真菌性角膜炎诊疗体会论文

真菌性角膜炎的诊疗体会

【摘要】目的：探讨真菌性角膜炎的临床治疗方法及效果。方法：对2008 -2013年我院收治的32例真菌性角膜炎患者的临床资料进行回顾性分析。结果：在早期正确诊断的基础上，经过局部及全身联合用药。32例真菌性角膜炎病灶小于4mm*4mm无前房积脓或少量积脓4-12周不等而全愈，患者遗留不同程度的角膜薄翳、斑翳或白斑。其中视力在4.7以上的8例，在4.3-4.6的10例，在4.0-4.2的8例，数指到4.0者4例。另有两例因病程长、病情重治疗无效，行眼内容物剜除术，半年后随访无一例复发。结论：真菌性角膜炎能够早期诊断、尽早应用抗真菌药物，是缩短疗程、提高疗效的关键。

【关健词】真菌性感染；角膜炎；治疗及疗效

【中图分类号】r772 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）05-0781-02

真菌性角膜炎是一种由致病真菌感染所致的致盲率非常高的感染性角膜疾病。由于近年来广谱抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂等药物的广泛应用及隐形眼镜的不当使用，aids ，糖尿病，系统性免疫缺陷病等免疫低下人群的增加使真菌性角膜炎的发病率不断升高（1）。本文收集我院2008年至2013年收治的32例真菌性角膜炎患者的临床资料进行回顾性分析，现将其结果报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

真菌性角膜炎患者的护理

真菌性角膜炎患者的护理 真菌性角膜炎是化脓性角膜损伤的病原真菌引起的，可引起严重的角膜穿孔，失明，甚至是眼睛的清除，并成功的治疗依赖于早期诊断和治疗。近年来，发展中国家真菌性角膜炎的发病率逐年增加。它是由于真菌性角膜炎晚期的盲目性。早期诊断是治疗的关键，虽然典型的临床症状有助于诊断，但准确和可靠的诊断仍然依赖于实验室技术。因此，实验室诊断技术的探索是一个敏感、准确、特异的。临床工作者和研究人员一直是一个问题。随着现代科学技术的发展，真菌性角膜炎的早期诊断逐渐得到改善，早期诊断率有所提高，但仍存在许多问题，如技术的复杂性和操作的非特异性等[1]。本文回顾了真菌性角膜炎早期诊断的发展，分析了各种早期诊断技术的优缺点，并提出了临床决策的早期诊断技术的选择。真菌性角膜炎是一种由病原真菌引起的角膜感染引起的失明。发病率高，且植物创伤小，在我国对农民的患病率占第一，在湿热地区和夏秋季和秋初采收季节发病率高。因此，应重视预防，加强科普宣传，特别是收获季节，注意保护，避免角膜损伤。从2014年6月～2015年6月，76例真菌性角膜炎患者在我们医院接受治疗。临床资

料及护理报告如下。

1临床资料 1.1一般资料本组患者76例，年龄39～69岁，34例男性，42例女性，69例农民。55例有植物外伤史， 21例原因不明。溃疡边缘不规则，但边界清楚，呈灰白色的涂料或牙膏，干燥、粗糙的表面，坏死组织的表面容易划伤。真菌菌丝和孢子在角膜刮片培养中被发现，诊断明确。41例非手术治疗，12例角膜移植，25例角膜移植。 1.2疗效判定痊愈：发红，肿胀和疼痛症状消失，角膜溃疡病灶消失，前房积脓消失，视力恢复或改善，荧光素钠染色阴性；改善：溃疡病灶的愈合，前房积脓，无效的减少或消失：无效：病灶无变化或扩大，前房积脓增多，或伴有角膜穿孔。 1.3结果 32例痊愈，29例改善，10例无效。5例行眼球摘除术。治疗后患者视力提高。 2护理

角膜病专科出科考试题

角膜病专科出科考 一、选择题 1. 对酸或碱性烧伤急救而言，最重要的是（） A．滴入消炎眼药水 B．彻底冲洗眼部 C．滴入碱性或酸性药物 D．结膜下注射维生素C 2．下列哪种角膜炎最危险（） A．绿脓杆菌性角膜炎 B．真菌性角膜炎 C．匍行性角膜溃疡 D．棘阿米巴性角膜炎 3.哪种检测方法有助于诊断单纯疱疹病毒性结膜炎（） A．结膜分泌物刮片 B．免疫荧光 C．检测血清抗体效价 D．结膜分泌物涂片 4．真菌性角膜炎治疗时，哪一项不正确（） A．并发虹睫炎者可用1％匹罗卡品点眼 B．忌用皮质类固醇 C．保守治疗无效时，可手术 D．局部应用抗真菌药物 5.细菌感染引起的角膜溃疡的特点不正确的有（） A溃疡常位于角膜中央 B溃疡表面粗糙、干燥 C溃疡边缘锐利，有穿掘状外观 D溃疡常为圆形 6. 眼部滴用的糖皮质激素的适应症不包括（） A泡性结膜角膜炎 B角膜基质炎 C真菌性角膜炎 D春季卡他性结膜炎 7. 哪项不是地图-点状-指纹状上皮基底膜营养不良的表现( ) A．可反复出现上皮剥脱 B．角膜中央上皮层及基底膜可出现灰白色小点，地图样线和指纹状细小线条混浊C．可应用角膜上皮黏性润滑剂 D．病变常表现为单眼 8. 下列哪个不是慢性细菌性结膜炎的致病菌( ) A．金黄色葡萄球菌 B．Morax-Axenfeld双杆菌 C．萘瑟淋球菌 D．大肠杆菌 9. 关于ShirmerⅠ、Ⅱ、Ⅲ试验( ) A．前二者<15mm／5min为低分泌 B．前二者<1Omm／5min为低分泌 C．前二者<14mm／5min为低分泌 D．前二者<12mm／5min为低分泌 10．关于棘阿米巴角膜炎，何者不对( ) A．常表现为慢性、进行性角膜溃疡

真菌性角膜溃疡的五大典型特点

真菌性角膜溃疡的五大典型特点 *导读：真菌性角膜溃疡于1878年首先由Leber报导。以往由于发病率不高，文献上较少提及。50年代以后，国面值外报 导逐渐增加。近10年来，本病在我国亦有明显的增多趋势。事 实上，在那些用抗生素治疗无效的所谓“匐行性角膜溃疡”病例中，有些就可能是真菌性的，值得重视。…… 真菌性角膜溃疡溃疡的特点比较典型，有自己的特点，但是临床工作中还是有很多的误诊的病人，我在门诊上就经常看到基层医院转上来误诊的病人，有一些医院不做任何检查诊断真菌性角膜炎的结果也不是真菌性角膜炎，这样很容易耽误患者的治疗时机，所以这里法帖自讨论一下真菌性角膜炎的典型特点，以利于初学者的诊断。 一般来说，真菌性角膜炎有植物外伤史，但是现在糖皮质激素 的广泛应用，有的患者的病史不是很典型，但是检查发现的体征一般很典型。 真菌性角膜溃疡的五大典型特点是：(不一定全部出现，但只要 出现一项，就要高度怀疑) 1) 角膜病灶的菌丝苔被----主要表现为溃疡表面由菌丝和坏死 组织形成边界清楚的灰白隆起病灶。 2) 角膜病灶的伪足----溃疡边缘可见树根样浸润。 3) 角膜病灶的卫星灶----溃疡边缘可见孤立的结节状浸润。

4) 角膜病灶的免疫环----菌丝灶周围有时出现灰白环形浸润，为机体对真菌的抗原、抗体反应。 5) 角膜病灶的内皮斑----菌丝灶后的角膜内皮面水肿皱折,可 见灰白斑块状沉着物。 此外，约50%患者早期出现前房积脓脓液粘稠,不易移动,可与内皮斑相连形成尖向上的三角形改变。但要注意前房积脓不是真菌性角膜炎所特有，细菌性角膜溃疡也可以出现。 那么如何确诊真菌性角膜炎呢?最简单的，也是最便宜，但是诊 断阳性率最高的方法(我是这么认为)就是角膜刮片，只要几元钱，确诊率就能达到95%以上(包含两次刮片，我们对于有上述典型 症状的患者，一次刮片刮不到菌丝，就进行二次甚至三次刮片)，基层医院可能开展。

真菌性角膜炎治疗管理论文

真菌性角膜炎治疗管理论文 [论文关键词]真菌性角膜炎综合治疗清创术 [论文摘要]真菌性角膜炎按病因学分为内因性和外因性两类。内因性与机体免疫功能下降有关，常为白色念珠菌感染，多见于老年人，以欧美国家多见；外因性与农业性外伤有关，如树枝、稻草、草杆等擦伤或剔除泥土、沙石等角膜异物后，常为曲霉菌和镰刀菌感染，国内以外因性多见。本文简述真菌性角膜炎的治疗方法。 近年来，由于抗生素、皮质类固醇的滥用和角膜接触镜的出现，真菌性角膜炎的发病率呈逐年上升趋势，已占到化脓性角膜感染的46.7%[1]。目前对于本病多提倡一般治疗、药物治疗及与外科手术紧密结合，以提高治愈率。 1一般治疗 口服维生素C、维生素B2及非特异性抗感染药物；局部应用上皮生长因子以促进溃疡修复；局部散瞳以减轻炎症反应；局部热敷又是一种重要措施，热敷可促进血液循环，丰富的血供在增加营养的同时，可清除病原体，加快药物循环，促进溃疡愈合。 2药物治疗 目前尚缺少广谱、高效的抗真菌药物，多烯类和唑类是常用的两种药物。 2.1多烯类 体外实验证实，多烯类是目前抗丝状菌及酵母菌活性最高的药物[2]，抗菌谱广，系通过与细胞膜中麦角固醇结合，使细胞膜通透性及电解质平衡改变导致真菌停止生长。 2.1.1匹马霉素匹马霉素对各种丝状菌及念珠菌效果好，抗镰刀菌作用比两性霉素B强，有效率为81%～85%，而酵母菌有效率为75%。缺点是混悬液角膜穿透性差，对深部感染效果欠佳。 2.1.2两性霉素B对曲霉素、念珠菌及新型隐球菌抗菌活性强，适用于合并前房积脓者，缺点是不能透过血-眼屏障，不溶于水，角膜内穿透性差且内眼不吸收，静脉用药毒性大。 2.1.3特比奈芬特比奈芬是第二代烯丙胺类药物，通过抑制真菌细胞膜中的

真菌性角膜炎的早期诊断与治疗

真菌性角膜炎的早期诊断与治疗 发表时间：2017-10-18T13:33:43.960Z 来源：《健康世界》2017年16期作者：段凤霞 [导读] FK的首诊涂片检查是FK明确诊断的捷径。加强局部联合应用抗真菌药物可使绝大多数早期轻症FK患者临床治愈。朗乡林业局职工医院黑龙江伊春 152519 摘要：目的：观察19例真菌性角膜炎的早期诊断与治疗效果并探讨其临床意义。方法：角膜炎患者首诊常规涂片检查，将临床确诊为真菌性角膜炎（FungalKeratitis，FK）的19例轻症患者进行积极的抗真菌治疗，选择1％氟康唑滴眼液，0．25％两性霉素B或5％那他霉素混浊液滴眼（加强局部治疗白天1次／1h，夜间1次／2h，共5d），视病情轻重及变化调整用药种类、数量及给药方法。结果：18例痊愈，1例病情加重手术治疗后联合药物治愈。结论：FK的首诊涂片检查是FK明确诊断的捷径。加强局部联合应用抗真菌药物可使绝大多数早期轻症FK患者临床治愈。 关键词：真菌性角膜炎；诊断；治疗 真菌性角膜炎已成为目前感染性角膜炎中最主要的致盲性眼病之一，仅次于白内障。近年来其发病率逐年上升，因此，对该病的早期诊断与早期治疗至关重要，这可以减少误诊、避免出现角膜穿孔、眼内炎等严重并发症，挽救患者视力。根据病史、裂隙灯显微镜检查、涂片细胞学检查，对临床诊断是真菌性角膜炎的患者给予积极的治疗尤其重要。该文就在该院确诊的19例FK患者的早期诊治情况进行回顾性分析，现报告如下。 一、资料与方法 1、一般资料：选择2015年1月～2017年1月来该院就诊，经涂片检查发现真菌菌丝和／或孢子而确诊的19例19眼真菌性角膜炎患者（均为早期轻症患者）。男13人，女6人；年龄最小21岁，最大70岁，平均48岁；均为单眼；农民15例，其他4例；植物外伤15例，非植物外伤3例；水痘带状疱疹病毒性角膜炎合并真菌感染1例。 2、诊断依据①角膜外伤史，特别是植物（农作物）致伤史。②裂隙灯检查见角膜表面干性溃疡、伪足、卫星灶、分界沟、免疫反应环、内皮斑、前房积脓。症状体征分离：自觉症状轻，病灶感染情况严重。③刮片细胞学染色或真菌培养发现真菌菌丝或孢子。 3、检查方法首诊病人患眼表面麻醉后，采用5ml注射器无菌针头侧刃或无菌圆刀片于溃疡病灶进行缘处刮取标本，裂隙灯显微镜下无菌操作完成，切忌在溃疡深处取标本。然后制成生理盐水涂片和10％氢氧化钾涂片进行真菌、细菌、棘阿米巴原虫检查。 4、治疗方法涂片发现真菌菌丝或孢子者，确诊为FK，给予1％氟康唑眼液1次／h，0．25％二性霉素B或5％那他霉素混浊液点眼1次／4h；前房反应严重者给予托品酰胺散瞳和口服里素劳100mg2次／日；至溃疡完全愈合、角膜上皮完整，基质仍有炎性浸润时加用0．1％双氯芬酸钠眼液4次／d；溃疡基本愈合、角膜上皮尚不完整时加用重组人表皮生长因子滴眼液4次／d。所有患者早期均3d复诊一次，待角膜溃疡面上皮开始修复，基质浸润缩小后一周复诊一次；连续观察4周以上；溃疡完全愈合、角膜上皮完整、基质没有炎性浸润时单纯应用1％氟康唑眼液4次／d及1％氟康唑眼膏1次／d，一周后完全停药；停药后随访2月。 二、结果 1、疗效标准：临床治愈：角膜溃疡病灶上皮修复，基质浸润消失，前房积脓吸收，荧光素染色阴性；显效：角膜溃疡病灶上皮部分修复，基质浸润收缩至少20％，伪足、卫星灶缩小或消失；无效：角膜溃疡病灶面积未见收缩或扩大，继发青光眼，前房积脓加重，角膜溃疡即将穿孔需住院及时手术治疗。 2、疗效判定：药物治疗7～15d，15例患者临床治愈病情明显好转，病灶面积缩小，前房积脓消失。3例显效，疗程为15～40d，平均26d；1例水痘带状疱疹病毒角膜炎并发真菌感染患者无效，药物未能控制感染角膜溃疡加深达后弹力层改作角膜移植联合药物治疗后治愈。 3、随访观察：所有患者在停药后1、2、 4、8周来院通过裂隙灯显微镜观察判断病情转归，结果无一例复发。 三、讨论 真菌性角膜溃疡患者通常发病3～7d即可查出菌丝和孢子。角膜组织病原学检查包括涂片、培养、共焦显微镜等检查。真菌培养加药敏及共焦显微镜检查基层医院不宜开展，而最简单有效实用快速的方法是角膜涂片检查，阳性率较高；尤其在病变早期，未用抗真菌药物前，忽略这一检查步骤常使治疗很盲目，涂片不仅可明确诊断，而且从初次镜检中还可判断预后，指导用药；但病灶浸润较深，或是应用抗真菌药物治疗后则常有假阴性。检查时菌丝和孢子的密度越大，形态越多样，病情越严重，预后越差；菌丝和孢子同时存在，说明大量繁殖；这些情况下常需查肝功后全身给药，必要时静脉用药。涂片时要注意无菌操作，要取病灶进行缘。除了涂片，真菌性角膜溃疡的病史及体征对诊断也很有价值；其症状轻和体征重的分离特点可以与棘阿米巴性角膜炎的刺激症状重，病灶轻的病例相鉴别；而坏死组织外观和形态特点与细菌性、病毒性角膜溃疡鉴别；再是抗真菌治疗有效也助于诊断。 治疗时药物选择原则是：联合应用广谱、高效抗真菌药物。本研究中局部用药选择1％氟康唑眼液和1％氟康唑眼膏联合0．25％二性霉素B或5％那他霉素混浊液，同时口服酮康唑（西安杨森制药有限公司）。病情较重时给予1％氟康唑眼液（1次／30min），联合应用5％那他霉素混浊液（1次／2h）或0．25％二性霉素B（1次／1h），同时口服伊曲康唑（0．2g，1次／天，时间不超过3周）。本组有18例（94．74％）患者通过积极的抗真菌药物治疗使感染得到控制，最终获得满意疗效。 笔者认为，真菌性角膜炎的早期初诊病人多集中在基层医院，因此，基层医院眼科应积极重视开展眼外伤预防宣传工作，对初诊角膜外伤尤其是植物性外伤感染患者应及时作角膜刮片检查及致病菌培养、药敏试验，对确诊患者积极选择联合应用高效、广谱抗真菌药物，使真菌性角膜炎能得到尽可能的早期诊断和有效治疗；进而对提高真菌性角膜炎的早期临床治愈率，降低其发病率起到积极作用，具有重要的临床意义。 参考文献： [1]真菌性角膜炎的早期诊断与治疗[J].邰平，查汝勤.临床眼科杂志.2009（04） [2]福建地区真菌性角膜炎的流行病学研究[J].刘昭升，谢素贞，闫蕾，吴护平，许芬芳.国际眼科杂志.2009（05）

真菌性角膜炎(专业知识值得参考借鉴)

本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！ 真菌性角膜炎(专业知识值得参考借鉴) 一概述真菌性角膜炎是一种由致病真菌引起的、致盲率极高的感染性角膜病。真菌性角膜炎起病缓慢、病程长，病程可持续达2至3个月，常在发病数天内出现角膜溃疡。在我国，农民患者居多。二病因真菌性角膜炎是一种由致病真菌引起的、致盲率极高的感染性角膜病。迄今发现70余种真菌可引起角膜感染。根据真菌在眼部感染中的不同致病作用，将其分为丝状菌和酵母菌两大类。1.常见致病真菌 为镰刀菌和曲霉菌。其他还有念珠菌属、青霉菌属和酵母菌等。 2.眼部植物性外伤史 常见有树枝、甘蔗叶、稻草等刺伤。 3.局部抵抗力下降 如角膜接触镜的擦伤或角膜手术后，致病真菌可侵犯角膜，因为3%～28%健康人的结膜囊中也可分离出这些真菌。 4.机体免疫功能失调 与一些菌种的发病有关。如全身或局部长期使用广谱抗生素、糖皮质激素或免疫抑制剂。 三临床表现起病缓慢，亚急性经过，刺激症状较轻，伴视力障碍。角膜浸润灶呈白色或灰色，致密，外观干燥而表面欠光泽，呈牙膏样或苔垢样外观，表面由菌丝和坏死组织形成边界清楚的灰白色隆起病灶（菌丝苔被），有时在角膜病灶旁可见伪足或卫星样浸润灶。溃疡周围有胶原溶解形成的浅沟，或抗原抗体反应形成的免疫环，为机体对真菌的抗原、抗体反应，菌丝灶后的角膜内皮面水肿皱折，可见灰白斑块状沉着物（内皮斑）。前房积脓，呈灰白色，黏稠或呈糊状。真菌穿透性强，进入前房或角膜穿破时易引起真菌性眼内炎。 四检查1.实验室检查找到真菌和菌丝可以确诊，涂片检查是早期快速诊断真菌感染的有效方法，随病变进展，不同部位重复刮片可提高阳性率。 2.常用方法有角膜刮片Gram和Giemsa染色，氢氧化钾能溶解非真菌杂质而显示真菌菌丝，若10%～20%氢氧化钾湿片刮片及培养均为阴性，而临床又高度怀疑者，可考虑作角膜组织活检，角膜刮片或组织培养阳性是诊断真菌感染的最可靠依据，同时可鉴定真菌菌种。 3.此外，免疫荧光染色、电子显微镜检查和PCR技术也用于真菌角膜炎的诊断。角膜共焦显微镜作

真菌性角膜炎早期临床治疗分析

真菌性角膜炎早期临床治疗分析 发表时间：2011-06-10T15:50:28.230Z 来源：《中外健康文摘》2011年第11期供稿作者：康艳秋[导读] 真菌性角膜炎是一种由致病真菌引起的致盲率极高的感染性角膜病变。 康艳秋（黑龙江省亚布力林区人民医院150631） 【中图分类号】R779.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085 (2011)11-0215-01 【关键词】真菌性角膜炎诊断分析 真菌性角膜炎是一种由致病真菌引起的致盲率极高的感染性角膜病变。多发生于温热潮湿的气候环境，常见于植物性角膜创伤后，如树枝或农作物擦伤；也可发生于其他角膜上皮缺损后，如角膜接触镜及眼部手术后，也可发生于局部或全身免疫功能失调状态下，如全身或局部长期使用广谱抗生素、糖皮质激素和免疫抑制剂等。真菌性角膜溃疡是一种致盲率极高，在我国，南方多于北方，多见于青壮年、老年及农民。近年来由于免疫制剂、激素、抗生素等药物的不合理应用以及诊断技术的提高,真菌性角膜炎发病率的逐年增高。 1 临床资料 1.1 一般资料收集我院2010年所接治的临床特征和相关病史拟诊为真菌性角膜溃疡患者69例。其中男为45例，女24例；年龄30～69岁，55例为农村居民，其无业居民10例，工人4例；病程1年～3年。来我院就诊前已经局部或全身使用抗细菌、抗真菌、抗病毒等药物治疗者65例，占总人数的93％，其中接受抗真菌药物治疗者仅4例（1％）。本病起病及病程较缓慢，亚急性经过，早期刺激症状较轻，一般抗菌约物治疗尤效。角膜浸润灶呈白色或黄白色，致密，微降起，表面欠光泽，呈牙膏样或苔垢样外观，溃疡灶周围有胶原溶解形成的浅沟，有时可见伪足或卫星样浸润灶，病变区角膜后可有纤维素脓性渗出物。前房积脓呈黄白色，性状黏稠。真菌穿透性强，易进入前房导致真菌性眼内炎。 1.2 治疗及方法经我院诊断确认为真菌性角膜炎，确诊后，立即抗真菌治疗。其中抗真菌药物全身应用毒性较大，一般采用局部用药，辅以口服维生素类药物，严重病例应全身应用抗真菌药物。必要时行病源切除及结膜瓣遮盖或角膜移植以抢救眼球。清除坏死组织，对于角膜坏死组织，尽可能地搔刮清除掉，以利于抗真菌药物在组织内的渗透。可用5%碘酊烧灼，隔日1次，一般3～5次，目的是去除病变区域的坏死组织。抗真菌药物，目前尚无十分满意的广谱抗真菌药。氟康唑是目前临床首选药物。0.2%氟康唑眼液点眼，每30分钟1次；0.2%氟康唑0.3 ml球结膜下注射，隔日1次；氟康唑250 ml静滴，每日1次。亦可用1%～2%碘化钾及20%～30%磺胺醋酰钠与上述抗真菌药并用。 2 结果 经过我院的治疗后，患者角膜溃疡已逐渐愈合，在住院7～14天后，55例患者病情明显好转，患者自觉症状有明显改善；另外14例得周边溃疡减轻，在住院20天后，遗疡面积明显缩小；在住院30～48天后69例患者均好转出院。 3 讨论 真菌性角膜炎是一种由致病真菌引起的致盲率极高的感染性角膜病。随着抗生素和糖皮质激素的广泛使用，及对本病的认识和诊断水平的提高，其发病率不断提高。常见致病菌有镰孢属、弯孢属、曲霉属和念珠菌属。前三种是丝状真菌，多见于农民及户外工作者，工作环境多潮湿，常见诱因是外伤，长期使用激素／抗生素，配戴角膜接触镜等。念珠菌属多继发于眼表疾病(如干眼症、眼睑闭合不全、病毒性角膜炎等)或全身免疫力低下者(如糖尿病、使用免疫抑制剂等)。 开始时仅有眼部异物感或刺痛感，伴有视力模糊。有外伤史者，伤后数天内出现溃疡。但发展较缓。眼部充血常很严重，主要为混合性，部分病例可有少量灰白色分泌物，但眼睑红肿及畏光、流泪等刺激症状较轻。由于真菌菌株不同、个体情况的差异，临床上溃疡形态很不一致。典型的早期溃疡呈不规则形灰白或乳白色，表面粗糙，略高出平面。较大的溃疡常为黄白色，呈“苔垢”或“牙膏”样。溃疡灶周围有免疫环及卫星灶。正对菌丝灶后面的角膜内皮，常有水肿粗糙及增厚，同时伴有皱褶，称做“内皮斑块”。溃疡的发展由浅层到深层，溃疡表面坏死组织不断融解脱落，使角膜逐渐变薄最后导致穿孔。根据角膜植物损伤后的感染史，结合角膜病灶的特征，可做出初步诊断。进一步确诊需实验室检查。角膜刮片Gram染色和Giemsa染色，是早期诊断真菌感染的常用方法。真菌培养可使用血琼脂培养基、巧克力培养基等。如果角膜刮片及角膜培养均为阴性，而临床又高度怀疑真菌性角膜炎时，可考虑做角膜组织活检确诊。共焦显微镜检查角膜感染灶，有时可直接发现真菌病原体(菌体或菌丝)。对药物治疗无效、角膜即将穿孔或已穿孔者，可施行穿透性角膜移植术，术中应尽量切除感染的角膜组织，术后选用敏感的、毒性较低的抗真菌药物治疗，以防止感染复发。手术方式包括清创术、结膜瓣遮盖术和角膜移植术。 真菌性角膜溃疡的预后较差，只有当角膜病灶小，及时有效治疗后可恢复一定视力，如病情严重可危及眼球终致失明。在日常生活中应预防与植物接触时的眼外伤。出现植物性角膜损伤时及时就医，预防溃疡形成等。本文方法通过对临床上确诊的真菌性角膜炎69例患者的临床分析，采取抗真菌药物及其他对症治疗措施,可取得满意效果。 参考文献 [1]刘昭升,谢素贞,闫蕾.福建地区真菌性角膜炎的流行病学研究.国际眼科杂志 2009;9(5):976.977. [2]谢立信.真菌性角膜炎.中华眼科杂志 2003;39(10):638.640. [3]邰平,查汝勤.真菌性角膜炎的早期诊断与治疗.临床眼科杂志 2009;17（4）：350.352.

真菌性角膜炎的护理

真菌性角膜炎的护理 (作者：_________ 单位：____________ 邮编： ___________ ) 真菌性角膜炎(fungalkeratitis) 是严重的致盲性眼病，在 我国，农民患者居多。近年来，随着抗生素和糖皮质激素的广泛应用及角膜接触镜的出现，真菌性角膜炎的患病率逐年上升。我国真菌性角膜感染占化脓性角膜感染的46.7%,至少有70种真菌与真菌性角膜炎有关。随着新型抗真菌药物的不断问世和各种辅助疗法和手术方法的不断改进，也给护理提出了更高的要求，我院于2004年3月~2008 年10月共收治真菌性角膜炎患者50例，现将护理体会报告如下。 1临床资料 1.1一般资料:2004年3月一2008年10月我院共收治真菌性角膜炎患者50例，年龄28-60岁，所有病例均取病变明显处角膜组织活检加10%a氢氧化钾湿片法涂片检查阳性者，符合诊断标准。 1.2眼部情况：眼别：右眼28例，左眼22例。人院视力：光感8例，眼前手动12例，一米内数指10例，0.2以内20例。早期角膜浸润、水肿，失去光泽，随着病情进展，发生坏死，形成溃疡。可见溃疡区中央灰暗，表面有黄白色或灰白色舌苔样分泌物覆盖，外观呈粗糙感和干燥感，溃疡边界较清晰，其周围有伪足、卫星灶、免疫环

等，其中18例伴有前房积脓。 1.3治疗与转归：本组单纯药物治疗8例，角膜清创术联合抗真菌性药物治疗25例，角膜瓣遮盖术17例，配合局部热敷，全身大量维生素加强全身和局部抵抗力，眼部敷料减少眼部的刺激和眼球转动，治愈30例，好转13例，加重7例。由于致病菌种不同及患者个体免疫力的差异，不同菌种感染的患者预后差别较大。 2 护理及健康宣教 2.1 心理护理：本病一般预后不良且病程缓慢，患者多为农民， 思想负担和经济负担较重，情感抑郁而脆弱，心理变化大，本组均出现不同程度焦虑、恐惧甚至绝望。护士与患者进行语言或非语言交流，给予精神上的支持，积极与家属沟通，充分发挥社会支持系统的作用，并使他们了解心理因素与疾病进展之间的关系，介绍同种疾病治愈情况，让患者之间相互沟通，使患者缓解负性情绪，树立起治疗信心。护士尽可能地通过自身的言行举止，在病房内营造一种积极的氛围，使每一位病人在心理上都能受到正确的影响。适当应用回避应对方式，不必强调疾病的存在，甚至可以按照患者的兴趣提供一定的条件，使其暂且忘记自己患病的现实。随着病情的进展，当患者逐步意识到角色的转变时，护理人员要给予正确的引导，使他们将面对的应对方式表现在对疾病相关知识的渴求，与医护人员的积极配合上，避免表现在情绪方面而不利于心理健康。屈服是一种消极的应对方式，它会使患者的心理状况更差，为了尽量减少患者使用此应对方式，护理人员要讲解疾病的诊治方法及相关的研究进展，对于病情、检验指标的好转要及时告知患者，点

真菌性角膜炎的护理

真菌性角膜炎的护理 （作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 真菌性角膜炎(fungalkeratitis)是严重的致盲性眼病，在我国，农民患者居多。近年来，随着抗生素和糖皮质激素的广泛应用及角膜接触镜的出现，真菌性角膜炎的患病率逐年上升。我国真菌性角膜感染占化脓性角膜感染的46.7%，至少有70种真菌与真菌性角膜炎有关。随着新型抗真菌药物的不断问世和各种辅助疗法和手术方法的不断改进，也给护理提出了更高的要求，我院于2004年3月~2008年10月共收治真菌性角膜炎患者50例，现将护理体会报告如下。 1临床资料 1.1一般资料:2004年3月一2008年10月我院共收治真菌性角膜炎患者50例，年龄28-60岁，所有病例均取病变明显处角膜组织活检加10%a氢氧化钾湿片法涂片检查阳性者，符合诊断标准。 1.2眼部情况:眼别:右眼28例，左眼22例。人院视力:光感8例，眼前手动12例，一米内数指10例，0.2以内20例。早期角膜浸润、水肿，失去光泽，随着病情进展，发生坏死，形成溃疡。可见溃疡区中央灰暗，表面有黄白色或灰白色舌苔样分泌物覆盖，外观呈粗糙感和干燥感，溃疡边界较清晰，其周围有伪足、卫星灶、免疫环

等，其中18例伴有前房积脓。 1.3治疗与转归:本组单纯药物治疗8例，角膜清创术联合抗真菌性药物治疗25例，角膜瓣遮盖术17例，配合局部热敷，全身大量维生素加强全身和局部抵抗力，眼部敷料减少眼部的刺激和眼球转动，治愈30例，好转13例，加重7例。由于致病菌种不同及患者个体免疫力的差异，不同菌种感染的患者预后差别较大。 2护理及健康宣教 2.1心理护理:本病一般预后不良且病程缓慢，患者多为农民，思想负担和经济负担较重，情感抑郁而脆弱，心理变化大，本组均出现不同程度焦虑、恐惧甚至绝望。护士与患者进行语言或非语言交流，给予精神上的支持，积极与家属沟通，充分发挥社会支持系统的作用，并使他们了解心理因素与疾病进展之间的关系，介绍同种疾病治愈情况，让患者之间相互沟通，使患者缓解负性情绪，树立起治疗信心。护士尽可能地通过自身的言行举止，在病房内营造一种积极的氛围，使每一位病人在心理上都能受到正确的影响。适当应用回避应对方式，不必强调疾病的存在，甚至可以按照患者的兴趣提供一定的条件，使其暂且忘记自己患病的现实。随着病情的进展，当患者逐步意识到角色的转变时，护理人员要给予正确的引导，使他们将面对的应对方式表现在对疾病相关知识的渴求，与医护人员的积极配合上，避免表现在情绪方面而不利于心理健康。屈服是一种消极的应对方式，它会使患者的心理状况更差，为了尽量减少患者使用此应对方式，护理人员要讲解疾病的诊治方法及相关的研究进展，对于病情、检验指标的

真菌性角膜溃疡的治疗

真菌性角膜溃疡的治疗 *导读：治疗必须从速。溃疡阶段，真菌高度生长繁殖，应 首选对真菌敏感的药物。由于真菌常潜伏于角膜组织内，十分顽固，要求药物与溃疡面保持连续性的接触，使药物在深部组织达到足够浓度，才能消灭或抑制真菌的活动。到目前为止，用来治疗真菌性角膜溃疡的药物尚不够理想。对于药物治疗无效的病例，尚须进行手术。…… 常用的抗真菌药物有以下几种。 1.两性霉素B(amphotericin B)是目前国内外常用的抗真菌药物。近年来上海等地已有国产供应。配制眼药水浓度为0.2%， 眼膏为1%。我院治疗40余例，治愈率为50～60%。 2.汞剂 0.1%柳硫汞(merthiotate,thimerosal)或0.01%硝基本 苯汞(phenyl mercuric nitrate)有一定效果。我院治疗过20例早期轻型病例，治愈率为70%左右。 3.大蒜(allium salivum)对真菌亦有一定疗效。我们用0.1%眼 药水，治疗数例，获得治愈，但对眼部刺激性大，患者往往不愿接受治疗。 其它药物尚有30%磺胺醋酰钠药水(sulfacetamide)，1～2%碘化钾药水(potarsimu iodide)、50，000单位/毫升制霉菌素药水(mystatin,mycostatin)。 近年来，报导了一些新的抗真菌药物。如曲古霉素(tricomycin)、

匹马霉素(pimaricin)、克霉唑(clotrimazole)等等，但由于致 病菌种和治疗方法的不同，对以上药物临床效果的评价颇不一致。1973年春中国科学院上海药物研究所发现了一种新的抗真菌抗 生素，定名为金褐霉素(aureofuscin)。经体外试验及动脉实验 证明，具有广谱抗真菌作用。配制眼药水浓度为0.1%，每半小 时一次;眼膏浓度为1%，每2小时一次。经我院长期临床试用，治疗300余例，治愈率为75～80%，有效率可达90%以上，为目 前比较有效的抗真菌药物，可能推广使用。 本病常伴有严重的虹膜炎反应，必须用阿托品充分扩大瞳孔。皮质激素类药物对溃疡有扩散作用，无论局部与全身皆不宜使用。溃疡穿孔或后弹力层膨出病例，结膜囊置入金褐毒素眼膏或二性霉素B眼膏后，应用绷带加压包扎，以促进溃疡愈合。 药物治疗失败的病例，可进行结膜瓣遮盖术或穿透角膜移植术。在角膜穿透性移植时，溃疡及其临近的不健康组织必须全部清除，如果留有感染的角膜，反而可使炎症加速扩展。

关于那他霉素在治疗真菌性角膜炎中的应用

论文关键词：那他霉素真菌性角膜炎临床应用论文摘要：那他霉素是一种多烯大环内酯类抗真菌抗生素，是治疗真菌性角膜炎的有效药物。参考近年国内外的相关文献，对那他霉素的作用机制、抗菌活性及其治疗真菌性角膜炎的临床应用进行综述。Key words：natamycin; fungal keratitis; clinical application Abstract：Natamycin is a polyene macrolide antifungal antibiotic and is an effective agent in treating fungal keratitis. This review summarizes the mechanism of action, antifungal activity and clinical application of natamycin by referring to the recent literature. 真菌性角膜炎（fungal keratitis，FK）是致盲率较高的感染性疾病。近年由于广谱抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂、抗肿瘤药物的广泛应用，器官移植和导管手术的广泛开展及艾滋病的出现和传播，使得致病性真菌感染的几率增加，FK发生率逐年升高。自然界中真菌种类繁多，目前报道的感染人类角膜的真菌有70余种，镰刀菌菌属和曲霉菌菌属是我国主要的眼部致病真菌菌属[1-3]。那他霉素（natamycin，NTM）又称匹马霉素，属于多烯类大环内酯广谱抗真菌抗生素，可用于治疗FK。现将NTM治疗FK中的应用作一介绍。1NTM治疗FK的实验研究NTM是一种具有抗菌活性的环状四烯化合物，主要由恰塔努加链霉菌（Streptomyces chattanovgensis），纳塔尔链霉菌（Streptomyces natulonso）和褐黄孢链霉菌（Streptomy gilvosporeus）发酵生成，几乎对所有的霉菌和酵母菌具有抗菌活性，但对细菌和病毒无效[4]。国外已将5％NTM滴眼液作为治疗FK的一线药物，国内目前尚无此产品上市。 1.1作用机制NTM分子通过与真菌细胞膜中的固醇结合，形成多烯固醇复合物，改变细胞膜的通透性，使真菌细胞内的基本成分外溢，从而达到抑菌或杀菌作用。 1.2抗菌活性研究眼部分离真菌药敏实验显示，NTM具有良好的抗真菌活性。王志昕等[1] 观察了眼部真菌感染病原菌体外药敏实验的结果，表明93.40％的镰刀菌和 7 2.41％的曲霉菌对NTM敏感。Lalitha 等[5]测定了抗真菌药物对FK患者眼部镰刀菌、曲霉菌等病原菌的抗菌活性。结果显示，虽然NTM的最小抑菌浓度（MICs）比两性霉素B明显偏高，但使用处方剂量时，效果明显好于两性霉素B。Ledbetter等[6]观察了从马FK眼中分离的74种病原菌的药物敏感性，结果显示，NTM对曲霉菌、念珠菌和镰刀菌均敏感，对镰刀菌的敏感率为100％，总敏感率为87.5％。Garcia de Lomas等[7]对兔实验性烟曲霉菌性角膜炎的研究表明，NTM 50 mg/mL局部点眼有效，结膜下注射与局部点眼效果相同。 1.3眼通透性研究NTM眼内通透性差，局部应用可在角膜基质层内达到有效浓度，但在眼内液中达不到有效浓度。兔眼局部滴用NTM的研究结果表明，在房水或血清中测不出此药物[8]。然而，放射标记研究表明，NTM能很好的穿透角膜。13只实验性家兔每5 min滴用1次5％NTM 滴眼液，角膜药物浓度达到2.5 mg/g，约10 min后达到峰值[9]。 [!--empirenews.page--] 2NTM治疗FK的临床研究 2.1局部应用5％NTM滴眼液局部滴眼治疗FK疗效显著，总有效率达到80％以上[10,11]。Kalavathy等[12] 随机将100例丝状FK患者分为2组，分别局部应用1%伊曲康唑滴眼液和5%NTM滴眼液治疗。结果显示，NTM组36例（72%），伊曲康唑组30例（60%）疗效显著，NTM对镰孢菌属引起的角膜炎的有效率（79％）与伊曲康唑组比较有明显差异。表明局部应用NTM是治疗镰孢菌属引起的角膜炎的有效药物。Wilhelmus等[13]研究了32例弯孢霉菌属角膜炎患者。结果显示，NTM对角膜弯孢霉菌属有极好的体外抗菌活性，能很好的提高大多数患者的视力。周冼苡[14]报道，用5％NTM 滴眼液每次1滴，每小时1次，5 d后改为每3 h 1次，以后每隔5 d用药间隔增加1 h，至每8 h 1次，成功治愈了1例新月弯孢霉角膜炎和1例茄病镰刀菌角膜炎，停药后均无复发。Malecha[15]使用5％NTM滴眼液成功治愈了1例短尾帚霉菌引起的角膜炎。俎训山等[16]使用5% NTM滴眼液成功治愈了22例难治性FK中的18例，治愈率为81.82％，表明NTM是治疗FK的有效药物。NTM治疗真菌性角膜溃疡，尤其是早期溃疡效果显著，治愈率达92.86％[17,18]。Lalitha 等[19]报道了115例FK患者参与的为期4周的临床试验，局部应用

真菌性角膜溃疡治疗方法

真菌性角膜溃疡治疗方法 （作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 【摘要】目的探讨真菌性角膜溃疡临床治疗方法。方法采用以氟康唑针剂滴眼加克霉唑粉剂为主的联合用药，辅以搔刮、散瞳、加压包扎等综合方法治疗真菌性角膜溃疡11例（11眼）。结果11例患者（11眼）中，10眼角膜溃疡愈合，视力不同程度地提高，1眼角膜溃疡感染穿孔。结论氟康唑针剂加克霉唑粉剂的联合用药、综合治疗方法有较好的效果，同时费用不高，副作用小。【关键词】真菌；角膜溃疡；氟康唑；克霉唑 真菌性角膜溃疡的发病率在我国有逐年上升的趋势，这与广谱抗生素及皮质类固醇的广泛应用，以及对溃疡的认识和诊断水平的提高有关，由于目前眼科界尚缺乏高效、低毒广谱的抗真菌理想药物，使该病在临床上治疗起来比较棘手，病程长、费用高、疗效不满意。近两年来我科收治的角膜溃疡中，真菌性角膜溃疡有一定比例。我们采取的综合治疗、联合用药治疗真菌性角膜溃疡取得较好效果，现将结果报告如下。 1 对象和方法

1.1 一般情况 本组患者11例（11眼），其中男8例，女3例，年龄20～64岁，除2例无明显诱因外，其余9例均有外伤史（植物枝及泥土碰伤）。 1.2 眼部情况 本组患者均有眼红、畏光、流泪、眼痛症状相对较轻，视力仅有光感或手动。角膜均呈典型的真菌性角膜溃疡的形态改变，溃疡范围4～6mm不等，深浅不一，2例接近穿孔，10例均有前房积脓（占前房1/3～2/3）。 1.3 微生物学检查 角膜溃疡表面刮片镜检，9例镜检均见菌丝或孢子，其中3例反复刮片镜检2～3次才找到菌丝，另1例镜检阳性，但发病初期在外院角膜刮片镜检见真菌菌丝，并已行抗真菌治疗20天。 1.4 治疗过程 6例来院就诊时，均有10～20天病史，除1例在外院行抗真菌治疗外，其余均在当地医院予抗生素全身及眼局部治疗。来我科后做微生物学和临床诊断真菌性角膜溃疡后，即在表麻下刮除角膜面分泌物及菌苔，每周2次，5%碘酊烧灼溃疡面，生理盐水冲洗。所有病例以1%阿托品扩瞳，氟康唑装入眼水瓶中，白天频繁滴眼，克霉唑一片碾成细粉分10包左右，紫外线消毒封好，每晚睡之前撒于角膜溃疡面上，包眼。对于角膜菲薄近穿孔的给予绷带加压包扎，适当口服降眼压药物，同时口服氟康唑100mg，每天1次，连用2周，加服复合维生素B，定期复查肝功能。

真菌性角膜炎的临床分析

真菌性角膜炎的临床分析 发表时间：2017-11-03T13:56:42.233Z 来源：《医师在线》2017年8月上第15期作者：田坤 [导读] 探讨：真菌性角膜炎的临床治疗方法及疗效。 黑龙江省牡丹江市先锋医院 157000 【摘要】目的：探讨：真菌性角膜炎的临床治疗方法及疗效。方法：我院收治30例真菌性角膜炎患者，行角膜病灶清创，氟康唑滴眼液、那他霉素眼液滴眼，全身静脉滴注氟康唑，回顾性分析临床资料。结果：本组30例患者中，显效20例、有效7例、无效3例。结论：早发现、早诊断真菌性角膜炎，并采取有效的治疗措施，可取得较好的临床疗效，。 【关键词】真菌性；角膜炎；诊断；治疗； 真菌性角膜炎在1879年由leber首次报道，是严重的致盲性眼病[1]，是目前除白内障眼病以外最普遍的致盲性眼病[2]。我国真菌性角膜炎患者不断增多，在某些地区的严重化脓性角膜炎中真菌已超越细菌成为首要致病病原体[3]。目前，临床上治疗真菌引起的角膜炎仍缺乏高效的治疗药物。因此，对真菌性角膜炎患者进行早期诊断和治疗意义重大，尽量减少对患者的错误诊断，避免眼内炎、角膜穿孔等并发症，给予有效的抗菌治疗，对挽救患者视力，提高生命质量意义重大。我院于2013年1月～2016年12月共收治30例真菌性角膜炎患者，具体报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料本组真菌性角膜炎患者30例，均为单眼患病，其中男12例，女18例；年龄24～56岁，平均39.5岁。 1.2诊断标准[4] 在显微镜下找到菌丝或真菌培养阳性而确诊。有明确的角膜外伤史（特别是植物性外伤）及较长时间使用抗生素、糖皮质激素史。症状与体征分离，眼局部刺激症状轻，而角膜病灶严重。角膜溃疡呈灰白色，中心病灶周围可见到“伪足”或“卫星灶”。 1.3治疗方法 0.5%氟康唑滴眼液和50g/L那他霉素眼液滴眼，1次/h。全身静脉滴注氟康唑0.2g，1次/d，连续7d。同时行角膜病灶清创：自溃疡区外周lmm起始，彻底去除溃疡区坏死组织，以暴露正常角膜组织为判断标准，用5%碘酊棉签由病灶中央向边缘方向移动烧灼溃疡面，烧灼时间2min，后用生理盐水冲洗，2次/周。 1.4疗效标准显效：发生溃疡的病灶基本愈合，前房积脓症状消失，通过荧光素实验检测呈阴性，患者的视力显著提高；有效：发生溃疡的病灶区域明显缩小，积脓较治疗前明显减少但并未消失，患者视力稍有提高，荧光素实验检测呈阳性或阴性；无效：发生溃疡的病灶无改善，前房积脓也无减少，患者视力基本无变化[5]。总有效=显效+有效。 2结果 30例患者显效20例（66.7%）、有效7例（23.3%）、无效3例（10.0%），总有效率为90.0%。 3讨论 真菌性角膜炎是一种由真菌感染引起的严重的致盲性疾病，在我国发病率有明显上升的趋势[6]。因该病致病真菌种类繁多，致病菌主要为曲霉菌，其次是镰刀菌、白色念珠菌、头芽孢菌及链丝菌等。因致病菌种不同，角膜溃疡形态不一。感染真菌性角膜炎的临床表现：起病较为缓慢，而且病程的时间较长，一般可以长达2～3个月，经常会在受伤后几天时间内出现角膜溃疡的症状。早期的临床症状一般较轻，患者眼内会有异物的感觉，疼痛怕光，而病灶的症状表现则要明显很多。因致病细菌种类有多种，因此，其表现出来的形态也大不相同。早期的角膜溃疡是浅在性的，表层有一点状结节样的浸润，颜色呈现乳白色或者灰白色的混浊状态。形状的表现形式并不规则，其表面是粗糙不平的，具有干性感，并且跟健康的角膜界限分得较为清楚。一般坏死的组织不具备粘性，容易将其去掉。如果是属于深在型的眼角溃疡，往往患者的自我感觉症状较为严重，其呈现形式为“牙膏”或者“舌苔”状，且高于眼角膜的表面。它的基质有大量菌丝在繁殖，侵润表现得较为密集。还有的时候在溃疡的边界地方会出现浅沟。当溃疡不断向更深处发展的时候，已坏死的组织就会脱落，眼角膜会被穿孔或者出现“漏水”的症状。如果在坏死的眼角膜中夹带有虹膜组织，那么就可以判断溃疡已经出现穿孔。 真菌是微生物中的一种，在自然界普遍存在。真菌性眼角膜的发生常常与外伤有关，而一些外伤的发生常常是植物所致，如果对一些外伤不予以关注，就很容易诱发该病。另外佩戴隐形眼镜也是引发角膜疾病的原因之一，因为使用隐形眼镜的过程中镜片很有可能就已经在空气中受到了污染，而使用者又直接将镜片放置在眼球，就很容易使眼部感染细菌。真菌性角膜溃疡是目前临床上较常见、治疗困难及致盲率高的眼部感染性疾病[6]，所以对此病应该早诊断，选用合适药物尽早治疗。氟康唑有以下优点：⑴新型三唑类广谱抗真菌药物，抗菌谱广,对白色念珠菌、毛癣菌、须疱菌、菌丝型霉菌等,均有较强的抗菌作用；⑵主要通过抑制真菌细胞膜上麦角固醇的合成并抑制细胞色素P-2450而破坏细胞的完整结构，从而起到抗真菌作用。可以选择性地作用于真菌细胞膜,而不影响人细胞色素p450酶系统,从而降低了不良反应的发生；⑶它对深部、浅部真菌均有效，尤其对念珠菌、隐球菌具有较高活性；⑷因其水溶性好、吸收快、全身分布广、半衰期长、肝毒性低，可通过血脑屏障,迅速进入和分布于眼内各组织中，有较好的组织亲和性，在眼球中的浓度可持续72h；⑸使用方便，即可滴眼又可静脉全身给药，局部点眼无刺激症状，无疼痛感，视力也可提高全身不良反应不明显。局部清创即清除了分泌物，又增加了氟康唑向深层组织的渗透, 5%的碘酊烧灼对真菌也起到了直接杀伤作用。碘酊是一种广谱强杀菌剂，穿透力较强，对真菌起直接杀伤作用，可显著减少其繁殖再生，而且可避免因全身用药带来的不良反应[7]。碘离子沉着并向基质渗透破坏菌丝生长，导致坏死物质脱落，胶质纤维抗生修复，而使角膜恢复一定透明度和瘢痕化，使病程缩短，且碘酊对各种类型真菌的敏感率均达100%。那他霉素是一种从NATALENSIS 链霉菌中提取的四烯多烯类抗生素，在体外具有抗多种酵母茵和丝状真菌，包括曲酶菌、念珠菌、头孢子菌、镰刀霉菌的作用。其作用机制是通过药物分子与真菌细胞膜中的固醇部分分子结合，形成多烯固醇复合物，改变细胞膜的渗透性，使真菌细胞内的基本细胞成分衰竭而达到治疗目的。 临床许多患者在发病初期被误诊为其他感染的角膜炎，导致病情恶化，所以早发现、早明确诊断、合理用药时治疗真菌性角膜炎的关键。 【参考文献】 [1]孙毅，邓应平. 真菌性角膜炎研究进展[J].国际眼科杂志， 2009，9（5）：926-928. [2]张利华，黄玉萍.19例真菌性角膜炎的早期诊断与治疗[J].河南职工医学院学报，2011，23（6）：700-702. [3]王小强，马林.真菌性角膜炎研究进展[J]. 国际眼科纵览，2010，34（2）：90-93. [4]张茂菊，李拓，李红艳，等.碘酊烧灼联合氟康唑治疗真菌性角膜炎的疗效观察[J]. 国际眼科杂志，2009，9（6）：1159-1160.