胎儿脐疝与脐膨出的鉴别

胎儿脐疝与脐膨出的鉴别

脐膨出是常见的胎儿腹壁缺陷。胎儿脐疝与小型脐膨出声像表现颇为相似，两者容易混淆。

对于胎儿腹壁缺陷的诊断与鉴别诊断，易学超声已有过总结，即为“一条脐带”、“三个有没有”。诊断与鉴别诊断思路的原点是脐带脐环。

胎儿脐疝与脐膨出的超声鉴别，归根结底一招即可搞掂：是否存在正常的脐环（脐带腹壁插入是否正常）。胎儿脐疝，脐带插入正常；脐膨出，脐带插入异常。

以下对照表扼要列举了胎儿脐疝与脐膨出的的胚胎学、解剖和临床特征区别要点。通过该表可对两者有多维度的清晰认识。

何谓脐带腹壁插入正常？脐带与完整的脐环连接即为脐带腹壁插入正常，其充分必要条件是脐带与完整脐环的存在。声像证据是：脐部横切面或腹前壁正中矢状切面上，脐带两侧缘与腹壁皮肤相连续（图1）。

图1 脐带腹壁插入正常声像图，经脐腹壁横切面，箭头指示脐带两侧缘与皮肤连续

胎儿脐疝的诊断要点：脐带腹壁插入正常（正常完整脐环）。图2这张新生儿照片上可见，覆盖脐环处皮肤“袖口”样稍伸出一段与脐带连续。胎儿脐疝声像图见（图3-5）。

图2 胎儿脐疝出生后照片

图3 胎儿脐疝经脐腹部横切面图（引自AIUM官网）

图4 胎儿脐疝腹部正中矢状切面图

小型脐膨出的诊断要点：腹壁缺损小肠膨出腹腔，脐带插于脐部膨出包块的顶端（图5）。

不少人有疑问：从大体病理照片看，脐膨出的脐带连着包块与胎儿脐疝的脐带连着包块视觉上没有明显不同啊，怎就说一个插入正常一个插入不正常呢？声像上脐膨出看不到腹壁连续性中断吧，怎就说有腹壁缺损呢？答案又得从脐环找。胎儿脐疝，脐环正常，包块位于脐带腔内。可以想象成一条弹力管内塞进一个比管腔大的球，塞进球后管的两端还是一样大。脐膨出无完整脐环，内脏自腹壁缺损处膨出腹壁外，外被腹膜和羊膜，实际上内脏膨出并没有进入脐带腔，包块部位英文称作：central herniated sac，非准确译作“中央疝囊”吧。因为无完整脐环，无弹力纤维收紧，疝出包块基底部总是呈“广基”状。

图5 小型脐膨出模式图，腹壁缺损小肠膨出腹腔，脐带插于腹部膨出包块的顶端（注意：弯箭头示脐带末端与腹壁间，包块部位这一段不是脐带，称“central herniated sac”！）

图6 脐膨出新生儿照片

图7 小型脐膨出声像图

掌握脐带腹壁插位置的声像判断，一招解决胎儿脐疝与小型脐膨出的鉴别。

参考文献

1.Ince E, Temiz A,Ezer SS, Gezer HO, Hicsonmez A. Poorly understood and often miscategorizedcongenital umbilical cord hernia: an alternative repair method. Hernia.2017;21(3):449–54.

2.Haas J, AchironR, Barzilay E, Yinon Y, Bilik R, Gilboa Y.Umbilical cord hernias: prenataldiagnosis and natural history. J Ultrasound Med.2011.30:1629–1632.

3.Fahmi M.Umbilicus and umbilical cord. Berlin, Germany: Springer International PublishingAG; 2018.

4.İnce E, Temiz A,Ezer SS, et al. Poorly understood and often miscategorized congenital umbilicalcord hernia: an alternative repair method. Hernia.2016;21(3):449–54.

胎儿脐疝与脐膨出的鉴别

胎儿脐疝与脐膨出的鉴别 脐膨出是常见的胎儿腹壁缺陷。胎儿脐疝与小型脐膨出声像表现颇为相似，两者容易混淆。 对于胎儿腹壁缺陷的诊断与鉴别诊断，易学超声已有过总结，即为“一条脐带”、“三个有没有”。诊断与鉴别诊断思路的原点是脐带脐环。 胎儿脐疝与脐膨出的超声鉴别，归根结底一招即可搞掂：是否存在正常的脐环（脐带腹壁插入是否正常）。胎儿脐疝，脐带插入正常；脐膨出，脐带插入异常。 以下对照表扼要列举了胎儿脐疝与脐膨出的的胚胎学、解剖和临床特征区别要点。通过该表可对两者有多维度的清晰认识。 何谓脐带腹壁插入正常？脐带与完整的脐环连接即为脐带腹壁插入正常，其充分必要条件是脐带与完整脐环的存在。声像证据是：脐部横切面或腹前壁正中矢状切面上，脐带两侧缘与腹壁皮肤相连续（图1）。

图1 脐带腹壁插入正常声像图，经脐腹壁横切面，箭头指示脐带两侧缘与皮肤连续 胎儿脐疝的诊断要点：脐带腹壁插入正常（正常完整脐环）。图2这张新生儿照片上可见，覆盖脐环处皮肤“袖口”样稍伸出一段与脐带连续。胎儿脐疝声像图见（图3-5）。 图2 胎儿脐疝出生后照片 图3 胎儿脐疝经脐腹部横切面图（引自AIUM官网） 图4 胎儿脐疝腹部正中矢状切面图

小型脐膨出的诊断要点：腹壁缺损小肠膨出腹腔，脐带插于脐部膨出包块的顶端（图5）。 不少人有疑问：从大体病理照片看，脐膨出的脐带连着包块与胎儿脐疝的脐带连着包块视觉上没有明显不同啊，怎就说一个插入正常一个插入不正常呢？声像上脐膨出看不到腹壁连续性中断吧，怎就说有腹壁缺损呢？答案又得从脐环找。胎儿脐疝，脐环正常，包块位于脐带腔内。可以想象成一条弹力管内塞进一个比管腔大的球，塞进球后管的两端还是一样大。脐膨出无完整脐环，内脏自腹壁缺损处膨出腹壁外，外被腹膜和羊膜，实际上内脏膨出并没有进入脐带腔，包块部位英文称作：central herniated sac，非准确译作“中央疝囊”吧。因为无完整脐环，无弹力纤维收紧，疝出包块基底部总是呈“广基”状。 图5 小型脐膨出模式图，腹壁缺损小肠膨出腹腔，脐带插于腹部膨出包块的顶端（注意：弯箭头示脐带末端与腹壁间，包块部位这一段不是脐带，称“central herniated sac”！） 图6 脐膨出新生儿照片

脐疝首次病程记录

脐疝第—次病程记录 脐疝又名脐突，西医亦称脐疝或脐膨出，乃因小儿腹壁肌肉薄嫩松弛，或先天发育缺陷，脐孔闭合不全，复加啼哭努挣，气迫于脐，使小肠脂膜突入脐中所致，是一种以脐部呈半球形或囊状突起为主要表现的新生儿疾病。 （传承概略） 师祖欧阳履钦早在二十世纪四十年代，就在（增补时方歌括）中曰：“小儿脐突五分长，气旺不收致反张，通橘五分车茯十，二分甘草灸尤良〞，至今仍有临床有用价值。 师尊欧阳锜在（临床必读）中构建了脐疝的诊治体系，总结出脐疝的病因病机、临床表现、诊断要点、鉴别诊断、分证施治等内容，至今仍应用于临床。 第三代传人杨维华用健脾化滞法并外用压脐法医治，丰富了脐疝的辨治内容。 （临床表现） 1．脐部呈半球形或囊状突起，虚大光浮，皮色如常，大小不一。 2．以指按之，肿物可推回腹内，咳嗽、啼哭、努挣时复出。 3．常伴曲腹啼哭、躁扰不宁、不思乳食等病症。 （诊断要点） 1．多见于新生儿。

2．脐部突起呈半球形或囊状，虚大光浮。 （鉴别诊断） 脐疮：脐部湿润，红肿化脓，与啼哭、咳嗽无明显关系。 （证治特色） 1．脾虚气陷证 主症] 脐突，用力则复出，平卧则缩回。纳少便溏，睡卧露睛，舌质淡，上腭黏膜乳白色，指纹淡滞。 治法] 健脾益气，升阳举陷。 方药] 补中益气汤加减。 黄芪3g，党参3g，白术3g，升麻2g，柴胡2g，陈皮2g，神曲3g，甘草〔炙〕1g。 加减]腹胀者，加大腹皮。 2．小肠气滞证 主症] 脐突。咳嗽、啼哭时更甚，不思乳食。舌苔白厚，指纹滞。 治法] 理肠顺气。 方药] 四磨汤加味。 人参3g，槟榔3g，沉香3g，乌药3g，白芍3g。 加减]假设大便秘结、嗳气腹胀者，加枳实、大黄。 3．湿热下注证

胎儿罕见畸形超声经典总结

胎儿罕见畸形超声经典总结 胎儿体蒂异常 引用文献：体蒂形成失败，特点是无脐部，无脐带。病理上，体蒂异常的胎儿内脏均在腹腔之外，严重者胸腔脏器也可裸露在外，胎儿内脏直接与胎盘相连，其间有脐血管，往往很短且只有一条脐动脉。由于无脐带使胎儿腹侧与胎盘相贴，胎体强直易继发骨骼畸形如脊柱前凸、侧凸、下肢畸形等。一般情况下体蒂异常不伴有染色体畸形。 体蒂异常（Body stalk anomaly）为致死性畸形，也称为肢体－体壁综合征，其确切病因不明，有学者认为是由于早期偶发羊膜破裂形成的系列征，在妊娠5周左右胚胎包卷异常，胚外体腔不能消失，羊膜腔形成异常而导致体蒂形成失败，造成无脐部，无脐带，严重腹壁缺损畸形，胎儿的腹内脏器均在腹腔之外，严重者胸腔脏器也可裸露在外，表面覆盖片状羊膜。胎儿内脏直接与胎盘相连，无脐带，其间的脐血管往往很短且只有一根脐动脉，胎儿腹侧与胎盘相贴，胎体强直，易继发骨骼畸形如脊柱前或后凸、侧凸、下肢畸形等。母血及羊水中AFP极度升高。超声检查可发现胎儿的多发畸形，常见的异常声像图为：① 孕14周前可见胎儿上半身在羊膜腔内，下半身在胚外体腔内；② 胎儿巨大腹壁缺损，肝脏和小肠等腹内脏器疝出；③ 肢体变形；④ 脊柱严重的前后侧凸；⑤ 脐带非常短，常为单脐动脉。此外由于胎体固定在胎盘上，胎动极少，胎儿体位基本不变。诊断中要与羊膜束带综合征、巨大腹裂、脐膨出，泄殖腔外翻等鉴别（老杏战友已作详细说明），后几者虽也有腹腔脏器外露，但脐带往往正常，且部分合并染色体异常，综合分析不难鉴别。 体蒂异常的特点是体蒂形成失败、无脐部、无脐带(或脐带过短)、广泛前腹壁裂、明显脊柱侧凸、肢体畸形。

2023年住院医师规范化培训《小儿外科》模拟试卷一

2023年住院医师规范化培训《小儿外科》模拟试卷一 [单选题]1.胃泌素是由()细胞分泌的。 A.（江南博哥）黏液细胞 B.主细胞 C.壁细胞 D.浆细胞 E.G细胞 参考答案：E 参考解析：A项，黏液细胞主要分泌黏液、碳酸氢盐等。B项，主细胞主要分泌胃蛋白酶。C项，壁细胞主要分泌胃酸。D项，浆细胞主要分泌免疫球蛋白。[单选题]2.不属于脐膨出的特点的是()。 A.在脐带周围发生皮肤缺损 B.脐膨出囊壁上有脐带残株 C.脐膨出多伴发其他畸形 D.先天性腹壁发育不全 E.脐膨出多数无完整的囊膜 参考答案：E 参考解析：脐膨出是较少见的先天性发育不全，在脐带周围发生皮肤缺损致使腹膜及内脏一起膨出体外，多数有完整囊膜，囊壁上有脐带残株。 [单选题]3.新生儿期先天性肌性斜颈的特征性改变是()。 A.头偏向健侧、下颌转向患侧 B.面部不对称 C.颈部淋巴结增大 D.两眼不在同一平面 E.胸锁乳突肌肿块 参考答案：E 参考解析：胸锁乳突肌包块是先天性肌性斜颈特征性改变。先天性肌性斜颈的临床表现包括：婴儿出生时并无异常，约7～10天后发现胸锁乳突肌中、下交界处出现肿块，质硬、呈圆形或椭圆形，肿块可以前后活动，触之则婴儿哭闹。头偏向患侧，下颌转向健侧，下颌转向患侧受限。肿块无红、肿、热表现。2～3个月后肿块逐渐缩小，约在6个月消失。逐渐出现面部不对称。患侧面部发育较健侧小。随生长发育，而部畸形渐鼋，患侧之耳、眉、眼均低下，较重时两眼不在同一平面，手术矫正后，常出现复视，需眼科矫正。 [单选题]4.关于法洛四联症的治疗说法正确的是()。 A.手术治疗可提高患儿生活质量 B.可采用低温体外循环心内直视根治术 C.婴幼儿时期作根治手术是合理的 D.目前年龄仍是行根治手术的限制

普外科常见疾病脐膨出健康宣教

普外科常见疾病脐膨出健康宣教 脐膨出，也称脐疝，是指腹膜在脐部的缺损处突出，形成膨出物的一 种疾病。脐膨出常见于婴幼儿和妇女，但也可见于成人。虽然大多数脐膨 出是良性的，但如果不得到及时治疗，可能会导致并发症。以下是关于脐 膨出的一些健康宣教，希望能帮助大家更好地了解和预防该疾病。 1.什么是脐膨出？ 脐膨出是腹膜在脐部发生缺损，致使腹部内的器官（如肠道、脂肪组 织等）通过脐部突出的情况。它主要可分为脂肪性脐膨出和腹腔脏器性脐 膨出两种类型。 2.脐膨出的症状和表现有哪些？ 脐膨出通常形成一个鼓起的突起，大小不一、如果脐疝的腹腔内组织 被压入腹壁缺损中，患者可能会感到不适或疼痛。脐膨出通常会在咳嗽、 用力或站立时间较长时加重。 3.脐膨出的常见并发症有哪些？ 脐膨出的常见并发症包括脐嵌顿和脐嵌顿性肠梗阻。如果脐疝的腹腔 内组织被压入腹壁缺损中，可能会导致血液供应中断，引发脐嵌顿。脐嵌 顿性肠梗阻是指嵌顿的肠道受到压迫或损伤，导致肠内容物无法顺利通过，引发肠梗阻。 4.如何预防脐膨出？ 脐膨出的发生与腹壁缺陷有关，一般认为是由于先天因素引起。预防 脐膨出主要包括以下几个方面： -孕期注意保健，保持良好的孕期营养，避免劳累和剧烈运动；

-在婴儿喂养过程中，避免过度饱腹或过度用力排便； -尽量避免腹部外伤，尤其是对脐部的打击或撞击； -避免长时间用力和过度地咳嗽。 5.如何处理脐膨出？ 对于成人的脐疝，如果不引起症状，一般不需要治疗。但如果脐疝引起疼痛、不适或大幅度增大，或者是脐胎儿嵌顿等并发症，就需要及时就医进行处理。治疗方法包括手术和非手术治疗（如腹带）等。 6.如何正确佩戴腹带？ 腹带是一种辅助治疗脐膨出的方法。佩戴腹带的目的是通过压迫提供支持，减少腹腔内压力，减轻脐疝症状。以下是正确佩戴腹带的步骤：-在医生的指导下选择合适的腹带； -将腹带固定在合适的位置上，既能起到支撑作用，又不会过紧； -根据医生的建议，每天佩戴腹带的时间一般为2-6小时； -在佩戴腹带期间注意休息，避免剧烈运动和用力。 7.注意事项 -如果脐膨出引起疼痛、不适或其他症状，应及时就医，寻求专业的诊断和治疗； -在手术治疗后，要严格按照医生的要求进行术后护理； -对于急性脐膨出、嵌顿或肠梗阻的患者，应尽快就医进行处理。

脐疝

脐疝 一、脐疝概述 脐位于腹壁正中部，在胚胎发育过程中，是腹壁最晚闭合的部位。同时，脐部缺少脂肪组织，使腹壁最外层的皮肤、筋膜与腹膜直接连在一起，成为全部腹壁最薄弱的部位，腹腔内容物容易于此部位突出形成脐疝。在人体胎儿时期，通过脐环部位有二条动脉、一条静脉、卵黄管及脐尿管与母体相连，以获取营养。在胎儿出生前后，上述结构逐渐闭锁，脐环闭锁时形成脐凹陷。如果闭锁不全或延期闭锁，胎儿出生后出现畸形及形成由脐环处突出的疝称为脐疝。临床上分为胎儿脐疝、婴儿脐疝和成人脐疝三种。胎儿脐疝和婴儿脐疝较成人脐疝多见。胎儿脐疝，是一种先天腹壁发育不全，脐带周围腹壁各层缺损伴腹腔脏器脱出体外，表面覆盖由壁层腹膜和羊膜构成的囊膜。婴儿脐疝常发生于出生数周以后，是脐环未能闭锁之故。成人脐疝除极少数是婴儿脐疝的持续或复发外，一般都是后天性的，且以脐旁疝为主。主要是因为腹腔内压增高造成，成人脐疝男性发生率较女性大约高3倍，尤其好发于肝硬化腹水、妊娠期间或有多次妊娠史的妇女[1]。

图1、成人脐旁疝表现为脐部包块、缺损在紧邻脐环的上方或下方。 图2、婴儿脐疝 二、脐疝病因 1、胎儿脐疝：由于胚胎时期外胚层皮肤向中线包卷失败，腹正中线处脐带周围皮肤、肌肉和筋膜缺损，致使胎儿生理性中肠疝延迟消失甚至不消失，腹腔内容物突出于脐带内腹壁外，表面覆盖有腹膜和羊膜。发病率约为1/4000～1/5000[2]，男性略多于女性，约1.5：1。常与染色体异常有关，有报道脐膨出中染色体异常为35％～58％[3]，最常见为13-三体、18-三体、21-三体综合征。 2．婴儿脐疝：是新生儿和婴儿时期常见病和多发病。婴儿脐疝的发病率与性别没有关系。发病率与种族有关，白人中脐疝的发病率约为1.9％～18.5％[4]，而在非裔美国儿童及非洲儿童中脐疝的发病率高很多[5]。同一种族中不同人群的发病率也有差别，有研究表明高收入阶层家庭的孩子脐疝发病率较平均水平低[6]。脐疝在未成熟婴儿的发病率显著增加[7]。脐疝的发生与某些疾病相关联，如脐疝在Beckth—wiedemann综合征、Dbwn综合征、Hurler综合征中较为常见[8-10]。由于脐带脱落后，脐部瘢痕区由于胎儿阶段脐带从腹壁穿过，本身是腹壁一先天性薄弱处；又因在婴儿期两侧腹肌未完全在中线合拢，留有缺损，在医学上称为‘脐环’。所以，当因哭闹过多、咳嗽、腹泻等促使腹腔内压力增高时，便会导致腹腔内脏特别是小肠，

超声医学科主治医师专业知识模拟题18

超声医学科主治医师专业知识模拟题18 一、 以下每一道考题有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。 1. 关于婴儿型多囊肾的叙述，下列哪一项是正确的 A.胎儿期肾脏出现少数囊泡是正常的 B.肾脏可表现为实质性强回声 C.在晚孕之前总有表现 D.主要为大囊泡 E.肾脏体积较正常小 答案：B [解答] 婴儿型多囊肾为无数微小囊肿，超声下显示不出微小囊肿，或有时可见个别1～2cm的囊肿。 2. 关于肾自截，以下错误的是 A.结核性脓肾 B.全肾钙化 C.肾功能完全丧失 D.肾动脉栓塞 E.肾盂肾盏纤维化闭塞 答案：D [解答] 肾结核发展至整个肾钙化而功能丧失称自截肾，不会导致肾动脉栓塞。 3. 引起输尿管扩张的最常见原因是 A.输尿管肿瘤 B.输尿管结核 C.输尿管结石

D.腹膜后肿瘤 E.输尿管畸形 答案：C [解答] 输尿管结石是引起输尿管扩张的最常见原因。 4. 下肢深静脉在解剖学上有许多变异，本来是一条静脉却变异成两条，指出下列哪支静脉容易出现此种变异 A.髂总静脉 B.髂外静脉 C.股浅静脉 D.股深静脉 E.腘静脉 答案：E [解答] 下肢静脉血管经常出现变异，而以腘静脉变异最常见。 5. 无反应性骨膜增厚，无钙化及骨化改变，为哪种骨肿瘤的超声表现 A.骨巨细胞瘤 B.成骨肉瘤 C.软骨肉瘤 D.纤维肉瘤 E.滑膜肉瘤 答案：D [解答] 考点是骨纤维肉瘤的声像图特征，病变早期出现结节状均匀性低回声，局部骨质破坏，皮质变薄，肿瘤边缘回声清晰，透声良好，局部回声增强。当肿瘤穿破骨皮质或发生病理性骨折时，骨皮质及骨质回声的连续性回声中断，侵犯软组织时，在其内出现均匀性低回声包块。本病无反应性骨膜增厚，不发生钙化

胎儿脐膨出（Omphalocele）

胎儿脐膨出（Omphalocele） 作者:刘珂王淑敏王金锐 脐膨出是腹壁中线缺损，包括肌肉、筋膜和皮肤，腹腔内容物突入脐带内，表面覆盖羊膜和腹膜。发病率依地理位置不同，日本、英国报道为0.6:10000—6:10000【1】，国内报道约1:4000—1:5800。 脐膨出的原因是胚胎时期外胚层皮肤向中线包卷失败，腹壁中线缺损，腹腔脏器通过脐根部突入脐带内，肠管、胃泡、肝脏是最常见的脐膨出内容物。膨出物有两层膜覆盖，内层为腹膜，外层为羊膜。脐带连接于膨出之上。脐膨出的大小差异很大，小的仅有少许肠管，大至含有腹腔内大部分脏器【2】。 典型示意图和超声图像【7】：

讨论

诊断 超声诊断脐膨出于妊娠12周后（妊娠12周前生理性中肠疝可能尚未消失），超声显示腹前壁包块，内含单纯肠管或单纯肝脏回声，或两者皆有之。有时脐膨出包块内还可见腹水无回声区。脐带连接于脐膨出表面，较大的脐膨出有时不易发现其与脐带的确切连接部位，此时可试在纵切面或斜切面上反复观察，也可通过彩超跟踪脐静脉、肝内静脉的走向，来证实脐静脉经过膨出包块内。脐膨出越大腹围越小。有些脐膨出非常小，仅一小段肠管突入脐带，甚至连脐根部都未增宽，此类脐膨出较易漏诊【2】。 鉴别诊断 脐膨出主要与腹裂相鉴别。腹裂也是一种较常见的腹壁缺损，但属于非中线缺损。多数腹裂缺损偏右侧，表面无膜状物覆盖，脐根部正常（即脐带连接于脐孔处），同时较易发生肠梗阻和肠管扩张，母体AFP有明显升高。小的脐膨出易与脐疝相混淆，二者之间鉴别要点为脐疝表面有皮肤及皮下脂肪覆盖，然而产前超声并不容易鉴别。此外，需与脐膨出鉴别的还有体蒂异常和泄殖腔外翻，体蒂异常和泄殖腔外翻多为巨大的腹壁缺损，大部分脏器突出体外且有脐带异常如脐带过短、单脐动脉、甚至无脐带，胎儿脊柱异常弯曲也较常见【2】。 相关异常 脐膨出多为散发性，常与染色体异常有关。最常见的染色体异常是18-三体综合征和13-三体综合征，报道还有21-三体综合征、特纳综合征及三倍体【3、4】。脐膨出具有55％至58％的相关风险异常，包括中线缺陷（心脏、脊柱和椎骨异常）、马蹄足和中枢神经系统异常【5】。与脐膨出相关异常的综合征包括常染色体显性遗传、常染色体隐性遗传和X连锁隐性遗传，最著名的是脐膨出-巨舌-巨大躯体综合征（Beckwith-Weidemann综合征），亦称新生儿低血糖-巨舌-内脏肥大-脐膨出综合征。胎儿肝脏脐膨出较小型肠管脐膨出合并染色体异常的风险小。 预后 单纯脐膨出未合并其他畸形、无染色体异常者，预后相对较好，

几句话再总结一下胎儿脐膨出

几句话再总结一下胎儿脐膨出 ❶脐膨出是一种中线缺损，胎儿的肠或肝或两者都突出到脐部水平的羊膜腹膜囊内。 ❷脐膨出发病：10000个活产孩子中1~2.5人，如果考虑到死产和堕胎，发病率从2.5~4/10000不等。 ❸脐膨出在高龄孕妇中更为常见。 ❹大约55~80%的脐膨出病例与相关的胎儿畸形有关。大约13~43%的脐膨出病例与胎儿核型异常有关。 ❺当胚胎肠道进入脐带的生理性中肠疝未能返回腹腔时，会导致脐膨出。体侧褶皱移位和体壁闭合也可能伴随有缺陷，这可能解释了脐膨出畸形大小不一的原因。 ❻大约70%的脐膨出与孕妇血清甲胎蛋白（MSAFP）升高有关。 ❼产前诊断率75~85%不等。脐膨出在超声上的典型表现是在脐带插入处有一个有覆盖膜的前腹肿块，脐带插入囊的顶端。❽与较大的含肝的大脐膨出相比，不含胎肝的较小脐膨出的核型异常发生率更高。 ❾鉴别诊断包括腹裂、体壁综合征、膀胱外翻、泄殖腔外翻、心脏异位、坎特雷尔五联征、脐带囊肿和脐尿管畸形。 a.生理性中肠疝——人胚发育第6周，由于中肠袢生长迅速，腹腔容积相对较小而导致中肠袢突入脐腔形成的暂时性脐疝。到第10周时，肠袢返回腹腔。 关键点：<11周，仅仅中肠突入。 生理性中肠疝 b.脐膨出——胚胎发育至第10周时，若肠管未从脐腔返回腹腔，会造成脐带周围的腹壁发育不全，使內脏通过脐环膨出体外的异常现象。膨出物可包括肝、小肠、大肠、胃、脾或膀胱，其表面仅有羊膜覆盖。 关键点：膨出物可丰富多彩，有羊膜覆盖 c.腹裂——当胚盘发生卷折时，由于某种因素影响，其侧褶发育

不全，造成左右侧褶不能在腹前正中线相遇融合，从而在脐旁形成的一纵行裂口。腹腔內容物可通过裂口直接突到羊膜腔。突出物多为小肠，其表面无腹膜和羊膜覆盖。 关键点：突出物多为小肠，无羊膜覆盖，呈天女散花状。 腹裂 ❿分娩可以是自然分娩，产后治疗包括一期缝合、使用硅橡胶弹簧筒或分期缝合。总体存活率与存在相关的结构和染色体异常直接相关。 附：生命绝不止是绿叶簇拥红花的闪耀，更多的是在荆棘杂草中远征的苦涩；生命绝不只是对春华秋实的满足，更多的是对冰雪严寒的承受。北风呼啸，江南虽稍暖和，却到底有冰雪冷雨之时。几株梅花，又将循季而开，霜雪之下，冷艳清绝，嫣然留笑。

脐疝修复术

脐疝修复术 转自37度医学网脐疝分为3型，即脐膨出（婴儿型或胚胎性脐疝）、小儿型和成人型[图1]。

脐膨出最少见，发生率为1/5000，是一种先天性缺损，突出到脐带内的腹内脏器仅被覆一层羊膜和腹膜，无皮肤遮盖。如暴露在空气中时间较长，会很快干燥并发生坏死，以致内脏从缺损处膨出体外。 小儿型脐疝较多见，发生率为1%，多发生在2岁以内，常由于先天脐部腹壁缺损和腹内压力增高所致。疝囊外被覆着皮肤和腹膜。 成人型脐疝较少见，多发生在中年以上。发病原因一方面是由于脐部有缺损，另一方面是由于腹内压力增高。 [适应证] 1.脐膨出应在出生后稍事准备即行手术。 2.小儿型脐疝，如在2岁以内，直径在2cm以下，可试用胶布内翻固定，如直径大于2cm，或2岁以后仍不自愈，应手术修复。 3.成人型脐疝，虽嵌顿发生率不高，但因其不易自愈，均应手术治疗。 4.各种嵌顿性脐疝应紧急手术治疗。 [术前准备] 1.如有腹内压增高的因素（如咳嗽、便秘等），应在术前消除。 2.其他术前准备同一般腹股沟斜疝修复术。

[麻醉] 一般可用局麻；较大的脐疝可以用腰麻或硬膜外麻醉；小儿脐疝可以用骶管麻醉或用全麻。 [手术步骤] 以小儿型脐疝为例。沿脐疝下方边缘做一弧形切口，切口长度以能上翻皮瓣、显露疝囊为度[见图1]。皮肤切开后，继续向下切开皮下浅筋膜，显露腹直肌前鞘，钝性分离出脐疝疝囊，在其基部作椭圆形切口，切开腹中线筋膜和部分腹直肌前鞘。分离疝囊周围的粘连组织并切开疝囊，切开时需注意避免损伤疝内容物[图2-1]。分离出疝环四周的腹膜后，用止血钳提起、张开，再用小指探入疝环，检查附近有无重要脏器和粘连[图2-2]。将疝囊清理完毕后，剪去多余的疝囊腹膜，将腹膜作间断外翻褥式缝合，闭合腹腔[图2-3]。重叠腹中线的筋膜切缘和两侧腹直肌前鞘（上瓣重叠于下瓣之上约2～3cm），用4-0或7-0号丝线将下瓣间断褥式缝合于上瓣之下，然后将上瓣覆于下瓣外面作间断缝合[图2-4、5]。缝针不宜过深，以免损伤腹腔内脏器。

临床脐膨出超声诊断生理性肠疝区别鉴别诊断注意事项及预后

临床脐膨出超声诊断、生理性肠疝区别、鉴 别诊断、注意事项及预后 生理性肠疝和脐膨出 1、生理性中肠疝 在妊娠第7周，由于肠的迅速增长和肝、中肾的迅速发育，在这个时候中肠伴突入脐带中的脐腔并向外膨出形成一个包块，形成生理性中肠疝。 这种生理性中肠疝通常在12周以前发生，持续存在至第11周，第10周因为腹腔迅速增大，肠开始退回腹腔，到第12周肠管则完全回复到腹腔内。生理性中肠疝最大横切面直径不能超过7mm0 2、脐膨出 脐膨出（脐疝），是由于胚胎在6~10周时腹中部脐周腹壁发育缺陷，在脐孔周围发生皮肤、肌肉和筋膜缺损，使胎儿生理性中肠疝延迟消失甚至不消失，腹腔内容物突出于脐带内腹壁外。 突出物表面覆盖腹膜、羊膜或脐带华通胶，脐带与疝囊相连。其发生与染色体异常关系密切。这些突出内容物被腹膜及脐血管包围，突出的内脏一般为小肠，严重的肝、胰、脾都可以疝入脐腔。 脐膨出是最常见的腹壁缺损，活产儿发生率为1∕4000o虽然多数情况下为散发，但是脐膨出也可与多种综合征合并出现，如Beckwith-Wiedemann综合征、Cantre11五联征和OEIS复合征（脐膨出、膀胱外翻、肛门闭锁和脊柱异常）。 脐膨出胎儿染色体异常风险增高，多为18三体和13三体。脐膨出新生儿中50%有心脏畸形。另外，所有类型的腹壁缺损都有AFP水平增高。

检查时间 当妊娠＞12周，腹部膨出包块横径＞7mπι,头臀长＞44mm要考虑脐 膨出的可能。孕12周前诊断脐膨出需格外小心，12周时可很好评价腹壁缺 陷。 1、常见的超声表现 1）胎儿腹部正中（脐部）有缺损，如图2。 10周胎儿生理性中肠疝 胎儿正中矢状切而二维（图A）及三维表面成像（图B）显示胎儿生理性中肠疝（箭头所示）2）超声表现为在胎儿脐根部缺损处，有一向外突起的界限清楚球形包块，大小不一，外面覆有包膜，脐带附着于肿块的顶端，根据突出成分不同，疝囊内可有肠管回声，较大的脐膨出可见膨出肿块内含肝脏等实质性器官。

胎儿脐膨出的超声诊断

胎儿脐膨出的超声诊断 一般资料本组孕妇年龄24-35岁,脐膨出胎儿的孕龄18-36周, 15例患者中12例为初产妇, 3 例为经产妇, 14例无任何不适, 1例以妊高症就诊,均经引产和分娩证实（图1）。 方法仪器使用ACUSON Sequoia512彩色多普勒超声诊断仪，探头频率2-5MHz，行常规多切 面规范化扫查。 2.结果 2.1 超声检出情况 15例胎儿脐膨出超声检出14例，检出率 9 3.33%，漏诊1例为妊娠36周 早破水、羊水过少来检查， 2例合并其它部位畸形，其中1例合并无脑儿，另一例合并露脑 畸形、脊柱裂，合并羊水过多4例，均经引产和分娩后证实。 2.2 胎儿脐膨出的声像图表现超声显示腹前壁包块，内含单纯肠管或单纯肝脏回声（图2），或二者皆有。有时脐膨出包块内有腹水暗区，脐带连接于脐膨出表面。膨出越大腹围越小。 脐膨出表面有膜覆盖，但有时不易观察到膜的存在，当合并腹水时，则较易观察到膜的回声。较小的脐膨出有时会漏诊，估计与肠蠕动时肠管回缩至腹腔内有关。然而较小的脐膨出合并 染色体异常的机率较高，尤其是18-三体综合症。染色体异常胎儿往往伴有多发性畸形。 3.讨论 脐膨出为腹壁中线包括肌肉、筋膜和皮肤的缺损，腹腔内容物突入脐带内，表面覆盖以腹膜 和羊膜，其病因及病理主要是胚胎在6-10周时外胚层皮肤向中线包卷失败，腹部中线缺损， 腹腔脏器通过脐根部突入脐带内，肠管、胃泡、肝脏是最常见的脐膨出内容物，膨出物表面 覆盖有两层膜，内层为腹膜，外层为羊膜，脐带连接于膨出物之上。其发生与染色体异常关 系密切，晚期可合并羊水过多。脐膨出的大小差异很大，小者仅有少许肠管突入，大者含有 腹腔内大部分脏器。 鉴别诊断：仔细观察腹壁结构，脐膨出一般不会漏诊，需与脐膨出鉴别的一般有腹裂、脐疝，多数腹裂缺损偏右侧，表面无膜状物覆盖，脐根部正常，另外，腹裂缺损相对较小，突出物 多为肠管，少有肝脏突出，也较易发生肠梗阻及肠管扩张，脐膨出存在大量腹水又合并羊水 过少时，因脐膨出包膜与宫壁相贴，有时会将漂浮在腹水中的肠管误认为肠管漂浮在羊水中，应注意鉴别；脐疝是因脐环关闭不能或缺损，突出物包括脐带，其上方有胎儿皮肤、腹膜及 羊膜包被。 产前诊断脐膨出非常重要，因其与染色体有关。超声对脐膨出的确诊率很高，且能够判断其 程度，指导进一步处理，确诊后视情况决定胎儿去留，若无合并染色体畸形，膨出物肿块小，产后即行手术修补，可获得较好的结果。 参考文献 [1]谢红宁.妇产科超声诊断学.北京.人民卫生出版社2005：124-126. [2]曹海根，王金锐.实用腹部超声诊断学.北京.人民卫生出版社 2007：458-459.

脐膨出 病情说明指导书

脐膨出病情说明指导书 一、脐膨出概述 脐膨出（omphalocele）是由于腹壁中心缺损，以腹腔内脏器膨入脐带、凸出体外为特征的先天性畸形。胚胎在发育过程中出现异常导致了本病的发生，染色体异常、部分药物的宫内暴露及母体肥胖等其他因素也可能是导致本病发生的病因。其主要临床表现为患儿脐部可见肿物，通过肿物囊膜可见内脏膨出。本病预后与是否存在染色体异常和其他畸形有关，几乎所有患儿生后即需手术治疗，否则局部破溃坏死、感染，患儿很难存活。 英文名称：omphalocele。 其它名称：先天性脐膨出。 相关中医疾病：暂无资料。 ICD疾病编码：暂无编码。 疾病分类：暂无资料。 是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。 遗传性：可能与遗传因素有关。 发病部位：腹部,腹壁。 常见症状：脐部肿物、见内脏膨出。 主要病因：胚胎发育异常、染色体异常、脐膨出-巨舌-巨体综合征（Beckwith-Wiedemann综合征）、男性性别、多胎妊娠、母体肥胖、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂宫内暴露等。 检查项目：体格检查、染色体检查、心脏超声、泌尿系统及肝胆胰脾超声检查、母体血清甲胎蛋白、产前超声检查。 重要提醒：本病预后与是否存在染色体异常和其他畸形有关，几乎所有患儿生后即需手术治疗，否则局部破溃坏死、感染，患儿很难存活。 临床分类：根据腹壁缺损的大小，可分为巨型脐膨出和小型脐膨出。 1、巨型脐膨出缺损腹壁直径在5cm以上，除中肠外还有胃、肝、脾、胰腺等突出腹腔外。该型重要标志为突出于腹腔外的肝呈球形。羊膜、胶冻样的组织和相当于内膜的腹膜壁层所构成的囊膜覆盖于脱出脏器的表面。厚度仅1mm的囊

103第15章：产科(6)

前腹壁畸形 腹裂 1.超声表现 在脐带入口右侧的前腹壁全层连续性中断，一般为2~3cm,极少数腹壁缺损可位于脐带入口左侧前腹壁 胃、肠等腹腔内脏器外翻至胎儿腹腔外，其表面无膜状物覆盖，肠管自由漂浮在羊水中 腹围小于孕周。常伴羊水过多，羊水内可见较多点状低回声翻动。CDFI可较好区分外翻的肠管与脐带 鉴别诊断 脐膨出:腹壁连续性中断，但脐膨出包块表面有包膜，膨出物没有直接漂浮于羊水中，脐带插入部位异常，位于包块表面 脐疝和腹裂的鉴别点是 A.胎儿腹壁缺陷位于胎儿脐部 B.膨出物内有肝脏、肠管 C.膨出物外包裹一透明膜 D.伴羊水过多 E.胎儿腹壁发生缺陷 答案：C 裂腹畸形的正确描述是 ①胎儿真性腹壁缺损，从脐部裂开，内脏通过裂孔脱出;②脱出内容物既无疝囊，又无皮肤覆盖;③脱出物外包裹透明膜; ④胎儿横膈有缺损 A.① B.①② C.①②③ D.①②③④ E.①③④ 答案：B 胎儿腹裂的临床特点与声像图表现，下列哪项是错误的 A. 肠管凸入脐带内 B.位于脐带入口处右侧 C.一般还伴有染色体异常

D.肠管漂浮于羊水当中 E.要注意观察脐血管入腹壁处 答案：A 脐膨出 超声表现 1.前腹壁中线处腹壁连续性中断，中断处可见一个向外膨出的包块，包块内容物依缺损大小而不同，缺损小者包块内仅含肠管，缺损大时，除了肠管外，还有肝、脾等内容物 2.包块表面有一线状强回声膜覆盖，表面可有囊肿。脐带腹壁入口明显异常，往往位于包块的表面，可以是中央顶端，也可以偏于一侧，CDFI有助于显示脐带插入部位 脐疝的声像图特征性表现是 A.羊水多 B.肠管凸入脐带内 C.肝脏凸入脐带内 D.心脏凸入脐带内 E.肺脏凸入脐带内 答案：BCDE 关于脐疝的临床特点与超声表现的叙述，下列哪项是错误的 A.超声检查要观察脐血管入腹壁处 B.肠管脱向脐带 C.常伴有染色体异常 D.肝脏脱向脐带 E.肠管漂浮于羊水之中 答案：E

医技三基三严测试题库及答案

医技三基三严测试题库及答案 1、畸胎瘤的超声图像包括 A、脂液分层征 B、后壁回声增强 C、杂乱混合结构征 D、面团征 E、瀑布征 答案：ACDE 2、影响抗原抗体反应的因素有 A、电解质 B、渗透量 C、振荡 D、温度 E、 pH值 答案：ADE 3、Rh抗体极少自然产生（抗E、抗Cw除外），但可因以下原因产生 A、免疫注射 B、输血 C、药物 D、妊娠 E、过敏 答案：ABD 4、常用于血浆脂蛋白电泳染色的染料有 A、脂肪红7B（fat red 7B） B、溴化乙锭 C、百里酚酞 D、酚红 E、油红O 答案：AE 5、放射性膀胱炎的处理措施为 A、多饮水 B、使用抗生素 C、口服碳酸氢钠（苏打） D、口服复方樟脑酊 E、使用局部地塞米松乳剂

6、超声检查的轴向分辨力取决于（1分） A、改善聚集带 B、波长 C、TGC的斜率 D、空间脉冲长度 E、改善数字扫描转换器 答案：BD 7、对基准物质的要求是（） A、纯度高 B、组成恒定 C、低温储存 D、性质稳定 E、具有较大的摩尔质量 答案：ABDE 8、放射性药物的特点包括 A、具有放射性 B、具有特定的物理半衰期和有效使用期 C、按普通制剂和药物制剂计量 D、按放射性核素的活度计量 E、被标记物的固有特性和药物被标记前的生物学特性基本一致答案：ABDE 9、多种溶血的特殊检查，正确的一组是 A、 Coombs试验阳性——自身免疫性贫血 B、红细胞渗透脆性增高遗传性球形细胞增多症 C、蚕豆病——机体对蚕豆的变态反应 D、 Ham试验阳性——PNH E、出现大量异常血红蛋白——血红蛋白病 答案：ABDE 10、关于膝关节前后正位体位显示标准，正确的是（）。 A、照片包括股骨远端、胫骨近端骨骼 B、关节面位于照片下1／3处显示 C、腓骨小头与胫骨仅有小部重叠 D、关节间隙内外两侧等距 E、腓骨小头与胫骨不应有重叠

小儿外科主治医师《专业知识》模拟试卷三(精选题)

[单选题]1.小儿先天性囊状淋巴管瘤与血管瘤鉴别的（江南博哥）主要依据是 A.B超 B.外观形态 C.穿刺为不凝血 D.穿刺为淡黄透明液 E.CT 参考答案：C [单选题]2.下述哪项不符合脐膨出 A.先天性腹壁发育不全 B.在脐带周围发生皮肤缺损 C.脐膨出多数无完整的囊膜 D.脐膨出多伴发其他畸形 E.脐膨出囊壁上有脐带残株 参考答案：C 参考解析：脐膨出是较少见的先天性发育不全，在脐带周围发生皮肤缺损致使腹膜及内脏一起膨出体外，多数有完整囊膜，囊壁上有脐带残株。 [单选题]3.6岁以上儿童先天性髋关节脱位的手术方法，不宜采用 A.股骨短缩截骨术 B.髋臼成形术 C.股骨旋转截骨术 D.骨盆内移截骨术 E.SALTer骨盆旋转截骨术 参考答案：E [单选题]4.骨与关节融合矫正畸形的手术年龄一般最好是在？ A.3岁 B.6岁 C.7岁 D.9岁 E.12岁 参考答案：E 参考解析：儿童关节软骨丰富，关节融合不易发生骨性融合，还容易损伤骨骺，影响生长发育。同时，儿童在肢体发育阶段和肌肉的持续作用下，融合了的关节可以再发生变形，因此年龄在12岁以下的儿童不宜施行骨与关节融合矫正畸形的手术。 [单选题]5.先天性胆总管囊肿穿孔腹膜炎后以下哪种处理不正确 A.急诊行囊肿切除Rou×-Y手术 B.腹腔引流 C.胆囊插管入胆总管引流

D.胆总管引流术 E.禁食、输液、抗炎 参考答案：A 参考解析：应一期引流，二期结构重建。 [单选题]6.肠套叠最多见于下列哪种类型？() A.回盲型 B.回结型 C.回回结型 D.小肠型 E.结肠型 参考答案：A [单选题]7.如何估计对婴儿哺乳时其吸入奶量是否足够 A.乳母原先膨胀的乳房渐渐松软 B.哺乳时能听到婴儿连续吞咽声 C.哺乳后婴儿安然入睡且睡眠时间较长 D.婴儿体重增长满意 E.以上都是 参考答案：E 参考解析：母亲奶量充足时，乳房胀满，婴儿吃奶有力，每次哺乳均能听到几次到几十次的咽奶声；哺乳后，婴儿能安静入睡或玩耍；婴儿每天大便2～3次，呈金黄色，稠粥样；婴儿体重逐渐增加，发育情况良好。反之，则表明母乳不足。 [单选题]8.新生儿生后排出胎便的正常时间为 A.12小时内 B.24小时内 C.48小时内 D.72小时内 E.96小时内 参考答案：B 参考解析：新生儿出生后50%在12小时内开始排除胎便，24小时几乎全部有胎便排出。 [单选题]9.患儿，便后有出血症状，系鲜血，不与便相混，大便次数及性质尚属正常，首先考虑哪种检查 A.×线钡剂灌肠 B.肛镜检查 C.直肠指诊 D.乙状结肠镜检查 E.便常规检查