含特殊药品复方制剂管理调查表

含特殊药品复方制剂管理调查表（零售、医疗机构）

2011年1月-2012年7月，购进退出（退货）供货单位业务员上门提取家次，业务员委托他人提取家次，配送车带回家次。

备注：1、含特殊药品复方制剂指含可待因复方口服溶液、含麻黄碱类复方制剂、含地芬诺酯复方制剂三类，目前零售、医疗机构主要经营含麻黄碱类复方制剂、含可待因复方口服溶液，具体品种可查看附件《含麻黄碱类复方制剂、含可待因复方口服溶液、含地芬诺酯复方制剂品种参考目录》；2、如存在现金交易行为，必须说明原因，并提出建议、意见。

（请各单位仔细填写，市本级单位于2012年8月15日前上报市食品药品监督管理局药品流通处，各县（市、区）单位请报当地药监局。市区单位调查表可发电子邮箱lsscjd@https://www.wendangku.net/doc/0f18316266.html,或送市局611房间，发邮箱请注明单位名称，联系人：王权，联系电话：2686080，各县（市、区）请报当地药监局）。

含麻黄碱类复方制剂、含可待因复方口服溶液、含地芬诺酯

复方制剂品种参考目录