加长柄人工髋关节置换术治疗高龄非稳定型股骨粗隆间骨折
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加长柄人工髋关节置换术治疗高龄非稳定型股骨粗隆间骨折
作者：杨泗华宋群山王永利张雨
来源：《医学信息》2015年第03期
摘要：目的探讨加长柄股骨头置换治疗高龄非稳定型股骨粗隆间骨折的疗效。方法采用加长柄人工股骨头置换治疗高龄非稳定型股骨粗隆间骨折11例，对术中及术后的相关参数进行统计和随访。结果术后有泌尿系统感染、脂肪栓塞等并发症出现。随访12个月～2年，无假体脱位及松动，褥疮及肺部感染等并发症发生。结论加长柄股骨头置换治疗高龄非稳定型
股骨粗隆间骨折利于患者早期下床锻炼，减少并发症，提高生活质量。
关键词：股骨粗隆间骨折；非稳定型骨折；加长柄人工股骨头；关节置换术
股骨粗隆间骨折好发于老年人，且致残率、病死率均较高。人工髋关节置换术治疗股骨粗隆间骨折固定可靠、疗效确切，但在高龄非稳定型患者仍存在缺陷，比如假体柄的稳定性需加强，故我们课题组选用加长型柄人工假体治疗此类病例。现就我院2008年02月～2012年10月应用加长柄人工髋关节置换术治疗高龄非稳定型股骨粗隆间骨折或Evans分类Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型11例报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料本组11例，男7例，女4例。年龄80～94岁，平均85.5岁，按Evans分型Ⅳ型5例，Ⅳ型3例，Ⅴ型3例。合并高血压6例，伴糖尿病4例，其中慢性阻塞性肺病4例，房室传导阻滞3例，肺部感染合并哮喘2例。受伤原因：车祸4例，摔伤7例。其中全髋关节置换1例。双动股骨头置换10例。入院手术时间3～7d，平均4.9d。
1.2 术前准备患者入院后对患肢暂行皮肤或骨牵引。常规检查心肺功能、生化检查、胸片、心电图、双肺功能中-重度患者行血气分析。依据检查结果请相关内科及麻醉科会诊，确定手术前的治疗计划及手术时机。血压维持正常范围并平稳，调节心肺功能、空腹血糖控制
8mmol/l以下平稳，纠正贫血及营养不良，达到麻醉的要求，即行手术。
1.3 方法所有患者均采用全麻侧卧位，改良的前外入路，切开皮肤、皮下、筋膜，切断部分股外侧肌肉止点，关节囊外剥离并切开，定位，根据情况决定是否保留或完全切除股骨基底部，对于粗隆端较大骨块用钢丝捆扎，一般行加压长柄的双动股骨头置换，少数全髋置换，不放引流，用胸（腹）带捆扎压迫术后24h。
1.4 术后处理①术后返病房，心电监护1～2d，并给与吸氧；②常规抗炎及应用抗凝剂，预防血栓，两腿之间放垫子防内收；③术后2d血常规，电解质检查，补充失血及调节水电解