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XX市职工生育保险待遇审批表(新版)

XX市职工生育保险待遇审批表

联系电话：

说明：1、申报表一式三份。2、申请生育待遇材料：参保职工（身份证、结婚证、准生证（生育服务卡）、婴儿出生证、在编人员花名册）复印件，（医院发票、费用明细、出院小结、疾病证明书）原件；男职工申报待遇需另提供男方身份证、编制花名册复印件。

工伤保险待遇申请表

工伤保险待遇申请表工伤保险待遇申请表填表说明一、本表一式1份,由社保经办机构留存。二、需附材料: (一)工伤医疗待遇 1、医疗费发票原件1份; 2、病历、出院小结及住院费用明细汇总清单原件1份; 3、涉及道路交通事故的工伤还需提供(非必要): (1)交警部门出具的《道路交通事故责任认定书》复印件1份;

(2)交警或司法部门出具的《交通事故损害赔偿调解书》或者判决(调解书)复印件1份; 涉及门诊治疗的需提供相关费用明细原件1份，有中药发票的需提供相关中药处方原件1份，有辅助器具费用的需提供辅助器具费用发票原件1份(非必要); 涉及工伤康复的，需提供《杭州市职工工伤康复申请表》原件2份(非必要)。 4、《工伤认定书》原件1份(当事人无需提供，由经办机构自行获取，无法获取的，由申请人提供)。 (二)伤残一次性待遇 1、鉴定费发票原件1份(不缴鉴定费的不需提供)(非必要); 2、《工伤认定书》原件1份(当事人无需提供，由经办机构自行获取，无法获取的，由申请人提供); 3、劳动能力鉴定结论(包括伤残等级鉴定和护理等级鉴定)原件1份(当事人无需提供，由经办机构自行获取，无法获取的，由申请人提供)。 4、建筑工地农民工办理视同参保审批的，需要提交该工伤人员的申报花名册 (由经办机构自行获取，无法获取的，由申请人提供)和劳动合同原件1份(非必要); 5、委托书(支付给参保人员不需要，非必要) (三)一次性医疗补助金 1、一次性医疗补助金领取申请原件1份。 2、《工伤认定书》原件1份(当事人无需提供，由经办机构自行获取，无法获取的，由申请人提供); 3、《劳动能力鉴定结论》原件1份(当事人无需提供，由经办机构自行获取，无法获取的，由申请人提供); 4、建筑工地农民工办理视同参保审批的，需要提交该工伤人员的申报花名册 (由经办机构自行获取，无法获取的，由申请人提供)和劳动合同原件1份(非必要);

职工生育保险待遇申报表

百色市凌云县职工生育保险待遇申报表单位经办人：经办人联系电话：说明：1.本表适用于职工申报生育保险和生育统筹待遇。 2.填写一式二份，由社保经办机构和经办人（或经办单位）各留存一份。 3.申报所需材料、要求见背面。

职工申报生育保险待遇所需材料基本材料：（1）《职工生育保险待遇申报表》一式二份。（2）参保职工身份证和社会保障卡各复印1份，盖单位公章。（3）《计划生育服务手册》（1-3页）或《生育登记表》复印件1份，盖单位公章。（4）《新生儿出生医生证明》复印件1份，盖单位公章。（5）出院小结或出院记录原件、疾病诊断证明原件。（6）有效医疗费发票，交原件。有下列情形的，除提供上述基本材料外，还需提供以下材料：（1）属于机关事业单位参保人员的，除上述规定的材料，还要提供产前检查门诊费用明细清单（交原件，金额与发票的金额须一致）；住院费用明细清单（交原件，金额与发票的金额须一致）；产前有关生育的门诊检查化验结果单（交原件）；产前有关生育的门诊B超单（验原件，交复印件）。（2）申报男职工未就业配偶生育医疗费待遇的，除上述规定的材料，还需要提供配偶身份证复印件1份(盖单位公章)、配偶无工作证明（由女方户口所在地或居住地的社区居委会、村委会出具）。（3）如是计生手术费用（例如：人流、引产、放取环），未领取《计划生育服务手册》的，需提供结婚证复印件1份；门诊手术的相关病史记录或24小时入院出院记录原件（如没有医院出具相关病史记录或24小时入院出院记录的，提供医院出具没有门诊手术的相关病史记录或24小时入院出院记录的证明）、疾病证明书原件、医疗费发票与费用明细清单原件。（4）如参保职工原在其他社保机构参保的，涉及生育保险待遇支付的，需提供转出地社保经办机构开具的生育保险缴费证明原件。注意事项： 1. 办理结算时间：每月1-28日（节假日除外）。 2.报销时限：费用发生一年内（住院者从出院之日算起），逾期不予报销。 3.复印件请统一用A4纸复印，小于A4纸规格的材料请用A4纸托裱，避免丢失。 4.机关事业单位生育统筹报销由个人申报，企业单位职工生育保险待遇由单位统一申报，原则上不受理个人业务。联系地址：凌云县泗城镇新秀小区西灵小区298号邮编：533199 联系电话：7612200

工伤保险待遇申请表两篇

工伤保险待遇申请表两篇篇一：工伤保险待遇申请表 1．文书的基本知识工伤保险待遇申请表是工伤职工或其亲属在发生工伤事故之后或者职业病确诊之后，向当地劳动行政部门申请工伤保险待遇时填写的格式文书。按照《企业职工工伤保险试行办法》规定，工伤保险待遇包括：一是职工因工负伤治疗，享受工伤医疗待遇。工伤职工治疗工伤或职业病所需的挂号费、住院费、医疗费、药费、就医路费全额报销。工伤职工需要住院治疗的，按照当地因公出差伙食补助标准的三分之二发给住院伙食补助费；经批准转外地治疗的，所需交通，食宿费用按照本企业职工因公出差标准报销。工伤职工治疗非工伤范围的疾病，其医疗费用按照医疗保险的规定执行。二是职工因工负伤或者患职业病需要停止工作接受治疗的，实行工伤医疗期。工伤医疗期是指职工因工负伤或者患职业病停止工作接受治疗和领取工伤津贴的期限。工伤医疗期应当按照轻伤和重伤的不同情况确定为一个月至二十四个月，严重工伤或者职业病需要延长医疗期

的，最长不超过三十六个月。工伤医疗期满后仍需治疗的，继续享受工伤医疗待遇。工伤医疗期的时间由指定治疗工伤的医院或医疗机构提出意见，经劳动鉴定委员会确认并通知有关企业和工伤职工。三是工伤职工在工伤医疗期内停发工资，改为按月发给工伤津贴。工伤津贴标准相当于工伤职工本人受伤前十二个月内平均月工资收入。工伤医疗期满或者评定伤残等级后应当停发工伤津贴，改为享受伤残待遇。四是工伤职工经评残并确认需要护理的，应当按月发给护理费。护理等级根据进食、翻身、大小便、穿衣及洗漱、自我移动五项条件，区分为全部护理依赖、大部分护理依赖和部分护理依赖三个等级。护理等级由劳动鉴定委员会评定。工伤护理费依照上述护理等级分别按上年度当地职工月平均工资的百分之五十、百分之四十、百分之三十发给。五是工伤职工因日常生活或者辅助生产劳动需要，必须安置假肢、仪眼、镶牙和配置代步车等辅助器具的，按国内普及型标准报销费用。六是职工因工致残被鉴定为一级至四级的，应当退出生产、工作岗位，终止与企业的劳动关系，发给工伤伤残抚恤证件，并享受以下待遇：(一)按月发给伤残抚恤金，标准分别为本人工资的百分之九十至百分之七十五。其中：一级百分之九十，二级百分之八十五，三级百分之

生育保险待遇申请表doc

生育保险待遇申请表编号：基参保人姓名身份证号本性别联系电话情单位社保工作码工作单位况生育 / 就诊时间医院名称 □妊娠 7 个月（含）以上分娩或妊娠不满7 个月早产（剖宫产）生育医疗□妊娠 7 个月（含）以上分娩或妊娠不满7 个月早产（阴式产）申费用补贴□妊娠 3（含）至 7 个月自然流产或人工终止妊娠□妊娠 3 个月以下自然流产或人工终止妊娠请 □ 放置（取出）宫内节育器、皮下埋植（取出）项计划生育 □ 绝育手术目手术补贴 □ 输卵管或输精管复通生育其他□ 宫外孕（保守治疗）费用补贴□ 宫外孕（手术治疗） □ 男性职工申请配偶姓名身份证号特□ 生育并发症并发症 1并发症 2 殊 □ 非定点医疗机构□ 异地□ 延期□ 其他情况情情况简述：况非申请人亲自办理须填写以下内容。在此栏填写内容并签名即视为委托授权生效（不委托他人办理者请划“/”）：委托本人委托先生 / 女士（身份证件号码）前往贵中心办理生育保险办待遇申请的有关事宜，代办人联系电话为。理委托人签名年月日代办人签名年月日支付方式选择：□转账□ 现金本人对以上所提供的信息确认无误并已知晓相关情况。申请人签名年月日以下由工作人员填写 □ 申请人身份证（原件及 2 份复印件）□ 转账声明（转账支付应备）□ 门诊病历（报销生育费用可不提供）□ 申请人存折或银行卡（转账支付应备）提□ 住院病历首页及出院记录（复印原件）□ 代办人身份证（委托办理应备）□ 诊断证明（原件）□ 配偶身份证及结婚证（男性职工申请应备）供 □ 汇总费用清单（原件）□ 配偶就业情况证明（男性职工申请应备）资 □ 报销票据（原件）□ 异地定点医疗机构证明（异地生育应备）料 □ 独生子女证或计划生育证明（原件及复印件）□ 其他材料（其他特殊情况应备）□ 出生证（原件及复印件）社保中心签收人年月日审核人复核人年月日年月日说明： 1、申请生育保险待遇需填写此表，一式一份； 2、参保人须亲笔签名，按表中提示准备申请资料，遇特殊情况须提供补充资料，相关材料应加盖出具单位印章； 3、填写人对所填内容的真实性、准确性负责。

工伤保险待遇对照表

注：无营业执照或者未经依法登记、备案的单位以及被依法吊销营业执照或者撤销登记、备案的单位，其职工受到事故伤害或者患职业病，以及用人单位使用童工造成童工伤残、死亡的，适用《非法用工单位伤亡人员一次性赔偿办法》，由该单位向职工、童工的近亲属给予一次性赔偿。依据 ①.《工伤保险条例》2011.1.1 ②.《内蒙古自治区工伤保险条例实施办法》2014.6.5 ③.《内蒙古自治区劳动保障厅、内蒙古自治区财政厅调整企业工伤职工伤残津贴、生活护理费、工亡职工供养亲属抚恤金标准》2004.11.22 ④.《内蒙古自治区工伤职工停工留薪期分类目录》 ⑤.《非法用工单位伤亡人员一次性赔偿办法》2011.1.1 ⑥.《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》2014.9.1 ⑦.《内蒙古自治区工伤职工停工留薪期暂行办法》 ⑧.《最高人民法院关于因第三人造成工伤的职工或其亲属在获得民事赔偿后是否还可以获得工伤保险补偿问题的答复》2006.12.28 ⑨.《职业病防治法》2017.11.5 ⑩.《因工死亡职工供养亲属范围规定》2004.1.1 《最高人民法院关于超过法定退休年龄的进城务工农民在工作时间内因公伤亡的，能否认定工伤的答复》2012.11.25 《最高人民法院行政审判庭关于超过法定退休年龄的进城务工农民因工伤亡的，应否适用<工伤保险条例>请示的答复》2010.3.17 《最高人民法院行政审判庭关于退休人员与现工作单位之间是否构成劳动关系以及工作时间内受伤是否适用<工伤保险条例>问题的答复》2007.7.5 《人力资源社会保障部关于执行<工伤保险条例>若干问题的意见》2013.4.25 《人力资源社会保障部关于执行<工伤保险条例>若干问题的意见（二）》2016.3.28 《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》2004.5.1 参考《工伤保险条例》第四十一条职工因工外出期间发生事故或者在抢险救灾中下落不明的，从事故发生当月起3个月内照发工资，从第4个月起停发工资，由工伤保险基金向其供养亲属按月支付供养亲属抚恤金。生活有困难的，可以预支一次性工亡补助金的50%。职工被人民法院宣告死亡的，按照本条例第三十九条职工因工死亡的规定处理。第四十二条工伤职工有下列情形之一的，停止享受工伤保险待遇：（一）丧失享受待遇条件的

张家港市职工工伤保险待遇申请表

张家港市职工工伤保险待遇申请表单位名称：单位编号：填报人签字：联系电话：年月日

办理工伤保险待遇审批须知特别提醒：职工受伤后停工留薪期内，用人单位应当为其连续正常缴纳工伤保险费。评定伤残等级，合法有效解除或终止劳动关系的，在解除(终止)劳动关系的当月以后方可中断缴费。一、享受条件工伤职工受伤害前已按规定参加本市工伤保险并正常缴费，已由社会保险行政部门认定为工伤。未参加工伤保险或者中断缴费期间，工伤待遇由用人单位按规定支付。二、办理工伤待遇（非工亡）审批所需材料、填写《张家港市职工工伤保险待遇申请表》，盖单位公章（表格可在市人社局网站下载）；、《工伤认定决定书》复印件（或“社保机构联”原件）；、《劳动能力鉴定结论通知书》复印件（或“社保机构联”原件），如伤势轻微没有残疾，职工自愿不做劳动能力鉴定的，需本人在工伤待遇申请表上签字并申明“本人自愿放弃伤残鉴定”；、有效发票原件(据实提供)和相关单据： ()报支工伤医疗费用的：医疗费发票原件附费用明细(汇总)清单，住院发票应附出院记录，必要时附相应病历记录复印件；转往苏州地区以外就医的需附转院证明；报支工伤康复费用的，还需提交康复确认告知单或康复治疗审批表复印件，以及康复效果评价通知单。 ()经同意转往苏州大市以外住院治疗的，可报支外诊交通费、食宿费，除转院证明和出院记录外，还应提供交通费、食宿费发票原件。仅限于工伤职工本人乘坐汽车、火车等普通交通工具费用和转院途中食宿费用。伤情特殊需要乘坐飞机等交通工具的，须附经办机构事先同意的审批表； ()报支假肢义齿等辅助器具费用的，辅助器具费发票原件需附事先经过批准确认的《工伤辅助器具配置审批表》，在限额内报支； ()涉及交通事故等第三人责任的应附事故责任认定文书及赔偿处理文书等原件和复印件； ()其它符合规定的发票原件及相关单据。、工伤职工居民身份证复印件；、属于建筑工伤保险的，还需提交建筑工伤保险参保证明和缴费收据复印件，其中－级伤残定期待遇，需先按规定办理一次性缴纳养老和医疗保险手续；、其他特殊情况根据要求提供。（解除或终止劳动关系后申请一次性工伤医疗补助金的，需另填写《一次性工伤医疗补助金申请表》，按相关要求另行提供材料）三、注意事项、工伤待遇审批通常应在治疗结束、工伤认定和劳动能力鉴定完成后，由用人单位前来办理。、职工或单位如参加有商业保险的，应先复印好相关票据，通常先到保险公司报支后，再将发票原件及有关资料送交社保经办机构，按工伤保险规定审批工伤待遇。职工或单位如需留存发票、清单等复印件的，应先自行复印留存。、因交通事故及其他第三人原因造成工伤的，应先办理侵权责任民事赔偿。、所交材料应字迹清晰、书写规范；提交的复印件、表格、证明材料等应使用规格的纸张，复印件需另带原件以供核对。发票较多的，应叠瓦状粘贴在纸上，交通食宿费发票另贴一页。

工伤保险待遇申请表

填表说明一、本表一式1份，由社保经办机构留存。二、需附材料: （一）工伤医疗待遇 1、医疗费发票原件1份； 2、病历、出院小结及住院费用明细汇总清单原件1份； 3、涉及道路交通事故的工伤还需提供(非必要)；（1）交警部门出具的《道路交通事故责任认定书》复印件1份；（2）交警或司法部门出具的《交通事故损害赔偿调解书》或者判决(调解书)复印件1份；涉及门诊治疗的需提供相关费用明细原件1份,有中药发票的需提供相关中药处方原件1份,有辅助器具费用的需提供辅助器具费用发票原件1份(非必要)。涉及工伤康复的,需提供《杭州市职工工伤康复申请表》原件2份(非必要)。 4、《工伤认定书》或《在职老工伤确认表》原件1份(当事人无需提供,由经办机构自行获取,无法获取的,由申请人提供)。（二）伤残一次性特遇 1、鉴定费发票原件1份(不缴鉴定费的不需提供)(非必要)； 2、《工伤认定书》原件1份(当事人无需提供,由经办机构自行获取,无法获取的,由中请人提供)； 3、劳动能力鉴定结论(包括伤线等级鉴定和护理等级鉴定)原件1份(当事人无需提供,由经办机构自行获取,无法获取的,由申请人提供)。（三）一次性医疗补助金 1、一次性医疗补助金领取申请原件1份； 2、《工伤认定书》或《在职老工伤确认表》原件1份(当事人无需提供,由经办机构自行获取,无法获取的,由申请人提供)； 3、《劳动能力鉴定结论》原件1份(当事人无高提供,由经办机构自行获取无法获取的,由申请人提供)。（四）统等地区以外就医交通费、食宿费 1、交通,住宿费用发票原件1份。 (五)一次性工亡持遇 1、《工伤认定书》或《在职老工伤确认表》原件1份(当事人无需提供,由经办机构自行获取,无法获取的,由申请人提供)； 2、工亡职工死亡证明复印件1份(伤残职工在停工留薪期内死亡或一至四级伤残职工在停工留薪期满后死亡的需提供)(非必要)。三、上述材料中,如建筑工地农民工办理视同参保审批的,需要提交工伤人员的申报花名册(由经办机构自行取,无法获取的,由中请人提供)和劳动合同原件1(非必要)；机关工作人员需提供未享受过公伤待遇的证明(非必要)。

生育保险待遇申请表

生育保险待遇申请表生育保险待遇申请表 viviliving发表于2009-6-26 9:18:00 生育保险待遇申请表 [信息来源:社保中心]2008-09-07 09:21:04.0 相关说明一、本表仅供参保人申请职工生育保险待遇使用，可从网上下载，也可以复印空表，但不得复制。二、表内项目说明 1、计划生育备案地:填写女方办理计划生育报备手续的地点，填写到区县即可，如"西安市莲湖区"、"河南省西平县"等; 2、社保工作码:填写本单位社保工作码，可咨询本单位社保专管员; 3、申请项目:按本人实际发生的情况选择表中所列申请项目; 4、特殊情况:有表中所列特殊情况之一者须选择标识，除男性职工申请待遇外。发生其他特殊情况还需另外填写《西安高新区职工生育保险特殊情况申请表》，经社保中心审批同意后，备齐其他申请资料方予处理; 6、委托办理:如委托他人办理须填写委托办理内容并提供受托人身份证明; 7、支付选择及签字:原则上转账支付，申请人签字处必须本人亲笔签名。三、申请资料说明 1、申请人身份证明:所有申请项目均须提供，申请人本人的身份证明原件及复印件，申请转帐支付的须提供2份复印件; 2、单位证明:所有申请项目均须提供，由申请人所在工作单位出具，要求说明申请人身份、参保情况及申请事由等内容，以A4纸出具并加盖单位公章;

3、门诊病历:门诊诊疗须提供; 4、住院病历首页:住院诊疗须提供，由就诊医院病案室出具，一般出院2周后可复印，须加盖病案室公章; 5、诊断证明:所有申请项目均须提供，门诊或住院诊疗完毕后由医院出具，须加盖医院公章; 6、费用清单:住院诊疗需提供，由就诊医院出具，要求为住院期间的汇总费用清单; 7、报销票据:所有申请项目均须提供，由就诊医院出具; 8、计划生育证明:申请分娩费用报销须提供，指怀孕后三个月内到女方单位或户口所在地(女方无业的)计划生育管理办公室办理计划生育报备手续，由报备地计划生育管理部门出具任何一种资料; 9、出生证明:申请分娩费用报销需提供，由就诊医院出具; 10、受委托人身份证明:申请人委托他人办理须填写委托事项栏内容并提供代办人的身份证明原件及复印件; 11、配偶身份证明:男性职工申请分娩费用报销须提供配偶的身份证明原件及复印件; 12、结婚证:男性职工申请分娩费用报销须提供; 13、申请人存折或银行卡:申请以转账方式支付需提供本人的存折或银行卡复印件，一定要写清楚开户银行信息，如×银行×支行×营业室等，目前可接受除邮政储蓄外的其他所有银行转账，但不接受异地银行转账; 14、转账声明:申请以转账方式支付须提供，可在社保中心免费领取，复印有效; 15、异地医疗机构证明材料:申请异地分娩费用报销需提供，由分娩所在医院出具，需加盖医院公章;

工伤保险待遇申请表.doc

工伤保险待遇申请表.doc 姓名性别身份证号码单位名称联系人联系电话单位编码工伤部位工伤时间工伤认定书编号申请认定时间认定时间劳动能力鉴定结论编号鉴定时间伤残等级护理等级申请待遇项目（勾选）□医疗费发票张□住院伙食补助费□统筹地外就医交通费发票张□一次性伤残补助金□统筹地外就医住宿费发票张□一次性医疗补助金□统筹地外就医伙食费□辅助器具费□一次性工亡补助金□丧葬补助金□伤残津贴□生活护理费□鉴定费□供养亲属抚恤金是否因第三人原因造成工伤□是□否单位（个人）垫付项目 1、已垫付金额：元 2、已垫付金额：元 3、已垫付金额：元支付账户信息（单位）开户银行户名银行账号结果送达方式（勾选）□自取□网上自助查询□短信送达（填写手机号码：）工伤职工签名年月日单位意见（盖章）年月日社保经办机构核定意见经办人：年月日表四工伤保险待遇申请表填表说明一、本表一式一份,由社保经办机构留存。二、需附材料： (一)工伤医疗待遇 1、医疗费发票原件一份； 2、病历、

出院小结（伤情诊断）及住院费用明细汇总清单；门诊处方，门诊检查报告单；转诊转院还需提供《工伤职工就医备案表》； 3、涉及道路交通事故的工伤还需提供： (1) 交警部门出具的《道路交通事故责任认定书》复印件一份； (2) 交警或司法部门出具的《交通事故损害赔偿调解书》或者判决（调解书）复印件一份。 (二)伤残一次性待遇鉴定费发票原件。 (三)辅助器具配置 1、《辅助器具配置（更换）备案表》原件一份； 2、涉及道路交通事故的工伤还需提供： (1) 交警部门出具的《道路交通事故责任认定书》复印件一份； (2) 交警或司法部门出具的《交通事故损害赔偿调解书》或者判决（调解书）复印件一份。 (四)一次性医疗补助金 1、《解除劳动关系协议书》复印件一份； 2、《工伤保险参保人员变化情况表》。 (五)统筹地区以外就医交通费、食宿费 1、交通、住宿费用发票原件一份。 2、《工伤职工就医备案表》（六）供养亲属抚恤金 1、《工亡职工供养亲属抚恤金待遇申请表》一份； 2、《承诺书》一份。三、上述材料如为复印件，申报单位需对复印件与原件进行比对核实，并在复印件上盖上单位章，同时注明“与原件无误”。

工伤保险待遇一览表(2015最新)教材

一、工伤保险待遇一览表(2015最新) 说明： 1、参加工伤保险后可享受的待遇工伤保险的待遇包括:工伤医疗待遇、伤残待遇和死亡待遇。参保单位按月足额缴纳工伤保险费后，从缴费的次月起，参保人员按规定享受工伤保险待遇。不按时足额缴纳工伤保险费的，从欠缴次月起工伤保险待遇由参保单位承担，工伤保险基金不予支付。 2、工伤职工享受的工伤医疗待遇工伤医疗待遇包括:医疗费用由工伤保险基金按规定支付;工伤职工需要住院治疗的按照本单位因公出差伙食补助标准的70%,由所在单位发给住院伙食补助费;需要到所在地的市(县)以外就医的,所需交通、食宿费用由所在单位按照本单位职工因公出差标准报销。其中治疗工伤所需医疗费用及工伤职工到签订服务协议的医疗机构进行康复性治疗的费用,要符合国家规定的工伤保险医疗项目目录,工伤保险药品目录, 工伤保险住院服务标准,方可由工伤保险基金支付。对于不符合规定标准的费用、治疗非工伤引发的疾病等不属于工伤医疗待遇范围的费用,工伤保险基金不予以支付。 3、职工治疗工伤，如何享受工伤医疗待遇参加工伤保险的职工治疗工伤，情况紧急时可先到就近的医疗机构急救，在伤情稳定后应转往签订服务协议的医疗机构继续治疗。治疗工伤所需费用符合基本医疗保险和工伤保险药品目录、工伤保险诊疗项目目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付。受伤职工认定工伤前发生的医疗费用，先由用人单位垫付，待认定工伤后，医疗费用中符合工伤保险医疗支付项目的，由社会保险经办机构给予报销。未按规定就医所发生的医疗费用，工伤保险基金不予支付。工伤职工治疗非工伤引发的疾病，不享受工伤医疗待遇，参加基本医疗保险的，按照基本医疗保险规定处理。

山东省工伤保险待遇标准一览表

发表时间：2008-11-28 21:11:00

山东省贯彻〈工伤保险条例〉试行办法（摘选）工伤保险基金全市统筹工伤保险储备金,按统筹地区当年工伤保险基金征缴额10％的比例提取，储备金累计结余额不超过当年工伤保险基金征缴额的30％。工伤待遇随变化适时变更被鉴定为1—4级工伤职工伤残津贴、供养亲属抚恤金以及生活护理费调整办法，由山东省劳动和社会保障行政部门会同财政部门根据全省职工平均工资、生活费用以及物价指数变化情况适时制定，报山东省人民政府批准后执行。 5-10级工伤补助标准明确工伤职工被鉴定为5—10级的，经职工本人提出，可以与用人单位解除或者终止劳动关系，由用人单位分别支付一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金。一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金的标准，以解除或者终止劳动关系时的统，职工被确诊为职业病的，一次性工伤医疗补助金在上述标准基础上加发50%。不到退休年龄工伤待遇的计算工伤职工距法定退休年龄5年以上的，一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金全额支付；距法定退休年龄不足5年的，每减少1年一次性伤残就业补助金递减20%。距法定退休年龄不足1年的按一次性伤残就业补助金全额的10%支付；达到法定退休年龄的，不支付一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金。职业病人的工伤待遇确定用人单位对接触职业危害作业的职工，在终止、解除劳动合同关系时或者办理退休、退职手续前，应进行职业健康检查，并将检查结果告知职工。被确诊为职业病的，应办理工伤认定、劳动能力鉴定、待遇核定手续，并按本办法规定享受工伤待遇。特殊单位的职工特殊对待对于破产、关闭、解散和注销企业中的工伤职工工伤保险待遇继续发放。被鉴定为1—4级的工伤职工以及因工死亡职工供养亲属享受工伤保险待遇仍按原标准发放。所需资金，原企业已经参加工伤保险的，从工伤保险基金中支付；未参保的，预留至当地平均期望寿命（其中，因工死亡职工供养亲属未满18周岁的，预留至年满18周岁），在资产清算时一次性拨付给经办机构。被鉴定为5—10级的，按规定支付其一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金，所需资金在资产清算时一次性拨付。另外，对于2003年12月31日以前发生的因工伤亡人员，其定期待遇如低于《条例》所定标准且现在仍符合领取待遇条件的，可从2004年1月1日起改按《条例》规定的标准执行，以前低于的部分和一次性待遇不再追补。

工伤保险待遇申请表

工伤保险待遇申请表文件管理序列号：[K8UY-K9IO69-O6M243-OL889-F88688]

工伤保险待遇申请表

浙江省生育保险待遇申请表

表单号： 0600142-S1 生育保险待遇申请表职工姓名社会保障号码未就业配偶身份证号码姓名单位名称联系人姓名联系电话生育时间是否符合法定条件生育或者计划生育：是□否□ □平产□助娩产□剖宫产 □不满 3 个月流产□3—4 个月流产□满 4 个月流产生育类别 □取环□结扎 □上环 □其他胎儿数孩次 □自取结果送达 □网上自助查询方式 □短信送达（请填写手机号码：）（勾选） □邮寄送达（请填写邮寄地址：）本人承诺以上信息真职工意见实有效，愿意承担由此单位意见产生的一切法律后果。职工签字：年月日社保经办机构核定意见经办人签字：备注：本表一式一份，由社保经办机构留存。本单位承诺以上信息真实有效，愿意承担由此产生的一切法律后果。（盖章）年月日（盖章）年月日

填表说明： 1.申请报销女职工费用的，请在“职工姓名”和“社会保障号码”中填写女职工姓名和身份证号码，并在申请表下方备注栏处填写男方身份证号码和姓名；申请男职工未就业配偶生育费用的，在“职工姓名”和“社会保障号码”中填写男职工姓名和身份证号码，在“未就业配偶”和“身份证号码”中填写女方姓名和身份证号码。 2.“生育时间”指生育、实施计划生育手术的日期。 3 “胎儿数”指本次生育的胎儿数量，如为双胞胎填“2”，如为计划生育手术则填“ 0”。 4.申请人除填写本表外，根据不同情形还需提供以下材料：（1）申请平产、剖宫产、助娩产待遇的：出院记录复印件一份。（2）申请流产、引产待遇的：①结婚证复印件一份；②门诊手术提供门诊病历原件一份，住院手术提供出院记录复印件一份。（3）申请取环、放环、结扎等节育、复通手术待遇的：①结婚证复印件一份；②医疗费发票原件一份；③门诊手术提供门诊病历原件一份，住院手术提供出院记录一份。（4）申请未就业配偶待遇的：①出院记录复印件一份；②生育医疗费发票原件一份；③未就业承诺书或未就业证明原件一份。

湖南省工伤保险待遇一览表

湖南省工伤保险待遇一览表工伤保险待遇项目标准基数支付渠道医疗康复待遇医疗待遇挂号费住院费工伤保险住院服务标准按照标准报销工伤保险基金医疗费工伤保险诊疗项目目录药费工伤保险药品目录交通食宿费因工出差标准按标准报销住院伙食补助费因工出差伙食补助标准70% 停及工康留复薪待期遇工伤康复的费用签订协议的医疗机构辅助器具费国家规定的标准按标准报销停工接受工伤医疗的原工资福利待遇不变（不超过12个月，延长不超过12个月）用人单位生活不能自理的护理待遇按实际需要伤残待遇经一劳次动性能伤力残鉴补定助金一级27个月六级16个月本人工资工伤保险基金二级25个月七级13个月三级23个月八级11个月四级21个月九级9个月五级18个月十级7个月本人受伤前收入12个月平均缴费工资，本人工资高于统筹地区职工平均工资 300%的，按统筹工资的300%计算；低于60%的，按60%计算。伤津残贴一级90% 四级75% 工伤职工享受的伤残津贴调整办法，按照基本养老金调整的办法执行，本人工资（伤残津贴低于当地最低工资标准的补足差额），一至四级，工伤保险基金支付，五六级是指用人单位（难以安排工作的），用人单位支付二级85% 五级70% 三级80% 六级60%

生护理活费生活完全不能自理50% 统筹地上年度职工月平均工资工伤保险基金生活大部不能自理40% 生活部分不能自理30% 死亡待遇丧葬补助金6个月同上供养亲属抚恤金配偶每月40% 本人工资（抚恤金总额不得超过死亡职工生前的本人工资）其他每人每月30% 孤老或孤儿再加10% 一次性工亡补助金上一年度全国城镇居民人均可支配收入的20倍一至四级工伤职工停工留薪期后死亡待遇丧葬补助金6个月统筹地上年度职工月平均工资供养亲属抚恤金配偶每月40% 其他每人每月30% 孤老或孤儿再加10% 本人工资工伤职工与用人单位解除或终止劳动关系一次性医疗补助金（工伤保险基金支付）和一次性伤残就业补助金（用人单位支付）标准（按本人工资计算）医疗补助金伤残就业补助金医补就补医补就补距法定退休年龄不足五年的，每减少一年扣除20%，但最高扣除额不得超过全额的90%。工伤职工达到退休年龄或者办理退休手续的，不享受一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金。五级24个月36个月七级15个月15个月九级8个月8个月六级18个月30个月八级10个月10个月十级6个月6个月湖南：经农民工本人提出一次性享受工伤保险长期待遇的，一次性享受工伤保险长期待遇的标准按照工伤发生之日或职业病诊断之日的年龄、伤残等级及本人月平均工资核定，具体标准为：(一)３５周岁(含３５周岁)以下伤残等级一级的为１９２个月；二级的为１６８个月；三级的为１４４个月；四级的为１２０个月。(三)３５周岁至５０周岁(含５０周岁)伤残等级一级的为１８０个月；二级的为１５６个月；三级的为１３２个月；四级的为１０８个月。(三)５０周岁以上伤残等级一级的为１６８个月；二级的为１４４个月；三级的为１２０个月；四级的为９６个月。一次性领取供养亲属抚恤金的标准以工亡农民工本人月平均工资为基数，按规定比例计算，领取年限最高不超过１５年。具体 (一)供养亲属年龄在６０周岁(含６０周岁)以下的，领取待遇的年限为１５年。(二)供养亲属年龄在６０周岁至７０周岁(含７０周岁)之间的，领取待遇的年限为１０年。(三)供养亲属年龄在７０周岁以上的领取待遇的年限为５年。(四) 非法用工一次性赔偿金以统筹地区上年度职工年平均工资为基数按以下标准支付：一级16倍，二级14倍，三级12倍，四级10倍，五级8倍，六级6倍，七级4倍，八级3倍，九级2倍，十级1倍。死亡：按照上一年度全国城镇居民人均可支配收入的20倍支付一次性赔偿金，并按照上一年度全国城镇居民人均可支配收入的10倍一次性支付丧葬补助等其他赔偿金。全国城镇居民人均可支配收入：2009年：17175元；2010年：19109；2011年：21810；2012年：24565；2013年：26955。湖南省城镇居民人均可支配收入：2009年：15084元；2010年16566；2011年：18844；2012年：21318。怀化市在岗职工年平均工资：2010年：28736；2011年：32099；2012年：35088。

云南省工伤保险待遇一览表

云南省工伤保险待遇一览表（2011年1月1日起执行）工伤保险待遇项目标准基数挂号费工伤保险住住院费院服务标准工伤保险诊按照标准报销医疗费疗项目目录医疗待遇工伤保险药药费品目录医疗本单位因公交通食宿费按标准报销康复出差标准待遇住院伙食补因公出差伙 70％助费食补助标准停工留薪期内及国家规定的辅助器具费按照标准报销

康复待遇标准停工接受工原工资福利不变伤医疗的待遇生活不能自按实际需要护理待遇理的一级27个月二级25个月三级23个月四级21个月经劳动能力鉴五级18个月定、一次性伤残本人缴费工资六级16个月补助金七级13个月八级11个月九级9个月十级7个月伤残

一级90％待遇二级85% 三级80% 本人工资（伤残四级75% 津贴低于当地最伤残津贴五级70% 低工资标准的补六级60% 足差额）支付渠道工伤保险基金用人单位工伤保险基金用人单位工伤保险基金保留劳动关系，用人单位（难以安排工作的）按月支付生活护理费生活完全不50% 能自理统筹地上年度职工伤保险基金工月平均工资生活大部分40% 不能自理生活部分不30%

能自理丧葬补助金6个月配偶每月 40% 其他每人每供养亲属抚恤金月30% 孤老或孤儿再加10%同上本人工资（抚恤金总额不得超过死亡职工生前的本人工资）工伤保险基金上年度全国城镇一次性工亡补助金20倍居民人均可支配收入死亡丧葬统筹地上年度职待遇补助6个月工月平均工资金配偶每月40%

一至四级工伤职工停工留薪期工伤保险基金供养其他每后死亡待遇亲属人每月本人工资抚恤30% 金孤老或孤儿再加10% 五级12个月①由工伤保险基金按单位所在工伤保险统筹地上年度职工月六级10个月 6个月平均工资计发。工伤职工与用人单位解除或终止劳七级动关系一次性工伤医疗补助金八级4个月 ②因工伤人员退休或者死亡使九级2个月劳动关系终止的，不享受。十级1个月工伤职工与用人单位解除或终止劳五级30个月 ①由用人单位按所在工伤动关系一次性伤残就业补助金保险统筹地上年度职工月平均六级26个月工资计发。