术中失血量和输血指征的正确评估及其临床意义

术中失血量和输血指征的正确评估及其临床意义

分类：麻醉管理2006-11-23 18:35

外科治疗是通过对人体进行合法、有序、无菌的伤害性手术，达到完全或部分解除患者因外科性疾病而引起的痛苦。因此，作为麻醉工作者，必须对每位手术患者的失血情况和体内血容量情况作出比较准确、全面的评估，便于科学、合理的输血和输液即容量复苏，并确保患者生命体征的平稳和手术的成功。否则，无论是失血量准确有否、还是输血输液过多、过少，都会给患者带来危害，甚至可危及生命。况且，滥用血液制品，无论对国家、对社会，还是对家庭、对患者有害无益。

1 术中失血量的评估方法

所谓术中失血量，其实是指循环血容量的丢失，包括血液中无形成份即血浆和有形成份(主要是红细胞)的丢失，循环血容量丢失过多(>30%)、过快，机体不能及时有效适应和体液补充，就可发生低容量性休克，表现为血压下降、心率增加、头晕、恶心、呕吐、呼吸困难、躁动不安甚至昏睡。因此，失血量的准确评估(包括血液无形成份和有形成份的丢失)对科学、合理输血输液、及时恢复有效循环血容量具有及其重要的临床意义，不容忽视。为了能够准确评估失血量，必须对患者术前全身情况作一评估，包括患者的年龄、体能、营养及各脏器功能状态，尤其基础红细胞压积(Hct)和血红蛋白(Hb)，便于对不同手术患者能耐受失血量的最大安全限量进行预测，同时结合手术进程进行实时调整输液种类和量，以确保手术患者生命体征的平稳。

表1 SI*与失血量的关系

SI 估计失血量

1.0 1000

1.5 2000

2.0 >3000

*正常值：0.5~0.7

2.1 观察法

术前访视病人或患者进入手术室后，应对患者的皮肤、口唇、巩膜、球结膜、眼结膜及粘膜色泽(相对于患者术前基础Hct和Hb的相应表现和体征)进行评估，可以有效地对体内Hct和Hb

动态变化作出最快的初步判断。患者入手术室后的相对基础BP和HR也非常重要，因为BP和HR可间接反映循环血容量的变化及失血量的多少。对于急诊创伤性病人，监测和记录未经任何处理前的BP和HR尤为重要，根据此时的BP和HR值，结合病人全身情况和创伤部位，可以对的失血情况作一粗略估计，为及时处理和救治不仅提供依据，还成为证据。若快速计算患者休克指数(SI=HR/BPs)，较单纯BP或HR更能反映患者的失血情况(表1)[[1]]。若能进行实时监测生命体征、计算SI，结合全身观察，应该说对病人的失血情况作出一个比较正确的评估。

2.2 显性失血的评估

如果时间允许，应及时采血进行Hb或Hct测定，以了解患者的现时血液稀释或浓缩情况，为后续处理提供依据。若未能及时获得术前Hb或Hct，则根据患者的年龄、性别、体能、健康、营养、职别等全身状况，对患者原有正常的Hct或Hb值作出评估，并结合实时测得的Hct或Hb，可对患者出血情况作出较正确、合理的估算。

对于正常健康成人个体来说，根据公式1可以估算出患者术前、术中甚至术后的可能失血量(失血量也是相对的，即相对于不同Hct状态下的失血量是不同的)，此公式特别适合于急诊抢救性手术病人，其准确性很大程度上取决于估算正常Hct的准确性。对于择期手术患者来说，由于能测得术前正常Hct值，不仅能较正确地、动态性监测失血量，而且对其在术中或术后失血量的耐受性作出评估。根据每一手术患者综合体质情况，先确定患者耐受的最低安全Hct值(目标Hct)，则：

1)实际失血量的估算：

2)确保目标Hct状态下失血量的预计：

或：

浸血纱布中出血量的计算，通常采用称重法，即：

吸引液中失血量的计算：

1) 容量测定法

此法估计的失血量可能显著大于实际失血量，这是由于随着血液的不断稀释，出血过程中有形成分的丢失也相应减少。因此，通过此法估计的失血量，千万不能同样量的全血或RBC悬液输给病人，否则容易发生容量超载现象，重者可诱发肺水肿、右心衰竭甚至死亡。

2) 吸引液Hb测定法

手术过程中失血量的计算多根据浸血纱布数量或重量(公式5)、吸引瓶内失血量(公式6~7)，并参考患者外周肤色、粘膜颜色、外周毛细血管如球结膜、眼结膜、指(趾)甲床充盈情况进行粗略估计，有条件者动态监测Hct和Hb的变化。但这种评估带有很浓的主观性，即使有着非常丰富的临床经验，不必要的、过多的、过滥的临床用血或血制品时有发生，后者不仅对患者没有好处，反而有感染血源性传染性疾病的可能。然而，由于对失血量估计严重不足，出现严重的血债(如Hct<20%或Hb<6g/L)，可随时危及患者的生命安全，重者可引起致残或死亡。因此，如何正确估价失血量，对科学、合理指导围术期输注输血具有十分重要的临床意义。影响临床工作中显性失血量评估的因素有：①创面出血或渗血流至敷料、治疗巾或地面上的显性失血；②渗出血的质量即渗出血中Hct或Hb水平，后者受原有体内Hct或Hb水平，血液稀释情况的影响；③冲洗或清洗创面、或胸腹腔的用水量。

2.3 非显性失血的评估

主要是手术创面的水份或血浆成份的丢失，与手术部位、创面大小、手术时间长短密切相关。其它如经气道、皮肤丢失的水份。

2 术中输血的指征和评估

输血事业经过160年的风风雨雨，推动了全球医疗卫生事业的发展，尤其在抢救外科失血或其他危重病人中曾发挥过巨大作用，并至今仍是抢救此类病人的重要手段。但是，自从80年代人类发现爱滋病以来，特别是1985年法国爆发了世界罕见的“输血感染”案和2001年发生在中国河南上蔡、山西运城的“爱滋病村”，给输血事业带来了很大冲击，即对既往输血的“安全性”、“必要性”、“合理性”向人们敲响了警钟，并随着对血液中有形、无形成分的生理功能的认知，对过去沿用几十年的输血作用或输血理念亦发生革命性转变，具体表现在：(1)输血可以救人也可害人；(2)能不输血就不输血；(3)全血不“全”，即血液在离开人体后，在采用、保存、运输过程中，可发生系列“保存性损害”及活性成分和功能的丧失；(4)新鲜血并不比保存血好；(5)急性出血并不需补全血；(6)成分输血，即“缺什么，补什么”，而不是过去沿用多年的“出多少、补多少”输

血原则。总而言之，外科手术期间的失血不必用等量全血回输给病人，但失血究竟可以出至何种程度可以输血呢？至今尚未定论，也难定论，应遵循个体化输血原则，即结合患者原有Hct或Hb水平、体质、年龄、营养、心肺功能等综合情况而定。首先，要对患者失血量和循环血容量情况作出科学、合理的评估，这不仅是科学、合理输血的前提和基本条件，更是维持患者重要脏器功能的基本保证。其次考虑应该给患者输什么？何时输？输多少？输多快？但亦必须遵循个体化输血原则，切忌机械输血。外科手术期间评估循环有效血容量的方法有：①观察法：即观察患者末梢循环充盈情况如指甲床毛细血管、颈外静脉充盈情况，以及粘膜、口唇、眼结膜、球结膜色泽情况；②心率；③血压；④SI；⑤CVP；⑥Hct；⑦Hb。影响失血量和循环血容量准确评估的因素：①术前禁饮禁食的时间及补液情况；②术前肠道准备时间及用药情况；③第三间隙的储水量如胸腹腔积液、积血量，肠腔内积血量等；④低体温；⑤显性出血量和体液量如胃引流物、尿量等的准确评估；⑥非显性水份丢失如创面、呼吸道蒸发量的准确评估；⑦术前显性失血情况，尤其急诊外伤病人；⑧诊断性失血。

输血的指征国内外尚有争议[[2]]。多数人认为如果Hb达不到100g/L、红细胞压积达不到30%(又称10/30规则)，就不能接受手术，但这个指南首先遇到严重贫血、严重脾功能亢进和终末期肾病等病人的挑战。事实证明尽管Hb<100g/L，携氧能力降低，但只要维持足够的血容量，组织仍能保持正常氧合。因为，人的携氧能力是需要氧量的4倍，是重要的生理储备，所以硬性规定输血的指征为100g/L可能是不合理的，而且还会使许多危重病人因此失去救治的机会。美国国立卫生研究所(NIH)和美国医师学会推荐的输血阈值为70g/L。而美国血库协会则建议Hb<80g/L作为阈值。最近Hebert等对ICU病人的输血指征进行研究后指出，低危病人Hb以70g/L~90g/L为宜，高危病人Hb最好维持在100g/L~120g/L。我国《临床输血技术规范》，重新制定了新的较为合理输血指征：“Hb>100g/L，一般不必输血；Hb<70g/L，才需输血；Hb在70~100g/L，结合病人心肺功能情况以及术后是否有继续出血可能而决定是否输血”，从而使输血指征个体化。这在一定程度上控制了滥用输血指征的现象。

3 术中体液复苏的新观念

3.1 预扩容法

正确评估术前每一患者体液(生理性丢失、医源性丢失)及失血情况即水债、血债，并将其1/2

液体量在尽可能短的时间内输入，避免在实施麻醉尤其脊椎麻醉过程中发生低血压甚至低血容量性休克；

3.2 血液稀释法

术中保持轻中度血液稀释状态，不仅有利于减少术中出血过程中有形成份的过多丢失，而且对降低血浆粘滞度、改善微循环和心输出量(CO)有好处。具体措施有：①目标性血液稀释(target hemodilution, THD)：用等量胶体溶液与全血交换将血液稀释目标Hb或Hct的一种方法；②急性术前血液稀释(acute preoperative normovolumic hemodilution, APNH)：手术开始前3~5天，预先放出一定血量进行贮备，同时晶体/胶体代替以保持正常血容量；③急性等容血液稀释(acute normovolumic hemodilution, ANN)：手术开始前自患者体内放出一定量的血液，同时输入晶体/胶体液以保持血容量不变的一种方法；④急性限制性正常血容量血液稀释：最终Hct为28%；⑤极度血液稀释(EHD)：Hct<0.2；⑥急性高容(超容)血液稀释(acute hypervolumic hemodilution, AHH)：手术开始前预先扩容(晶体/胶体液)约

25~35%；⑦急性非等容血液稀释( acute non-normovolumic hemodilution, ANNH)：手术开始前先放出一定量血液，随后进行预先扩容(晶体/胶体液)约25~30%。

3.3 临床进展

1) 术中出血量少于1000ml者，只要能保持有效血容量，可以不输血。

2) 即使失血量达血容量20~30%，只要病人没有严重心肺疾病，并能及时有效补充血容量(胶体可代血浆、白蛋白液等)，生命体征平稳，亦可以不输血。只有当失血量大于血容量的35%以上，并伴有循环虚脱现象时，可考虑输注浓缩RBC悬液。

3) Hct不低于0.20，组织不会发生缺氧，心率也无明显增加，因此临床上将最低Hct限定在0.25是安全的。

4) 加强术中动静脉压和Hb、Hct的动态监测，按适宜比例输入晶胶液体，可大大减少主观性用血，同时起到了科学、客观地指导术中输血的作用[[3],[4]]。

参考文献

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[1] 刘芳年, 陈淑华. 用休克指数估计创伤病人失血量. 青海医学杂志,院1998,28(7):54-54

[2] Savarese D, Waitkus H, Stewart FM, et al. Booldless medicine and surgery. J I ntensive Care Med, 1999,14:20

[3] 刘红, 叶青山. 外科手术中失血量评估及限制输血的探讨. 实用医学杂

志, 1999,15(3):216-217

临床输血指征参考标准版

输血指征综合评估的指标 一、红细胞（>14岁的成人标准） 内科： 1、H b<60g/L或Hct<0.20,慢性贫血患者 2、H b<70g/L或Hct<0.22，急性贫血患者 3、H b70~100g/，伴有： 心肺代偿功能不良（冠心病、呼吸机、>70岁高龄） 代谢率增高（高热、严重感染） 严重缺氧（晕迷、各种休克） 消化道活动性出血 外科： 1、H b<70g/L或Hct<0.22,扩容后病情稳定 2、H b70~80g/L,择期手术前输血 3、H b70~100g/,伴有： 急性大失血（50%血容量/3h、150ml/min） 伤口创面伴持续性出血，DIC 心肺代偿功能不良（冠心病、呼吸机、>65岁高龄） 严重缺氧（持续晕迷、难以纠正的休克） 代谢率增高（高热、严重感染） △特别说明： 1、怀疑患者血液浓缩导致血常规结果Hb假性偏高应首先采取合适的扩容剂 扩容，然后再检测血常规。 2、输血前血常规：最接近输血决定时间的血常规报告； 3、输血后血常规：首选第48小时；次选第24或72小时； 4、逆推指征：输血前未做血常规，根据输血后血常规的指标扣除，每输2U 红细胞=Hb-10g/L 或Hct-0.03 ； 5、活动性出血的多次输血：至少出现过一次符合输血的指征，既可以判定输 血合理： 6、关于检测误差，判定标准可放宽+10%

二、冰冻血浆 ⑴先天性或获得性凝血功能障碍性出血（无生物制品时）； ⑵DIC急性期； ⑶紧急对抗华法林抗凝血作用； ⑷急性大出血后的大量输血（》自身血容量），PT或APTT延长〉1.5倍，创 面弥漫性渗血； ⑸严重肝病患者手术（INR >2或获得性凝血功能障碍）、血浆置换或人工肝； ⑹肝素抗凝时补充抗凝血酶原川（心外循环）。 △特别说明： 1、搭配血：整个住院期间并未发现血浆输注指征，但24小时内习惯性按照 “2U红细胞+200ml血浆”或类似处方，或当天输2U红细胞，第二天输200ml 血浆，两者反复轮替输注。 2、非血浆输注适应征： （1）烧伤外科早期（v 24h=复苏扩容； （2）血液稀释，但出血量V 70%血容量； （3）心外术后抗凝治疗期PT或APTT显著延长或INR V5,但无出血症 状； （4）低体重早产儿PT或APTT显著延长，但无出血症状。 （5）血浆输血目的为扩容、补充营养（白蛋白）、增强机体免疫力及全 血再构成（红悬液+血浆）均为不合理输血； 三、血小板 内科： 1、血小板计数〉50X 109/L,不输血小板 2、血小板计数10~50X 109/L，伴有出血或预防出血，可输血小板 3、血小板计数v 5X 109/L，应立即输血小板 外科： 9 1、血小板计数〉100X 10/L，可以不输 2、血小板计数v 50X 109/L，应考虑输

术中失血量和输血指征的正确评估及其临床意义

术中失血量和输血指征的正确评估及其临床意义 分类：麻醉管理2006-11-23 18:35 外科治疗是通过对人体进行合法、有序、无菌的伤害性手术，达到完全或部分解除患者因外科性疾病而引起的痛苦。因此，作为麻醉工作者，必须对每位手术患者的失血情况和体内血容量情况作出比较准确、全面的评估，便于科学、合理的输血和输液即容量复苏，并确保患者生命体征的平稳和手术的成功。否则，无论是失血量准确有否、还是输血输液过多、过少，都会给患者带来危害，甚至可危及生命。况且，滥用血液制品，无论对国家、对社会，还是对家庭、对患者有害无益。 1 术中失血量的评估方法 所谓术中失血量，其实是指循环血容量的丢失，包括血液中无形成份即血浆和有形成份(主要是红细胞)的丢失，循环血容量丢失过多(>30%)、过快，机体不能及时有效适应和体液补充，就可发生低容量性休克，表现为血压下降、心率增加、头晕、恶心、呕吐、呼吸困难、躁动不安甚至昏睡。因此，失血量的准确评估(包括血液无形成份和有形成份的丢失)对科学、合理输血输液、及时恢复有效循环血容量具有及其重要的临床意义，不容忽视。为了能够准确评估失血量，必须对患者术前全身情况作一评估，包括患者的年龄、体能、营养及各脏器功能状态，尤其基础红细胞压积(Hct)和血红蛋白(Hb)，便于对不同手术患者能耐受失血量的最大安全限量进行预测，同时结合手术进程进行实时调整输液种类和量，以确保手术患者生命体征的平稳。 表1 SI*与失血量的关系 SI 估计失血量 1.0 1000 1.5 2000 2.0 >3000 *正常值：0.5~0.7 2.1 观察法 术前访视病人或患者进入手术室后，应对患者的皮肤、口唇、巩膜、球结膜、眼结膜及粘膜色泽(相对于患者术前基础Hct和Hb的相应表现和体征)进行评估，可以有效地对体内Hct和Hb 动态变化作出最快的初步判断。患者入手术室后的相对基础BP和HR也非常重要，因为BP和HR可间接反映循环血容量的变化及失血量的多少。对于急诊创伤性病人，监测和记录未经任何处理前的BP和HR尤为重要，根据此时的BP和HR值，结合病人全身情况和创伤部位，可以对的失血情况作一粗略估计，为及时处理和救治不仅提供依据，还成为证据。若快速计算患者休克指数(SI=HR/BPs)，较单纯BP或HR更能反映患者的失血情况(表1)[[1]]。若能进行实时监测生命体征、计算SI，结合全身观察，应该说对病人的失血情况作出一个比较正确的评估。 2.2 显性失血的评估 如果时间允许，应及时采血进行Hb或Hct测定，以了解患者的现时血液稀释或浓缩情况，为后续处理提供依据。若未能及时获得术前Hb或Hct，则根据患者的年龄、性别、体能、健康、营养、职别等全身状况，对患者原有正常的Hct或Hb值作出评估，并结合实时测得的Hct或Hb，可对患者出血情况作出较正确、合理的估算。

临床输血指征.doc

临床输血指征 为加强我院临床用血管理，根据卫生部《医疗机构临床用血管理办法》及《临床输血技术规范》的有关规定，特将临床输血指征明确列出，供临床医生参考，以便临床严格掌握输血适应症，做到科学用血、合理用血、节约用血。 红细胞的输注指征（>14岁的成人标准） ●外科： ●Hb>100g/L，不输血； ●Hb在70～100g/L之间，根据患者的贫血程度、心肺代偿能力、代谢情况及年龄等因素 决定是否输血，并在病历中和申请单中记录输血的理由； ●Hb<70g/L，可考虑输红悬液； ●内科： ●Hb<60g/L或Hct＜0.2，严重的心肺功能障碍，伴缺氧症状； ●贫血严重，虽然症状不明显，但需要手术或待产孕妇，可输血。 ●Hb<70g/L或Hct<0.22，急性贫血患。 ●Hb70~100/g，伴有：心肺代偿功能不良（冠心病，呼吸机，＞70岁高龄）， 严重缺氧（晕迷，各种休克），消化道活动性出血。 △特别说明： ●怀疑患者血液浓缩导致血常规结果Hb假性偏高应首先采取合适的扩容剂扩容，然后再检测血常规。 ●输血前血常规：最接近输血决定时间的血常规报告； ●输血后血常规：首选第48小时；次选第24或72小时； ●逆推指征：输血前未做血常规，根据输血后血常规的指标扣除，每输2U红细胞=Hb-10g/L 或Hct-0.03； ●活动性出血的多次输血：至少出现过一次符合输血的指征，既可以判定输血合理： 急性失血的输血 治疗原则：在通过扩容恢复有效循环血容量的基础上，根据患者情况决定是否通过输血来改善携氧能力。 常用治疗方案： ●失血量不超过总血容量的20%，用扩容剂恢复血容量，原则上不输血； ●失血量超过总血容量的30%，用扩容剂恢复血容量并可考虑输血； ●失血量超过总血容量时，在上述基础上根据患者情况及实验室检测数据选择输注血小 板、血浆、冷沉淀。 注：急性失血申请输血时，要描述失血量。如果是术中出血，则需注明术前病人Hb值。注：按每输注2U的红细胞可以提高成人Hb10g/L，计算所需输注的血量。 新鲜冰冻血浆的输注指征 用于凝血因子缺乏的患者。 ●PT或APTT大于正常中值的1.5倍（PT>19.1秒、APTT>53.3秒）、创面弥漫性渗血； ●患者因急性大出血输入大量库存血（出血量或输血量达到患者自身血容量时）而引起的

临床输血适应症

临床输血适应症 血液科输血: (1)再生障碍性贫血: Hb>60g/L不需要输血; Hb<60g/L并伴有严重代偿不全症状或在安静时也有贫血症状时可考虑输血; 血小板减少有内脏出血、颅内出血倾向或出血指征时,应考虑预防性血小板输注或进行治疗性血小板输注。 (2)地中海贫血: 轻、中间型地中海贫血无症状时不必输血; 中间型α或β地中海贫血患者在伴有感染、妊娠而贫血显著加重时才考虑输血;重型β地中海贫血患者一旦确诊,应尽早有规律的进行输血治疗,维持Hb在60g/L~70g/L的安全水平。 (3)6-磷酸葡萄糖脱氢酶缺乏症: 贫血症状严重,Hb<40g/L,或住院后仍有显著血红蛋白尿者,或溶血且病情危急者可一次输注2单位红细胞,症状未缓解,可考虑第二次输血。 (4)自身免疫性溶血性贫血(AIHA): AIHA患者出现如下症状: Hb< 40g/L或Hct<0.13,在安静状态下有明显贫血症状; 虽Hb>40g/L,但因急性起病并进展较快,伴有心绞痛或心功能不全;

出现嗜睡、反应迟钝及昏迷等中枢神经系统症状者; 因溶血导致低血容量性休克等症状, 可选择输洗涤红细胞。输血时要少量多次输注或配合肾上腺皮质激素治疗。 (5)白血病:一般情况下, Hb< 60g/L伴明显贫血症状者或Hb>70g/L需强烈化疗者,可根据需要输注红 细胞; 血小板计数<20×109/L,或化疗时血小板计数<40×109/L,可考虑预防性输注 血小板; 中性粒细胞<0.5×109/L并发严重的细菌感染(也适用于急性粒细胞缺乏症),强有力的抗生素治疗48~72小时无效时,立刻输注浓缩粒细胞。 (6)血友病:主要根据患者自发性出血、关节积血、外伤性出血或手术前后预 防出血症状进行预防性输血。 甲型血友病出现轻度出血时,给予因子Ⅷ浓缩剂,剂量10~15IU/kg,维持3天; 中度出血时,给予因子Ⅷ浓缩剂,剂量20~30 IU/kg,维持3天; 重度出血或大手术时,给予因子Ⅷ浓缩剂,剂量40~50 IU/kg,维持4~14 天或直到伤口愈合。 也可用冷沉淀治疗,常用剂量1.5IU/10kg,或新鲜冰冻血浆,按每毫升血浆内 含Ⅷ因子约0.71 IU输注。

手术用血流程(包括麻醉科与输血科沟通流程)

手术用血流程（包括麻醉科与输血科沟通流程） 当预计术中大出血或者发生非预计大出血时迅速进行血型鉴定、输血申请、并签署输血知情同意书，通知输血科备血、确认库存血是否足够，并反馈台下医护人员及手术科室，同时启动血液保护措施。 血液保护是指通过各种方法，保护盒保存血液，防止丢失、破坏和传染，并有计划地管理好、利用好这一天然资源。血液保护措施主要包括：自体输血及减少术中出血。 自体出血包含：自体血储存、血液稀释、血液回收； 减少术中出血的主要方法有：控制性降压、压迫止血、止血药物的应用。 根据术中出血量、HB决定是否输血。当不需要输血是继续观察，密切注意出血量及生命征。目前界定，开始输血时机为Hb60~70g/l（Hct18%~21%），而在心肌缺血、冠状动脉血管疾病等患者，应维持在Hb为100g/L，Hct30%以上。 当符合输血标准需要输血时，请输血科交叉配血并确认库存血足够，如果输血科库存血不足，应及时通知麻醉科并汇报医务科、通知台下护士取血、联系血

站，积极与血站沟通，如果无法获得血液，则由麻醉医师及手术医师沟通决定是否暂停手术。 当输血科交叉配血确认库存血足够，领取到血液时台下护士与输血科核对，入手术室后台下护士再次与麻醉科可对无误后输血，输血期间麻醉科及台下护士需密切观察是否出现输血反应。输血反应是指在输血过程中或结束后，因输入血液或其制品或所用输注用具而产生的不良反应。如无输血反应则可继续输血、根据HB决定是否再次输血；如果出现输血反应则应再次核对血型、并一般处理、记录情况、密切观察病情是否缓解；如果病情未有好转则可继续输血、根据HB 决定是否再次输血；相反如果病情未有好转，则应该停止输血、通知输血科、并汇报科室及医务科组织抢救。 麻醉科与输血科沟通流程如下所示：

临床输血指征

临床输血指征简表

输血指征参考标准 一、红细胞（>14岁的成人标准） 内科： ◆Hb<60g/L或Hct<0.20，慢性贫血患者 ◆Hb<70g/L或Hct<0.22，急性贫血患者 ◆Hb70~100g/，伴有： 心肺代偿功能不良（冠心病、呼吸机、>70岁高龄） 代谢率增高（高热、严重感染） 严重缺氧（晕迷、各种休克） 消化道活动性出血 外科： ◆Hb<70g/L或Hct<0.22，扩容后病情稳定 ◆Hb70~80g/L，择期手术前输血 ◆Hb70~100g/，伴有： 急性大失血（50%血容量/3h、150ml/min） 伤口创面伴持续性出血，DIC 心肺代偿功能不良（冠心病、呼吸机、>65岁高龄） 严重缺氧（持续晕迷、难以纠正的休克） 代谢率增高（高热、严重感染） △特别说明： ●怀疑患者血液浓缩导致血常规结果Hb假性偏高应首先采取合适的扩容剂扩容，然后再检测血常规。 ●输血前血常规：最接近输血决定时间的血常规报告；

●输血后血常规：首选第48小时；次选第24或72小时； ●逆推指征：输血前未做血常规，根据输血后血常规的指标扣除，每输2U红细胞=Hb-10g/L 或Hct-0.03； ●活动性出血的多次输血：至少出现过一次符合输血的指征，既可以判定输血合理： ●关于检测误差，判定标准可放宽+10% 二、冰冻血浆 ⑴先天性或获得性凝血功能障碍性出血（无生物制品时）； ⑵DIC急性期； ⑶紧急对抗华法林抗凝血作用； ⑷急性大出血后的大量输血（≥自身血容量），PT或APTT延长＞1.5倍，创面弥漫性渗血； ⑸严重肝病患者手术（INR＞2或获得性凝血功能障碍）、血浆置换或人工肝； ⑹肝素抗凝时补充抗凝血酶原Ⅲ（心外循环）。 △特别说明： ●搭配血：整个住院期间并未发现血浆输注指征，但24小时内习惯性按照“2U红细胞+200ml 血浆”或类似处方，或当天输2U红细胞，第二天输200ml血浆，两者反复轮替输注。 ●非血浆输注适应征： ★烧伤外科早期＜24h＝复苏扩容； ★血液稀释，但出血量＜70%血容量； ★心外术后抗凝治疗期PT或APTT显著延长或INR＜5，但无出血症状； ★低体重早产儿PT或APTT显著延长，但无出血症状。 ★血浆输血目的为扩容、补充营养（白蛋白）、增强机体免疫力及全血再构成（红悬液+血浆）均为不合理输血； 三、血小板

临床输血适应症

临床输血适应症 血液科输血： （1）再生障碍性贫血： Hb>60g/L不需要输血； Hb<60g/L并伴有严重代偿不全症状或在安静时也有贫血症状时可考虑输血； 血小板减少有内脏出血、颅内出血倾向或出血指征时，应考虑预防性血小板输注或进行治疗性血小板输注。 （2）地中海贫血： 轻、中间型地中海贫血无症状时不必输血； 中间型α或β地中海贫血患者在伴有感染、妊娠而贫血显着加重时才考虑输血；重型β地中海贫血患者一旦确诊，应尽早有规律的进行输血治疗，维持Hb在60g/L~70g/L的安全水平。 （3）6-磷酸葡萄糖脱氢酶缺乏症： 贫血症状严重，Hb<40g/L，或住院后仍有显着血红蛋白尿者，或溶血且病情危急者可一次输注2单位红细胞，症状未缓解，可考虑第二次输血。 （4）自身免疫性溶血性贫血（AIHA）： AIHA患者出现如下症状： Hb< 40g/L或Hct<，在安静状态下有明显贫血症状； 虽Hb>40g/L，但因急性起病并进展较快，伴有心绞痛或心功能不全； 出现嗜睡、反应迟钝及昏迷等中枢神经系统症状者； 因溶血导致低血容量性休克等症状， 可选择输洗涤红细胞。输血时要少量多次输注或配合肾上腺皮质激素治疗。 （5）白血病：一般情况下， Hb< 60g/L伴明显贫血症状者或Hb>70g/L需强烈化疗者，可根据需要输注红细胞； 血小板计数<20×109/L，或化疗时血小板计数<40×109/L，可考虑预防性输注血小板； 中性粒细胞<×109/L并发严重的细菌感染（也适用于急性粒细胞缺乏症），强有力的抗生素治疗48～72小时无效时，立刻输注浓缩粒细胞。 （6）血友病：主要根据患者自发性出血、关节积血、外伤性出血或手术前后预防出血症状进行预防性输血。 甲型血友病出现轻度出血时，给予因子Ⅷ浓缩剂，剂量10~15IU/kg，维持3天； 中度出血时，给予因子Ⅷ浓缩剂，剂量20~30 IU/kg，维持3天； 重度出血或大手术时，给予因子Ⅷ浓缩剂，剂量40~50 IU/kg，维持4~14

临床输血指征

临床输血指征为加强我院临床用血管理，根据卫生部《医疗机构临床用血管理办法》及《临床输血技术规范》的有关规定，特将临床输血指征明确列出，供临床医生参考，以便临床严格掌握输血适应症，做到科学用血、合理用血、节约用血。 红细胞的输注指征（>14岁的成人标准） ●外科： ●Hb>100g/L，不输血； ●Hb在70～100g/L之间，根据患者的贫血程度、心肺代偿能力、代谢情况 及年龄等因素决定是否输血，并在病历中和申请单中记录输血的理由； ●Hb<70g/L，可考虑输红悬液； ●内科： ●Hb<60g/L或Hct＜0.2，严重的心肺功能障碍，伴缺氧症状； ●贫血严重，虽然症状不明显，但需要手术或待产孕妇，可输血。 ●Hb<70g/L或Hct<0.22，急性贫血患。 ●Hb70~100/g，伴有：心肺代偿功能不良（冠心病，呼吸机，＞70岁高龄），严重缺氧 （晕迷，各种休克），消化道活动性出血。 △特别说明： ●怀疑患者血液浓缩导致血常规结果Hb假性偏高应首先采取合适的扩容剂扩容，然后再检测血常规。 ●输血前血常规：最接近输血决定时间的血常规报告； ●输血后血常规：首选第48小时；次选第24或72小时；

●逆推指征：输血前未做血常规，根据输血后血常规的指标扣除，每输2U 红细胞=Hb-10g/L或Hct-0.03； ●活动性出血的多次输血：至少出现过一次符合输血的指征，既可以判定输血合理： 急性失血的输血 治疗原则：在通过扩容恢复有效循环血容量的基础上，根据患者情况决定是否通过输血来改善携氧能力。 常用治疗方案： ●失血量不超过总血容量的20%，用扩容剂恢复血容量，原则上不输血； ●失血量超过总血容量的30%，用扩容剂恢复血容量并可考虑输血； ●失血量超过总血容量时，在上述基础上根据患者情况及实验室检测数据选 择输注血小板、血浆、冷沉淀。 注：急性失血申请输血时，要描述失血量。如果是术中出血，则需注明术前病人Hb值。 注：按每输注2U的红细胞可以提高成人Hb10g/L，计算所需输注的血量。新鲜冰冻血浆的输注指征 用于凝血因子缺乏的患者。 ●PT或APTT大于正常中值的1.5倍（PT>19.1秒、APTT>53.3秒）、创面弥 漫性渗血； ●患者因急性大出血输入大量库存血（出血量或输血量达到患者自身血容量 时）而引起的凝血机制异常； ●病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍；

临床输血指征

输血指征 临床医师应严格掌握输血适应症，区分紧急输血和择期输血的情况，确保输血的治疗作用。 一、对慢性病患者血红蛋白≥10克，或红细胞压积≥30％不予输血：急性失血量在600ml以下，红细胞压积≥35％的患者原则上不输血。 二、对慢性病患者血红蛋白<10克，可小量分次输血，应采用成份输血。 1、悬浮红细胞 应用于临床各科输血，适宜血容量正常的慢性贫血的输血者和外伤手术等引起的急性失血患者。用于需要提高血液携氧能力，血容量基本正常或低血容量已被纠正的患者。低血容量患者可配晶体液或胶体液应用。 （1)、血红蛋白>100g/L，可以不输。 （2）、血红蛋白<70g/L，应考虑输。 （3)、血红蛋白在70—100g/L之间，根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定。 2、新鲜冰冻血浆 用于凝血因子缺乏或凝血功能障的病人。 （1）、PT或APTT>正常倍，创面弥漫性渗血。 （2）、患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞后(出血量或输血量相当于患者自身血容量)。 （3）、病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍。 （4）、紧急对抗华法令的抗凝血作用(FFP：5-8ml/kg)。 失血量是判断输血的一项重要指标，准确地评估失血量对患者的救治有重要意义。目前临床上评估失血量的依据主要有：血液检查、临床指标、体位试验、中心静脉压等。 急性出血情况下，失血量的评估单纯依靠血液检测指标并不能正确反映出血管内血容量不足的情况。因为在急性失血后的短时间内，体液移动还不明显，仍可表现为正常水平，难以通过HB、Hct等指标准确体现。因此需要结合临床指标辅助判断。 轻度失血表现：口渴畏冷，皮肤苍白，血压及脉搏随体位变化而变化，颈静脉塌陷，尿色深且量少，预计成人失血量约为800~1200ml； 中度失血进一步表现：口干，出冷汗，脉搏>100次/分、且无力，收缩压<90mmHg，预计成人失血量为1200~1600ml； 重度失血表现：患者烦躁不安，意识模糊，四肢厥冷，血压明显下降，脉快而细弱，呼吸深快等，预计成人失血量>1600ml。 此外，休克指数亦可辅助判断失血量，休克指数=脉搏/收缩压，正常值为左右。

输血指征

输血的临床指征和成分输血 输血是把双刃剑，正确的输血可以挽救生命，但是输血仍是有风险的，即使血液质量标准不断提高，输血仍是一项高风险的治疗措施，需要严格掌握输血指征。实施输血治疗前，对患者的综合评估非常重要，评估包括实验室指标、贫血状况、耐受情况、心肺功能、机体代偿情况等。在不输血不足以维持患者的正常生命体征或不能渡过难关时，才考虑为患者实施输血治疗。 值得牢记WHO制订的“临床输血实践的原则”：①输血只是患者治疗的一部分；②根据国家临床用血指南，考虑到患者自身需要再做输血决定；③应尽可能减少失血以减少患者输血需求；④急性失血患者应首先采取有效复苏措施(静脉输液、输氧等)，同时评估是否需要输血；⑤患者血红蛋白水平尽管重要，但不是决定实施输血治疗的唯一因素。需要缓解临床症状，预防患者死亡和病情恶化等都是支持输血的因素；⑥临床医务人员应该了解输给患者的血液和血液制品有传播输血传染病的危险；⑦只有当输血对患者的好处大于所冒风险时才应进行输血；⑧医师应明确记录输血的理由；⑨应有经培训的医务人员监测输血的患者，当出现不良反应时能立即做出反应，采取措施。 1.全血输注 （1）全血输注的适应证为：①急性失血、产后出血等大出血；②体外循环； ③换血治疗。 （2）全血输注的禁忌证为：①心功能不全、心力衰竭的贫血患者，婴儿、老年人、慢性病体质虚弱的患者；②需长期反复输血者；③对血浆蛋白已致敏的患者，以往输血或妊娠已产生白细胞或血小板抗体的患者；④血容量正常的慢性贫血患者；⑤可能进行干细胞或其他器官移植患者。 （3）全血输注的输注剂量：根据患者的贫血程度、年龄及体重、输血适应证、心肺功能等来决定。 2.红细胞输注临床纠正贫血、提高患者的携氧能力，主要是输注红细胞制品。

手术中输血制度及流程

手术中输血制度及流程 1.手术中输血制度 （1）凡术中需输血者，主管医师应于术前备好血标本，填好输血申请单，注明手术输血日期和备血量送血库。如需血量大或有特殊要求（如成分输血等），主管医师均应提前与血库直接联系妥当。 （2）术中需输血时，应由手术人员及时联系取血。取血人员每次只许取1名病人所需的血液，以免发生差错。 （3）输血前应仔细查对病人、住院号、血型及输血申请单等3遍，取血人在血库查对1遍，麻醉医师与巡回护士查对1遍，输血或加血者查对1遍。 （4）按手术进行情况调整好输血速度，密切观察输血反应。有特殊反应者，应保留余血备检。凡输两个以上供血者的血液时，应在两者之间输以少量生理盐水，两者不可直接混合。（5）输血毕，保留血袋，以备查对。 （6）输血起始、完毕时间及输血量，由麻醉医师记录于麻醉记录单上。 2．申请用血应由经治医师详细填写《临床输血申请单》上的各项容，由主治医师核准签字，连同受血者血样（交叉血样）于预定输血日期前由本科室医护人员送交输血科备血，、口头备血无效。 3．申请用血必须抽取受血者血液3mL以上，连同申请单送

输血科以进行交叉配合试验用。如果用血量超过4U以上，标本须酌量增加。 4．受血者配血实验的血标本必须是输血前一天的，逾时需重新抽血；一次输入3个献血者血液的受血者，如仍须输血，必须重新抽血做交叉配合试验。 5．血液均有不长的保质期，所有用血量尽量按照病情需要申请，避免浪费。 6．申请单上要写明用血时间，非急救病人用血请提前一天备血；一次用血、备血量超过8U时要履行报批手续，经输血科同意，经用血科主任签名后报医务部核准签字后送输血科。 7．特殊用血（包括Rh阴性血液、冷沉淀、血小板、洗涤红细胞）必须提前一天与输血科预约，以便与血站及早预约、分离、洗涤、分装；全血备血必须经科主任签名报医务部核准签字后送检验科与血站联系；临床特殊用血必须在规定的时间尽早输用、及时记帐，避免浪费。 8．临床领取用血时，务必认真查对，一经出库不能退还。未出库者只收取部分检验费用。临床手术科室术前可备血，麻醉医生根据术中病人病情及失血情况开出配血医嘱写输血申请单。

临床输血申请单最新版

. 部分内容来源于网络，有侵权请联系删除！ 永安医院 临床输血申请单 姓名：性别：年龄：科室：住院号： 临床诊断: 输血指征： 预定输注时间：年月日时分输血需求状态：口常态口紧急口大量口特殊输血目的：口补充血红蛋白，纠正贫血口补充血容量 口补充凝血因子，改善凝血功能口手术备血 口补充血小板，预防或治疗出血口其它 预订输血方式：口异体输血口自体输血口异体+自体输血 申请输注血液成分：申请输注血量： 输血史：口无口有妊娠史：口无口有过敏史：口无口有 受血者输血前检测项目：口已送检口未送检采血护士签字： 血型：口A型口B型口O 型口AB Rh(D) 口阴性口阳性 血常规：红细胞：×1012／L； 血红蛋白： g／L； 血小板：×109／L； 红细胞压积: % ； 谷丙转氨酶： U/L ；HbsAg: 口阴性口阳性； HbsAb: 口阴性口阳性； HbeAg: 口阴性口阳性； HbeAb: 口阴性口阳性； HbcAb: 口阴性口阳性； HCVAb: 口阴性口阳性； TP-Ab: 口阴性口阳性； HIV(1+2)Ab: 口阴性口阳性； 注明：口紧急输血标本已取，结果未归；标本留取时间：年月日时分口受血者输血前的以上检测，因患者（或代理人）拒绝检测，故无数据(必须有告知书并签字) 申请医师签字：科主任（或主治以上医师）签字：申请时间：年月日时分 科主任审批意见（输注全血或红细胞≥8U时）：签字： 输血科审批意见（输注全血或红细胞≥8U时）：签字： 医务科审批意见（输注全血或红细胞≥8U时）：签字： 注意：1.请严格按照医院临床用血管理制度申请用血，认真填写，不得涂改；2.血液离开血库后概不退血；3.本输血申请单只能使用一次，并归入病历，长期保存；4.输血前检查由申请医师逐项如实填写，不能填写的必须注明相关原因，并于病程中记录相关情况；5.紧急情况送检的，必须注明保本留取时间，待结果回报后将报告单归入病历。 口此患者仅备血未输血（此种情况请在前面“口”内打“√”） 输血者请在此处粘贴发血报告单（此联必须有相关人员手写签名）

临床输血指征

红细胞的输注指征（>14岁的成人标准） ●外科： ●Hb>100g/L，不输血； ●Hb在70～100g/L之间，根据患者的贫血程度、心肺代偿能力、代谢情况及年龄等因素 决定是否输血，并在病历中和申请单中记录输血的理由； ●Hb<70g/L，可考虑输红悬液； ●内科： ●Hb<60g/L或Hct＜0.2，严重的心肺功能障碍，伴缺氧症状； ●贫血严重，虽然症状不明显，但需要手术或待产孕妇，可输血。 ●Hb<70g/L或Hct<0.22，急性贫血患。 ●Hb70~100/g，伴有：心肺代偿功能不良（冠心病，呼吸机，＞70岁高龄）， 严重缺氧（晕迷，各种休克），消化道活动性出血。 △特别说明： ●怀疑患者血液浓缩导致血常规结果Hb假性偏高应首先采取合适的扩容剂扩容，然后再检测血常规。 ●输血前血常规：最接近输血决定时间的血常规报告； ●输血后血常规：首选第48小时；次选第24或72小时； ●逆推指征：输血前未做血常规，根据输血后血常规的指标扣除，每输2U红细胞=Hb-10g/L 或Hct-0.03； ●活动性出血的多次输血：至少出现过一次符合输血的指征，既可以判定输血合理： 急性失血的输血 治疗原则：在通过扩容恢复有效循环血容量的基础上，根据患者情况决定是否通过输血来改善携氧能力。 常用治疗方案： ●失血量不超过总血容量的20%，用扩容剂恢复血容量，原则上不输血； ●失血量超过总血容量的30%，用扩容剂恢复血容量并可考虑输血； ●失血量超过总血容量时，在上述基础上根据患者情况及实验室检测数据选择输注血小 板、血浆、冷沉淀。 注：急性失血申请输血时，要描述失血量。如果是术中出血，则需注明术前病人Hb值。注：按每输注2U的红细胞可以提高成人Hb10g/L，计算所需输注的血量。 新鲜冰冻血浆的输注指征

2021年临床输血指征参考标准

*欧阳光明*创编 2021.03.07 输血指征综合评估的指标 一、 欧阳光明（2021.03.07） 二、红细胞（>14岁的成人标准） 内科： 1、Hb<60g/L或Hct<0.20，慢性贫血患者 2、Hb<70g/L或Hct<0.22，急性贫血患者 3、Hb70~100g/，伴有： 心肺代偿功能不良（冠心病、呼吸机、>70岁高龄） 代谢率增高（高热、严重感染） 严重缺氧（晕迷、各种休克） 消化道活动性出血 外科： 1、Hb<70g/L或Hct<0.22，扩容后病情稳定 2、Hb70~80g/L，择期手术前输血 3、Hb70~100g/，伴有： 急性大失血（50%血容量/3h、150ml/min） 伤口创面伴持续性出血，DIC 心肺代偿功能不良（冠心病、呼吸机、>65岁高龄） 严重缺氧（持续晕迷、难以纠正的休克） 代谢率增高（高热、严重感染） △特别说明： 1、怀疑患者血液浓缩导致血常规结果Hb假性偏高应首先采取 合适的扩容剂扩容，然后再检测血常规。 2、输血前血常规：最接近输血决定时间的血常规报告； 3、输血后血常规：首选第48小时；次选第24或72小时； 4、逆推指征：输血前未做血常规，根据输血后血常规的指标扣 除，每输2U红细胞=Hb-10g/L或Hct-0.03； 5、活动性出血的多次输血：至少出现过一次符合输血的指征， 既可以判定输血合理：

6、关于检测误差，判定标准可放宽+10% 三、冰冻血浆 ⑴先天性或获得性凝血功能障碍性出血（无生物制品时）； ⑵DIC急性期； ⑶紧急对抗华法林抗凝血作用； ⑷急性大出血后的大量输血（≥自身血容量），PT或APTT延长 ＞1.5倍，创面弥漫性渗血； ⑸严重肝病患者手术（INR＞2或获得性凝血功能障碍）、血浆 置换或人工肝； ⑹肝素抗凝时补充抗凝血酶原Ⅲ（心外循环）。 △特别说明： 1、搭配血：整个住院期间并未发现血浆输注指征，但24小时 内习惯性按照“2U红细胞+200ml血浆”或类似处方，或当天输2U红细胞，第二天输200ml血浆，两者反复轮替输注。 2、非血浆输注适应征： （1）烧伤外科早期(＜24h＝复苏扩容； （2）血液稀释，但出血量＜70%血容量； （3）心外术后抗凝治疗期PT或APTT显著延长或INR＜5，但无出血症状； （4）低体重早产儿PT或APTT显著延长，但无出血症状。 （5）血浆输血目的为扩容、补充营养（白蛋白）、增强机体免疫力及全血再构成（红悬液+血浆）均为不合理输血； 四、血小板 内科： 1、血小板计数＞50×109/L，不输血小板 2、血小板计数10~50×109/L，伴有出血或预防出血，可输血小 板 3、血小板计数＜5×109/L，应立即输血小板 外科： 1、血小板计数＞100×109/L，可以不输 2、血小板计数＜50×109/L，应考虑输

临床输血指征新完整版

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临床输血指征 为加强我院临床用血管理，根据卫生部《医疗机构临床用血管理办法》及《临床输血技术规范》的有关规定，特将临床输血指征明确列出，供临床医生参考，以便临床严格掌握输血适应症，做到科学用血、合理用血、节约用血。 红细胞的输注指征（>14岁的成人标准） ●外科： ● Hb>100g/L，不输血； ● Hb在70～100g/L之间，根据患者的贫血程度、心肺代偿能力、代谢情况及年龄等 因素决定是否输血，并在病历中和申请单中记录输血的理由； ● Hb<70g/L，可考虑输红悬液； ●内科： ● Hb<60g/L或Hct＜，严重的心肺功能障碍，伴缺氧症状； ●贫血严重，虽然症状不明显，但需要手术或待产孕妇，可输血。 ● Hb<70g/L或Hct<，急性贫血患。 ● Hb70~100/g，伴有：心肺代偿功能不良（冠心病，呼吸机，＞70岁高龄），严重 缺氧（晕迷，各种休克），消化道活动性出血。 △特别说明： ●怀疑患者血液浓缩导致血常规结果Hb假性偏高应首先采取合适的扩容剂扩容，然后再检测血常规。 ●输血前血常规：最接近输血决定时间的血常规报告； ●输血后血常规：首选第48小时；次选第24或72小时； ●逆推指征：输血前未做血常规，根据输血后血常规的指标扣除，每输2U红细胞=Hb-10g/L或； ●活动性出血的多次输血：至少出现过一次符合输血的指征，既可以判定输血合理： 急性失血的输血 治疗原则：在通过扩容恢复有效循环血容量的基础上，根据患者情况决定是否通过输血来改善携氧能力。 常用治疗方案： ●失血量不超过总血容量的20%，用扩容剂恢复血容量，原则上不输血； ●失血量超过总血容量的30%，用扩容剂恢复血容量并可考虑输血； ●失血量超过总血容量时，在上述基础上根据患者情况及实验室检测数据选择输注 血小板、血浆、冷沉淀。 注：急性失血申请输血时，要描述失血量。如果是术中出血，则需注明术前病人Hb 值。 注：按每输注2U的红细胞可以提高成人Hb10g/L，计算所需输注的血量。 新鲜冰冻血浆的输注指征 用于凝血因子缺乏的患者。 ● PT或APTT大于正常中值的倍（PT>秒、APTT>秒）、创面弥漫性渗血；

临床输血指征

临床输血指征 一、红细胞悬液 用于需要提高血液携氧能力，血容量基本正常或低血容量已被纠正的患者，低血容量患者可配晶体液或胶体液应用。内科血红蛋白﹤60g/L或血细胞比容﹤0.2时可考虑输注，ICUb 病人Hb﹤90～100g/L，Hct﹤27%～30%可输注。对严重冠心病和肺疾患患者，如出现供氧不足的情况Hct可突破30%。外科血红蛋白﹤70g/L，应考虑输注，血红蛋白在70～100%/L之间，根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定。 二、血小板 用于血小板数量减少或功能异常伴有出血倾向或表现的患者。 外科血小板计数﹤50×109/L，应考虑输注；在（50～100）×109/L之间，应根据是否有自发性出血或伤口溶血决定。如术中出现不可控渗血，确定血小板功能低下，输血小板不受上述限制。内科血小板计数（10～50）×109/L根据临床出血情况决定，可考虑输注，血小板计数﹤50×109/L应立即输血小板防止出血。 预防性输注不可滥用，防止产生同种免疫导致输注无效。有出血表现时应一次足量输注并测CCI值。 CCI=（输注后血小板计数-输注前血小板计数）（1011）×体表面积（m2）/输入血小板总数（1011）。 注：输注后血小板计数为输注后1h测定值。CCI﹥10者为输注有效。 三、新鲜冰冻血浆 用于各种原因引起的多种凝血因子或抗凝酶3缺乏，并伴有出血表现时输注。外科PT 或APTT﹥正常1.5倍，创面弥漫性渗血时、患者急性大出血输入大量库存全血或红细胞悬液后（出血量或输血量相当于患者自身学容量）、病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍时输用。一般需输入10～15ml/kg体重新鲜冰冻血浆。 四、新鲜液体血浆 主要用于补充多种凝血因子缺陷及严重肝病患者。 五、普通冰冻血浆 主要用于补充稳定的凝血因子。不伴有贫血的烧伤早期以及某些内科、儿科、疾病引起的血容量减少，以丧失水分火血浆为主，要根据情况输用晶体液、血浆、白蛋白、。大面积烧伤、肝硬化、慢性肾炎等低血浆蛋白血症的患者，当血浆总蛋白低时，可输用。

临床输血指征

临床输血指征 Document number：PBGCG-0857-BTDO-0089-PTT1998

临床输血指征 用于需要提高血液携氧能力，血容量基本正常或低血容量已被纠正的患者，低血容量患者可配晶体液或胶体液应用.内科血红蛋白<60g/L或血细胞比容<时可考虑输注,ICU病人Hb<90～100g/L,Hct<27%～30%可输注.对严重冠心病和肺疾患患者，如出现供氧不足的情况Hct可突破30%。外科血红蛋白<70g/L,应考虑输注;血红蛋白在70～l00g/L之间,根据患者的贫血程度，心肺代偿功能，有无 代谢率增高以及年龄等因素决定。 血小板 用于血小板数量减少或功能异常伴有出血倾向或表现的患者.外科血小板计数 <50×109/L,应考虑输注;在(50～100)×109/L之间,应根据是否有自发性出血或伤 口溶血决定.如术中出现不可控渗血,确定血小板功能低下,输血小板不受上述限制.内科血小板计数(10～50)×109/L根据临床出血情况决定,可考虑输注,血小板 计数10者为输注有效。 新鲜冰冻血浆 用于各种原因引起的多种凝血因子或抗凝血酶3缺乏,并伴有出血表现时输注.外科PT或APTT>正常倍,创面弥漫性渗血时,患者急性大出血输人大量库存全血或红细胞悬液后(出血量或输血量相当于患者自身血容量),病史或临床过程表现有 先天性或获得性凝血功能障碍时输用.一般需输入l0～l5ml/kg体重新鲜冰冻血浆. 新鲜液体血浆 主要用于补充多种凝血因子缺陷及严重肝病患者。 五,普通冰冻血浆

主要用于补充稳定的凝血因子.不伴有贫血的烧伤早期以及某些内科,儿科疾病引起的血容量减少,以丧失水分或血浆为主,要根据情况输用晶体液,血浆,白蛋白.大面积烧伤,肝硬化,慢性肾炎,肠痊等低血浆蛋白血症的患者,当血浆总蛋白低时,可输用. 六,洗涤红细胞 用于避免引起同种异型白细胞抗体和避免输入血浆中某些成分(如补体,凝集素,蛋白质等),包括对血浆蛋白过敏,自身免疫性溶血性贫血患者,高钾血症及肝肾功能障碍和阵发性睡眠性血红蛋白尿症的患者. 七,冷沉淀 主要用于儿童及成人轻型甲型血友病,血管性血友病(VWD),纤维蛋白原缺乏症及因子Ⅷ缺乏症患者.严重甲型血友病需加用Ⅷ因子浓缩剂. 八,全血 内科用于急性出血引起的血红蛋白和血容量的迅速下降并伴有缺氧症状,血红蛋白<709/L或血细胞比容60g/L)的贫血不会影响组织氧合.急性贫血患者,动脉血氧含量的降低可以被心排出量的增加双氧高曲线右移而代偿;当然,心肺功能不全和代谢率增高的患者应保持血红蛋白浓度>100g/L以保证足够的氧输送. (3)手术患者在血小板>50×109/L时,一般不会发生出血增多.血小板功能低下(如继发于术前阿司匹林治疗)对出血的影响比血小板计数更重要.手术类型和范围,出血速率,控制出血的能力,出血所致后果的大小以及影响血小板功能的相关因素(如体外循环,肾衰,严重肝病用药)等,都是决定是否输血小板的指征.分娩妇女血小板可能会低于50×109/L(妊娠性血小板减少)而不一定输血小板.因输血小板后

最新手术中输血流程

手术中输血流程(术前已备血的） 1、麻醉医师根据术中病人病情及失血情况确定血液制品类型及数量，血库联系后，根据术中需要开具取血卡，连同用血审批单回执去血库取血。 2、输血科做血型试验和交叉配血试验，复核后通知麻醉科取血。 3、取血者（必须是医务人员）与发血者共同查对患者姓名、性别、年龄、病案号、门急诊∕病室、床号、血型、血液有效期及交叉配血结果，以及保存血的外观等，分别签字确认。 4、巡回护士与取血者双方必须共同查对以上相关内容准确无误后，双方共同签字。 5、巡回护士与麻醉医生共同核对输血单与血型单信息：科别、床号、姓名、性别、年龄、住院号、交叉配血试验结果、ABO血型、Rh血型。核对输血单与血袋信息：血型、血袋号、血液成分、有效期、血液质量、血量等，核对无误后，双方在输血单上签名。 6、巡回护士与麻醉医生共同来到患者床旁，核对患者“腕带”信息，清醒病人共同参与核对，确认与输血单信息相符后开始输血。 7、取0.9%氯化钠冲输血管，输入适量盐水。 8、无菌操作下将输血器插入血袋内，调整输血速度。 9、再次核对血型，确认无误后在输血单上双签名。 10、观察有无输血反应。 11、输血完毕，再输入适量生理盐水。 12、根据医嘱输入其他液体。 麻醉科与输血科 1、麻醉科医生急救要血，立即启动绿色通道，要多少血就能配多少血和血液制 品。先电话拿血，拿血分二部分，第一，先拿一部分血，麻醉医生大概估计病人要多少血报输血科，再补充程序，如大量用血时再通知医务科，输血科二线班，麻醉科二线班或麻醉科主任，只有主治医师或值班医生才能估计大量用血，大家尽量第一时间把血拿来输进去，增加抢救成功率。 2、每次要血麻醉科和输血科都有记录，拿血和用血落实到具体人，拿血一定落 实到人，输血科若很忙，输血科的二线一定来帮忙。病人抢救完了以后再进行记账，若没有钱，医务科处理。 3、书面手术中用血制度与流程，各类手术严格指征。（根据麻醉输血规范2000 年卫生部输血规范，血红蛋白或红细胞压积结果，外科医生不指令麻醉输血）。 4、专（兼职）人监控输血效果和表，病历里有记录。用血疗效在电脑上有数据 库； 5、医务科与输血科定期与不定期对手术科室的用血进行评价，并提出改进意 见。改进意见与结果落实到人、组。（一个月或一个季度要对输血病人进行评价。麻醉科要参与） 6、抽考临床医师和输血科医师对血液制品的认识。有原始资料。 7、所有制度和流程医院内有文件可查。 麻醉科-输血科沟通流程 根据术中失血量或者预计术中出血较多需要输血时

手术中输血制度及流程56974

手术中输血制度及流程 （1）凡术中需输血者，主管医师应于术前备好血标本，填好输血申请单，注明手术输血日期和备血量送血库。如需血量大或有特殊要求（如成分输血等），主管医师均应提前与血库直接联系妥当。 （2）术中需输血时，应由手术配合人员携带病历及时联系取血。取血人员每次只许取1名病人所需的血液，以免发生差错。 （3）输血前应仔细查对病人姓名、住院号、血型及输血申请单等3遍，取血人在血库查对1遍，麻醉医师与巡回护士查对1遍，输血或加血者查对1遍。 （4）按手术进行情况调整好输血速度，密切观察输血反应。有特殊反应者，应保留余血备检。凡输两个以上供血者的血液时，应在两者之间输以少量生理盐水，两者不可直接混合。 （5）输血毕，保留血袋，以备查对。 （6）输血起始、完毕时间及输血量，由麻醉医师记录于麻醉记录单上。

1．申请用血应由经治医师详细填写《临床输血申请单》上的各项内容，由主治医师核准签字，连同受血者血样（交叉血样）于预定输血日期前由本科室医护人员送交输血科备血，电话、口头备血无效。 2．申请用血必须抽取受血者血液3mL以上，连同申请单送输血科以进行交叉配合试验用。如果用血量超过800ml以上，标本须酌量增加。 3．受血者配血实验的血标本必须是输血前一天内的，逾时需重新抽血；一次输入3个献血者血液的受血者，如仍须输血，必须重新抽血做交叉配合试验。 4．血液均有不长的保质期，所有用血量尽量按照病情需要申请，避免浪费。 5．申请单上要写明用血时间，非急救病人用血请提前一天备血；一次用血、备血量超过2000mL时要履行报批手续，经输血科同意，经用血科主任签名后报医务部核准签字后送输血科。 6．备用血以两天为限，逾期无效，但需延期使用者必须预先通知，以便及时补充备血。 7．全血、特殊用血（包括Rh阴性血液、冷沉淀、血小板、洗涤红细胞）必须提前一天与输血科预约，以便与血站及早预约、分离、洗涤、分装；全血备血必须经科主任