妊娠期甲状腺功能减退症的研究进展

妊娠期甲状腺功能减退症的研究进展

单忠艳于晓会滕卫平

?专家笔谈?

【摘要】妊娠期间由于血清甲状腺素结合球蛋白、人绒毛膜促性腺激素水平增加以及肾脏对碘

的清除率增加等．致使妊娠期甲状腺激素的产生、循环、代谢和调节会随妊娠的不同阶段而改变。这

为妊娠期间甲状腺疾病的诊断和治疗带来困难。因此，建立妊娠特异性血清甲状腺激素的正常参考

范围非常必要，这将降低妊娠期甲状腺疾病的漏诊率和误诊率。妊娠期母体甲状腺功能不足包括临

床甲状腺功能减退症（甲减）、亚临床甲减和低甲状腺素血症，可以对后代的神经智力发育造成损伤。

妊娠期甲减妇女应该接受左甲状腺素（ＬＴ４）替代治疗，治疗目标为血清促甲状腺激素（ＴＳＨ）水平在

妊娠早期不超过２．５ｍｌＵ／Ｌ；妊娠中期和妊娠晚期不超过３．０ｍｌＵ／Ｌ或者不超过妊娠期特异性血清

．ＩｓＨ的正常参考范围。

【关键词】妊娠；甲状腺功能减退症

ＲｅｓｅａｒｃｈｐｒｏｇｒｅｓｓＯｉｌｈｙｐｏｔｈｙｒｏｉｄｉｓｍｄｕｒｉｎｇｐｒｅｇｎａｎｃｙＳＨＡＮＺｈｏｎｇ－ｙａｎ，ＹＵＸｉａｏ—ｈｕｉ，ＴＥＮＧＷｅｉ－

ｐｉｎｇ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＥｎｄｏｃｒｉｎｏｌｏｇｙ，ＴｈｅＦｉｒｓｔＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＣｈｉｎａＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈｅｎｙａｎｇ１１０００１，Ｃｈｉｎａ【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｂｅｃａｕｓｅｏｆａｎｉｎｃｒｅａｓｅｉｎｔｈｙｒｏｘｉｎｅ—ｂｉｎｄｉｎｇｇｌｏｂｕｌｉｎ，ｈｕｍａｎｃｈｏｒｉｏｎｉｃｇｏｎａｄｏｔｒｏｐｉｎａｎｄ

ｉｎｃｒｅａｓｅｄｍａｔｅｒｎａｌｒｅｎａｌｃｌｅａｒａｎｃｅｏｆｉｏｄｉｄｅｄｕｒｉｎｇｐｒｅｇｎａｎｃｙ，ｔｈｅｐｒｏｄｕｃｔｉｏｎ，ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ，ｍｅｔａｂｏｌｉｓｍａｎｄ

ｒｅｇｕｌａｔｉｏｎｏｆｔｈｙｒｏｉｄｈｏｒｍｏｎｅｓｄｍｓｅｗｉｔｈｇｅｓｔａｔｉｏｎａｌａｇｅ．Ｔｈｅｓｅｌｅａｄｔｏｔｈｅｄｉｆｆｉｃｕｌｔｙｉｎｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄ

ｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｔｈｙｒｏｉｄｄｉｓｏｒｄｅｒｓｄｕｒｉｎｇｐｒｅｇｎａｎｃｙ．Ｉｔｉｓｉｍｐｏｒｔａｎｔｔｏｅｓｔａｂｌｉｓｈｐｒｅｇｎａｎｃｙｓｐｅｃｉｆｉｃｒｅｆｅｒｅｎｃｅｉｎ－

ｔｅｒｖａｌｓｆｏｒｔｈｙｒｏｔｒｏｐｉｎａｎｄｔｈｙｒｏｉｄｈｏｒｍｏｎｅｓ，ｗｈｉｃｈｗｉｌｌｒｅｄｕｃｅｔｈｅｒａｔｅｏｆｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｍｉｓｓｅｄｄｉａｇｎｏｓｉｓ

ｏｆｔｈｙｒｏｉｄｄｉｓｏｒｄｅｒｓｄｕｒｉｎｇｐｒｅｇｎａｎｃｙ．Ｔｈｙｒｏｉｄｉｎｓｕｆｆｉｃｉｅｎｃｙｄｕｒｉｎｇｐｒｅｇｎａｎｃｙｉｎｃｌｕｄｉｎｇｏｖｅｒｔｈｙｐｏｔｈｙｒｏｉｄｉｓｍ，

ｓｕｂｃｌｉｎｉｃａｌｈｙｐｏｔｈｙｒｏｉｄｉｓｍａｎｄｈｙｐｏｔｈｙｒｏｘｉｎｅｍｉａｗｉｌｌｄａｎｌｌｌｇｅｆｅｔａｌｂｒａｉｎｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ．Ｐｒｅｇｎａｎｔｗｏｍｅｎｗｉｔｈ

ｈｙｐｏｔｈｙｒｏｉｄｉｓｍｓｈｏｕｌｄａｃｃｅｐｔ｜ｅｖｏｔｈｙｒｏｘｉｎｅｔｈｅｒａｐｙ．Ｔｈｅａｉｍｏｆｌｅｖｏｔｈｙｒｏｘｉｎｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ

ｉｓｔｏｋｅｅｐｔｈｅ盹衄

ｔｈｙｒｏｔｒｏｐｉｎｌｅｖｅｌｓｏｆｐｒｅｇｎａｎｔｗｏｍｅｎｕｎｄｅｒｃｏｎｔｒｏｌ０．３ｔｏ２．５ｍＩＵ／Ｌｆｏｒｔｈｅｆｉ腭ｔｔｒｉｍｅｓｔｅｒ．０．３ｔ０３．０

ｍｌＵ／Ｌｏｒｔｒｉｍｅｓｔｅｒ－ｓｐｅｃｉｆｉｃｒｄｅｒｅｎｃｅｉｎｔｅｒｖａｌｓｆｏｒｔｈｅｓｅｃｏｎｄａｎｄｔｈｅｔｌｌｉｒｄｔｒｉｍｅｓｔｅｒ．

【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｐｒｅｇｎａｎｃｙ；Ｈｙｐｏｔｈｙｒｏｉｄｉｓｍ

（ＩｎｔｅｒｎＪＥｎｄｏｃｒｉｎｏｌＭｅｔａｂ，２００８，２８：２８９—２９３）

近年来，文献报道妊娠期母体甲状腺功能不足包括甲状腺功能减退症（甲减）、亚临床甲减和低甲状腺素血症，可以对后代的神经智力发育造成损伤，并可以使产科并发症包括流产、早产、先兆子痫、臀位生产和胎儿死亡等的发生率明显增加，这些研究结果引起了国际内分泌学、妇产科学等相关学科的广泛关注，使得妊娠期甲减的筛查、诊断和治疗等问题成为学者们研究的热点。本文就妊娠期甲减的危害、筛查、诊断和治疗等方面的进展作一综述。

１妊娠期甲状腺生理

１．１妊娠期母体甲状腺生理的适应性改变妊娠期，在雌激素的作用下，肝脏合成甲状腺素结合球蛋白（ＴＢＧ）的能力增强，同时，ＴＢＧ唾液酸修饰增加，导致其半衰期延长。在妊娠１６～２０周时，血清ＴＢＧ

作者单位：１１０００１沈阳，中国医科大学附属第一医院内分泌科水平增加了１．５倍以上，并维持到分娩…。由于血清中９９％以上的Ｔ３、Ｔ４与特异的血浆蛋白（主要是ＴＢＧ）结合存在，因此，为了满足母体代谢和胎儿发育所需的足够的游离Ｔ３（Ｆｒ，）、游离Ｔ４（ｎ），母体必须合成更多的Ｔ３和Ｔ４。此外，在妊娠早期血清人绒毛膜促性腺激素（ｈＣＧ）水平显著升高，由于ｈＣＧ与促甲状腺激素（ＴＳＨ）具有相同的Ｑ亚单位，它们的Ｂ亚单位有８５％的同源性，因此ｈＣＧ具有一定的促甲状腺作用，可刺激甲状腺分泌更多的甲状腺激素，反馈抑制ＴＳＨ分泌，使ＴＳＨ水平在妊娠早期明显下降心引。Ｇｌｉｎｏｅｒ［３１根据已有研究结果推论，ｈＣＧ每升高１００００ＩＵ／Ｌ，凡的浓度就会增加０．６ｐｍｏＬ／Ｌ，同时ＴＳＨ的浓度会下降０．１ｍｌＵ／Ｌ。

另外，妊娠期间由于胎儿对碘的利用（胎盘中存在Ⅱ型和Ⅲ型脱碘酶）以及母体肾脏对碘的清除率增加，使母体血清中无机碘的浓度下降Ｈ１。２００５

万方数据

年世界卫生组织（ＷＨＯ）推荐妊娠期妇女每日碘的供应量应为２００～３００Ｉｘｇ，平均为２５０ｌｚｇ。与血清碘浓度下降密切相关的是甲状腺体积的明显增加，妊娠期妇女甲状腺体积可增大约１５％［５］。Ｒａｓｎｍｓｓｅｎ等旧１对６００余名妊娠妇女的调查发现，甲状腺功能正常的妊娠妇女妊娠期间超声显示甲状腺体积可增加１８％，并在产后可恢复正常。

１．２胎儿的甲状腺生理胎儿的甲状腺从妊娠１２周开始摄取碘并合成Ｔ４。妊娠中期ＴＳＨ调控甲状腺的功能建立【¨。然而，促甲状腺激素释放激素（ＴＲＨ）在妊娠９周时就可以检测到，垂体门脉循环的功能在妊娠早期末建立。妊娠２０周时，胎儿血清ＴＳＨ、１＂４、ＴＢＧ和兀１４的水平明显增加，在妊娠３６周时达到成人水平¨Ｊ。由于胎盘Ⅲ型脱碘酶使大部分Ｔ４转化为ｒＴ，，因此胎儿总Ｔ３（，Ｉ－ｒ，）和Ｆ－Ｉ’，的水平很低。依赖于Ｌ发育的组织例如脑组织中存在丰富的Ⅱ型脱碘酶，可以将局部Ｔ４转化为Ｂ后发挥作用。母体的Ｔ４和Ｔ３不同于ＴＳＨ，可以通过胎盘。妊娠期间为了保证胎儿组织的正常发育，母体大量的Ｔ４可通过胎盘到达胎儿体内。研究表明，先天性甲减新生儿的脐带血中Ｔ４的水平可以达到正常新生儿的５０％，证明胎儿体内的Ｔ４来源于母体一Ｊ。羊水中ＴＳＨ、Ｔ４和Ｔ３的水平可以反映胎儿的血清水平。

２妊娠期甲减的流行病学数据

妊娠期临床甲减的患病率为０．３％一０．５％，亚临床甲减的患病率为２％一３％。Ｃａｓｅｙ等【ｌｏＪ对妊娠前半期（妊娠２０周以前）１７２９８名妊娠妇女的调查发现，亚临床甲减的患病率为２．３％，占全部甲减患者的９２％。亚临床甲减在白人和高龄妊娠妇女中高发。他们还发现妊娠期低甲状腺素血症的患病率为１．６％。育龄期妇女甲状腺自身抗体阳性的患病率为５％一１５％，自身免疫性甲状腺炎是妊娠期甲减的主要病因。Ａｌｌａｎ等¨川对９４７１名妊娠中期的妇女调查发现，５５％的亚临床甲减妇女和８０％的临床甲减妇女的甲状腺自身抗体阳性。Ｈａｄｄｏｗ等¨引研究发现，７７％血清ＴＳＨ升高的妊娠１７周妇女甲状腺自身抗体阳性。笔者的课题组筛查妊娠前半期（妊娠２０周）妇女４８００人，采用孕周特异性甲状腺功能评价指标的正常参考范围，获得妊娠４，８，１２，１６和２０周临床甲减的患病率分别为１．０ｌ％，０．３７％，０，０．３２％和０；亚临床甲减的患病率分别为４．５９％，６．１５％，４．６８％，４．５３％和５．９６％；血清过氧化物酶抗体（ＴＰＯＡｂ）的阳性率分别为９．６５％，９．２４％，９．３６％，９．０６％和４．５９％（待发表）。

３妊娠期甲减对产科并发症的影响

甲减患者的生育能力降低。妊娠期母体甲减可以使流产、早产、胎盘早剥、胎儿生长迟缓、胎儿畸形、死产、围产儿的发病率和病死率明显增加。Ａｂ—ａｌｏｖｉｅｈ等【１３】研究发现，甲减患者自然受孕率为３４％，其中１１％为临床甲减患者，８９％为亚临床甲减患者。Ｄａｖｉｓ等【１４１报道妊娠合并甲减患者，先兆子痫的发生率为４４％，胎盘早剥及产后出血的发生率分别为１９％。亚临床甲减同样可以使产科并发症的发生增加。Ｃａｓｅｙ等¨驯对妊娠前半期妇女的筛查发现，亚临床甲减妊娠妇女早产（妊娠３４周前生产）的发生率为６．５％，而对照组的发生率为３．５％，亚临床甲减妊娠妇女早产的发生率接近对照组的２倍。Ｓｔａｇｎａｒｏ．Ｇｒｅｅｎ等¨纠得到相似的结果，他们发现亚临床甲减组早产（妊娠３２周前生产）的发生率是正常对照组的３倍。另外，Ｎｅｇｒｏ等［１引研究发现，甲状腺自身抗体阳性未接受左甲状腺素（Ｌ－Ｔ，）治疗的妊娠妇女，血清ＴＳＨ水平始终明显高于治疗组，有发生亚临床甲减的倾向；未治疗组早产的发生率为２２．４％，而治疗组只有７％，与抗体阴性组没有差异。

４妊娠期甲减对胎儿脑发育的影响

甲状腺激素是胎儿脑神经发育的必需激素。甲状腺激素缺乏可以导致胎儿脑发育障碍，严重者发生呆小症。甲状腺激素促进脑发育可分为３个阶段：第ｌ阶段是妊娠的前２０周。大脑主要部分和脑干大部分的神经发生都在此阶段内完成，表现为神经元的倍增、移行。此时，胎儿甲状腺功能尚未建立，脑发育依赖的甲状腺激素完全来源于母体。第２阶段是妊娠的后２０周。在这个时期，重要的神经元都将发育成熟，轴突延伸，突触形成旺盛。此阶段脑发育所需的甲状腺激素主要来源于胎儿自身甲状腺，母体提供的甲状腺激素仅作为补充。第３阶段是出生后。完成神经胶质的发育，轴突的髓鞘化，小脑神经元继续增殖、移行和分化，直到脑发育成熟。此时只有小儿自身的甲状腺激素起作用。

影响胎儿第一阶段脑发育的疾病近年来才受到重视，这就是妊娠早期的母体甲状腺激素缺乏。１９９９年，Ｈａｄｄｏｗ等¨２１在《新英格兰医学杂志》上发表具有开拓性的研究结果，他们发现即使妊娠妇女的甲减是轻微的或者是无症状的，胎儿的神经发育也可以受到损伤；她们的后代出现学习能力下降的几率是对照组的３倍。同年Ｐｏｐ等¨７１报道，妊娠１２

万方数据

周时凡水平位于５个百分位点和１０个百分位点以下的妊娠妇女，其后代神经精神系统评分较其他

的孩子分别低１４．１和７．４分；研究者还对这些儿童进行了跟踪随访，对这些儿童ｌ岁和２岁时的神经精神系统进行再次评价，发现血清ｎ水平在妊娠２４周或以后仍然持续低水平的妊娠妇女后代的运动和智力发育评分下降８～１０分，而血清兀＇４水平

在妊娠后期恢复正常的妊娠妇女后代的运动和智力发育评分正常，这表明血清ｎ水平的持续降低是引起神经智力发育的关键因素¨５Ｉ。２００４年。Ｒｏｖｅｔ【１９］在美国甲状腺学会（ＡＴＡ）年会上报道，妊娠期间治疗效果不理想的甲减妇女（血清ＴＳＨ水平控制在５—７ｍＩＵ／Ｌ），后代在５岁时总体的智力水平下降，与妊娠晚期的血清ＴＳＨ水平呈显著负相关。但是，这些孩子的语言、空间视觉能力、精细运动能力和学习能力没有受到影响。研究的结论是妊娠期甲减的不适当治疗可以选择性的影响后代的认知功能，这主要与甲状腺激素水平不足出现的时间和严重程度有关。

５妊娠期甲减的临床诊断特点

甲减的一些特异性症状可以为妊娠期甲减的诊断提供线索，例如体重增加、怕冷、皮肤干燥等。但是妊娠本身也会掩盖甲减的一些表现，如嗜睡、便秘等。因此甲状腺功能的检测是诊断妊娠期甲减最有效的方法。

甲减的定义为血清ＴＳＨ升高，伴或不伴血清ｎ水平降低（临床甲减或亚临床甲减）。血清ＴＰＯＡｂ和甲状腺球蛋白抗体（ＴｇＡｂ）滴度的测定则能确定甲减的病因是否为免疫源性。由于妊娠期间血清１Ｌ和ｎ水平的特异性变化，妊娠中期和晚期血清仉水平应该为非妊娠期水平的１．５倍Ⅲ捌Ｊ。而血清ＦＴ。的参考范围受到检测方法的限制，应该建立方法学特异性和妊娠期特异性的血清ＦＴ。的参考范围旧Ｊ。

妊娠期间血清ＴＳＨ水平受血清ｈＣＧ的影响，在妊娠早期下降，在妊娠中、晚期则逐渐升高。如果采用非妊娠人群的甲状腺功能参考范围作为诊断标准来评价妊娠早期妇女的甲状腺功能，将有３．７％ＴＳＨ升高的患者被漏诊，３．７％的患者被误诊为ＴＳＨ降低∞圳。Ｄａｓｈｅ等‘冽发现单胎妊娠妇女如果应用非妊娠期血清ＴＳＨ的参考范围，２８％的血清ＴＳＨ水平高于均值２倍标准差的孕妇将被漏诊。笔者课题组筛查妊娠前半期（妊娠２０周）妇女４８００人，与采用妊娠特异性甲状腺功能正常范围获得的结果相比，如果采用非妊娠人群诊断标准，妊娠４ｊ８，１２，１６和２０周妇女亚临床甲减的漏诊率分别为０．１８％，２．８５％，４．１０％，３．２４％，３．２１％；低甲状腺素血症的漏诊率分别为３．４５％，０．６６％，２．３４％，１．２９％，１．舳％。采用孕周特异性甲状腺功能评价指标的正常参考范围，能够降低亚临床甲减和低甲状腺素血症漏诊率（待发表）。因此，许多学者提出应该建立妊娠特异性的血清ＴＳＨ参考范围。２００３年，美国国家临床生化学会（ＮＡＣＢ）公布的甲状腺疾病实验室诊断和检测指南中指出，在妊娠之前和妊娠期间，母体血清ＴＳＨ不应该超过２．５ｍｌＵ／Ｌ唧Ｊ。２００５年，ＡＴＡ在“母体甲状腺疾病对后代影响”的研讨会上也提出，可以将２．５ｍＩＵ／Ｌ确定为妊娠早期ＴＳＨ的保守上限值ⅢＪ。不同国家和地区学者的相关研究也为此提供了ｌ临床证据。Ｐａｎｅｓａｘ等旧列研究表明，血清ＴＳＨ在妊娠早期和妊娠中期时正常下限可以降至０．０３ｍｌＵ／Ｌ，妊娠晚期为Ｏ．１３ｍＩＵ／Ｌ。血清ＴｓＨ的正常上限在妊娠早期为２．３ｍＩＵ／Ｌ，在妊娠中、晚期为３．１—３．５ｍｌＵ／Ｌ。笔者课题组从碘适量地区经过严格筛选得到１１１８名妊娠４—３６周妇女获得的ＴＳＨ参考范围：妊娠第８周ＴＳＨ水平下降，第１２周达到最低值，中位数为０．７８ｍＩＵ／Ｌ，正常参考值范围为０．０９～２．９６ｍＩＵ／Ｌ，与非妊娠对照组相比，ＴＳＨ中位数下降了３５．００％。之后ＴＳＨ又逐渐上升，第２４周后趋于平稳。妊娠Ｔ，期、Ｔ２期、Ｔ，期血清ＴＳＨ的中位数以及正常参考范围分别为１．１２（ｏ．１３—３．９３）ｍＩＵ／Ｌ、１．３０（０．２６—３．５０）ｍＩＵ／Ｌ、１．５５（０．４２—３．８５）ｍｌＵ／Ｌ，中位数依次上升（待发表）。因此，建立妊娠特异性的血清ＴＳＨ和甲状腺激素的正常参考范围非常必要。

６妊娠期甲减的治疗

在碘充足的条件下，ＬＴ４是治疗妊娠期甲减的主要选择。妊娠期间由于血清ＴＢＧ水平的显著升高，妊娠期母体血容量的增加以及胎盘对母体Ｔ４的转运和代谢，使妊娠期甲减妇女的治疗剂量较非妊娠期妇女明显增加，在妊娠前即开始接受ＬＴ４治疗的甲减妇女，妊娠期间剂量通常需要增加３０％．５０％［盈删。

对于非妊娠期的甲减妇女，Ｌ—Ｔ４的完全替代剂量为１．７～２．０彬（ｄ?ｋｇ标准体重）。由于妊娠妇女对甲状腺素的需要量增加，妊娠期甲减患者的完全替代剂量应为２．０—２．４彬（ｄ?ｋｇ标准体重）。对于妊娠前即开始接受Ｌ．Ｔ４治疗的妇女，在妊娠４～６周即应该根据血清ＴＳＨ水平对ＬＴ４的治疗剂

万方数据

量进行及时调整。美国内分泌学会建议，可以根据血清ＴＳＨ升高的程度决定Ｌ．Ｔ４增加的幅度。血清鸭Ｈ水平在５—１０ｍＩＵ／Ｌ，Ｌ—Ｔ４平均增加２５～５０ｐｅ／ｄ；血清ＴＳＨ水平在１０～２０ｍｌＵ／Ｌ，Ｌ．Ｔ４平均增加５０—７５ｐｅ，／ｄ；血清ＴＳＨ水平＞２０ｍＩＵ／Ｌ，Ｌ－Ｔ４平均增加７５～１００彬ｄ旧１。对于妊娠期新诊断的甲减妇女，应该在尽短的时间内将ＴＳＨ调整到正常范围。Ｌ－Ｔ４剂量可以从２５—５０峭开始，如没有心悸等症状，ｌ一３ｄ增加２５斗ｇ，直到所需剂量。一些甲状腺学家建议在妊娠之前或确认妊娠时即开始增加Ｌ—Ｔ４的剂量。但是，也有研究表明，２５％甲减妇女在妊娠早期不需要增加Ｌ－Ｔ４的治疗剂量，３５％甲减妇女直到妊娠中期仍然服用治疗前的剂量，但是妊娠晚期时增加剂量是不可避免的汹枷］。妊娠期问Ｌ－Ｔ４剂量增加的幅度与甲减的病因密切相关。对于接受放射性碘治疗后、甲状腺全切术后和先天性无甲状腺的患者，妊娠期间Ｌ－Ｔ４增加的剂量明显高于自身免疫性甲状腺炎所致甲减患者。

妊娠期甲减患者的治疗目标为血清ＴＳＨ水平在妊娠早期不超过２．５ｍＩＵ／Ｌ；妊娠中期和妊娠晚期不超过３．０ｍＩＵ／Ｌ或者不超过妊娠期特异性血清ＴＳＨ的正常参考范围。所有治疗患者应该在接受治疗后的３０～４０ｄ内复查血清ＴＳＨ和兀’４。在甲状腺功能控制稳定后，应该每隔６—８周进行复查。如果治疗期间，甲状腺功能再次出现异常，应该及时调整剂量并在之后的３０ｄ内再次复查，直至甲状腺功能正常。分娩后，绝大部分患者的剂量应该在产后４周内恢复至妊娠前的治疗剂量。但是，由于妊娠期间甲状腺自身免疫异常的妇女有发生产后甲状腺炎的危险，这些患者在产后的剂量有可能区别于妊娠前，对于这样的患者应继续监测其甲状腺功能，至少到产后６个月。

临床中可能有部分甲减患者在妊娠早期以后才被确诊，此时她们胎儿的智力和认知能力很可能受到不可逆的损害。对于这样的孕妇，美国内分泌学会建议应该继续保持妊娠，立即启动甲状腺素替代治疗使甲状腺激素水平快速恢复正常陋】。

虽然目前国际上仍然没有关于妊娠期亚临床甲减Ｌ—Ｔ４治疗对后代神经智力发育的前瞻性观察结果，但是鉴于Ｌ—Ｔ４治疗可以改善亚临床甲减患者的妊娠结局，所以美国内分泌学会推荐对妊娠期亚临床甲减患者进行Ｌ－Ｔ４干预治疗陋Ｊ。

７妊娠期甲减的筛查

是否应该对妊娠期甲减进行常规筛查，是近年来国际内分泌学界和妇产科学界争论的热点问题。２００５年，美国临床内分泌医师协会（ＡＡＣＥ）、ＡＴＡ和美国内分泌学会推荐对妊娠妇女进行甲状腺疾病的筛查【３２】。而美国妇产科医师学会（ＡＣＯＧ）则认为在没有得到Ｌ．Ｔ４治疗妊娠期甲减特别是亚临床甲减对后代神经智力发育影响的资料之前，不应该对妊娠期妇女进行常规甲状腺功能筛查＿引。２００７年，美国内分泌学会在“妊娠和产后期甲状腺疾病的诊治指南”中提出，应该对甲减的高危人群进行筛查，一旦诊断为妊娠期甲减，应该立即启动Ｌ－Ｔ４干预治疗瞄Ｊ。甲减的高危人群包括：（１）具有甲状腺功能亢进、甲减或产后甲状腺炎疾病史、甲状腺手术史。（２）具有甲状腺疾病家族史。（３）存在甲状腺肿大。（４）甲状腺自身抗体阳性。（５）具有甲减的症状或体征。（６）患有１型糖尿病。（７）患有其他自身免疫性疾病。（８）具有不孕史。（９）具有头颈部放射治疗史。（１０）具有早产史。

参考文献

ＳｅｈｕｓｓｈｒＧＣ．‰ｔｈｙｒｏｘｉｎｅ－ｂｉｎｄｉｎｇｐｒｏｔｅｉｎｓ．Ｔｈｙｒｏｉｄ．２０００．１０：

１４１．１４９．

ＧｌｉｎｏｅｒＤ．矾ａｔｈｐｐｅ肿ｔＯｔｈｅｎｏｒｍａｌｔｈｙｒｏｉｄｄｕｒｉｎｇｐｒｅｇｎａｎｃｙ？

Ｔｈｙｒｏｉｄ，１９９９，９：６３１－６３５．

ＧｌｉｎｏｃｒＤ．ｎ地ｒｅｇｕｌａｔｉｏｎｏｆｔｈｙｒｏｉｄｆｕｎｃｔｉｏｎｉｎｐｒｅｇｎａｎｃｙ：Ｐａｔｈ?

ｗａｙｓ

ｏｆｅｎｄｏｃｒｉｎｅａｄａｐｔａｔｉｏｎｈⅧｐｈｙｓｉｏｌｏｇｙｔｏｐａｔｈｏｌｏｇｙ．ＥｎｄｏｃｒＲｅｖ，１９９７，１８：４０４４３３．

ＦｅｎｄｓＴＦ．Ｒｅｎａｌｄｉｓｅａｓｅ／／ＢｕｒｒｏｗＧＮ，Ｆｅｒｒｌｓ＇ＩＦ，ｅｄｓ．Ｍｅｄｉｃａｌ

ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｄｕｒｉｎｇｐｒｅｇＴｕｍｃｙ．３ｒｄｅｄ．Ｐｈｉｌａｄｅｌｐｈｉａ：ＷＢＳａｕｎ?

ｄｅｒｓ，１９８８：２７７－２９９．

ＢｕｒｒｏｗＧＮ，ｇｉｓｃｈｅｒＤＡ，ＬｍＭｎＰＲ．Ｍａｔｅｒｎａｌａｎｄｆｅｔａｌｔｈｙｒｏｉｄ

ｆｕｎｃｔｉｏｎ．ＮＥｎｇｌＪＭｅｄ，１９９４，３３１：１０７２—１０７８．

ＲａｓｍｕｓｓｅｎＮＧ，ＨｏｒｒｍｅｓｅＪ，ＨｅｇｅｄｕｓＬ．ＵｌｔｒａｓｏｎｏｇＴａｐｈｉｃａｌｌｙｄｅ－

ｔｅｒｍｉｎｅｄｔｈｙｒｏｉｄｓｉｚｅｉｎｐｒｅｇｎａｎｃｙａｎｄｐｏｓｔｐｌＩｎｌｌｍ：ｔｈｅｇｎｉｔｒｏ－

ｇｅｎｉｅｅｆｆｏｃｔ０ｆｐｒｅｇｎａｎｃｙ．ＡｍＪＯｂｓｔｅｔＧｙｎｅｃｏｌ。１９８９，１６０：１２１６?

１２２０．

ＧｌｉｎｏｅｒＤ，ＤｅｒａｎｇｅＦ．ｎｅｐｏｔｅｎｔｉａｌｒｅｐｅｒｃｕｓｓｉｏｎｓｏｆｍａｔｅｒｎａｌ．ｆｅ－

ｔａｌａｎｄｎｅｏｎａｔａｌｈｙｐｏｔｈｙｒｏｘｉｎｅｍｉａＯｎｔｈｅｐｒｏｇｅｎｙ．Ｔｈｙｒｏｉｄ，２０００，

１０：８７１－８８７．

Ｔｈｏｒｐｅ－ＢｅｅｓｔｏｎＪＧ，ＮｉｃｏｌａｉｄｅｓＫＨ，ＦｅｌｔｏｎＣＶ，烈ａ１．Ｍａｔｕｒａｔｉｏｎ

ｏｆｔｈｅｓｅｃｒｅｔｉｏｎｏｆｔｈｙｒｏｉｄｈｏｒｍｏｎｅａｎｄｔｈｙｒｏｉｄｓｔｉｍｕｌａｔｉｎｇｈｏｃ－

ｍｏｎｅｉｎｔｈｅｆｅｔｕｓ．ＮＥｎｇＩＪＭｅｄ，１９９１，３２４：５３２－５３６．

ＶｕｌｓｍａＴ．ＣｏｎｓＭＨ，ｄｅＶｉｊｌｄｅｒＪＪ．Ｍａｔｅｒｎａｌ－ｆｅｔａｌ砸ｍ出ｒ０ｆｔｌｌ哥

ｒｅｘｉｎｅｉｎｃｏｎｇｅｎｉｔａｌｈｙｐｏｔｈｙｒｏｉｄｉｓｍｄｕｅｔｏｔｏｔａｌｏ唱ａｎｉｆｉｃａｔｉｏｎｄｅ－

ｆ缸ｏｒｔｈｙｒｏｉｄａｇｎｎｅｓｉｓ．ＮＥｎｇｌＪＭｅｄ，１９８９，３２１：１３．

ｃ日ＢｅｙＢＭ，ＤａｓｈｅＪＳ，ＷｅｌｌｓＣＥ，ｅｔａＩ．Ｓｕｂｃｌｉｎｉｃａｌｈｙｐｏｔｈｙｒｏｉｄｉｓｍ

ａｎｄｐｒｅ掣ｍｎｃｙｏｕｔｃｏｍｅｓ．ＯｂｓｔｅｔＧｙｎｅｃｏｌ，２００５。１０５：２３９－２４５．

ＡｌｌａｎＷＣ，ＨａｄｄｏｗＪＥ，ＰａｌｏｍａｋｉＧＥ，ｄａ１．Ｍａｔｅｒｎａｌｔｈｙｒｏｉｄｄｅｆｔ．

ｃｉｅｎｃｙ

ａｎｄ

ｐｒｅｇｎａｎｃｙｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ：ｉｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｆｏｒｐｏｐｄ丑ｔｉｏｎ鲫瓒ｎｉ唱．ＪＭｅｄＳｃｒｅｅｎ，２０００，７：１２７—１３０．

］

］

］

］

】

】

］

］

】

］

】

＝Ｉ

心

口

Ｈ

陋

№

口

竺ｌ

ｐ

ｍ

¨

万方数据

垦隧凼筮塑岱邋盘查！鲤！生２旦筮垫鲞筮ｉ翅！！塑里』垦！！塑堕趔丛！！些，墅也望些！塑！：！堂：！！，塑！：皇

［１２］［１３］［１４］［１５］［１６］［１７］【１８］［１９］［２０］［２１］［２２］［２３］

ＨａｄｄｏｗＪＥ，ＰｏｌｏｍａｋｉＧＥ，ＡｌｌａｎＷＣ，ｅｔａ１．Ｍａｔｅｒｎａｌｔｈｙｒｏｉｄｄｅｆｔ—

ｃｉｅｎｃｙｄｕｒｉｎｇｐｒｅｇｎａｎｃｙ

ａｎｄｓｕｂｓｅｑｕｅｎｔｎｅｕｍｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌｄｅ－

ｖｅｌｏｐｍｅｎｔｏｆｔｈｅｃｈｉｌｄ．ＮＥｎｓｌＪＭｅｄ，１９９９，３４１：５４９－５５５．

ＡｈａＩｏ“ｃｈＭ．Ｃ，ｕｔｉｅｎｍＳ，ＡｌｃａｒａｚＧ．ｄａ１．０ｖｅｒｒａｎｄｓｕｂｃｌｉｎｉｃａｌ

ｈｙｐｏｔｈｙｒｏｉｄｉｓｍｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｎｇｐｒｅｇｎａｎｃｙ．Ｔｈｙｒｏｉｄ，２００２，１２：６３．．６５．

ＤａｖｉｓＬＥ．ＬｅｖｅｎｏＫＪ．Ｃｕｎｎｉｎｇｈ姗ＦＧ．Ｈｙｐｏｔｈｙｒｏｉｄｉｓｍｅｏｍｐｌｉｃａ－

ｒｉｎｇｐｒｅｇｎａｎｃｙ．ＯｂｓｔｅｔＧｙｎｅｃｏｌ，１９８８，７２：１０８一１１２．

Ｓｔａｇｎａｒｏ?ＧｒｅｅｎＡ，ＣｈｅｎＸ，ＢｎｇｄｅｎＪＤ，ｅｔａ１．，１１ｌｅｔｈｙｒｏｉｄａｎｄ

ｐｒｅｇｎａｎｃｙ：ａｎｏｖｅｌｒｉｓｋｆｊ咖ｒｆｏｒｖｅｒｙｐｒｅｔｅｒｍｄｅｆｉｖｅｒｙ．Ｔｈｙｒｏｉｄ．

２００５．１５：３５ｌ－３５７．

ＮｅｇｒｏＲ．ＦｏｒｍｏｓｏＧ，ＭａｎｇｉｅｆｔＴ，ｅｔａ１．Ｉ＿ｅｖｏｔｈｙｒｏｘｉｎｅｈ班山ｎ酣ｔｉｎ

ｅｕｔｈｙｍｌｄｐｒｅｇｎａｎｔ

ｗｏｎｍｗｉｔｈａｎｔｏｉｍｍｕｎｅｔｈｙＴ０ｉｄｄｉｓｅａｓｅ：ｅｆｆｅｃｔｓ

ｏｎｏｂｓｔｅｔｒｉｃａｌｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ．ＪａｉｌｌＥｎｄｏｃｒｉｎｏｌＭｅｔａｂ，２００６，９１：２５盯一

２５９１．

ＰｏｐＶＪ，ＫｕｉｊｐｅｎｓＪＬ，ｖａｎＢａｎｒＡＬ。ｄｓ１．Ｌｏｗｍａｔｅｒｎａｌｆｒｅｅｔｈｙ—

ｒｏｘｉｎｅｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎｓｄｕｒｉｎｇｅａｒｌｙｐｒｅｇｎａｎｃｙ

ｍａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈ

ｉｍｐａｉｒｅｄｐｓｙｃｈｏｍｏｔｏｒｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｉｎｉｎｆａｎｃｙ．ＣｌｉｎＥｎｄｅｃｒｉｎｏｌ

（Ｏｄ），１９９９，５０：１４９—１５５．

ＰｏｐＶＪ，ＢｒｏｎｗｅｒｓＥＰ，ＶａｄｅｒＨＬ，ｅｔａ１．Ｍａｔｅｒｎａｌｈ＂叼ｔＩｌｙｒｏｘｉＩｌａｅ—

ｍｉａｄｕｒｉｎｇｅａｒｌｙｐｒｅｇｎａｎｃｙａｎｄｓｕｂｓｅｑｕｅｎｔｃｈｉｌｄｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ：ａ

３－ｙｅ口ｆｏｌｌｏｗ－ｕｐ咖由．ＣｌｉｎＥｎｄｏｃｆｉｎｄ（Ｏｆｆ），２００３，５９：２８２－２８８．

ＲｏｖｅｔＪＦ．Ｎｅｕｒｏｄｅｖｅｉｏｐｍｅｎｔａｌｃｏｎｓｅｑｕｅｎｃｅｓｏｆｍａｔｅｒｎａｌｈｙｐｏｔｈｙ?

ｔｏｉｄｉｓｍｄｕｒｉｎｇｐｒｅｇｎａｎｃｙ（ａｂｓｔｒａｃｔ８８；ａｎｎｕａｌＭｅｅｔｉｎｇｏｆｔｈｅＡ—

ｉｎｃ病ｃａｕＴｈｙｒｏｉｄＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ）．Ｔｈｙｒｏｉｄ，２００４，１４：７１０．

ＤｅｍｅＴｓＬＭ，ＳｐｅｎｃｅｒＣＡ．Ｌａｂｏｒａｔｏｒｙｍｅｄｉｃｉｎｅｐｒａｃｔｉｃｅｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ：

ｌａｂｏｒａｔｏｒｙｓｕｐｐｏｒｔｆｏｒｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇｏｆｔｈｙｒｏｉｄｄｉｓ－

∞∞．Ｔｈｙｒｏｉｄ。２００３，１３：３０１２６．

ＳｅｌｄｉｎＯＰ，Ｔｒａｅｔ蛾ＲＥ，ＨｏｌｌｏｗｅｌｌＪＧ，ｅｔａ１．Ｔｒｉｍｅｓｔｅｒ－ｓｐｅｃｉｆｉｃ

ｃｈａｎｇｅｓｉｎｍａｔｅｒｎａｌｔｈｙｒｏｉｄｈｏｒｍｏｎｅ，ｔｈｙｒｏｔｒｏｐｉｎ。ａｎｄｔｈｙｒｎｇｌｏｂｕ－

ｌｉｎｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎｓｄｕｒｉｎｇｇｅｓｔａｔｉｏｎ：ｔｒｅｎｄｓａｎｄａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎｓ

ｆｌＣｌ懈

ｕｉｍｅｓｔｅｒｓｉｎｉｏｄｉｎｅｓｕｆｆｉｃｉｅｎｃｙ．Ｔｈｙｒｏｉｄ，２００４，１４：１０８４?１０９０．

ＡｂａｌｏｖｉｃｈＭ，ＡＩｍｉｎｏＮ，ＢａｒｂｏｕｒＬＡ。ｄａ１．Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｔｈｙｒｏｉｄ

ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎｄｕｒｉｎｇｐｒｅｇｎａｎｃｙａｎｄｐｏｓｔｐａｒｔｕｍ：ｆｉｌｌＥｎｄｏｃｒｉｎｅＳｏｃｉ－

ｅｔｙＣｌｉｎｉｃａｌＰｒａＬｍｃｅＧｕｉｄｅｌｉｎｅ．ＪＣｌｉｎＥｎｄｏｅｒｉｎｏｌＭｅｔａｂ，２００７，

９２：Ｓ１一ｓ４７．

ＶａｉｄｙａＢ．ＡｎｔｈｏｎｙＳ，ＢｉｌｏｕｓＭ，ｅｔａ１．Ｄｅｔｅｃｔｉｏｎｏｆｔｈｙｒｏｉｄｄｙｓ－

ｆｕｎｃｔｉｏｎｉｎｅａｒｌｙｐｒｅｇｎａｎｃｙ：Ｕｎｉｖｅｒｓａｌｓｃｒｅｅｎｉｎｇｏｒｔａｒｇｅｔｅｄｈｉ咖?

［２４］

［２５］

［２６】

［２７］

［２８］

［２９］

［３０］

［３１］

［３２］

［３３］

ｒｉｓｋｃａｓｅｆｉｎｄｉｎｇ？ＪＣｌｉｎＥｎｄｏｃｒｉｎｏｌＭｅｔａｂ，２００７，９２：２０３－２０７．

ＳｔｒｉｃｋｅｒＲ，ＥｃｈｅｎａｒｄＭ，ＥｂｅｒｈａｒｔＲ，ｅｔａ１．Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆｍａｔｅｒｎａｌ

ｔｈｙｒｏｉｄｆｕｎｃｔｉｏｎｄｕｒｉｎｇｐｒｅｇｎａｎｃｙ：ｔｈｅｉｒｑⅪｒｔａｎｃｅｏｆｕｓｉｎｇｇｅｓｔａ－

ｔｉｏｎａｉａ伊?ｓｐｅｃｉｆｉｃｒｄｅ∞ｅｎｃｅｉｍｃｒｖａｌｓ．ＦｕｒＪＥＩｌｄｏ舐ｌ“，２００１，ｌ贸：

５０９－５１４．

ＤａｓｈｅＪＳ．ＣａｓｅｙＢＭ，Ｗｃ№ＣＥ。ｅｔａ１．Ｔｈｙｒｏｉｄ—ｓｔｉｍｕｌａｔｉｎｇｈｏｒ－

ｎ啪ｅｉｎ

ｓｉｎｇｌｅｔｏｎ

ａｎｄｔｗｉｎｐｒｅｇｎａｎｃｙ：ｉｍｐｏｒｔａｎ∞ｏｆ￥ｅｓｔａｔｉｏｎａｌ

ａＢｅ－ｓｐｅｃｉｆｉｃｒｅｆｅｒｅｎｃｅｒａｎｇｅｓ．Ｏｔｍｅｔ

ｃｙｎ洲，２００５，１０６：７５３－７５７．

ＭａｎｄｅＩＳＪ．ＳｐｅｎｃｅｒＣＡ。ＨｏｌｌｏｗｅＵＪＧ．Ａｒｅｄｅｔｅｃｔｉｏｎａｎｄｔｎｍｔｍｅｎｔ

ｏｆｔｈｙｒＤｉｄｉｎｓｕｆｆｉｃｉｅｎｃｙｉｎｐｒｅｇｎａｎｃｙｆｅａｓｉｂｌｅ？Ｔｈｙｒｍｄ。２０晒，１５：

４４．５３．

ＰａｎｅｓａｒＮＳ，ＵＣＹ，ＲｏｇｅｒｓＭＳ．Ｒｅｆｅｒｅｎｃｅｉｎｔｅｒｖａｌｓｆｏｒｔｈｙｒｏｉｄ

ｈｏｒｍｏｎｅｓｉｎｐｒｅｇｎａｎｔＣｈｉｎｅｓｅｗｍ．ＡｎｎＣｌｉｎＢｉｏｃｈｅｍ，２００ｌ，

３８：３２９－３３２．

Ａｌｅｘａｎｄｅｒ

ＥＫ，ＭａｒｑｕｓｅｅＥ。ＬａｗｒｅｎｃｅＪ，ｅｔａ１．Ｔｉｍｉｎｇ

ａｎｄｍａｇｉ－

ｒｕｄｅｏｆｉｎｃｒｅａｓｅｓｉｎｌｅｖｏｔｈｙｍｘｉｎｅｒｅｑｕｉｒｅｍｅｎｔｓｄｕｒｉｎｇｐｒｅｇｎａｎｃｙ

ｉｎ咖ｗｉｔｈｈｙｐｃｔｈｙｍｉｄｉｓｍ．ＮＥｎ直ＪＭｅｄ，２００４，３５１：２４１－２４９．

Ｇｌｉｎｏｅｒ

Ｄ．Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ

ｏｆｈｙｐｏ－ａｎｄｈｙｐｅｒｔｈｙｒｏｉｄｉｓｍｄｕｒｉｎｇｐｒｏｇ－

ｎａｎｃｙ．ＧｒｏｗｔｈＨａｒｍＩＧＦＲｅｓ，２００３，１３：Ｓ４５一Ｓ５４．

ＮｅｔｏＬＶ，ＤｅＡｌｍｅｉｄａＣＡ，ＤａＣｏｓｔａＳＭ，ｅｔａ１．Ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｏｖａｌｕａ－

ｔｉｏｎｏｆｐｒｅｇｎａｎｔｗｕｍｅｎＷｉ山ｈｙｐｏｔｈｙｒｏｉｄｉｓｍ：Ｉ呷ｂ∞ｎｏｍｆｏｒＩＪｌ目ｌｔ－

ｍｅｒｉｔ．ＧｙｎｅｃｏｌＥｎｄｏｃｄｎｏｌ，２００７，２３：１３８—１４１．

ＲｃｔｏｎｄｉＭ，ＭａｚｚｉｏｔｔｉＧ，ＳｏｒｖｉＬｌｏＦ，ｅｔａ１．Ｅｆｆｅｃｔｓｏｆｉｎｃｒｅａｓｅｄｔｈｙ－

ｒｏｘｉｎｅｄｏｓａｇｅｐｒｅ－ｃｏｎｃｅｐｔｉｏｎＯｌｌｔｈｙｒｏｉｄｆｕｎｃｔｉｏｎｄｕｒｉｎｇｅａｒｌｙ

ｐｒｅｇｎａｎｃｙ．ＥａｒＪＥｎｄｏｃｒｉｎｏｌ，２００４，１５１：６９５－７００．

ＧｈａｒｉｂＨ，ＴｕｒｔｌｅＲＭ，ＢａｓｋｉｎＨＪ，ｅｔａ１．Ｓｕｂｃｌｉｎｉｃａｌｔｈｙｒｏｉｄｄｙｓ－

ｆｕｎｃｔｉｏｎ：ａｊｏｉｎｔｓｔａｔｅｍｅｎｔｏｎｎｕｌｌａａｇｅｍｅｎｔｆｒｏｍｔｈｅ

Ａｍｅｒｉｃａｎ缸

ｓｏｃｉａｔｉｏｎｏｆＣｌｉｎｉｃａｌｇｎｄｏｅｒｉｎｏｌｏｇｉｓｔｓ．ｔｈｅＡｍｅｒｉｃａｎＴｈｙｒｏｉｄＡ∞ｏ．

ｃｉａｔｉｏｎ，ａｎｄｔｈｅＥｎｄｏｃｒｉｎｅＳｏｃｉｅｔｙ．ＪＣｌｉｎＥｎｄｏｃｒｉｎｄＭｅｔａｂ，

２００５．９０：５８１－５８５．

ＡｍｅｒｉｃａｎＣｏｌｌｅｇｅｏｆＯｂｓｔｅｔｒｉｃｉａｎｓａｎｄＧｙｎｅｃｏｌｏｇｉｓｔｓ．ＡＣＯＧＰｒａｃ—

ｒｉｃｅＢｕｌｌｅｔｉｎ．Ｃｌｉｎｉｃａｌｍ出ｍ群ｍ＊ｍｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓｆｏｒｏｂｓｔｅｔｒｉｃｉａｎ?ｇｙ．

ｎｅｅｎｌｏｇｉｓｔｓ．Ｎｕｍｂｅｒ３７，Ａｕｇｕｓｔ２００２．（ＢｅｐｌａｃｅｓＰｎｃｔｉｃｅＢｕｌｌｅｔｉｎ

Ｎｕｍｂｅｒ３２，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ２００１）．Ｔｈｙｒｏｉｄｄｉｓｅａｓｅｉｎｐｒｅｇｎａｎｃｙ．Ｏｂ－

ｓｔｅｔＧｙｎｅｃｏｌ，２００２，１００：３８７－３９６．

（收稿日期：２００８－０５－２０）

本刊２００８年第６期部分文题介绍

?消息?１．剖析代谢综合征组分间的内在联系２．血浆醛固酮与肾素活性比值的测定方法应该标准化３．血管

紧张素Ⅱ对胰岛细胞作用的研究进展４．肾素血管紧张素２．血管紧张素ｌ－７．Ｍａｓ轴研究进展５．血管紧张素转换酶抑制剂防治糖尿病周围神经病变的实验研究６．肾素．血管紧张素系统与糖尿病脑病７．硒蛋白Ｓ／ＶＩＭＰ研究进展８．以ＨＰＡ轴为靶点治疗２型糖尿病的研究进展９．表观遗传学在２型糖尿病发病及防治中的作用１０．转录因子７样２与２型糖尿病的研究进展１１．重症监护患者胰岛素强化控制血糖的预后研究１２．免疫干预联合骨髓干细胞移植治疗早发１型糖尿病的前景１３．糖尿病足创面治疗进展１４．加巴喷丁用于糖尿病性神经痛治疗的研究进展１５．围手术期血糖监控的策略与意义１６．ＳＩＲＴｌ在糖脂代谢中的作用１７．肥胖和胰岛素抵抗的环境病因学——炎症１８．ＡＢＣＡｌ及其基因调控的研究进展１９．脂肪因子与肾病２０．甲状腺激素ｂｅｔａ受体激动剂在代谢性疾病中的应用前景

万方数据

妊娠期甲状腺功能减退症的研究进展

作者：单忠艳， 于晓会， 滕卫平， SHAN Zhong-yan， YU Xiao-hui， TENG Wei-ping

作者单位：中国医科大学附属第一医院内分泌科,沈阳,110001

刊名：

国际内分泌代谢杂志

英文刊名：INTERNATIONAL JOURNAL OF ENDOCRINOLOGY AND METABOLISM

年，卷(期)：2008,28(5)

被引用次数：1次

参考文献(33条)

1.Schussler GC The thyroxine-blnding proteins 2000

2.Glinoer D What happens to the normal thyroid during pregnancy 1999

3.Glinoer D The regulation of thyroid function in pregnancy:Pathways of endocrine adaptation from physiology to pathology[外文期刊] 1997

4.Ferris TF Renal discase 1988

5.Burrow GN;Fischer DA;Larsen PR Maternal and fetal thyroid function[外文期刊] 1994

6.Rasmussen NG;Hornnes PJ;Hegedus L Ultrasonngraphically determined thyroid size in pregnancy and post partum:the gnitrogenic effect of pregnancy 1989

7.Glinoer D;Derange F The potential repercussions of maternal,fetal and neonatal hypothyroxinemia on the progeny 2000

8.Thorpe-Beeston JG;Nicolaides KH;Felton CV Maturation of the secretion of thyroid hormone and thyroid stimulating hormone in the fetus[外文期刊] 1991

9.Vulsma T;Gons MH;deVijlder JJ Maternal-fetal transfer of thyroxine in congenital hypothyroidism due to total organification defect or thyroid agnnesis[外文期刊] 1989

10.Cssey BM;Dashe JS;Wells CE Subclinical hypothyroidism and pregnancy outcomes[外文期刊] 2005

11.Allan WC;Haddow JE;Palomaki GE Maternal thyroid deficiency and pregnancy

complications:implications for population screening[外文期刊] 2000

12.Haddow JE;Palomaki GE;Allan WC Maternal thyroid deficiency during pregnancy and subsequent neuropsychological development of the child[外文期刊] 1999

13.Abalovich M;Gutierrez s;Alcaraz C Oven and subclinical hypothyroidism complicating pregnancy 2002

14.Davis LE;Leveno KJ;Cuoningham FG Hypothyroidism complicating pregnancy 1988

15.Stagnaro-Green A;Chen X;Bogden JD The thyroid and pregnancy:a novel risk factor for very preterm delivery 2005

16.Negro R;Formoso G;Mangieri T Levothyroxine treatment in euthyroid pregnant women with antoimmune thyroid disease:effects on obstetrical complications[外文期刊] 2006(7)

17.Pop VJ;Kuijpens JL;van Baar AL Low maternal free thyroxine concentrations during early pregnancy are associated with impaired psychomotor development in infancy 1999

18.Pop VJ;Brouwers EP;Vader HL Maternal hypothyroxinaemia during early pregnancy and subsequent

child development:a 3-year follow-up study 2003

19.Rovet JF Neurodevelopmental consequences of maternal hypothyroidism during pregnancy(abstract 88;annual Meeting of the American Thyroid Association) 2004

20.Demers LM;Spencer CA Laboratory medicine practice guidelines:laboratory support for the diagnosis and monitoring of thyroid disease 2003

21.Soldin OP;Tractenberg RE;Hollowell JG Trimester-specific changes in maternal thyroid

hormone,thyrotropin,and thyroglobulin concentrations during gestation:trends and associations across trimesters in iodine sufficiency 2004

22.Abalovich M;Amino N;Barbonr LA Management of thyroid dysfunction during pregnancy and postpartum:an Endocrine Society Clinical Practice Guideline 2007

23.Vaidya B;Anthony S;Bilons M Detection of thyroid dysfunction in early pregnancy:Universal screening or targeted high-risk case finding 2007

24.Stricker R;Echenard M;Eberhart R Evaluation of maternal thyroid function during pregnancy:the importance of using gestational age-specific reference intervals[外文期刊] 2007

25.Dashe JS;Casey BM;Wells CE Thyroid-stimulating hormone in singleton and twin pregnancy:importance of gestational age-specific reference ranges 2005

26.Mandel SJ;Spencer CA;Hollowell JG Are detection and treatment of thyroid insufficiency in pregeancy feasible 2005

27.Panesar NS;Li CY;Rogers MS Reference intervals for thyroid hormones in pregnant Chinese women[外文期刊] 2001(Pt 4)

28.Alexander EK;Marqusee E;Lawrence J Timing and magnitude of increases in levothyroxine requirements during pregnancy in women with hypothyroidism[外文期刊] 2004

29.Glinoer D Management of hypo-and hyperthyroidism during pregnancy 2003

https://www.wendangku.net/doc/0718681039.html,o LV;De Almeida C A;Da Costa SM Prospective evaluation of pregnant women with

hypothroidism:Implications for treatment[外文期刊] 2007

31.Rotondi M;Mazziotti G;Sorvillo F Effects of increased thyroxine dosage pre-conception on thyroid function during early pregnancy[外文期刊] 2004

32.Gharib H;Tuttle RM;Baskin HJ Subclinical thyroid dysfunction:a joint statement on management from the American Association of Clinical Endocrinologists,the American Thyroid Association,and the Endocrine Society 2005

33.American College of Obstetricians and Gynecologists ACOG Practice Bulletin.Clinical management guidelines for obstetrician-gynecologists.Number37,August2002.(Beplaces Practice Bulletin Number 32,November 2001).Thyroid disease in pregnancy[外文期刊] 2002

本文读者也读过(10条)

1.单忠艳妊娠期甲状腺功能减退症的筛查和治疗[会议论文]-2008

2.郑宏志.单忠艳母体甲状腺疾病与早产[期刊论文]-中华内分泌代谢杂志2009,25(3)

3.张玉兰.苏放明.ZHANG Yulan.SU Fangming亚临床甲状腺功能减退合并妊娠的研究进展[期刊论文]-临床医学工程2010,17(2)

4.单忠艳.滕卫平.SHAN Zhong-yan.TENG Wei-ping妊娠期甲状腺功能减退症的诊断和治疗[期刊论文]-中华内分泌代谢杂志2008,24(6)

5.张晓兰.段宇.ZHANG Xiao-lan.DUAN Yu妊娠与甲状腺功能减退症[期刊论文]-国际妇产科学杂志2009,36(1)

6.王薇薇.于晓会.滕卫平.单忠艳.王森.李建新.李晨阳.周卫卫.高波.尚涛.周佳任.丁彬.马英.武英.徐晖.刘伟.李佳.陈彦彦.朱琳.周瑾.范晨玲.王红.张红梅.WANG Wei-wei.YU Xiao-hui.TENG Wei-ping.SHAN Zhong-yan.WANG Sen.LI Jian-xin.LI Chen-yang.ZHOU Wei-wei.GAO Bo.SHANG Tao.ZHOU Jia-ren.DING Bin.MA Ying.WU Ying.XU Hui.LIU Wei.LI Jia.CHEN Yan-yan.ZHU Lin.ZHOU Jin.FAN Chen-ling.WANG Hong.ZHANG Hong-mei妊娠早期甲状腺功能筛查策略的有效性分析[期刊论文]-中华内分泌代谢杂志2010,26(11)

7.单忠艳.SHAN Zhong-yan妊娠合并甲状腺功能减退症的进展和争论[期刊论文]-内科理论与实践2010,5(2)

8.陈彦彦.滕卫平.单忠艳.李晨阳.周卫卫.高波.尚涛.周佳任.丁彬.马英.武英.刘群.刘伟.于晓会.李佳.王薇薇.李元宾.范晨玲.王红.郭锐.张红梅.CHEN Yan-yan.TENG Wei-ping.SHAN Zhong-yan.LI Chen-yang.ZHOU Wei-wei. GAO Bo.SHANG Tao.ZHOU Jia-ren.DING Bin.MA Ying.WU Ying.LIU Qun.LIU Wei.YU Xiao-hui.LI Jia.WANG Wei-wei.LI Yuan-bin.FAN Chen-ling.WANG Hong.GUO Rui.ZHANG Hong-mei妊娠前半期甲状腺功能减退症的临床流行病学调查[期刊论文]-中华内分泌代谢杂志2008,24(6)

9.张碧藻妊娠合并甲状腺功能减退症并发症的临床分析[期刊论文]-西南军医2010,12(4)

10.李元宾.滕卫平.单忠艳.张丽.赵亚茹.于晓会.李玉姝.王微微.赵云静.华天懿.杨柳.范晨玲.王红.郭锐.LI Yuan-bin.TENG Wei-ping.SHAN Zhong-yan.ZHANG Li.ZHAO Ya-ru.YU Xiao-hui.LI Yu-shu.WANG Wei-wei.ZHAO Yun-jing.HUA Tian-yi.YANG Liu.FAN Chen-ling.WANG Hong.GUO Rui妊娠中期妇女亚临床甲状腺异常对后代智力发育影响的研究[期刊论文]-中华内分泌代谢杂志2008,24(6)

引证文献(1条)

1.王新红.黄瑞萍.王秋伟.朱自强.曹芳.虞斌.孙达成.周红.张一鸣孕早期甲状腺功能不足的筛查及其妊娠结局分析[期刊论文]-江苏医药 2010(18)

本文链接：https://www.wendangku.net/doc/0718681039.html,/Periodical_gwyx-nfmx200805001.aspx