金属烤瓷全冠牙体预备

7金属烤瓷全冠

?烤瓷熔附金属全冠 （porcelain-fused-to-metal crown,PFM） 别名：金瓷全冠，金属烤瓷全冠 ?课堂目标：1.掌握PFM适应证、禁忌证 ? 2.熟悉PFM牙体预备方法、步骤和要求 ? 3.了解烤瓷熔附金属全冠制作过程 ?重点难点：PFM牙体预备方法和要求、制作步骤 ?教学媒体：模型、标本、版图、多媒体 ?参考文献：马轩祥主编《口腔修复学》第五版，人 ?民卫生出版社，2003 ?烤瓷熔附金属全冠(PFM ) 概念：也称金瓷全冠或金属烤瓷全冠，是一种由低熔烤瓷（871－1066℃）真空条件下熔附到铸造金属基底冠上的金-瓷复合结构的修复体。 ?它是先用合金制成金属基底（又称金属帽状冠），再在其表面覆盖与天然牙 相似的低熔瓷粉，在真空高温烤瓷炉中烧结熔附而成，因而它兼具金属全冠的强度和烤瓷全冠的美观。 困难与问题： ①工艺较复杂，技术难度高； ②需要高质量的专门设备、材料； ③牙体切割量多； ④修复体颈部调配成自然色泽的难度大； ⑤瓷层的脆性大，易发生瓷裂，修理较困难等。 金—瓷结合机制： 烤瓷合金与瓷主要由三种结合力组成：即化学结合力、机械结合力、范德华力。(1)化学结合力：烤瓷合金在预氧化处理过程中其表面形成一层氧化膜，该氧化膜与瓷产生化学结合，是金-瓷结合力的主要组成部分(占52．5％)。 (2)机械结合力：金—瓷结合面上经过氧化铝喷砂处理后，会产生一定程度的粗糙面，这既增加瓷粉对烤瓷合金的润湿性，又增了接触面积，也大大提高了机械结合力(占金-瓷结合力的22％)。 (3)压缩结合力(25.5％) ：瓷粉熔融后进入合金表面的凹陷内，还会产生压缩力。 (4) 范德华力（3%）：从理论上分析，金属与瓷之间熔融结合后，会产生紧密贴合后的分子间的引力，即范德华力。 ?烤瓷熔附金属全冠 对合金和瓷粉的要求： 1.良好的生物相容性。 2.适当的机械强度和硬度。 3.两者的化学成分应各含有一种或一种以上的元素，在高温熔附时发生化学反应，促使两种材料能紧密的结合成一个整体，实现化学结合。 4.热膨胀系数基本一致，或金属的热膨胀率略大于瓷。 5.合金的熔点应大于瓷粉的熔点。合金的熔点必须高于瓷粉的熔点170－270o，以保证在金属基底上熔瓷时不致引起金属基底熔融或变形。 6.瓷粉颜色有可调配性，色泽长期稳定不 变。

口腔烤瓷熔附金属全冠

五、烤瓷熔附金属全冠 烤瓷熔附金属全冠（Porcelain-fused-to-metal,PFM）：由低熔烤瓷真空条 件下熔附到铸造金属基底冠上的金-瓷复合结构的修复体。 【适应证】 1.美观要求较高者，前、后牙均可采用。 2．变色牙，如死髓牙、四环素牙和氟斑牙等。 3.畸形牙、扭转错位牙，用以改善牙冠形态。 4.根管治疗后经桩核修复的残根、残冠。 5．既可用于单个牙体缺损的修复，也可作为固定义齿的固位体。 6牙周病矫形治疗的固定夹板。 【禁忌证】 1．乳牙以及青少年恒牙牙体缺损，且牙髓为活髓者。 2．患者颌力过大，或因职业关系而易造成前牙牙折者。 3．前牙严重磨耗、咬合关系过紧、对刃颌未矫正者。 4．牙冠缺损严重、过短或过小牙，牙体预备无法获得足够固位形、抗力形者。 5．牙周病术后患者牙龈萎缩，牙根外露或牙颈部缺损严重者。 【金瓷结合机制】 （1）化学结合（Chemical bond)：指在烧烤过程中合金表面所形成的氧化膜中的氧化物与底层瓷中的氧化物发生氧化还原反应，从而使界面发生化学反应而产生牢固的化学结合。因此，合金表面的氧化膜是化学反应的必备条件之一。 （2）机械结合（Mechannical bond)：金-瓷间相互交错状结合而产生的一种结合力。粗化的表面较之光滑面，结合强度大幅度提高。 （3）范德华力：两种极化的原子或分子在一定范围内互相靠近而产生静电吸引。合金表面的润湿效果越好，范德华力越大。 （4）压缩结合(compressive bond)：是由于瓷粉与合金之间存在热膨胀系数差而产生的。一般认为，瓷的热膨胀系数应略小于金属。 【材料要求】 包括生物学匹配，金瓷匹配和色泽匹配三方面： （1）. 应有良好的生物相容性。 （2）. 应有适当的机械强度和硬度，包括良好的铸造性能，收缩变形，并具有良好润湿性。 （3）. 两者的化学成分在表面形成氯化膜，实现化学性结合。 （4）. 两者的热膨胀系数应严格控制。 （5）.金熔点应大于瓷熔点。 （6）.瓷粉颜色可匹配性，色泽长期稳定不变。 （7）.减小烘烤次数。 （8）.金属基底不能太薄。 【修复条件】 牙髓 功能与解剖形态的恢复 牙周组织

金属烤瓷全冠修复前牙300例治疗体会

金属烤瓷全冠修复前牙300例治疗体会 发表时间：2013-12-25T10:59:40.297Z 来源：《中外健康文摘》2013年第31期供稿作者：王振武盛妮妮 [导读] 临床病例300例患者中男132例，女168例，年龄16——58岁，平均为38.4岁。 王振武盛妮妮（山东省青岛平度市第五人民医院 266742） 【中图分类号】R781.05 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）31-0261-01 金属烤瓷全冠（PFM）修复技术对牙冠严重缺损或形态、颜色异常的恒前牙进行修复治疗，可以恢复牙齿的形态和光泽，获得很好的美学效果，现将2008年2月——2013年8月300例患者760颗患牙应用金属烤瓷全冠修复后3个月——5年复诊治疗结果报告如下： 一、资料与方法 1、临床病例300例患者中男132例，女168例，年龄16——58岁，平均为38.4岁。上前牙481例，下前牙279例，龋齿牙420颗，外伤性冠折牙126颗，畸形牙（过小于，锥形牙）70颗，牙颜色异常（四环来牙，氟斑牙等）80颗，牙间隙过宽64颗，患者咬合关系都很正常，无对刃颌或反颌，各病例牙根稳定，无牙周病及牙槽骨吸收现象，对需行牙髓治疗的病例经治疗随观2周后无复发症状再行修复。 2、牙体预备用柱状金刚砂钻按牙体预备要求磨除牙齿的各方面和切缘，去除龋坏组织，唇面不论是切龈向还是近远中向均都制成凸形，颈缘预备槽形肩台，对固定不理想的拟置固位桩的行根管桩核的就位道制备，对过小牙在考虑有足够固位力的前提下，尽量保留牙体组织，对尖牙近中唇面在不损及牙髓的前提下应尽可能多磨除。 3、金属烤瓷全冠制作按照PFM的制作要求先在代型上形成金属基底的蜡型。舌侧外形与一般金属相同，而唇侧厚度为0.35—— 0.5mm，表面制成凸形或平面形，切忌制成凹形或有锐角出现，金属与烤瓷交接处不应放在牙颌力集中区。蜡形制作完成后，常规方法包埋，铸造金属底冠，金属基底经除气和预氧化处理后，先用不透明遮色剂均匀涂于金属基底的表面，放在炉门口干燥后，放入650℃炉内升温至900℃，抽真空10——1Kpa,然后立即取出，在室温下冷却，但不透明瓷厚度不超过0.2mm。再将配好颜色的烤瓷粉调和并涂布在牙冠的本体并排出水分。雕刻成形，在切端处涂布切端瓷层，干燥后放入600℃炉内烤至930℃，取出后逐渐冷却，然后再均匀涂布一薄层透明的釉瓷浆，干燥后放入650℃烤瓷炉内，在空气中升温至830℃，维持5分钟，然后缓慢冷却至室温，完成PFM全冠制作过程。 二、结果 本组760颗经修复3个月——5年的患牙复查结果见表，其成功标准为无自觉不适，形态和颜色逼真，患者满意，牙冠不松动，脱落，咀嚼功能正常，无叩击痛及其他慢性牙髓炎和根尖周炎征象。 760颗牙复查结果 分类牙例数成功牙数失败牙数失败原因 脱落瓷裂牙髓炎或根尖周炎 龋病 420 412 8 2 1 5 外伤性冠折牙 126 122 4 2 0 2 畸形牙 70 67 3 0 3 0 牙颜色异常 80 79 1 0 1 0 牙间隙过宽 64 63 1 1 0 0 三、讨论 1、金属烤瓷全冠由于兼容了金属冠与烤瓷全冠的优点，在口内具有良好的生物相容性，且颜色、外观逼真，表面光滑，耐磨性强，不会变形，色泽稳定，耐酸碱，属终生性修复。 2、对龋病牙420颗之中的8颗失败分析，其中5颗引起牙髓、牙根病变，2颗脱落。金属烤瓷牙不是绝缘体，口腔环境对牙髓的刺激较直接，中深龋常规封氧化锌丁香油糊剂作牙髓安抚治疗或用氢氧化钙糊剂作垫底处理。对脱落分析考虑为龋坏后健康牙体组织偏少或影响固位形所致，此类病例必要时需行牙髓牙根治疗后增加桩核等固位形后再修复。 3、外伤性冠折126颗中的4颗失败，其中继发性牙根病变2颗，脱落2颗，冠折牙常有牙根、牙周受累，短期内无明显症状者，临床对此类患者不论有无明显症状需常规观察2周或行彻底的根管治疗，对缺损较多的外伤牙除了尽量保留残留牙体组织外，还可考虑制作根管桩核，修复时可将咬合略微降低，以利牙龈、牙周膜的修复。 4、畸形牙70例中3颗失败均为瓷裂，因而在考虑固位力的前提下应将切缘磨平，以防修复后出现侧向力导致瓷裂，另一方面舌侧的牙体也应全面预备，增大粘接面，以防脱落。 随着我国经济飞速发展，人民的生活水平不断提高，金属烤瓷牙的制作成本逐渐降低，而且PFM有其良好的颜色选配性，稳定性，形态的可塑性，其完全可以取代塑料桩冠，聚酯冠修复，很值得我们大力推广。

烤瓷冠牙体预备

预备前先用硅橡胶包被预备牙的唇舌面制成—预备参照.硅橡胶参照的范围至少包括预备牙和其两侧各一邻牙 ?沿牙齿切缘切割硅橡胶以制备唇面参照，将得到的唇侧部分再分成切向半和龈向半，舍弃切向半，只保留唇龈部分作为参照，并将其重置入口中检查与牙面的吻合性。如果瓷冠将明显改变原有的唇面外形,则可在备有预想牙体外形的诊断蜡型上制备硅橡胶参照?

沿预备牙中矢状线由龈唇端到龈舌端将硬化后的硅橡胶印模切成两半,即可备得中矢状面参照。这一参照能较好地指示沿预备体中线包括切缘和舌面在内的综合预备状况.但不能指示唇面近远中侧的预备情况。术者可根据自己的需求决定采用哪种参照。若时间充裕可制备两种硅橡胶参照 ? 使用平头锥形金刚砂车制备定深沟?

?瓷牙冠预备时制备定深沟的做法已实行多年。用已知直径的车针切磨牙体时，通过与未经切割的邻近釉面对比就可得知切磨的深度。使平头锥形车针于唇面的龈向段平行。 ?? 用车针针体切入唇面近远中向的中央并使车针与唇面龈向段平行。车针必须全径甚至更深地切人牙体内。虽然边缘完成线最终将会与龈缘平齐或稍稍位于龈下,但此时车针顶端应保持在龈缘稍上方。重复以上过程２次,在中矢沟与两邻线角之间的中央再各制备一条同样的定深沟

??再使平头车针与唇面的切向段平行 在唇面的切向段制备２条或更多的纵向定深沟，沟深应没及车针的全径。纵沟在靠近唇面中部的水平逐渐变浅消失.此处的牙面

曲度也最大?? 切端预备：使用平头锥形金刚砂车针 ??在切缘上至少制备２条深度为2.0 ｍm的唇舌向定深沟。切割时车针的方向应与切缘未经切割时的唇舌向角度一致 ??文献介绍的切缘

全瓷牙备牙方法图例

全瓷牙备牙方法图例 预备前先用硅橡胶包被预备牙的唇舌面制成—预备参照．硅橡胶参照的范围至少包括预备牙和其两侧各一邻牙 沿牙齿切缘切割硅橡胶以制备唇面参照，将得到的唇侧部分再分成切向半和龈向半，舍弃切向半，只保留唇龈部分作为参照，并将其重置入口中检查与牙面的吻合性。如果瓷冠将明显改变原有的唇面外形，则可在备有预想牙体外形的诊断蜡型上制备硅橡胶参照

沿预备牙中矢状线由龈唇端到龈舌端将硬化后的硅橡胶印模切成两半，即可备得中矢状面参照。这一参照能较好地指示沿预备体中线包括切缘和舌面在内的综合预备状况．但不能指示唇面近远中侧的预备情况。术者可根据自己的需求决定采用哪种参照。若时间充裕可制备两种硅橡胶参照 使用平头锥形金刚砂车制备定深沟 瓷牙冠预备时制备定深沟的做法已实行多年。用已知直径的车针切磨牙体时，通过与未经切割的邻近釉面对比就可得知切磨的深度。使平头锥形车针于唇面的龈向段平行。

用车针针体切入唇面近远中向的中央并使车针与唇面龈向段平行。车针必须全径甚至更深地切人牙体内。虽然边缘完成线最终将会与龈缘平齐或稍稍位于龈下，但此时车针顶端应保持在龈缘稍上方。重复以上过程2次，在中矢沟与两邻线角之间的中央再各制备一条同样的定深沟 再使平头车针与唇面的切向段平行 在唇面的切向段制备2条或更多的纵向定深沟，沟深应没及车针的全径。纵沟在靠近唇面中部的水平逐渐变浅消失．此处的牙面曲度也最大

切端预备：使用平头锥形金刚砂车针 在切缘上至少制备2条深度为2.0 mm的唇舌向定深沟。切割时车针的方向应与切缘未经切割时的唇舌向角度一致 文献介绍的切缘预备深度从1O mm、15 mm到20 mm不等。若要取得足够的美观效果，最好切除2 0mm的切缘组织．达到定深沟的深度。切缘磨除过多会使唇面应力过大，导致修复体唇面发生前面曾提到过的半月形瓷裂。预备后的切面应与原来的切缘平行，更为重要的是与咀嚼力方向垂直。不制备这一约45。的切舌向斜面会导致肩台处的应力过大

金属烤瓷全冠桥修复失败的原因分析赵梅

中国美容医学2012年12月第21卷第12期(上)Chinese Journal of Aesthetic Medicine.Dec.2012.Vol.21.No.12 金属烤瓷同时具有金属基底的强度和瓷的美观，色泽稳定、表面光滑、质感逼真、耐磨性好、耐腐蚀、配戴舒适、不易变形，是目前比较可靠的修复牙体和牙列缺损的方法。临床上得到广泛应用，但也常见失败病例，给患者带来生理、心理上的痛苦和经济上的损失。本文是笔者在临床工作中所遇到的３９例病例，现就其导致原因及解决方法谈一些体会。１临床资料 本组收集的这３９例患者是２００５年以来在临床工作中遇到的金属烤瓷冠桥修复失败的病例，包括本院和外院。３９例患者（男２５例，女１４例），年龄１８～７５岁。其中金属烤瓷全冠修复２０例，金属烤瓷桩核冠９例，金属烤瓷固定桥修复１０例；上颌修复２１例，下颌修复１８例。同一例可有１～２项失败项目。２结果 ３９例金属烤瓷冠桥修复失败原因中，崩瓷或裂瓷９例，全冠和烤瓷桥脱落或松动６例，基牙折断５例，桩核脱落４例，根折２例，出现颜色、外形不满意３例，牙龈炎５例，食物嵌塞３例，牙髓炎３例。３讨论 金属烤瓷修复是一项较先进的口腔修复技术，要求临床和技术人员具有良好的口腔医学基础和经验，从备牙到粘固每一个疏漏都会导致修复体的失败。 ３．１崩瓷、裂瓷：金属烤瓷修复体耐磨性好，但脆性大，影响使用寿命。本组出现９例程度不等的崩瓷、裂瓷，前牙３例，后牙６例。原因：①临床牙体预备时牙合间隙过大、过小或大小不均，致使瓷层太厚、太薄或厚薄不均匀；制作时忽略了咬合干扰问题，使前伸牙合和侧牙合时，存在早接触点，导致烤瓷部分极易崩裂；金瓷连接处应设计在无咬合接触区［１］，且交界面不能形成锐角，减少崩瓷、裂瓷的发生。瓷裂是由于金－瓷界面内应力及瓷层内应力集中，导致瓷层断裂或产生隐性裂纹，这是烤瓷修复体失败的常见原因［２］。本组病例中４例崩瓷者属此情况。②金属底冠边缘处理失误，打磨时造成边缘过短、过薄，小于０．２ｍｍ极易造成变形，收缩性变大，瓷烧结后，边缘部悬瓷过长，戴入时造成就位困难，用力过大后，造成瓷裂、瓷崩。本组２例因此原因造成崩瓷、裂瓷及颊侧瓷片状从界面脱落。③金属底冠表面处理不当。用４０～８０目的Ａｌ２Ｏ３喷砂，形成粗糙适度的喷砂面，才有利于金瓷溶附；金属底冠表面氧化不完全。预氧化是合金在一定条件下表面形成一薄层氧化物，而合金表面的氧化层又是化学结合的必备条件［３］。 氧化层过薄，不能提供足够的金－瓷化学结合和良好的润湿效果；氧化层过厚，此氧化层膨胀系数与瓷不相匹配，在金－瓷修复体加热过程中，形成薄弱易损的残余应力，而致界面直接折裂。本组１例患者２牙位唇面瓷层大面积剥脱，至金瓷界面，可能是喷砂不当或氧化不全所致。④金瓷不匹配：合金与瓷的结合有机械结合、化学结合及瓷的压缩力三方面［４］。膨胀系数若不相符，就会影响金瓷结合，引起瓷裂。⑤患者咬食硬物。１例是在两年左右出现冠切角崩瓷，分析原因可能是此原因所致。因此临床上要求备牙时尽量磨出烤瓷冠的金属厚度，模型制取准确，咬合良好；冠试戴时尽量不过多调磨瓷层，可适当调磨对牙合牙过高的尖或嵴。义齿加工过程中，严格工艺流程，技工规范操作，在制作瓷冠时为保证衔接处的瓷强度，避开咬合功能区，防止遮色瓷暴露，应确保金属支撑面积，使金瓷呈对接形式，考虑到金－瓷结合强度的需要可设计成瓷将金属全部包绕的形态［５］， 瓷崩裂应拆除修复体重新制作。８例拆除瓷冠、桥，重新制作，收效满意。１例后牙颊尖釉质层部分崩脱，因不影响美观和功能，崩裂面边缘打磨圆钝抛光，未做拆除处理。 ３．２修复体松动脱落：６例修复体松动脱落原因：①选择基牙牙冠过短，仅给予常规备牙，未添加其他辅助固位措施，造成冠脱落；②牙体预备时轴聚角度过大，导致冠固位力下降；③全冠与基牙不密合或粘结不当，导致全冠松动脱落。 脱落的修复体征求患者意见后可重新粘结，对基牙短小、轴聚角过大而固位差者，建议增加固位钉，铸造桩核，增加邻牙作基牙的方式以增加固位力；全冠与基牙不密合着，重新制作。 ３．３基牙折断：死髓牙牙体龋坏组织较多，去除后牙体组织少，且死髓牙经治疗后缺乏营养，失水脆性变大；或临床操作中牙体预备失当，磨除牙体组织过多，致使预备体过细过长，牙体组织缺乏足够的抗力；在进行咀嚼运动时修复体承受的咬合力过大或有咬合干扰，造成基牙冠根折断。单冠２例经桩核、烤瓷冠修复；２例桥基牙折断桩核修复后，重新设计，增加固位体，烤瓷桥修复；１例桥基牙为上颌第二磨牙，折断面继发龋很严重，拔除后征求患者意见活动义齿修复。３．４桩核脱落：４例桩核整体脱落，其中２例为上颌双尖牙。究其原因，２例是因桩钉根内段过短或根管预备不够，未达到根长２／３；而２例上颌双尖牙与它的解剖形态有关。上颌双尖牙的根管有８７％为双根管，颊舌各１个，少数为单根管，偶尔也有３个根管者，髓室根管都很窄小，横切面观，牙颈部横切面可见髓室颊舌径明显大于近远中径［６］。根较短、扁，根管颈备时，不易掌握好根管的方向、深度及近远中根部的粗度，尤其是牙冠破坏较大、较深，侧方牙合力过大时造成铸造桩核脱 通讯作者：刘瑶，副主任医师，武警陕西省总队医院口腔科主任 金属烤瓷全冠、桥修复失败的原因分析 赵梅，刘瑶 （武警陕西省总队医院口腔科陕西西安７１００５４） 2248

全瓷牙备牙方法图例

全瓷牙备牙方法图例 ——出处：《牙体预备基本原则》人民军医出版社 最近一直在给自己充电，看了很多书，也了解到了不少相关知识。今天向大家推荐一本我认为很不错的书，希望大家有机会可以看到。现在摘出以下章节与大家共阅。 这本书的封面 瓷甲冠牙体预备

预备前先用硅橡胶包被预备牙的唇舌面制成—预备参照．硅橡胶参照的范围至少包括预备牙和其两侧各一邻牙 沿牙齿切缘切割硅橡胶以制备唇面参照，将得到的唇侧部分再分成切向半和龈向半，舍弃切向半，只保留唇龈部分作为参照，并将其重置入口中检查与牙面的吻合性。如果瓷冠将明显改变原有的唇面外形，则可在备有预想牙体外形的诊断蜡型上制备硅橡胶参照

沿预备牙中矢状线由龈唇端到龈舌端将硬化后的硅橡胶印模切成两半，即可备得中矢状面参照。这一参照能较好地指示沿预备体中线包括切缘和舌面在内的综合预备状况．但不能指示唇面近远中侧的预备情况。术者可根据自己的需求决定采用哪种参照。若时间充裕可制备两种硅橡胶参照 使用平头锥形金刚砂车制备定深沟

瓷牙冠预备时制备定深沟的做法已实行多年。用已知直径的车针切磨牙体时，通过与未经切割的邻近釉面对比就可得知切磨的深度。使平头锥形车针于唇面的龈向段平行。 用车针针体切入唇面近远中向的中央并使车针与唇面龈向段平行。车针必须全径甚至更深地切人牙体内。虽然边缘完成线最终将会与龈缘平齐或稍稍位于龈下，但此时车针顶端应保持在龈缘稍上方。重复以上过程2次，在中矢沟与两邻线角之间的中央再各制备一条同样的定深沟 再使平头车针与唇面的切向段平行

在唇面的切向段制备2条或更多的纵向定深沟，沟深应没及车针的全径。纵沟在靠近唇面中部的水平逐渐变浅消失．此处的牙面曲度也最大 切端预备：使用平头锥形金刚砂车针

铸造金属全冠与金属烤瓷全冠修复活髓后牙200例临床分析

铸造金属全冠与金属烤瓷全冠修复活髓后牙200例临床分析 目的比较铸造金属全冠与金属烤瓷全冠修复活髓后牙的临床使用情况、以及对牙体、牙周组织的影响。方法将2008年4月～2012年4月的200例活髓后牙需行冠修复者随机分为两组。实验组：111例，常规牙体预备、取模，采用铸造金属全冠修复。对照组：89例，常规牙体预备、取模，采用金属烤瓷全冠修复。修复2年后回访，对其使用情况，牙体牙髓以及牙龈组织的健康状况进行统计分析。结果通过2年的临床观察，实验组有11例出现不同程度的并发症，成功率为90.1%，对照组有29例出现不同程度的并发症，成功率为67.4%，二者差异明显。结论铸造金属全冠较金属烤瓷全冠更适用于对活髓后牙进行冠修复。 标签：铸造金属全冠；金属烤瓷全冠；活髓后牙 本文将200例活髓后牙需行冠修复者随机用铸造金属全冠与金属烤瓷全冠修复，2年后就修复体的完整性、牙体牙髓状况、牙龈组织健康状况进行回访，评价其修复效果。 1 资料与方法 1.1一般资料收集了2008年4月～2012年4月200例活髓后牙需进行冠修复者随机分为两组，111例分别采用后牙铸造金属全冠修复，89例采用后牙金属烤瓷全冠修复，无性别、年龄差异。 1.2方法根据修复方案采用金刚砂车针进行牙体预备，翡翠印模材制取印模，送往加工厂制作，试戴合适后常规抛光消毒，使用聚羧酸锌水门汀粘结修复体。 1.3临床评价通过2年的临床观察，对两个修复体在完整性、牙体牙髓健康状况、边缘密合性以及牙龈是否着色等方面对修复效果进行评价。 1.4修复效果评价标准①优：无自觉症状，能承担咀嚼功能，冠修复体完整，边缘密合，无继发龋，牙龈无炎症、无着色。②良：无自觉症状，能承担咀嚼功能，冠修填体出现轻度缺损但不影响功能，边缘密合，无继发龋，牙龈无明显炎症、轻微着色。③失败：冠修填体出现明显缺损，边缘不密合，有牙髓炎症状或继发龋，牙龈有明显炎症、牙龈着色明显。优、良病例计为成功病例。 2结果 两组病例在修复治疗2年后均进行回访，回访率100%， 3 讨论

全瓷冠的备牙方法

全瓷牙备牙方法 一、预备 忌：无肩台预备和带有斜面的肩台预备，Cercon 氧化锆修复体的基牙预备原则与已知的全瓷修复体一致。因此氧化锆修复体不适合作无肩台预备或预备为带有斜面的肩台。这两种方法都会形成过薄的边缘，有发生折裂的危险。 宜：圆缓的斜面肩，或轴-颈线角圆钝的水平直角肩台。应预备成以下形态：１.明显的斜面（90度）２.将肩台预备成圆钝的轴-颈线角具有圆形尖端的圆柱形金刚砂车针很适合用于预备斜面，而具有圆形边缘的锥形金刚砂车针适合将肩台预备成圆钝的铀-颈线角。

二、前牙修复体 基本要领： 前牙修复体的预备主要是根据如前所述的基本预备原则。周缘的预备宽度为1.0mm，同时轴壁必须圆钝，就像唇面一样（最小半径：0.4mm） 切缘的宽度： 从美观的角度出发，切缘的去除量应达到 2.0mm，前庭 -- 口腔方向的最小切缘宽度应为0.9mm，以确保切削装臵能够精确的复制出基底冠的内侧组织面。 形成腭侧的轮廓： 建议使用所示的腭侧外形修整车针，形成上颌前牙舌面及尖牙腭侧轮廓。 瓷肩台： Cercon氧化锆修复体也可以在唇侧或牙颈部一 周制作瓷肩台，并有相应的饰面肩台瓷材（Cercon

ceram kiss）。瓷肩台的制作还可以选用覆盖压铸技术（Cercon ceramexpress）。接下来的形态复制可以使用染色技术或“回切”技术，利用Cercon ceram kiss 饰面瓷完成整个牙体表态及层次。如果设计要求制作瓷肩台，直角肩台预备体优于斜面肩台预备体。

三、后牙修复体 咬颌面磨除1.5mm 对于后牙区的修毛毛虫体必须为饰面瓷预留出最小1.0mm的咬颌面瓷层厚度。基底冠的厚度最少为

烤瓷熔附金属全冠.doc

第二部分烤瓷熔附金属全冠部分练习题及答案

（一）选择题 【A型题】 1．不属于烤瓷冠适应证的是： A．氟斑牙 B．四环素牙 C．烤瓷固定桥的固位体 D．年轻恒牙 E．不宜正畸的扭转牙 2．不属于烤瓷冠禁忌证的是： A．畸形牙 B．深覆牙合患者 C．抗力形差者 D．固位形差者 E．咬合紧的患者 3．金-瓷结合力中最主要的结合力是：A．机械结合力 B．化学结合力 C．物理结合力 D．范德华力 E．压缩结合力 4．理论上金-瓷界面的残余应力为何种应力时最有利于金-瓷的结合： A．拉应力 B．剪切力 C．压应力 D．弯曲应力 E．扭应力 5．影响金-瓷界面润湿性的因素中，不包括： A．合金质量差 B．金属表面不清洁 C．金属没有排气处理 D．金属表面粗糙 E．金属表面涂布粘结剂 6．通常烤瓷合金与瓷热膨胀系数之差控制在： A．0.8～0.9×10－6/℃ B．0.9～1.0×10－6/℃ C．0.8～1.5×10－6/℃ D．0.9～1.4×10－6/℃ E．0.9～1.0×10－6/℃ 7．前牙烤瓷冠应至少预备的间隙为：A．1.5～2.0mm B．1.0～1.5mm C．1.2～1.5mm D．0.5～1.0mm E．0.9～1.2mm 8．后牙烤瓷冠设计颊面瓷时，金瓷衔接线位于牙合面距颊侧牙合边缘嵴：A．0.5mm B．0.8mm C．1.0mm D．1.2mm E．1.5mm 9．前牙烤瓷冠金属舌面适用于：A．咬合正常者 B．上下前牙正中牙合在切1/3处

C．深覆牙合患者 D．反牙合患者 E．深覆盖患者 10．前牙烤瓷冠牙体预备时，颈袖指：A．舌隆突以上，与唇面切1/3平行的轴壁 B．舌隆突以下，与唇面切1/3平行的轴壁 C．舌隆突以下，邻面平行的轴壁D．舌隆突以下，与唇面中1/3平行的轴壁 E．舌隆突以下，与唇面颈1/3平行的轴壁 11．前牙烤瓷冠唇面肩台的形式一般选择： A．无角肩台 B．有角肩台 C．加斜面肩台 D．刃状肩台 E．90°肩台 12．贵金属烤瓷合金中加入少量贱金属元素的目的： A．降低生产成本 B．改变合金的颜色 C．降低合金的熔点 D．增加金-瓷结合力 E．改善合金的耐腐蚀性能 13．烤瓷牙牙体预备后戴用临时冠的目的不包括：A．开辟修复体所占空间 B．保护牙髓 C．保护牙龈 D．恢复一定的美观及发音功能 E．维持牙龈张力 14．若为贵金属修复，烤瓷冠金属基底内冠的厚度要求至少为： A．0.8-1.0mm B．0.2-0.3mm C．1.0mm D．0.5-0.8mm E．0.3-0.5mm 15．前牙烤瓷冠牙体预备的步骤为：A．唇面预备、切端预备、邻面预备、舌面预备、颈袖预备、龈缘预备、 精修完成 B．切端预备、唇面预备、邻面预备、舌面预备、颈袖预备、龈缘预备、 精修完成 C．邻面预备、切端预备、唇面预备、舌面预备、颈袖预备、龈缘预备、 精修完成 D．舌面预备、切端预备、唇面预备、邻面预备、龈缘预备、颈袖预备、 精修完成 E．切端预备、唇面预备、邻面预备、颈袖预备、舌面预备、龈缘预备、 精修完成 16．后牙的预备步骤为：

烤瓷冠牙体预备教学提纲

预备前先用硅橡胶包被预备牙的唇舌面制成—预备参照．硅橡胶参照的范围至少包括预备牙和其两侧各一邻牙 沿牙齿切缘切割硅橡胶以制备唇面参照，将得到的唇侧部分再分成切向半和龈向半，舍弃切向半，只保留唇龈部分作为参照，并将其重置入口中检查与牙面的吻合性。如果瓷冠将明显改变原有的唇面外形，则可在备有预想牙体外形的诊断蜡型上制备硅橡胶参照

沿预备牙中矢状线由龈唇端到龈舌端将硬化后的硅橡胶印模切成两半，即可备得中矢状面参照。这一参照能较好地指示沿预备体中线包括切缘和舌面在内的综合预备状况．但不能指示唇面近远中侧的预备情况。术者可根据自己的需求决定采用哪种参照。若时间充裕可制备两种硅橡胶参照 使用平头锥形金刚砂车制备定深沟

瓷牙冠预备时制备定深沟的做法已实行多年。用已知直径的车针切磨牙体时，通过与未经切割的邻近釉面对比就可得知切磨的深度。使平头锥形车针于唇面的龈向段平行。 用车针针体切入唇面近远中向的中央并使车针与唇面龈向段平行。车针必须全径甚至更深地切人牙体内。虽然边缘完成线最终将会与龈缘平齐或稍稍位于龈下，但此时车针顶端应保持在龈缘稍上方。重复以上过程2次，在中矢沟与两邻线角之间的中央再各制备一条同样的定深沟

再使平头车针与唇面的切向段平行 在唇面的切向段制备2条或更多的纵向定深沟，沟深应没及车针的全径。纵沟在靠近唇面中部的水平逐渐变浅消失．此处的牙面曲度也最大

切端预备：使用平头锥形金刚砂车针 在切缘上至少制备2条深度为2.0 mm的唇舌向定深沟。切割时车针的方向应与切缘未经切割时的唇舌向角度一致

文献介绍的切缘预备深度从1O mm、15 mm到20 mm不等。若要取得足够的美观效果，最好切除2 0mm的切缘组织．达到定深沟的深度。切缘磨除过多会使唇面应力过大，导致修复体唇面发生前面曾提到过的半月形瓷裂。预备后的切面应与原来的切缘平行，更为重要的是与咀嚼力方向垂直。不制备这一约45。的切舌向斜面会导致肩台处的应力过大 唇面的切向部分预备：使用平头锥形金刚砂车针