，在原治疗基础上加薯蓣皂苷480mg，分3次口服。另30例作为对照保持原治疗不变。观察12个月内心绞痛发作的次数及其持续时间、急性心肌梗塞的发生率，常规心电图ST-T恢复情况，每天服用硝酸甘油的用量，血脂变化等，并进行统计学分析。结果：治疗组急性心肌梗塞的发生率明显减少，心电图恢复理想，血脂改善显著，与对照组比较具有统计学意义，P<0.05。结论：薯蓣皂苷加小剂量PGE1对UAP疗效显著，副作用小，有进一步推广的价值。

关键词：薯蓣皂苷；前列腺素E

1；不稳定性心绞痛

中图分类号：R541.4文献标识码：B文章编号：1673-842X (2009)01- 0120- 02

收稿日期：2008-08-10

作者简介：胡守琪（1967-），男，宁夏西吉人，副主任医师，学士，主要从事冠心病、高血压病、心律失常的临床诊疗工作。

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