不同剂量顺苯磺酸阿曲库铵在神经外科全麻插管反应的观察
#研究原著#文章编号:1000-2790(2009)24-3044-04
不同剂量顺苯磺酸阿曲库铵在神经外科全麻插管反应的观察
马晓亮,路志红,黄 怡,严 波,王云川,杨玉峰,赵 婷,白晓光
(第四军医大学西京医院麻醉科,陕西西安710033)
收稿日期:2009-09-12; 接受日期:2009-11-20基金项目:国家自然科学基金(30873313)通讯作者:白晓光.Te:l (029)84775329 Em ai:l b ai xg1963@yahoo .
co https://www.wendangku.net/doc/0f17352633.html,
作者简介:马晓亮.本科,住院医师.Te:l (029)84775343 Em a i :l tony_mx @l 163.co m
Effect of different doses of cisatracuri u m
on the stress res ponse duri ng tracheal i ntubation i n patients undergoi ng neuro -surgery
MA X iao -L i ang ,LU Zh i -H ong,H UAN G Y i ,YAN Bo,WAN G Yun -Chuan ,YAN G Yu -F eng,Z H AO T ing ,BA I X i ao -Guang D epart m ent of A nest hesiology ,X ijing H osp ita,l Fourt h M ilita ry M ed i ca lU n i versity ,X i p an 710033,China
=Abstract >A I M:T o observe the e ffect of c i sa tracur i u m on t he stress response duri ng tracheal i ntubation i n pati ents undergo i ng neurosurge ry and to evalua te the best dose o f c isatracu ri u m fo r inducti on .METHODS :Si x ty patients schedu led for bra i n tu mo r resection w ere random ly assi gned to 3groups(S 1,S 2and S 3).A ll patients were aged 15-65years ,w e i ghed 40-80kg and w ith an A S A o f I -III .G eneral anest hesi a was i nduced by 0.03-0.05mg /kg o fm i dazo la m,4L g /kg o f fentany ,l 1-2mg /kg o f propo fo l and d ifferen t doses of c isatracuri um (0.15m g /kg for S 1,0.20m g /kg for S 2and 0.30mg /kg for S 3).T rachea l int ubati on w as done 5m i n later .T he non i nvasive blood pressure (SBP,DBP,M A P )and heart rate (HR )w ere reco rded 2m in before i nduc ti on(T 0,base line),1m i n before i ntubati on (T 1),1,3and 5m i n afte r int ubation(T 2,T 3and T 4).RESULTS :T racheal i nt uba tion w as done 5m i n after i nducti on i n all pa ti ents .Intubati on sco re w as 1in 47pati ents(78.3%)and 2i n 13patients(21.7%).Pa ti ents in g roup S 1suffered a transien t si gn ifi can t i ncrease o f BP and HR after i ntubati on .P ati ents i n g roup S 2show ed a m il d inc rease of BP and HR after i ntubation .H o w ever ,no he m odyna m i c chang e w as seen i n pa ti ents of g roup S 3.
CONCLUS I ON :0.3mg /kg of
cisatracur i u m for general anest hesia i nduction coul d a llev i ate the stress reponse i nduced by tracheal i ntubation and shorten t he ti m e to i ntubation ,wh ich i s benefi c ial f o r pati ents undergo i ng bra i n tu mo r resecti on .
=K eywords >cisa tracuriu m;
tracheal i ntubation ;
neurosurg ical
anesthesi a ;stress response
=摘 要>目的:观察不同剂量顺苯磺酸阿曲库铵用于神经外科手术全麻诱导后行气管插管时的心血管反应,探讨其最佳的全麻诱导剂量.方法:将60例择期行脑部脑肿瘤手术的患者随机均分为I -III 组,15~65岁,质量平均40~80kg ,ASA I -III .全麻诱导均采用咪唑安定0.03~0.05m g /kg,芬太尼4L g /kg ,顺苯磺酸阿曲库铵剂量分别为0.15m g /kg(S 1),0.20mg /kg(S 2),0.30m g /kg(S 3),丙泊酚1~2m g /kg .并于给药5m in 后行气管插管,分别记录诱导前2m i n(T 0,基础值)、插管前1m i n(T 1)、插管后1m i n(T 2),3m i n(T 3),5m in(T 4)无创血压收缩压(SBP )、舒张压(DBP )、M AP 、心率(HR )的变化.结果:所有患者均于给药5m i n 后完成气管插管,插管条件达到1级47例(78.3%),2级13例(21.7%).S 1组患者气管插管后血流动力学较诱导前明显增高,呈一过性;S 2组患者气管插管后血流动力学较诱导前轻度增高;S 3组患者气管插管后血流动力学较诱导前无明显变化.结论:麻醉诱导时顺苯磺酸阿曲库铵0.3mg /kg 能有效减轻气管插管引起的应激反应并能缩短气管插管起效时间,用于颅脑肿瘤手术患者可能有利于减少气管插管引起的心脑血管意外情况的发生.=关键词>顺苯磺酸阿曲库铵;气管插管;神经外科麻醉;应
激反应
=中图号>R614.2+4 =文献标识码>A
0 引言
顺苯磺酸阿曲库铵(cisatracuriu m )是阿曲库铵
(atracurium )的10种同分异构体之一,约占混合物总量的15%.国外研究表明
[1]
,顺式阿曲库铵和阿曲
库铵具有相似的肌松效应和代谢方式,其效能强于阿曲库铵,而其组胺释放和心血管反应明显低于阿曲库铵,因而被认为是一种较有前途的新型非去极化肌松药.本试验所用顺苯磺酸阿曲库铵为江苏恒瑞公司生产,规格(10m g /支).在使用过程中我们发现按照药品说明书推荐剂量0.15m g /kg 时,给药5m i n 后(有的甚至10m i n 后)行气管插管时,心血管反射及呛咳反射仍活跃.我们拟在研究不同剂量顺苯磺酸阿曲库铵用于颅脑肿瘤手术全麻插管反应的影响,旨在寻找有效减轻颅脑肿瘤手术全麻插管心血管反应的最佳剂量,使其更安全更科学地应用于临床.
1对象和方法
1.1对象选择ASA I~III级全麻颅脑手术患者60(男27,女33)例;年龄15~65岁,体质量40~80 kg.其中脑膜瘤24例,脑胶质瘤12例,脑动脉畸形2例,垂体瘤15例,听神经瘤4例,颅咽管瘤3例.无药物过敏史及药物禁忌;术前肝肾功能正常,无异常出血史、无凝血功能障碍史,无神经肌肉传导功能障碍,亦未用已知可影响神经肌肉传导功能的药物及组胺受体激动剂或拮抗剂.随机分为顺苯磺酸阿曲库铵0.15mg/kg(S1组)、顺苯磺酸阿曲库铵0.2mg/kg (S2组)、顺苯磺酸阿曲库铵0.3m g/kg(S3组),每组各20例.
1.2方法术前禁食水8h,患者入室后,开放外周静脉,监测心电图、无创血压、心率、脉搏、脉搏血氧饱和度.S1组患者全麻诱导:咪唑安定0.03~0.05 m g/kg,芬太尼4L g/kg,顺苯磺酸阿曲库铵剂量分别为0.15m g/kg,丙泊酚1~2m g/kg.给药后5m i n后行气管插管,机械控制呼吸,通气频率12~16次/m i n,潮气量8~10mL/kg,维持呼未CO225~30mmH g (1mmH g=0.133kPa).麻醉维持:持续输注丙泊酚4~6m g/(kg#h),持续输注瑞芬太尼0.15~0.20 L g/(kg#m i n),间断30m i n静注顺苯磺酸阿曲库铵诱导剂量的1/4.S2组与S3组仅麻醉诱导时静注顺苯磺酸阿曲库铵的剂量与S1组不同,分别是0.2mg/ kg及0.3m g/kg,其他均同S1组.
1.2.1观察时间点及监测指标入室建立静脉通路后静卧5m i n测得的无创收缩血压、无创舒张血压、心率等作基础值,即诱导前2m i n(T0,基础值)、诱导后(T1)、插管时(T2)、插管后1m i n(T3),3m in(T4), 5m i n(T5)无创血压收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR).无创收缩压低于80mmH g持续时间>1m i n以上,经快速补液不能纠正者,静脉注射麻黄碱5~10m g;收缩压高于180mmH g持续>1m i n以上,静脉注射尼卡地平0.2mg/次,可重复注射.心率低于50次/m in持续>1m i n以上,静脉注射阿托品0.2~0.5mg,心率高于130次/m i n持续>1m i n以上,静脉注射艾氏洛尔10mg/次,可重复注射.使用上述血管活性药物者剔除本实验.
1.2.2气管插管条件评估1级:声门暴露及气管插管过程顺利,无呛咳或肢动;2级:声门暴露及气管插管过程顺利,稍有呛咳或肢动;3级:声门暴露及气管插管过程困难,有明显呛咳或肢动;4级:无法进行气管内插管.气管插管条件1或2级为良好,同时观察患者有无皮肤潮红及支气管痉挛等症状.
统计学处理:采用SPSS13.0软件统计学处理,所有计量资料均采用x?s表示,组间比较采用单因素方差分析,组内比较采用t检验,P<0.05为差异有统计学意义.
2结果
3组患者年龄、性别、体质量、ASA无明显差异(表1).三组患者为同一麻醉医师一次性插管成功,均无一例使用血管活性药物,无一例发生心脑血管等并发症,气管插管前后血流动力学变化见表2.
表1三组患者一般情况比较(n=20,x?s)组别年龄(岁)性别(男/女)质量(kg)ASA(II~III) S1组51.8?11.212/869?1212/8
S2组47.6?12.19/1165?1314/6
S3组53.3?11.56/1468?1113/7
S1组:顺苯磺酸阿曲库铵0.15mg/kg组;S2组:顺苯磺酸阿曲库铵0.2m g/kg组;S3组:顺苯磺酸阿曲库铵0.3m g/kg组.
表23组患者全麻诱导期SBP,DBP及HR的变化(n=20,x?s)
指标组别基础值(T0)诱导后(T1)插管时(T2)
气管插管后
1m i n(T
3
)3m i n(T
4
)5m i n(T
5
)
SBP(mmH g)S1组115?791?5137?25124?13111?696?8 S2组106?589?10125?21121?11103?595?9
S3组110?893?7107?11115?1095?596?7 DBP(mmH g)S1组66?748?885?1869?1247?648?6 S2组77?651?683?1466?1049?847?8
S3组68?849?773?963?848?548?7 H R(次/m i n)S1组81?1580?13100?1987?1986?1884?12
S2组78?1575?1085?1486?1883?1479?15
S3组75?1580?1284?1178?1673?1577?13 S1组:顺苯磺酸阿曲库铵0.15m g/kg组;S2组:顺苯磺酸阿曲库铵0.2m g/kg组;S3组:顺苯磺酸阿曲库铵0.3m g/kg组.
3讨论
顺式苯磺酸阿曲库铵是一种新的强效中时效的非去极化肌松药,既具有阿曲库铵的代谢特点,又具有维库溴铵对心血管影响小的优点,被认为是目前较为理想的新一代肌松药[2-3].使用肌松药完成气管插管时,药品说明书上指出通常给予2倍或3倍ED95剂量,但是我们发现3倍ED95剂量行气管插管时,呛咳反射仍很明显,有部分甚至有插管困难的现象.国外文献报道麻醉下成人顺式阿曲库铵ED95为0.047~0.053mg/kg[4],而我们参考闻大翔等[5]报道顺式阿曲库铵ED95为0.56m g/kg.另外参考莫利求等[6]报道顺式阿曲库铵增加剂量可使其起效加快,采用单次静脉注射0.15mg/kg(3倍ED95即推荐剂量),0.2m g/kg(4倍ED95),0.3m g/kg(6倍ED95),60例患者随机双盲划分为3组,每组20例,以寻找应激反应最小,起效时间最快的最佳诱导剂量.通过查阅大量文献发现该药恢复指数与初始剂量大小无关,提示该药肌松恢复可预测性好,这是该药特有的代谢方式,即H o f m ann消除[7].
长期以来,非去极化肌松药的组胺释放作用及其对血流动力学的影响是临床麻醉中一个值得关注的问题.大量的实验研究和临床试验所证实快速静注2倍ED95以上的阿曲库铵时,血浆组胺浓度会明显升高,并可产生MAP下降、HR增快、皮肤潮红等血流动力学改变的表现[8].刘威等[9]、Soukup等[10]证实5ED95-8ED95顺式阿曲库铵注入人体无剂量依赖性的组胺释放作用,对血流动力学亦无明显影响.本实验未观察到心率快和皮肤潮红等征象,提示顺式苯磺酸阿曲库铵没有明显组胺释放作用.
全麻气管插管同手术刺激一样可引起机体产生剧烈的应激反应,统称为/插管应激反应0、有研究证明气管插管的刺激强度远高于手术切皮引起的反应[11].气管插管主要包括喉镜暴露声门和气管导管插入两个过程,喉镜暴露声门期间血压变化最大,而气管导管插入时心率变化最明显.喉镜暴露声门操作,由于直接刺激会厌感受器、舌根颈部肌肉深部感受器,引起血中儿茶酚胺水平增高,表现为交感神经兴奋、儿茶酚胺等激素水平升高和血流动力学变化.无论是刺激强度改变,还是麻醉药深度增减,均可改变应激反应的程度,以往的众多研究证明,达到同样临床麻醉镇静深度下,选择不同的麻醉药以及不同剂量对应激反应的影响是不一样的[12].
全麻诱导时,气管插管操作刺激强烈,能使血浆儿茶酚胺、B2内啡呔及促肾上腺素皮质激素等分泌增加,从而引起严重的心血管反应.脑肿瘤患者呼吸系统储备力差,部分患者并存心血管疾病,气管插管引起的心血管反应易引起围术期的心脑血管意外.药物对脑肿瘤患者的作用也存在较大个体差异,因此,如何预防脑肿瘤患者气管插管引起的应激反应一直受到麻醉科医师的高度重视.
本研究应用不同剂量的顺式苯磺酸阿曲库铵行诱导后完成气管插管,观察血流动力学变化.我们发现,与T0,T1值比较,S1组患者血压在插管后1m in 明显升高,在插管后5m i n恢复至基础水平;S2组患者血压在插管后1m i n升高,在插管后5m in恢复至插管前1m i n水平;S3组患者血压在插管后维持在插管前水平.S1组患者心率在插管后1m in明显增快,在插管后5m in恢复至诱导后插管前水平;S2组患者心率在插管后1m in轻度增快;S3组患者心率在插管后1m i n基本无变化.本实验提示,静注0.15m g/kg (即3倍ED95)的顺苯磺酸阿曲库铵并不能有效抑制气管插管引起的心血管反应,血流动力学波动仍明显;静注0.2m g/kg的顺苯磺酸阿曲库铵能减轻气管插管引起的心血管反应,不引起剧烈的血流动力学变化;静注0.3m g/kg的顺苯磺酸阿曲库铵,可有效预防气管插管引起的心血管反应,气管插管后血流动力学较S1,S2组患者平稳.
综上所述,气管插管前静脉注射顺苯磺酸阿曲库铵0.3m g/kg能显著减轻气管插管引起的应激反应,因此我们认为0.3m g/kg的用药量更适合于神经外科颅脑肿瘤手术患者的诱导用量.
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编辑 黄良田
#经验交流# 文章编号:1000-2790(2009)24-3047-01
胰腺外伤19例临床分析
王忠利 (辽宁医学院附属第一医院,辽宁锦州121001)
收稿日期:2009-07-21; 接受日期:2009-08-25
作者简介:王忠利.大学本科,住院医师.Te:l (0146)4197254
=关键词>胰腺外伤;临床分析;治疗=中图号>R 657.5 =文献标识码>B
1 临床资料 本组胰腺损伤患者19(男13,女6)例,年龄12~58(平均30)岁.就诊时间全部在24h 以内.其中合并其他脏器伤17例,单纯胰腺损伤2例,伴创伤失血性休克12例,1~2个器官伤10例、3~4个器官伤5例、4个以上器官伤3例.参照1990年美国创伤协会AAST 分级标准进行分级[1].I 级:胰腺较小挫伤或裂伤4例(占21.05%);II 级:较大损伤或较深裂伤5例(占26.3%);III 级:远侧胰腺横断伤或裂伤伴有胰管损伤7例(占36.8%);I V 级:近侧胰腺横断伤或裂伤伴有胰管损伤2例(占10.5%);V 级:胰头毁损伤1例(占5.3%).全部病例行急诊B 超检查,5例胰腺损伤.8例行急诊CT 检查,6例胰腺损伤;12均在剖腹探查中发现胰腺损伤,另外7例在术前确诊.本组均行手术治疗,胰腺裂伤修补与外引流8例、胰体尾脾切除6例、十二指肠憩室化3例、胰头裂伤修补加远端胰腺空肠R oux -en -Y 吻合1例、胰十二指肠切除1例.结果:本组死亡4例,失血性休克2例,肺挫伤呼吸窘迫综合征1例,脑挫裂伤、脑疝1例.术后出现胰外瘘4例,其中3例经保守治疗痊愈,l 例行胰腺空肠Roux -en -Y 吻合术后治愈.并发胰腺假性囊肿1例,经囊肿内引流术治愈.
2 讨论 胰腺外伤的发生率在腹部外伤中处于较低水平,国内以钝性损伤为主.单纯胰腺外伤的症状不典型,一般有上腹痛,腹胀,恶心等,诊断常有延误.胰腺损伤后血清淀粉酶升高有参考价值,但文献对血淀粉酶在早期诊断胰腺损伤价值中评价不一,本组9例患者的血淀粉酶检测结果显示,血淀粉酶测定对胰腺外伤早期诊断的假阴性率较高.急诊B 超和CT 检查对发现胰腺损伤有辅助诊断意义,B 超以其时效性和非损伤性特点已成为腹部闭合性损伤的主要筛选手段[2],但易受病情或胃肠道积气及主观判断等因素的影响,对胰腺损伤的诊断率不高,本组漏诊率达63.9%.CT 扫描优于B 超检
查,有文献报道阳性率达100%,但CT 扫描不能完全准确判断胰腺外伤及损伤程度.本组19例仅7例在术前做出了胰腺损伤的诊断,余12例均在剖腹探查术中才发现胰腺损伤.
多数胰腺外伤须手术治疗,原则是先处理合并伤,再处理空腔脏器穿孔和其他腹腔实质脏器损伤,最后处理胰腺损伤.胰腺损伤应根据患者情况和胰腺损伤的类型选择合理手术方式:一是I ,ò级损伤行胰腺彻底清创止血,较深裂伤作单纯或褥式缝合修补,胰周放置腹腔双套管,保持引流通畅.本组8例行此术式.二是ó级损伤发生在肠系膜上静脉左侧的胰体尾横断或挫裂伤者,本组6例,行胰体尾切除加脾脏切除,其中1例脾脏无损伤者予保留脾脏,保留端胰腺缝扎,不一定需要单独寻找并缝扎胰管.三是?级损伤对于位于肠系膜上静脉右侧的胰头颈部断裂伤如将尾端的胰腺切除,所剩的胰腺组织将不到15%,术后很可能出现胰腺内外分泌功能不足.对此应将近侧胰腺缝扎,主胰管断端结扎,远侧与空肠行R oux -en -Y 吻合,以保留胰腺功能,本组1例行此术式.四是V 级损伤对于严重的胰十二指肠损伤,多采用十二指肠憩室化手术及改良的憩室化手术.胰十二指肠切除术是处理严重的胰头、十二指肠、胆道损伤的不得已的术式.
胰腺损伤合并伤多,常出现MOD S .术后易出现胰瘘、腹腔内出血、腹腔内感染等并发症,因此,不论何种手术,均应行腹腔和胰床引流.重度胰腺损伤,机体处于严重的应激状态,术后应使用有效的抑酸药物以减少应激性胃肠黏膜及吻合口的出血.此外,切除较多的胰腺组织后,早期应予适量胰岛素,以防剩余的胰岛细胞大量分泌胰岛素而变性坏死.
胰瘘、假性胰腺囊肿是胰腺损伤术后两大并发症[3].胰瘘的发生率最高,但一般不需要手术处理,对胰瘘的治疗要始终保持引流通畅,应用抑制胰腺分泌的药物,同时注意营养支持和抗感染治疗.假性胰腺囊肿形成后,一般需手术治疗,无感染者行内引流术或囊肿切除术,伴感染者行外引流术.内引流术需在胰腺外伤后6~8wk(囊壁成熟后)进行.常用的内引流方法是囊肿与胃吻合或与空肠R oux -en -Y 式吻合.=参考文献>
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编辑 袁天峰
顺式阿曲库铵说明书
【药品名称】注射用顺苯磺酸阿曲库铵 【英文名】Cisatracurium Besylate for injection 【汉语拼音】Zhusheyong Shunbenhuangsuan Aquku'an 【主要成分】本品的主要成份为顺苯磺酸阿曲库铵，其化学名为: (1R，1'R，2R，2'R)—2，2'—(3，11—二氧代—4，10—二氧十三烷撑)二(1，2，3，4-四氢—6，7-二甲氧—2—甲基—1—藜芦基异喹啉)二苯磺酸盐 【化学结构式】 【分子式】CHN0S26582182【分子量】1243．49 【性状】本品为类白色至微黄色冻干块状物或粉末。 【药理毒理】药理作用 顺苯磺酸阿曲库铵是一神经肌肉阻滞剂。 顺苯磺酸阿曲库铵是中效的、非去极化的、具异喹啉鎓苄酯结构的骨骼肌松弛剂。 人体临床研究表明，本品与剂量依赖的组胺释放无关，甚至在剂量高达ED的8倍时95亦是如此。顺苯磺酸阿曲库铵在运动终板上与胆碱能受体结合，以拮抗乙酰胆碱的作用，从而产生竞争性的神经肌肉传导阻滞作用。这种作用很容易被抗胆碱酶药物如新斯的明或腾喜龙拮抗。． 当以阿片类药物麻醉时(硫喷妥钠／芬太尼／咪达唑仑)，顺阿曲库铵的ED(刺激尺神95经引起的拇内收肌颤搐反应受到95%抑制所需的药量)大约为／kg体重。 以氟烷麻醉时，儿童顺阿曲库铵的ED为／kg体重。95毒理作用 急性毒性:阿曲库铵的有意义的急性毒性研究无法进行。毒性反应见‘药物过量'章节。 亚急性毒性:狗和猴为期三周的重复给药研究表明没有化合物特异性中毒征象。 致突变性:当顺阿曲库铵浓度达5000μg／板时，体外微生物致突变试验未表明有致突变作用。大鼠的体内细胞遗传试验中，皮下注射剂量为4mg／kg体重时，未观察到明显的染色体异常。当顺阿曲库铵的浓度为40μg／ml或更高时，小鼠的体外淋巴细胞致突变试验表明有致突变性。很少和／或短暂使用药物出现的个别致突变阳性结果，其临床相关性尚有疑问。 致癌性:致癌研究尚未进行。 局部耐受性:对家兔进行的一项动脉内研究结果表明，本品耐受性良好，且未观察到与药物有关的变化。 【药代动力学】顺阿曲库铵主要是通过在生理pH值及体温下发生的Hofmann清除(化学过程)而降解为劳丹素和单季铵盐丙烯酸盐代谢物，后者通过非特异性酶水解而形成单季铵盐乙醇代谢物。顺阿曲库铵的清除具有较强的器官依赖性。肝和肾为代谢物的主要清除途径。这些代谢物不具有神经肌肉传导阻滞作用。 成年患者的药代动力学在剂量范围内(即2-4倍的ED)的研究表明，顺阿曲库铵非房95室药代动力学与剂量无关。 群体药代动力学证实上述现象并将剂量延伸至／kg(ED的8倍)。健康成年手术患者95给予本品的药代动力学参数如下: 参数平均值范围 率清除121-161mL／稳态分布容积kg 22-29min清除半衰期 老年患者的药代动力学 未见老年和青年患者药代动力学具有临床意义的差别。其恢复情况亦无明显变化。 肝肾损害患者的药代动力学．
气管插管术麻醉诊疗规范
气管插管术麻醉诊疗规范 概述 【适应证】 1、临床麻醉： （1）全麻下头颅、胸心及上腹部手术。 （2）需要特殊体位（如俯卧位、坐位）的全麻手术。 （3）其他需用肌松药的全麻手术。 （4）低温及控制性降压等可能出现血流动力学急剧变化的手术。 （5）呼吸道难以保持通畅的病人（如颌、面、颈、五官等全麻大手术，颈部肿瘤压迫气管，极度肥胖，湿肺病人等）。 （6）饱胃等有误吸危险性的急诊病人。 2、呼吸衰竭的治疗。 3、心肺复苏时建立人工气道。 【禁忌证】
1、急救复苏时，无绝对禁忌证。 2、择期手术时，合并呼吸道急性感染、喉水肿、急性喉炎、喉头黏膜下血肿者禁忌气管插管。 3、升主动脉瘤压迫气道，及严重出血倾向的病人为相对禁忌证，慎行气管内插管。 4、其他：经鼻插管的禁忌证见后。 【插管前准备和注意事项】 1、插管前检查和评估：插管前必须系统检查口、鼻、咽及气管情况，同时结合以下指标对插管的难易程度进行评估，并决定插管的途径和方法。 张口度与口齿情况： 正常张口度可达3.5～5.6cm；小于3cm，提示插管可能遇到困难；小于1.5cm，提示无法施行直接喉镜暴露声门上切牙前突、牙列不齐、颜面瘢痕挛缩及巨舌症均可防碍窥喉。有活动义齿，在麻醉前应取下；松动的牙齿应小心保护，避免损伤脱落，误入食管气道。
Mallampati舌咽结构分级：可反映舌的大小与口腔及咽部容积之比，插管困难预测率可达50% Ⅰ类〖〗软腭、咽腭弓、悬雍垂、扁桃腺窝、咽后壁〖〗声门可完全显露 Ⅱ类〖〗软腭、咽腭弓、悬雍垂〖〗仅能看到声门后联合 Ⅲ类〖〗软腭、悬雍垂根部〖〗仅能看到会厌顶缘 Ⅳ类〖〗软腭〖〗看不到喉头任何结构 头颈活动度与寰枕关节伸展度：是反映颈部活动程度的指标。 头颈活动度：正常头颈屈伸范围在90°～165°，头后伸不足80°即可出现插管困难。 寰枕关节伸展度：病人取坐位，头取垂直正位并稍向前，张大口，保持上齿的咬合面与地面平行，然后让病人慢慢尽量仰头，此时寰枕关节的伸展达到最大程度，用量角器测量上齿咬合面与地平面之间的旋转角度，分为四级：
5种药市场调查情况
5.2.公司目前经营产品的市场规模、市场结构与划分 5.2.3中长链脂肪乳注射液 目前国内仅贝朗医疗（苏州）有限公司1家进口企业。全国共有9家制药厂生产中长链脂肪乳注射液。正在申请中长链脂肪乳注射液6类仿制药生产的企业有：四川科伦药业股份有限公司、黑龙江科伦制药有限公司。市场上主要国产竞争厂家包括：华瑞制药，广州百特侨光，侨光制药是国内最先生产中长链脂肪乳注射液的企业，结束了中/长链脂肪乳注射液完全依赖进口的局面，填补了国内空白。 2006年，全国100家三甲医院的脂肪乳输液销售额合计约达3.4亿元人民币，再加上其它医院的脂肪乳输液，估计全国脂肪乳输液总销售额大约有5亿~6亿元人民币。 由于脂肪乳大输液的单价较贵，平均每瓶脂肪乳大输液零售价在80元人民币左右，约为基础型大输液的几十倍，故而限制了它在普通百姓中的大量应用。随着我国国民收入的逐年增长，今后无论营养性脂肪乳输液或治疗性脂肪乳输液的临床用量将会越来越多。 5.2.4复方氨基酸注射液 国家局已批德国贝朗医疗有限公司进口的复方氨基酸注射液，费森尤斯卡比(奥地利)公司（分包装企业：华瑞制药）进口的两种规格复方氨基酸（15）双肽（2）注射液。 国产复方氨基酸注射液（18AA-Ⅱ）生产企业共7家，复方氨基酸（15）双肽（2）注射液生产企业仅四川科伦1家。 自2008年，广东利泰占据氨基酸输液市场份额第一位，其它主要生产厂家有四川科伦、华瑞制药、辰欣药业、山东齐都药业、北京费森尤斯卡比等，以上这些厂家瓜分了超过50%的氨基酸输液市场份额。 5.2.5罗库溴铵注射液 罗库溴铵近几年也保持了稳定的增长速度，目前市场规模超过1亿。欧加农的产品占据了最大的市场份额，华北制药和仙琚制药瓜分余下市场。2013年罗库溴铵市场份额情况：欧加农67%、华北制药20%、仙琚制药13%。 目前申请罗库溴铵注射液进口注册的企业有：费森尤斯卡比（中国）投资有限公司；申请罗库溴铵注射液6类仿制药生产的企业有：浙江华海药业股份有限公司、清远嘉博制药有限公司、峨眉山通惠制药有限公司、四环药业股份有限公司。未来竞争可能趋于激烈，格局可能类似于目前的维库溴铵。目前华北制药和仙琚制药的罗库溴铵的招标价格约为60 元/支（50mg），原研产品欧加农招标价格略高约为80元/支（5mg），单个患者用药费用约为维库溴铵的2.5倍，较顺阿曲库铵略低。 5.2.6顺苯磺酸阿曲库铵注射液 目前，肌松药物市场规模约10亿元，与手术量增速基本相当。阿曲库铵和顺阿曲库铵合计占据超过50%的市场，恒瑞医药是当仁不让的老大。目前，国内制剂上市有4家，分别是：葛兰素史克、浙江仙琚制药、江苏恒瑞医药和东英（江苏）药业，其中仙琚制药产品几无销售，恒瑞持续占据顺阿曲库铵一半以上市场。2013年顺阿曲库铵市场份额情况：恒瑞医药56%、GSK 10%、东英药业34%。 法默森公司正在申请苯磺顺阿曲库铵注射液进口注册；海南皇隆制药股份有限公司正在申请注射用苯磺顺阿曲库铵6类仿制药生产。
阿曲库铵Atracurium杂质
阿曲库铵Atracurium全套杂质列表信息 序号英文名称中文名称CAS 结构式 1 Cis-Atracurium Besylate 顺阿曲库铵苯磺酸 2 Atracurium Impurity C1 (trans-Monoacrylate) 阿曲库铵杂质C1 （反式单丙烯酸 酯） No. N/A 3 Atracurium Besilate Impurity C2 Iodide 阿曲库铵斯汀碘杂 质C2 碘 No. N/A 4 Atracurium Impurity H (Mixture of cis, trans(H1), cis, cis(H2), tans, trans Isomer) 阿曲库铵杂质H No. N/A 5 Atracurium Impurity I (Mixture of cis, trans(I1), cis, cis(I2), tans, trans Isomer) 阿曲库铵杂质I No. N/A 6 Atracurium Impurity K (Mixture of cis, trans, cis, cis(K1 & K2), tans, trans Isomer) 阿曲库铵杂质K No. N/A 7 Atracurium Impurity C (Mixture of Diastereomers) 阿曲库铵杂质C No. N/A 8 Atracurium Besylate Impurity D Iodide (Mixture of Diastereomers) 阿曲库铵地平碘杂 质D（非对映体混 合物） No. N/A 9 Atracurium Besilate Impurity C1 and C2 Iodide 阿曲库铵斯汀碘杂 质C1和C2 No. N/A 10 Atracurium Iodide (Mixture of Diastereomers) 阿曲库铵碘化物 （非对映体的混合 物） No. N/A
不同剂量顺式阿曲库铵对小儿肌松作用比较
不同剂量顺式阿曲库铵对小儿肌松作用比较 [摘要] 目的：比较不同剂量顺式阿曲库铵在小儿外科手术中的肌松作用，探讨其临床使用中最适剂量。方法：48位患儿随机分为3组，分别应用2倍ED95，3倍ED95和4倍ED95的顺式阿曲库铵进行随机对照研究，观察3组患儿肌松药起效时间、有效作用时间、插管条件、血流动力学等指标。结果：3组间注射顺式阿曲库铵前及注射1～5min 后心率、平均动脉压差异无统计学意义。高剂量组（3倍ED95和4倍ED95）顺式阿曲库铵起效时间、有效作用时间、体内作用时间均短于和久于2倍ED95剂量组，差异有统计学意义。3组间恢复指数差异无统计学意义。高剂量组能获得较好的插管条件，与低剂量组比较差异具有统计学意义。但3倍ED95和4倍ED95剂量组在起效时间、插管条件等方面差异无统计学意义。结论：小儿应用3倍ED95和4倍ED95顺式阿曲库铵有着更快速的神经肌松作用，且持续时间更长、血流动力学更稳定。3倍ED95为最合适的诱导剂量。 [关键词] 顺式阿曲库铵；剂量；神经肌肉阻滞；小儿 中图分类号：R614.2 文献标识码：A 文章编号：2095-5200（2014）03-011-03 [Abstract] Objective：To investigate the most proper dose
of cisatracurium by comparing the neuromuscular blockade of children under cisatracurium anesthesia. Method：The study was designed as a randomized controlled clinical trial including 48 children divided into 3 groups. The onset time，effective duration，intubating condition and hemodynamic change were observed. Result：There is no statistically significant difference between heart rate and mean average blood pressure of children of 3 groups before or 1-5 minutes after the injection of cisatracurium. Higher doses of cisatracurium （3×ED95 and 4×ED95）showed onset time and effective duration were statistically significant lower and longer than lower dose of cisatracurium （2×ED95）respectively. At the same time，higher dose of cisatracurium had a better intubating condition than lower dose of cisatracurium，statistically. But no statistically significant difference was observed on onset time，intubating condition and so on between 3×ED95 and 4×ED95 dose of cisatracurium. Conclusion：The usage of 3×ED95 and 4×ED95 dose of cisatracurium provide a more effective and rapidly neuromuscular blockade in children with longer duration and hemodynamic hemostasis. 3×ED95 dose of cisatracurium is recommended as the initial dose. [Key words] cisatracurium；doses；neuromuscular
气管插管操作流程
气管插管操作流程Last revision on 21 December 2020
气管插管操作流程 一、气管插管的适应症 1.各种全麻手术； 2.预防和处理误吸或呼吸道梗阻，如腹内压增高、频发呕吐、颈部肿瘤、压迫气管、极度肥胖等； 3.呼吸功能不全，需接人工呼吸机； 4.心跳呼吸停止，需高级生命支持。 二、相对禁忌症 1.喉头水肿； 2.急性喉炎； 3.升主动脉瘤； 4.在心肺复苏时没有绝对禁忌症。 三、气管插管的优缺点 （一）优点 1.保持呼吸道通畅，防止误吸； 2.保证人工气道密闭不漏气，便于人工呼吸机的控制与辅助呼吸模式管理，顺利并有效地行正压通气； 3.降低呼吸阻力，减少呼吸作功。 （二）缺点 1.需要专业的解剖、生理学知识和专门的培训； 2.气管导管存在折屈不通、插管过深或导管脱出的危险；
3. 插管可引起较多的并发症，如因操作不当即刻引起的并发症、导管存留期间的并发症，以及拔管后即刻或延迟性发生的并发症等。 四、经口气管插管具体操作流程： (一)摆放体位：病人取仰卧位，用抬颏推额法，以寰枕关节为转折点使头部尽量后仰，以便使镜片和气管在一条直线上。 (二)加压去氮给氧：使用简易呼吸器面罩加压给氧2次后，交予助手给病人吸100%纯氧2～3分钟，使血氧饱和度保持在95％以上，插管时暂停通气。 (三)准备导管：选择相应规格的气管导管，用注射器检查充气套囊是否漏气，在导管内放入导丝并塑型，在气管导管前端和套囊涂好润滑油。 (四)准备喉镜：气管导管准备好后，选择合适形状和大小的喉镜镜片，检查光源后关闭，放置备用 (五)准备牙垫、固定胶布和听诊器。吸引器连接吸痰管放置于床旁备用。 (六)暴露声门：打开喉镜，操作者用右手拇、食指拨开病人上下齿及口唇，左手紧握喉镜柄，把镜片送入病人口腔的右侧向左推开舌体，以避免舌体阻挡视线，切勿把口唇压在镜片与牙齿之间，以免造成损伤。然后，缓慢地把镜片沿中线向前推进，暴露病人的口、悬雍垂、咽和会厌，镜片可在会厌和舌根之间，挑起会厌，暴露声门。 (七)插入气管导管：操作者用右手从病人右口角将气管导管沿着镜片插入口腔，并对准声门送入气管内，请助手帮助将导丝拔除，继续将导管向前送入一定深度，插管时导管尖端距门齿距离通常在21～23cm．注意气
不同剂量顺式阿曲库铵在小儿麻醉中的肌松作用
不同剂量顺式阿曲库铵在小儿麻醉中的肌松作用 发表时间：2017-03-13T14:23:15.580Z 来源：《医药前沿》2017年2月第6期作者：阳力李艳华莫永广 [导读] 小儿麻醉中使用0.15mg/kg剂量的顺式阿曲库铵进行麻醉，插管效果较好，安全可靠有效率高。 （桂林市中医医院麻醉科广西桂林 541002） 【摘要】目的：研究分析不同剂量顺式阿曲库铵在小儿麻醉中的肌松作用。方法：回顾性分析我院于2015年3月-2016年3月收治的80例ASA麻醉患儿的病历资料，随机的分为对照组和观察组，对照组中的40例小儿患者采取0.10mg/kg剂量的顺式阿曲库铵进行麻醉，观察组中的40例小儿患者采取0.15mg/kg剂量的顺式阿曲库铵进行麻醉，对比分析两组患者注射前和注射后的血流动力学变化情况。结果：（1）观察组患者插管条件评级过程，其优良率（90%）和对照组（70%）比较，明显较高，P<0.05，有统计学意义。（2）观察组患者麻醉体内作用时间和阻滞维持时间和对照组比较，明显较低，P<0.05，有统计学意义。两组患者肌肉恢复时间和舒张压和心率等进行比较， P>0.05，无显著差异。结论：小儿麻醉中使用0.15mg/kg剂量的顺式阿曲库铵进行麻醉，插管效果较好，安全可靠有效率高，值得临床推广应用。 【关键词】不同剂量；小儿麻醉；顺式阿曲库铵；肌松 【中图分类号】R726.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）06-0213-02 小儿外科手术治疗对小儿麻醉药物有着越来越高的要求，通过减少对小儿身体技能的影响，尽可能的提高小儿治疗的疗效。顺式阿曲库铵这种麻醉药，主要是阿曲库铵的同分异构体，也即是顺式旋光异构体的结构，对少儿心血管系统没有直接的影响，临床中有着最佳的肌松效果，同时也要要求有着合适的剂量[1]。关于如何做好小儿麻醉中顺式阿曲库铵剂量的选择，始终是医学高度重视的一个焦点[2]。我院通过对小儿麻醉患者采取不同剂量的顺式阿曲库铵进行麻醉，有一定的价值发现，现总结报告如下。 1.资料和方法 1.1 一般资料 我院于2015年3月-2016年3月收治的80例ASA麻醉患儿的病历资料，随机的分为对照组和观察组。对照组中的40例麻醉患儿23例男性，17例女性，年龄在2.7岁到7.8岁之间，平均年龄为（4.6±0.3）岁。观察组中的40例麻醉患儿22例男性，18例女性，年龄在2.5岁到7.9岁之间，平均年龄为（4.2±0.5）岁。对比分析两组患者的一般资料，P>0.05，无统计学意义。 1.2 方法 所有患儿手术之前，患者均禁水禁食，同时采取阿托品注射液0.01mg/kg、米达唑仑注射液0.10mg/kg、依托咪酯脂肪注射液 0.15mg/kg和芬太尼注射液0.003mg/kg进行静脉注射，对照组中的40例小儿患者采取0.10mg/kg剂量的顺式阿曲库铵进行麻醉，观察组中的40例小儿患者采取0.15mg/kg剂量的顺式阿曲库铵进行麻醉，对比分析两组患者注射前和注射后的血流动力学变化情况。所有患者均进行气管插管，结合麻醉机进行呼吸的控制和调整，同时设置呼吸参数。对比分析两组患者注射前和注射后的血流动力学变化情况。 1.3 统计学方法 应用统计学软件SPSS 18.0处理数据，用t检验剂量资料，计数资料用χ2检验，P<0.05，有统计学意义。 2.结果 2.1 两组患者的插管条件优良率 观察组患者插管条件评级过程，其优良率（90%）和对照组（70%）比较，明显较高，P<0.05，有统计学意义。见表1。 2.2 两组患者血流动力学变化情况 如表2所示，观察组患者麻醉体内作用时间和阻滞维持时间和对照组比较，明显较低，P<0.05，有统计学意义。两组患者肌肉恢复时间和舒张压和心率等进行比较，P>0.05，无显著差异。 3.讨论 顺式阿曲库胺和阿曲库铵有着类似的代谢途径，顺式阿曲库胺主要是结合Hofmann途径逐渐的降解，产生的代谢产物其神经肌肉没有传导阻滞的作用。阿曲库胺代谢产物主要是DN-甲四氢罂粟碱，伴有高浓度的血中水平，小儿常伴有惊厥表现[3]。小儿麻醉中顺式阿曲库胺的应用，往往减少对患儿心率和血压的影响，肌松效果相对较好。 我院通过对小儿麻醉患者采取0.10mg/k和0.15mg/k剂量的顺式阿曲库铵进行麻醉，研究结果表明，观察组患者插管条件评级过程，其优良率（90%）和对照组（70%）比较，明显较高，P<0.05，有统计学意义。观察组患者麻醉体内作用时间和阻滞维持时间和对照组比较，明显较低，P<0.05，有统计学意义。两组患者肌肉恢复时间和舒张压和心率等进行比较，P>0.05，无显著差异。因此，小儿麻醉中使
气管插管操作规程及评分准则麻醉科规培
气管插管操作规程及评分 准则麻醉科规培 The latest revision on November 22, 2020
气管插管操作流程及评分标准 一、成人机械通气（经口）操作流程 （一）摆放体位：病人取仰卧位，用抬颏推额法，以寰枕关节为转折点使头部尽量后仰，以便使镜片和气管在一条直线上。 （二）加压去氮给氧：使用简易呼吸器面罩加压给氧，交予助手给病人吸100%纯氧2～3分钟，使血氧饱和度保持在95%以上，插管时暂停通气。 （三）准备导管：选择相应规格的气管导管，用注射器检查充气套囊是否漏气，在导管内放入导丝并塑型，在气管导管前端和套囊涂好润滑油。 （四）准备喉镜：气管导管准备好后，选择合适形状和大小的喉镜镜片，检查光源后关闭，放置备用。 （五）准备牙垫、固定胶布和听诊器。 （六）暴露声门：打开喉镜，操作者用右手拇、食指拨开病人上下齿及口唇，左手紧握喉镜柄，把镜片送入病人口腔的右侧向左推开舌体，以避免舌体阻挡视线，切勿把口唇压在镜片与牙齿之间，以免造成损伤。然后，缓慢地把镜片沿中线向前推进，暴露病人的口、悬雍垂、咽和会厌，镜片可在会厌和舌根之间，挑起会厌，暴露声门。 （七）插入气管导管：操作者用右手从病人右口角将气管导管沿着镜片插入口腔，并对准声门送入气管内，请助手帮助将导丝拔除，继续将导管向前送入一定深度，插管时导管尖端距门齿距离通常在21～23cm。注意气管导管不可送入过深，以防止进入单侧主支气管造成单侧通气。操作过程中如声门暴露不满意，可请助手从颈部向后轻压喉结，或向某一侧轻推，以取得最佳视野。（八）确认导管位置：给导管气囊充气后，立即请助手用简易呼吸器通气，在通气时观察双侧胸廓有无对称起伏，并用听诊器听诊胃区、双肺底、双肺尖，以双肺呼吸音对称与否判断气管导管的位置正确无误。 （九）固定导管：放置牙垫后将喉镜取出，用胶布以“八字法”将牙垫与气管导管固定于面颊。
艾斯康(含答案版)
艾斯康麻醉考试试题 办事处：姓名：分数： 填空题（共60分，每空1分） 1、艾斯康的通用名为注射用顺苯磺酸阿曲库铵，为苄异喹啉类非去极化肌松药。 2、根据作用机制的不同，肌松药可分为：去极化肌松药和非去极化肌松药 3、顺阿曲库铵作为一种中效的非去极化肌松药，和乙酰胆碱共同竞争乙酰胆碱受体结合，故又称为竞争性肌松药。 4、顺阿曲库铵由于没有组胺释放，血流动力学稳定，因此，适用于心脏病人手术。顺阿曲库铵可安全有效用于体外循环冠脉搭桥手术。 5、除艾斯康外，市场上常用的非去极化肌松药有：阿曲库铵、维库溴铵、罗库溴铵、泮库溴铵、米库氯铵（列举三种即可）。 6、艾斯康的剂型是冻干粉针剂，规格是10mg/瓶。 7、艾斯康的保存很重要，光线和温度会改变艾斯康的活性，可能导致药效的降低 8、根据作用时间的长短，可将肌松药分为：短效、中效、长效肌松药。 9、顺阿曲库铵只在酸性溶液中稳定，所以不能与碱性溶液共用注射器或同时给药(如硫喷妥钠)。 10、顺阿曲库铵无剂量依赖性的组胺释放作用。 11、艾斯康在全麻手术应用的核心获益点有： 1）在达到良好肌松效果的同时无组胺释放； 2）在体内主要经Hofmann降解(78%)，13％以原型从肾脏排泄，8％
靠酯酶水解； 3）对肝肾等脏器功能的依赖性较小，肝肾功能损害患者无需调整剂量； 4）泵注可稳定血药浓度。 12、艾斯康在全麻手术中的用法： 1）全麻诱导期：诱导剂量为4-6倍ED95，一般为2 支艾斯康； 2）全麻维持期：在诱导过后可以通过两种方式给药，持续泵注：1-2μ g/kg/min （泵注速率），根据手术时长，采取不同的配泵方案；单次推 注：手术每30min 静脉推注一次，单次推注剂量为0.05mg/kg 。 13、月潜力量=月全麻量*4支（以2小时手术时间计算） 14、顺式阿曲库铵易被抗胆碱酯酶药所拮抗，如新斯的明、依酚氯铵，可安全应用于临床。 15、与成人相比，小儿应用顺阿曲库铵起效较和肌松恢复都较成人快。 16、采用部分非去极化肌松药时，可通过下列三种方法缩短插管时间： 1）加大肌松药用量； 2）“预注”技术； 3）限时法（提前给药）。 17、气管插管条件不仅与肌松药种类和剂量有关，还与麻醉深度有关。因此，加深麻醉深度以及给予小剂量短效麻醉性镇痛药均能改善插管条件。 18、影响肌松药起效时间的因素主要有： 1）药物剂量； 2）注射速度； 3）和病人的循环功能状况。
注射用顺苯磺酸阿曲库铵说明
核准日期： 2006年11月3日 注射用顺苯磺酸阿曲库铵说明书 请仔细阅读说明书并在医师指导下使用。 【药品名称】 通用名称：注射用顺苯磺酸阿曲库铵 英文名称：Cisatracurium Besilate for Injection 汉语拼音：Zhusheyong Shunbenhuangsuan Aquku’an 【成份】 本品的主要成份为顺苯磺酸阿曲库铵，其化学名称为：(1R，1’R，2R，2’R)-2，2’-(3，11-二氧代–4，10–二氧十三烷亚甲基)二(1，2，3，4-四氢-6，7-二甲氧–2-甲基–1-藜芦基异喹啉)二苯磺酸盐。 其结构式为： 分子式：C65H82N2O18S2 分子量： 其辅料为乳糖和枸橼酸。 【性状】 本品为白色疏松块状物或粉末。白色无定型粉末，有隐湿性，无臭。 【适应症】 本品用于手术和其他操作以及重症监护治疗。作为全麻的辅助用药或在重症监护病房(ICU)起镇静作用，它可以松弛骨骼肌，使气管插管和机械通气易于进行。 【规格】 10mg 【用法用量】 使用前用灭菌注射用水5ml溶解。与其它神经肌肉传导阻滞剂一样，建议在使用本品过程中监测神经肌肉功能以满足个体化剂量的要求。
静脉单次注射给药用法 成人剂量 气管插管：本品用于成人插管的推荐剂量为每公斤体重或遵医嘱。用丙泊酚诱导麻醉后，按此剂量给予本品，120秒后即可达到良好至极佳的插管条件。 高剂量可以缩短对神经肌肉阻滞作用的起效时间。 下表总结了阿片类(硫喷妥钠/芬太尼/咪唑安定)或丙泊酚麻醉的健康成年病人每公斤体重注射～本品后的平均药效学数据。 维持用药：采用维持剂量延长本品神经肌肉的阻滞作用。对以阿片类或丙泊酚麻醉的病人，给予公斤体重的本品可以继续产生大约20分钟临床有效的神经肌肉阻滞作用。 连续使用维持剂量不会导致神经肌肉阻滞作用延长。 自然恢复：神经肌肉阻滞一旦进行自然恢复，其恢复速度与本品给药量无关。当使用阿片类或丙泊酚进行麻醉时，从25％～75％及5%～95%恢复的平均时间分别约为13和30分钟。 拮抗：给予标准剂量抗胆碱药物可以很容易地拮抗本品的神经肌肉阻滞作用。T1平均达10％恢复时给予拮抗剂，从25％到75％恢复及到临床完全恢复(T4/T1≥的平均时间分别约为4分钟和9分钟。 2～12岁的儿童的给药剂量 2～12岁儿童的首剂顺苯磺酸阿曲库铵注射液的推荐给药剂量为公斤体重，并在5～10秒内进行。下表为阿片类麻醉时平均药效学数据。在相同的麻醉背景下，以公斤体重的剂量给药，儿童比成人起效时间快，临床作用时间短且自行恢复快。
最理想的肌肉松弛剂
商品名: 库泰 生产厂家: 江苏东英药业有限公司 包装: 10瓶/盒，30盒/箱 规格: 0.5mg 简介: 独特的作用机制，最理想的肌肉松弛剂，广泛的患者人群 独特的作用机制，最理想的肌肉松弛剂，广泛的患者人群 【商品名】库泰 【规格】5mg 【包装】10瓶/盒，30盒/箱 【有效期】1.5年 【生产厂家】江苏东英药业有限公司 【有效期】一年半 【简要处方说明书】 本品为中等起效、中等作用持续时间的肌肉松弛剂，用于住院和门诊病人全身麻醉的辅助用药，以便气管内插管、提供受伤期间的肌肉松弛或ICU病房中的人工呼吸机通气。 顺苯磺阿曲库铵只允许静脉内注射或滴注使用，使用前用注射用生理盐水将药物溶解。顺苯磺阿曲库铵的剂量必须个体化。临床上利用外周神经刺激的方法可以达到顺苯磺阿曲库铵的最佳应用、减少药物过量或剂量不足的可能性以及帮助评价病人恢复情况。下述剂量可作为给药剂量指导。 静脉推注给药：成人起始剂量：顺苯磺阿曲库铵作为丙泊酚/氧化亚氮/氧诱导插管的一个组分进行气管插管时，0.15mg/kg和0.20mg/kg给药剂量分布可以在2分钟或1.5分钟内获得良好或极好的插管条件。临床作用平均持续时间分布为55分钟和61分钟。 成人维持剂量：长时间手术过程中顺苯磺阿曲库铵维持肌肉松弛的推荐剂量为0.03mg/kg。每一维持剂量可维持20分钟。维持剂量应按照临床需求选择，一般应在起始剂量给药40～50分钟（0.12mg/kg）和50～60分钟（0.20mg/kg）后给药。 对本品过敏病人禁用。 注意事项： （1）本品只可静脉注射，肌肉注射可引起肌肉组织坏死。 （2）因可致肌张力增高，一次剂量不宜太大。 （3）用于危重病人抢救，保持轻度肌松，配合呼吸机治疗，但持续时间不宜超过1周 （4）患神经肌肉疾病、严重电解质紊乱病人慎用。 （5）本品须冷藏，以免发生Hoffman降解。
顺苯磺酸阿曲库铵安全数据表
SAFETY DATA SHEET SECTION 1: Identification of the substance/mixture and of the company/undertaking 1.1. Product identifier NIMBEX Trade name or designation of the mixture - Registration number Synonyms NIMBEX FORTE * NIMBEX INJECTION 2 MG/ML * NIMBEX INJECTION 5 MG/ML * NIMBEX INJECTION 10 MG/ML * NIMBIUM INJECTION * CIS-ATRACURIUM BESYLATE, FORMULATED PRODUCT Issue date28-November-2013 Version number09 Revision date28-November-2013 Supersedes date07-June-2013 1.2. Relevant identified uses of the substance or mixture and uses advised against Identified uses Medicinal Product This safety data sheet is written to provide health, safety and environmental information for people handling this formulated product in the workplace. It is not intended to provide information relevant to medicinal use of the product. In this instance patients should consult prescribing information/package insert/product label or consult their pharmacist or physician. For health and safety information for individual ingredients used during manufacturing, refer to the appropriate safety data sheet for each ingredient. Uses advised against No other uses are advised. 1.3. Details of the supplier of the safety data sheet GlaxoSmithKline UK 980 Great West Road Brentford, Middlesex TW8 9GS UK UK General Information (normal business hours): +44-20-8047-5000 Email Address: msds@https://www.wendangku.net/doc/0f17352633.html, Website: https://www.wendangku.net/doc/0f17352633.html, 1.4. Emergency telephone number TRANSPORT EMERGENCIES:: UK In-country toll call: +(44)-870-8200418 International toll call: +1 703 527 3887 available 24 hrs/7 days; multi-language response SECTION 2: Hazards identification 2.1. Classification of the substance or mixture The mixture has been assessed and/or tested for its physical, health and environmental hazards and the following classification applies. Classification according to Directive 67/548/EEC or 1999/45/EC as amended Exempt from requirements - product regulated as a medicinal product, cosmetic product or medical device. Classification according to Regulation (EC) No 1272/2008 as amended Exempt from requirements - product regulated as a medicinal product, cosmetic product or medical device. 2.2. Label elements Label according to Regulation (EC) No. 1272/2008 as amended Exempt from requirements - product regulated as a medicinal product, cosmetic product or medical device. Supplemental label information Not applicable. 2.3. Other hazards Caution - Pharmaceutical agent. SECTION 3: Composition/information on ingredients 3.2. Mixtures
麻醉气管插管术技巧
关于“气管插管术”有没有啥风险啊？我的回答是：有的！ 下面，我会从我个人经历角度，分析一下：“气管插管术”会有什么样的风险？ 全身麻醉中，约98%以上的病人，气管内插管需借助喉镜实施。 （一）插管径路各段组织的损伤。 1.喉镜进入口腔时,其镜片弧度应顺着舌体的曲度延伸,即镜柄尾端应先贴近病人胸壁方向,深入时其镜片的弧度应与舌体的曲度相吻合,可避免将舌根推向喉头,挤压会厌而遮盖声门。 2.置入喉镜时，如不加注意，病人的下唇，很容易被夹垫于下切齿与镜片之间，插管完成后，尚可发现下唇受伤肿胀,出现牙痕迹以及损伤出血,术后出现疼痛。（插管时建议：用手指分开下唇后，再置入喉镜） 3.上切齿作为麻醉喉镜的支撑点，用力过大，很容易：就将上切齿撬之松动甚至造成脱落。 为预防喉镜置入咽喉显露声门时，上切齿脱落(尤其上切齿已松动者),可用适宜的金属片做成上切齿保护罩或者采用较薄金属片做成上齿弓形状牙套，套在上切齿与侧切齿上,使其受力分解，可以避免损伤的几率。 （本人给自己的老丈母娘做全麻插管时，插管时非常顺利的，结果术后两颗门牙，疼了好几个月··换了其他的患者··后果~~~~） 4.喉镜进入口腔窥视声门时，若手法错误，如喉镜显露声门，并非用力越大显露越清，有时适得其反；尤其喉
5.下颌脱臼。（我还没有遇到过～也不想遇到~） （二）气管插管致喉损伤 1.操作过于的暴力或者技术操作欠佳；颈部粗短与头后仰受限以及其他原因，声门不宜显露的病人,经验不足或初学者行盲探插管时造成损伤的机会可增加。 个人建议： a.在给病人实施喉镜直视下气管内插管时,首先观察其声门显露情况,若声门显露良好,气管导管进入口腔应缓慢接近声门,当导管尖端进入声门时可稍活动,见声带随导管活动面移动,说明导管已进气管,再使导管继续深入,套囊全部进入声门下即可。套囊在声门下,并注满气体,然后轻拔导管,若存在回弹力,说明套囊被声门嵌顿(当然,导管过细或套囊充气不足,回拔时无弹力或将导管拔出),则是导管位置正确。若误插入食管,即使套囊注满气体,也容易将导管拔出。 b.气管插管时,导管进入口腔前应先向右旋转90度,当导管尖端接近声门时,再旋转回90度,可避免导管，刚进入口腔即遮挡部分视野，致使管尖进入声门时，角度偏差过大。 c.选择好插管时机，琥珀胆碱峰值效应短，注射后待肌颤消失,即声门处于最佳松弛状态时进行插管,（现在很少用琥珀胆碱！）避免麻醉诱导后尚未完善，而提前插管或肌松药效应消失后再插管；使用非去极化肌松药，（大概3~4分钟）麻醉诱导期间应给予充分氧供驱除肺内氮气,待氧储备充足时,不慌不忙地进行,不必疑虑病人短时间缺氧问题,因三分钟内足够将插管完成。若急促、慌张、盲目插管必然容易造成呼吸道损伤。
气管插管操作流程及评分标准(麻醉科规培)
气管插管操作流程及评分标准 一、成人机械通气（经口）操作流程 （一）摆放体位：病人取仰卧位，用抬颏推额法，以寰枕关节为转折点使头部尽量后仰，以便使镜片和气管在一条直线上。 （二）加压去氮给氧：使用简易呼吸器面罩加压给氧，交予助手给病人吸100%纯氧2～3分钟，使血氧饱和度保持在95%以上，插管时暂停通气。 （三）准备导管：选择相应规格的气管导管，用注射器检查充气套囊是否漏气，在导管内放入导丝并塑型，在气管导管前端和套囊涂好润滑油。 （四）准备喉镜：气管导管准备好后，选择合适形状和大小的喉镜镜片，检查光源后关闭，放置备用。 （五）准备牙垫、固定胶布和听诊器。 （六）暴露声门：打开喉镜，操作者用右手拇、食指拨开病人上下齿及口唇，左手紧握喉镜柄，把镜片送入病人口腔的右侧向左推开舌体，以避免舌体阻挡视线，切勿把口唇压在镜片与牙齿之间，以免造成损伤。然后，缓慢地把镜片沿中线向前推进，暴露病人的口、悬雍垂、咽和会厌，镜片可在会厌和舌根之间，挑起会厌，暴露声门。 （七）插入气管导管：操作者用右手从病人右口角将气管导管沿着镜片插入口腔，并对准声门送入气管内，请助手帮助将导丝拔除，继续将导管向前送入一定深度，插管时导管尖端距门齿距离通常在21～23cm。注意气管导管不可送入过深，以防止进入单侧主支气管造成单侧通气。操作过程中如声门暴露不满意，可请助手从颈部向后轻压喉结，或向某一侧轻推，以取得最佳视野。 （八）确认导管位置：给导管气囊充气后，立即请助手用简易呼吸器通气，在通气时观察双侧胸廓有无对称起伏，并用听诊器听诊胃区、双肺底、双肺尖，以双肺呼吸音对称与否判断气管导管的位置正确无误。 （九）固定导管：放置牙垫后将喉镜取出，用胶布以“八字法”将牙垫与气管导管固定于面颊。