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医院感染爆发应急预案及报告流程

医院感染暴发事件应急处理预案及报告流程

一、总则

（一）目的

为有效预防和控制医院感染暴发事件的发生，最大限度减少医院感染暴发事件对病人健康造成的危害，保障病人和医务人员的安全。

（二）制定依据

依据2009年卫生部颁布《医院感染暴发报告及处置管理规范》

《医院感染管理办法》、《中华人民共和国传染病防治法》、《突发公共卫生应急条例》，结合我院工作实际，制定医院感染暴发事件应急预案。

二、应急组织体系的职责及成员

(一)领导小组

负责统一领导和指挥，组织、协调突发事件应急处理工作。

组长：木玉龙

副组长：和仕仙余明华吕芳

成员：韩绍林和忠桂此友叶范红燕杨春花施永前田云峰罗碧梅和咏梅何学花李秀英李凤兰陈红霞友国庆呢玉芳陆姗妹

(二)应急指挥部职责及成员：

在应急领导小组的统一领导和指挥下，做出处理医院感染暴发事件的重大决策和督促落实应急处理措施，办公室设在医院感染管理科，由医院感染管理科负责日常管理工作。其职责主要是及时准确地完成医院感染暴发事件的监测及调查工作；及时准确地传达领导小组

的决定和督办；作好有关记录；及时完成暴发事件的调查报告；负责上下级和院内的联络及协调工作。

成员：木玉龙和仕仙余明华吕芳

（三）成立医院感染暴发应急事件专家组

职责主要是负责对医院感染暴发事件级别确定以及采取的防控措施提出建议；对医院感染暴发事件卫生处置进行技术指导；对感染病人及高危病人的医疗救治工作进行指导。

成员：木玉龙和仕仙余明华和忠桂此友叶范红燕吴金翠友国庆韩润林

(四)诊断救治小组职责及成员

负责组织对感染暴发事件涉及人员的诊断救治。

成员：木玉龙吴金翠等相关临床科室主任

(五)消毒、隔离技术指导小组

根据暴发事件的性质，负责消毒、隔离和防护技术指导。

成员：吕芳杨春花和咏梅罗碧梅

(六)护理小组

组长：吕芳

成员：护理部全体工作人员

职责：负责护理力量的调集、管理、工作协调，负责应急处置过程中护理工作的指挥、协调、技术督导。

（七）检验组

组长：友国庆

成员：检验师二名

职责：负责检验项目的采样、检验、结果报告和生物安全。（八）影像诊断组

组长：韩润林

成员：科室人员

职责：负责病人影像学资料的获取和诊断。注意明确X光机使用条件及其位置、摄片部位、出片、报告时限及报告方式等。(九)疫情信息组

根据传染病报告有关规定和突发事件信息报告有关规定，负责疫情的报告与院内信息交流工作。

成员：刘国芬

（十）医院感染暴发应急事件后勤保障组

职责主要是提供医院感染暴发事件所需应急物质，包括药品、器械、消毒药械、个人防护物品等，以保障应急工作的顺利进行。

成员：陆姗妹恰迪叶

(十一)保卫小组

根据感染暴发事件的性质，负责现场保卫工作。

成员：恒技路

三、医院感染暴发事件的监测、预警与报告

(一)监测

1.建立有效的医院感染监测制度：医院感染管理专职人员定期对病区进行医院感染前瞻性调查，及时发现医院感染病例；临床科室

出现医院感染散发病例时，经治医师应及时向病区监控医生报告，并于24小时内填写《医院感染病例报告卡》报告医院感染管理科。

2.加强医疗废物的管理，科室确定责任人，每日对医疗废物的分类、收集、交接等情况进行巡查，发现问题及时向护士长或监控护士报告，并立即报告医院感染管理科。

(二)预警

医院感染管理科根据监测信息，按照暴发事件的发生、发展规律和特点，及时分析其危害程度、可能的发展趋势，及时做出预警。

(三)报告

医院内报告程序：

1、临床科室发现疑似医院感染暴发，应当于第一时间上报医务科、护理部及医院感染管理办公室，并立即向分管院长汇报，分管院长上报院长（法人代表）。

2、特殊情况只限于在医院内可越级上报。

3、院长确定上报各级卫生主管部门、卫生监督部门、疾病控制部门的时间及内容。

4、医务科、护理部、门诊部、后服中心、药剂科、保卫处等处室在医院感染管理委员会领导下，根据各自的职能全力投入到医院感染暴发控制工作中，做到规范化管理，分工明确，快速反应，工作人员到位。

医院感染病例报告制度与流程

医院感染病例报告制度与流程文件编码（008-TTIG-UTITD-GKBTT-PUUTI-WYTUI-8256）

医院感染病例报告制度 1.住院病人发生医院感染，应由主管医生于24小时之内电话报告医院感染管理科。主管医生须即时填写《医院感染病例登记卡》（随医嘱送至护士站存放）。 2.由医院感染管理科收卡后到病区调查、核对、登记，并定期对医院感染病例进行统计、分析。 3.凡发现在同一病区三例以上的相同细菌感染的病例，科室质控员应立即电话通知医院感染管理科，及时查找原因并采取控制措施，防止暴发流行发生，对不及时报告的个人与科室予以一定处罚。 4.疑为医院感染病人应及时采集标本送检，在转科后已留标本报告阳性，并确诊为院内感染者，由转出科室补填登记卡并注明转归。 5.出现医院感染流行趋势时，医院感染管理科于24小时内报告主管院长和医务科，并通报相关部门。 6.医院感染管理科常规进行漏报调查，漏报与隐瞒不报，予以相应处罚。医院感染流行、暴发处置原则 1.临床科室必须及时查找原因，协助调查和执行管理制度。 2.医院感染管理科进行流行病学调查处理 (1)证实流行或暴发，对怀疑患有同类感染的病例进行确诊，计算其罹患率，若罹患率显着高于该科室或病房历年医院感染一般发病率水平证实有流行或暴发。

(2)查找感染源，对感染病人、接触者、可疑传染源、环境、物品、医务人员及陪护人员等进行病原学检查。 (3)查找引起感染的因素，对感染病人及周围人群进行详细流行病学调查。 (4)制订和组织落实有效的控制措施，包括对病人做适当治疗，进行正确的消毒处理，必要时隔离病人甚至暂停接收新病人。 (5)分析调查资料，对病例的科室分布、人群分布和时间分布进行描述；分析流行或暴发的原因，推测可能的感染源、感染途径或感染因素，结合实验室检查结果和采取控制措施的效果综合做出判断。 3.报告主管院长，并及时组织相关部门协助感染管理科开展流行病学调查与控制工作，并从人力、物力和财力方面予以保证。 (1)协助当地疾病控制部门进行医院感染流行或暴发的调查与控制。 (2)组织医院感染管理委员会成员，指导医院开展流行病学调查和制定有效的医院感染控制措施。 (3)根据需要，组织有关专家协助对感染病人的诊治。 4.当其他医院发生医院感染流行或暴发时，对本院同类潜在危险因素进行调查并采取相应控制措施。 5.确诊为传染病的医院感染，按《传染病防治法》的有关规定进行管理。手卫生管理制度为加强全院医务人员手卫生工作，预防和控制医院感染，提高医疗质量，保障医疗安全和医务人员的职业安全。

医院医院感染暴发应急处置预案

医院医院感染暴发应急处置预案 Revised by Chen Zhen in 2021

医院医院感染暴发应急处置预案 (一)医院感染暴发事件报告程序及责任人 1、临床科室发生5例（含5例）以上疑似医院感染暴发或3例医院感染暴发病例时，应由本科室科主任（主任不在由护士长、护士长不在由监控医师）在6小时之内当面或电话上报医院感染管理科负责人（周蓉），如遇特殊原因报告未能畅通，应立即向主管院长（熊愫兵）直接报告；如向主管院长报告途径也未能畅通，则向其它任何一个院领导报告或向总值班报告。 2、检验科微生物室在短时间内（一般为7天），在不同病人的同类标本中三次检出同一种病原体，或在同一病区的不同病例中，三次检出同一种病原体，或检出特殊的、重要的、多重耐药的病原体，科主任务必在6小时内电话或当面报告医院感染管理科负责人。如遇特殊原因报告未能畅通，应立即向主管院长直接报告；如向主管院长报告途径也未能畅通，则向其它任何一个院领导报告或向总值班报告。。 3、在接到临床科室或检验科的报告后，医院感染管理科负责人应在2小时之内向本院医院感染暴发应急处置领导小组组长进行电话报告，同时报告分管院领导，应急处置领导小组应同时向医务科、护理部、设备科、药剂科及总务科进行通报，以有利于有关部门及时采取应急处置措施。 4、当发生以下情况时，主管院长应于12小时内向枝江市卫生局及枝江市疾控中心报告，请求协助调查处理。 ①5例以上疑似医院感染暴发 ②3例以上医院感染暴发 5、当发生以下情况时，主管院长应于2小时内向枝江市卫生局及枝江市疾控中心报告。（1）10例以上的医院感染暴发；（2）发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；（3）可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。 (二)医院感染暴发事件确认程序 1.在医院感染暴发事件报告程序启动后，医院感染暴发应急处置领导小组组长应在2小时组织相关职能科及专家组成员对暴发事件进行调查、确认，并对事件进行综合评估，研究确定是否启动本预案。当领导小组成员出现不同意见时，由院长决定本预案是否正式启动。 2.在本预案启动后，应由主管院长在2小时之内向向枝江市卫生局及枝江市疾控中心报告。

医院感染暴发报告及处理制度与流程

医院感染暴发报告及处理制度与流程为贯彻落实《医院感染暴发报告及处置管理规范（2009年）》及《医院感染管理办法（2006年）》、《国家突发公共卫生事件相关报告管理工作规范（试行）》，进一步加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，制定本制度。一、医院实行医院感染暴发报告及处置管理责任制，院长为医院第一责任人。负责医院感染暴发报告及处置的领导管理。二、各科室主任是医院感染暴发报告及处置管理的科室责任人，实行科主任、护士长负责制，履行本科室医院感染暴发报告及处置管理职责。三、医务人员应当掌握疑似医院感染暴发和医院感染暴发定义、报告时限、处置工作及质量管理等要求。一量发现医院感染聚集性病例，及时报告，开展流行病学调查、监测、检验和干预，根据调查结果决定是否启动《医院感染突发事件处理预案》。四、医院感染暴发报告管理遵循属地管理、分级报告的原则。医院内发现以上情形时，应当在2小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病控制机构报告。（一、）发生10例以上的医院感染暴发；（二、）发生特殊或新发病原体的医院感染；（三、）可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。五、医院内发现以下情形时，应当在12小时内向所在地县卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。（一、）5例以上疑似医院感染暴发；（二、）3例以上医院感染暴发。

六、医院发生疑似医院感染暴发或者医院感染暴发，相关科室应当及时采取有效措施，控制感染源，切断传播途径，积极实施医疗救治，保障医疗安全。七、各科室应当对医院感染暴发的调查处置工作予以配合，不得拒绝和阻碍，不得提供虚假材料。处理流程临床科室发现3例及以上院感病例及时报告感染管理科。感染管理科立即到病房核查，在确认暴发时立即报告院领导和上级有关部门，隔离病人加强消毒，同时查找感染源及查找引起感染的因素，制定控制措施，分析调查资料，写出调查报告，总结经验，制定防范措施。 1、报告 ⑴口头报告：临床科室发现3例及以上医院感染病例时，立即报告感染管理科。 ①感染管理科调查有医院感染5例以上疑似病例或3例以上确诊病例时，应及时报告主管院长，并通报相关部门。 ②经调查证实出现医院感染暴发时，医院应于12小时内报告所在地县级卫生行政部门，并同时向疾病预防控制机构报告。 ⑵书面报告：经核查确诊后感染管理科及时向有关部门和医院感染管理小组递交书面报告。报告内容包括：报告时间、报告人、报告科室、医院感染暴发时间、医院感染暴发病例数量及死亡人数、主要临床表现、医院感染暴发的可能原因、医院感染病例处置情况及控制措施、事件的发展趋势、下一步工作计划等。 2、应急处置 ⑴隔离诊治病人

医院感染流行暴发处理工作应急预案

医院感染流行、暴发处理工作应急预案一、组织管理（一）医院感染流行、暴发防控领导小组组长：叶家骏副组长：孙红旗曹天生成员：黄滨汤少容钟小兰陈波骆谏英吴庆文周艾强罗崇彬叶汉斌徐间萍职责：负责全院医院感染流行、暴发流行防治工作的指挥、组织和协调，并从人力、物力和财力方面予以保证。（二）防控专家成员组长：陈波成员：黄滨钟小兰骆谏英胡燕萍欧阳玉霞徐沛演于海建白波李东华苏学飞罗崇彬秘书：潘俊玲职责：负责指导病例诊治、医院感染流行、暴发流行时的疫情报告和控制、流行病学调查等工作。二、各部门职责（一）医务科：统筹协调相关科室、部门开展感染调查与控制的工作；根据需要进行医师人力调配；组织“医院感染防控专家组”对病人进行诊治和善后处理。（二）护理部：根据需要进行护士人力调配，督促护理人员落实各项消毒隔离措施。

（三）医院感染管理科：根据实际情况及时组织有关人员进行初步流行病学调查，对相关资料进行综合分析，提出控制措施，并组织实施、评价；对医院工作人员进行防控知识的培训与督导。（四）临床科室：按要求对疑似或确诊医院感染病例留取临床标本，及时送病原学检查和药敏试验，并协助各级管理部门的调查。同时，对相关病人进行积极有效的救治。（五）检验科：微生物室在发生医院感染暴发流行时，承担相关监测工作，注意保存菌种以备进一步检测分析。法定传染病的菌毒种或特殊的菌毒种要及时送疾病预防控制机构复核、保存。（六）药剂科：保证抗感染药品及抢救药品的供应。（七）设备科：保证消毒药械、防护用品的供应。（八）总务科：做好环境卫生消毒工作，规范处理医疗垃圾。三、应急处理措施（一）医院感染暴发或流行的确认与报告医院感染管理科应在常规收集、分析、保存医院感染监测资料的基础上及时发现医院感染暴发的相关信息，当发现医院感染暴发的迹象时应及时进行有针对性的调查分析，必要时组织专家核实，并确认。如确定为医院感染暴发，医院感染管理科立即上报主管领导启动本预案。 1、预警报告

医院感染暴发应急处置预案(干货)

医院感染暴发应急处置预案一、目的为预防、控制医院感染暴发的发生发展,指导和规范医院感染暴发的应急处置工作，保证医疗安全。二、范围适用于我院医院感染暴发或疑似暴发的应急处理工作。如系传染病引起的暴发，可同时参照我院《传染性疾病应急预案》三、定义１、医院感染暴发：是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。其中同种同源可指易感人群同时或先后暴露于同一感染来源（同种同医疗护理操作，使用相同批号的一次性物品、同一批血液/输液制品、使用同一种灭菌方法的物品、经同一医师或护士治疗的患者,同种微生物感染怀疑同一来源等）......感谢聆听 2、疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相

似、怀疑有共同感染源的感染病例;或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象.四、标准 (一）处置工作原则：处置过程实行调查与控制措施同步进行，以人为本，减少危害;统一领导，分级负责；快速反应,共同协同;积极采取措施，防止医院感染暴发的扩散。（二）组织体系及职责： 1、领导小组: 组长：院长副组长:主管业务副院长成员:医院感染管理委员会全体成员。职责:研究并制定发生医院感染暴发事件时的控制预案；发生医院感染流行或暴发趋势时，应当按照医院感染诊断标准对本院的医院感染暴发成立与否做出判断;负责统筹协调组织相关科室、部门开展医院感染暴发的调查与控制工作,并按要求报告有关卫生行政部门。领导小组办公室设在院感科,负责落实领导小组部署的各项具体工作,督促我院按应急预案开展工作，落实各项处置措施。

医院感染暴发报告及处置制度及流程

医院感染暴发报告及处置制度及流程一、临床科室平时做好医院感染病历登记工作，能及时发现医院感染的集聚和暴发。医院感染管理科每天查看微生物实验室致病菌检出情况，当出现医院感染流行趋势时，医院感染管理科应立即报告主管院长。二、确诊为传染病的医院感染，按?传染病防治法?的有关规定进行报告。三、临床科室医护人员发现本科室出现3例以上同部位、同种、同源的医院感染病例或发生5例以上疑似医院感染暴发病例，应在第一时间电话通知和书面报告医院感染管理科，并填写医院感染暴发报告表。四、医院感染管理科接到报告后，立即到医院感染暴发现场进行流行病学调查及相关项目的监测，制定控制措施，基本步骤为：①、证实流行或暴发：对怀疑患有同类感染的病例进行确诊，计算其罹患率，若罹患率显著高于该科室或病房历年医院感染一般发病率水平，则证实有流行或暴发。 ②、查找感染源：对感染病人、接触者、可疑传染源、环境、物品、医务人员及陪护人员等进行病原学检查。 ③、查找引起感染的因素：对感染病人及周围人群进行详细流行病学调查。 ④、制定和组织落实有效的控制措施：包括对病人做适当治疗，进行正确的消毒处理，必要时隔离病人甚至暂停接受新病人。

⑤、分析调查资料，对感染病例的科室分布、人群分布和时间分布进行描述：分析流行或暴发的原因，推测可能的感染源、感染途径或感染因素，结合实验室检查结果和采取控制措施的效果，综合做出判断。 ⑥、写出调查报告，总结经验，制定控制措施。五、经过确诊为医院感染暴发，医院感染管理科及时报告医务科、主管院长和院长。主管院长接到报告，应立即启动医院感染暴发及突发事件应急预案，并在12小时内报告卫生局和疾控部门，及时组织相关部门协助医院感染管理科开展流行病学调查与控制工作，并从人力、物力和财力方面予以保证。六、医务科接到通知后组织人员对感染病人进行诊治及抢救工作。并协助医院感染管理科控制感染源，切断传播途径。七、医院感染管理科组织人员进行医院感染暴发防控知识、技能的培训。滑县新区医院血液净化室二O一六年六月

医院感染应急预案

* **县人民医院感染暴发事件应急处理预案一、总则（一）目的：为了有效预防、及时控制和消除医院感染暴发事件及其危害，指导和规范医院感染暴发事件的应急处理工作，最大程度地减少医院感染暴发事件对医患身心健康造成的危害，保障医疗安全，依据以下法规制定本预案：《中华人民共和国传染病防治法》、《突发公共卫生事件应急条例》、卫生部《医院感染管理办法》、《医院感染暴发报告及处臵管理规范》、《医院感染监测规范》等法律法规的规定，结合本院实际，制定本预案。（二）、处臵工作原则：处臵过程实行调查与控制措施同步进行，以人为本，减少危害；统一领导，分级负责，责任到人；快速反应，协同作战；积极采取措施，防治医院感染暴发的扩大化。（三）、适用范围：适用于我院医院感染暴发或疑似暴发

的应急处理工作。（四）、基本概念医院感染暴发：是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。特殊病原体的医院感染：指发生甲类传染病或依照甲类传染病管理的乙类传染病的医院感染。 (五)医院感染暴发事件的分级 Ⅰ级医院感染暴发事件 1、10例以上的医院感染暴发事件； 2、发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染； 3、可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染； Ⅱ级医院感染暴发事件 1、5例以上医院感染暴发； 2、由于医院感染暴发直接导致患者死亡； 3、由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果； Ⅲ级医院感染暴发事件 1、发生3例以上5例以下医院感染暴发； 2、5例以上疑似医院感染暴发。二、应急组织体系的职责及成员 (一)领导小组

医院感染暴发报告及处置管理规范试题及答案

2013年医院感染暴发报告及处置管理规范相关知识考核科室：__________ 姓名：__________ 得分：_______________ 一、判断题（判断下列说法是否正确。若正确在括号内划√，否则划×。每题10分，共 10题） 1、医院感染暴发指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生2例以上同种同源感染病例的现象。（×）正确答案：3例以上 2、疑似医院感染暴发指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现2例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例。（×）正确答案：3例以上 3、相关人员对医院感染暴发报告流程和处置预案知晓率应达90%。（×）正确答案：100% 4、医院感染暴发报告管理遵循属地管理、分级报告的原则。（√） 5、医院发现5例以上疑似医院感染暴发或3例以上医院感染暴发时以应于12小时内向所在地县级卫生行政部门报告并同时向所在地疾病预防控制机构报告。（√） 6、医院发生10例以上的医院感染暴发或发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染或者严重后果的医院感染时，应当在2小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。（√） 7、医院感染暴发报告范围，包括疑似医院感染暴发和医院感染暴发。（√） 8、临床科室在短时间内发现5例以上疑似医院感染暴发或3例以上医院感染暴发，主管医生立即报告科主任(或护士长)，经主任确定后立即电话（1小时内）报告医院感染管理科或应急办。（√） 9、应急处置过程包括控制感染源、切断感染途径、保护易感人群，发生特殊新

发病原体的医院感染时，应严格遵循标准预防。（√） 10、任何科室和个人必须高度重视并严格执行医院感染报告工作，不得瞒报、缓报和谎报或者授意他人瞒报、缓报和谎报。（√）

医院感染暴发应急预案28831

医院感染暴发应急方案为了有效预防和控制医院感染暴发事件的发生，最大限度减少医院感染暴发事件对病人健康造成的危害，保证病人安全，根据《医院感染管理办法》、《中华人民共和国传染病防治法》、《突发公共卫生应急条例》、《医院感染暴发报告及处置管理规范》要求。结合我院实际工作，制定本方案。一、成立医院感染暴发报告处置领导小组组长：李玉良副组长：张翠枝（主管院长）王铁汉成员：医院感染委员会成员及各科室主任 1、负责医院感染暴发事件应急处理的领导，统一指挥； 2、组织召开医院感染暴发紧急处理会议，制定控制措施，最大限度降低对患者造成的危害； 3、决定是否暂停收治新病人、暂停手术或诊疗项目等。二、医院感染暴发制度 1、临床科室主任为医院感染暴发报告第一责任人(院内报告）。 2、当发生以下情况时，主管医生立即报告科主任，科主任调查后立即报感染办并记录备查；

临床医生短时间内发现3例及3例以上临床症候相似、怀疑有共同感染源和感染途径的感染病例；或者3例以上同种同源感染病例；（1）临床医生发现1例无菌手术感染者；（2）某病区多从耐药菌3株以上者；（3）细菌室发现1例特殊病原体或其他新发病原体；（4）可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染等。 3、出现疑似医院感染暴发或医院感染暴发，感染办立即报告主管院长，并通知相关部门。 4、经调查证实后的以下情况（1）10例以上的医院感染暴发；（2）发生特殊病原体或新发病原体的医院感染；（3）可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。感染办立即报告主管院长并在2小时内向区卫生局（6185139）和疾控中心（6172289）报告。 5、当发生5例以上疑似医院感染暴发或3例以上医院感染暴发时，感染办查实后应当于12小时内向区卫生局（6185139）和疾控中心（6172289）报告。 6、对瞒报、缓报和谎报情形，按有关规定对相关责任人进行处理。三、医院感染暴发院内报告流程临床科室主任→上报医院感染办→上报主管院长→上报院长四、部门（科室）职责 1、临床科室：发现疑似医院感染暴发或医院感染暴发时，应立即报感染办，并协助调查处理。 2、医院感染管理办公室：对临床科室上报的疑似医院感染暴发或暴

医院感染应急预案及流程图

医院感染应急预案及流程图浦北城南医院 2018年

医院感染应急预案及流程图目录 1、医院感染组织结构图--------------------------------------------------3 2、医院感染爆发应急预案及流程图---------------------------------4 3、医院感染突发事件应急预案及流程图---------------------------7 4、医疗废物流失、泄露、扩散和意外应急预案及流程图-----12 5、艾滋病病毒职业暴露应急预案及流程图----------------------13 6、医护人员发生针刺伤时的应急预案及流程图--------------- 17

医院感染组织结构图

医院感染管理体系

医院感染爆发应急预案为了提高医院感染爆发处置能力、及时有效地采取各种防控措施，最大限度的降低医院感染对患者造成的危害，保障医疗安全，根据《医院感染管理法》制定本预案。（一）适用范围本方案适用于医院感染爆发或疑似爆发的应急处理工作。（二）预警通告按照《医院感染办法》，一句感染监测信息，分析可能发生医院感染爆发危险因素，提出预警通告。（三）报告流程（1）临床科室短时间内发生3例（含3例）以上院感爆发，立即报告本科科主任、护士长，由科主任或护士长上报医院感染管理科（移动电话），休息日报总值班（总值班表上有人员、电话）。（2）检验科在短时间内（一般为7d）在不同患者的同类标本中3次检出同一病原体，或在同意病区的不同病例中，3次检出同一病原体，或查出特殊的、重要的多重耐药的病原体，立即上报医院感染管理科（电话同上），休息日报总值班（总值班人员）（3）医院感染管理科接到临床科室或检验科的报告后，立即向医院感染管理委员会报告，同时报告分管院长，医院感染管理委员会应同时向医务部、护理部、药剂科和后勤部服务中心通报，以有利于有关部门及时采取应急处置措施。（4）当初步确诊医院感染爆发时，分管院长向院长汇报，并于2h内

医院感染暴发报告及处置方案及流程

柳州潭中人民医院医院感染暴发报告与处理工作应急预案为了规范我院医院感染暴发报告的管理，提高医院感染暴发处理能力，最大限度的降低医院感染对患者造成的危害，保障医疗安全，根据卫生部《医院感染暴发报告及处理管理规范》和《广西壮族自治区医疗机构医院感染暴发报告及处理实施细则》，结合本院实际，制定本院医院感染暴发报告与处理工作应急预案。疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。一、设立医院感染暴发报告及处理应急领导小组，并履行相应的职责组长：蒋宗顺（院长副组长：刘柳英（业务副院长）成员：文秀玲（后勤副院长）、黄彦珍（护理部主任兼院感科长）、唐顺利（医务科长）、王国茂（总务科长）、李福英（医院感染管理专职人员）、廖立红（儿科主任）、唐超人（妇科主任）、王玉珍（产科主任）、李志凤（内科主任）、河源（外科主任）、戴意松（检验科科主任）、侯业兴（麻醉科主任）、麻雯雯（药剂科主任）、陈英莲（供应室护长）

医院感染暴发报告处理领导小组职责：1．负责医院感染暴发事件应急处理的统一领导、统一指挥；2．组织召开医院感染暴发紧急处理会议，制定控制措施，最大限度降低对患者造成的伤害；3．决定是否暂停收治新病人、暂停手术或诊疗项目等。二、医院感染暴发报告制度1．临床科室科主任为医院感染暴发报告第一责任人(院内报告)。2．当发生以下情况时，主管医生立即报告科主任，科主任调查后立即上报医务处、感染管理办公室，并记录备查；（1) 临床医生短时间内（一般指7天内）发现3例及3例以上临床症候相似、怀疑有共同感染源和感染途径的感染病例；或者发现3例以上同种同源感染病例；（2）发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染（3）可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。3．出现疑似医院感染暴发或医院感染暴发，院感办立即报告分管院长，并通报相关部门。4．经调查符合Ⅰ级医院感染暴发事件标准（1）10例以上的医院感染暴发；（2）发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；（3）可能造成重大公共影响或严重后果的医院感染。感染管理办公室应在2小时内报告柳南区卫生局，并同时向柳州市疾病预防控制中心报告。5．当发生Ⅱ级医院感染暴发情况即（1）5例以上医院感染暴发；（2）由于医院感染暴发直接导致患者死亡；（3）由于医院感染暴发导

医院感染暴发处置流程

辛集市第二医院医院感染暴发处置流程为规范医院感染暴发报告的管理，提高医院感染暴发应急处理能力，提高医疗质量，确保医疗安全，根据卫生部《医院感染暴发报告及处置管理规范》，特制定本程序。 1、医院感染暴发的定义医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。 2、处理流程临床科室发现3例及以上院感病例及时报告感染管理科。感染管理科立即到病房核查，在确认暴发时立即报告院领导和上级有关部门，隔离病人加强消毒，同时查找感染源及查找引起感染的因素，制定控制措施，分析调查资料，写出调查报告，总结经验，制定防范措施。 3、报告 3.1口头报告：临床科室发现3例及以上医院感染病例时，立即报告感染管理科。 3.1.1感染管理科调查有医院感染5例以上疑似病例或3例以上确诊病例时，应及时报告主管院长，并通报相关部门。 3.1.2经调查证实出现医院感染暴发时，医院应于12小时内报告所在地县级卫生行政部门，并同时向疾病预防控制机构报告。 3.2书面报告：经核查确诊后感染管理科及时向有关部门和医院感染管理小组递交书面报告。报告内容包括：报告时间、报告人、报告科室、医院感染暴发时间、医院感染暴发病例数量及死亡人数、主要临床表现、医院感染暴发的可能原因、医院感染病例处置情况及控制措施、事件的发展趋势、下一步工作计划等。 4、应急处置 4.1隔离诊治病人 4.1.1将院内感染病人及疑似病人分室诊治，与其它普通病人进行隔离。 4.1.2将传染病人及时转送隔离病房进行正规的治疗和护理。 4.1.3相关科室联动及时采集标本、进行病原学检查、环境卫生学检测、流行病学调查等工作。 4.2环境处理院感人员现场指导，做好消毒隔离、个人防护及医疗垃圾处理工作。 4.3流行病学调查 4.3.1对所有院感暴发病例进行查看、了解病史、核查实验室检验结果，开展相应的流行病学调查。 4.3.2进行核实会诊，确认是否为真正的院感暴发或流行的存在。 4.3.3采取相应控制措施并及时完成调查报告。 5、制定控制措施 5.1根据初步调查结果，采取应急措施，及时控制医院感染。临床科室必须及时查找原因，协助调查和执行控制措施。 5.2医院感染管理小组及时进行流行病学调查处理。 5.3主管院长接到报告，应及时组织相关部门协助医院感染管理小组开展流行病学调查与控制工作，并从人力、物力和财力方面予以保证。 5.4积极做好诊治控制工作。 5.5根据感染暴发或流行的调查和控制情况，实时调整相应控制措施；必要时可采用关闭病房等措施。

医院感染爆发处理应急预案

医院感染暴发处理应急预案为规范我院医院感染暴发报告程序，提高医院感染暴发处理和应对能力，最大限度地降低医院感染对患者造成的危害，保障医疗安全，根据卫生部《医院感染管理办法》及《医院感染暴发报告及处置管理规范》，特制定我院“医院感染暴发处理的应急工作预案”。请各部门科室按工作预案要求，认真落实好本部门本科室的应急工作预案。 ●南海医院医院感染预防与控制专家组组长：张松平组员：利玉欢李春芳贾柳萍朱应昌梁福攸田乔廖友明万忠和罗福漳关紫云刘健玲陈焰赵学峰陆丽明陈振华谢春生高丽梅区洁芬李伟煊林坚弟林肇得吴茜英徐雁贤黄碧坚徐坤仪陈敏涛 ●南海医院医院感染预防与控制专家组的职责 1、对医院感染预防与控制工作进行业务指导； 2、对医院感染发生状况及危险因素进行调查、分析； 3、对医院感染暴发事件进行报告和调查分析，提出控制措施并协调、组织有关部门进行处理。 ●本院医院感染暴发报告流程（一）当同一科室短时间内发生5例以上疑似医院感染暴发或3例以上医院感染暴发，任何医师、护士都有责任立即向本科室医院感染管

理小组组长汇报，并电话通知医院感染管理科和医务科等相关科室。同时填写《医院感染病例报告卡》，送医院感染管理科。医院感染管理科应立即到达现场进行调查处理，采取有效措施，控制医院感染的暴发。并于6小时内报告主管院长和通报相关部门。（二）经调查证实为医院感染流行、暴发时，应当于12小时内向南海区卫生局报告，并同时向南海区疾控中心报告。（三）当科室短时间内发现5例以上的医院感染暴发；由于医院感染暴发直接导致患者死亡；由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果；发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染，应立即向科主任汇报，并电话通知医院感染管理科和医务科等相关科室。同时填写《医院感染病例报告卡》，送医院感染管理科。医院感染管理科应立即到达现场进行调查处理，于2小时内报告主管院长和通报相关部门，并组织专家进行流行病学调查处理。（四）经调查证实出现医院感染流行时，医院于6小时内向南海区卫生局报告，并同时向南海区疾控中心报告。 ●本院医院感染暴发处理流程（一）迅速组织医务科、感染控制管理科开展医院感染控制措施及流行病学调查工作，并在人力、物力、财力等方面予以保证，使感染控制有序、高效率的开展，将受感染人群缩小到最低范围。（二）科定及时查找原因，协助调查和落实感染控制措施。（三）检验科负责各种病原学的检测。

医院感染暴发应急处置演练方案

2013年金沙医院感染暴发应急处置演练方案为提高我院医务人员对医院感染暴发流行应急处置能力，熟练掌握报告程序和控制措施，按照二级综合医院等级评审的要求，拟进行医院感染暴发应急处置演练，具体方案如下：一、演练目的（一）检查应对医院感染暴发所需的应急队伍、设备设施、抢救药品、器材、防护用品等方面的准备情况，以便发现不足，及时调整，及时补充，做好应急准备工作。（二）通过演练提高医务人员对医院感染暴发事件的认识，增强其对医院感染暴发事件的应急处置能力。（三）进一步明确相关科室和人员的职责任务，完善应急机制。二、演练时间和内容 2013年7月某日10点在四楼多功能厅进行医院感染暴发应急演练活动。内容为“危重病人抢救室发现MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）肺部感染患者4例，疑为医院感染暴发”。三、演练部门组成及其职责总指挥：曾祥荣院长参加部门：感染办、医务科、护理部、危重病人抢救室、检验科、后勤科、药剂科、保卫科等。感染办：调查核实科室上报的医院感染暴发病例，逐级上报，并进行流行病学、环境卫生学监测（空气、物表、医务人员手），提出有效控制措施。医务科：负责对感染病例的诊疗与抢救工作（组织专家会诊）。护理部：负责组织护理人员对医院感染暴发的消毒、隔离措施实施。危重病人抢救室：科室发现疑似医院感染暴发，立即上报医务科、感染办，并积极查找原因，控制传染源，切断传播途径，救治病人（医生2名、护士4名以上）。检验科：负责可疑传染源和病原体的监测。后勤科：负责公共环境消毒、医疗废物的消毒处理（指导保洁人员对地面、医疗废物的消毒处理等）。药剂科：负责保障各类药品的供应（根据病原学监测结果保证病人治疗用药和抢救用药）。供应室：保障消毒剂、医务人员和患者防护用品及医疗用品的供应（消毒液、帽子、口罩、隔离衣、面罩等）。

医院医院感染暴发报告流程及处置预案

医院医院感染暴发报告流程及处置预案 Revised by Jack on December 14,2020

x x医院感染暴发报告流程及处置预案医院感染暴发：是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例或以上同种同源感染病例的现象。医院感染暴发报告与处置流程

⑤药剂科、后勤部门负责应急药品、物资采购工作；提供医院感染暴发事件所需应急物质：药品、器械、消毒药械、个人防护物品等，以保障应急工作的顺利进行。 4.医院感染暴发突发事件的判定标准、终止条件以及分级判定标准在短时间（1周）内连续发生3例及以上同种同源感染病例，且有大范围蔓延趋势，即启动应急处理工作。终止条件末例医院感染病例发生后经过最长潜伏期无新的病例出现，即可终止应急处理工作。医院感染暴发突发事件疫情分级 Ⅰ级：在短时间（1周）内连续发生3例及以上同种同源感染病例，且有大范围蔓延趋势。 Ⅱ级：在短时间（1周）内连续发生5例及以上同种同源感染病例；由于院内感染爆发直接导致患者死亡或导致3人以上人身损害后果。 Ⅲ级：10例以上的院内感染爆发事件；发生特殊病原体或者新发病原体的院内感染；可能造成重大公共影响或者严重后果的院内感染。 5. 医院感染暴发事件的监测报告程序；当疑有或出现医院感染暴发流行趋势时，经治医生应立即向本科室主任报告，并立即填表报告院感专职人员；科室在短时间内（一周）发生3例以上同种同源病例的医院感染；由于医院感染暴发直接导致患者死亡；由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果；发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染；科室应以最短的时间（2小时）内向院感专职人员/院总值班报告（上班时间报院感专职人员、下班及节假日报医院总值班）；院感专职人员接到科室报告后应立即向应急领导小组组长报告，并向医务科等相关部门通报；经调查及评估证实为医院感染暴发流行时，院感专职人员应在12小时内报告师卫生局及师疾控中心。确诊为传染病的医院感染，按《中华人民共和国传染病防治法》的有关规定报告。 6.应急响应医院感染暴发突发事件疫情分级响应程序 Ⅰ级：由感染管理专职人员立即到现场进行分析论证，提出启动应急处理工作的建议，报应急领导小组办公室批准后实施。

医院感染爆发或疑似爆发应急预案及报告处置流程

医院感染爆发或疑似爆发应急预案及处置流程医院感染爆发或疑似爆发应急预案医院感染暴发是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间发生3例以上同种同源感染病例的现象。为预防、控制医院感染暴发事件，指导和规医院感染暴发事件的卫生应急处置工作，保护病人和医务人员身体健康，特制定本预案。一、成立领导小组组长：主管业务副院长组员：医务处、院感科、护理部、感染性疾病科、药剂科及检验科主任二、医院感染突发事件的报告 1、出现医院感染暴发流行趋势时临床科室医生立即报告科主任，同时上报院感科。 2、经调查证实发生以下情形时：5例以上疑似医院感染暴发；3例以上医院感染暴发应于12小时报告县卫生局，并向县疾控中心报告。 3、证实发生以下情形时：10例以上的医院感染暴发事件；发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。应按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规》要求进行报告。 4、确诊为传染病的医院感染，按传染病防治法的有关规定进行

报告。三、出现医院感染暴发事件时，应采取下列感染控制措施： 1、院感科接到报告后，应及时到达现场进行调查处理，采取有效措施，并将调查证实发生的医院感染暴发事件报告院领导。主管院长接到报告后，迅速组织人员开展感染控制及流行病学调查工作，并从人、财、物等方面予以保证，使感染控制有序、高效展开，将受到感染人群缩小到最低围。 2、医务科负责组织专家进行会诊，协助临床科室查找感染源及传播途径，隔离相关病人，防止感染源的传播及感染围的扩大。 3、护理部负责协调护理人员，协助做好各项消毒、隔离及病人安置工作。 4、检验科负责各种病原学检测。 5、药剂科、器械科、总务科负责应急物资、药品的准备和发放工作。 6、感染管理科负责流行病学调查： a.证实医院感染突发事件，对怀疑患有同类感染病例进行确诊。 b.查找感染源：对感染病人、接触者、可疑传染源、环境、物品、医务人员及陪护人员等进行病原学检查。 c.查找引起感染的因素：对感染病人及周围人群进行详细流行病学调查。 d.制定和组织落实有效的控制措施：包括对病人做适当的治疗，进行正确的消毒隔离处理，必要时隔离病人甚至暂停接收新病人。 e.分析调查资料，对病例在科室的分布、人群分布和时间分布进行描述；分析原因，推测可能的感染源、感染途径和感染因

医院感染暴发事件应急处理预案

医院感染暴发事件应急处理预案一、医院感染暴发概念：是指某医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。二、目的：一旦发生医院感染暴发事件时，立即启动应急预案，保证各项工作有条不紊进行。三、要求： 1、科室各临床医生应认真学习并掌握《医院感染诊断标准》，经治医生确诊医院感染病例应在24小时内准确填写《医院感染病例报告卡》并报医院感染管理科。 2、医院发生以下情形时，医院感染管理科应立即报告医院感染管理委员会组长或院长并应立即进行流行病学调查，采取相应措施防止感染的扩散。经调查证实后应当于12小时内向五通桥区卫生局报告并同时向五通桥区疾病预防控制中心报告。（1）5例以上医院感染暴发；（2）由于医院感染暴发导致直接导致患者死亡；（3）由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果。 3、医院发生以下情形时，医院感染管理科应立即报告医院感染管理委员会组长或院长并应立即进行流行病学调查，采取相应措施防止感染的扩散。经调查证实后应当按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）》的要求进行报告：（1）10例以上的感染暴发事件；（2）发生特殊病原体或新发病原体的医院感染；（3）可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染； 4、医疗机构发生的医院感染属于法定传染病的，应当按照《中华人民共和国传染病防治法》和《国家突发公共卫生事件应急预案》的规定进行报告和处理。 5、发生医院感染流行或暴发趋势时，科室感染控制小组应立即采取就地隔离治疗，严格消毒，加强无菌技术操作，并立即上报。院感科应立即进行流行病学调查，并写调查报告交医院感染管理委员会，必要时对高危人群被动免疫，紧急特殊情况可停止收治病人。四、医院感染报告监测及暴发时应急处理流程：

医院感染暴发事件应急预案

医院感染暴发事件应急预案医院感染暴发是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。为预防、控制医院感染暴发事件，指导和规范医院感染暴发事件的卫生应急处置工作，保护病人和医务人员身体健康，特制定本预案。一、成立领导小组组长：主管业务副院长组员：医务处、院感科、护理部、感染性疾病科、药剂科及检验科主任二、医院感染突发事件的报告 1、出现医院感染暴发流行趋势时临床科室医生立即报告科主任，同时上报院感科。 2、经调查证实发生以下情形时：5例以上疑似医院感染暴发；3例以上医院感染暴发应于12小时内报告县卫生局，并向县疾控中心报告。 3、证实发生以下情形时：10例以上的医院感染暴发事件；发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。应按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范》要求进行报告。 4、确诊为传染病的医院感染，按传染病防治法的有关规定进行报告。三、出现医院感染暴发事件时，应采取下列感染控制措施： 1、院感科接到报告后，应及时到达现场进行调查处理，采取有效措施，并将调查证实发生的医院感染暴发事件报告院领导。主管院长接到报告后，迅速组织人员开展感染控制及流行病学调查工作，并从人、财、物等方面予以保证，使感染控制有序、高效展开，将受到感染人群缩小到最低范围。 2、医务科负责组织专家进行会诊，协助临床科室查找感染源及传播途径，隔离相关病人，防止感染源的传播及感染范围的扩大。 3、护理部负责协调护理人员，协助做好各项消毒、隔离及病人安置工作。 4、检验科负责各种病原学检测。 5、药剂科、器械科、总务科负责应急物资、药品的准备和发放工作。 6、感染管理科负责流行病学调查： a.证实医院感染突发事件，对怀疑患有同类感染病例进行确诊。

医院感染暴发报告及处置方案及流程

柳州潭中人民医院医院感染暴发报告与处置工作应急预案为了规范我院医院感染暴发报告的管理，提高医院感染暴发处置能力，最大限度的降低医院感染对患者造成的危害，保障医疗安全，根据卫生部《医院感染暴发报告及处置管理规范》和《广西壮族自治区医疗机构医院感染暴发报告及处置实施细则》，结合本院实际，制定本院医院感染暴发报告与处置工作应急预案。疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。一、设立医院感染暴发报告及处置应急领导小组，并履行相应的职责组长：蒋宗顺（院长副组长：刘柳英（业务副院长）成员：文秀玲（后勤副院长）、黄彦珍（护理部主任兼院感科长）、唐顺利（医务科长）、王国茂（总务科长）、李福英（医院感染管理专职人员）、廖立红（儿科主任）、唐超人（妇科主任）、王玉珍（产科主任）、李志凤（内科主任）、河源（外科主任）、戴意松（检验科科主任）、侯业兴（麻醉科主任）、麻雯雯（药剂科主任）、陈英莲（供应室护长）

医院感染暴发报告处置领导小组职责： 1．负责医院感染暴发事件应急处理的统一领导、统一指挥； 2．组织召开医院感染暴发紧急处理会议，制定控制措施，最大限度降低对患者造成的伤害； 3．决定是否暂停收治新病人、暂停手术或诊疗项目等。二、医院感染暴发报告制度 1．临床科室科主任为医院感染暴发报告第一责任人(院内报告)。 2．当发生以下情况时，主管医生立即报告科主任，科主任调查后立即上报医务处、感染管理办公室，并记录备查；（1) 临床医生短时间内（一般指7天内）发现3例及3例以上临床症候相似、怀疑有共同感染源和感染途径的感染病例；或者发现3例以上同种同源感染病例；（2）发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染（3）可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。 3．出现疑似医院感染暴发或医院感染暴发，院感办立即报告分管院长，并通报相关部门。 4．经调查符合Ⅰ级医院感染暴发事件标准（1）10例以上的医院感染暴发；（2）发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；（3）可能造成重大公共影响或严重后果的医院感染。感染管理办公室应在2小时内报告柳南区卫生局，并同时向柳州市疾病预防控制中心报告。 5．当发生Ⅱ级医院感染暴发情况即（1）5例以上医院感染暴发；（2）由于医院感染暴发直接导致患者死亡；（3）由于医院感染暴发导致3人以上人