果胶铋四联疗法治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡的疗效 (1)

2014 Volume 16 No. 10(Serial No.132)

幽门螺杆菌Hp为革兰阴性菌，容易附着在胃窦黏膜。我国Hp感染率较高，为50%左右，且容易导致各种上消化道疾病，如消化性溃疡、慢性胃炎、胃癌等[1]。因此根除Hp可以有效地改善上述疾病。三联疗法是目前临床常用的一种治疗方法，这种方案包括了质子泵抑制剂、雷尼替丁和枸橼酸铋及抗生素[2]。而随着三联疗法应用的广泛，Hp耐药性也逐渐上升。为探寻更好的治疗疗法，我院进行了本次实验，使用果胶铋四联疗法对Hp 阳性消化性溃疡治疗。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年7月～2014年2月我院收治幽门螺杆菌阳性(Hp阳性)消化性溃疡患者共82例为研究对象。入选标准：患者均经过胃镜检查确诊，并采用RUT检查为Hp阳性，年龄在18岁以上；排除：75岁以上，既往接受过Hp根除治疗，复合性溃疡，既往接受过胃部手术或十二指肠手术，有活动性出血，合并其他严重疾病，药物过敏史。

使用随机数字表的方法将患者随机分为两组。对照组41例，包括男26例，女15例，年龄21～72岁，平均(45.22±9.12)岁；有吸烟史21例，有饮酒史18例；胃溃疡20例，十二指肠溃疡21例。实验组41例，包括男24例，女17例，年龄22～74岁，平均(45.74±9.05)岁；有吸烟史19例，有饮酒史20例；胃溃疡19例，十二指肠溃疡22例。两组Hp阳性消化性溃疡患者基本资料，包括性别、年龄、溃疡部位、吸烟史、饮酒史等对比差异不明显，P＞0.05，差异无统计学意义。

1.2 方法

对照组使用常规方案治疗(雷贝拉唑、阿莫西林、克拉霉素)，药物剂量分别为：雷贝拉唑20mg，每日两次；阿莫西林1 000mg，每日两次；克拉霉素0.5g，每日两次。药物均为口服用药。

实验组使用果胶铋四联疗法(雷贝拉唑、阿莫西林、果胶铋、克拉霉素)。药物剂量分别为：雷贝拉唑(生产企业：江苏豪森药业股份有限公司，生产批号：20071023)20mg，每日两次；阿莫西林(生产企业：中诺药业有限公司，生产批号：0810013)1000mg，每日两次；克拉霉素(生产企业：江苏恒瑞医药股份有限公司，生产批号：13071853)0.5g，每日两次；果胶铋(生产企业：山西振东安特生物制药有限公司，生产批号：20110408)150mg，每日四次。均为口服用药。

所有患者均定期复诊，治疗疗程为2周。

1.3 观察指标

对比观察两组Hp阳性消化性溃疡的患者治疗效果、Hp转阴率、症状积分，并统计患者治疗过程中的不良反

果胶铋四联疗法治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡的疗效

韩思静

(核工业416医院消化内科，成都 610051)

【摘要】目的：分析使用果胶铋四联疗法对幽门螺杆菌阳性消化性溃疡患者的治疗效果及安全性，为提高幽门螺杆菌阳性消化性溃疡提供参考。方法：选择2012年7月～2014年2月我院收治幽门螺杆菌阳性(Hp阳性)消化性溃疡患者共82例为研究对象，使用随机数字表方法随机分为两组。对照组使用常规方案治疗(雷贝拉唑、阿莫西林、克拉霉素)，实验组使用果胶铋四联疗法(雷贝拉唑、阿莫西林、果胶铋、克拉霉素)。对比观察两组患者治疗效果和不良反应。结果：实验组患者的治疗效果更优，患者症状积分、Hp转阴率均较好，与对照组患者比较差异明显，P＜0.05，差异有统计学意义。实验组患者治疗后不良反应少，与对照组患者比较差异不明显，P＞0.05，差异无统计学意义。结论：使用果胶铋四联疗法在幽门螺杆菌阳性消化性溃疡患者治疗的效果较好，可以促进患者的早期康复。

【关键词】 消化性溃疡；幽门螺杆菌；果胶铋；四联疗法

【中图分类号】 R573.1 【文献标识码】 A 【文章编号】1009-0959(2014)10-1324-02

Efficacy of Bismuth Pectin Quadruple Therapy for Helicobacter

Pylori-positive Peptic Ulcer

Han Si-jing

(Department of Gastroenterology,the Nuclear Industry 416 Hospital,Chengdu,Sichuan Province,Chengdu 610051, China)【ABSTRACT】Objective: To analyze the therapeutic efficacy and safety of bismuth pectin quadruple therapy for Helicobacter pylori-positive peptic ulcer, providing a reference for improving the treatment of H. pylori-positive peptic ulcers.Methods:82 cases of Helicobacter pylori (HP-positive) peptic ulcer in our hospital during July 2012 to February 2014 were enrolled in the study, All cases were randomly divided into two groups using a random number table. Patients in the control group received routine regimen (rabeprazole, amoxicillin and clarithromycin), while the study group receiving bismuth pectin quadruple therapy (rabeprazole, amoxicillin, bismuth pectin and clarithromycin). The therapeutic effects and adverse reactions in the two groups were observed and compared.Results:The clinical effects of the study group were better compared to the control group, including the patient symptom scores and HP negative rate. The differences are statistically significant (P＜0.05). The adverse reactions in the study group was limited, compared to the control group no significant difference was observed (P＞0.05).Conclusion:The therapeutic effects of bismuth pectin quadruple therapy in Helicobacter pylori-positive peptic ulcer are preferable to the routine triple therapy. The therapy can promote early rehabilitation of patients it is worth of application.

【KEY WORDS】Peptic ulcer;Helicobacter pylori;Bismuth pectin;Quadruple therapy

应。Hp转阴率：使用RUT检查和(或)14C-UBT，其中一项为阴性则可以判断为Hp根除。临床症状积分：包括观察患者的腹痛、腹胀、反酸、烧灼感、嗳气、恶心呕吐，每项均使用0分、1分、2分、3分做评价。0分为最低分，表示无此症状，3分为最高分表示临床症状十分严重[3]。

治疗效果方面：痊愈：为患者的溃疡面积全部愈合，且周围黏膜充血水肿均消失；基本痊愈为患者的溃疡面积基本愈合，且周围黏膜仅伴有轻度充血；有效为患者的溃疡面积缩小，且周围黏膜充血水肿存在；无效为患者的消化性溃疡面积有缩小，但是周围黏膜无明显的变化[4]。

1.4 数据处理

所有实验数据在实验结束后均准确地录入到SPSS19.0软件中进行数据处理，以95%作为可信区间。当P＜0.05时，为数据差异有统计学意义。症状积分为计量资料，使用均数±标准差表示，对比方法为t检验；Hp转阴率和治疗效果为计数资料，使用例数(%)表示，对比方法使用χ2检验。

2 结果

实验组41例患者，经过1个疗程的治疗后，其总有效率为90.24%，Hp转阴率为85.37%；对照组患者的总有效率为73.17%，Hp转阴率为65.85%。实验组治疗效果明显优于对照组患者，Hp转阴率高于对照组患者，P＜0.05，差异有统计学意义(见表1)。

实验组患者治疗前症状积分与对照组患者比较差异不明显，P＞0.05，差异无统计学意义；实验组患者治疗后症状积分(1.48±0.98)明显低于对照组患者，经统计学分析，P＜0.05，差异有统计学意义(见表2)。

实验组患者的4例不良反应包括口苦1例，头晕1例，皮疹1例，恶心1例；对照组发生6例不良反应包括口苦3例，头晕1例，腹泻1例，皮疹1例，实验组患者治疗后不良反应低，与对照组患者比较差异不明显，P＞0.05，差异无统计学意义。

3 讨论

Hp耐药性是导致根除失败的一个主要原因[5]。我院在临床工作中，对幽门螺杆菌阳性消化性溃疡患者采用了果胶铋四联疗法进行治疗。这种方法是在常规的一线三联疗法基础上，增加了果胶铋治疗。雷贝拉唑起到快速、持久且强效的抑酸作用；阿莫西林使细胞壁可以快速的溶解和破裂[6]；克拉霉素阻碍细菌细胞核蛋白50S亚基连接产生抑菌作用[7]；胶铋可有效地作用到幽门螺杆菌的细胞壁，并使其胞浆发生空泡样的改变，进一步地导致幽门螺杆菌的破裂，使细菌死亡[8]，且果胶铋还可以有效地覆盖在黏膜的表面，保护胃部的受损黏膜，将糜烂面和溃疡面与胃酸、胃蛋白酶之间隔离，对受损的胃黏膜产生较好的保护作用，并促进溃疡组织修复；在pH为5的酸性环境中，果胶铋还可以发挥直接的杀灭Hp作用[9,10]。此外，临床研究还发现，果胶铋的使用可以提高铋剂稳定性、胶体特性，在使用质子泵抑制剂时，能够提高胃部的PH值，并增加抗生素的活性[11]。

本实验研究结果显示，实验组其症状积分为(1.48±0.98)分，总有效率为90.24%，Hp转阴率为85.37%，与对照组比较差异明显，P＜0.05，具有统计学意义，说明了使用果胶铋四联疗法对幽门螺杆菌阳性消化性溃疡患者的治疗效果更好，更有助于提高患者的治疗效果，使幽门螺杆菌清除率更高。实验组与对照组患者的不良反应发生率无明显区别，P＞0.05，差异无统计学意义，说明果胶铋四联疗法并没有增加相关的不良反应，使用依从性好，耐受性佳。

综上所述，果胶铋四联疗法在幽门螺杆菌阳性消化性溃疡患者治疗的效果较好，可以促进患者的早期康复。

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表1 两组患者的治疗效果、Hp清除率比较

组别 例数 痊愈 基本痊愈 有效 无效 总有效率 Hp转阴率实验组 41 17 15 5 4 90.24% 35(85.37%)对照组 41 13 10 7 11 73.17% 27(65.85%)χ2 — — — — 5.823 6.221

P — — — — 0.0324 0.0275

表2 两组Hp阳性消化性溃疡患者的症状积分

组别 例数 治疗前症状积分 治疗后症状积分

实验组 41 4.43±1.09 1.48±0.98

对照组 41 4.53±1.16 2.32±1.13

T 1.324 6.545

P 0.0721 0.0273

含左氧氟沙星四联疗法根治幽门螺杆菌感染的疗效分析

含左氧氟沙星四联疗法根治幽门螺杆菌感染的疗效分析 【摘要】目的探讨含左氧氟沙星的四联疗法作为一线方案对幽门螺杆菌感染治疗的安全性和有效性。方法选择2011年7月至2012年12月98例确诊为幽门螺杆菌感染的初治失败患者，随机分为埃索美拉唑镁肠溶片、阿莫西林、枸橼酸铋钾联合左氧氟沙星（A组）和埃索美拉唑镁肠溶片、阿莫西林、枸橼酸铋钾联合克拉霉索组（B组），经治疗7 d后比较两组根除率和不良反应的发生率。结果A/B两组幽门螺杆菌符合方案分析根除率分别为93.8%、78.7%，意向性治疗根除率分别为91.8%、75.5%，两组比较差异有统计学意义（P 0.05）。结论含左氧氟沙星的四联疗法能显著提高幽门螺杆菌感染的补救治疗的成功率，不良反应少，安全有效。 【关键词】左氧氟沙星；补救治疗；四联疗法；幽门螺杆菌 目前以含一种质子泵抑制剂（PPI）和两种抗生素（阿莫西林、甲硝唑和克拉霉素中的任意2种）和一种铋剂的四联疗法为补救治疗幽门螺杆菌（H.pylori）感染的一种治疗方案。早期该方案对H.pylori的根除率多在90%以上，随着抗生素的广泛使用，耐药菌株不断增多，其根治率逐年下降，对抗生素耐药是三联疗法根除失败的主要原因[1]。因此临床上需要新的治疗方案以提高根除H.pylori 感染的成功率。笔者通过对比含左氧氟沙星的四联疗法与传统四联疗法对H.pylori的根治率及不良反应发生率[1]，探讨该疗法作为补救方案根治H.pylori 的可行性、安全性和有效性，汇报如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料选择本院消化内科门诊及病房2011年7月至2012年12月98例因消化道症状接受胃镜检查的患者，经14C尿素呼气试验（14CUBT）检查证实有H.pylori感染，年龄18～70岁，符合标准并同意参加者纳入本研究。入选标准：既往接受过H.pylori标准方案根治治疗，4周后复查14CUBT阳性。排除标准：①检查H.pylori阴性者。②恶性肿瘤。③伴有严重肝、肾、心功能不全者。 ④同时服用非甾体类抗炎药或糖皮质激素者。⑤消化性溃疡病合并活动性溃疡出血、穿孔或幽门梗阻。⑥对研究所用药物过敏者。本研究通过了本院医学伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。 1.2 治疗方法及分组将其中符合条件的患者随机分成A/B两组。A组：埃索美拉唑镁肠溶片肠溶胶片20 mg 2次/d；枸橼酸铋钾220 mg 2次/d；阿莫西林1000 mg 2次/d；左氧氟沙星0.2 g 2次/d。B组：埃索美拉唑镁肠溶片肠溶胶片20 mg 2次/d；枸橼酸铋钾220 mg 2次/d；阿莫西林1000 mg 2次/d；克拉霉素500 mg 2次/d。两组的疗程相同，均为一周。 1.3 H.pylori根治判断标准在根治治疗结束4周后空腹行14CUBT复查，这是确定H.pylori是否根除的依据。如果14CUBT为阴性，认为H.pylori已根除。

含铋剂和克拉霉素的四联根除方案在幽门螺杆菌一线治疗中的作用

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含铋剂和克拉霉素的四联根除方案在幽门螺杆菌一线治疗中的作用 作者：徐小青， 孙钦娟， 廖静贤， 梁晓， 郑青， 刘文忠， 萧树东， 陆红， XU Xiaoqing， SUN Qinjuan， LIAO Jingxian， LIANG Xiao， ZHENG Qing， LIU Wenzhong， XIAO Shudong， LU Hong 作者单位：上海交通大学医学院附属仁济医院消化内科 上海市消化疾病研究所 200001 刊名： 胃肠病学 英文刊名：Chinese Journal of Gastroenterology 年，卷(期)：2012,17(1) 参考文献(24条) 1.郑青;戴军;李晓波以泮托拉唑为基础的三联和四联疗法根除幽门螺杆菌疗效比较--一项单中心、随机、开放、平行对照研究 2009(01) 2.Fuccio L;Minardi ME;Zagari RM Meta-analysis:duration of first-line proton-pump inhibitor based triple therapy for Helicobacter pylori eradication[外文期刊] 2007(08) 3.Kim BG;Lee DH;Ye'BD Comparison of 7-day and 14-day proton pump inhibitor-containing triple therapy for Helicobacter pylori eradication:neither treatment duration provides acceptable eradication rate in Korea[外文期刊] 2007(01) 4.Filipec Kanizaj T;Katicic M Helicobacter pylori eradication therapy success regarding different treatment period based on clarithromycin or metronidazole tripletherapy regimens[外文期刊] 2009(01) 5.Mégraud F;Lamouliatte H Review article:the treatment of refractory Helicobacter pylori infection[外文期刊] 2003(11) 6.Graham DY;Shiotani A New concepts of resistance in the treatment of Helicobacter pylori infections 2008(06) 7.Ford AC;Malfertheiner P;Giguere M Adverse events with bismuth salts for Helicobacter pylori eradication:systematic review and meta-analysis[期刊论文]-World Journal of Gastroenterology 2008(48) 8.Carvalho AF;Fiorelli LA;Jorge VN Addition of bismuth subnitrate to omeprazole plus amoxycillin improves eradication of Helicobacter pylori[外文期刊] 1998(06) 9.Perua F;Zullo A;Ricci C Levofloxacin-based triple therapy for Helicobacter pylori re-treatment:role of bacterial resistance[外文期刊] 2007(11) 10.Romano M;Cuomo A Eradication of Helicobacter pylori:a clinical update 2004(01) 11.Wu DC;Hsu PI;Wu JY Sequential and concomitant therapy with four drugs is equally effective for eradication of H pylori infection 2010(01) 12.Essa AS;Kramer JR;Graham DY Meta-analysis:four-drug,three-antibiotic,non-bismuth-containing "concomitant therapy" versus triple therapy for Helicobacter pylori eradication[外文期刊] 2009(02) 13.Choi WH;Park DI;Oh SJ Effectiveness of 10 daysequential therapy for Helicobacter pylori eradication in Korea(Article in Korean) 2008(05) 14.Francavilla R;Lionetti E;Castellaneta S Clarithromycin-resistant genotypes and eradication of Helicobacter pylori 2010(02) 15.Scaccianoce G;Hassan C;Panarese A Helicobacter pylori eradication with either 7-day or 10-day triple therapies,and with a 10-day sequential regimen 2006(02) 16.成虹;胡伏莲;谢勇中国幽门螺杆菌耐药状况以及耐药对治疗的影响--全国多中心临床研究 2007(09) 17.Cheng H;Hu FL Furazolidone,amoxicillin,bismuth and rabeprazole quadruple rescue therapy for the eradication of Helicobacter pylori[期刊论文]-World Journal of Gastroenterology 2009(07) 18.Godoy AP;Ribeiro ML;Benvengo YH Analysis of antimicrobial susceptibility and virulence factors in Helicobacter pylori clinical isolates[外文期刊] 2003

什么原因会让你感染幽门螺杆菌

什么原因会让你感染幽门螺杆菌 胃部是人体容易受到感染的器官之一，已经得到证明的是，超过90％的十二指肠溃疡和超过80％的胃溃疡都是由幽门螺杆菌引起的。 世界卫生组织称，每年新发现的胃癌病症中近一半与幽门螺杆菌有关。 1、感染幽门螺杆菌的3个征兆经临床观察，如果胃部感染了幽门螺杆菌，通常会出现以下症状：泛酸：幽门螺杆菌会诱发胃泌素疯狂分泌，导致胃酸过多，身体最直接的反应就是泛酸和烧心；胃疼：胃疼是溃疡病的最典型症状，它显示了胃和十二指肠粘膜正在被消化；口臭：幽门螺杆菌是引起口臭的最直接病菌之一，由于幽门螺杆菌可以在牙菌斑中生存，在口腔内发生感染后，会直接产生有臭味的碳化物，引起口臭。 2、感染幽门螺杆菌的几个因素 幽门螺杆菌主要的传播途径是口腔传播，在一个家庭中只要有一个成员感染了幽门螺杆菌，很可能一家人都被感染。经常在外就餐的人被感染的机会也会增加。据检测，日常生活使用的每双筷子上大约存在幽门螺杆菌1600～3100个； 3、脾虚饮食不节、劳累过度都容易导致脾虚，幽门螺杆菌感染率与脾虚有密切关联。研究表明，脾虚型的慢性胃病患者大多有幽门螺杆菌感染，这类患者胃粘膜局部的防御功能存在一定缺陷，容易被幽门螺杆菌侵入；接吻经科学检测发现，唾液内可以找到幽门螺杆菌的踪迹，而接吻是交换唾液最直接的方式；嗜辣很多人喜欢食用刺激性食物，但是口味辛辣的食物会刺激胃粘膜，并降低其抵抗力，从而导致幽门螺杆菌的入侵。 4、幽门螺杆菌的传染力很强，可通过手、不洁食物、不洁餐具、粪便等途径传染。胃幽门螺旋杆菌感染后，一半左右的病人会出现胃胀、胃酸等症状，但这些症状都不典型，跟胃炎、胃溃疡相似，接近一半幽门螺旋杆菌感染者，并不会出现任何症状，是否有幽门螺旋杆菌感染， 5、有无幽门螺杆菌感染都可服用卫乐舒复合菌粉剂，内含专利菌株对抗菌，加大肠道的屏障功能，增强机体对病原微生物的反抗能力，长时间来说改善了体质。进而修复抗生素带来的机体伤害，提高胃肠道粘膜防御功能，增强对幽门螺杆菌的免疫力

含铋剂四联疗法治疗胃十二指肠溃疡疗效探究

含铋剂四联疗法治疗胃十二指肠溃疡疗效探究 发表时间：2017-12-28T11:46:06.647Z 来源：《航空军医》2017年第23期作者：谷卫华[导读] 能有效降低患者胃H.pylori阳性率，使患者的疼痛感减轻，减少不良反应发生率，该治疗方法有较高的使用价值。（植县民族中医院湖南张家界 427100）摘要：目的探究含铋剂四联疗法治疗胃十二指肠溃疡疗效。方法选取2014年11月~2017年10月期间本院接诊的胃十二指肠溃疡患者共100例，按照入院顺序将其分为观察组和对照组各50例，对照组患者行常规药物治疗，观察组在此基础上加以含铋剂四联疗法治疗，对比两组患者治疗效果。结果观察组患者治疗有效率显著高于对照组，X2=8.576，P<0.05；观察组不良反应发生率显著低于对照组， X2=4.891，P<0.05。结论含铋剂四联疗法治疗胃十二指肠溃疡效果比常规药物治疗更为明显，能有效改善患者临床症状，缓解疼痛感，且不良反应发生率低，值得广泛推广。关键词：含铋剂四联疗法；胃十二指肠溃疡；疗效 胃十二指肠溃疡主要是由于感染幽门螺杆菌、胃酸分泌过多、胃粘膜屏障作用减弱等因素引发的非特异性溃疡，是一种慢性消化道疾病，具有反复性、周期性、节律性等特点【1】。现阶段，临床上多采用阿莫西林、呋喃唑酮等常规药物治疗，但治疗效果并不理想。有研究表明，含铋剂四联疗法能有效抑制胃酸分泌，对胃黏膜起到保护作用，达到根除H.pylori的目的，效果较为明显【2】。本研究旨在探究含铋剂四联疗法治疗胃十二指肠溃疡疗效，现汇报如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 研究对象选取2014年11月~2017年10月期间本院接诊的胃十二指肠溃疡患者共100例，所有患者均符合中西医结合学会消化系统疾病专业委员会制定的《消化性溃疡的中西医结合诊治方案》中关于胃十二指肠溃疡的诊断标准，并自愿参与本次研究。按照入院顺序将其分为观察组和对照组各50例。观察组中男性患者有27例，女性患者有23例，年龄17~55岁，平均年龄（29.87±8.63）岁，病程1.2~10.5年，平均病程（6.12±1.57）年；对照组中男性患者有22例，女性患者有28例，年龄15~57岁，平均年龄（31.05±8.76）岁，病程1.5~8.4年，平均病程（4.95±1.47）年。所有患者均有上腹部节律性疼痛，在夜晚时痛感更为明显；呈周期性疼痛，易反复发作。经统计学分析，两组患者的性别、年龄、病程及病情等基本资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），可作对照比较观察。 1.2治疗方法 对照组患者行常规药物治疗，饭后口服阿莫西林胶囊（批准文号：国药准字H44021518，生产企业：广州白云山制药股份有限公司广州白云山制药总厂），每日3次，每次0.5g，总剂量不超过4g；呋喃唑酮片（批准文号：国药准字H14022403，生产企业：山西汾河制药有限公司），每日3次，每次0.1g（1片）。观察组在此基础上加以含铋剂四联疗法治疗，口服铋剂0.3、PPI（泮托拉唑）（批准文号：国药准字H 20067169，生产企业：沈阳圣元药业有限公司），每次40mg，每天2次。两组患者均连续用药2周，治疗期间均禁烟禁酒。 1.3观察指标 比较两组患者的临床疗效以及不良反应发生情况。临床疗效通过观察患者症状改善情况，有效：经鼻镜检查后，胃十二指肠溃疡症状基本消失，且不再复发，胃H.pylori阳性率基本根除。好转：胃十二指肠溃疡症状稍微减轻，偶尔有复发情况，胃H.pylori阳性率有所改善。无效：胃十二指肠溃疡症状没有改善，有加重趋势。 1.4统计学方法 表1 三组患者临床疗效对比[n（%）]

幽门螺杆菌及根治

幽门螺杆菌及根治方案 在二十世纪八十年代中期及以前的一段时间里，民间流传着用“痢特灵”治疗“顽固性、难治性”胃痛的“偏方”。该方确实有效，但人们却不知道它为何有效。胡医生也曾经治疗过一位慢性浅表性胃炎的患者，中西药服了不少，但效果不理想。后来他在胃痛时自己服用“土霉素”，胃痛却神奇般地消失了。他问我为什么，我无法回答他。 1983年，澳大利亚两位科学家，从慢性胃炎的胃粘膜中取样，在微需氧的条件下，培养出幽门螺杆菌（Hp），并指出这种菌与慢性胃炎的直接关系以来，引起了全世界医学界人们的广泛研究和证实，并在活动性慢性胃炎及消化性溃疡病灶中，查出幽门螺杆菌，检出率为98%和100%。此菌被公认为慢性胃炎及消化性溃疡的致病菌。此后的研究表明，痢特灵和土霉素均有抗幽门螺杆菌的作用，至此，它们治疗“顽固性、难治性”胃痛的神秘面纱才被揭了下来。（虽然痢特灵和土霉素均有抗幽门螺杆菌的作用，但由于其副作用和幽门螺杆菌的抗药性，不提倡使用。）幽门螺杆菌的致病机理： 幽门螺杆菌的致病机理目前还不十分清楚。受幽门螺杆菌感染的人有的发病，有的不发病，发病也各不同；有的人发生慢性胃炎，而有的人发生消化性溃疡。有关研究还在进行之中。幽门螺杆菌的传播途径： 一般认为幽门螺杆菌仅寄居于人类，人是唯一的传染源。幽门螺杆菌多系口－口传染，因为在牙菌斑中可以培养出幽门螺杆菌。而粪－口传染途径尚未得到证实。知道了幽门螺杆菌是怎样相互传染的，大家就应该预防为主，讲究个人卫生，常洗手，勤刷牙，勿食被污染的食品，实行分餐制等等。幽门螺杆菌相关性胃病： 下面介绍几种与幽门螺杆菌感染最为密切的几种疾病； 1. 慢性胃炎 慢性胃炎发病率很高。有上腹不适患者的检出率可达80％以上，但过去对其病因却一直不清楚。自从澳大利亚两位科学家发现幽门螺杆菌以后，对幽门螺杆菌的研究成为全世界医学研究的热点。研究证实幽门螺杆菌是慢性胃炎的主要病因。我国也于1985年首次分离出幽门螺杆菌，并对幽门螺杆菌进行了大量的基础和临床研究，发现慢性活动性胃炎病人中幽门螺杆菌感染率为95％，幽门螺杆菌阳性的胃炎多为活动性胃炎，杀灭幽门螺杆菌后则变为非活动性胃炎。慢性活动性浅表性胃炎逐渐发展可以转变为慢性萎缩性胃炎，继而加重萎缩性胃炎并发生肠上皮化生及异型增生，成为癌前病变。萎缩性胃炎被认为是胃的癌前疾病，因此萎缩性胃炎患者每1－2年需胃镜复查一次，以便及时发现早期癌变。 2. 消化性溃疡 消化性溃疡比较常见，其胃镜检出率为16.5％－28.9％。过去认为“无酸（pH)则无溃疡”，抑酸可愈合溃疡。虽然抑酸愈合溃疡不难，但一年内复发率高达60％－90％。幽门螺杆菌的发现和相关研究显示，消化性溃疡与幽门螺杆菌的感染密切相关。我国胃溃疡的幽门螺杆菌检出率约为70％，十二指肠溃疡的幽门螺杆菌检出率约为90％，而根除幽门螺杆菌之后经过长期随访观察，溃疡复发率明显下降至10％以下。因此有人提出了“无Hp（幽门螺杆菌）则无溃疡”的说法。 3. 胃癌 根据流行病学资料，幽门螺杆菌与胃癌的发生有十分密切的关系，幽门螺杆菌被认为是胃癌的一个高危致病因素。实验研究显示幽门螺杆菌可引起细胞过度增殖，使DNA易受损伤；幽门螺杆菌还可引起原癌基因激活，抑癌基因失活，癌基因过度表达及基因突变等因此认为幽门螺杆菌是胃癌的一个启动因子。幽门螺杆菌的治疗： 幽门螺杆菌感染，是导致消化性溃疡和慢性胃炎发生和反复发作的重要因素。幽门螺杆菌感染的途径目前是：口－口、胃－口（还有人认为粪－口也是一个传染途径），我国的感染率达60%。幽门螺杆菌常常寄生于胃黏膜，它通过引起胃黏膜自我保护的屏障作用下

四联疗法正确用药时间是怎样的

四联疗法正确用药时间是怎样的？ 四联疗法是大部分人都不知道的一种治疗方法，可能只有经历过的人才知道，实际上，这就是使用四种药物来治疗一种疾病的方法，只是因为四种药物各自治疗的目的不同，并且四种药不能同时吃，而是要掌握好先后顺序，吃完第一种药之后，要隔一段时间再吃第二种，然后再吃第三种和第四种，吃每一种药之间的时间间隔要把握好，先后顺序不能乱，这样才能起到治疗疾病的作用，一旦顺序没有搞对，或者时间间隔不对，治疗效果就会大大下降，甚至会出现负面影响，下面详细介绍四联疗法的相关知识。 ★第一、四联疗法那四种药吃的顺序是什么 四联疗法就是：

1、抑酸剂，如奥美拉唑20mg每次，每日2次，餐前半小时服用。 2、抗生素：如阿莫西林胶囊，每次2粒（500mg），每日3次；或克拉霉素，每次2粒（500mg），每日2次。作用是：杀灭幽门螺旋杆菌。餐后半个小时服用。 3、杀灭厌氧菌的抗生素：替硝唑片或胶囊，每次2粒（400mg），每日2次。作用也是杀灭幽门螺旋杆菌。餐后半个小时服用。 4、铋剂：胶体果胶铋或枸橼酸铋钾颗粒，每次2粒，每日4次，分为三餐前1小时和晚上睡前1小时服用。铋剂可以保护胃粘膜，促进溃疡面的愈合。 ★第二、求胃炎四联疗法详细用药方案，用药时间详细点就最好了 慢性非萎缩性胃窦炎，十二指肠球炎最主要的病因是幽门螺杆菌感染，因此抗幽门螺杆菌是治疗的关键。

意见建议：根据描述的情况可以服用胃炎四联疗法：丽珠得乐，口服。每日4次，每次0.3g，前3次于三餐饭前半小时，第4次于睡前用温水送服，阿莫西林胶囊，每日两次，每次1000毫克，奥咪拉唑胶囊，每次20毫克，每日2次，甲硝唑片，每次200毫克，每日三次，饭后服用，中间的两味药物饭前服用，一般连续服用2周。 ★第三、四联疗法的详细用药方法 一般来说，现在治疗治幽门螺杆菌的四联药物是：奥美拉唑、阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑等。具体用法是：奥美拉唑每天服用两次，每次2粒，连服4-6周；阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑每天各服用两次，每次各服用2粒，连服10天。 指导意见：

幽门螺旋杆菌如何治疗

幽门螺旋杆菌如何治疗 幽门螺旋杆菌病是一种螺旋形、微厌氧、对生长条件要求十分苛刻的细菌。1983年首次从慢性活动性胃炎患者的胃粘膜活检组织中分离成功，是目前所知能够在人胃中生存的惟一微生物种类。幽门螺旋杆菌病包括由幽门螺旋杆菌感染引起的胃炎、消化道溃疡、淋巴增生性胃淋巴瘤等。幽门螺旋杆菌病的不良预后是胃癌。 幽门螺旋杆菌寄生在胃粘膜组织中，67%-80%的胃溃疡和95%的十二指肠溃疡是由幽门螺旋杆菌引起的。慢性胃炎和消化道溃疡患者的普遍症状为：食后上腹部饱胀、不适或疼痛，常伴有其它不良症状，如暖气、腹胀、反酸和食欲减退等。有些病人还可出现反复发作性剧烈腹痛、上消化道少量出血等。 一般认为幽门螺旋杆菌感染的临床过程是这样的：幽门综旋杆菌经口到达胃粘膜后定居感染，经数周或数月引发慢性、浅表性胃炎，数年或数十年后发展成为十二指肠溃疡、胃溃疡、淋巴增生性胃淋巴瘤、慢性萎缩性胃炎等，而后者是导致胃癌最危险的因素。专家们认为，幽门螺旋杆菌感染使患胃癌的危险增加了2.7-12倍，如果没有幽门螺旋杆菌感染，至少有35%-89%的胃癌不会发生。 幽门螺旋杆菌病病是后天传染的，这一点已是各国学者的共识。其传

播方式还不十分明确，但最可能的途径是口枣口、粪枣口传播，已有以下实验可以证明：1．利用PCR从病人唾液、牙斑和粪便中检出幽门螺旋杆菌的DNAA；2．从牙斑和粪便中分离出幽门螺旋杆菌；3．从同一家族多名成员的排泄物中分离出相同的幽门螺旋杆菌菌株。 幽门螺旋杆菌在世界不同种族、不同地区的人群中均有感染，可以说是成年人中最广泛的慢性细菌性感染。总的趋势是：幽门螺旋杆菌感染率随年龄增加而上升，发展中国家约为80%，发达国家约为40%，男性略高于女性。我国的感染年龄早于发达国家20年左右，20岁-40岁感染率为45.4%-63.6%,70岁以上高达78.9%。另外，我国北方地区的感染率高于南方地区。 同其它消化道传染病一样，幽门螺旋杆菌感染预防的关键是把好“病从口入”这一关。如要做到饭前便后洗手，饮食尤其是进食生冷食品要讲究卫生，集体用餐时采取分餐制是明智的选择，家里有幽门螺旋杆菌病患者时应该暂时采取分餐，直至完全治愈。 幽门螺旋杆菌感染诊断有许多方法，如活组织镜检、幽门螺旋杆菌的分离培养、快速尿素酶试验、尿素呼气试验、尿氨排出试验、血清学试验以及多聚酶链反应等。不同医院采用的方法不同，但大多数医院采用的方法都是特异、快速的，有些是无创伤的。专家们告诫患者，如感觉胃部不适，应到大医院去作幽门螺旋杆菌感染检查，以便及早

幽门螺杆菌耐药性与铋剂四联经验根除方案的疗效分析

幽门螺杆菌耐药性与铋剂四联经验根除方案的疗效分析 王作典何文定徐唐丽 【摘要】【摘要】目的探讨幽门螺杆菌(H.pylori)耐药性与铋剂四联经验根除方案疗效的相关性, 了解幽门螺杆菌的实际耐药情况, 以便指导临床合理用药。方法60例幽门螺杆菌感染患者, 取胃窦黏膜活检组织进行幽门螺杆菌培养, 检测幽门螺杆菌菌株对甲硝唑、克拉霉素、阿莫西林、左氧氟沙星的耐药性。将患者按完全随机法分为克拉霉素组及甲硝唑组, 各30例。克拉霉素组给予克拉霉素铋剂四联经验根除方案, 甲硝唑组给予甲硝唑铋剂四联经验根除方案。治疗结束停药1个月后比较两组根除情况。结果在本次实验的60例患者中, 发现39例幽门螺杆菌培养阳性, 阳性率为65.0%。在幽门螺杆菌培养阳性的39份标本中, 甲硝唑、克拉霉素、阿莫西林、左氧氟沙星的耐药率分别为71.79%(28/39)、20.51%(8/39)、2.56%(1/39)、5.13%(2/39)。克拉霉素组、甲硝唑组中分别有26、19例患者复查碳14呼气试验阴性, 提示根除成功, 根除率分别为86.7%、63.3%。克拉霉素组根除率高于甲硝唑组, 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。结论铋剂四联经验根除方案可以克服相应抗生素的耐药, 其中含克拉霉素的方案根除率较高。 【期刊名称】中国实用医药 【年(卷),期】2018(013)035 【总页数】2 【关键词】【关键词】幽门螺杆菌；耐药性；铋剂；四联方案 幽门螺杆菌(Helicobacter Pylori, H.pylori)不仅可导致许多上胃肠道疾病, 还可引起许多胃肠外疾病［1］。国外最新休斯顿共识认为所有活动性幽门螺杆菌

四联疗法正确用药时间是怎样的

xx疗法正确用药时间是怎样的？ 四联疗法是大部分人都不知道的一种治疗方法，可能只有经历过的人才知道，实际上，这就是使用四种药物来治疗一种疾病的方法，只是因为四种药物各自治疗的目的不同，并且四种药不能同时吃，而是要掌握好先后顺序，吃完第一种药之后，要隔一段时间再吃第二种，然后再吃第三种和第四种，吃每一种药之间的时间间隔要把握好，先后顺序不能乱，这样才能起到治疗疾病的作用，一旦顺序没有搞对，或者时间间隔不对，治疗效果就会大大下降，甚至会出现负面影响，下面详细介绍四联疗法的相关知识。 ★第一、xx疗法那四种药吃的顺序是什么 xx疗法就是： 1、抑酸剂，如奥美拉唑20mg每次，每日2次，餐前半小时服用。 2、抗生素：如阿莫西林胶囊，每次2粒（500mg），每日3次；或克拉霉素，每次2 粒（500mg），每日2次。作用是：杀灭幽门螺旋杆菌。餐后半个小时服用。3、杀灭厌氧菌的抗生素：替硝唑片或胶囊，每次2粒（400mg），每日2次。作用也是杀灭幽门螺旋杆菌。餐后半个小时服用。4、铋剂：胶体果胶铋或枸橼酸铋钾颗粒，每次2粒，每日4次，分为三餐前1小时和晚上睡前1小时服用。铋剂可以保护胃粘膜，促进溃疡面的愈合。 ★第二、求胃炎四联疗法详细用药方案，用药时间详细点就最好了 慢性非萎缩性胃窦炎，十二指肠球炎最主要的病因是幽门螺杆菌感染，因此抗幽门螺杆菌是治疗的关键。意见建议：根据描述的情况可以服用胃炎四联疗法：丽珠得乐，口服。每日4次，每次0.3g，前3次于三餐饭前半小时，第4次于睡前用温水送服，阿莫西林胶囊，每日两次，每次1000毫克，奥咪拉唑胶囊，每次20毫克，每日2次，甲硝唑片，每次200毫克，每日三次，饭后服用，中间的两味药物饭前服用，一般连续服用2周。 ★第三、四联疗法的详细用药方法一般来说，现在治疗治幽门螺杆菌的四联药物是：奥美拉唑、阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑等。具体用法是：奥美拉唑每天服用两次，每次2粒，连服4-6周；阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑每天各服用两次，每次各服用2粒，连服10天。

幽门螺杆菌感染

儿童幽门螺杆菌感染的治疗 首都医科大学附属北京儿童医院沈惠青 一、Hp感染的临床诊断及根除标准 （一）Hp感染的临床诊断 2003年中华医学会全国Hp共识会议规定，判断Hp的现症感染主要通过细菌培养、组织学检查，尿素呼气试验、快速尿素酶试验以及粪便抗原检查，而血清Hp抗体检测只能作为曾经感染的一个证据。对于临床诊断，只要任意一项现症感染实验方法阳性，就可以判断存在Hp感染。而科研诊断要求更为严格，需要细菌培养阳性或其它的任意两项现症感染实验阳性，才能判断存在Hp感染。血清学检查阳性只能用于流行病学调查。Hp现症感染条带检查是近两年新出现的检测方法，其应用还有待于今后进一步的实验及大宗的临床研究报道来证实。 （二）Hp感染根除的判断 判断Hp感染的治疗是否成功，一般是在治疗结束4周后选用一些非侵入性的检测方法，如尿素酶试验、呼气试验、或粪便抗原等来进行检查。 1.儿童Hp感染的诊断标准：

（1）细菌培养阳性。 （2）组织学见到大量典型细菌。 （3）快速尿素酶试验、13C呼气试验证实存在Hp感染。 2.儿童Hp根治标准: 2000年，中华儿科杂志发表的小儿幽门螺杆菌感染诊断治疗方案中规定，儿童Hp根治标准为：停药1月以上进行复查，上述检查转为阴性。 二、Hp治疗适应症 目前，Hp的感染率比较高，尤其在儿童可以高达50%，甚至80～90%。那么，是不是所有的患者发现有Hp感染就需要治疗呢？这是一直以来争论比较多的问题。现在越来越多的学者开始认识到并不是说所有的患者都需要治疗。在2000年欧洲Maastricht Ⅱ共识报告中提到：对于Hp感染的治疗分为三类：推荐治疗、建议治疗和不能够确定是否需要治疗。推荐治疗的疾病包括消化性溃疡、早期胃癌切除术后、胃MALT淋巴瘤，萎缩性胃炎，胃癌家族史以及依据患者意愿。建议治疗包括正使用或准备使用NSAID的患者和部分FD患者。不能够确定是否需要治疗的包括没有高危因素为预防胃癌进行Hp根治和没有症状的Hp相关性的胃炎。 2005年，Maastricht Ш又出现了一些新的变化。在2000年的基础上增加了一些内容。Maastricht Ш指出不明原因的缺铁性贫血和血小板减少性紫癜推荐进行Hp的根治治疗。同时，强调儿童慢性再发性腹痛不是Hp检测根治的指征，但是在排除其它病因后应该予以检查和治疗。在治疗上，目前认为14天疗程的治疗效果要优于7天。 2003年中华医学会全国Hp共识会议提出的Hp治疗适应症和欧洲的共识意见基本上接近，也分为3大类，包括必须治疗，支持治疗和不明确。必须治疗的疾病包括消化性溃疡（无论活动或非活动，有无并发症）、早期胃癌术后、胃MALT淋巴瘤和有明显异常的慢性胃炎（糜烂、中重肠化生、萎缩、非典型性增生）。支持治疗的情况包括计划长期使

幽门螺旋杆菌治愈经验

幽门螺旋杆菌治愈经验 治疗第一步 更换牙刷，对病人的杯洗具按时用巴氏消毒，早晚使用漱口水。漱口水要有杀菌功效，即其配方为化学药剂，如主要成份度米酚，麝香草酚或复方替硝唑液。中草药成份漱口水无效。 传染性 会传染且传染性很强，家中有人感染时，一定要分餐，并且使用家用消毒柜每日每餐后对餐具消毒。 治疗时间 大多数患者由于第一步没有做到位，即未使用医用漱口液，对个人洗漱用具未杀菌，只是盲目服用“三联”药物，这样的治疗只是会暂时好转，停药之后复发率高。一年两年甚至更长时间不会完全康复，最后发展为胃炎或者萎缩性胃炎。第一步做好的患者，不超过两周即可治愈的。 服药方式 1。睡前空腹服用抗酸药物效果最好。奥美拉唑，雷贝拉唑，兰索拉唑选一。 2。一定要使用抗菌药物。甲硝唑，替硝唑，奥硝唑选一。 3。服药期间吃酸的食品或者喝酸奶，这会让你的治疗前功尽弃。 幽门螺杆菌在全球自然人群的感染率超过50%, 世界上几乎没有一种慢性传染病会使全球超过半数的人口受到感染，且发展中国家高于发达国家。我国属发展中国家，幽门螺杆菌感染率高。由中华医学会消化病分会幽门螺杆菌学组所作的一个涉及全国20个省市、40个中心的自然人群的幽门螺杆菌感染流行病学调查显示：我国幽门螺杆菌感染率为40-90%，平均为59%; 现症感染率为42-64%, 平均55% 。 目前，已经确认幽门螺杆菌与上胃肠道疾病中的4种疾病密切相关：（1）慢性胃炎；（2）消化性溃疡病；（3）胃癌；（4）胃粘膜相关性淋巴样组织样（MALT）恶性淋巴瘤。根除幽门螺杆菌可治愈消化性溃疡，防止溃疡复发。世界卫生组织已经把幽门螺杆菌列为胃癌的头号致癌因子。 幽门螺杆菌感染是一个涉及多系统和多学科疾病的研究课题，幽门螺杆菌不仅与上胃肠道疾病相关，而且还涉及到许多胃肠道外疾病。现在研究证实幽门螺杆菌还与口腔、皮肤、血液、心血管及呼吸系统乃至与妊娠及儿科等疾病的发生相关。所以幽门螺杆菌的研究已受到人们的广泛关注，而幽门螺杆菌感染的诊断和治疗是幽门螺杆菌研究领域中的重点课题，也是临床医生最关注和最感兴趣的临床问题。其危害如下： 1、幽门螺杆菌通常寄居在人体胃的幽门部，是引起胃部疾病的罪魁祸首，而且幽门螺杆菌不仅在胃粘膜上寄生作祟，还会在口腔内寄生，特别是牙菌斑里含量最多，引起顽固性口臭。幽门螺杆菌重要毒性物质尿素酶可以分解口腔内的尿素等物质产生难闻的、严重的氨臭味，所以幽门螺杆菌的存在与口臭有着密切的关系。 2、幽门螺杆菌的危害不仅仅在于此，它还会导致胃炎患者久治不愈，甚至与上消化道疾病有密切的联系，尤其是慢性疾病，如：慢性胃炎、胃溃疡的诱发和复发与幽门螺杆菌有着必然的联系。在二十世纪九十年代幽门螺杆菌就被列为一类致癌因子。

用铋剂的PPI四联疗法与标准三联疗法根除幽门螺杆菌的疗效比较

用铋剂的PPI四联疗法与标准三联疗法根除幽门螺杆菌的疗效比较 发表时间：2011-08-30T08:43:48.170Z 来源：《中外健康文摘》2011年第18期供稿作者：赵天海王强王金兰[导读] 通过与PPI标准三联疗法的比较，观察加用铋剂后的PPI四联疗法对幽门螺杆菌（Hp）的根除率。 赵天海王强王金兰（河南省新乡市第四人民医院内科河南新乡 453000） 【中图分类号】R573【文献标识码】A【文章编号】1672-5085 (2011)18-0286-02 【摘要】目的通过与PPI标准三联疗法的比较，观察加用铋剂后的PPI四联疗法对幽门螺杆菌（Hp）的根除率。方法将120例经胃镜及14C尿素呼气法试验检测Hp阳性的患者随机分为A组（治疗组）60例，B组（对照组）60例。两组均予以PPI合用两种抗生素治疗1周，A组同时加用铋剂治疗1周。在治疗前和疗程结束4周以上，采用14C呼气法试验检测Hp。结果 A组的Hp根除率为93.3％，明显高于B组的78.3％（P＜0.01）。A、B两组副反应小，均能耐受。结论加用铋剂的PPI四联疗法比PPI三联疗法Hp根除率高，安全，耐受性好，是一种理想的Hp根除方法，可以作为根治Hp的一线治疗方案用于临床。 【关键词】奥美拉唑枸橼酸铋幽门螺杆菌 幽门螺杆菌（Hp）感染的治疗方法不断被研发。以PPI为主的三联疗法是根除Hp的常用和标准方案。由于标准三联疗法的耐药，过敏，Hp根除率下降,以加用铋剂的PPI四联疗法逐渐引起重视。本文以加用铋剂的PPI四联疗法与标准三联疗法治疗Hp感染，比较两种疗法疗效，现报道如下： 1 资料与方法 1.1研究对象共有120例经胃镜及14C尿素呼气法试验检测Hp阳性的患者，男64例，女56例。按就诊单双号随机分为A、B两组，每组60例。两组间年龄、性别及病情轻重差异无统计学意义。所有病例符合以下条件：（1）年龄18-61岁；（2）均有反复发作的上腹部不适；（3）就诊及检查前2周无服药史；（4）无药物及食物过敏史。 1.2治疗方法 B组60例用奥美拉唑20mg，2次/日；阿莫西林1.0g，2次/日；克拉霉素0.5g，2次/日，1周为一疗程。A组60例用枸橼酸铋钾110mg，4次/日；奥美拉唑20mg，2次/日；甲硝唑0.25g，4次/日；四环素0.5g，4次/日，1周为一疗程。 1.3疗效评价使用14C尿素呼气法试验进行疗效评价：患者空腹口服一粒放射性活度为0.75μci14C尿素胶囊，静坐20min左右，用专用集气瓶收集呼出的气体，加入4.5ml稀释闪烁液，置于液闪仪上检测。凡结果≥100dpm.mmol-1为阳性，即治疗无效；结果＜100dpm.mmol-1为阴性，即Hp已根除。 1.4统计学处理使用Spss13.0统计软件，计数资料采用x2检验。P＜0.01为差异有统计学意义。 2 结果 2.1两组Hp根除率比较，见表2。 表2 A、B两组的Hp根除率 与对照组比较，P＜0.01 2.2药物的副作用 A组1例出现皮疹，1例出现末梢神经炎，B组1例轻度腹泻，1例出现头痛、失眠。所有副作用均为轻度，能完成整个疗程，无中途不能耐受而停药者。疗程结束，停药后症状自然消失。 3 讨论 自从1982年澳大利亚学者Warren和Marshall发现Hp后20多年来，国内外对Hp的基础与临床进行了广泛的研究。现已证实Hp是慢性胃炎、消化性溃疡、胃粘膜相关组织淋巴瘤的主要致病因素，Hp与胃癌的关系也越来越受到人们的重视，世界卫生组织已经把Hp列为第一类致癌因子[1]。在Hp的根除治疗上，国内外学者也进行了广泛深入的研究，总结出许多治疗方案和经验，目前多主张以PPI加用两种抗生素的标准三联疗法作为一线治疗方案，三联疗法失效后改用四联，疗程多为7天，治疗失败者可延长到10天或14d天[2]。 随着传统PPI加两种抗生素的三联疗法的应用，Hp对甲硝唑和克拉霉素耐药率逐渐升高而导致Hp根除率逐渐降低。由国内Hp学组近年进行的多项三联疗法根治Hp的全国多中心临床研究表明，Hp根除率通常为55％-80％，很少达到80％，所以作为一线的治疗失败的补救方案--四联疗法已逐渐取代三联疗法而成为一线治疗方案[3]。 目前也有体外研究证实铋剂可明显提高甲硝唑或克拉霉素的抗菌活性，对耐药Hp菌株的体外最低抑菌浓度（MIC）研究结果表明：对甲硝唑或克拉霉素耐药的Hp菌株加上铋剂后，其MIC明显降低，Hp从耐药变成敏感，研究结果证实了铋剂对甲硝唑和克拉霉素敏感的或耐药的Hp菌株都有药物浓度依赖性杀菌作用[4]。 本研究结果显示，加用铋剂的四联疗法与传统标准三联疗法，在Hp根除率方面与文献基本相似，A、B两组相比有显著性差异（P＜0.01），具有副作用小，耐受性高。为了提高首次Hp根除率，减少继发耐药，含铋剂的PPI四联疗法可以作为根治Hp的一线治疗方案，在临床推广应用。 参考文献 [1]张万岱,徐智明,孟宪镛主编.幽门螺杆菌的治疗[M].实用消化治疗学.北京：世界图书出版社，2001:203-205. [2]王崇文.幽门螺杆菌感染治疗中的若干问题[J].中国实用内科杂志，2004,24（8）：461-462. [3，4]胡伏莲.四联疗法：从补救到一线治疗治疗方案(N).中国医学论坛报，2011:37(8)总1234期.D1.

幽门螺杆菌(Hp)的感染与治疗

幽门螺杆菌（Hp）的感染与治疗 徐勇军药师 Hp感染的危害 1、目前我国Hp感染率仍高达约50％。Hp感染者中约15％-20％发生消化性溃疡，5％-10％发生Hp相关消化不良，约1％发生胃恶性肿瘤[胃癌、胃黏膜相关淋巴组织(MALT)淋巴瘤]，多数感染者并无症状和并发症，但所有Hp感染者几乎都存在慢性活动性胃炎(chronic active gastritis)，即Hp胃炎。Hp感染与慢性活动性胃炎之间的因果关系符合Koch原则。Hp感染可以在人-人之间传播。因此Hp胃炎不管有无症状和/或并发症，均是一种感染性疾病。 2、目前认为Hp感染是预防胃癌最重要的可控危险因素，根除Hp应成为胃癌的一级预防措施。胃黏膜萎缩和／或肠化生发生前实施Hp根除治疗可更有效地降低胃癌发生风险。 3、阿司匹林、NSAID和Hp感染是消化性溃疡和溃疡并发症发生的独立危险因素。Meta分析结果显示，服用NSAID增加Hp感染者发生消化性溃疡风险；服用NSAID前根除Hp可降低溃疡发生风险。 4、长期服用PPI者胃酸分泌减少，Hp定植从胃窦向胃体位移，发生胃体胃炎，增加胃体黏膜发生萎缩风险。胃体黏膜萎缩可显著增加胃癌发生风险。根除Hp可降低或消除长期服用PPI者胃体胃炎发生风险。 5、除上述胃肠外疾病外，Hp感染还被报道可能与其他若干疾病呈正相关或负相关。呈正相关的疾病包括冠状动脉粥样硬化性心脏病、卒中、阿尔茨海默病、帕金森病、肥胖、结肠肿瘤和慢性荨麻疹等。 Hp感染的诊断 1、临床应用的非侵入性Hp检测试验中。尿素呼气试验是最受推荐的方法，单克隆粪便抗原试验可作为备选，血清学试验限于一些特定情况(消化性溃疡出血、胃MALT 淋巴瘤和严重胃黏膜萎缩)。 2、若患者无活组织检查(以下简称活检)禁忌。胃镜检查如需活检，推荐快速尿素酶试验作为Hp检测方法。最好从胃窦和胃体各取1块活检。不推荐快速尿素酶试验作为根除治疗后的评估试验。

观察HP感染的慢性胃病含铋剂10天四联疗法的HP根除效果

龙源期刊网 https://www.wendangku.net/doc/18506807.html, 观察HP感染的慢性胃病含铋剂10天四联疗法的HP根除效果 作者：樊学扬 来源：《健康必读（上旬刊）》2018年第02期 摘要：目的分析幽门螺旋杆菌（HP）感染慢性胃病患者应用含铋剂10天四联疗法对HP 的根治效果。方法抽取2016年10月至2017年3月68例我院收治的HP慢性胃病患者，依照所选患者应用治疗方式的差异分为对比组（n=33）和探讨组（n=35），对比组患者应用三联疗法，探讨组患者应用四联疗法，治疗时间均为10天，观察和比较2组患者临床体征变化情况以及HP根除效果。结果探讨组病情缓解患者共计33例，治疗无效患者共计2例，病情总缓解率为94.29%，对比组病情缓解患者共计25例，治疗无效患者共计8例，病情总缓解率为75.76%，2组患者临床疗效对比差异存在统计学意义（x2=13.5730，P=0.0293）。探讨组33例患者HP根除，根除率为94.29%，对比组24例患者HP根除，根除率为72.73%，2组HP根除率差异存在统计学意义（x2=12.8783，P=0.0183）。结论 HP慢性胃病患者应用含铋剂10天四联疗法可取得确切的HP根除效果，有助于促进其病情好转。 关键词：HP感染；慢性胃病；含铋剂四联疗法；HP根除效果 中图分类号：R573.1 文献标识码：A 文章编号：1672-3783（2018）02-0079-01 幽门螺旋杆菌为消化性溃疡、慢性胃炎等慢性胃病的最主要致病菌，而且与胃癌存在重要关联，慢性胃病根治难度大、复发率高，对患者的正常生活会产生较大的困扰，因此必须及早采取有效的病情控制措施[1]。此次研究旨在分析2016年10月至2017年3月我院收治的HP 慢性胃病患者应用含铋剂10天四联疗法对HP的根治效果，报道如下： 1 资料与方法 1.1 基线资料 抽取68例我院收治的HP慢性胃病患者，排除重度肝肾功能异常患者、重度精神类疾病 患者、消化道出血患者、有药物过敏史以及上消化道手术史患者[2]，依照所选患者应用治疗 方式的差异分为对比组（n=33）和探讨组（n=35），对比组男性18例，女性15例，23至67周岁，平均（42.7±8.5）岁，探讨组男性19例，女性16例，21至68周岁，平均（42.9±8.3）岁。比较2组患者年龄等基线资料差异不存在统计学意义（P>0.05）。 1.2 方法

根除HP：四联疗法优于三联

根除HP：四联疗法优于三联 2011年2月22日《柳叶刀》（Lancet）在线发表研究指出，奥美拉唑与枸橼酸铋钾、甲硝唑、四环素四种药物联合根除幽门螺杆菌（HP）效果明显优于含克拉霉素的三联疗法。 HP感染是重要的公共健康问题，并且可导致从溃疡到胃癌的多种上消化道疾病。由于日益增加的耐药问题，以克拉霉素为主的传统标准治疗方法有效性在降低。 为了尝试有效安全的新治疗方法，研究者采用针对39个中心440例患者的随机、开放、对照的多中心3期临床试验，以10天四联疗法【奥美拉唑与在同一胶囊中的枸橼酸铋钾、甲硝唑、四环素联合给药】治疗成人HP感染，以传统的7天标准三联治疗【奥美拉唑、阿莫西林与克拉霉素】作为对照。339例完

成治疗，按符合方案【PP】分析：四联疗法HP根除率为93%，三联疗法为70%。按意向治疗【ITT】分析：四联疗法HP根除率为80%，明显高于三联疗法的55%。两组的不良反应相仿。本研究还显示加铋剂的四联疗法能克服甲硝唑耐药。 述评： 韩国首尔国立大学李【Lee】在同期述评中提到三联疗法中HP根除率已经降至80%甚至70%，序贯治疗、联合治疗及含铋剂四联疗法已经应用于解决甲硝唑与克拉霉素的耐药问题。但四种药物分别给药时副作用发生尚且较普遍，本研究同一胶囊中含有3种药物同时给药副作用较低，结果耐人寻味。 专家点评：四联疗法：从补救到一线的根治方案 北京大学附属第一医院胡伏莲 众所周知，质子汞仰制剂【PPI】加两种抗生素的传统三联疗法是根治HP的一线首选方案，但随着时间的变迁，HP对甲硝唑和克拉霉素耐药率逐渐升高而导致HP根治率逐渐降低。由国内HP学组近年进行的多项三联疗法根治HP的全国多中心临床研究表明，HP 根治率通常为55%—80%，很少达到80%，所以作为一线治疗失败的补救方案——四联疗法逐渐取代三联疗法而成为一线疗法方案。 关于用四联疗法作为一线治疗，目前国内外已有不少研究报告。