市双优申报

广州市安全文明施工样板工地

申报表

建设单位广州市住房保障办公室（盖章）

工地名称萝岗中心城区（一期）保障性住房项目

（规划路东侧）施工总承包（标段十）

工程地点广州市萝岗区水西路

申报单位广州协安建设工程有限公司（盖章）

单位联系人杨澄开电话 138********

工地联系人严世杰电话 138********

申报时间年月日

广州市城乡建设委员会制表

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工地名称萝岗中心城区（一期）保障性住房项目

（规划路东侧）施工总承包（标段十）

工程地点广州市萝岗区水西路

施工许可证编号/ 临时施工许可文号20140012

项目安全监督站广州市建设工程安全

监督站监督号AJ131209079

建设单位（代建单位）广州市住房保障办公室监理单位

广州市市政工程监

理有限公司

施工单位广州协安建设工程有限公司安全生产许可证号（粤）JZ安许证字【2013】010646延

项目经理吴才伍建造师注册证号粤144060805128

总监理工程师赵杰监理工程师注册证

号

44002444

参建单位

单位名称参建内容工作量广州筑宁建筑劳务有限公司劳务分包5300万元

项目概况

工程类型房屋建筑结构类型框剪结构工程造价34253.96（万元）建筑面积77766 m2层数（地上）30/32层层数（地下）-1～-2层

进度计划基础（±0以下）开始日期2014.5.1 计划完成日期2014.8.31 主体（±0以上）开始日期2014.9.1 计划完成日期2015.5.30 安装装饰开始日期2015.6.1 计划完成日期2016.3.18

项目提供的资料内容

序号材料名称页数份数

1 广州市建筑工地创建安全文明施工样板工地备案表

2 施工单位中标通知书

3 监理单位中标通知书

4 参建单位施工合同/

5 《建筑工程施工许可证》或临时施工许可批文

6 《建设工程安全监督申报表》或监督通知书

7 《涂泥渣土排放证》

8 项目经理注册建造师证及安全培训证（B证）

9 专责安全员安全生产考核合格证

10 项目总监注册执业资格证

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申

报

单

位

意

见

施工单位:

年月日（盖章）

监理单位：

年月日（盖章）

参建单位意见参建单位1：

年月日

（盖章）

参建单位2：

年月日

（盖章）

参建单位3：

年月日

（盖章）

申

报

单

位

需

说

明

事

项

— 3 —

施工阶段评审检评

组

阶段评分

检评

分

安监

站

阶段评分综合分

1 基础施工阶段 1 基础施工阶段

2 结构施工阶段 2 结构施工阶段

3 装饰安装阶段 3 装饰安装阶段

最终评审评

分

表

施工安全评价：评

价

书

施工安全评价

文明施工评价：文明施工评价

终止评审记录：

评选工作办公室审定意见：

年月日

评选领导小组审定意见：

年月日

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