微创置管吸引术治疗高血压脑出血

超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗高血压脑出血的疗效

超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗高血压脑出血的疗效 发表时间：2016-11-16T14:08:19.447Z 来源：《航空军医》2016年第20期作者：王俊[导读] 早期小骨窗微创脑出血清除术可以有效的治疗高血压脑出血，降低患者并发症及死亡的发生，值得临床推广使用。 常德市第一人民医院神经外科【摘要】目的：研究探讨超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗高血压脑出血的疗效。方法：选取我院2012-2016年符合标准的高血压脑出血患者126例，将其随机分为对照组和观察组各63例，对照组选择开颅血肿清除术进行常规治疗，观察组选择超早期小骨窗微创脑出血清除术，并对两组的治疗效果进行比较。结果：经手术后，观察组的血肿完全清除率为85.71%，远高于对照组的49.21%；观察组的死亡率为7.94%，并发症发生率为11.11%，明显低于对照组的20.63%和22.22%。其差异具有统计学意义（P<0.05）.且观察组术后生活能力（ADL）评分判断也明显优于对照组。结论：早期小骨窗微创脑出血清除术可以有效的治疗高血压脑出血，降低患者并发症及死亡的发生，值得临床推广使用。【关键词】超早期；小骨窗微创脑出血清除术；高血压脑出血；治疗效果高血压是临床上最常见的慢性疾病，对心脑血管产生在极大的威胁，其最严重、最常见的并发症是高血压性脑出血，高血压性脑出血常发生于45～75岁的男性，冬春季节最易发生[1]。高血压病常导致脑底的小动脉发生病理性变化，高血压可导致脑底小动脉管壁上发生纤维样或玻璃样变性，使其缺血、出血或者坏死，血管壁变薄，导致局限性的扩张，患者因情绪激动、剧烈运动等因素引起血压剧烈升高，导致已病变的脑血管压力过大而破裂出血[2]。高血压脑出血起病急、病情危重，有着较高的致残率及死亡率。因此，其治疗措施已经成为医学领域关注的焦点，为探讨超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗高血压脑出血的疗效，本研究院选取126例符合标准的高血压脑出血患者进行治疗研究，旨在为此类患者提供更有效的治疗方案。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取我院2012-2016年我院收治的高血压脑出血患者126例，男82例，女44例。患者年龄42～76岁，平均（62.15±3.81）岁，病程8～23年，平均（14.8±1.5）年，所有患者均经实验室检查、头颅CT检查确诊为高血压性脑出血。所有患者均有不同程度的昏迷，采用格拉斯哥昏迷评分标准，72例患者为3—8分，49例患者在9—12分，5例患者为13—15分。患者血肿部位划分：丘脑11例；小脑16例；脑叶35例；基底节64例。将其随机分为对照组和观察组，每组各63例。其中对照组男39例，女24例；观察组男43例，女20例。所有患者的年龄、性别、症状、昏迷评分等资料相比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 治疗方法 两组患者在手术前均先进行头颅CT检查，以确定切口位置，并对患者实施全身麻醉，进行气管插管。对照组采取常规开颅血肿清除术，在已确定的切口位置上，切开4cm—6cm的头皮，在距血肿最近的颞上或者颞中切开脑组织，确定血肿深浅和位置后，清除血肿[3]。观察组选择超早期小骨窗微创脑出血清除术，在距血肿最近距离的大脑皮层位置确定切口并切开后，使用颅钻对患者颅骨进行穿孔，将骨窗直径扩大2.5—4cm，将患者脑膜“十”字切开，并进行穿刺并确定血肿位置及深浅，缓慢抽吸血肿，并进行减压[4]。血肿腔发生内出血时，使用双极电凝进行止血。完全清除血肿后，视情况血肿腔内放置引流管24—48小时。术后常规脱水、降压、抗感染治疗。以上两组手术均在显微镜下完成。 1.3 观察指标 术后，比较两组患者的手术结果，对比其死亡率、血肿清除除率以及并发症发生情况的比较。并对存活患者进行随访，根据患者的生活能力（ADL）进行评估，1级：患者日常生活可以完全自理；2级：日常生活大部分可以自理；3级：可以拄拐走，但日常生活不能自理；4级：不能走路，长期卧床，但意识清醒；5级：意识不清醒，呈植物生存状态[5]。 1.4 统计学分析 计数资料采用X2检验，并发症发生率和死亡率用[n，%]表示，计量资料采取t检验，以P＜0.05表示检验结果差异具有统计学意义，以上数据采用SPSS21.0软件进行分析。 2 结果 3 讨论 高血压脑出血是指脑小动脉发生病理性变化而出现破裂出血，是临床上常见的疾病，具有发病急、病情重等特点，常常发生较高的致残率和致死率，且并发症多，后遗症频发，如何有效的治疗高血压脑出血已成为医学关注的重点[6]。近年来，随着科技的快速发展，医疗技术的日益更新，小骨窗微创脑出血清除术已成为大多外科医生治疗高血压脑出血的首选方案。超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗高血压脑出血能够对血肿进行早期有效的清除，可以在病灶尚未形成不可逆损伤前打破病灶的恶性循环，最大限度的降低脑实质的损伤，且时间短、创口小、恢复快、感染机会少，操作简单，快速有效[7]。本研究调查表明，与传统的手术方法相比，超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗高血压脑出血可以有效的完全清除血肿，缓解患者脑周围组织的压力，改善患者脑部的血液循环，且并发症少、死亡率低，预后良好。

超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗高血压脑出血临床观察

超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗高血压脑出血临床观察 目的超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗高血压脑出血临床疗效。方法回顾性分析2006年1月~2009年12月在笔者所在医院接受超早期小骨窗微创脑出血清除术的高血压脑出血患者53例，采用小骨窗微创脑出血清除术治疗，分别于术后1个月、6个月评价近期和远期疗效。结果53例患者分别在术后第1、3、7天复查CT，完全血肿清除率为86.21%，无死亡病例。术后随访6个月，根据ADL量表评分评定预后，其中Ⅰ级11例，Ⅱ级19例，Ⅲ级14例，Ⅳ级7例，V级2例。良好与中残率（Ⅰ~Ⅱ级）为56.60%，重残疾率（Ⅲ~Ⅳ级）为43.40%。结论超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗高血压脑出血有一定临床疗效，且在技术上容易实现。 标签：超早期；小骨窗微创脑出血清除术；高血压脑出血 高血压脑出血(HICH)是一种严重威胁中老年人生存和健康的神经内科疾病，具有发病急、病情重、病死率高、病残率高等特点。目前，高血压脑出血外科治疗手术术式有传统的骨瓣或骨窗开颅术、小骨窗开颅术、CT导向穿刺血肿抽吸术、CT、MRI立体定向排空术等微侵袭手术。采用微创血肿穿刺术治疗高血压脑出血是目前较为理想的一种方法，具有创伤轻微、操作简便、手术时间短等优点［1］。现收集2006年1月~2009年12月经超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗高血压脑出血53例患者资料进行回顾分析，现报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料收集笔者所在医院2006年1月~2009年12月原发性高血压患者53例，均经头颅CT确诊为自发性脑出血，排除由脑动脉瘤，动静脉畸形破裂，脑外伤等导致的脑出血。其中，男34例，女19例，年龄40~76岁，平均（61.31±9.23）岁。本组患者均有不同程度意识障碍，按格拉斯哥昏迷分级评分：13~15分2例，9~12分24例，3~8分27例。患侧瞳孔散大22例，双侧瞳孔散大2例。锥体束征单侧阳性36例，双侧阳性7例，去大脑强直3例。 1.2治疗方法18例患者均在发病6小时内行小骨窗微创脑出血清除术治疗，气管插管全身麻醉，甘露醇、速尿降颅压处理，患者头颅CT扫描，沿标记血肿和距离皮层最近位置切开，注意避免损伤重要的脑部功能区和大血管，纵行头皮直切口约5 cm，切开至骨膜，颅钻钻孔扩大骨窗直径约3~4 cm，“十”字切开硬脑膜，用脑穿针穿刺以确定血肿的深浅和位置，并抽吸出部分血肿减压，再切开皮质约2 cm，用脑压板轻轻牵开脑组织，直达血肿腔，直视下用细吸引器吸出血肿，如遇到血肿腔内出血，用双极电凝止血，血肿清除完毕后用明胶海绵贴敷止血，血肿腔上放置引流管，术后24~48小时拔出。 1.3疗效评价（1）近期疗效评价：分别在术后第1、3、7天复查CT，检查血肿清除率；（2）远期疗效评价：随访6个月，根据按日常生活能力(ADL)评定远期疗效，日常生活完全自理为Ⅰ级；大部分日常生活可自理为Ⅱ级；日常生活

脑出血微创清除术后的护理查房

脑出血患者微创术后的护理查房一、概述二、护理评估三、根据患者存在的护理问题制定相应的护理目标和护理措施四、护理评价五、脑室引流管的护理六、康复训练七、出院指导一、概述脑出血系指原发性(非外伤性)脑实质内的出血,占全部脑卒中的10%-30%。不包括外伤性脑出血，多发生于中老年人，男性多于女性。约70%至80%的脑出血是由于高血压细小动脉硬化，因血压骤升而发生血管破裂所致。此外，脑动脉硬化、脑血管畸形也是脑出血的常见原因。凡是能使血压骤然升高的因素如情绪激动、剧烈活动、饮酒过度、大便用力等，都是脑出血的诱发因素。脑出血发病多较突然，病程进展迅速，严重时，在数分钟或数小时内恶化。临床表现大致分为两种：(1)全脑症状，多由脑出血、水肿和颅内压升高所致。表现头痛、呕吐、嗜睡、昏迷等。(2)局灶症状，为血破入脑实质后所致的定位症状，如中枢性偏瘫、面瘫、失语及偏身感觉障碍。临床预后由于出血量和出血部位也不同。1、脑出血的治疗包括：内科治疗和手术治疗，手术治疗包括直接开颅和微创血肿清除术。直接开颅术是在直视下彻底清除血肿，迅速解除占位效应和止血。微创清除术是用颅骨钻孔将引流管置入颅内血肿区将淤血排出体外。2、微创手术的优点：微创手术于开颅相比较：其创伤小，简便易行，手术时间短，入颅速度快、痛苦轻、费用低。脑出血患者70%

以上年龄＞60岁，多伴有潜在的心脏病、糖尿病等内科疾病，很难承受全身麻醉下的开颅手术，因此高龄、危重病人适宜微创手术治疗。3、微创手术的适应症：根据出血量：小脑≥15ml，基底节区≥30ml，可选择微创手术。4、微创手术的禁忌症：出血后病情进展迅猛，短时间内即陷入深度昏迷者，发病后血压持续升高≥200/120mmHg，伴有严重的心、肝、肺、肾等疾病及凝血功能障碍者，不适于手术治疗。二、护理评估1、病史患者胡慧娥，女，67岁，因突发头痛呕吐左侧肢体无力2小时，于10月12日05:36入院，患者既往有高血压病史，曾行左眼青光眼手术，有青霉素过敏史。2、体格检查入院生命体征： T36.1℃，P64次/分，R21次/分，Bp252/123mmHg. 专科情况：神志呈浅昏迷状，左侧瞳圆形，直径为 3.5mm，对光反射消失，右侧瞳孔形状不规则对光反射迟钝，左侧鼻唇沟变浅，右侧肢体有活动，肌张力正常，腱反射存在，右巴氏征阴性，左侧肢体有轻微活动，肌张力低，腱反射未引出，左巴氏征阳性。辅助检查：CT示丘脑出血破入脑室3、入院诊断：1）脑出血 1 2）高血压病3）青光眼术后4、治疗措施患者入院后立即给予上氧、心电监护、头部冰枕、告病危、留置导尿管，建立静脉通路予脱水降颅压、护脑、护胃、硝普钠控制血压等对症支持治疗，并完善相关检查。患者于当日11：40在局麻下行左、右两侧侧脑室穿刺引流术。10月13日留置

高血压脑出血的治疗原则

高血压脑出血的治疗原则 （一）急性期。 脑出血急性期治疗原则是：防止继续出血；积极抗脑水肿；调整血压；防治并发症。 1．内科治疗： （1）一般治疗： ①安静卧床，床头抬高，保持呼吸道通畅，定时翻身，拍背，防止肺炎、褥疮。 ②对烦躁不安者或癫痫者，应用镇静、止痉和止痛药。 ③头部降温，用冰帽或冰水以降低脑部温度，降低颅内新陈代谢，有利于减轻脑水肿及颅内高压。 （2）调整血压：脑出血患者血压升高，是为保证脑组织供血的代偿性反应，血压会随颅内压下降而降低。一般不应使用降血压药物，尤其是强力降压剂。对严重高血压的处理应比脑梗塞积极。如果血压比平时过高，收缩压在200mmHg (26．6kpa)以上时，可适当用速尿等温和降压药。5％硫酸镁10ml，肌注。如清醒或鼻饲者可口服复方降压片1-2片，2-3次/d，血压维持在20.0～21.3/12.0～1 3.3kpa左右为宜。急性期血压骤降为病情严重，应适当给予升压药物以保证脑，供血量。对急性期过后持续的血压过高可系统应用降压药。 （3）降低颅内压：脑出血后且有脑水肿，其中约有2/3发生颅内压增高，积极降低颅内压，阻断上述病理过程极为重要。可选用下列药物： ①脱水剂：20%甘露醇125－250ml于30分钟内静滴完毕，依照病情每6-8小时1次，7-15天为一疗程。甘油果糖一般250一500ml／次、1—2次／d。每50 0m1需滴注2—3h，250ml滴注1-1.5h。 ②利尿剂：速尿40～60mg溶于50%葡萄糖液20～40ml静注。 （4）注意热量补充和水、电解质及酸硷平衡。 （5）冬眠低温疗法：体表降温，有利于降低脑的新陈代谢，减少脑组织耗氧量，防止脑水肿的发生和发展,对降低颅内压亦起一定作用。 （6）巴比妥治疗：大剂量戊巴比妥或硫喷妥钠可降低脑的代谢，减少氧耗及增加脑对缺氧的耐受力，降低颅内压。初次剂量为3～5mg/kg静脉滴注，给药期中应作血内药物浓度测定。有效血浓度为25～35mg/L。发现颅内压有回升时应即增补剂量，可按2～3mg/kg 计算。 （7）激素治疗：地塞米松5～10mg静脉或肌肉注射，日2～3次；氢化可的松100mg静脉注射，日1～2次；强地松5～10mg口服，日1～3次，有助于消除脑水肿，缓解颅内压增高 （8）神经营养药物的应用这类药物有：三磷酸腺苷（ATP）、三磷酸胞苷（C TP）、细胞色素C、辅酶A、氯酯醒、胞二磷胆碱、多肽类脑蛋白水解物等。可按病情选用或合并应用。应用2周。

高血压脑出血超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗的临床效果分析

高血压脑出血超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗的临床效果分析 发表时间：2016-11-18T15:32:54.750Z 来源：《系统医学》2016年14期作者：张江峰张也许亮亮何鹏柴宗海郑卫伟 [导读] 高血压脑出血超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗可以有效的提升血肿清除率，减少并发症。 甘肃省天水四〇七医院神经外科 741000 【摘要】目的：探讨高血压脑出血超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗的临床效果。方法：研究对象为我院2015年3月至2016年6月期间抽取的80例高血压脑出血患者，依据治疗方式不同分为观察组与对照组，对照组运用常规大骨瓣开颅手术治疗，观察组运用超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗，分析两组患者治疗效果差异。结果：在血肿清除率上，观察组为95%，对照组为72.5%，组间差异具有统计学意义，p<0.05；在并发症发生率上，观察组为12.5%，对照组为27.5%，组间差异具有统计学意义，p<0.05；在治疗满意度上，观察组为87.5%，对照组为62.5%，组间差异具有统计学意义，p<0.05。结论：高血压脑出血超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗可以有效的提升血肿清除率，减少并发症，提升患者治疗满意度。 【关键词】高血压脑出血；超早期小骨窗微创脑出血清除术；治疗效果 【中图分类号】R651.1 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）14-061-01 高血压脑出血属于中老年患者群体的常见问题，患者病发时会有显著的头痛、呕吐等颅内压快速提升与神经受损的症状，情况严重会产生昏迷状况，起病急促，病情发展快速，具有较高的致死率与致残率[1]，会带来患者与家属较大的生活负担。本文通过研究我院2015年3月至2016年6月期间抽取的80例高血压脑出血患者，分析运用超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗的效果，具体情况如下所示： 1 资料与方法 1.1 一般资料 研究对象为我院2015年3月至2016年6月期间抽取的80例高血压脑出血患者，依据治疗方式不同分为观察组与对照组，对照组男性25例，女性15例；年龄范围为46岁至73岁，平均年龄为（62.6±5.9）岁；出血部位上，基底节为17例，丘脑为13例，脑叶为9例，小脑为1例；出血量为18至97ml，平均为（56.2±8.5）ml；观察组男性27例，女性13例；年龄范围为48岁至74岁，平均年龄为（64.1±4.7）岁；出血部位上，基底节为16例，丘脑为15例，脑叶为7例，小脑为2例；出血量为15至95ml，平均为（59.5±6.2）ml；所有患者均同意治疗与研究的开展，签署相关同意书；两组患者在基本的年龄、性别、病情上没有显著性差异，具备可比性。 1.2 方法 对照组运用常规大骨瓣开颅手术治疗，观察组运用超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗，所有患者在发病后的6h内尽可能开展手术治疗，采用气管插管全麻，通过甘露醇与速尿剂有效的达到颅内压降低，对头颅通过CT扫描来观察出血情况，做好血肿标记，在皮层接近血肿位置做头颅切开，操作中要做好重要脑组织区域的回避，避免对神经组织与大血管产生损伤。纵向头皮切口保持在5cm尺度，一直深入到骨膜位置，运用颅钻钻孔操作来促使骨窗直径增大3至4cm，采用十字形状做硬脑膜的切开，运用脑穿针对血肿具体的位置与深浅状态做监测，吸出部分的血肿物质后有效减少颅内压。再做皮质2cm切开，轻度细致的牵离脑组织，而后充分的保证血肿腔状况被有效显露，通过细吸引器有序的吸出血肿，如果产生腔内出血情况，可以通过电凝止血操作，同时使用明胶海绵贴对切口位置做封口，置入引流管到血肿腔，在术后24h可以将引流管除去。 1.3 评估观察 评估观察所有患者血肿清除率、并发症发生率、治疗满意度情况。治疗满意度采用百分制调查表进行，90分至100分为非常满意，80分至89分为基本满意，80分以内为不满意，满意率为80分以上群体的比例总和。 1.4 统计学分析 将所有治疗数据通过spss17.0分析，计数资料采用卡方检验，以p<0.05为组间数据具备统计学意义。 2 结果 2.1 两组患者血肿清除率与并发症发生率情况 见表1，在血肿清除率上，观察组为95%，对照组为72.5%，组间差异具有统计学意义，p<0.05；在并发症发生率上，观察组为12.5%，对照组为27.5%，组间差异具有统计学意义，p<0.05； 3 讨论 对于高血压脑出血，多数情况下会是高血压引起的短暂性脑出血，血肿会在病发后的3h范围内不断的增多扩大，在出血点的附近脑组织会因为其出血的血流冲击而引发受损，对脑组织形成一定压迫，移位，甚至由此导致脑水肿与脑组织坏死[2]。而运用超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗可以有效的赶在脑实质没有产生不可逆损伤前达到血肿清除的作用，进而有效的避免病情的进一步恶化，能够有效减少脑实质受损程度。该手术后如果出现患者再出血或者继发性出血情况，可以再做二次手术补救，操作更为便捷[3]。相较于常规大骨瓣开颅手术治疗，小骨窗微创手术可以有效的减少手术创伤，手术时间段，术后恢复更快，手术安全性更高。一般发病后的6h时间内是较为安全

超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗高血压脑出血效果观察

超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗高血压脑出血效果观察 目的分析与研究超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗高血压脑出血效果。方法资料选自2012年5月～2014年5月在我院住院治疗的76例高血压脑出血患者，结合患者的手术时机，把所有患者划分成两个组，即实验组（超早期组，发病6 h内接受手术）与对照组（早期组，发病6～72 h接受手术），组均患者数量为38例。两组研究对象均接受小骨窗微创脑出血清除术治疗，对比与分析两组研究对象的治疗效果、再出血率等。结果经治疗之后，两组研究对象在治疗效果以及死亡率等方面的比较都具有差异（P＜0.05）。而两组研究对象再出血率方面的比较差异并不显著（P>0.05）。结论超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗高血压脑出血患者具有较高可行性，值得推广。 标签：超早期；小骨窗微创脑出血清除术；治疗；高血压脑出血；效果 高血压脑出血属于临床上较为常见的一种疾病类型，具有病情重、起病急、致残率与病死率高等特征，会对机体生命与健康造成严重威胁，因此必须予以及时治疗。针对这类型患者，通常以手术治疗为最佳选择，同时也是挽救患者生命和提升其生存质量、生活质量的重要手段。小骨窗微创脑出血清除术本身具有后遗症少、创伤小、费用低以及恢复速度快等优势，因此已经在高血压脑出血患者中得到广泛应用和认可。但是，在手术环节，如果手术时间存在着差异，也会使手术效果受到影响，因此笔者将76例高血压脑出血患者视作研究对象，以手术时机作为分界点，把所有患者划分成两个组，分别于发病6 h内实施手术和6～72 h实施手术，旨在研究超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗高血压脑出血效果，取得了显著研究成果，现将研究程序进行详细报道。 1资料与方法 1.1一般资料资料选自2012年5月～2014年5月在我院住院治疗的高血压脑出血患者76例，男女比例48∶28；患者年龄在40～78岁，其平均年龄约（55±4.13）岁；患者病程在6～13年，其平均病程约（8±0.24）年；患者出血量在45～100 ml，其平均出血量约（61±8.95）ml。其中，有36例患者的出血位置是基底节区，25例患者在丘脑，15例患者在外囊。将76例高血压脑出血患者随机分成两个组，两组研究对象在出血量、病程、性别与年龄、出血部位等相关资料中的比较均无明显性差异（P>0.05），可予以对比。 1.2方法对照组研究对象的手术时间在发病6～72 h，而实验组研究对象的手术时间在发病6 h内，具体手术操作程序如下。 1.2.1给予患者基础加局麻或全麻，据CT扫描后选择一长约7～9 cm的头皮直切口，取一直径约2.5～3 cm的小骨窗。 1.2.2”十”字剪开硬脑膜，用脑穿针定位穿刺血肿，将针芯取出，当有血液流出之后，在脑组织表面沿穿刺点做1.5～2 cm的切口，用带光源的吸引器对血液

高血压脑出血的手术治疗

高血压脑出血的手术治疗 摘要】目的研究高血压脑出血最佳手术时机。方法 110例高血压性脑出血， 内科组46例，外科组64例。按发病—治疗时间分为：﹙1﹚≤7h，﹙2﹚≤7-24h，﹙3﹚＞24h三组，分别进行内、外科疗效比较和组间外科疗效比较。疗效判定指 标为：近期疗效、远期疗效、死亡率、优良率和病发症发生率等。结果（1）发病—治疗时间＞24h组，手术疗效优于内科治疗。（2）发病治疗时间≤7h和7- 24h组，手术疗效无显著差异；（3）发病—治疗时间≤7h组，术后颅内再出血风 险高，超过7h后在出血率下降；（4）发病—治疗时间＞24h组，外科组的呼吸、泌尿和消化系统并发症率高于内科组。结论发病后7-24h内，是最佳手术时机。【关键词】脑出血高血压手术时间 我院2009年6月-2011年12月，开展高血压脑出血治疗的临床研究，进行 内外科规范化治疗。结果显示高血压性脑出血外科规范化治疗的疗效优于内科规 范化治疗。高血压性脑出血的外科治疗中，手术时机的选择对预后非常重要。本 文对不同治疗时间的病例组做疗效比较分析，提出高血压性脑出血最佳手术时机 的建议，共同道参考。 1 临床资料与方法 1.1 病例入选和排除标准见表1，将符合入选条件的高血压性脑出血病人分别 归入内、外科组，按课题组制定的规范化方案，开展治疗。 内科组：主要采用常规止血、脱水降颅压、对症治疗以及支持治疗等。 外科组：手术方式包括： （1）CT简易定位小骨窗开颅血肿清除结合尿激酶熔化和引流残留血肿; （2）血肿穿刺术结合尿激酶熔化和引流残留血肿; （3）侧脑室穿刺血肿引流术; （4）骨瓣开颅血肿清除术。治疗前按以下标准进行临床分级：轻型GCS13—15；中型GCS9—12；重型GCS7—8。如有以下任何一项者作升一级评定：①年 龄≥61岁，②有脑卒中史，③既往有心、肺、肝、肾等严重疾病，④体温﹥38℃，⑤糖尿病。 1.2 按发病—治疗时间将病例分为： （1）≤7h组; （2）7-24组; （3）＞24h组，共三组，分别进行相同发病—治疗时间组的内、外科疗效比 较和不同发病—治疗时间组的外科疗效比较。 疗效判定指标： （1）近期疗效，根据GOS量表评定，5分为优，4分为良，3分为中，2分 为差，1分为死亡； （2）远期疗效，依据Barthel评分表评定，5分为优：患者恢复工作，无神 经功能障碍；4分为良：生活自理，有轻度神经功能障碍；3分为中：生活不能 自理；不能自行走动；2分为差：植物生存状态；1分为死亡; （3）死亡率，包括近期死亡率和远期死亡率; （4）优良率，Barthel评分4-5分病例的结构成比和; （5）并发症发生率，指院内治疗期间各类并发症发生率等。 1.3 统计分析方法定性资料均衡性检验采用x2检验，采用cmhx2法进行有序定性资料的均衡性检验，不同处理方法处理方法疗效的优劣比较应用秩和检验。

超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗高血压脑出血的疗效观察

超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗高血压脑出血的疗效观察 发表时间：2018-08-28T13:37:18.593Z 来源：《航空军医》2018年12期作者：罗俊华[导读] 目的探讨超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗高血压脑出血的临床疗效。 （邵东县中医医院湖南邵阳 422800）摘要：目的探讨超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗高血压脑出血的临床疗效。方法随机选取我院2017年1月到2017年12月接诊40例高血压脑出血患者，根据患者入院手术诊疗时间分为超早期组和早期组，患者均给予小骨窗微创脑出血清除术治疗，对比分析两组患者治疗总有效率、术后血肿清除率。结果超早期组患者治疗总有效率（95.00%）显著高于早期组患者，超早期组血肿清除超过90%百分比显著高于早期组，P＜0.05。结论超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗高血压脑出血可有效提升高血压脑出血临床治疗疗效，提高血肿 清除率，临床效果佳，值得推广应用。关键词：超早期小骨窗微创脑出血清除术；高血压脑出血；血肿清除率 高血压脑出血为临床常见脑血管疾病，该病起病急骤，临床致残率以及致死率极高，严重影响患者身体健康，危及患者生命安全。对于高血压脑出血患者，早期诊断、及时治疗是确保患者生命安全、提升疾病治疗效果的关键条件。小骨窗微创脑出血清除术是临床高血压脑出血患者常见治疗手段，其以创伤小、术后恢复快、并发症少、医疗费用低得到广大医师以及患者的青睐。临床手术中，受到患者入院及手术时间的影响，术后疗效存在一定程度的差异性。本次研究选取我院接诊40例高血压脑出血患者，以发病至手术6小时为界限，分为超早期组和早期组进行临床对比分析，具体报告如下： 1一般资料与方法 1.1一般资料研究纳入我院2017年1月到2017年12月接诊40例高血压脑出血患者，根据患者发病至入院手术时间分为超早期组和早期组加以对比。超早期组（发病6小时内手术）20例，男12例，女8例，年龄44-76岁，平均（56.34±3.29）岁。出血量30-80ml，平均（55.34± 2.13）ml。早期组（发病6小时-72小时内手术）20例，男11例，女9例，年龄46-73岁，平均（56.00± 3.21）岁。出血量34-85ml，平均（56.01±2.07）ml。两组患者在一般基础资料上对比，不存在明显影响对照分析效果的差异，P＞0.05，可进行对照比较。 1.2临床纳入与排除标准（1）疾病符合《神经病学》高血压脑出血诊断标准；（2）GCS评分6′-15′；（3）严格遵循患者及家属知情同意原则，获取研究知情同意书；（4）获取我院伦理委员会审核批准；（5）排除合并恶性肿瘤性疾病者；（6）排除凝血功能障碍等手术禁忌症者；（7）排除心肝肾等严重脏器功能紊乱者；（8）排除其它因素致脑出血患者。 1.3治疗方法 超早期组患者进行超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗。患者于发病6小时内进行手术治疗，常规术前准备，气管插管全麻，患者取平卧位，CT扫描下定位脑出血位置，确定穿刺点。于确定穿刺点切开头皮，暴露骨膜。采用颅钻以及咬骨钳制作直径3cm左右的小骨窗，将硬脑膜进行“十字”切开，选取脑穿刺针垂直进针穿刺进入血肿中心。连接引流管，推出针芯，待有血液流出后，用吸引器抽吸血肿。术中注意生理盐水冲洗，血肿抽吸量以40%左右为宜。术后有效固定引流管，连接以无菌引流袋。给予3万U尿激酶+3ml生理盐水注入血肿腔，引流管夹闭3小时后再次开放，一天1-2次。严密观察引流液体的流量、颜色等，血肿清除达80%以上后，夹闭引流管24小时后开放，待患者病情稳定无新鲜出血后拔除引流管。早期组患者进行早期小骨窗微创脑出血清除术治疗。患者于发病6小时-72小时内进行手术治疗，手术方式同超早期组。 1.4观察指标（1）治疗总有效率：治愈：患者神经功能缺损程度下降90%以上，生活完全自理；显效：46%≤神经功能缺损下降程度≤90%，生活自理能力显著改善；有效：18%≤神经功能缺损下降程度≤45%，生活自理能力改善；无效：神经功能缺损下降程度不足18%，生活无法自理。（2）术后血肿清除率。 1.5统计学方法获取数据录入SPSS20.0软件加以分析，计数资料（n，%）卡方检验，计量资料（均数±标准差）t检验，P＜0.05为存在统计学意义。 2结果 2.1两组患者治疗总有效率比较超早期组患者治疗总有效率（95.00%）显著高于早期组患者，组间治疗总有效率存在显著差异，P＜0.05，具体见表1。 表1 两组患者治疗总有效率比较

脑出血手术适应症

高血压脑出血的外科疗效及其适应症 高血压脑出血发生的瞬间已基本上决定了病人的预后，医生的努力在于迅速中断脑出血引起的恶性循环，把血肿压迫引起的继发性缺血损害降到最低限度。外科治疗目的是清除脑内血肿以解除脑组织受压引起的脑水肿；降低颅内压，提高脑灌注压，减少周围脑组织缺血梗死和病残率；中断和预防出血后和脑疝的恶性循环降低死亡－病残率。改善功能预后是更为重要的手术目的。 脑出血的部位不同治疗方针也不同。对于基底节出血的手术治疗历来充滿着争论。直到后期以CT为手段观察血肿量作为手术适应症的依据，同时注意到血肿部位的重要性并不亚于血肿量，方制定了临床分级、CT分级和预后判断标准，并以此为依据进行了多中心的协作研究，明确了影响疗效的因素，提出了治疗方针应根据多种因素作个体化考虑，既可开颅也可定向穿刺，扩大了手术治疗范围。 高血压脑出血的外科疗效 大脑半球出血的手术适应症因各学者的观点和选择标准不同而差异较大，手术死亡率和生存病人的生活质量也优劣不一，因而争论很多。一般认为：无明显意识障碍的患者，无论采用哪种治疗效果都好；已有明显意识障碍但尚未出现脑疝者外科治疗优于内科治疗；深昏迷、双瞳散大，生命体征趋于衰竭者，内、外科疗法均不理想。 现代对脑出血外科治疗临床研究表明影响治疗效果和预后的因素很多，其中主要因素有： 1、手术前神经病学分级：高血压脑出血的病情分级主要根据术前意识状态而定，手术效果与其精神病学分级有密切关系。病情分级在3、4a级手术明显优于保守治疗，而4b和5级病例即使能保住生命也不能获得良好的功能预后。在功能预后方面：分级为1、2级者保守治疗优于手术，3、4、5级者手术稍胜于保守治疗，但差别不显著。 2、CT分级：壳核出血按CT分类的死亡率分析显示，病情为1级者，保守治疗优于手术，2级和3级者，手术与否死亡率无显著差别，4级和5级者，手术优于保守治疗。 3、血肿量：基底节出血量在30 ml以下者，手术治疗因附加损伤不如保守治疗死亡率低，但如血肿体积大于30ml时，手术组死亡率低于保守治疗组，

高血压脑出血外科治疗

高血压脑出血的外科治疗 脑血管病的致残率和死亡率很高,是人类死亡最常见的三大病因之一.其年人群发生率在150-200人/10万. 所发生的脑血管疾病中,缺血性者占75%-85%,脑出血者占10%-15%.自发性蛛网膜下腔出血者占5%-9%.多年来,虽然神经科学在脑血管疾病的基础研究、预防及诊断和治疗方面有了快速的发展并取得了很多成就,但脑血管病的根本性防治仍是我们所面临的重大挑战. 这里只介绍与高血压脑出血外科治疗有关的内容. 高血压脑出血是指高血压和脑动脉硬化病人自发出现的脑实质内出血.其致残率和死亡率很高,高血压脑出血采用内科治疗或外科治疗,究竟哪一种方法结果更好,早期争论不断.随着CT的问世,使高血压脑出血的诊断快速、准确.其出血部位、出血量、破入脑室情况、脑水肿程度、中线结构移位及出血后颅内的动态变化均可直接获得,为选择内科保手治疗还是外科手术治疗提供了重要依据。 一.脑出血手术适应征和禁忌征 1.适应征 (1).出血量:一般认为,大脑半球出血量大于40毫升,小脑出血大于10毫升应行手术治疗,如先采取内科治疗,也应做好一切术前准备,以便根据病情变化随时进行手术干预. (2).出血部位：浅部出血者优先考虑手术；原发脑室出血及邻近脑内血肿破入脑室时,宜行脑室引流+尿激酶溶血. (3).意识状况:意识轻-中度障碍伴缓慢加深者,预示有活动性出血或继发性损害加重的可能,应积极手术. （4）、有脑疝或脑疝前期表现者。 2.相对禁忌征 (1).神志清醒、幕上出血量小者. (2).重度意识障碍并很快出现脑干症状者. (3).脑干出血. (4).病前有心、肺、肾等严重全身系统疾病者. (5).年龄超过70岁,应结合全身情况慎重考虑,并对手术与否及手术方法进行选择. (6).发病后血压过高、药物难以控制或伴有眼底出血. 二.手术方法 开颅清除脑内血肿为传统手术方法.随着立体定向血肿清除术、血肿纤溶引流术及内镜血肿清除术等手术方法的开展,脑内血肿的外科治疗方法有了更多的选择.由于上述手术方法各具优缺点,近年来临床上联合使用的报道明显增加,外科治疗的效果也有了显著提高. (一).骨瓣或小骨窗开颅血肿清除术

观察超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗高血压脑出血的疗效

观察超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗高血压脑出血的疗效 目的研究超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗高血压脑出血的疗效。方法回顾性分析2011年1月～2014年12月在我院接受超早期小骨窗微创脑出血清除术的高血压脑出血患者67例，采用小骨窗微创脑出血清除术对患者进行治疗，在患者结束手术后1个月和6个月对近期和远期疗效进行评价。结果在术后第1、3、7天对67例患者进行CT复查，67例患者中，58例患者血肿完全清除，血肿完全清除率为86.57%。术后6个月对患者进行随访，根据ADL评分标准对患者进行评定。结果Ⅰ级患者14例，Ⅱ级患者24例，Ⅲ级患者18例，Ⅳ级患者9例，Ⅴ级患者2例。67例患者中，良好与中残患者38例（56.72%），重残患者29例（43.28%）。结论超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗高血压脑出血疗效较好，患者血肿完全清除率较高，患者预后良好率较好。 标签：超早期；小骨窗微创脑出血清除术；高血压脑出血；疗效 高血压脑出血是指因长期的高血压和脑动脉硬化使脑小动脉因发生病理性改变而破裂出血，在临床中是一种较为常见的疾病，一般情况起病较急，患者病情危重，病死率和致残率较高，对患者的生命和健康造成了严重的威胁，因此及时的对患者进行治疗是拯救高血压脑出血患者的关键[1]。目前对于高血压脑出血的外科手术术式较多，有传统的骨瓣或骨窗开颅术、CT导向穿刺血肿抽吸术、小骨窗开颅术、MRI立体定向排空术等多种微侵袭手术[2]。此次研究选取在我院治疗的高血压脑出血患者67例，采用超早期小骨窗微创脑出血清除术对患者进行治疗，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2011年1月～2014年12月我院收治的高血压脑出血患者67例作为研究对象，其中男44例，女23例，年龄40～75岁，平均年龄（61.81±9.32）岁。67例患者在入院时均经过头颅CT检查，确诊为自发性脑出血，排除动静脉畸形破裂，脑动脉瘤，脑外伤等造成的脑出血。67例患者均存在不同程度的意识障碍，采用格拉斯哥昏迷评分对67例患者进行分级，34例患者在3～8分，30例患者在9～12分，3例患者为13～15分。47例患者椎体束征为单侧阳性，15例患者为双侧阳性，5例患者为大脑强直。 1.2 方法 67例患者均在发病后6 h内进行小骨窗微创脑出血清除术，采用气管插管进行全身麻醉，使用速尿、甘露醇进行降颅压处理，对患者头颅进行CT扫描，然后沿标记血肿和距离皮层最近的位置切口，在切开时，应注意避免损伤重要的脑部功能区和大血管，纵行头皮直切口约5 cm，然后切开至骨膜，使用颅钻进行钻孔，将骨窗扩大至直径约3～4 cm，采用“十”字将患者脑膜切开，然后使用脑

高血压脑出血行小骨窗微创脑出血清除术治疗的疗效评价

高血压脑出血行小骨窗微创脑出血清除术治疗的疗效评价 目的：探究小骨窗微创脑出血清除术应用在高血压脑出血患者治疗中的临床效果。方法：选取2014年1月-2017年5月本院收治的84例高血压脑出血患者作为观察对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组42例。其中对照组选择常规大骨瓣开颅血肿清除术治疗，观察组选择小骨窗微创脑出血清除术治疗，比较两组的治疗效果。结果：观察组的临床治疗总有效率为95.24%，高于对照组的78.57%，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组高血压脑出血患者的手术时间、术中出血量及术后并发症发生情况均优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：小骨窗微创脑出血清除术应用在高血压脑出血患者治疗中有疗效确切及血肿清除率高等优势，可有效改善患者临床症状，提高临床疗效与患者生活质量，值得临床推广应用。 高血壓脑出血患者很可能会出现肢体功能障碍，严重的话还会出现偏瘫。最近几年，随着脑出血临床发病率的不断提升，人们对于高血压脑出血引发的精神系统损伤情况也越来越重视[1-2]。本研究为了探究小骨窗微创脑出血清除术应用在高血压脑出血患者治疗中的临床效果，随机选取2014年1月-2017年5月本院收治的84例高血压脑出血患者为观察对象，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料随机选取2014年1月-2017年5月本院收治的84例高血压脑出血患者为观察对象，所有患者都经MRI或者头颅CT检查确诊，排除合并动静脉畸形及心肝肾功能障碍患者。采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组42例。观察组：男22例，女20例；年龄45～82岁，平均（68.7± 2.3）岁；病程为2～23 h，平均（8.7±2.3）h。对照组：男23例，女19例；年龄44～86岁，平均（68.9±2.1）岁；病程4～21 h，平均（8.5±2.1）h。两组患者年龄、病程与性别等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 方法对照组选择常规大骨瓣开颅血肿清除术治疗，给予患者全身麻醉，于患者额颞处进行弧形切口实施常规大骨瓣开颅，将全部血肿清除以后进行止血，若必要的话需进行骨瓣减压，并对患者切口与脑硬膜进行缝合[3-4]。而观察组选择小骨窗微创脑出血清除术治疗，给予患者全身麻醉，通过CT定位确定血肿位置，于距离血肿最近部位行5 cm切口，直接将头皮切开直达骨膜部位，再将头皮撑开钻骨孔，且给予扩大骨窗处理，在患者硬膜部位行十字形切口[5-6]，采用穿刺方式确实血肿腔，再选择无血管区切开皮质直至血管腔，经显微镜在引导下将血肿吸除且进行止血处理，注入生理盐水对血管腔进行冲洗，并将止血纱布贴在残壁上，最后放置引流管[7-10]。 1.3 观察指标与疗效评价标准临床治疗后，对两组高血压脑出血患者的手术时间、术中出血量及术后并发症等临床指标情况进行统计分析。对两组高血压脑出血患者的临床治疗效果进行评估，分为显效、有效与无效3个等级。显效：患者颅内血肿已经完全清除，而功能缺损评分降低91%～100%；有效：患者颅

微创手术治疗高血压脑出血

微创手术治疗高血压脑出血 发表时间：2015-07-02T13:32:25.187Z 来源：《医药前沿》2015年第8期供稿作者：任建国 [导读] 高血压脑出血是我国老年人常见多发病之一，常造成患者严重功能障碍，甚至死亡。 任建国 （湖北省黄石市第四医院 435006） 【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）08-0147-02 高血压脑出血是我国老年人常见多发病之一，常造成患者严重功能障碍，甚至死亡。目前手术治疗方式多种多样，手术效果也有较大差异，我院自2006—2014年共对86例高血压脑出血患者行微创钻颅血肿碎吸术，取得了较好的疗效，现将情况报告如下。 1.临床资料 1.1 一般资料 86例男性60例，女性26例，年龄38—82a，平均64.2a。均有高血压病史，入院时血压均明显增高。 1.2 病情分级 按临床常用高血压脑出血五级分类法[1]标准对患者病情分级，Ⅰ级10例、Ⅱ级38例、Ⅲ25例、Ⅳ16例。入院时GCS评分9～12分32例，6～8分46例，4～5分8例。 1.3 出血部位及出血量 基底节区78例，丘脑6例，皮层下2例，其中血肿破入脑室者18例。出血量[2]按多田公式（∏?6LS×层面数=血肿量ml）计算，平均出血量30～80ml74例，80ml12例。 1.4 手术材料及方法 手术材料采用北京万福特科技有限公司生产的YL—1型一次性使用颅内血肿粉碎穿刺针（针径3mm，针长3cm、5cm二种型号，根据血肿部位深浅选用不同型号）。手术方法：本组病例均采用CT扫描定位。局麻后在最接近血肿的脑非功能区，直接钻颅穿刺血肿。对血肿破入脑室患者同时行脑室外引流术。昏迷有呕吐误吸、呼吸道内有较多分泌物患者术后常规行气管切开术。术中采取振荡手法首次抽吸液态血肿30%～50%，术后常规应用尿激酶1～2万U+生理盐水5ml胭肿腔灌注并夹管4h后开放引流，2～3万／d，置管时间5～10d，每日引流管接口及穿刺部位消毒1次，根据病情动态复查头颅CT，病情好转血肿大部分引流干净，破入脑室者待脑室引流管引流液清亮，夹管24h 无异常后拔出引流管，缝后瘘口，并尽早行高压氧舱治疗。 2.结果 接ADL（日常生活能力）⑵评价疗效Ⅰ级，完全恢复日常生活能力20例，Ⅱ级部分恢复可独立生活38例，Ⅲ级需人帮助扶拐可行走12例，Ⅳ级卧床但意识清楚10例，Ⅴ级植物生存2例，死亡4例（丘脑出血破入脑室3例，基底节血肿出血破入脑室，并发上消化道大出血1例）。 3.讨论 3.1 ①发病机理[3] 长期高血压引起脑动脉尤其是脑内穿通动脉的玻脑样或纤维样变性，形成局灶性缺血坏死和?或微小动脉瘤，血压骤升时可引起血管坏裂处漏血或微小动脉瘤破裂形成脑出血。脑出血一方面使出血部位的脑组织遭受直接破坏，大的血肿尚压迫其周围脑组织导致局部微血管缺血，痉挛性梗阻和坏死；另一方面血肿分解产物的毒性作用使血肿周围脑组织由近及远发生水肿变性、出血、坏死，并进一步影响脑功能活动。血肿本身的占位效应及其周围脑水肿，脑血液循环障碍结果导致颅内压增高，严重者甚至发生脑疝和继发性脑干功能损害[3]。 3.2 手术优点 ①YL—1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针采用钻一体化设计，具有硬通道技术，不切割神经，颅骨自锁固定技术，具有专用血肿针型血肿粉刺器，便于术后注药及灌注引流，管腔不易堵塞；②手术创伤小，术中患者仅受一次性直径约3mm点状穿刺损伤，时间短无出血，20～30mm即可完成，手术中无出血，避免了全麻开颅手术费时长，创伤大，术中失血多部分高龄严重心肺疾病患者不能耐受手术麻醉的缺点；③术后可根据病情选用药物注射，持续灌洗引流处理残留血种；④由于避免了大切口，去骨瓣的缺点，便于术手患者护理，基本无伤口感染，也避免了由于患者躁动，颅压变化大，及局部脑组织受压移位引起继发性出血。 3.3 缺点 对活动性脑出血，血肿位于侧裂血管附近，出血原因为动静脉畸型或动脉瘤破裂引起。此外，血管淀粉样变性引起的出血，由于血肿与脑组织混杂，不易引流，需慎用该方法。 3.4 影响高血压脑出血治疗效果因素较多[4] 术后相关病症的处理也十分重要①ICU动态监测血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度，严密调控血压，避免血压过高再出血及血压过低脑灌注不足；②降低颅内压，控制体温减少氧耗；③控制血糖，维持水电角质平衡；④防止脑血管痉挛；⑤预防坠积性肺炎，泌尿系感染的发生；⑥防止上消化道大出血；⑦加强营养支持治疗。 【参考文献】 [1]吴承远，刘玉光.临床神经外科学〔M〕.第1版.人民卫生出版社，2001：530. [2]金虎，曹作为，等.重型高血压脑出血超早期手术治疗〔J〕.中国临床神经外科杂志，2003，8⑴：61—62. [3]李义召，张东君，等主编.脑血管病治疗学〔M〕.第1版.山东大学出版社，1998：39—40. [4]焦保华.影响高血压脑出血手术后疗效的因素分析〔J〕.中国临床神经外科杂志，1999，4⑴：25—27.