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复印文件申请单

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复印文件申请单

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复印病例申请书

请仔细阅读本页反面说明后填写，并带齐所需要证明、证件办理审批手续。复印病历资料责任书阜阳市万生医院：我因前来贵院复印本人住院期间的病历资料，住院号，请予办理，由此导致的所有后果均由我本人负责。申请人签名：申请人身份证号：年月日……………………………………………………………………………………………………… 病历复印申请书阜阳万生医院：患者于年月日在你院科住院治疗，住院号。现因需要，申请复印该患者此次住院的有关病历资料，具体复印内容如下（申请复印的项目请在方框中打“√”）： 1、门(急)诊病历□ 2、入院记录□ 3、体温单□ 4、医嘱单□ 5、化验单(检验报告) □ 6、医学影像检查资料□ 7、特殊检查(治疗)同意书□ 8、手术同意书□ 9、手术及麻醉记录□ 10、病理报告□ 11、护理记录□ 12、出院记录□ 申请人签名：申请人身份证号：年月日……………………………………………………………………………………………………… 科主任及床位医师意见（住院期间由床位医师签署）医务科：所需复印资料已准备妥当，请予办理病历复印手续。科主任或床位医师签名：年月日………………………………………………………………………………………… 医务科审批意见同意复印上述病历资料，请留存身份证复印件及相关证明。审批人签名：盖章年月日

附：《医疗机构病历管理规定》（2013版）部分条例第十七条医疗机构应当受理下列人员和机构复制或者查阅病历资料的申请，并依规定提供病历复制或者查阅服务：（一）患者本人或者其委托代理人；（二）死亡患者法定继承人或者其代理人。第十八条医疗机构应当指定部门或者专（兼）职人员负责受理复制病历资料的申请。受理申请时，应当要求申请人提供有关证明材料，并对申请材料的形式进行审核。（一）申请人为患者本人的，应当提供其有效身份证明; （二）申请人为患者代理人的，应当提供患者及其代理人的有效身份证明，以及代理人与患者代理关系的法定证明材料和授权委托书；（三）申请人为死亡患者法定继承人的，应当提供患者死亡证明、死亡患者法定继承人的有效身份证明，死亡患者与法定继承人关系的法定证明材料；（四）申请人为死亡患者法定继承人代理人的，应当提供患者死亡证明、死亡患者法定继承人及其代理人的有效身份证明，死亡患者与法定继承人关系的法定证明材料，代理人与法定继承人代理关系的法定证明材料及授权委托书。第十九条医疗机构可以为申请人复制门（急）诊病历和住院病历中的体温单、医嘱单、住院志（入院记录）、手术同意书、麻醉同意书、麻醉记录、手术记录、病重（病危）患者护理记录、出院记录、输血治疗知情同意书、特殊检查（特殊治疗）同意书、病理报告、检验报告等辅助检查报告单、医学影像检查资料等病历资料。第二十条公安、司法、人力资源社会保障、保险以及负责医疗事故技术鉴定的部门，因办理案件、依法实施专业技术鉴定、医疗保险审核或仲裁、商业保险审核等需要，提出审核、查阅或者复制病历资料要求的,经办人员提供以下证明材料后，医疗机构可以根据需要提供患者部分或全部病历: （一）该行政机关、司法机关、保险或者负责医疗事故技术鉴定部门出具的调取病历的法定证明；（二）经办人本人有效身份证明；（三）经办人本人有效工作证明（需与该行政机关、司法机关、保险或者负责

软件著作权申请表填写说明

计算机软件著作权登记申请表填写说明一、申请软件著作权登记时使用此表格。申请人应提交中国版权保护中心统一制定的申请表（表格可从网上下载）。本表应用钢笔填写或者打印，字迹应端正、清晰，不得涂改。二、本表封面由软件登记机构填写。表格填写不下时，可使用同样质量大小的白纸续写，续写纸应当标明栏目名称，且只限使用正面。三、本表应使用中文（软件名称除外）填写。使用国家统一规范的名词术语。外国人名、地名和科技术语如无统一中文译名时，应当注明原文。四、本表中“□”及项目供填表人选择，申请人根据情况在相应的“□”内标上“√”。五、本表内容的具体填写说明： 1.软件名称栏 (1)全称：申请著作权登记的软件的全称。软件名称应简短明确、针对性强，各种文件中的软件名称应填写一致； (2)简称（没有简称可以不填此栏）。对登记软件全称进行简化的名称； (3)分类号：按照国家标准GB/T13702和GB/4754中的代码确定的分类编号； (4)版本号：申请著作权登记的软件的版本号。 [注] 软件作品的说明（另附A4纸） a．软件作品类型：分为原创软件、修改本、合成软件和翻译本（按申请登记软件的创作类型选择其一）。 b．高版本（1.0以上）软件作为原创软件登记或者使用特定版本号时，需要提交申请登记软件为原创软件的版本说明。 c．属于非原创软件时，概括说明据此取得著作权的材料和新增部分说明。若该软件是在原有软件基础上通过修改、翻译、合成等再创作后形成的修改本（增版软件）、合成软件或翻译本软件。应简短明确阐述“该软件新增功能模块”或“程序的第10～100行”、“全部翻译文本”等。对合成软件应对其取得著作权的材料及所编入的材料进行概括性描述。还应说明原有软件名称及版本号。若原有软件已经进行登记的，应写明软件登记号。未登记的也应注明。说明字数限于 100字之内。 2.日期栏 a．开发完成日期：软件开发者将该软件全部固定在某种物质载体上的日期。 b．首次发表日期：著作权人首次将该软件公之于众的日期。发表的方式包括：销售和向他人提供复制件，以及网上发布、产品发布、为销售目的的展示等。 3.软件开发情况栏 a．开发方式：分为独立（单独）开发、合作开发、委托开发和下达任务开发（根据实际情况选择其一）。 b．开发者情况（另附A4纸）说明：包括开发者的名称（或姓名）、国籍和详细的地址。 4.原始取得权利栏软件著作权人：应写明软件著作权人的名称（或姓名）、国籍和详细地址。 5.继受取得权利栏 a．继受情况：分为继承人、受让人、承受人（根据实际情况选择其一）。 b．软件著作权人：应写明著作权人的名称（或姓名）、国籍和详细地址。

住院病历复印管理制度

住院病历复印管理制度根据《医疗机构病历管理规定》（2013年版）及《中华人民共和国侵权责任法》的相关规定，特制定本院住院病历复印管理制度：一、住院病历复印时间：根据我院工作实际及相关规定，原则上我院住院病人复印病历的时间为患者出院7天后。二、住院病历复印唯一合法地点：病案复印室，任何人不得以任何借口将病历在其它地方复印（复印时间：本院正常办公时间）。三、本院病案室工作人员受理下列人员和机构复制或者查阅病历资料的申请，并依规定提供病历复制或者查阅服务： 1、（一）患者本人或者其委托代理人；（二）死亡患者法定继承人或者其代理人。（三）公安、司法、人力资源社会保障、保险以及负责医疗事故技术鉴定的部门 2 、病案室工作人员负责受理复制病历资料的申请。受理申请时，应当要求申请人提供有关证明材料，并对申请材料的形式进行审核及做好登记工作，必要时请示医务科。（一）申请人为患者本人的，应当提供其有效身份证明；

（二）申请人为患者代理人的，应当提供患者及其代理人的有效身份证明，以及代理人与患者代理关系的法定证明材料和授权委托书；（三）申请人为死亡患者法定继承人的，应当提供患者死亡证明、死亡患者法定继承人的有效身份证明，死亡患者与法定继承人关系的法定证明材料；（四）申请人为死亡患者法定继承人代理人的，应当提供患者死亡证明、死亡患者法定继承人及其代理人的有效身份证明，死亡患者与法定继承人关系的法定证明材料，代理人与法定继承人代理关系的法定证明材料及授权委托书。（五）公安、司法、人力资源社会保障、保险以及负责医疗事故技术鉴定的部门，因办理案件、依法实施专业技术鉴定、医疗保险审核或仲裁、商业保险审核等需要，提出审核、查阅或者复制病历资料要求的,经办人员需提供以下证明材料后，病案室工作人员可以根据需要提供患者部分或全部病历并做好登记工作，必要时请示医务科：（1）该行政机关、司法机关、保险或者负责医疗事故技术鉴定部门出具的调取病历的法定证明；（2）经办人本人有效身份证明；（3）经办人本人有效工作证明（需与该行政机关、司法机关、保险或者负责医疗事故技术鉴定部门一致）。保险机构因商业保险审核等需要，提出审核、查阅或者复制病历资料要求的，还应当提

(完整word版)卫生部病历复印规定

卫生部病历复印管理规定为了加强病历管理，保证病历资料客观、真实、完整，维护医患双方的权益，根据《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》和《医疗机构病历管理规定》等法规，制定本规定。一、医院应受理下列人员和机构复印病历资料的申请： 1、患者本人或其代理人。 2、死者近亲属或其代理人。 3、保险机构。 4、公安、司法机关。二、受理复印病历资料申请时，申请人填写病历复印申请单，并按如下要求提供有关证明材料： 1、申请人为患者本人的，应当提供其有效身份证明。 2、申请人为患者代理人的，应当提供患者及其代理人的有效身份证明、申请人与患者代理关系的法定证明材料。 3、申请人为死亡患者近亲属的，应当提供患者死亡证明及其近亲属的有效身份证明、申请人是死亡患者近亲的法定证明材料。 4、申请人为死亡患者近亲属代理人的，应当提供患者死亡证明、死亡患者近亲属及其代理的有效身份证明，死亡患者与近亲属关系的法定证明材料，申请人与死亡患者近亲属代理关系的法定证明材料。 5、申请人为保险机构的，应当提供保险合同复印件，承办人员的有效身份证明，患者本人或其代理人同意的法定证明材料；患者死亡，应当提供保险合同复印件，承办人员的有效身份证明，死亡患者近亲属或者其代理人同意的法定证明材料。合同或者法律另有规定的除外。 6、公安、司法机关因办理案件，需要查阅、复印或者复制病历资料的，应当在公安、司法机关出具采集证据的法定证明及执行公务人员的有效身份证明后予以协助。 7、以上证明材料由院办及医务科进行审核，并留存申请人或申请机构相关证明材料的复印件。三、运行病历(即患者还未出院或虽已出院但还未送达病案室的病历)如按规定需要复印时，由该病区医务人员通知病案室人员到病房调取病历。

申请文件编制

申请文件编制一、申请函根据课题申请指南，我单位（全称及地址）授权（姓名）（职务、职称）作为全权代表，提报下述内容： 1、我方愿意按照《申请指南》中规定的条款和技术经济指标，提供下列文件15份。（1）申请人资格审查文件（2）申请书（3）附件 2、我方愿意向申请主持部门提供任何与该项申请有关的数据和信息； 3、有关本申请的所有正式通讯应致：地址：邮编：电话：手机：传真：申请人名称：（公章）法人（或授权代表）姓名：签字：年月日

二、申请人资格审查文件（一）申请单位概况名称：电话：地址：邮政编码：开户银行及帐号：单位负责人姓名：职务：技术职称：（二）申请单位简况（联合申请单位在此处须分别对所有规定内容进行详述） 1、申请单位的基本情况介绍（历史沿革、批准成立部门等）； 2、课题负责人的姓名、职称、技术简历、学术水平； 3、参加课题工作的科技人员数量、素质及专业构成； 4、近期从事同类研究或开发项目的名称及成果； 5、承担该课题的主要物质条件和经济状况（包括上年度财务经营状况）。

三、申请书格式国家科技支撑计划课题申报书项目名称：课题名称：项目组织单位：课题申报单位：课题负责人：起止年限：20 年月至20 年月中华人民共和国科学技术部二○年月

编写说明 1．本申报书由课题申报单位组织编写，经单位主管部门[国务院有关部门（单位）科技司（局），地方科技厅（委、局）]审核同意后上报项目组织单位。 2．编写要求：（1）课题目标符合项目的课题申报指南的要求，定位准确，指标明确、可考核；（2）课题任务明确，要充分考虑经济、技术等方面的可行性；（3）课题管理与实施符合《国家科技支撑计划管理暂行办法》；（4）课题所需国拨经费按《国家科技支撑计划专项经费管理暂行办法》管理和使用，并另编制《国家科研项目（课题）预算申报书》； 3．课题申报书一式15份（A4纸打印）。

病历复印申请书(1)

复印病历资料委托书 ……医院医务科：现全权委托（系我的）前来贵院复印本人住院期间的病历资料，住院号，请予办理，由此导致的所有后果均由我本人负责。委托人身份证号：代理人身份证号：代理人签名：年月日…………………………………………………….…..……………………………….. 病历复印申请书 ……医院医务科：患者于年月日在你院科住院治疗，住院号。现因需要，申请复印该患者此次住院的有关病历资料，具体复印内容如下： 1、6、 2、7、 3、8、 4、9、 5、10、申请人签名：申请人身份证号：年月日………………………………………………………………………………………… 医务科审批意见同意复印上述病历资料，请留存身份证复印件及相关证明。盖章年月日

病历复印相关说明根据国务院《医疗事故处理条例》和卫生部《医疗机构病历管理规定》，所有由医院保管的病历一律不能外借，但可按规定复印病历。现制定我院病历复印规定如下：所有病历资料的复印均需经过医务科审批，在申请人在场的情况下复印，最后由医务科盖章认可。受理病历复印的申请人：患者本人或其代理人、死亡患者近亲属或其代理人、保险机构。病历复印申请人需提供如下证明材料：申请复印病历资料，申请人务必提供出院小结，以便核查。申请人为患者本人：患者的有效身份证明。申请人为患者代理人：患者的有效身份证明、代理人的有效身份证明、代理关系的法定证明材料。申请人为死亡患者近亲属：患者死亡证明、近亲属的有效身份证明、近亲属关系的法定证明材料。申请人为死亡患者近亲属代理人：患者死亡证明、近亲属的有效身份证明、代理人的有效身份证明、近亲属关系的法定证明材料、代理关系的法定证明材料。申请人为保险机构：保险机构介绍信、保险合同复印件、承办人的有效身份证明、患者本人或其代理人同意的法定证明材料。公安、司法机构：采集证据的法定证明、执行公务人员的有效身份证明。病历复印申请表及申请人有关证明材料留档备案。附：《医疗机构病历管理规定》部分条例第十二条医疗机构应当受理下列人员和机构复印或者复制病历资料的申请：（一）患者本人或其代理人；（二）死亡患者近亲属或其代理人；（三）保险机构。第十三条医疗机构应当由负责医疗服务质量监控的部门或者专（兼）职人员负责受理复印或者复制病历资料的申请。受理申请时，应当要求申请人按照下列要求提供有关证明材料：（一）申请人为患者本人的，应当提供其有效身份证明；（二）申请人为患者代理人的，应当提供患者及其代理人的有效身份证明、申请人与患者代理关系的法定证明材料；（三）申请人为死亡患者近亲属的，应当提供患者死亡证明及其近亲属的有效身份证明、申请人是死亡患者近亲属的法定证明材料；（四）申请人为死亡患者近亲属代理人的，应当提供患者死亡证明、死亡患者近亲属及其代理人的有效身份证明，死亡患者与其近亲属关系的法定证明材料，申请人与死亡患者近亲属代理关系的法定证明材料；（五）申请人为保险机构的，应当提供保险合同复印件，承办人员的有效身份证明，患者本人或者其代理人同意的法定证明材料；患者死亡的，应当提供保险合同复印件，承办人员的有效身份证明，死亡患者近亲属或者其代理人同意的法定证明材料。合同或者法律另有规定的除外。第十五条医疗机构可以为申请人复印或者复制的病历资料包括：门（急）诊病历和住院病历中的住院志（即入院记录）、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、特殊检查（治疗）同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理报告、护理记录、出院记录。第十八条医疗机构复印或者复制病历资料，可以按照规定收取工本费。

申请书附件

申请书附件篇一：申请文件及附件真实性承诺申请文件及附件真实性承诺 ****：本人受本项目单位法定代表人授权委托办理项目（事项）。本人承诺所提交的全部申请文件及其附件真实、合法、有效，其电子文本与纸质文本及相关原件完全一致，具有同等法律效力。如因我单位提交的申请文件及其附件（含电子文本）失实或不符合有关法律法规而造成任何不良后果的，由我单位及本人承担相应的法律责任。申请项目单位（公章）：申请项目经办人（签字）：年月日篇二：美农美家申请书附件成都市美农美家生物技术有限责任公司资金申请（20XX年7月——20XX年7月）执行纲要（补充与细化）二0一一年六月 1.目标与主要任务

基本情况：申请20万元，经营时间为1年；由于60亩蚯蚓养殖基地已经建立起来，现向学校申请资金用于产品研发认证、市场开拓；为赛伯乐资金的入驻做好准备。目标：固本强基、扎实根基。建立完善的产品开发体系和市场运营管理架构，为融资打下基础。至20XX年7月：1.蚯蚓养殖技术过硬； 2.花肥、烟草肥配方通过认证，开发流程成型 3.团队稳定，价值观高度统一 4.核心团队能力提升6.市场开发路线成熟7.管理机制成熟8.第一个处理厂建设的标准建立起来9.实现销售额100万元，利润40万元。 2.盈利模式现在的基地可加工出优质国家标准蚯蚓粪有机肥5000吨。同时配备加工车间和产品研发中心，订单生产，客户需要什么有机肥，我们可立即调试加工满足需求。蚯蚓粪有机肥属于微量元素肥，对室内花卉和烟草有特效，拟首先开发。花卉依托于成都市为中心的城市市场；烟草依托于以宜宾烟草公司为先导的四大川渝烟草种植基地。向政府申请垃圾处理费用也跟进；蚯蚓作为生物处理器暂不销售。以成都为中心的伊利奶源基地开发模式附：成都邛崃伊利奶源基地牛

住院病历复印管理制度

（三）申请人为死亡患者法定继承人的，应当提供患者死亡证明、死亡患者法定继承人的有效身份证明，死亡患者与法定继承人关系的法定证明材料；（四）申请人为死亡患者法定继承人代理人的，应当提供患者死亡证明、死亡患者法定继承人及其代理人的有效身份证明，死亡患者与法定继承人关系的法定证明材料，代理人与法定继承人代理关系的法定证明材料及授权委托书。（五）公安、司法、人力资源社会保障、保险以及负责医疗事故技术鉴定的部门，因办理案件、依法实施专业技术鉴定、医疗保险审核或仲裁、商业保险审核等需要，提出审核、查阅或者复制病历资料要求的,经办人员需提供以下证明材料后，病案室工作人员可以根据需要提供患者部分或全部病历并做好登记工作，必要时请示医务科：（1）该行政机关、司法机关、保险或者负责医疗事故技术鉴定部门出具的调取病历的法定证明；（2）经办人本人有效身份证明；（3）经办人本人有效工作证明（需与该行政机关、司法机关、保险或者负责医疗事故技术鉴定部门一致）。保险机构因商业保险审核等需要，提出审核、查阅或者复制病历资料要求的，还应当提供保险合同复印件、患者本人或者其代理人同意的法定证明材料;患者死亡的，应当提供保险合同复印件、死亡患者法定继承人或者其代理人同意的法定证明材料。合同或者法律另有规定的除外。

各类文件的申请范本

附件2：申请文件编写格式一、申请函根据《课题申请指南》，我单位（全称及地址）授权（姓名）（职务、职称）作为全权代表，提报下述内容： 1.我方愿意按照《课题申请指南》中规定的条款和技术指标，提供下列文件15份，其中正本1份，副本14份。（1）申请人资格审查文件（2）课题申报书（3）有关附件 2.我方愿意向项目组织单位提供任何与该项课题有关的真实的数据和信息。 3.有关本申请的所有正式通讯应致：地址：邮编：电话：手机：传真：法人（或授权代表）姓名：签字：申请单位名称：（公章）二○○七年月日

二、申请资格审查文件（一）申请单位概况名称：电话：地址：邮政编码：开户银行及账号：单位负责人姓名：职务：技术职称：（二）申请单位简况（联合申请单位在此处须分别对所有规定内容进行详述） 1.申请单位的基本情况介绍（历史沿革、批准成立部门等）； 2.课题负责人的姓名、职称、技术简历、学术水平； 3.参加课题工作的科技人员数量、素质及专业构成； 4.近期从事同类研究或开发项目的名称及成果。

三、课题申报书格式国家科技支撑计划课题申报书（试行）项目名称：课题名称：项目组织单位：课题申报单位：课题负责人：起止年限：20 年月至20 年月中华人民共和国科学技术部二○○七年月

编写说明 1.本申报书由课题申报单位组织编写，经单位主管部门[国务院有关部门（单位）科技司（局），地方科技厅（委、局），国资委直属公司]审核同意后上报项目组织单位。 2.编写要求：（1）课题目标符合项目的课题申报指南的要求，定位准确，指标明确、可考核；（2）课题任务明确，要充分考虑经济、技术等方面的可行性；（3）课题管理与实施符合《国家科技支撑计划管理暂行办法》；（4）课题所需国拨经费按《国家科技支撑计划专项经费管理办法》管理和使用，并另编制《国家科技计划课题预算申报书》； 3.课题申报书A4打印，由项目组织单位确定上报份数。

医院病历复印规定

医院病历复印规定根据国务院《医疗事故处理条例》和卫生部《医疗机构病历管理规定》，所有由医院保管的病历一律不能外借，但可按规定复印病历。本院病历复印规定如下：一、病人复印病历应提供相关材料并经医教科审批，在申请人在场的情况下，到本院病案室复印，并加盖病历资料复印证明专用章。二、受理病历复印的时间：归档住院病历的复印在病人出院后7个工作日起受理，由病案室负责办理。病人住院期间需复印病历的，应当由病区指定专门人员负责陪同复印。三、允许复印的病历资料包括：门（急）诊病历；住院病历中的入院记录、体温单、医嘱单、化验单（检验报告单）、医学影像检查资料、特殊检查（治疗）同意书、手术同意书、麻醉记录、病理报告、出院记录。发生医疗事故争议时，医患双方在场的情况下，封存死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见、病程记录等。封存的病历资料由院方保管。四、受理病历复印的申请人：患者本人或其代理人、死亡患者近亲属或其代理人、保险机构。五、病历复印申请人需提供如下证明材料：１．申请人为患者本人：患者的有效身份证明。２．申请人为患者代理人：患者的有效身份证明、代理人的有效身份证明、患者的授权委托书。３．申请人为死亡患者近亲属：患者死亡证明、近亲属的有效身份证明、近亲属关系的法定证明材料（户口簿）。４．申请人为死亡患者近亲属代理人：患者死亡证明、近亲属的有效身份证明、代理人的有效身份证明、近亲属关系的法定证明材料、代理关系的法定证明材料，以及近亲属授权委托书。５．申请人为保险机构：保险机构介绍信、保险合同复印件、承办人的有效身份证明、患者本人或其代理人的授权委托书。６．公安、司法机构：采集证据的法定证明、执行公务人员的有效身份证明。病历复印申请批条及申请人有关证明材料病案室留档备案。扎鲁特旗蒙医院医院医务科

会议室使用申请表

第三篇办公室管理表格第一章办公室工作日程通用表格 1.当天备忘的重点 2.当天领导的行动掌握表 3.当天部属的行动掌握表 4.日程表 5.一年重点实施日程表 6.一周日程表 7.四季日程表 8.日程检查表 9.每日行动管理表 10.行程表拟定法检查表 11.每月、每日行事预定表 12.领导和部属休假掌握表第二章办公综合管理表格 1.行政办公工作说明表 2.行政办公职位规范表 3.公司职员签到簿 4.纪律处分通知单 5.员工奖惩月报表办公室日常通用表格

6.秘书职务说明表 7.计算机操作员职务说明表第三章会议管理表格 1.年度会议计划表 2.年度例行事务会议安排表 3.会议室使用申请表 4.会议登记簿 5.会议通告单 6.会议通知 7.会议议程表 8.会议记录表(一) 9.会议记录表(二) 10.议决事项检查表 11.会议决定事项实施管理表第四章出差管理表格 1.员工出差申请单 2.业务员出差申请单 3.出国申请表 4.出差通知单 5.预支差旅费申请单 6.业务员出差报告表 7.员工出差报告表 8.差旅费请领单办公室日常通用表格

9.差旅费支付明细表第五章财产综合管理表格 1.财产登记表 2.财产登记卡 3.财产记录保管表 4.财产领用单 5.财产移出(移入) 单 6.财产移交清单 7.财产请修单 8.报废单 9.财产减损单 10.财产增加单 11.财产增减月报表 12.财产投保明细表第六章办公物品管理表格 1.文具用品一览表 2.办公用品需求计划表 3.办公物品请购单 4.重要办公用品登记卡 5.领物卡 6.办公用品领用卡 7.办公用品领用单 8.办公用品耗用统计表办公室日常通用表格

企业档案迁移申请书.doc

企业档案迁移申请书注：1、转移登记机关的企业自年月日起可以到迁入地登记机关办理相关手续，企业档案由迁出地登记机关负责送达。 2、企业应在三个月内到迁入地工商局办理变更登记，逾期不办理的，企业档案将被退回迁出地工商局 1

指定代表或者共同委托代理人的证明申请人：指定代表或者委托代理人：委托事项及权限： 1、办理（企业名称）的 □设立□变更□注销□备案□手续。 2、同意□不同意□核对登记材料中的复印件并签署核对意见； 3、同意□不同意□修改企业自备文件的错误； 4、同意□不同意□修改有关表格的填写错误； 5、同意□不同意□领取营业执照和有关文书。（申请人盖章或签字）年月日注：1、手工填写表格和签字请使用黑色或蓝黑色钢笔、毛笔或签字笔，请勿使用圆珠笔。 2、设立登记，有限责任公司申请人为全体股东；国有独资公司申请人为国务院或地方人民政府国有资产监督管理机构；股份有限公司申请人为董事会；非公司企业申请人为出资人；变更、注销登记申请人为本企业；企业集团登记申请人为母公司。 3、委托事项及权限：第1项应当选择相应的项目并在□中打√，或者注明其它具体内容；第2、3、 4、5项选择“同意”或“不同意”并在□中打√。 4、指定代表或者委托代理人可以是自然人，也可以是其他组织；指定代表或者委托代理人是其他组织的，应当另行提交其他组织证书复印件及其指派具体经办人的文件、具体经办人的身份证件。 5、自然人申请人由本人签字，非自然人申请人加盖公章。 6、工商登记注册指南请浏览杭州市工商局红盾信息网（https://www.wendangku.net/doc/0f17137100.html,）。杭州市工商行政管理局制 2

病历复印申请书

病历复印申请书患者姓名：住院号：出院科别：出院日期：复印原因：①本地报销②异地报销③保险理赔④申请慢重症⑤查阅病情⑥纠纷，司法鉴定⑦医学证明⑧民政救助⑨其他的需要，特申请复印病历份。申请人与患者关系： 1 配偶， 2 子， 3 女，4 孙， 5 父母， 6 祖父母， 7 兄弟姐妹，8 同事同学， 9 其他申请人签名及电话：申请日期：相关证明粘贴处

附：医疗机构病历管理规定（2013 年版）部分条例第十七条医疗机构应当受理下列人员和机构复制或者查阅病历资料的申请，并依规定提供病历复制或者查阅服务：（一）患者本人或者其委托代理人；（二）死亡患者法定继承人或者其代理人。第十八条医疗机构应当指定部门或者专（兼）职人员负责受理复制病历资料的申请。受理申请时，应当要求申请人提供有关证明材料，并对申请材料的形式进行审核。（一）申请人为患者本人的，应当提供其有效身份证明; （二）申请人为患者代理人的，应当提供患者及其代理人的有效身份证明，以及代理人与患者代理关系的法定证明材料和授权委托书；（三）申请人为死亡患者法定继承人的，应当提供患者死亡证明、死亡患者法定继承人的有效身份证明，死亡患者与法定继承人关系的法定证明材料；（四）申请人为死亡患者法定继承人代理人的，应当提供患者死亡证明、死亡患者法定继承人及其代理人的有效身份证明，死亡患者与法定继承人关系的法定证明材料，代理人与法定继承人代理关系的法定证明材料及授权委托书。第十九条医疗机构可以为申请人复制门（急）诊病历和住院病历中的体温单、医嘱单、住院志（入院记录）、手术同意书、麻醉同意书、麻醉记录、手术记录、病重（病危）患者护理记录、出院记录、输血治疗知情同意书、特殊检查（特殊治疗）同意书、病理报告、检验报告等辅助检查报告单、医学影像检查资料等病历资料。第二十条公安、司法、人力资源社会保障、保险以及负责医疗事故技术鉴定的部门，因办理案件、依法实施专业技术鉴定、医疗保险审核或仲裁、商业保险审核等需要，提出审核、查阅或者复制病历资料要求的, 经办人员提供以下证明材料后，医疗机构可以根据需要提供患者部分或全部病历: （一）该行政机关、司法机关、保险或者负责医疗事故技术鉴定部门出具的调取病历的法定证明；（二）经办人本人有效身份证明；（三）经办人本人有效工作证明（需与该行政机关、司法机关、保险或者负责医疗事故技术鉴定部门一致）。保险机构因商业保险审核等需要，提出审核、查阅或者复制病历资料要求的, 还应当提供保险合同复印件、患者本人或者其代理人同意的法定证明材料; 患者死亡的，应当提供保险合同复印件、死亡患者法定继承人或者其代理人同意的法定证明材料。合同或者法律另有规定的除外。第二十一条按照《病历书写基本规范》和《中医病历书写基本规范》要求，病历尚未完成，申请人要求复制病历时，可以对已完成病历先行复制，在医务人员按照规定完成病历后，再对新完成部分进行复制。第二十二条医疗机构受理复制病历资料申请后，由指定部门或者专（兼）职人员通知病案管理部门或专（兼）职人员，在规定时间内将需要复制的病历资料送至指定地点，并在申请人在场的情况下复制；复制的病历资料经申请人和医疗机构双方确认无误后，加盖医疗机构证明印记。第二十三条医疗机构复制病历资料，可以按照规定收取工本费。

比选申请书

第七章比选申请文件格式（项目名称）比选申请文件比选申请人（盖单位章）法定代表人或其委托代理人：（签字或盖章）年月日

目录一、参选函二、法定代表人身份证明三、授权委托书四、工程量清单报价表五、施工组织设计六、项目管理机构七、资格审查资料

一、参选函西南铁路房屋建筑公司（比选人名称）: 1．我方已仔细研究了（项目名称）比选文件（含补遗文件）的全部内容，愿以元（大写：）的参选报价（详见参选函附录），按合同约定实施和完成承包工程，修补工程中的任何缺陷，工程质量达到标准。 2．我方承诺在比选有效期内不修改、撤销比选申请文件。 3．如我方中选： (l）我方承诺在收到中选通知书后，在中选通知书规定的期限内与你方签订合同。 (2）随同本参选函属于合同文件的组成部分。 (3）我方承诺在合同约定的期限内完成并移交全部合同工程内容。 4．我方在此声明，所递交的比选申请文件及有关资料内容完整、真实和准确，且不存在第二章“比选申请人须知”第1.4.2 项规定的任何一种情形。比选申请人：（盖单位章）法定代表人或其委托代理人：（签字或盖章）地址：电话：传真：邮政编码：年月日

二、法定代表人身份证明比选申请人名称：单位性质：地址：成立时间： 2004 年 3 月 23 日经营期限姓名：性别：年龄：职务：总经理 _ 系（比选申请人名称）的法定代表人。特此证明。比选申请人：（盖单位章）年月日

三、授权委托书本人（姓名）系（比选申请人名称）的法定代表人，现委托（姓名）为我方代理人。代理人根据授权，以我方名义签署、澄清、说明、补正、递交、撤回、修改（项目名称）比选申请文件、签订合同和处理有关事宜，其法律后果由我方承担。委托期限：。代理人无转委托权。比选申请人：（盖单位章）法定代表人：（签字或盖章）身份证号码：委托代理人：（签字）身份证号码：年月日

13.发文呈批单

病历证明书

委托书委托人：，身份证号：，工作单位或地址：联系电话：受托人：，身份证号：，工作单位或地址：联系电话：委托内容如下：本人，年月日在*******医院儿科住院，因商业保险/本地报销/医疗鉴定等需要病历复印件，由于本人无法亲自前往贵院复印病历，特委托亲属或朋友来办理复印病历的相关手续，本人亲自委托真实有效，一切后受托人：年年月日注明：签名必须手写，打印一律无效篇二：xxx医院病历证明模板病假专用 xxx医院病历证明模板病历记录姓名：蒋先生性别年龄住院日期 2014年x月x日出院日期篇三：病历复印申请书请仔细阅读本页反面说明后填写，并带齐所需要证明、证件办理审批手续。复印病历资料委托书启东市南阳镇社区卫生服务中心医务科：现全权委托（系我的）前来贵院复印本人住院期间的病历资料，住院号，请予办理，由此导致的所有后果均由我本人负责。委托人签名：委托人身份证号：代理人身份证号：年月日 …………………………………………………….…..……………………………….. 病历复印申请书启东市南阳镇社区卫生服务中心：患者于年月日在你院科住院治疗，住院号体复印内容如下（申请复印的项目请在方框中打“√”）： 1、门(急)诊病历□ 2、入院记录□ 3、体温单□ 4、医嘱单□ 5、化验单(检验报告) □ 6、医学影像检查资料□ 7、特殊检查(治疗)同意书□ 8、手术同意书□ 9、手术及麻醉记录□ 10、病理报告□ 11、护理记录□ 12、出院记录□ 申请人签名：申请人身份证号：年月日 ……………………………………….………………………………………………… 科主任及床位医师意见（住院期间由床位医师签署）医务科：所需复印资料已准备妥当，请予办理病历复印手续。科主任或床位医师签名：年月日 ………………………………………………………………………………………… 医务科审批意见

病历复印规定

江海区人民医院病历复印管理规定为了加强医疗机构病历管理，保证病历资料客观、真实、完整，维护医患双方的权益，根据《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》和《医疗机构病历管理规定》等法规，制定本规定。一、医院应受理下列人员和机构复印病历资料的申请： 1、患者本人或其代理人。 2、死者近亲属或其代理人。 3、保险机构。 4、公安、司法机关。二、受理复印病历资料申请时，申请人填写病历复印申请单，并按如下要求提供有关证明材料： 1、申请人为患者本人的，应当提供其有效身份证明。 2、申请人为患者代理人的，应当提供患者及其代理人的有效身份证明、申请人与患者代理关系的法定证明材料。 3、申请人为死亡患者近亲属的，应当提供患者死亡证明及其近亲属的有效身份证明、申请人是死亡患者近亲的法定证明材料。 4、申请人为死亡患者近亲属代理人的，应当提供患者死亡证明、死亡患者近亲属及其代理的有效身份证明，死亡患者与近亲属关系的法定证明材料，申请人与死亡患者近亲属代理关系的法定证明材料。 5、申请人为保险机构的，应当提供保险合同复印件，承办人员的有效身份证明，患者本人或其代理人同意的法定证明材料；患者死亡，应当提供保险合同复印件，承办人员的有效身份证明，死亡患者近亲属或者其代理人同意的法定证明材料。合同或者法律另有规定的除外。 6、公安、司法机关因办理案件，需要查阅、复印或者复制病历资料的，应当在公安、司法机关出具采集证据的法定证明及执行公务人员的有效身份证明后予以协助。 7、以上证明材料由质控科进行审核，并留存申请人或申请机构相关证明材料的复印件以附在病历上存查。三、运行病历（即患者还未出院或虽已出院但还未送达病案室的病历）如按规

软件专利著作权申请表

受理号____________________________ 分类号____________________________ 登记号____________________________ 计算机软件著作权登记申请表中国版权保护中心制

注意事项一、申请计算机软件著作权登记时，应同时提交由中国软件登记中心统一制定的表格。该表格允许使用影印件，但表格内容应使用钢笔或签字笔填写，字迹应整齐清晰，不得涂改。二、本表封面由中国软件登记中心填写。三、填写本表必须使用中文简体字（软件名称除外）。对于国家有统一规定的科学术语，应当采用规范词；外国人名、地名和科技术语如无统一中文译名时，应当注明原文。四、表中的“□”供填表人填写选择项目时使用，若有方格后所述情况，应在方格内标上“√”号。五、表格内容的具体填写要求： ①软件名称栏 1．全称：申请著作权登记的软件的全称（软件名称应简短明确、针对性强，各种文件中的软件名称应填写一致）； 2．简称（没有简称可以不填此栏）：对登记软件全称进行简化的名称； 3．分类号：软件登记按照GB/T13702和GB/4754中的代码确定的分类编号； 4．版本号：申请著作权登记的软件的版本号。 ②软件作品说明栏 a．软件作品类型：分为原创软件、修改本、合成软件和翻译本，按申请著作权登记软件的创作类型选择填写。 b．新增部分说明：属于非原创软件时，概括说明据此取得著作权的材料。即：若该软件是在原有软件基础上通过修改、翻译、合成等再创作后形成的修改本（增版软件）、合成软件或翻译本软件。应简短明确的阐述“该软件的新增功能模块”或“程序的10—100行”、“全部翻译文本”等，对合成软件应对其取得著作权的材料及所编入的材料进行概括性描述。字数限于100字之内。 c．原软件名称及版本号：非原创软件的原有软件名称及版本号。 d．原登记号：非原创软件的原有软件登记号（未登记的可注明未登记） ③日期、地点、方式栏 a.开发完成日期：软件开发者将该软件全部固定在某种物质载体上的日期。 b.首次发表日期：著作权人首次将该软件公之于众的日期。 c.首次发表地点：首次发表该软件所在的国家和地区（省、市）的名称。 d.首次发表方式：著作权人首次将该软件公之于众的方式。例如产品发布会、交易性的展览展示会、销售、网上发布或向他人提供复制件等。 ④软件开发者情况栏 a.开发形式：分为单独开发、合作开发、委托开发和下达任务开发（根

复印文件申请单

复印病例申请书

软件著作权申请表填写说明

住院病历复印管理制度

(完整word版)卫生部病历复印规定

最新病历复印管理规定

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病历复印申请书(1)

申请书附件

住院病历复印管理制度

各类文件的申请范本

医院病历复印规定

会议室使用申请表

企业档案迁移申请书.doc

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13.发文呈批单

病历证明书

病历复印规定

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