三腔二囊管操作
三腔二囊管操作
男性患者，46岁，肝硬化20余年，呕血3小时并出现休克，现需插三腔二囊管止血。请在医学模拟人上完成操作全过程。请1号和2号选手共同完成。
三腔二囊管止血法
项目分值内容及评分标准满分得分
术前准备15
1.与患者及家属沟通，签署知情同意书(口述即可）
2.了解、熟悉患者病情、生命体征。操作打开血压计即
可，未打开扣5分。
3.检查所需物品：手电筒、治疗巾、盛有清水换药碗、三
腔二囊管、无菌手套、50ml、20ml注射器、石蜡油、负压
袋、500g沙袋、绳子、滑轮、支架。检测有效期（缺一项
扣0.5分，直至5分扣完）
5
5
10
操
作过程85
1.检查三腔二囊管，戴手套，胃囊250ml和食道囊150ml注气检
查，管外涂抹石蜡油
2.检查清洁鼻腔，嘱患者口服石蜡油
3.量至咽部距离
4.插入管至咽部，嘱患者吞咽，插至65cm
5.检查是否在口中，检查是否在胃内，听诊器听气过水音或置
于盛有清水的碗中
6.胃管接引流袋，胃囊注气250ml，向外牵引，将系有500g沙
袋的线系在管尾部，挂在支架上，调整支架高度，使线和水
平呈45度角度，沙袋离地面30cm。
7.术后再次测生命体征，嘱咐患者，整理物品。
10
5
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总分100100
1．多久松气囊一次，松多久？
2．若插管中出现窒息，如何处理？
3．如果插管后患者血压持续下降，请分析可能的原因，如何处理？
4．如何判断气囊漏气？
5．如何判断已止血和继续出血？
6．适应症、禁忌症、并发症是什么？
三腔二囊管操作流程(新)
佛山市中医院ICU 三腔二囊管留置指引 ① 解释：对清醒病人说明该项操作的相关注意事项，消除紧张情绪，取得合作。 ② 体位：平卧位或半坐卧位。 ③ 烦燥的病人适当予以适当约束。 3、镇静镇痛： ① 局部用药：2%^J 多卡因、麻黄碱棉签自鼻腔插入至鼻咽部来局麻或是局部喷雾。 ② 全身用药：充分镇静。 留置导管 1、 治疗碗内装3/4盐水，将胃囊、食道囊充气，视不同厂家生产规格不同而定，默认为胃囊内注入 200ml 气体，食道囊内注入 120ml 。放入治疗碗内观察有无漏气，将血压计袖带取走接一玻璃接头 测各气囊内压，确定所注气体量与球囊压力的关系（在准备过程中体外进行） ，一般要求胃囊压力 为40-60mmHg 食道囊压力为30-50mmHg （具体视患者中心静脉压、血压情况、出血量大小作适当 微调），用胶布分别注明区别，抽尽各气囊，用胃管夹夹闭各管口。 2、 取患者头顶正中（百汇穴）至胸骨剑突的长度（约 55-60cm ）并以胶布做好标记，再充分外涂含 利多卡因凝胶润滑剂或石腊油 （若需充分润滑可将整条管子浸泡于石腊油中后取出 ）。 3、 患者头部充分后仰，取较大一侧鼻孔将管轻柔缓慢地垂直插入，通过鼻咽，再将患者头部尽量向 前屈曲，缓慢插入合适深度，当回抽出胃液或血液时，确定在胃内再插深 2cm 后向胃囊注气（所注 气体量按压力要求进行，通常 200—250ml ）。 4、 胃囊按压力要求打气，中心静脉压高的患者需适当增加打气量以增强压力。充气后测压，胃囊压 力一般为 40-60mmHg 1、 前期工作： 明确留置三腔二囊管的构造、适应症，排除禁忌症。 构造：二囊指前端有两个气囊，一个圆形的胃气囊，充气后压迫胃底；另一个圆柱形的食管气囊, 充气 后压迫食管下段。三腔是指管内有三道彼此分隔的管腔，一通胃气囊 一通食管气囊，可由此处向食管气 囊注气；另一通胃腔（见示意图）。 适应症：门脉高压合并上消化道大出血（食管胃底静脉出血） 绝 对禁忌症： 出血停止； 近期胃、食管连接部手术史； 近期因食道下 段、胃底静脉曲张接受硬化剂治疗。 2、 1、 2、 相对禁忌症： 严重心衰； 严重呼衰； 不能确定静脉曲张破裂出血部位。 向患者及其家属充分告知病情及置管的必要性，并签署知情同意书。 置管前准备： 用物准备：三腔二囊管 1、小儿吸痰管1 （以针线缝扎绑于食道囊后 石腊 油）、液体石腊油1 （或含利多卡因凝胶润滑剂）、纱块若干、 压计、玻璃 接头1、止血钳1、负压盒1、袋装500ml 盐水1 （约 带、棉花。 患者准备： 2cm,用于气囊放气前注液体 50ml 注射器1、固定胶布、血 0.5kg ）、输液架1、滑轮1、绷
三腔二囊管
Sengstaken-Blakemore Tube 1．用于食管、胃底静脉破裂出血的局部压迫止血。 2．抽吸尽胃内积液（血）、积气，减轻胃扩张。 适用于一般止血措施难于控制的门静脉高压症合并食管胃底静脉曲张静脉破裂出血。1．经输血、补液、药物治疗难以控制的出血。 2．手术后、内镜下注射硬化剂或套扎术后再出血，一般止血治疗无效者。 3．不具备紧急手术的条件。 4．不具备紧急内镜下行硬化剂注射或套扎术的条件，或内镜下紧急止血操作失败者。 1．病情垂危或深昏迷不合作者。 2．咽喉食管肿瘤病变或曾经手术者。 3．胸腹主动脉瘤者。 4．严重冠心病、高血压、心功能不全者慎用。 1．患者准备 1)测量生命体征（心率、血压、呼吸），评价神志状况。 注意：检查有无鼻息肉、鼻甲肥厚和鼻中隔弯曲，选择鼻腔较大侧插管，清除鼻腔内的结痂及分泌物。 2)向患者解释进行三腔二囊管操作的目的、操作过程、可能的风险。 3)告知需要配合的事项（操作过程中应配合进行吞咽动作，保持平卧或侧卧位，若出现呕血时，将头偏向一侧，尽量将口中血液吐出，防止发生窒息，如有头晕、心悸、气促等不适及时报告）。 注意：交代病情，签署知情同意书。 4)签署知情同意书。 2．材料准备 1)治疗车：车上载有以下物品。 a)三腔二囊管（图5-1）：检查两个气囊是否漏气，导管腔是否通畅，气囊胶皮是否老化。分别标记出三个腔的通道。进行长度标记。测试气囊的注气量（一般胃气囊注气200—300ml，食管气囊注气100—150ml，并测量压力），要求注气后气囊有足够大小，外观匀称。 注意：插入长度自二囊衔接处标记55cm(或自始端标记65cm)。
三腔二囊管止血法(食管胃底静脉曲张出血)
三腔二囊管止血法 【适应证】 食管、胃底静脉曲张破裂大出血患者局部压迫止血。 【禁忌证】 严重冠心病、高血压、心功能不全者慎用。 【术前准备】 1.了解、熟悉病人病情。与病人或家属谈话，做好解释工作，争取清醒病人配合。 2.检查有无鼻息肉、鼻甲肥厚和鼻中隔弯曲，选择鼻腔较大侧插管，清除鼻腔内的结痂及分泌物。 3.器械准备三腔二囊管、50ml注射器、止血钳3把、治疗盘、无菌纱布、液体石蜡、0 5kg重沙袋（或盐水瓶）、血压表、绷带、宽胶布。 【操作步骤】 1.操作者戴帽子口罩，戴手套，认真检查双气囊有无漏气和充气后有无偏移，通向双气囊和胃腔的管道是否通畅。远端45、60、65cm处管外有记号，标明管外端至贲门、胃、幽门的距离，以判断气囊所在位置。检查合格后抽尽双囊内气体，将三腔管之先端及气囊表面涂以液体石蜡，从病人鼻腔插入，到达咽部时嘱病人吞咽配合，使三腔管顺利进入65cm 标记处。 2.用注射器先注入胃气囊空气250～300ml，使胃气囊充气，即用止血钳将此管腔钳住。然后将三腔管向外牵引，感觉有中等弹性阻力时，表示胃气囊已压于胃底部，适度拉紧三腔管，系上牵引绳，再以0 5kg重沙袋（或盐水瓶）通过滑车固定于床头架上牵引，以达到充分压迫的目的。 3.经观察仍未能压迫止血者，再向食管囊内注入空气100～200ml，然后钳住此管腔，以直接压迫食管下段的扩张静脉。 4.首次胃囊充气压迫可持续24小时，24小时后必须减压15～30分钟。减压前先服石蜡油20ml，10分钟后，将管向内略送入，使气囊与胃底黏膜分离，然后，去除止血钳，让气囊逐渐缓慢自行放气，抽吸胃管观察是否有活动出血，一旦发现活动出血，立即再行充气压迫。如无活动出血，30分钟后仍需再度充气压迫12小时，再喝石蜡油、放气减压，留管观察24小时，如无出血，即可拔管。拔管前必须先喝石蜡油20ml，以防胃黏膜与气囊粘连，并将气囊内气体抽净，然后才能缓缓拔出。 5.食管气囊压迫持续时间以8～12小时为妥，放气15～30分钟。 6.压迫止血后，应利用胃管抽吸胃内血液，观察有无活动出血，并用冰盐水洗胃，以减少氨的吸收和使血管收缩减少出血。通过胃管可注入止血药、制酸剂等，一般不主张注入药物。 【注意事项】 1.操作最好在呕血的间歇进行，向清醒病人说明操作目的，取得病人配合，以免引起胃液返流进入气管引起窒息。 2.压迫24小时后宜放气减压，以防气囊压迫过久可能引起黏膜糜烂。 3.牵引沙袋不宜过重，以防压迫太重，引起黏膜糜烂。 4.注意检查气囊是否漏气，以免达不到压迫止血目的。 5.加强护理，防止窒息的发生，如充气后病人出现呼吸困难，必须及时放气。 6.防止鼻翼压迫性坏死，最好用牵引装置，鼻孔用棉花等柔软东西垫加，以免压迫
三腔二囊管的使用
三腔二囊管的使用 是利用柔软的气囊压力，直接压在出血的曲张静脉上，以达到止血 2）适应证：食管、胃底静脉曲张破裂出血者。 1、目的及用物准备 （1）目的： ①三腔管是抢救门静脉高压并上消化道大出血的用品。 ②三腔管其中之一胃咸压管为胃减压作用。 ③三腔管其中之二胃囊管经充气后可压迫胃底，达到止血作用。 ④三腔管其中之三食管囊管经充气后可压迫食管下段，达到止血作用。 （2）用物准备： ①治疗盘、治疗巾：盘内放三腔双囊管、20ml及50ml注射器各1支、止血钳1把、弯盘1个、液体石蜡、纱布数块。 ②床边牵引装置有0.5kg的砂袋、滑车牵引固定架、绷带。 2、操作与护理及注意事项 （1）操作与护理： ①病人因消化道大出血，引起精神紧张，所以插三腔管前护士应做好准备工作，说明插管的目的和方法，取得合作。因人施护：有针对性地向病人及家属作解释，并给病人作深呼吸和吞咽示范动作，以便配合。烦躁不安者可先肌注异丙嗪25mg或
安定10mg。病房应安静、清洁 ②操作前，用50ml注射器分别向胃气囊管和食气囊管充气，检查是否漏气，并测定充盈后两者气体的容量和气压。 ③将三腔管之前端及气囊涂以液体石蜡油，用注射器抽尽气囊内的气体。 ④协助病人半卧位，清洁鼻腔，用地卡因喷雾器进行咽喉部喷雾，使其达到表面麻醉作用。将管经鼻腔徐徐插入，至咽部嘱病人做吞咽动作以通过三腔管。深度约60-65cm时，用20ml 注射器抽吸胃减压管，吸出胃内容物，表示管端确已入胃。 ⑤用50ml注射器分别向胃囊管注气150-200ml，囊内压力 2.67-5.34kPa。以止血钳夹住胃囊管，随后改用管钳。缓慢向外牵拉三腔管遇有阻力时表示胃气囊已压向胃底贲门部，用胶布将管固定于病人鼻孔外。 ⑥再用 50ml注射器向食囊管注气100-120ml，囊内压力 4.67-6kPa，即可压迫食管下段。用止血钳夹住食管囊管，然后改用管夹。胃管囊和食管囊须分别标记。 ⑦用绷带缚住三腔管，附以0.5kg的砂袋，用滑车固定架牵引三腔管。 ⑧冲洗胃减压管，然后连接于胃肠减压器，观察胃内是否继续出血。亦可注入每100ml内含8mg去甲肾上腺素的冰盐水等。 ⑨出血停止24小时后，可放去食管囊内的气体，放松牵引，
三腔二囊管止血法
三腔二囊管止血法 适应症:食管、胃底静脉曲张破裂大出血者 禁忌症：冠心病、高血压及心功能不全者慎用 准备工作： 三腔二囊管的结构特点： 3个腔--胃管腔、食管气囊腔、胃气囊腔 2个囊--胃气囊、食管气囊 3个标记--远端45、60、65cm处三个标记分别至贲门、胃、幽门。 2个数据--食管囊充气量100-150ml，胃气囊充气量150-200ml 物品准备：三腔二囊管、50ml注射器、止血钳3把、治疗盘、无菌纱布、液体石蜡、0.5kg 重沙袋（或盐水瓶）、血压表、绷带、宽胶带。 操作步骤： 1、一般准备：考生携带准备好的器械物品，至病床旁。了解病人是否有冠心病、高血压和心力衰竭，向病人及家属解释操作目的和配合方法。戴帽子、口罩、洗手、戴手套。检查病人鼻腔，用湿棉签清洗鼻孔。 2、准备三腔二囊管：撕开包装袋，取出三腔二囊管。充气检查三腔二囊管是否通畅，气囊有无漏气及偏移。（考官故意设置陷阱）检查合格后，抽尽双囊内气体，以液体石蜡涂抹三腔管前端和气囊表面。预估三腔管插入深度，即用三腔二囊管测量从前额发际至胸骨剑突的距离。 3、 4、插入三腔二囊管及气囊充气： （1）将三腔二囊管从选定的鼻孔缓慢插入，当插入14-16cm，到达咽喉部时，嘱病人做吞咽动作，使三腔二囊管顺势插入，直至达预定插入深度，一般为50-60cm。 （2）用注射器从胃管内抽吸胃液，抽出胃液证明三腔二囊管已插入胃内。 （3）再用注射器向胃气囊内注入空气150-200ml，使胃囊充气，随即用止血钳夹闭此管腔。
然后，将三腔二囊管轻轻向外牵拉，感到有中等弹性阻力时，表示胃囊已成功压迫于胃底部。（4）适度拉紧三腔二囊管，在三腔二囊管末端系上牵引绳，通过滑车固定于床头架上进行牵引，以便充分压迫胃底部。牵引重量为0.5kg，牵引角度为45°左右（顺着鼻腔方向）。（5）经观察仍未能止血者，再向食管气囊内注入空气100-150ml，然后用止血钳夹闭此管腔，以充分压迫食管下段的曲张静脉。一般先将胃囊充气压迫观察止血效果，如无活动性出血，则食管囊不必充气。 （6）术后严密监护，用作保守治疗或做术前准备。 （7）拔管时，如为双囊压迫，应先抽出食管囊的气体，再抽出胃囊的气体。 思考题： 1、三腔二囊管拔管前为何要给患者口服石蜡油？可以减轻食管黏膜、胃粘膜与气囊的粘连，避免拔管时引起出血。 2、三腔二囊管置管后，牵引过程中为避免黏膜糜烂、损伤，请问采取哪些措施？要定期放气减压，要避免牵引力过大。 3、在三腔二囊管充气压迫后，如胃管通畅，如何判断止血效果？可以抽吸胃内容物，如无鲜血抽出，则说明出血已控制。 4、使用三腔二囊管时为什么先在胃囊内注气？胃囊内注气后牵拉可以控制胃底部的出血，另外，可避免食管气囊充气滑脱，造成呼吸道梗阻。 5、患者首次应用三腔二囊管时，可以持续压迫多长时间？首次可以持续压迫24小时。 6、插三腔二囊管引起频繁期前收缩甚至心搏骤停可能是什么原因？因气囊充气过快或牵引过猛，反射性引起迷走神经张力增高或因压迫刺激心脏，均可导致频繁期前收缩甚至心搏骤停。 7、胃气囊漏气或充气不足可导致什么结果？胃气囊漏气或充气不足可导致三腔二囊管被牵出，气囊压迫食管及喉部，使病人出现呼吸困难，心悸以至窒息等。 8、充气压迫后，如气囊漏气而不能保持必要的压力，三腔二囊管被逐渐牵出怎么办？应及时放松牵引，抽尽囊内气体，更换三腔管。 9、气囊压力过高会造成什么结果？气囊压力过高，可引起局部压迫性溃疡，甚至局部坏死。 10、对于躁动不安或不合作病人，可肌内注射地西泮5-10mg。 注意操作过程中的职业素养：态度和蔼告知患者治疗的目的和配合方法；注意无菌操作观念，动作规范，体现爱护患者的意识。
三腔二囊管的应用及护理
三腔二囊管的应用及护理 概述 上消化道出血是临床上常见的症状，引起上消化道出血的病因很多，其中以食管、胃、十二指肠、胰或胆管疾病引起的出血占首位，其次是门静脉高压引起的食管、胃底静脉曲张破裂出血，后者出血量大，发病急骤，来势凶猛，一般的止血药物难以凑效，需立即安置三腔二囊管压迫止血。经鼻腔插入三腔二囊管，进入胃腔后充气使管端的气囊膨胀，然后向外牵引，用以压迫胃底的曲张静脉。然后再充气使位于食管下段的气囊膨胀，即可压迫食管的曲张静脉，一般均获得满意效果。三腔二囊管压迫止血是门静脉高压导致的食管胃底静脉曲张破裂出血最方便、高效、安全的方法，因此，迅速成功完成三腔管的置入，使其达到有效的止血目的是抢救成功的关键。 适应证 食管胃底静脉曲张大出血病人药物治疗不理想者用，为内镜及手术治疗赢得时间。 操作前准备 三腔二囊管，石蜡油，手套，听诊器，20或50ml注射器，棉签，胶
布，止血钳，弯盘，温开水适量，开口器，压舌板，纱布，绷带，0.5kg 重的沙袋，牵引架。 应用三腔二囊管的告知程序 (一) 首先由护士告知患者或家属三腔二囊管主要是用于食管、胃底静曲张破裂出血，它是利用膨胀的气囊压迫出血部位以达到止血的目的。 (二) 操作前医生应向家属交代病情，明确插三腔二囊管的必要性，以取得家属的理解和患者配合，同时还应向家属交代因个人健康状况、个体差异以及某些不可预测的因素，在插三腔二囊管的过程中也有可能出现下列情况：1 .鼻咽部损伤。 2.止血效果不理想，甚至无效。 3.气囊破裂。 4.剌激咽喉胃肠后，出现呕吐、窒息。 5.剌激咽喉引起心脑血管意外，如心脏骤停。 (三) 医生和护士在操作过程中，一定会按医疗操作程序，仔细观察和正规操作，最大限度的避免上述并发症的发生。一旦发生上述并发症,将立即采取相应措施，请患者和家属放心。(四) 操作时嘱患者如有出现呕血时，将头偏向一侧，尽量将口中血液吐出，防止发生窒息。 (五) 当三腔二囊管插至咽喉处时，嘱患者做吞咽动作，操作者会配合其吞咽动作，顺利完成操作。(六) 感谢患者、家属的配合。操作步骤1、先用注射器分别向食管囊和胃囊注气，检查充气后是否均匀，置入水中，检查是否漏气。抽尽气囊内的气体，食管囊及胃囊的管口。做好标记，三腔管前端涂以液体石蜡备用。操作者戴手套。
三腔二囊管压迫止血术护理
实验18 三腔二囊管压迫止血术护理 一、实验目的和要求 三腔二囊管是治疗食管-胃底静脉曲张破裂出血的方法之一。其基本结构是一个胃管带有一个食管气囊及一个胃气囊（见图4-13-3），充气后分别压迫胃底和食管下段而止血。 图4-13-3 三腔二囊管压迫示意图 二、适应证和禁忌证 【适应证】 食管-胃底静脉曲张破裂出血病人。 【禁忌证】 目前没有绝对禁忌证。 三、实验主要设备和材料 三腔二囊管、石蜡油、纱布、治疗碗、消毒手套等。 四、操作步骤 1、病人准备向病人解释目的、配合事项。 2、医务人员准备洗手、带口罩、带帽子。 3、检查管子仔细检查三腔二囊管，确保胃管、食管囊管、胃囊管通畅并分别作好标记，检查气囊无漏气及压力后抽尽囊内气体，备用。 4、消毒管子用纱布包好三腔二囊管煮沸消毒。 5、润滑管子 6、服石蜡油10ml 7、带手套
8、插管 9、注气插致50～60cm时，经检查确定管端已在胃内，向胃气囊注气150～200ml，压力50mmHg，封闭管口，外牵。若血不止，再向食管气囊注气100ml，压力40mmHg，牵拉、固定，必要时连接0.5kg沙袋牵拉、固定，沙袋距地面30cm （见图4-13-4）。 4-13-4 三腔二囊管牵引示意图 10、观察病人 11、整理用物、记录 五、注意事项 1．三腔管压迫期间护理 （1）定时抽吸胃内容物。观察出血是否停止，记录抽吸液性状、颜色、量。若有鲜红血液，提示仍有出血。若抽吸不畅，提示管腔堵塞，须及时处理。 （2）每日清洁鼻、口。向鼻腔滴石蜡油，做口腔护理。 （3）嘱患者勿咽唾液。及时吸出食管囊上液体。 （4）每日放气15-30分钟。先放牵引线，再放食管囊气，最后放胃囊气。放气前口服石蜡油5～10ml，润滑气囊壁，防止气囊与食管粘膜相连。 （5）避免窒息。若患者突然呼吸困难，可能是食管囊上串，应立即剪断管子，放气、拔管。 2．拔管护理 （1）拔管指征：三腔二囊管压迫2～3天后若无继续出血，可放气、观察，观察24小时无出血，服石蜡油20～30ml10分钟后拔管。
三腔二囊管止血法的操作步骤
三腔二囊管止血法的操作步骤 执业医师技能考试三腔二囊管止血法的操作步骤是考试大纲要求掌握的内容，人卫医学网考试整理如下： 1.操作者戴帽子口罩，戴手套，认真检查双气囊有无漏气和充气后有无偏移，通向双气囊和胃腔的管道是否通畅。远端45、60、65cm处管外有记号，标明管外端至贲门、胃、幽门的距离，以判断气囊所在位置。检查合格后抽尽双囊内气体，将三腔管之先端及气囊表面涂以液体石蜡，从病人鼻腔插入，到达咽部时嘱病人吞咽配合，使三腔管顺利进入65cm标记处。 2.用注射器先注入胃气囊空气250～300ml，使胃气囊充气，即用止血钳将此管腔钳住。然后将三腔管向外牵引，感觉有中等弹性阻力时，表示胃气囊已压于胃底部，适度拉紧三腔管，系上牵引绳，再以0.5kg重沙袋（或盐水瓶）通过滑车固定于床头架上牵引，以达到充分压迫的目的。 3.经观察仍未能压迫止血者，再向食管囊内注入空气100～200ml，然后钳住此管腔，以直接压迫食管下段的扩张静脉。 4.首次胃囊充气压迫可持续24小时，24小时后必须减压15～30分钟。减压前先服石蜡油20ml，10分钟后，将管向内略送人，使气囊与胃底黏膜分离，然后，去除止血钳，让气囊逐渐缓慢自行放气，抽吸胃管观察是否有活动出血，一旦发现活动出血，立即再行充气压迫。如无活动出血，30分钟后仍需再度充气压迫12小时，再喝石蜡油、放气减压，留管观察24小时，如无出血，即可拔管。拔管前必须先喝石蜡油20ml，以防胃黏膜与气囊粘连，并将气囊内气体抽净，然后才能缓缓拔出。
5.食管气囊压迫持续时间以8～12小时为妥，放气15～30分钟。 6. 压迫止血后，应利用胃管抽吸胃内血液，观察有无活动出血，并用冰盐水洗胃，以减少氨的吸收和使血管收缩减少出血。通过胃管可注入止血药、制酸剂等，一般不主张注入药物。
三腔二囊管压迫止血术操作规范
三腔二囊管压迫止血术操作规范 【适应症】：用于食道胃底静脉破裂出血患者的紧急止血。 【禁忌症】：对于冠心病、高血压、心功能不全以及神志不清者慎用。 【术前准备】 (1)告之患者该治疗的优点和缺点。尤其是在插管时可能引起出血量增大和吸入性盟炎。签署知情同意书。 (2)通知护理部做好准备。 (3)物品准备 ①检查三腔二囊管的消毒情况、是否通畅、膨胀性是否良好、刻度是否清晰。 ②准备消毒的石蜡油、牵引绳、500克的牵引沙袋、剪刀1把、止血钳两把、50ml注射器。 【操作方法】 (1)患者取半卧位或头偏向一侧卧位。清洁鼻腔。 (2)抽尽气囊内空气，在胃管、胃气囊、食管气囊涂以石
蜡油，并嘱患者喝少许石蜡油。将三腔管的远端从患者鼻腔插入，达咽部时，嘱患者吞咽唾沫，使三腔管顺利送入。将三腔管插至65cm处，若由通胃管的腔能抽出胃内容物，即表示管端已达幽门。 (3)用注射器向胃囊注入空气200ml～300ml，压力维持在5.33kpa-6.67kpa(40mmHg-50mmHg)使胃气囊膨胀，即用止血钳将此管夹紧，以免漏气。再将三腔管向外牵引，直至感觉有轻度弹性阻力，表示胃气囊已压于胃底责门处。用装500克沙袋，通过滑车装置幸引三腔管，固定于床脚架上，以免三腔管滑人胃内。 (4)若胃气囊压迫后仍有出血，再向食管气囊的腔注入空气100ml～150ml，压力维持在 4.67kpa-6.OOkpa(35mmHg-45mmHg)，压迫食管下1/3，用止血钳将此管夹紧，以免漏气，最后用注射器吸出全部胃内容物，记录插管时间。以后定时抽吸为内容物，观察抽出液的颜色变化，以了解出血的情况。 【注意事项】
三腔二囊管压迫止血法
吗三腔二囊管压迫止血法 【适应症】 抢救胃底食管曲张静脉破裂出血,药物治疗无效的患者，为内镜及手术治疗赢得时间 【禁忌症】 冠心病,高血压及心功能不全者慎用 【并发症】 1.鼻，口腔，咽喉，食管，胃粘膜损伤，引起炎症，出血，糜烂，溃疡，甚至穿孔。 2.咳嗽、咳痰、咽痛、咽感不适。 3.焦虑、睡眠型态紊乱。 4.迷走神经兴奋致反射性心脏骤停。 5. 止血效果不理想，甚至无效 6. 气囊破裂 7. 鼻翼压迫坏死 8.呼吸困难甚至窒息 【物品准备】 三腔二囊管、治疗盘、无菌包、石蜡油棉球、小药杯内备石蜡油 20 ～30ml、手电筒、无菌纱布、镊子、治疗巾、弯盘、无菌手套、注射器（50ml）、胶布、弹簧夹、血管钳、血压计、听诊器、污物盒、利器盒，无菌生理盐水，棉签。牵引用物：牵引架、滑轮、绷带、0.5kg沙袋或盐水瓶。同时检查各物品的消毒状态及有效日期（包括总有效期和开封后有效期）。治疗车及物品放置于右手边。 【操作流程】 1.操作者戴帽子，洗手，戴口罩，备齐用物，核对无误后，携至病人床旁，核对病人信息，无误后向病人及其家属解释操作目的。询问病人有无鼻，咽部，食管手术史，有无鼻中隔偏曲，鼻部新生物，鼻部急性炎症，鼻部出血等病史，测量病人生命体征，听诊双肺和腹部，明确无禁忌症。训练病人做吞咽和深呼吸动作。 2.协助病人取半坐卧位，铺治疗巾，置弯盘于口角，检查双侧鼻腔，口腔，选择通气顺利一侧鼻孔，棉签蘸生理盐水清洁该侧鼻孔，取出患者义齿。 3.打开无菌包，放入，石蜡棉球，无菌纱布，50ml注射器。戴无菌手套，检查胃三腔二囊管通畅性，检查气囊有否漏气，三腔管是否通畅，一般胃囊需注气300ml，食管囊需注气100ml～200ml，三根接头分别贴上标识记号。将胃囊及食管囊内气体抽尽。测量插入长度，成人插入长度为65cm，测量方法有以下两种：一是从前额发际至胸骨剑突的距离；二是由鼻尖至耳垂再到胸骨剑突的距离，在上述测得的距离上加10cm。 4.用石蜡油润滑三腔二囊管前段15-20cm，左手持纱布托住三腔二囊管，右手持镊子夹住三腔二囊管前段，沿选定的鼻孔插入三腔二囊管，先稍向上而后平行再向后下缓慢轻轻地插入，缓慢插入到咽喉部（14～16cm），嘱病人张口，检查胃管是否盘曲在口中。作吞咽动作，当病人吞咽时顺势将三腔二囊管向前推进，直至预定长度。初步固定三腔二囊管。抽出胃液，提示管端已达幽门部 5.用注射器向胃囊内注入空气250—300ML，将开口部反折弯曲后，用血管钳夹住，向外牵拉三腔二囊管，遇阻力时表示胃囊已达胃底部，在有中等阻力的
三腔二囊管使用的护理流程
三腔二囊管使用的护理流程 一、用物三腔二囊管 1 根、50 毫升注射器 2 个、弹簧夹 3 个、治疗盘、一次性治疗巾、弯盘、棉签、无菌纱布数块、液体石蜡、0.5 千克沙袋（或盐水瓶）、血压表、绷带、宽胶布、细纱绳、牵引绳、牵引架、滑轮，必要时备负压盒。 二、操作步骤 1、检查前了解患者病情。向患者详细讲解操作目的、方法、注意事项，解除其顾虑，取得配合，签署知情同意书。 2、检查前禁食 12 小时。 3、术前取下活动性义齿，以免误吸。 4、备好急救药品和用物。使用前检查三腔二囊管的性能，如气囊是否漏气、气囊膨胀是否均匀、管道是否通畅等。检查方法：用50 毫升注射器向胃气囊注气 200-300 毫升，压力在 40-45mmHg 左右；食管气囊注气 100-150 毫升，压力在 30-40mmHg 左右，用弹簧夹夹住管口后仔细检查气囊有无变形、损坏或漏气。 5、患者取半坐卧位或平卧位，头偏向一侧，颌下铺治疗巾。 6、检查有无鼻息肉、鼻甲肥厚或鼻中隔弯偏等鼻部异常情况，选择鼻腔较大侧插管，清除鼻腔内的结痂及分泌物。 7、将三腔管前端及气囊外面涂上石蜡油，然后由患者鼻孔慢慢插入，管端到达咽喉部或喉部(插入约 l0 厘米)时，嘱患者做吞咽动作。当三腔管插入50-65 厘米时，抽胃液证实管端已达胃腔，初步固定。 8、用注射器向胃气囊注气 200-300 毫升，压力维持在
40-45mmHg，末端用弹簧夹夹住，然后反折以细纱绳扎紧，再将三腔管轻轻外拉，至有阻力感为止，表示胃气囊已压于胃底部。在距三腔管尾端 10-20 厘米处用牵引绳扎住，穿过牵引架上的滑轮吊以牵引物进行持续牵引，牵引角度40°左右，牵引物离地面30 厘米左右。如仍有出血，再向食管囊注气 100-150 毫升，压力维持在 30-40mmHg，以压迫食管静脉，同样将该管末端反折夹紧。必要时胃管腔尾端接负压盒持续吸引胃内积血。 9、严密观察神志、生命体征的变化，观察胃内容物的颜色、量，观察有无恶心、呕吐、胸骨下不适、频发期前收缩、呼吸困难等情况，及时通知医师，做好护理记录。 10、监测囊内压。压迫止血期间每 4-6 小时监测 1 次囊内压，囊内压降低时应抽尽囊内气体，重新注气。 11、定时放气。三腔管放置 12-24 小时后，食管气囊应放气15-30 分钟，同时放松牵引，将三腔管向胃内送少许，解除胃底贲门压力，然后再次充气、牵引。 12、出血停止后，可定时从胃管腔内注入流质饮食，但必须先确认管端在胃腔内再注入。 13、加强基础护理，保持口鼻腔清洁，每日两次向鼻腔滴入少量石蜡油。 14、出血停止后，放松牵引，放出囊内气体，保留管道继续观察 24 小时，未再出血可考虑拔管。拔管前口服石蜡油 20-30 毫升，再缓慢拔出三腔管。气囊压迫一般不超过 3-4 天，继续出血者可适当延长。拔管后，应严密观察有无继续出血情况。
三腔二囊管压迫止血护理
三腔二囊管压迫止血是向胃内插入三腔二囊管管，通过向三腔二囊管的胃气囊和食管气囊注入适量空气，使胃气囊和食管气囊充气，压迫曲张的食管、胃底静脉，达到机械压迫止血的作用。 适应证食管、胃底静脉曲张破裂大出血。 禁忌证严重冠心病，高血压，心功能不全者慎用。 操作步骤 1.实验准备 （1）熟悉患者病情，向患者解释操作目的和操作过程，取得配合。 （2）检查患者鼻腔，有无鼻息肉、鼻甲肥厚、鼻中隔弯曲等不宜插管的情况，选择鼻腔较大侧插管。 （3）用物准备： 三腔二囊管、分别写有“胃气囊”和“食管气囊”的小布胶各一块、手套、纱布、液体石蜡、50ml注射器、止血钳3把、治疗盘、血压计、 0.5kg重沙袋（或盐水瓶）及带滑轮的悬挂支架、牵引绳或绷带。 2.操作流程 （1）戴口罩、帽子，洗手、戴手套。 （2）向患者解释，检查患者鼻腔，清除鼻腔内的结痂及分泌物。对躁动不安或不合作的病人，可遵医嘱肌肉注射安定5～10mg。 （3）认真检查三腔二囊管气囊有无松脱、漏气，充气后膨胀是否均匀，通向三腔的管道是否通畅，找到食管气囊和胃气囊通道的外口并贴上标签，以防混淆；以三腔二囊管气囊测量患者鼻尖到耳垂到剑突的长度，做好标记。
（4）抽尽双气囊内气体，将三腔管之前端及气囊表面涂以液体石蜡。将三腔管从病人鼻腔送入，达咽部时嘱病人吞咽，使三腔管顺利送入至标记处，昏迷病人可将头部托起与躯干呈15~30°角，使会厌闭合，便于插入管子。用注射器连接胃管腔抽吸胃液，确认官腔末端已达胃内。 （5）用50ml注射器先向胃气囊注入空气150～200ml，使胃气囊充气，以血压计脱开袖带连接为胃气囊外口测压，使囊内压达到约50mmHg为宜。用血管钳将此管腔钳住，然后将三腔二囊管向外缓缓牵拉，感觉有中等度弹性阻力时，表示胃气囊已压于胃底部。 （6）以 0.5kg重砂袋通过带滑轮的悬挂支架持续牵引三腔管，以达到充分压迫之目的。 （7）观察止血情况，若仍未能压迫止血者，再向食管气囊内注入空气约100ml，以血压计测囊内压，使之达到约40mmHg，然后钳住此管腔，以直接压迫食管下段的曲张静脉。 （8）插管完成后，定时由胃管腔内抽吸胃内容物，以观察有否继续出血，并可自胃管腔进行鼻饲和有关治疗。 （9）气囊充气加压12~24小时应放松牵引，放气15~30分钟，以防止胃底黏膜与气囊黏连或坏死。放气前先口服液体石蜡15～20 ml。放气的同时观察出血是否停止，如出血未停止，则再注气加压；若出血停止，则继续放气观察，观察24小时未再出血可考虑拔管。 （10）拔管： 嘱病人口服液体石蜡15～20 ml，以润滑黏膜及三腔二囊管壁，然后抽尽双囊气体，以缓慢轻巧的动作拔管。昏迷病人可继续保留管道作胃管使用，从胃管腔注入药物和鼻饲食物。 3.注意事项： （1）操作最好在呕血的间歇期进行，以免引起胃液反流入气管引起窒息。
三腔两囊管操作
三腔两囊管操作 【目的】门脉高压症引起食道下段静脉及胃底静脉曲张破裂大出血，应用三腔两囊管分别压迫胃底及食道下段破裂的静脉，以达到止血的目的。 【用物准备】治疗盘内备两个换药碗（一个盛生理盐水，一个盛石蜡油）、纱布、弯盘、血压计、听诊器、三腔两囊管、止血钳、50ml注射器1个、绷带1卷、垫巾、棉签、无菌手套、输液架、滑轮、牵引物（0.5kg重物） 【操作流程及评分标准】
【指导内容】 1.告知患者使用三腔两囊管治疗中绝对卧床休息，如有胸闷、气短等不适及时告知医护人员。 2.操作过程中，指导患者做吞咽动作，身心放松。 3.如患者恶心造成插管困难，嘱患者深呼吸片刻，再插管。 【注意事项】 1.每2小时抽胃液一次，观察是否有出血。如见新鲜血液，应考虑是否因牵引不紧或气囊充气不足，造成压迫止血失败，应给予适当调整。 2.每隔12—24小时放气或缓解牵引一次，以免发生黏膜缺血坏死。一般放气15—30分钟后可再充气，同时每4—6小时检查气囊压力一次。 3.患者感胸骨下不适，出现恶心或频繁早搏，应考虑是否有胃气囊进入食管下段挤压心脏之可能。 4.如提拉不慎，将气囊拉出而阻塞咽喉引起窒息，应立即抽出囊内气体，拔出管道。 5.注意口鼻清洁，嘱患者不要将唾液、痰液咽下，以免误入气管引起吸入性肺炎，
每日向鼻腔滴入少量石蜡油2次，以防三腔管粘附鼻粘膜。 6.出血停止后，放松牵引，放出囊内气体，保留管道继续观察24小时，未再出血可考虑拔管。拔管前口服液体石蜡油20—30 ml，润滑黏膜及管、囊的外壁，抽尽囊内气体，以缓慢、轻巧的动作拔管。气囊压迫一般以3—4天为限，继续出血者可适当延长。 7.严密观察病情变化，加强基础护理，注意防止并发症。主要并发症有胃底、食管及鼻粘膜发生溃疡、吸入性肺炎及窒息等。 【相关知识】 1.牵引重量一般为500g。 2.检查三腔两囊管性能：向胃囊注气150—200ml,食道囊注气100ml,仔细检查气囊有无损坏、漏气或变形。检查漏气有三种方法：①放入水中察看有无气泡逸出。 ②观察注入气量是否与抽出气量相等。③将气囊放在耳旁倾听有无漏气声，如有损坏，及时更换后再操作。 3.胃气囊一般注入气体150—200ml，至囊内压力约50mmHg。食道气囊一般注入气体100ml，至囊内压力约40mmHg。 4.三腔管插入深度成人为50-65cm。
三腔二囊管置管操作并发症
三腔二囊管置管术操作并发症 1950 年，Sengstaken 及Blakemore 创用了三腔二囊管。半个世纪以来，三腔二囊管压迫止血一直是治疗食管静脉曲张出血的首选方法。但三腔二囊管置管术时一项侵入性操作，由于患者自身和操作者的技术水平等原因可产生各种并发症，如：吸入性肺炎、鼻出血、食管粘膜损伤、食管穿孔、呼吸困难或窒息等。本节将分别叙述。一．鼻出血 （一）发生原因 1.由于病人紧张、恐惧、不合作，导致插管困难。 2.操作者动作粗暴或反复插管损伤粘膜。 3.三腔二囊管置入前未充分润滑，造成鼻粘膜损伤。 4.牵引固定方法不当、牵引时间过长、牵引力量过大，导致鼻粘膜干燥、缺血、坏死、 出血。 （二）临床表现从鼻腔流出输量不等的血液或血凝块。 （三）预防及处理 1.对于清醒合作病人，插管前向其解释病情，耐心讲解置管的意义，以得到其合作。对 于烦躁不合作的病人，可适当使用镇静剂。对于轻度昏迷病人，可肌肉注射阿托品 0.5mg,以减轻恶心后方可插管。 2.插管前用液体石蜡油充分润滑三腔二囊管，操作时动作尽量轻柔，争取一次插管成功, 避免多次插管。 3.每日2—3 次向鼻腔滴入少量液体石蜡油,以防三腔二囊管壁粘附于鼻粘膜。 4.改进三腔二囊管压迫止血固定方法：①在三腔二囊管出外鼻孔处用6cm x 4cm x 1cm 海绵对折绕管一周，以棉线扎紧做一标记后固定，既能保证胃底粘膜持续有一定的牵引力，又能减少牵引不当造成的鼻粘膜受压。②用一条脱脂棉垫，长10—15cm宽 3.5cm，靠近鼻翼处绕在三腔二囊管上，再用一条胶 布，长12—16cm宽3.0cm,先贴近脱脂棉垫下缘紧绕三腔二囊管2—3圈，然后呈螺旋形向上缠绕在脱脂棉上，不得滑动，贴近鼻翼处要与脱脂棉接触，避免直接接触皮肤。 5.在三腔二囊管压迫初期，持续12—24小时放气一次，时间15—30分钟，以后每 4—6小时放气一次，牵引重量为0.5kg 左右。 6.已出现鼻出血者，去除引起出血的原因，立即予以去甲肾上腺素冷盐水纱布填塞亚阿 婆出血部位。必要时请耳鼻喉科会诊。 二．食道粘膜损伤 （一）发生原因 1.由于病人紧张、恐惧、不合作或操作者技术欠熟练加上三腔二囊管质地较软，导致插 入困难。强行插入损伤食管粘膜。 2.操作者动作粗暴或反复插管损伤食管粘膜。 3.三腔二囊管置入前未充分润滑，造成食管粘膜损伤。 4.气囊压迫时间较长、牵引力量过大，导致食道粘膜缺血、糜烂、坏死、出血。 5.病人因不能耐受三腔二囊管压迫止血所带来的不适或病人不合作，强行拔管。
三腔二囊管压迫止血术诊疗指南
三腔二囊管压迫止血术诊疗指南 适应证 食管胃底静脉曲张破裂大出血。 禁忌证 冠心病、高血压、心功能不全者慎用。 操作方法 1、检查三腔管、食管囊、胃囊是否漏气，注意两囊充气后是否变形。 2、将三深管涂抹外销量液体石蜡后，经鼻腔轻轻置入胃内，管腔前端达咽部时，嘱病人做吞咽动作可防三腔管发生扭曲，经胃管抽吸有血性液体流出，证实三腔管已在胃内。 3、用注射器先向胃气囊充气250～300ml（囊内压40～50mmHg），用血管钳夹住其管口，以防气体逸出。再将三腔管向外牵引，感觉到有中等弹性阻力时，表示胃气囊已压于胃底部，再以0.5kg重砂袋或盐水瓶通过滑车固定于床角架上，做持续牵引，以达到充分牵引的目的。 4、经观察仍未能压迫止血者，可向食管囊中再注气150～
200ml（囊内压30～40mmHg）然后钳住此管腔口中，以直接压迫食管下段的扩张静脉。 5、三腔管放置后，应定时自胃管内抽吸胃内容物，以观察有无继续出血，并可自胃管进行鼻饲和有关治疗。 6、每2～3h检查气囊内压力一次，如压力不足及时注气增压。每8～12h食管囊放气并放松牵引一次，约30min。，同时口服液体石蜡15～20ml，以防黏膜与气囊粘连及坏死。 7、待出血停止24h后，可取下牵引重物，并将食管囊和胃囊放气，继续留置胃内观察24h，仍无出血，嘱病人口服液体石蜡15～20ml，然后抽尽双囊气体，缓慢将三腔管拔出。 注意事项 1、置三腔管最好选择在呕血的间歇进行，而且应向病人说明置管目的，取得病人的配合。 2、病人应侧卧，或头部侧转，便于分泌物吐出，防止吸入性肺炎。 3、置三腔管期间，应加强护理，防止气囊上滑、爆破、造成食管破裂、堵塞咽喉引起窒息。
三腔二囊管压迫止血常见并发症的预防与处理规范2010
三腔二囊管压迫止血常见并发症的预防与处理规范 并发症1：心律失常、心脏骤停等心血管意外 原因：胃气囊漏气、充气不足进入食管下段挤压心脏，通过胃迷走反射而引起。预防与处理： 1.置管时，抽到胃内容物后再将管插至65处，使气囊完全通过贲门后再充气。 2.置管后，在导管上做好标记，定期测压了解有无气体外漏。 3.出现胸骨后不适、恶心或频繁早搏等症状时立即调整三腔二囊管的位置，必 要时，放气拔管后重新置管。 4.床边备剪刀，如出现心跳骤停，立即剪断三腔二囊管放出气体，开放气道， 遵医嘱用药，必要时实施人工呼吸和心脏按压。 并发症2：粘膜糜烂、出血、坏死，食管溃疡、穿孔 原因:紧张恐惧不合作，操作者技术欠熟练、动作粗暴，反复插管，压力不适宜压迫过久。 预防与处理： 1.插管前做好心理护理，使其主动配合操作。烦躁不合作者可适当使用镇静剂。 2.对于轻度昏迷者，可肌内注射阿托品以减轻恶心后再插管。 3.插管前用液体石蜡油充分润滑三腔二囊管，操作时动作轻柔，敏捷，避免过 度刺激避免多次插管。 4.放置时间以不超过72为宜，12～24小时放气1次，每次 15～30分钟。 5.牵引重物为0.5kg，食道囊内充气要严格控制，一般不超150ml。 6.每日往鼻腔滴石蜡油3-4滴，湿润粘膜。 7.发生食管穿孔者时，立即拔除三腔二囊管，送外科手术治疗。 并发症3：呼吸困难 原因：气囊未完全通过贲门即予充气。剧烈恶心，呕吐导致胃囊漏气、充气不足或破裂使胃囊嵌顿于贲门口或食管下端食道囊压迫咽喉部或气管。 预防与处理： 1.正确测量长度，保证胃囊通过贲门处。 2.置管后，在导管上做好标记，定期测压了解有无气体外漏。 3.因胃囊充气不足外滑引起，立即气囊放气，调整深度，重新充气
三腔两囊管的操作
三腔两囊管的操作 三腔两囊管使用规范 【适应证】 适用于一般止血措施难于控制的门静脉高压症合并食管胃底静脉曲张静脉破裂出血。 其止血率约80％，并发症发生率10％～20％，再出血率25％～50 %。 1．经输血、补液、应用止血药物难以控制的出血。 2．手术后、内镜下注射硬化剂或套扎术后再出血，一般止血治疗无效者。 3．不具备紧急手术的条件。 4．不具备紧急内镜下行硬化剂注射或套扎术的条件，或内镜下紧急止血操作失败者。 【禁忌证】 患者坚决不接受三腔两囊管压迫止血治疗，或患者神志不清，不能配合完成操作。 【操作方法及程序】 1．向患者说明放置三腔两囊管的重要性和必要性，争取患者配合。 2．行充气试验检查气囊是否完好，检查管腔是否通畅。 3．用液状石蜡充分涂布在三腔管上，抽空胃囊和食管囊后常规由患者鼻孔置入。如果经鼻孔置入困难或者预计需要压迫牵引时间较久者，也可经口腔置入。 4．判断置管是否到位：置管深度应超过60cm，胃管内以应该可以抽出胃液或血液，或 经胃管注入空气在剑突下听诊确定。 5．经胃囊开口注入空气200ml，囊内压力达到50～70mmHg向外牵引有弹性阻力感，表明胃囊已经填压于胃底和贲门部。可以通过滑轮装置以0.5kg重物牵引，或者用0.5kg力牵引后直接用宽胶带固定在鼻孔侧下方。在三腔管引出病人体外处设标记。 6．通过胃管冲洗胃腔后观察止血效果。如果出血不再继续则食道囊不需充气，否则食道囊需要充气以压迫食道下段。食道囊充气100～150ml，囊内压力维持在35～45mmHg。经过上述处理如果胃管内仍然能抽出血液，则可能合并胃黏膜病变出血，可经胃管用去甲肾上腺素冰盐水洗胃、局部应用止血药物和胃黏膜保护药。 7．三腔两囊管一般放置24h，如果出血已经停止，可先排空食道囊，稍事观察无出血迹象后解除牵拉，再排空胃囊。再观察12～24h，如确已止血，嘱病人吞咽20ml液状石蜡 后，将三腔管缓慢拉出。 【注意事项】 1．置入三腔管治疗的患者需要进行加强护理，严防并发症的发生，一旦出现异常情况， 则要立即处理。 2．置管时操作宜缓慢，切忌快而粗暴。患者头偏向一侧并开通负压吸引器，随时吸出患者的呕吐物，防止反流引起窒息和吸入性肺炎。 3．囊内压力不足和牵引不当是导致治疗失败的常见原因。置管期间要严密观察气囊有
三腔二囊管压迫止血操作流程
三腔二囊管压迫止血操作流程 【适应症】适用于食管、胃底静脉曲张破裂导致上消化道大出血的患者压迫止血。 【评估】熟悉病人病情、心理、对疾病的认知程度，用通俗的语言讲清操作目的、风险及注意事项，取得清醒患者或家属理解配合。 【准备】三腔二囊管、注射器（2个）、止血钳、负压吸引器、无菌手套、无菌治疗盘（盘内备治疗碗，内盛无菌溶液）、治疗盘、治疗巾、无菌纱布、棉签、液体石蜡、绷带、0.5kg 沙袋、滑轮、牵引固定架、压力计、剪刀、治疗卡、洗手液。 【操作流程】 1、核对、评估患者，解释，取得配合。取侧卧位，面向护士 2、洗手，戴口罩，携用物至床旁 3、铺治疗巾、碗盘于患者枕旁 4、洗手，打开无菌盘备用。清洁鼻腔，润滑鼻腔。检查三腔二囊管包装有无漏气，效期，入无菌盘；检查注射器及止血钳，入无菌盘。戴手套。分别向胃囊，食管囊内充气，检查是否通畅；膨胀是否均匀；三个腔标识是否清楚；再至无菌溶液中检查如有气泡说明有漏气。抽出空气，比插入长度，一般60-65cm（注意不能污染) 5、充分润滑管道前端，盘于左手，夹闭胃管端。（在患者呕血间期插入）右手将三腔二囊管经选中的鼻腔送入，到咽喉部时（约15cm），嘱病人吞咽动作，插至65cm处抽吸胃内容物，抽到说明到达幽门，同时抽出血液 6、向胃囊注入空气200-300ml，测压力（囊内压40-50mmHg)，然后将三腔管向外牵拉，感觉有中等度弹性阻力时，表示胃气囊已压于胃底部；再向食管囊内注入空气100～200 ml（囊内压30～40 mmHg）。松开止血钳，胃管腔链接负压吸引器 7、系好绷带至床尾牵引固定架，经滑轮挂0.5kg沙袋，持续牵引三腔二囊管，以达到充分压迫之目的 8、收回治疗巾、碗盘等用物分类入垃圾袋 9、洗手，解释。记录 【注意事项】 1、三腔二囊管压迫期间密切观察病情变化，防止因胃囊充气不足、漏气和牵拉力过大，三腔二囊管向外滑脱，压迫咽喉部，导致呼吸困难甚至窒息（立即放松牵引，放出气囊内气体） 2、压迫期间，每2小时抽吸胃液一次；每4小时检查气囊内压力一次，如压力不足应及时注气增压；每12-24小时放气并放松牵引一次，同时将三腔管再稍深入，使胃囊与胃底粘膜分离，放气前先口服液体石蜡15-20 ml，以防胃底粘膜与气囊粘连或坏死。15-30分钟后再使气囊充气加压 3、出血停止后，遵医嘱取下牵引砂袋并将食管气囊和胃气囊放气，继续留置于胃内观察24小时；如未再出血，可嘱病人口服液体石蜡15-20 ml，然后抽尽双囊气体，缓缓将三腔管慢慢拔出，不可用力过猛，防止斯脱黏膜导致再次出血 4、压迫时间一般为72小时，一般不超过一周。
三腔二囊管止血法
三腔二囊管止血法 插前：1、定位。 2、两个检查。 3、擦油。 插时：1、吞咽动作。 2、50-65cm。 3、判断是否在胃内的方法： （1）抽取胃液法 （2）气过水声法 （3）使胃管末端放在盛水的治疗碗 内，看有无气泡溢出。 插后：1、胃囊注射200ml空气。 2、血不止—食囊内注射100ml空气。
3、接0.5kg重物。 考官，您好！我是xx考生，今天我抽到的题目是三腔二囊管止血法操作，谢谢！ 患者，您好！我是您的管床医生，由于病情需要，我将为你进行三腔二囊管止血操作，需要您的配合，操作过程中如何任何不适，请您告知，我将暂停此次操作，谢谢！ 一、准备物品：三腔二囊管、50ml注射器、 血管钳3把、石蜡油、无菌纱布、沙袋、
盐水瓶、棉签等。 二、操作前准备（定位、两个检查、一个擦 油） 1、询问患者是否有严重的冠心病、高血压 和心力衰竭，告知患者及家属此次操作 的目的和配合方法。 2、戴帽子、口罩，头发鼻孔不外露。洗手， 戴手套。检查患者鼻腔，用湿棉签清洁 患者鼻孔。（检查患者鼻腔） 3、检查三腔二囊管有无漏气，充气后气囊 有无偏斜及通畅程度。（检查气囊）4、抽尽两个气囊中的气体，涂抹石蜡油。 （擦油） 三、插管及固定 1、将三腔二囊管前端自患者一侧鼻孔插
入，达到咽喉部时，嘱患者做吞咽动作，在患者吞咽时顺势将其向前推进，直至 50-65cm处。（插时：吞咽动作， 50-65cm） 2、用注射器向胃囊内注射150-200ml空 气，使胃囊充气，然后用血管钳将此管 钳闭。然后将三腔二囊管向外牵引，适 度拉紧三腔二囊管，压迫于胃底。(插后：胃囊注射200ml空气) 3、在三腔二囊管末端系上牵引绳，再以 0.5kg的重物或是盐水瓶，通过固定于 床架上的滑轮牵引。（插后：接0.5kg重 物） 4、经观察仍未能止血者，再向食囊内注入 100-150ml空气，然后用血管钳将此管