成都市非城镇户籍从业人员综合社会保险并轨接续(医疗保险篇)

成都市非城镇户籍从业人员综合社会保险并轨接续城镇职工社会保险政策宣传资料(医疗保险篇)

1、综合保险并轨城镇职工社会保险后，生育保险缴费年限如何计算？如无中断是否有等待期限制？

答：2011年3月以前已参加综合保险的人员接续参加城镇职工生育保险后，其综合保险缴费年限与接续参加城镇职工生育保险缴费年限合并计算，如合并后缴费年限连续计算满12个月后，符合城镇职工生育保险待遇享受条件的，按城镇职工生育保险待遇的规定支付待遇。

2、2011年3月31日前已参加综合保险且无中断缴费的人员，在2011年4月1日综合保险并轨城镇职工社会保险后的医疗保险待遇、等待期有哪些规定？

答：2011年3月31日前参加综合保险无中断缴费人员，2011年4月1日并轨接续参加城镇职工基本医疗保险后，参保人综保缴费年限与接续参加城镇职工基本医疗保险的缴费年限连续计算满12个月后，其住院医疗费报销按《成都市城镇职工基本医疗保险办法》的有关规定执行；参保人综合保险缴费年限与接续参加城镇职工医保缴费年限连续计算不满12个月、突发重大疾病的，参保人的住院医疗费用经所在单位申报、医疗保险经办机构核实，按《成都市城镇职工基本医疗保险办法》的有关规定支付。

3、综合保险并轨城镇职工社会保险后，原成都市户籍综保参保人员失业后，能否以个人身份接续参加医疗保险和生育保险？

答：原成都市户籍综合保险参保人失业后，可按《成都市城镇职工基本医疗保险办法》（市政府令第154号）和《成都市劳动和社会保障局关于医疗保险关系转移和接续有关问题的通知》（成劳社办〔2009〕52号）有关规定，以个体身份参加城镇职工基本医疗保险。也可选择在户籍所在地按《成都市城乡居民基本医疗保险暂行办法》（市政府令第155号）有关规定，自愿参加城乡居民基本医疗保险。根据《成都市生育保险办法》的有关规定，生育保险费与基本医疗费一并征收。个体参保人员参加城镇职工基本医疗保险的同时参加生育保险。

4、综合保险并轨城镇职工社会保险后，非成都市户籍农民工及其用人单位，可自愿选择参照本市户籍劳动者接续参加城镇职工基本医疗保险和大病医疗互助补充保险，其缴费标准如何确定？

答：非成都市户籍农民工及其用人单位，可以自愿选择参照成都市户籍劳动者接续参加城镇职工基本医疗保险和大病医疗互助补充保险。其缴费标准从2011年4月起，个人缴费为本人工资的2%，用人单位缴费费率为该类人员工资总额的4.5%，并逐年提高一个百分点，2014年1月1日起用人单位按照该类人员工资总额的7.5%缴纳基本医疗保险费和大病医疗互助补充保险费。

5、综合保险并轨城镇职工社会保险后，建筑施工企业参保缴费的标准如何规定？

答：成都市行政区域内建筑施工企业的非本市户籍农民工接续参加城镇职工基本医疗保险、工伤保险，用人单位仍按现行有关规定执行，按4%的费率缴费，享受基本医疗、工伤保险和意外伤害保险待遇。

成都市查处骗取社会保险基金规定知识讲解

成都市查处骗取社会保险基金规定 （2013年11月25日成都市政府第24次常务会议讨论通过2013年11月29日成都市人民政府令第180号公布自2014年1月1日起实施） 第一条（目的依据） 为加强社会保险基金管理，规范社会保险监督检查行为，维护社会保险基金安全，根据《中华人民共和国社会保险法》、《中华人民共和国劳动合同法》等法律、法规规定，结合成都市实际，制定本规定。 第二条（适用范围） 本市行政区域内对骗取社会保险基金行为的监督查处，适用本规定。 第三条（职权划分） 市社会保险行政部门负责全市社会保险基金监督检查，负责查处骗取社会保险基金工作的组织、指导和协调；区（市）县社会保险行政部门负责本行政区域内社会保险基金监督检查。 市和区（市）县社会保险经办机构协助社会保险行政部门做好社会保险基金监督检查。 卫生、食药监、民政、人口计生、公安、工商、医管、财政、价格、审计、监察等部门在各自职责范围内，协助社会保险行政部门对单位和个人骗取社会保险基金行为进行监督检查。 第四条（骗取社会保险基金行为） 下列行为属于骗取社会保险基金行为：

（一）虚构劳动关系或者提供虚假证明材料，骗取社会保险参保资格的； （二）隐瞒、编造病史，伪造、变造、非法更改个人身份证明及档案材料以及其他虚构社会保险待遇条件，骗取社会保险待遇资格的； （三）享受社会保险待遇条件发生变更或者丧失享受社会保险待遇资格，未如实告知社会保险经办机构，继续享受社会保险待遇的； （四）伪造或者冒用他人社会保险证件或者支付凭证的； （五）将本人社会保险证件或者支付凭证交给他人，供其骗取社会保险待遇的； （六）虚列、虚报、虚增社会保险服务项目和金额，骗取社会保险基金支出的； （七）虚构劳动关系或者提供虚假证明材料或者鉴定意见，为他人骗取社会保险参保资格或者享受社会保险待遇资格提供帮助的； （八）骗取社会保险基金的其他行为。 第五条（调查措施） 社会保险行政部门查处骗取社会保险基金的行为，有权采取下列措施： （一）依法进入与调查、检查事项有关的场所进行调查、检查，就调查、检查事项询问有关人员； （二）查阅与社会保险基金管理有关的会计凭证、会计账簿、会计报表，以及其他与社会保险基金管理有关的资料；

医保工作管理暂行规定

医保工作管理暂行规定 第一章总则 第一条根据《XX县城镇职工基本医疗保险规定》、《浙江省基本医疗保险、工伤保险药品目录》、《浙江省基本医疗保险医疗报务项目目录》、《浙江省医疗收费标准》和社保管理机构相关文件精神，重视医疗保险工作的重要性，结合本院的情况，进一步深入开展医疗保险服务和管理，制定本规定。 第二条医保人员是指参加社会医疗保险的人员（城镇职工、国家公务员、离休人员、荣军），而非购实商业医疗保险的人员。 第三条严格执行《浙江省基本医疗保险、工伤保险药品目录》、《浙江省基本医疗保险医疗服务项目目录》、《浙江省医疗服务价格手册》的条例。 第二章医保基础管理 第一条设立医疗保险管理组织，明确主管领导，设立专职人员，相关职能科室（信息科、医务科，护理部、财务科、门诊部）参与医保管理工作。 第二条信息科明确计算机系统管理责任人和日常维护人员。 每三条信息科要明确数据安全完整，杜绝人为因素造成数据变动或丢失。及时排除故障，保证系统正常运行。并及时准确做好医疗服务项目及服务材料的匹配。 第四条医保科及时传达和落实新的政策。各科室要定期组织学

习医保知识，训练掌握医保相关政策。 每五条医保科定期进行分析研究参保人员的医疗费用情况，及时解决问题。对临床科室进行限制用药情况、抗生素使用情况、特殊药品审批情况、大型仪器检查等情况进行定期检查，及时查处违规行为。 第六条财务科认真做好医疗保险门诊、住院费用结算工作，按时、完整、准确上报医疗费用有关报表，附件齐全。 第七条药剂科认真做好医保药品的采购工作,新购药品应及时匹配，调整医保类型并上传至医保办,数据正确,医疗保险目录内药品备药率达到规定标准。 第八条各科室要定期组织学习医保知识，训练掌握医保相关政策。 第三章医保服务管理 第一条参保人员就诊必须“人、证、卡”相符。财务、医务相关人员应校验其相关证件做好相关记录，要求规范、清晰。参保病人就医时，应当查核其医疗保险卡，发现有涂改、伪造、冒用时，应予扣留，并及时报告医保科，杜绝冒名就诊和冒名住院现象。 第二条办理入院登记时，需核查医保卡、参保人员个人资料（姓名、性别、年龄等相关情况）是否正常。 第三条严格掌握出入院标准，杜绝挂床住院。 每四条参保人员在住院期间，应每日向参保人提供住院医疗费用开支的明细清单。药品、医疗卫生服务项目明码式标价。

成都2016年6月最新社保公积金缴费比例基数表及最低缴费标准

成都市社会保险征收比例一览表 户口基数 类型 险种 缴费基 数（元） 单位缴费个人缴费合计 执行时 间 比例(%) 金额 (元) 比例 (%) 金额 (元） 比例(%) 金额(元） 城镇户口（本地、外地）最低 基数 养老 保险 2017 19% 383.23 8% 161.36 27.00% 544.59 2016年 6月起医疗 保险 2874 6.5% 186.81 2% 57.48 8.50% 244.29 大病 医疗 保险 2874 1.0% 28.74 1.00% 28.74 生育 保险 2874 0.5% 14.37 0.50% 14.37 失业 保险 2874 0.6% 17.24 0.4% 11.50 1.00% 28.74 工伤 保险 2874 0.224% 6.44 0.224% 6.44 合计27.824% 636.83 10.40% 230.34 38.224% 867.17 最高 基数 养老 保险 15130 19% 2874.70 8% 1210.40 27.00% 4085.10 医疗 保险 14370 6.5% 934.05 2% 287.40 8.50% 1221.45 大病 医疗 保险 14370 1.0% 143.70 1.00% 143.70 生育 保险 14370 0.5% 71.85 0.50% 71.85 失业 保险 14370 0.6% 86.22 0.4% 57.48 1.00% 143.70 工伤 保险 14370 0.224% 32.19 0.224% 32.19 合计27.824% 4142.71 10.40% 1555.28 38.224% 5697.99 外地农村户口最低 基数 养老 保险 2017 12% 242.04 8% 161.36 20.00% 403.40 医疗 保险 2874 2.5% 71.85 2.50% 71.85 大病无

电子科技大学大学生医保卡(成都市社会保险卡)使用方法(2017年)

电子科技大学大学生医保卡（成都市社会保险卡）使用方法 适用人员：2016-2017年度参加成都市城乡基本医疗保险的参保学生（参保学生可用身份证就诊） 一、医保卡看门诊如何使用？ 1、普通疾病须首先在首诊医院就诊，在首诊医院电子科大医院（包括沙河校区校区， 清水河校区，成都学院）门诊就诊时，参保学生凭医保卡和身份证（暂未领取医保卡的参保学生，就诊时凭身份证）支付符合基本医疗保险报销范围的门诊医疗费中应由个人负担的40%；如个人全额垫付，可在规定时间到电子科技大学医院学生医保办公室按规定比例报销。 2、因首诊医院条件限制，经首诊医生同意，开具转诊单，在其他社保定点医院门诊 就诊的参保学生，个人全额垫付后，可在规定时间到电子科技大学医院学生医保办公室按比例报销（同时必须出示首诊医院医生转诊单，有医保标识的费用清单和医保卡、身份证）。 3、当参保学生发生紧急病情需要抢救时，原则上就近就诊，个人全额垫付后，就诊 后24小时内发生的急诊门诊费用可按比例报销，报销时需出示急诊费用发票及有医保标识的清单、急诊抢救病历、观察记录、病情证明。 二、医保卡办住院如何使用？ 1、成都市内：持有医保卡的参保学生在社保定点医疗机构住院，直接用医保卡和身 份证结帐。还未领取医保卡的参保学生如需住院可由个人全额垫付住院医疗费用，自出院之日起3个月以内，提供相关资料到其参保关系所属的医疗保险经办机构，按相关规定办理费用结算。 2、成都市外：大学生寒、暑假和符合高校管理规定的实习、因病休学等法定不在校 期间，在本市行政区域外的定点医疗机构就医发生的住院医疗费用由个人全额垫付，自出院之日起3个月以内，提供相关资料到其参保关系所属的医疗保险经办机构，按相关规定办理费用结算。

成都市劳动和社会保障局关于公布成都市基本医疗保险定点医疗机构和零售药店的通知

成都市劳动和社会保障局关于公布成都市基本医疗保险定点医 疗机构和零售药店的通知 【文 件 号】成劳社办[2009]229号 【颁布部门】成都市其他机构 【颁布时间】2009-06-02 【实施时间】2009-06-02 【时 效 性】有效 各区（市）县劳动和社会保障（人事和劳动社会保障）局，市医疗保险管理局、市劳动保障信息中心： 为了认真贯彻实施市政府第154号令，规范全市基本医疗保险定点医疗机构和定点零售药店的管理，方便参保人员在本市行政区域内就医、购药，我们对全市基本医疗保险定点医疗机构和零售药店进行了清理、审核。现将清理后的基本医疗保险定点医疗机构和定点零售药店予以公布，并将有关事宜通知如下： 一、本次公布的基本医疗保险定点医疗机构和零售药店，是2008年以前本市已批准的基本医疗保险定点医疗机构和零售药店。凡名单中公布的定点医疗机构，均可以承担我市城镇职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险业务。 二、本次公布的成都市基本医疗保险定点医疗机构和零售药店，要在显著位置悬挂“成都市基本医疗保险定点医疗机构”或“成都市基本医疗保险定点零售药店”标牌。原新农合或少儿互助的定点医疗机构无“成都市基本医疗保险定点医疗机构”标牌和“资格证书”的，由各区（市）县劳动保障部门统一到市劳动保障局补办。

三、各级医疗保险经办机构要严格按照本通知公布的定点医疗机构医保业务范围开展医保业务；信息中心要按照本通知公布的定点医疗机构医保业务范围开通结算网络。 四、定点医疗机构的收费标准，以卫生行政部门批准的等级为准。没有等级的医疗机构，按物价部门批准的收费等级收费。本次公布的医院等级与过去不一致的，收费标准以本次公布的等级为准；本次没有公布等级的医疗机构，收费标准维持不变。 五、今后每年新增加的定点医疗机构和零售药店，由市劳动和社会保障局统一在成都市劳动保障信息网公布。经各区（市）县劳动保障部门审核批准变更名称的定点医疗机构和零售药店，每单月5日前（节假日顺延），统一送市劳动保障局变更资格证书和更新网络信息。 六、从2009年起，五城区及高新区区域内新批准的定点医疗机构，批准的住院床位低于20张（含20张）的，和各区（市）县新批准的定点医疗机构，批准住院床位低于10张（含10张）的，不能承担基本医疗保险住院业务。 成都市基本医疗保险定点医疗机构和定点零售药店名单见成都市劳动保障信息网----便民服务----医疗保险 （http：//https://www.wendangku.net/doc/102815227.html,/index/index.asp） 附：成都市基本医疗保险定点医疗机构和定点零售药店名单（略） 二OO九年六月二日

成都市社保局2016年个体人员缴纳社会保险费标准

2016年成都市个体参保人员缴纳社会保险费标准（2015年度“省平均工资”60520元，其中月平均5043元；2015年度“市平均工资”57480元，其中月平均4790元） 注: 1.基本医疗保险缴费比例4%的缴费标准为191.6元/月。（不划入个人账户，不包含大病互助补充医疗保险。） 2.生育保险缴费标准为2 3.95元/月。（2015年10月起，个体新参保及已中断缴费人员、单位离职人员不再参加生育保险。） 特别提示： 1.基本养老保险本年存在未按时缴费的，可在次年公告期内（1-3月）申请补缴，逾期不得补缴。 2.基本医疗保险超过4个月未缴费的不得补缴；中断缴费后，须从再次缴费之月起，连续缴费满12个月后，发生的住院医疗费 才能按规定报销。 3.单位参保人员在单位停保之后，可选择户籍所在地或原单位参保所在地的社保经办机构,申请个体接续参保。区（市）县具体 地址电话请咨询12333热线。 4.个体参保人员可选择网上自助办理的业务有：个人续保停保、个人网银缴费、个人银行代扣协议的签订注销修改、社保信息 查询等。（《个体参保人员网上自助办理社保业务指南》见后页）

个体参保人员网上自助办理社保业务指南 登录网址：https://www.wendangku.net/doc/102815227.html,/（注：请使用IE8或以上版本或谷歌浏览器）个人网上经办（网页左下方）用户注册输入“身份证号、社保号、社保查询密码”与本人参保信息比对比对成功设置登录“用户名和密码”输入“本人手机号码接收验证码”完成注册。（若社保查询密码遗忘的，可到现参保所属地的医疗保险经办机构重置密码）一．单位参保人员停保之后个人续保缴费（参保状态处在暂停缴费状态） 勾选接续参保险种（按需可单独勾选或全部勾选） 有以下两种缴费方式可以选择： 1.个人网银缴费 输入缴费“开始月份”和“截止月份”勾选“缴费档次” （注：目前支持市本级社保网银支付的银行有农行银行、建设银行、成都银行，暂不支持跨行支付） 2.签订银行代扣协议 、“扣款银行”、录入“银行账号（卡号）”、“联系电话（手机、座机）（注：审核时间为每月16-20号，请仔细阅读协议书，并按协议书规定按月按时存足扣款资金） 二．个体参保人员暂停缴费（转为单位缴费或其他原因） 1-15日（12月为1-10日）先注销银行代扣协议，再按以上操作流程办理停保手续） 三．银行代扣协议的注销和修改 或 四．相关查询业务 或

基本医疗保险管理自查报告

2011年度医疗保险工作自查报告 在社保局的监督指导下，在院领导关心支持下，通过本院医保管理小组成员和全院职工的共同努力，各项医保工作和各种医保规章制度都日趋完善，步入正规，根据上级要求，院组织医保管理小组对2011年度的基本医保管理工作进行了全面的自查，现将自查工作情况作如下汇报： 一、医疗保险基础管理： 1、本院有分管领导和相关人员组成的基本医疗保险管理组织，并有专人具体负责基本医疗保险日常管理工作。 2、各项基本医疗保险制度健全，相关医保管理资料具全，并按规范管理存档。 3、医保管理小组定期组织人员分析本院门诊住院参保人员各种医疗费用使用情况，如发现问题及时给予解决，组织不定期的医保管理情况抽查中发现问题及时纠正。 4、医保管理小组人员积极配合社保局对医疗服务价格和药品费用的监督、审核、及时提供需要查阅的医疗档案和有关资料。 二、医疗保险服务管理： 1、本院提倡优质服务，设施完整，方便参保人员就医。 2、药品、诊疗项目和医疗服务设施收费实行明码标价，并提供费用明细清单。 3、对就诊人员进行人卡证的身份验证，杜绝冒名就诊等现象。

4、对就诊人员要求需用目录外药品、诊疗项目等事先都证求参保人员同意，并鉴定知情书。 5、严格按照医保标准填写门诊就诊登记和相关资料记录。 6、严格按药品监督部门的要求从正规渠道购进药品。 三、医疗保险业务管理： 1、严格执行基本医疗保险用药管理规定，严格执行医保用药审批制度。 2、按基本医疗保险目录的要求储备药品 3、不定期抽查门诊处方、出院病历、检查配药情况严格按规定执行。 4、严格执行基本医疗保险诊疗项目管理规定。 5、严格执行基本医疗保险服务设施管理规定。 四、医疗保险信息管理： 1、本院信息管理系统能满足医保工作的需要，日常维护系统较完善，新政策出台或调整政策及时修改，能及时报告并积极排除医保信息系统故障，保证系统的正常运行。 2、对医保窗口工作人员加强医保政策学习，并强化操作技能。 3、本院医保信息系统数据安全完整准确。 五、医疗保险费用控制： 1、严格执行医疗收费标准和医疗保险限额规定。 2、每月医保费用报表按时送审，费用结算及时准确。 六、医疗保险政策宣传： 1、本院不定期组织医务人员学习医保政策，及时传达和贯彻相关医保规定，并随时抽查医务人员对医保管理各项政策的掌握、理解程度。

成都市基本医疗保险门诊特殊疾病管理办法

成都市基本医疗保险门诊特殊疾病管理办法 第一条为保障参保人员基本医疗，规范本市基本医疗保险门诊特殊疾病管理，根据《成都市城镇职工基本医疗保险办法》（以下简称《办法》）和《成都市城乡居民基本医疗保险暂行办法》（以下简称《暂行办法》）的规定，制定本办法。 第二条门诊特殊疾病指患病后需长期治疗，在病情稳定的情况下，治疗可以在门诊进行，且医疗费用较高的疾病。按病种分为下列三类，具体认定标准依照《成都市基本医疗保险门诊特殊疾病认定标准和诊疗范围》（见附件）： 第一类： 精神疾病：阿尔茨海默病、脑血管所致精神障碍、癫痫所致精神障碍、精神分裂症、躁狂症、抑郁症、双相情感障碍。 第二类： 1、恶性肿瘤 2、慢性肾功能不全 3、肾病综合症 4、器官移植术后的抗排斥治疗 5、慢性白血病 6、再生障碍性贫血 7、骨髓增生异常综合症及骨髓增生性疾病 8、系统性红斑狼疮 9、血友病（限学生儿童） 第三类： 1、慢性活动性肝炎、肝硬化 2、甲状腺功能亢进或低下 3、类风湿关节炎 4、高血压 5、肺结核 6、心脏病（风心病、高心病、冠心病、肺心病） 7、糖尿病 8、帕金森氏症 9、脑血管意外后遗症 10、精神疾病：焦虑症、强迫症 第三条门诊特殊疾病实行定医疗机构、定病种、定诊疗项目和药品范围的“三定”管理办法。 定医疗机构：医疗保险经办机构在基本医疗保险定点医疗机构范围内选择符合条件的作为门诊特殊疾病定点医疗机构。参保人员申请门诊特殊疾病，应首先在门诊特殊疾病定点医疗机构范围内选定一所作为其定点医疗机构。 定病种：明确申请门诊特殊疾病的病种。参保人员申请门诊特殊疾病的病种应符合本办法规定的病种和本办法《附件》规定的标准及范围，一个审核期内申请的病种不得超过5种。初次申请门诊特殊疾病，须提供二级甲等及以上定点医疗机构或专科医院（限本专科）的检查报告和6个月内疾病诊断证明。 定诊疗项目和药品范围：定点医疗机构应根据病情提出治疗方案，确定所需药品名称（与药品目录一致）、用法和用量、诊疗项目（含物价编码及检查、治疗次数等）。纳入基本医疗保险统筹基金支付的门诊特殊疾病诊疗项目和药品必须符合《附件》的规定。 第四条定点医疗机构在受理参保人员的门诊特殊疾病申请后，应按要求填写《门诊特殊疾病申请表》，经医疗保险经办机构核准同意并确定审核期起止时间后生效。门诊特殊疾病每3个月办理一次审核，符合第一类病种的门诊特殊疾病每6个月办理一次审核。

基本医疗保险管理规章制度

医保管理工作制度 根据社保局医疗保险管理和医疗管理文件精神，结合我院实际，特制定医院医疗保险、工作的有关规定。 一、认真核对病人身份。参保人员就诊时，应核对医疗保险手册。遇就诊患者与参保手册身份不符合时，告知患者不能以医保手册上身份开药、诊疗，严格把关，遏制冒用或借用医保身份开药、诊疗等违规行为；门急、诊医生如实记录病史，严禁弄虚作假。 二、履行告知义务。对住院病人告知其在规定时间（24 小时）内提供医疗卡（交给住院收费室或急诊收费室）和相关证件交给病区。 三、严格执行《广东省基本医疗保险药品目录和医疗服务项目目录》，不能超医疗保险限定支付范围用药、诊疗，对提供自费的药品、诊疗项目和医疗服务设施须事先征得参保人员同意，并在病历中签字确认，否则，由此造成病人的投诉等，由相关责任人负责自行处理。 四、严格按照《处方管理办法》有关规定执行。每张处方不得超过5 种药品（西药和中成药可分别开具处方），门诊每次配药量，一般疾病不超过七日量，慢性疾病不超过半月量。住院病人必须在口服药物吃完后方可开第二瓶药，否则医保做超量处理。严格掌握用药适应症，住院患者出院时需巩固治疗带药，参照上述执行。 五、严格按规定审批。医疗保险限制药品，在符合医保限制规定的条件下，同时须经过医院审批同意方可进医保使用。否则，一律自费使用，并做好病人告知工作。 六、病历书写须规范、客观、真实、准确、及时、完整记录参保病人的门诊及住院病历，各种意外伤病人，在门、急诊病历和住院病程录中必须如实的记录意外伤害发生的时间、地点和原因。 七、合理用药、合理检查，维护参保病人利益。医院医保目录内药品备药率西药必须达到80%、中成药必须达到60%。（控制自费药使用）。住院病人需要重复检查的必须有原因分析记录。 九、严格按照规定收费、计费，杜绝乱收费、多收费等现象。各科主任、护士长高度重视，做到及时计费，杜绝重复收费和出院当天补记材料费（如导管、

医疗保险管理制度

医疗保险管理制度 一、医院医疗保险管理制度 （一）机构管理 、建立医院医保管理小组，由组长负责（组长由副院长担任），不定期召开会议，研究医保工作。 、设立医院医保办公室（以下简称“医保办”），并配备—名专（兼）职管理人员，具体负责本院医疗保险工作。 、贯彻落实市政府有关医保的政策、规定。 、监督检查本院医保制度、管理措施的执行情况。 、及时查处违反医保制度、措施的人和事，并有相关记录。 、加强医疗保险的宣传、解释，设置“医疗保险宣传栏”，公布举报奖励办法和监督电话，公示诚信服务承诺书。正确及时处理参保病人的投诉，努力化解矛盾，保证医疗保险各项工作的正常开展。 （二）医疗管理制度 ．严格执行首诊负责制，不推诿病人，接诊时严格核对病历、卡与参保人员本人相符，发现就诊者身份与所持《医疗证》、卡不符时，应扣留医疗保险证（有代取药证明的除外），及时报告医院医保办，医院医保办及时报告市医保中心。、诊疗时严格遵循“因病施治，合理用药，合理检查，合理治疗，合理收费”的原则，病历、处方、检查单等书写规范。 、药品使用需严格掌握适应症。 、收住病人时必须严格掌握入院标准，杜绝冒名住院、分解住院、挂名住院和其它不正当的医疗行为；住院用药必须符合医保有关规定，使用自费药品必须填写自费药品患者同意书，检查必须符合病情。 、出院带药严格按规定执行。 （三）、患者基本信息、医疗项目及费用录入管理制度。 、患者入院时，收费处要及时做好详细登记工作，登记内容包括姓名、性别、年龄、身份证号、医保卡号、住院号、诊断、科别、门诊医师、入院时间。为初入院患者编上新住院号，或为再入院患者查回旧住院号才能办理有关手续，避免

成都基本医疗保险办法实施细则

标题：成都市劳动和社会保障局关于印发《成都市城镇职工基本医疗保险办法实施细则》的通知 发文号：成劳社发[2008]120号关键词：劳动保障城镇职工医疗保险实施细则通知 签发单位：成都市劳动和社会保障局签发时间：2008-12-18 是否有效：有效 成都市劳动和社会保障局 关于印发《成都市城镇职工基本医疗保险 办法实施细则》的通知 成劳社发〔2008〕120号 各区（市）县劳动和社会保障（人事和劳动保障）局，市级各有关单位： 现将《成都市城镇职工基本医疗保险办法实施细则》印发给你们，请遵照执行。 附件：成都市城镇职工基本医疗保险办法实施细则 二○○八年十二月十八日 成都市城镇职工基本医疗保险办法实施细则 第一条为保证《成都市城镇职工基本医疗保险办法》(以下简称《办法》)的顺利实施，根据《办法》第三十五条的规定，制定本实施细则。

第二条《办法》第二条规定范围内的用人单位和人员，应当参加城镇职工基本医疗保险。《办法》实施后新登记注册的用人单位，应当自登记注册之日起30日内，办理社会保险登记，参加基本医疗保险，缴纳基本医疗保险费。 用人单位与职工签订劳动合同，或国家机关、事业单位、社会团体招用的人员从工作之月起，单位应按《办法》的规定为职工办理基本医疗保险参保手续，缴纳基本医疗保险费。 第三条用人单位按下列规定到相应的社会保险经办机构办理基本医疗保险参保业务： （一）《办法》实施前已参保的用人单位，继续在原参保的社会保险经办机构参加基本医疗保险; （二）《办法》实施后本市行政区域内尚未进行社会保险登记的用人单位，按属地原则，在用人单位所在地或单位隶属关系地的区（市）县社会保险经办机构参加基本医疗保险。 第四条个体参保人员按下列规定到相应的社会保险经办机构办理基本医疗保险参保业务： （一）《办法》实施前已参保的个体参保人员，继续在原参保的社会保险经办机构参加基本医疗保险； （二）新参保的个体参保人员，在户籍所在地的区（市）县社会保险经办机构参加基本医疗保险。 第五条单位缴纳基本医疗保险费，以全部在职职工缴费工资总和为缴费基数；有雇工的个体工商户缴纳基本医疗保险费，以全部雇工和雇主的工资总和为缴费基数。职工工资按国家统计局规定列入工资总额统计项目的实际收入计算，包括计时工资、计件工资、奖金、津贴和补贴、加班工资以及特殊情况下支付的工资。 单位及有雇工的个体工商户应当按月向社会保险经办机构如实申报全部职工或雇工及雇主上月工资总和，未按规定申报的，社会保险经办机构按单位上月缴费基数核定应缴数额。用人单位补办申报手续并经社会保险经办机构核定后，次月按核定后的基数缴纳基本医疗保险费。 社会保险经办机构已经按照缴费基数计征基本医疗保险费以后，缴费基数不得变动，国家、省、市另有规定的除外。 第六条下列人员按下列规定申报和核定缴费基数：

医院医疗保险管理制度

医院医疗保险管理制度 为了加强对医保工作的管理，使医保工作各项政策落到实处，根据我院与鄂、莫两旗医保局签订的服务协议的要求，结合我院实际制订本规定，望大家遵照执行。 一、凡接诊医保病人的医生必须有执业资格，否则医保局将不予 报销相关费用。 二、接诊医生要认真核对证、卡、人，并要求其立即到医保科进 行住院登记，不准将非参保人员转换成参保人员，否则其费用不予报 销，并追究责任人相关责任。 三、住院医保病人必须24小时在院，凡医保局巡查发现住院病人 一次未在院的，其所有费用不予报销。 四、要因病施治，合理检查，不超病种用药和滥检查，对医保范 围外用药及检查、超出报销范围的服务项目必须征得患者或家属同意 后方可使用，否则不予报销。 五、超过100元的可核报的一次性医用材料经患者同意签字后方 可使用。医保病人需要做特殊检查和特殊治疗（超过300元的检查和 治疗项目）的必须填写《特殊检查审批表》（此审批表需附病历中存 档）到医保科审批，并经主管院长批准后方可按比例报销，否则不予 报销。 六、医保病人医药费比例必须控制在3：2范围之内，既医疗费用 不低于60%，药品费用不超过40%。 七、无正当理由的超大剂量使用药品，超出部分费用由经治医生 个人负担。开具与病情无关（包括门诊慢病患者）的检查及用药，非 必须的连续两次（包括两次）以上结果阴性的特殊检查，医保局不予 报销费用。 八、不准“搭车开药、检查”，出院患者限带7天的口服药品， 不符合规定的带药可在门诊自费购药，医保局不予报销。 九、严格执行物价政策，任何人不得擅自提高或降低收费标准，

否则造成后果由当事人负责。 十、所有医保病人费用出院时一次性结清。费用清单、收据应 及时打印，要求准确、清晰，对于因清单或收据辨认困难造成患者无法报销，损失由科室承担。 十一、本院有能力诊治的患者，不准转院，对弄虚作假骗取转院的，不予报销费用。 十二、以上凡经医保局检查或患者举报发现，除由责任人和所在科室负担相关费用外，对责任人可停止其处方权，给予发生额2-3倍的罚款，严重者停止其执业资格。 慢性病各病种辅助检查项目

成都市医疗保险服务医师管理办法

成都市医疗保险服务医师管理办法（试行） （第五稿） 第一章总则 第一条为加强医疗、生育保险（以下简称医疗保险）基金管理，保障参保人员合法权益，规范医疗服务行为，提升医师医保服务水平，促进诚信体系建设，根据《中华人民共和国社会保险法》、《关于进一步加强基本医疗保险医疗服务监管的意见》（人社部发〔2014〕54号）、《成都市城镇职工基本医疗保险办法》（成都市人民政府令第154号）、《成都市城乡居民基本医疗保险暂行办法》（成都市人民政府令第155号）等有关规定，结合本市实际，制定本办法。 第二条本办法适用于成都市基本医疗保险定点医疗机构和在成都市基本医疗保险定点医疗机构为参保人员提供医疗服务的医师（以下简称“医保医师”）的管理。 第三条本办法所称医保医师，是指依法取得执业医师或执业助理医师资格，在定点医疗机构中注册，经医疗保险经办机构备案登记，为参保人员提供医疗服务的医务人员。 第四条医保医师实行备案管理和协议管理。医疗保险经办机构（以下简称“医保经办机构”）按照“宽进严管、方便办理、动态管理”的原则，通过建设医保医师信息库、

签订医保服务协议、纳入社会信用体系建设管理等方式，有序推进医保医师管理。 第五条成都市人力资源和社会保障局负责全市医保医师管理制度、政策的制定和调整；各级人力资源和社会保障行政部门负责辖区内医保医师管理的实施和监督。 市医疗保险管理局负责医保医师基础信息库建设、服务协议修订，指导和协调区（市）县医保经办机构推进医保医师管理；各级医保经办机构负责辖区内医保医师备案登记、个人诚信档案建立和协议管理等工作，负责指导定点医疗机构开展医保医师政策培训、备案申请、医保医师信息动态维护等工作。 定点医疗机构负责医保医师申请、备案、培训、考核和日常管理，及时做好本机构医保医师信息动态维护。 第二章申请与备案管理 第六条申请医保医师应当符合下列基本条件： （一）取得执业医师资格或执业助理医师资格； （二）在本市基本医疗保险定点医疗机构注册执业； （三）自觉遵守医疗保险制度、政策规定，自愿履行医保服务协议，自愿接受医保经办机构的监督、管理； （四）具备良好的职业道德，近两年来在执业过程中无卫计行政部门处罚记录（警告除外），且近一年内无违反医疗保险政策规定的相关行为；

医保管理制度

医院 医疗保险管理制度、措施 目录 1、医院医疗保险管理制度 2、医院医保工作制度及管理措施 3、医院离休干部医疗管理措施 4、医院医保办公室人员行为规范 一、医院医疗保险管理制度 （一）机构管理 1．建立医院医保管理小组，由组长负责（组长副院长担任），不定期召开会议，研究医保工作。 2、设立医院医保办公室（以下简称“医保办”），并配备2—3名专（兼）职管理人员，具体负责本院医疗保险工作。 3．贯彻落实柳州市政府有关医保的政策、规定。 4．监督检查本院医保制度、管理措施的执行情况。 5．及时查处违反医保制度、措施的人和事，并有相关记录。 6、加强医疗保险的宣传、解释，设置“医疗保险宣传栏”，公布举报奖励办法和监督电话，公示诚信服务承诺书。正确及时处理参保病人的投诉，努力化解矛盾，保证医疗保险各项工作的正常开展。 （二）医疗管理制度 1．严格执行首诊负责制，不推诿病人，接诊时严格核对病历、卡与参保人员本人相符，发现就诊者身份与所持《医疗证》、IC卡不符时，应扣留医疗保险证（有代取药证明的除外），及时报告医院医保办，医院医保办及时报告市医保中心。 2、诊疗时严格遵循“因病施治，合理用药，合理检查，合理治疗，合理收费”的原则，病历、处方、检查单等书写规范。

3．药品使用需严格掌握适应症。 4．收住病人时必须严格掌握入院标准，杜绝冒名住院、分解住院、挂名住院和其它不正当的医疗行为；住院用药必须符合医保有关规定，使用自费药品必须填写自费药品患者同意书，检查必须符合病情。 5．出院带药严格按规定执行。 （四）、患者基本信息、医疗项目及费用录入管理制度。 ①患者入院时，收费处要及时做好详细登记工作，登记内容包括姓名、性别、年龄、身份证号、医保卡号、住院号、诊断、科别、门诊医师、入院时间。为初入院患者编上新住院号，或为再入院患者查回旧住院号才能办理有关手续，避免一人多号或一号多人的情况发生。 ②患者入院后，各类医疗文件的书写由医护人员按规定按时完成；由护士核对、录入并执行医嘱；诊疗项目及费用的录入必须正确无误，对出现有项目无收费、有项目多收费或无项目有收费的，追究科室负责人责任。 ③实行收费明细清单制，收费明细清单由住院科室提供，不按要求提供的追究科室负责人责任。 ④医院医保办每月检查患者基本信息、医疗项目及费用录入情况，对电脑录入的患者基本信息、收费项目等与病历记录不相符的，按规定处罚并追究科室负责人责任。 （三）药房管理制度 1．严格执行国家发改委制定公布的药品零售价格和广西壮族自治区集中采购价格，按医院药品采购供应制度采购药品。 2、公布本院所使用的药品价格及一次性医用材料价格，接受监督。 3．确保医疗保险药品备药率达标，不得串换药品。 （四）财务管理制度 1．认真查对参保人员的医保病历、IC卡，把好挂号、收费关，按市医保中心医疗费管理的要求，准确无误地输入电脑。

成劳社办〔2008〕479号(成都市基本医疗保险异地就医管理办法)

成都市人力资源和社会保障局文件 成劳社办〔2008〕479号 成都市劳动和社会保障局关于印发《成都市基本医疗保险异地就医管理办法》 的通知 各区（市）县劳动和社会保障（人事和劳动社会保障）局，市级各有关单位： 现将《成都市基本医疗保险异地就医管理办法》印发给你们，请遵照执行。 附件：成都市基本医疗保险异地就医管理办法 二OO八年十二月二十六日

成都市基本医疗保险异地就医管理办法 第一条为保障参保人员基本医疗，规范异地就医管理，根据《成都市城镇职工基本医疗保险办法》（以下简称《办法》）和《成都市城乡居民基本医疗保险暂行办法》（以下简称《暂行办法》）的规定，制定本办法。 第二条异地就医按驻外时间的不同分为长期和短期驻外的本市基本医疗保险参保人员。长期驻外人员是指在异地居住、工作或学习6个月以上（不含本数，下同）的参保人员。短期驻外人员是指因公出差、学习、进修、考察和探亲等原因在异地暂住6个月以内（含本数，下同）的参保人员。 第三条成都市基本医疗保险统筹基金支付的异地就医费用包括： （一）长期驻外人员在异地就医登记有效期内因病在本市行政区域以外（不含国外和港、澳、台地区，下同）医疗机构的住院医疗费用、门诊特殊疾病、门诊抢救无效死亡的医疗费用； （二）短期驻外人员因突发疾病进行急救或抢救发生的在本市行政区域以外医疗机构的住院医疗费用、在门诊抢救无效死亡发生的门诊费用。 第四条异地就医的审核及医疗费结算，按《办法》和《暂行办法》规定的支付范围、支付标准和目录执行。

第五条用人单位为长期驻外参保人员申报异地就医，应在基本医疗保险关系所属医疗保险经办机构办理事前核准登记手续。办理时，单位应提供下列材料： （一）《成都市基本医疗保险参保人员异地就医申报表》；（二）驻外分支机构的单位组织机构代码证或税务登记证复印件（须加盖单位公章）；无驻外分支机构组织机构代码证和税务登记证的单位应提供书面情况说明和异地购房合同、租房、租柜协议复印件（须加盖单位公章）等辅助证明材料;属劳务派遣性质的单位，派遣方与用工方签订的派遣协议中明确了工作地点的，应提供派遣协议复印件（须加盖单位公章），没有明确工作地点的，应由用工方出具异地工作的书面证明（须加盖单位公章）。 第六条长期异地居住的退休人员申报异地就医，应在基本医疗保险关系所属医疗保险经办机构办理事前核准登记手续。办理时，个人或单位应提供下列材料： （一）《成都市基本医疗保险参保人员异地就医申报表》; （二）非本市户籍退休人员，应提供下列任一证明材料：异地的户籍复印件、当地公安机关出具的长住证明原件、暂住证复印件；本市户籍退休人员，应提供当地公安机关出具的长住证明原件或暂住证复印件； （三）申请人身份证复印件，委托他人办理的还应出具受委托人身份证复印件。

成都市人民政府关于印发《成都市城乡基本医疗保险门诊统筹暂行办法》的通知(成府发【2009】51号)

成都市人民政府文件 成都市人民政府关于印发《成都市城乡基本医疗 保险门诊统筹暂行办法》的通知 （成府发【2009】51号） 各区（市）县政府，市政府各部门： 《成都市城乡基本医疗保险门诊统筹暂行办法》已经市政府同意，现印发你们，请遵照执行。 二〇〇九年十一月十三日

成都市城乡基本医疗保险门诊统筹暂行办法第一条（目的依据） 为进一步完善城乡医疗保障体系，扩大医疗保险制度受益面，切实满足人民群众的基本医疗需求，根据省劳动保障厅、省财政厅《关于开展城镇居民基本医疗保险普通门诊医疗费用统筹的指导意见》（川劳社发〔2009〕22号），省卫生厅《关于进一步推进新农合门诊统筹工作的通知》（川卫办发〔2009〕425号）有关规定，结合成都市实际，制定成都市城乡基本医疗保险门诊统筹（以下简称门诊统筹）暂行办法。 第二条（基本原则） 按照广覆盖、保基本、可持续的原则，形成基本医疗保险统筹基金和个人共同负担门诊费用的机制，建立城乡基本医疗保险门诊统筹制度。 第三条（适用对象） （一）成都市城镇职工基本医疗保险参保人员； （二）成都市城乡居民基本医疗保险参保人员。 第四条（资金渠道） （一）城镇职工基本医疗保险门诊统筹医疗费用由城镇职工基本医疗保险统筹基金支付；

（二）城乡居民基本医疗保险门诊统筹医疗费用由城乡居民基本医疗保险统筹基金支付。城乡居民基本医疗保险参保人员不再享受门诊定额补助。 第五条（城镇职工基本医疗保险门诊统筹待遇和结算） 城镇职工基本医疗保险将病情常见、费用较高、治疗周期长的多发病、慢性病、常见病、重特大疾病等19大类疾病的门诊医疗费用纳入统筹基金支付范围，具体病种、报销标准按《成都市基本医疗保险门诊特殊疾病管理办法》（成劳社办〔2008〕467号）执行。 城镇职工基本医疗保险门诊费用在定点医疗机构实时结算。应由个人承担的部分，先由个人账户支付，个人账户不足支付的，由参保人员现金支付。 第六条（城乡居民基本医疗保险门诊统筹待遇和结算） （一）支付范围。城乡居民基本医疗保险参保人员在基层卫生服务机构发生的下列门诊医疗费用： 1.诊疗项目中的血常规检查、尿常规检查、大便常规检查、血糖测定、尿糖测定、胸片、心电图、黑白B超、肌肉注射、静脉注射、静脉输液、皮试、洗胃、清创缝合、导尿。 2.符合成都市城乡居民基本医疗保险支付范围并属于《国家基本药物目录》类别的药品。 （二）服务机构。城乡居民基本医疗保险参保人员应按户籍

成都医疗保险定点医药机构

成都市医疗保险定点医药机构 评估实施细则 第一章总则 第一条为保障参保人员合法权益，确保基本医疗保险基金安全，按照《成都市人力资源和社会保障局关于加强基本医疗保险定点医药机构协议管理的通知》（成人社办发〔2016〕61号）（以下简称《通知》）要求，制定本实施细则。 第二条本细则适用于成都市行政区域内依法设立、自愿申请纳入协议管理的各类医药机构。 第二章申请受理 第三条依法设立的各类医疗机构，符合《通知》规定的基本条件，可根据自身服务能力和需要，自愿向所在地医保经办机构提出申请。申请可采用现场申请或网上预约两种方式，并提供下列材料： （一）《成都市基本医疗保险定点医药机构协议管理申请表》（附件1）； （二）《成都市基本医疗保险定点医药机构协议管理申请承诺书》（附件2）； （三）《事业单位法人证书》、《民办非企业单位登记证书》或《工商营业执照》原件及复印件； - 1 -

（四）《医疗机构执业许可证》原件及复印件； （五）法定代表人和主要负责人身份证原件及复印件； （六）卫生计生行政部门出具的医疗机构等级证明材料； （七）主要医疗设备清单。 第四条依法设立的零售药店，符合《通知》规定的基本条件，可根据自身服务能力和需要，自愿向所在地医保经办机构提出申请。申请可采用现场申请或网上预约两种方式，并提供下列材料： （一）《成都市基本医疗保险定点医药机构协议管理申请表》（附件1）； （二）《成都市基本医疗保险定点医药机构协议管理申请承诺书》（附件2）； （三）《工商营业执照》原件及复印件； （四）加载统一社会信用代码的药品经营许可证或《药品经营许可证》、《药品经营质量管理规范》认证证书原件及复印件； （五）法定代表人和主要负责人身份证原件及复印件； （六）执业药师证书及注册证明原件及复印件，购销员或中药调剂员国家职业资格证书原件及复印件。 第五条区（市）县医保经办机构在每季度最后一月受理本区域内医药机构提出的申请，并完成资料审核，同时将开展住院业务的医疗机构申请材料汇总报市医保局。 第六条医保经办机构在受理申请时应当一次性告知申请人需要备齐的材料。医药机构在规定时间内按要求备齐材料后， - 2 -

成都市城镇职工基本医疗保险办法及实施细则

《成都市城镇职工基本医疗保险办法》已经2008年11月3日市政府第22次常务会议讨论通过，现予以公布，自2009年1月1日起施行。 成都市城镇职工基本医疗保险办法 第一条（目的依据） 为进一步完善城镇职工基本医疗保险制度，规范基本医疗保险管理，保障城镇职工基本医疗需求，根据国家有关规定，结合成都市实际，制定本办法。 第二条（参保范围） 本市行政区域内的下列城镇单位和人员，应当参加城镇职工基本医疗保险： （一）企业（包括各种所有制和组织形式的企业）及其职工； （二）国家机关及其工作人员、事业单位及其职工、社会团体及其专职人员； （三）民办非企业单位及其职工； （四）个体工商户及其雇工、自由职业者、灵活就业人员； （五）法律、法规规定或经省、市政府批准的其他单位和人员。 本市行政区域内的外国人、无国籍人、港澳台地区人员、

离休干部和已在省本级和本市行政区域外参加城镇职工基本医疗保险的人员不适用本办法。 第三条（基本原则） 城镇职工基本医疗保险遵循以下原则： （一）基本医疗保险水平与经济社会发展水平相适应； （二）基本医疗保险费由单位和个人共同缴纳； （三）基本医疗保险基金实行社会统筹与个人账户相结合； （四）基本医疗保险基金以收定支，收支平衡，略有节余。 第四条（主管部门） 市劳动和社会保障行政部门负责全市城镇职工基本医疗保险管理工作。区（市）县劳动和社会保障行政部门负责本区（市）县行政区域内的城镇职工基本医疗保险管理工作。 市和区（市）县社会保险经办机构、医疗保险经办机构依照各自职责负责办理城镇职工基本医疗保险业务。 第五条（统筹模式） 城镇职工基本医疗保险基金（以下简称基本医疗保险基金）实行市级统筹，统一参保范围、统一缴费标准、统一待遇水平、统一管理办法。 第六条（缴费标准） 单位职工的基本医疗保险费由单位和职工按月共同缴纳，有雇工的个体工商户雇工的基本医疗保险费由雇主和雇工

成都儿童社保卡怎么办理

成都儿童社保卡怎么办理 办理对象 1、未满十六周岁的未成年人和其他不具有完全民事行为能力的个人； 2、参加城乡居民基本医疗保险的散居儿童。 【温馨提示】 ①不具有完全民事行为能力的个人应由监护人代办； ②在校在册学生、托幼机构在园幼儿，由单位代办社保卡。 办理材料： 1、本人有效身份证件原件 2、《成都市社会保障卡申办登记表》需粘贴申办人有效身份证件复印件一份 3、《成都市社会保障卡申办登记表》上未打印照片或需替换的，申办人须粘贴一张二寸近期正面免冠、深色上衣、白色背景彩色证件照。 办理地点

1、在已公布的就近的街道（乡镇）、社区（村）劳动就业社会保障服务中心（站）； 2、其他指定的社会保障卡服务网点。 办理流程 1、领取《成都市社会保障卡申办登记表》； 2、核对、完整填写登记表; 3、接到领取通知后，在受理申办的社会保障卡服务晚点领取新社保卡； 4、持卡人持社保卡、有效身份证原件在街道（乡镇）、社区（村）劳动就业社会保障服务中心（站）或其他指定的社会保障卡服务网点激活社会保障应用功能；按照选择的合作银行相关规定激活金融账户，金融账户激活后，该账户将成为享受各社会保险待遇的唯一账户。 办理儿童社保卡的好处： 1、办理社保卡之后，个人缴纳一部分钱，财政补助一部分钱，这些钱你可以拿来给买药，小孩子抵抗力比较差，所以办理社保卡可以获得财政补助； 2、如果宝宝生病住院，办理医保卡之后，就可以按照一定比例来进行报销。

3、承保机会大，年纪越大身体毛病越多，小时疾病又会影响未来，趁早投保可避免加费或拒保。 4、减轻孩子将来的负担，当子女成年时，保费缴完，即可拥有终身保障。 5、培养孩子的责任感，养成孩子良好价值观，长大后协助分担保险费，培养责任感。