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中医执业医师《中医儿科学》必考内容——手足口病

细目一：概述

手足口病是由感受手足口病时邪（柯萨奇病毒 A 组、肠道 71 型病毒）引起的发疹性传染病，临床以手足肌肤、口咽部发生疱疹为特征。以夏秋季节为多见。任何年龄均可发病，常见于 5 岁以下小儿。

诊断要点

（ 1）潜伏期3-5 天。前驱症状可有发热、头痛、不适等。

（ 2）发病时以口咽疼痛为最突出，患儿经常拒食。发热多在38.5℃以下。发疹在口腔及手、足部位均可出现。口腔中以颊粘膜最多见，次为舌、硬腭及牙龈等处；扁桃体上少见。

*粘膜初期为红斑，然后变为疱疹，迅速破溃，故常见浅表溃疡面，底呈灰黄色，周边

充血。* 皮疹在口腔粘膜病变的同时或晚1-2 天出现。以手、足最为多见，亦可见于

臀部。手、足部以疱疹为主，色灰，呈卵圆形椭圆形，米粒或豌豆大，周围有红晕，质地较

硬，多不溃破。以指（趾）背面为主，数量不多，少者3-4 个。

*如掌跖部发疹，其数量可达数十个，疱疹不痛不痒， 3-4 天内吸收，成为樱红色斑点，幼儿多见臀部发疹，主要为斑丘疹。

* （ 3）肠道病毒71 型所致者，多发生中枢神经系统病变。以 1 岁以下幼儿为主。症状多发生于发疹后2-4 天内，可有脑膜炎或脑炎的症状，有时出现小脑共济失调或弛缓性瘫痪。

（ 4）实验室检查白细胞总数大多正常，但亦可低至

99

以上。疱4×10/L 以下或 10× 10/L

疹底部刮片检查，可见胞浆内包涵体。有条件者可作病毒分离，血清学检查以中和抗体最为

精确可靠。补体结合实验特异性较小。

细目二：病机

手足口病的病变部位在肺脾二经。

时邪疫毒由口鼻而入，内侵肺脾。肺属卫外合皮毛，主宣发肃降，为水之上源；脾属土，司运化，主四肢肌肉，为水谷之海，开窍于口。邪毒蕴郁，气化失司，水湿内停，与毒相搏，外透肌表，则发疱疹。感邪轻者，疱疹仅现于手足肌肤及口咽部，分布稀疏，全身证候轻浅；若感邪较重，毒热内盛，则疱疹波及四肢、臀部，且分布稠密，根盘红晕显著，全身症状深

重，甚或邪毒内陷而出现神昏、抽搐等。甚心阳欲脱，危及生命。

细目三：辨证论治

（一）邪犯肺脾

证候发热轻微，或无发热，或流涕咳嗽、纳差恶心、呕吐泄泻，约1～ 2 天后或同时出现口腔内疱疹，破溃后形成小的溃疡，疼痛流涎，不欲进食。随病情进展，手足掌心部出

现米粒至豌豆大斑丘疹，并迅速转为疱疹，分布稀疏，疹色红润，根盘红晕不著，疱液清亮，舌质红，苔薄黄腻，脉浮数。

治法宣肺解表，清热化湿。

主方甘露消毒丹加减。

（二）湿热壅盛

证候身热持续，烦躁口渴，小便黄赤，大便秘结，手足、口部及四肢、臀部疱疹，痛

痒剧烈，甚或拒食，疱疹色泽紫暗，分布稠密，或成簇出现，根盘红晕显著，疱液混浊，舌

质红绛，苔黄厚腻或黄燥，脉滑数。

治法清热凉营，解毒祛湿。

主方清瘟败毒饮加减