老年人食管癌手术临床分析
老年人食管癌手术的临床分析
【摘要】目的探讨老年人食管癌手术的疗效和并发症的预防。方法选取2011年6月至2012年12月于我院进行食管癌手术的老年患者31例，术前行钡餐及胃镜活检确诊食道癌，并认真进行术前准备和风险评估后于全麻下行食管癌手术，同时针对其术中及术后并发症及时分析并处理。结果患者手术时间140～360 min，平均手术时间为（1805±42.7）min；术中出血量为230～680 ml，平均出血量为（3006±76.9）ml；术中输血量为0～2400 ml，平均输血量为（4002±67.8）ml。其中12例患者发生术后并发症，占3871%，术后死亡3例，死亡率968%，死亡原因为呼吸衰竭2例及心搏骤停1例。结论老年人食管癌手术的风险大，术前合并症及术中并发症较多，主刀医师需进一步提升手术技能，提高手术成功率。
【关键词】
食管癌；老年；手术；分析
食管癌是一种由于食管鳞状上皮或腺上皮异常增生所引起的恶
性病变。长期的不良生活与饮食习惯均有可能诱发食管癌。其发展一般要经过三个阶段，即上皮不典型增生阶段、原位癌阶段和浸润癌阶段。其中上皮不典型增生是其重要癌前病变，从增生开始到癌变一般需若干年，因此早期发现食管鳞状上皮异常增生具有重要意义，及时治疗可完全治愈[1]。但一般患者发现癌变时期较晚，这给手术带来困难，尤其是老年食管癌患者由于其自身年龄、健康情况等因素的制约，其在术中并发症偏高，风险性极大。为提高老年
高龄食管癌患者手术治疗及并发症的防治对策
高龄食管癌患者手术治疗及并发症的防治对策 目的探讨和分析高龄食管癌患者手术治疗方式及并发症的防治对策。方法回顾性分析我院2011年12月～2014年3月收治的60例70岁以上行食管癌手术患者的临床资料，将患者随机分为观察组和对照组，观察组患者给予防治并发症的处理。对照组给予常规处理，分析和比较两组患者的治疗及并发症的防治效果。结果观察组术后出现2例肺部感染，1例肺不张，1例呼吸衰竭，2例颈部吻合口瘘，并发症发生率为20%。对照组组术后出现6例肺部感染，5例肺不张，3例呼吸衰竭，4例颈部吻合口瘘，并发症发生率为60%。两组患者并发症的比较具有统计学意义（P＜0.05）。结论手术治疗高龄食管癌需在术前进行充分准备，围术期进行合理管理，减少对肺部的伤害，术后正确使用抗生素，必要时需采用气管镜等辅助通气，可有效减少并发症的发生，利于患者预后。 标签：高龄食管癌；手术治疗；并发症防治对策 随着高龄食管癌患者的比例呈逐年上涨的趋势，高龄食管癌的治疗成为临床上极为严峻的问题[1]。外科手术治疗是食管癌治疗的首选方案，以往手术相对禁忌如高龄食管癌患者也可选择手术治疗[2]。但是，由于高龄患者多有长期吸烟史，有些患者合并有慢性支气管炎肺气肿、冠心病、心律失常等慢性疾病，在开胸手术后发生并发症的概率相对较高，尤其是当患者发生心律失常、急性心肌梗塞、并发肺部感染时，死亡率非常高。我院对60例行手术治疗的高龄食管癌患者的临床资料进行回顾性分析，现将结果报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料选取我院2011年12月～2014年3月收治的60例70岁以上食管癌患者作为研究对象，患者均合并有糖尿病、冠心病、肺气肿、高血压等慢性疾病，均进行外科手术治疗。依据随机数字表法将患者随机分为观察组和对照组，每组30例。观察组中男性17例，女性13例；年龄71～85岁，平均年龄为（76.8± 2.3）岁。16例胸中段食管癌，9例胸下段食管癌，5例胸上段食管癌；5例I期，18例II期，7例III期。对照组中男性16例，女性14例；年龄分布为71～87岁，平均年龄为（76.5±2.6）岁。15例胸中段食管癌，11例胸下段食管癌，4例胸上段食管癌；6例I期，19例II期，5例III期。两组患者一般资料的比较无统计学差异（P>0.05），具有可比性。 1.2方法 1.2.1手術方法术前对患者行各项常规检查，对于术前合并肺部感染患者需给予常规抗生素治疗，并继续行呼吸功能的锻炼，以提高肺功能；营养状况较差的患者需给予静脉全身营养支持性治疗。术中采用静脉吸入复合麻醉，在充分吸痰的同时进行间歇多次膨肺，使呼吸道保持通畅。全部患者均采取三切口食管癌根治术联合左颈食管胃单层吻合术进行治疗，患者取右侧卧位，性改良后外侧切口，不完全切断背阔肌，将其前缘有力后用拉钩拉向后方，将胸腔术野充分暴露。
食管癌护理诊断(修订版)
食管癌护理诊断及措施 1.焦虑、恐惧：与对手术及治疗效果担心，怀疑患食管Cc有关。 ①介绍病房环境及有关规章制度、主管医师及护士、同病室病友、帮助病人尽 快适应病房环境、产生安全感。 ②加强巡视病房、多与患者及家属沟通、给予心理安慰。 ③介绍同种病例治疗效果、增强病人战胜疾病的信心。 ④说明手术的安全性和必要性、取得病人合作。 2.营养失调：低于机体需要量，与长期进食困难、肿瘤组织异常增生消耗体能有关。 ①能进食者给高热量、高蛋白、高维生素的流质、半流质饮食、增加进食次数、 每日4～6次，增加病人体质，避免进过热、过硬的食物，细嚼慢咽，减少对食管的不良刺激。 ②提供安静的进食环境，避免不良刺激。 3.知识缺乏：缺乏对疾病、手术及治疗方面的知识。 ①嘱病人严格戒烟，避免吸二手烟，减少呼吸道分泌物，呼吸道感染者术前应 用抗生素。 ②训练有效的咳嗽、咳痰及深呼吸、腹式呼吸、缩唇呼吸、给雾化吸入tid， 减少术后呼吸道分泌物，有利排痰，预防术后肺不张肺炎，嘱患者爬楼梯、锻炼肺功能。 ③注意保暖、预防感冒、保持口腔卫生、每日早晚刷牙、饭后漱口。 ④告诉患者及家属术前注意事项、保持病人情绪稳定、提高手术耐受性。 ⑤训练床上大小便，预防术后尿潴留、便秘。 ⑥洗澡备皮、换清洁内衣裤、预防切口感染。 ⑦术前口服1%链霉素，术前备血，12h禁饮食，术前置胃管，尿管。 4、刀口疼痛：与手术创伤有关 ①说明疼痛的原因及持续时间，现稳定病人情绪。 ②分散病人注意力，与之交谈、听音乐、聊天等，降低对疼痛的耐受性。 ③协助病人取合适的卧位，给予有效的胸带外固定，咳嗽、咳痰时用手捂住伤 口，拍背时避开患处，尽量减少搬动病人、操作、检查应集中，搬动时要轻稳、避免拖、拉、拽。 ④必要时应用止痛药物。 5、清理呼吸道无效：与刀口疼痛、惧怕咳嗽、呼吸道分泌物增多有关。 ①指导协助病人有效的咳嗽、咳痰、嘱病人深吸气后屏气，然后自胸部用力咳 出，每2～3h协助患者翻身、拍背、咳痰1次。 ②雾化吸入每日3次，稀释痰液，有利排出。 ③保持室内空气新鲜，减少探视、陪护、保持室内正常的温度18～20℃，湿度 50～60%，保证充足的液体摄入量。 ④必要时用纤维支气管镜吸痰。 6、低效性呼吸形态：与痰液潴留，肺组织受压有关。 ①保持呼吸道通畅，协助患者翻身、叩背、及时清除呼吸道分泌物。 ②嘱患者深而慢的腹式呼吸，嘱患者吹气球，促进肺复张。 ③血压平稳后，取半卧位，有利于呼吸和引流。 ④氧气吸入3L/分，避免缺氧，交待用氧注意事项，挂四防牌。
86例高龄食管癌手术治疗体会
86例高龄食管癌手术治疗体会 发表时间：2013-08-05T08:22:34.467Z 来源：《中外健康文摘》2013年第25期供稿作者：梁运宁吕凯梁祥森甘耐炎 [导读] 术中充分游离胃，减轻吻合口张力是关键；术后防治各种并发症，重点在于呼吸系统并发症的治疗。 梁运宁吕凯梁祥森甘耐炎（广西玉林市第一人民医院心胸外科广西玉林 537000） 【摘要】目的探讨高龄食管癌手术治疗效果，寻求高龄食管癌的最佳治疗策略。方法回顾性分析本院近5年来86例高龄（≥70岁)食管癌患者的临床资料、诊疗措施及治疗效果。结果本组高龄食管癌患者均采用手术治疗，术后辅助放化疗32例；术后并发症发生率为 18.81%，2例死亡，均死于术后吻合口漏引起胸腔感染导致呼吸衰竭；术后发生胸腔感染5例，声嘶2例，呼吸衰竭2例，乳糜胸1例；随访3～60个月，死亡20例，3例死于脑血管意外，2例死于心肌梗死，另15例死于肿瘤转移和复发。结论高龄食管癌治疗，如无明显禁忌症，手术治疗仍是首选，加强围手术期管理是关键。术前应严格掌握手术适应证，积极治疗合并症；术中充分游离胃，减轻吻合口张力是关键；术后防治各种并发症，重点在于呼吸系统并发症的治疗。 【关键词】食管癌手术高龄回顾性研究 对于食管癌治疗方法中，手术仍是首选[1]。随着人口老龄化以及整体医疗水平的不断提高，接受手术治疗患者的年龄也不断增加，据报道[2]目前70岁以上食管癌患者已占食管癌患者总数的l0%～20%，并且多为晚期病例并多有合并症，如果处理不当患者的死亡率将明显高于其他年龄组。1997年10月至2012年10月，我科共对86例≥70岁高龄食管癌患者进行手术治疗，现总结如下。 1 资料与方法 1.1临床资料 本组高龄食管癌患者共86例，其中男56例，女30例；年龄70～75岁；肿瘤位置：食管胸上段癌8例，食管胸中段癌55例，食管胸下段癌23例；食管病变长度2.5～8cm；所有病例术前均经胃镜活检病理确诊；术前合并症：58例（67.44%），其中慢性阻塞性肺病26例，高血压12例；心电图异常8例，糖尿病12例；心肺功能评价：检测血尿常规、肝肾功能、血电解质、心脏+腹部+泌尿系B超、头颅+胸部CT检查、肺功能检查、血气分析、屏气试验、登楼试验、心电图检查；术前均无低氧血症、最大通气量(MVV)均大于预计值60%、FEV1＞ 1.5L，心功能均为Ⅰ～Ⅱ。 1.2方法 本组均采用双腔气管插管，均采用左侧开胸。86例患者均使用一次性管状吻合器吻合，弓下吻合78例；弓上吻合8例。器械吻合方法：于预定切线处缝荷包线，切开食管植入吻合器抵钉座，结扎荷包线，距荷包线0.5cm处切断食管，取出食管和肿瘤。于胃底做荷包缝合，荷包内戳孔置入吻合器主机，在胃底预定吻合处穿出连接杆，经弓后与抵钉座连接击发吻合，收紧荷包线闭合胃底戳孔。 2 结果 本组手术时间150～300 min；失血量200～600ml；术后病理证实食管鳞状细胞癌73例，癌肉瘤、平滑肌肉瘤各4例，未分化癌各3例，食管双原发癌2例。清扫淋巴结6～10组，检出淋巴结转移56例，转移率65.11％，吻合口近远端切缘均未见癌细胞残留。术后辅助放化疗32例；术后并发症发生率为21.15%，2例死亡均死于术后吻合口漏引起胸腔感染导致呼吸衰竭；后发生胸腔感染5例，声嘶2例，呼吸衰竭2例，乳糜胸1例，胸腔感染经胸腔引流，加强抗感染治疗后治愈，呼吸衰竭经气管插管呼吸机辅助呼吸后康复；随访3～60个月，死亡20例，3例死于脑血管意外，2例死于心肌梗死，另15例死于肿瘤转移和复发。 3 讨论 3.1术前准备 食管癌恶性程度较高，需要尽早处理，而高龄患者各项生理功能均出现衰退，无论消化、吸收、代谢、应激、修复、愈合等能力都较差。因此对高龄食管癌患者的手术应采取积极而又谨慎的态度。详尽的术前准备与术前评估是保证手术安全顺利的重要因素。由于剖胸手术直接影响患者心肺功能，因此我们将心功能、心电图、肺功能、血电解质、血糖监测、血气分析、头颅+胸部CT、心脏+腹部+泌尿系B 超列为高龄患者的常规检查项目。 随着手术技术的成熟，单纯的年龄因素不是手术的禁忌症，应当从生活、工作及功能等各方面综合评估患者的实际年龄和生理年龄的差距[3]，能否手术取决于患者的生理年龄。对高龄食管癌患者要严格掌握其手术适应证，但又要避免因过于谨慎而使患者失去手术机会。术前我们应当结合患者的临床资料，如胸部CT等综合患者的年龄、重要脏器功能、肿瘤大小、外侵程度来判断手术的风险性与可行性。由于高龄患者常合并多种疾病，因此术前应积极治疗各种并发疾病，使患者术前具备较好的心肺功能；患者的心功能应在Ⅰ～Ⅱ级，近期无明显心绞痛、无严重心律失常，血气分析提示没有低氧血症、肺功能检查提示最大通气量(MVV)应大于预计值60%、FEV1＞1.5L。有些患者的肺功能检查报告可能存在误差，提示肺功能明显损害的结果可能是由于患者检测时配合不好所致，因此我们需同时综合屏气试验及登楼试验等来评估其心肺功能。 3.2术中处理 高龄食管癌患者由于生理功能的衰退，其应激能力、免疫力均低下，手术的选择应当遵循个体化，根治性与安全性相兼顾。手术方案的选择应以延长患者寿命、改善生存质量为考量，尽可能减少创伤，同时应尽可能的缩短手术时间以减少对心肺功能损伤，不应过分强调手术的根治[4]。我们认为经左胸入路开胸，可通过切开膈肌进腹，更适合高龄患者手术耐受性差、心肺功能储备低的生理特点。术中应尽量简化手术操作的步骤，缩短手术时间，以减轻术中单肺通气及压迫肺组织对患者心肺功能的影响。使用一次性吻合器、切割缝合器进行机械吻合，具有操作简便、手术时间短、切割整齐、吻合口大小一致等优点，我们于术中将胃置于食管床内以限制其膨胀，同时心脏的节律性搏动有助于胃排空，减少对呼吸、循环功能的影响。使用一次性吻合器、切割缝合器进行机械吻合，尽可能减少吻合口张力，对防止发生吻合口意义重大，本组2例病例术后发生吻合口瘘，均是由于肿瘤程度较长，吻合口张力大所致。术中游离上端食管时，应由胸导管自食管左后向左前上方走行出胸廓人口，必要时将其结扎切断，这样可避免乳糜胸，且有利于食管游离，增加切除长度，同时可较好显露喉返神经，便于对其保护和清扫淋巴结。 3.3术后治疗 肺部感染及呼吸衰竭等肺部并发症被认为是高龄食管癌患者术后死亡的主要原因[5]。因此，我们必须重视术后肺部并发症的防治。呼
老年人食管癌手术后吃什么补品
食管癌作为一种恶性肿瘤，给患者的身体健康带来了很大的威胁。对于食管癌的治疗，很多患者会选择手术，其能够直接将肿块切除，短期内控制病情发展，不过手术是一种有创治疗，术后患者元气受损，身体也会变得虚弱，尤其是老年人经过手术的治疗后身体会更加虚弱，因而不少家属会选择补品为患者补充营养，那老年人食管癌手术后吃什么补品呢？ 老年食管癌患者手术后免疫力下降，身体也会变得虚弱，会增加各种并发症的风险，并不利于疾病的康复，因此术后的调养很重要。有不少家属认为患者身体虚弱，应多吃补品，如人参、燕窝、鹿茸等，吃的越多对身体越好，其实老年人由于疾病的侵害，身体各方面的机能多会有所下降，脾胃也相对较差，大量的补品可能达不到改善体质的作用，甚至还会加重胃肠道的负担，影响患者的进食情况，反而不利于体质的改善。对于老年食管癌患者来说，更应该关注的营养均衡，还是应注重日常的饮食调理，平衡膳食结构，养成良好的饮食习惯，以少食多餐为原则，选择清淡、易消化、营养丰富的食物，适当补充蛋白质、维生素和热量，有助于增强患者体能，提高患者的免疫力。 对于手术的食管癌患者来说，除了做好身体的调养外，还应重视巩固治疗，因为手术治疗并不彻底，术后还会面临复发转移的问题，一旦复发治疗会更加棘手，也是造成患者死亡的重要原因之一，因此应引起足够的重视。食管癌术后通过放化疗虽然能抑杀残癌，稳定病情，但其副作用也不容忽视，像年老体弱的患者往往很难承受，应慎重考虑。与放化疗相比，中医副作用小，基本上不会损伤机体，像年龄大、身体弱的患者也能使用，而且中医联合手术治疗有助于弥补手术的不足，调节患者机体内的环境，促进机体的恢复，防治术后并发症，还能在一定程度上抑杀残癌，稳定病情，预防肿瘤复发转移，进一步延长生存时间。 中医治疗食管癌副作用小，整体观念强，注重标本兼治，能够将扶正与祛邪并行，应及时配合治疗，作为希福抗癌团队首席专家、百年袁氏中医世家传人、《袁氏医方》继承人、三联平衡理论创始人、中华中医药学会肿瘤学会全国委员，袁希福12岁时，就在祖父指导下开始熟读《药性总论》、《本草备要》、《汤头歌诀》、《医宗金鉴》等中医名著。祖父在八十岁生日时，取出所保存家传几代全部秘本医籍，亲手交给了他，他如获至宝，废寝忘食，认真研读。此后，其还曾先后至北京中医药大学及中国中医研究院深造，为从事中医治疗肿瘤打下坚实的理论基础。 在临床抗癌实践过程中，袁希福发现，几乎每个恶性肿瘤患者都存在元气亏虚、痰凝血瘀、癌毒结聚三大病因病机，简而言之即“虚”、“瘀”、“毒”。针对这三大病机，袁希福提出了三联平衡理论，通过采取“扶正”“通淤”“排毒”三大对策，结合肿瘤发病的不同程度、肿瘤存在的不同部位及患者的不同身体特质，有的放矢，重点用药，通过调节人体阴阳、气血、脏腑生理功能平衡，帮助人体达到自然状态下的康复。多年来，在三联平衡理论的指导用药下，已帮助众多肿瘤患者减轻痛苦，延长了生命，甚至有部分患者实现临床康复或长期带瘤生存。 部分参考案例： 案例1：武正宣（化名），贲门腺癌、食管鳞癌，双源癌，河南南阳人 2014年11月，赋闲在家的武正宣突然出现胃胀不适，但由于不疼不痒，武正宣也就没太当回事，不曾想，胃胀症状持续了几个月有余。2015年3月，在市医院查出了贲门癌，后又到省肿瘤医院进行全面复查，结果依旧是癌，而且还是贲门腺癌、食管鳞癌，双源癌。医生不建议手术，又因为血小板低，不能耐受化疗。后续的日子里，武正宣只能在内外、外科来回转诊，进行营养治疗。好在
高龄食管癌_贲门癌的手术治疗
现代预防医学2012年第39卷第14期Modern Preventive Medicine ，2012，Vol.39，NO.14 ·临床与预防· 高龄食管癌、贲门癌的手术治疗 冯维中，李泽亚，陈春来 （阆中市人民医院胸外科，四川阆中637400） 摘要：目的探讨高龄管癌、贲门癌的手术治疗行失。方法选择2003年3月～2008年4月来某院行高龄食管癌手术 患者39例，观察术后并发症。结果 18例出现不同程度的术后并发症，占46.15%（18／39），其中肺部感染、心律失常 多见，分别发生5例（27.78%）、8例（44.44%）。结论对高龄食管癌患者行手术治疗，要重视术前评估，尤其是心肺 功能；术中控制手术范围和手术时间，术后控制补液量，尽量实施肠内营养。关键词：高龄食管癌；肺部感染；并发症中图分类号：R655文献标志码：A 文章编号：1003-8507（2012）14-3752-02 Study on the operation treatment for advanced age esophagus cancer and cardiac cancer FENG Wei-zhong ，LI Ze-ya ，CHEN Chun-lai. Department of Thoracic Surgery ，Langzhong People ’s Hospital ,Langzhong ，Sichuan 637400，China Abstract ：OBJECTIVE To explore the effect of operation treatment for advanced age esophagus cancer and cardiac cancer.METHODS From March 2003to April 2008，39patients with advanced age esophagus cancer were taken surgery ，and we ob -served the complications of these patients.RESULTS 18cases showed varying degrees of postoperative complications ，account -ed for 46.15%（18／39），5patients had pulmonary infection （27.78%）and 8cases had cardiac arrhythmia （44.44%）.CON -CLUSION Attention should be paid to preoperative evaluation for advanced age esophagus cancer ，especially for the cardiopul -monary function.It is necessary to control operation range and the operation time ，postoperative control of infusion volume and try to carry out enteral nutrition. Key words ：Advanced age esophagus cancer ；Pulmonary infection ；Complications 2003年3月～2008年4月，我院共完成食管癌手术1296例，其中高龄食管癌39例，高龄食管癌手术得失总结如下。1资料与方法1.1一般资料 男26例，女13例，年龄70～78岁，平均年龄（73.8±10.3）岁，食管上段癌5例，中段癌26例，下段癌8例。病变长度2～8cm ，经手术和病理证实，鳞癌37例，腺癌2例，按UICC （1987年）TNM 分期，Ⅰ期3例，Ⅱa 期8例，Ⅱb 期12例，Ⅲ期14例，Ⅳ期2例。本组中有28例合并其他疾病，包括慢性阻塞性肺病9例，冠心病8例，糖尿病2例，高血压6例，心律失常3例。 1.2治疗方法 本组患者经左胸后外侧切口完成手术10例，食管内翻拨脱3例，经颈、胸、腹三切口完成2例，经右胸、上腹两切口完成手术24例；器械吻合22例，手工吻合17例。 2结果 2.1患者一般性资料 39例食管癌发生部位、癌症类别及临床分期见表1。2.2术后并发症 39例食管癌手术患者中，18例出现不同程度并发症，发生率约46.15%，其中肺部感染、心律失常多见，分别发生5 作者简介：冯维忠，男，48岁，本科，研究方向：胸外科 例、8例，死亡2例，围手术期死亡率5.1%。统计结果见表2。 3讨论 随着社会逐渐老龄化，≥70岁高龄食管癌发病例数不断 增加，高龄患者的重要脏器功能下降，对手术的耐受力低，术后并发症发生率明显较低龄患者高，随着近年来手术、麻醉、营养、重症监护技术不断改进，高龄已不是绝对手术禁忌症［1］，选择合适患者，完善围手术期管理是决定手术成败的关键。 首先对患者全身状况进行细致的评估，尤其是以心肺功能为主的评估尤为重要，常规心电图，胸片，肺功能检查，必要时行血气分析检查，对心电图异常除进行24h 动态心电图检查，必要时行冠脉造影检查，以便准确地进行心律失常分级以 （下转第3754页） 1 39 n ×10á? 3752 · ·
70岁以上高龄食管癌患者围手术期治疗的体会
70岁以上高龄食管癌患者围手术期治疗的体会 发表时间：2018-03-14T14:14:41.257Z 来源：《医药前沿》2018年2月第6期作者：刘昌平钟一鸣[导读] 适当的围术期治疗可有效减少高龄食管癌患者的术后并发症，减少围术期死亡率。 （江油市人民医院胸心外科四川绵阳 621700） 【摘要】目的：分析总结70岁以上高龄食管癌患者的围术期治疗经验。方法：分析我院胸外科从2010年1月—2017年1月手术治疗70岁以上高龄食管癌患者共69例。结果：手术时间1.5～3.5小时，平均2.3小时，无术中死亡病例，术后顺利出院67人，死亡2人，术后出现并发症者33例，其中肺部感染21例，心律失常8例，心肌梗死1例，切口感染3例，吻合口瘘1例，胃排空障碍2例，合并两种并发症者3例。术后平均住院时间16.3天。术后TNM分期（第八版）I期11例，Ⅱ期32例，Ⅲ期20例。结论：适当的围术期治疗可有效减少高龄食管癌患者的术后并发症，减少围术期死亡率，尤其是围术期心肺功能的调节对患者手术安全十分重要。【关键词】食道癌；癌围手术期治疗；老年人 【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）06-0149-01 食管癌是胸我国常见的恶性肿瘤之一，随着我国社会老龄化的进展，70岁以上的高龄食管癌患者发病率逐渐升高[1]，此类患者常伴多器官功能不全，或合并其他慢性疾病，手术风险大。我科从2010年1月—2017年1月手术治疗70岁以上高龄食管癌患者共69例，现将围手术期的治疗体会总结如下。 1.资料与方法 1.1一般资料 69例患者中男性50例，女性19例。年龄71～90岁，平均年龄76.2岁，所有患者术前均经病理确诊为鳞状细胞癌，其中食管上段癌9例，中段癌21例，下段癌39例。术前伴其他器官功能不全和慢性疾病者58例，其中合慢性阻塞性肺疾病或轻中度肺功能不全者27例，合并高血压病12例，合并冠状动脉粥样硬化性心脏病者6例，合并糖尿病者7例，心律失常者7例，脑血管疾病1例。 1.2 术前准备 均完善上消化道造影、胸腹部CT、胃镜检查，以初步判断病变范围、局部浸润、淋巴结转移情况；常规行肺功能检查、心电图、心脏彩超，必要时冠脉造影评估心肺功能。吸烟者术前戒烟10天，术前对合并症进行积极处理，包括呼吸训练、调控血压、调控血糖等。 1.3 手术方法 69例患者根治性切除者63例，探查6例。其中颈胸腹三切口7例，经左胸弓上吻合23例，经左胸弓下吻合33例。2012年3月后52例患者均作管状胃-食管吻合。术中常规留置胃肠减压管与空肠营养管。 1.4 术后处理 术后心电监护、氧饱和度监测2～3天，常规予以抗感染、化痰、平喘解痉、营养支持、有效阵痛等治疗，按时翻身拍背，鼓励咳嗽排痰，必要时纤维支气管镜吸痰。术后禁食10天，术后第3日开始经营养管流食，视情况输入人血白蛋白，术后10天经口流食，术后监测血压、血糖、肝肾功。 2.结果 手术时间1.5～3.5小时，平均2.3小时，无术中死亡病例。术后顺利出院67人，死亡2人：1例因术后急性心肌梗死抢救无效死亡，1例肺部感染呼吸衰竭死亡。术后出现并发症者33例，其中肺部感染21例，心律失常8例，心肌梗死1例，切口感染3例，吻合口瘘1例，胃排空障碍2例，合并两种并发症者3例。术后平均住院时间16.3天。术后TNM分期（第八版）I期11例，Ⅱ期32例，Ⅲ期20例。 3.讨论 外科手术是非晚期食管癌的主要治疗方式，随着我国老龄化的进展，超过70岁的高龄食管癌患者逐渐增多。此类患者术前常伴有多器官功能不全或其他慢性疾病，其代偿能力下降，对手术、麻醉、失血的耐受力差，术后出现并发症的几率明显增加[2]。针对此类患者的术前准备，手术方式选择，麻醉，术后管理就显得尤为重要。我们的体会如下： 70岁以上高龄食管癌患者的术前准备里，我们认为最重要的是心肺功能的评估改善以及对合并基础疾病的控制。我们的具体措施包括：（1）术前详细地询问病史，仔细的体格检查和全面的辅助检查，以充分评估患者的病情，利于合理选择手术患者及选择手术方式。（2）戒烟10天以上，术前锻炼腹式呼吸、深呼吸，予以祛痰剂雾化吸入，指导患者掌握正确咳嗽排痰方法。（3）对于高血压、糖尿病患者术前控制血压在150/80mmHg以下，血糖控制在8～10mmol/L以下[3]。（4）对于冠心病患者，术前完善冠脉造影，必要时行冠脉支架植入；对于慢性心律失常患者，必要时术前植入临时起搏器。（5）纠正术前低蛋白血症，调节酸碱电解质平衡。 根据患者肿瘤位置，大小，胸腔内情况决定手术方式，但此类高龄患者不适合采用时间长，创伤大的手术，若手术时间过长，术后并发症发生几率将明显上升。我们尽量选择了小切口开胸手术，术中尽量避免对肺的搓揉，制作管状胃以提高术后生存质量[4]；对于肿瘤位置较高需要行三切口手术的患者，先采用简化根治手术，尽量缩短手术时间。麻醉力求平稳，尽量减少麻醉诱导时间，使用对呼吸系统抑制作用小的麻醉药物，量宜小。术中高频、低潮气量通气，及时吸出气管内痰液。 高龄食管癌患者术后出现并发症等几率明显升高，本报告中69例患者术后出现并发症33例（47.8%）。其中呼吸道并发症最为常见，对此我们的经验是：（1）术前有效的呼吸驯良；（2）术后有效阵痛，鼓励患者自主咳嗽；（3）早期下床活动，予以雾化吸入+静脉用药化痰。（4）对于咳嗽排痰困难者早期纤维支气管镜吸痰，必要时气管切开。术后对监护心脏情况，连续观察心电图、血压变化，及时予以处理。术后及时予以肠内营养，必要时输入白蛋白，术后10天经口流食，并根据患者情况逐渐过渡到半流食、软食。 Miyata等[5]报道80岁以上高龄食管癌患者术后3年生存率为29.3%.Pultrum等[6]认为高龄食管癌患者的手术死亡率和长期生存率可以控制在可接受范围内，所以单独的年龄因数并不是食管癌手术禁忌，适当的围术期治疗是保证高龄食管癌患者手术成功的关键因数，尤其是心肺功能的调节对患者手术安全十分重要。 【参考文献】 [1]曹小琴.食管癌发病水平及变化趋势[J].中国肿瘤临床，2016，43(21):932-936.
食管癌病例
姓名：李三出生地：江苏省盐城市 性别：男性工作单位：无 年龄：63岁家庭住址：盐城市八菱花园 婚姻：已婚供史者：患者（可靠） 民族：汉族入院日期：2009-05-15 14：16 职业：农民记录日期：2009-05-15 14：16 主诉：进行性吞咽困难三月余。 现病史：患者于三月前始觉进食后轻微哽噎感，因症状轻微且断续出现，故未做治疗。后症状较前明显加重，出现次数亦增加，消瘦，未 予药物治疗，症状也未见好转。进普食也发噎，伴胸骨后烧灼感， 但进半流食感觉不明显，至医院作胃镜检查示：食管中上段癌， 内镜阻止活检证实为食道鳞癌。今日入住我科进一步治疗。 过去史：既往疾病情况。否认肺结核、血吸虫，伤寒等传染病接触史。预防接种史不祥。否认手术外伤及输血史。否认青霉素等药物及食 物过敏史。 个人史：生于当地，否认疫水区接触史，否认吸烟史、饮酒史。婚育史：已婚已育，子女及配偶体健。 家族史：否认有相关家族性遗传病史。 体格检查 T：37℃P：80次/分R：20次/分BP：130/75mmHg 发育正常，营养中等，神志清楚，。全身皮肤粘膜未见黄染及出血点，未及肝掌及蜘蛛痣。左锁骨上、双侧腹股沟等浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，头皮无外伤及疤痕。结膜无充血，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。外耳道无异常分泌物。通气畅，鼻中隔无偏曲。无充血，扁桃体无肿大。腹平，无腹壁静脉曲张，未见肠型、蠕动波。腹软、全腹无压痛及反跳痛，无肌卫，未及异常包块，肝、脾肋下未及，Murphy,s征阴性。全腹叩诊呈鼓音，肝、肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音约4次/分。外生殖器未检。直肠及肛门未检。脊柱生理弯曲存在，无叩击痛，活动度可。四肢关节活动自如，无畸形。跟、膝
老年人食管癌手术的临床分析
龙源期刊网 https://www.wendangku.net/doc/1f69116.html, 老年人食管癌手术的临床分析 作者：杨春锋 来源：《中国实用医药》2013年第15期 【摘要】目的探讨老年人食管癌手术的疗效和并发症的预防。方法选取2011年6月至2012年12月于我院进行食管癌手术的老年患者31例，术前行钡餐及胃镜活检确诊食道癌，并认真进行术前准备和风险评估后于全麻下行食管癌手术，同时针对其术中及术后并发症及时分析并处理。结果患者手术时间140～360 min，平均手术时间为（1805±42.7）min；术中出血 量为230～680 ml，平均出血量为（3006±76.9）ml；术中输血量为0～2400 ml，平均输血量为（4002±67.8）ml。其中12例患者发生术后并发症，占3871%，术后死亡3例，死亡率968%，死亡原因为呼吸衰竭2例及心搏骤停1例。结论老年人食管癌手术的风险大，术前合并症及术中并发症较多，主刀医师需进一步提升手术技能，提高手术成功率。 【关键词】 食管癌；老年；手术；分析 食管癌是一种由于食管鳞状上皮或腺上皮异常增生所引起的恶性病变。长期的不良生活与饮食习惯均有可能诱发食管癌。其发展一般要经过三个阶段，即上皮不典型增生阶段、原位癌阶段和浸润癌阶段。其中上皮不典型增生是其重要癌前病变，从增生开始到癌变一般需若干年，因此早期发现食管鳞状上皮异常增生具有重要意义，及时治疗可完全治愈[1]。但一般患 者发现癌变时期较晚，这给手术带来困难，尤其是老年食管癌患者由于其自身年龄、健康情况等因素的制约，其在术中并发症偏高，风险性极大。为提高老年食管癌手术的成功率，进一步提高老年人的术后生活质量，减少术中及术后并发症，我院选取了2011年6月至2012年12 月进行食管癌手术的老年患者31例，术前行钡餐及胃镜活检确诊食道癌，并认真进行术前准备和风险评估后于全麻下行食管癌手术，同时针对其术中及术后并发症及时分析并处理，取得良好效果，报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2011年6月至2012年12月于我院进行食管癌手术的老年患者31例，男18例，女13例；年龄59～82岁，平均年龄（67.8±5.3）岁；鳞癌19例，腺癌10例，其他2例；食管上段癌5例，中段癌16例，下段癌10例；病变长度5 cm共5例；浸润深度Ⅰ期3例，Ⅱ期10例，Ⅲ期14例，Ⅵ期4例。24例患者合并患有其他疾病，占77.42%，其中慢性支气管炎10例、高血压8例、糖尿病8例、心脏病6例、肺气肿4例、贫血3例、十二指肠溃疡3例、冠心病2例，此中有14例患者患有以上两种及以上疾病。
贲门癌、食管癌手术径路分析
贲门癌、食管癌手术径路分析 作者：齐风胜吴维胜付明浦【摘要】目的探讨选择贲门癌、食管癌的最佳合理手术径路。方法对我院1995年1月～2004年6月572例食管癌、贲门癌手术病例进行回顾性总结:贲门癌手术主要是左胸经膈肌径路，少数病例经上腹正中或胸腹联合切口。下段食管癌和中下段食管癌<4cm经左胸外侧入路，中下段>4cm和胸中、上、颈段食管癌均经右胸、腹、颈三切口。结果经右胸、腹、颈三切口，手术径路显示出游离食管方便，安全性与切除范围足够的优势，但创伤相对较大，左胸经膈肌径路适应于食管下段癌、贲门癌和中下段<4cm的食管病变，可达到癌的根治目的。结论手术切口的选择主要依手术者习惯和病变长度位置决定，根据癌的治疗原则，合理掌握适应证达到癌的根治目的。 关键词贲门癌食管癌手术入路 因食管的生理解剖关系、肿瘤的生长部位，而选择相应的手术径路，选择一种比较理想的食管癌的手术径路，是食管癌手术达到预期目的的重要一步，食管临床上分颈、胸、腹3段，胸段又分上、中、下3段，尤其胸段食管癌各家手术切口选择多种多样，因此，将我院从1995年1月～2004年6月贲门、食管癌手术径路进行分析，现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 1995年1月～2004年6月经手术治疗的贲门、食管癌572例，男486例，女86例，其中，贲门癌298例，下段食管
癌94例，中段食管癌162例，颈段18例;癌肿长度3～10cm;病理:鳞癌570例，腺癌2例;年龄42～84岁，手术切除566例，探查6例。 1.2 手术径路贲门癌:经胃镜检查，食管未受侵者经上腹正中入路;胃底、食管均受侵，估计手术周围解剖困难者，行胸腹联合切口;食管受侵均采用经左胸第7肋间后外侧切口。 食管癌:（1）下段食管癌均采用右侧卧位，左第6肋间后外侧切口，经胸游离食管，经膈游离胃、主动脉弓上或弓下吻合。（2）中段食管癌偏下受侵食管4cm以下，经左胸后侧切口，将游离食管从颈部拉出后，再游离胃经食管床从颈部拉出，并与食管吻合。（3）中段食管及以上病变均采用右胸前外侧切口，右胸抬高50°，经第5肋间入胸经胸游离食管，上腹正中切口游离胃，头偏向右侧，左胸锁乳突肌前缘切口，将胃经膈肌食管裂孔、食管床送至颈部，在颈部行胃、食管吻合。（4）左侧卧位，右胸后外侧切口，第6肋间入胸，游离食管后，关胸，改平仰位，上腹正中切口，经腹游离胃，左胸锁乳突肌前缘切口，将胃经食管床从颈部拉出，行胃食管吻合。 2 结果 食管残端阳性6例，均发生在颈段食管癌。乳糜胸发生在右胸切口4例，左胸3例。切口感染6例，发生在胸腹联合切口4例，胸腔出血再次开胸1例，吻合口狭窄13例（按<9mm计算）术后肋间神经疼痛86例，疼痛部位表现在切口胸骨旁部位，除胸腹联合切口外均有发生，共发生并发症119例，发生率20%。 3 讨论
70岁以上高龄食管癌手术治疗术后并发症临床分析
70岁以上高龄食管癌手术治疗术后并发症临床分析 发表时间：2013-01-17T16:15:44.980Z 来源：《医药前沿》2012年第28期供稿作者：杨力宝吕凯明罗亮池万忠 [导读] 高龄患者通过肠内外营养，保证了能量的供给，促进吻合口瘘的愈合。本组吻合口瘘病人无1例死亡。 杨力宝吕凯明罗亮池万忠 （福建中医药大学第五临床医学院三明市第二医院胸外科福建永安 366000） 【摘要】目的探讨高龄食管癌外科手术并发症发生、治疗，总结治疗经验。方法回顾分析2004年1月至2010年10月收治高龄食管癌手术患者120例的临床质料进行分析，其中胸上段17例，胸中下段103例，经左胸入路58例，右胸三切口手术52例。结果发生术后并发症35例（29.1%），肺部并发症18例，吻合口瘘5例，心律失常12例，胃排空障碍3例，术后胸腔大出血1例，心肌梗死1例，吻合口狭窄1例，乳糜胸1例，死亡2例，手术死亡率1.6%。对其中主要并发症进行分析，肺部并发症为首位，其与患者吸烟、年龄、术前合并症、手术时间、手术入路有关，加强围术期处理可减少肺部并发症发生。心律失常是第二位，发生与术前合并高血压、冠心病、糖尿病及肺功能下降等有关，应及时对症处理。吻合口瘘是第三位，通过加强肠内、外营养，换药引流，可以治愈。结论对高龄食管癌患者，术前合并症较多，术后并发症发生频率较高，但通过加强围手术期管理，制定个体化手术方式，可减少并发症发生率及病死率，提高手术治疗效果。 【关键词】高龄食管癌手术并发症 【中图分类号】R730.56 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）28-0078-02 食管癌是临床常见的恶性肿瘤，我国是世界上食管癌高发地区，随着我国经济高速发展，人均寿命逐渐提高，人口老龄化，因此高龄食管癌的手术治疗是一个难以回避的课题。食管癌手术创伤大，常涉及胸腔、腹腔及颈部，并发症较多。而老龄患者常并发心、肺、脑、肝等脏器功能不全[1]，为探讨高龄食管癌外科治疗特点及围手术期处理，现对我院外科治疗70岁以上高龄食管癌临床资料进行分析，现报告如下： 1 临床资料与方法 1.1 一般资料我院2004年1月至2010年10月，高龄食管癌行手术治疗120例，其中男性82例，女性38例，年龄70-85岁，平均73.5岁，病变长度 2.5-7cm,其中胸上段23例，胸中段65例，胸下段32例，23例病变长度≥5cm,术后病理报告鳞癌115例，腺癌2例，腺鳞癌1例，小细胞癌1例，癌肉瘤1例。根据2009年国际抗癌联盟（UICC）联合制定的食管癌国际TNM分期标准[2]，术后病理分期：Ⅰ期4例，Ⅱ期65例，Ⅲ期46例，Ⅳ期5例。 1.2 术前准备手术前进行胸部X线、胸部CT、上消化道造影、肺功能、心电图、心脏彩超等检查，对肿瘤进行临床分期，及心肺肝肾功能的评估。合并高血压、冠心病20例，行药物控制；糖尿病8例（口服降糖药5例，注射胰岛素3例）；7例合并多发性腔隙性脑梗死，经MRI诊断；28例肺功能轻-中度下降，术前予肺功能锻炼；全组患者术前戒烟7-14天。 1.3 手术方法全组病人采用双腔气管插管全麻，健侧单肺通气，左胸入路组（68例）采用左胸后外侧切口，经第6、7肋间或第6肋床进胸，行食管游离及淋巴结清扫后，将胃提出胸腔行弓上吻合或弓下吻合，食管与胃吻合采用国产置业或康迪一次性吻合器。右胸入路组52例，取右侧后外切口，腹部正中切口，左或右颈切口，右胸切口行食管癌游离切除后，腹部切口游离胃，并制成管状胃，经食管床到左或右颈部与颈段食管吻合，吻合为手工分层缝合。所有病人术中均放置十二指肠营养管，以备术后肠内营养。 1.4 全组病人手术时间（175.1±55.7）min,术中失血量（248.0±50.5）ml,平均清扫淋巴结（1 2.1± 3.9）个，术后胸液量 （645.7±26.3）ml,胸管置管时间（4.0±0.8）天。 2 结果 2.1 手术并发症及病死率术后发生并发症35例（29.1%），肺部感染、肺不张18例，4例合并ARDS,行呼吸机治疗，高血压心律失常12例，吻合口瘘5例，颈部吻合口瘘4例，左胸腔瘘1例，吻合口狭窄1例，乳糜胸1例，术后大出血1例，心肌梗死1例。死亡2例，1例为术后胸腔大出血，再次开胸止血后，病人出现心肺功能衰竭死亡。另1例大面积心肌梗死转心内科治疗后死亡。 2.2 统计学方法采用最新统计学软件SPSS19.0对我们调查的数据进行统计，t检验计量资料，X2检验计数资料，如结果显示P＜0.05,则表示有统计学差异。 2.3 单因素分析影响手术并发症的单因素分析，其中术前合并症、年龄、病变长度，手术方式（左胸或右胸入路）、吸烟、营养状况、手术时间与术后并发症密切相关，P﹤0.05，而性别、淋巴结转移、分化程度与术后并发症的发生关系不密切。 表1 术后并发症单因素分析 表2 不同手术入路术后主要并发症发生情况（例次） 注：部分患者同时并发2种或2种以上并发症，表2以发生例次统计（P﹤0.05）。 3 讨论 3.1 高龄食管癌手术必要性探讨目前我国居民平均自然寿命不断延长，高龄食管癌患者逐渐增多，外科治疗食管癌是主要方式，近年来，麻醉技术及手术技巧的进步，围手术期监护技术的发展完善，以及处理经验的积累，使食管癌手术死亡率已由上世纪70年代15%下降
食管癌的科普知识问答
1.食管癌是什么病 食管癌是指原发于食管上皮的癌肿，是常见的消化道肿瘤之一。我国是世界上食管癌高发地区之一，也是食管癌死亡率最高的国家。食管癌在我国恶性肿瘤死亡中约占%，仅次于胃癌。但是随着食管癌高发地区防癌普查的进行，使早期病例的检出率增加，加上生物免疫治疗等新型治疗方式的应用，使食管癌的治疗效果有了明显的提高。我们姜堰地区的顾高、仲院、娄庄等地为食管癌的高发地区。 2.食管癌的病因有哪些 食管癌的发病为综合因素引起，主要与下列因素有关： 1、亚硝酸铵类化合物：亚硝酸铵类化合物是一种很强的致癌物。我们姜堰地区食管癌发病率高，可能与经常食用的腌制品内含亚硝酸铵类化学物高有关。 2、真菌食物：研究表明，食管癌高发区居民食用的酸菜中有白地霉菌等。 3、饮食习惯：长期热饮食、粗饮食、饮酒和吸烟等，是诱发食管癌的重要因素。有研究表明，戒烟后食管癌的发生风险会明显降低。 4、胃食管反流性疾病和Banrett食管：至今食管腺癌的最大高危因素是胃食管反流性疾病和Barrett食管，这是常见的发病因素，30%西方人已受到影响。 3.食管癌有哪些症状 1.食管癌早期症状：食管癌早期无明显症状，只有在吞咽粗硬食物时可能会出现不同程度的不适感觉，包括咽下食物梗噎感，胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛。还有时表现为食物通过缓慢，并有停滞感或异物感等，症状时轻时重。 2.食管癌中晚期症状：食管癌发展至中晚期，患者会逐渐出现消瘦、脱水、无力的症状。还可能有持续胸痛或背痛，这是癌细胞已侵犯食管外组织导致的。若病人有肝、脑等脏器转移情况，还可出现黄疸、腹腔积液、昏迷等状态。 4.食管癌的检查方法有哪些 管癌的检查方法主要包括食管吞钡X线片、CT、纤维胃镜或食管镜、细胞学检查、活检纤维胃镜等。现在还有PET-CT可以帮助诊断。其中，活检纤维胃镜检查取组织送病理检查，可得到明确的病理诊断，是目前诊断食管癌最常规的检查方法。 5. 食管癌要如何治疗 1.手术治疗：手术可以作为早期局部病变的食道癌的治愈方法，对于中晚期有远处转移的食道癌患者已无法达到治愈标准。病理分期是食道癌患者生存最重要的预后因素。 2.化学治疗：可结合放射治疗来减小手术前肿瘤的大小，或消灭手术后残存的癌细胞。食道癌的介入治疗食道癌动脉灌注化疗或栓塞是化疗的一种。 3.放射线治疗：利用放射线在外科手术前缩减肿瘤大小，或在手术后消灭残留的癌细胞。当肿瘤的大小及位置不适于作手术切除处理时，或患者的其他因素不适于作手术时，放射治疗(放疗)是可取代手术的另一种选择。 4 中药治疗：目前中医中药治疗在癌症治疗中是一种非常普遍的辅助性治疗手段。手术、化疗后用中药调理对于改善癌症患者的生活质量，减轻放化疗等抗癌治疗不良反应有一定效果。 5 生物免疫治疗：生物免疫治疗能有效清除患者体内残留的肿瘤细胞和转移的微小病灶，达到控制肿瘤生长、预防肿瘤复发、转移和恶化的目的，实现延长患者生存期，快速提
食管贲门癌手术记录
姓名性别年龄手术日期 手术医师第一助手第二助手护士 手术前诊断：食管癌段型期贲门癌型期 手术后诊断：食管癌段型期贲门癌型期 麻醉方法：麻醉过程情况麻醉者 胸部切口：胸侧第肋间其他 手术名称： 手术所见： 1、胸膜粘连、结节；胸水无/有、胸水约ml、外观 2、肿瘤周围软组织：正常；充血；水肿；出血多。 3、病灶范围：颈段；胸上段；胸中段；胸下段（侵及贲门）；贲门（大/小弯侧为主） 4、病灶大小：约c m×cm×cm 5、腹腔情况：腹水无/有、腹水约ml、外观 肝脏、脾脏、胰腺 其他 6、肿瘤扩展情况： 侵达食管、侵达胃壁 侵及组织器官 与周围组织粘连程度：无粘连；轻度粘连；重度粘连；固定。 7、肿大淋巴结情况（图示）、分期T N M 、期。 ⑴清扫淋巴结用√标记。⑵清扫淋巴结可疑转移者用○标记。⑶可疑淋巴结未能清扫者用□标记手术内容 1、病灶未切除 原因： 处理：单纯探察、活组织病理检查、减状手术（转流、置管、造瘘） 局部注射药物（名称和剂量）
2、病灶切除：根治性；姑息性及原因。 切除范围：切除食管长cm；自然收缩后长cm； 上切缘距肿瘤上缘cm；下切缘距肿瘤下缘cm。 3、手术中判断癌组织残留。 4、淋巴结情况： 与病灶整块切除个、部位编号， 单个摘除除个、部位编号， 未能切除原因。 5、切除其他脏器；。 消化道重建方式： 1、重建脏器：胃空肠结肠 2、移植途径：左胸腔内食管床右胸腔内胸骨后胸骨前 3、手术方式：食管-胃，食管-空肠-胃，食管-空肠，食管-结肠-胃。 4、吻合方式：端-端；端-侧（胃前壁、胃后壁）。 5、吻合部位：颈部；主动脉弓上；主动脉弓下。 6、吻合方法：⑴食管胃单层吻合。⑵食管胃分层吻合。 ⑶胃舌状浆肌瓣覆盖--食管胃黏膜吻合。⑷包套式-食管胃黏膜吻合。 ⑸隧道式--食管胃黏膜吻合。⑹围巾式：食管套入长度cm。 ⑺吻合器吻合：型、号、商标。 ⑻其他：。 7、吻合情况：满意，不满意（黏膜对合欠佳，有张力，其他）。 8、吻合脏器的色泽与血运。 并行手术：。 转流或食管内置管方式：。 胸导管：未损伤；损伤；可疑损伤；处理措施。 引流管：胸腔闭式引流管，胃十二指肠引流，颈部引流（负压吸引引流条），十二指肠营养管，其他。 关胸前处理：清点器械敷料，冲洗胸腔，抗生素，抗肿瘤药物（名称及剂量）。 手术中出血：约ml，输血（红细胞悬液单位，全血ml，血浆ml）。手术时间：小时分钟。 手术后病人情况：。 本例手术特点：（手术者附注：病例特点、特殊手术、预后推测、围手术期处理注意事项等）。 手术者；记录者。 记录时间：。