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护理干预对老年患者痔疮术后尿潴留的影响

发表时间：2020-03-29T12:21:26.543Z 来源：《健康世界》2020年1期作者：周捷杨柳

[导读] 痔疮是临床常见的肛部疾病，在任何年龄都有可能发病，但此病会随着年龄的增长而呈现发病率上升的趋势［1］。

云南省第二人民医院 650021

摘要：目的：探讨护理干预对老年患者痔疮术后尿潴留的影响。方法：选2018年2月-2019年2月在本院接受手术治疗的老年痔疮患者例60，按随机抽签法分组，对照组30例，行常规护理，观察组30例，行综合护理。对比两组尿潴留发生率、疼痛评分、首次排尿时间及护理满意度。结果：经护理，观察组尿潴留发生率、疼痛评分比对照组低，首次排尿时间比对照组短（P＜0.05），观察组护理满意度比对照组高（P＜0.05）。结论：对痔疮手术患者行综合护理，可减少尿潴留的发生率，患者疼痛度缓解，护理满意度良好，可临床推广。

关键词：痔疮手术；尿潴留；综合护理；首次排尿；护理满意度

痔疮是临床常见的肛部疾病，在任何年龄都有可能发病，但此病会随着年龄的增长而呈现发病率上升的趋势［1］。得了痔疮需要及时治疗，若长期拖延，则可能引发其他疾病。临床中一般建议患者采取手术方式进行痔疮的治疗，即将痔疮部位切除掉。痔疮手术后常见的并发症为尿潴留，这是由于手术疼痛及手术麻醉导致的，因此对于发生尿潴留的患者，术后还需要使用导尿管引流尿液，同时注意饮食调节。与此同时，术后的护理工作也非常重要，恰当的护理干预可帮助患者尽快恢复。本研究对所选患者实施综合护理，并分析效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料

选2018年2月-2019年2月在本院治疗的痔疮术后尿潴留患者60例，随机分组，对照组30例，男14例，女16例，年龄52~63岁，平均（66.3±2.1）岁；观察组30例，男16例，女14例，年龄50~62岁，平均（65.8±2.3）岁；两组患者基本资料无显著差异（P＞0.05），可对比。

纳入标准：［2］①患者经诊断，确诊为痔疮。②患者经手术治疗。③患者同意参与本研究，已签署同意书。

排除标准：［3］①血液系统异常者。②意识障碍者。

1.2 方法

（1）对照组采取常规护理。患者入院后对其进行相关知识普及，带领患者做相应检查，按照医嘱指导患者用药，为患者提供合理医护需求等。

（2）观察组采取综合护理，具体如下：①手术前护理。手术前先对患者实施健康教育，告知患者自身疾病的并发因素，此次治疗方式，治疗优点，对康复的意义，患者需要配合的事项等，让患者从心理上有充分准备。其次，对于患者术前的紧张情绪予以安抚，分享成功手术案例，让患者安心并积极配合治疗。②手术中护理。密切配合医生手术，术中严密关注患者生命体征变化情况，精准传递手术器械，做好术后消毒。③手术后护理。术后关注患者排尿情况，必要时留置尿管，帮助患者活动下肢，适当将床抬高，协助患者更换体位，避免下肢麻木，促进患者排尿。手术后12小时之内，要控制患者的饮水，患者下床困难时，可引导患者取合适体位排尿。患者若存在尿潴留，自己排尿较困难时，可使用热毛巾为患者热敷腹部，或按摩腹部及为患者听流水声，刺激排尿。患者术后若存在疼痛感，可用转移注意力的方式缓解患者相应感受，如播放音乐、陪患者聊天等。若患者疼痛较严重，可参考医嘱为患者使用药物止痛。

1.3 观察指标

（1）对比两组疼痛评分、首次排尿时间。用疼痛评分量表V AS［4］对患者的疼痛度进行评分，评分越低，表示患者疼痛度越小，同时记录患者首次排尿时间，两组患者进行对比。

（2）对比两组护理满意度。院内制护理满意度调查问卷，通过调查评价护理满意度。

1.4 统计学分析

用SPSS20.0分析数据，计量资料（?x±s）、计数资料行t检验、?2检验对比。P＜0.05为差异显著。

2 结果

2.1 两组疼痛评分、首次排尿时间对比

一例产后尿潴留患者的护理

一例产后尿潴留患者的护理发表时间：2018-05-28T11:02:24.373Z 来源：《中国误诊学杂志》2018年第8期作者：王淑华 [导读] 机械性损伤：?任何原因引起的尿道阻塞、尿道狭窄都可导致尿道机械性梗阻，使尿液无法排出。江西省瑞金市人民医院江西瑞金 342500 一、相关资料： 1.正常情况下，产妇产后4～6 h内一般能够自行排尿．如果产妇产后6～8 h不能自行排尿而又有膀胱充盈情况．或虽然能够自行排尿但排尿后测得残余尿量高于100 ml者．均称为产后尿潴留。急性尿潴留是产后常见并发症，我国自然分娩产妇的发生率约为12％”[1]，而在会阴侧切产妇中更易发生。不仅给产妇增加精神及身体上的痛苦，若处理不及时，常常影响子宫收缩导致产后阴道流血量增多，也是造成产后泌尿系统感染的重要因素之一，严重者影响产妇的正常生活，不利于产后产妇的身心康复。 2、产后尿潴留的原因有：机械性损伤：?任何原因引起的尿道阻塞、尿道狭窄都可导致尿道机械性梗阻，使尿液无法排出。 ?妊娠末期孕妇膀胱、尿道均有不同程度水肿。 ?分娩时胎儿的头部压迫或多次阴道检查：手术产神经源性：?中枢神经系统和周围神经系统的器质性和功能性病变可不同程度的影响正常排尿的神经生理反射。?手术产可损伤位于子宫骶韧带两侧的副交感神经，使逼尿肌和膀胱内括约肌功能失调，引起尿潴留。药物因素：?很多药物都可引起：如妊娠期高血压分娩过程应用大量硫酸镁、654-2等，可降低膀胱肌张力和收缩力。?使用镇痛分娩体力因素：产后身体虚弱、过度疲劳。精神因素：?侧切缝合的产妇因惧怕疼痛，不能用力排尿，致膀胱过度充盈而失去应有的收缩功能，导致尿潴留。?产后不习惯床上排尿。 ?分娩时胎儿的头部压迫膀胱，产后膀胱肌肉收缩能力差；②腹壁由于妊娠时长期持久扩张后松弛，腹压下降，无力排尿；③产后会阴侧切或会阴撕裂造成外阴创伤疼痛，使支配膀胱的神经功能紊乱，反射性地引起膀胱括约肌痉挛而发生产后尿潴留；④产前或产程中应用大剂量解痉镇静药从而降低膀胱张力而引起尿潴留。有效预防产妇产后尿潴溜．不仅可以提高产科治疗水平，也是医院护理人性化服务的重要体现。 3、尿潴留的处理[2]： ①预防 ②心理护理 ③饮食护理 ④环境准备保护隐私 ⑤诱导排尿 ⑥热敷疗法 ⑦中医疗法 ⑧药物治疗 ⑨盆底治疗妊娠和分娩过程中对产妇的盆底肌肉造成不同程度的损伤，导致盆底肌肉功能障碍，利用盆底肌肉低频电刺激治疗，提高产妇神经肌肉的兴奋性，唤醒部分受压神经细胞．促进神经功能恢复。 ⑩积极治疗产妇产后并发症11导尿第八版妇产科学：产后康复中使盆底及腹部肌张力恢复有利于产后排尿、排便。4、作用原理PHENIX盆底治疗仪：利用低频脉冲电刺激盆底神经肌肉，主要是能够激活、唤醒盆底肌肉神经细胞．促进神经功能恢复，加快盆底肌张力和弹性的恢复，同时可减轻会阴伤口疼痛[3]。由于高渗刺激直肠壁及局部交感神经，使之处于激惹状态，引起排便反射及润滑肠壁，促使逼尿肌收缩内括约肌松弛。利用排便促使排尿的神经反射原理[4]。二、病历介绍：产妇25岁，因停经41周阴道流液伴阵腹痛5小时于2016年9月14日12：40入院。诊断“41周孕1产0孕头位活胎活跃期 ”。入院时查体无异常。19：00宫口开全，宫缩30-45秒/5-6分，给予5％GS+催产素5mg，于21：45顺产一3.75Kg女婴，评分9-10分。生产时行会阴侧切，连续包埋缝合。观察两小时返回病房。 23：25 床上便盆排尿无尿排出，查膀胱空虚，嘱休息尽快恢复体力下床排尿。 01：25 查膀胱稍有尿液，嘱喝汤、水，半小时后搀扶下床排尿未排出尿液，利用流水声等诱导排尿。02：25 仍未排出尿液，查膀胱充盈，物理方法诱导排尿。 03：30 产妇自觉腹部胀痛，遵医嘱新斯的明肌注。半小时后解出约150ml尿液。 04：30 应用低频脉冲电刺激加开塞露纳肛法治疗后自行排尿。解出尿量约约800ml。 08：30 膀胱再次充盈，能自主排尿。解出尿量约约800ml。 2016年9月16日11：00母子平安出院

普外科术后尿潴留的原因及护理探究

普外科术后尿潴留的原因及护理探究目的：探讨普外科术后尿潴留的原因及护理方法。方法：选择2011年1月-2012年2月笔者所在医院收治的23例普外科手术后尿潴留患者，对患者尿潴留原因进行分析，并给予护理干预。结果：尿潴留原因有患者自身原因、手术操作人员原因及药物因素等。通过针对性护理，23例患者尿潴留症状得到缓解，预后情况良好，有效率为100%。结论：分析普外科术后尿潴留原因并采取针对性的护理对策能够有效降低其发生率。标签：普外科术后；尿潴留；原因；护理术后出现尿潴留是普外科手术的常见现象，分析其病因并对其进行护理治疗将具有较大的现实意义，具体分析和护理情况报道如下。 1 临床资料随机选择2011年1月-2012年2月笔者所在医院收治的23例普外科手术后尿潴留患者，其中男13例，女10例，年龄16～58岁。所有患者均确诊为尿潴留。 2 普外科术后尿潴留的原因 2.1 患者自身原因（1）心理方面。很多患者由于心理素质较差的容易产生各种焦虑、紧张情绪，且由于对病情重视度较大，容易将所有的心思多放在疾病上，导致精神过度紧张，在出现一些小问题时容易情绪激动，这种不良的心理也是尿潴留产生的一大因素[1]。（2）年龄方面。年龄较大的患者身体肌肉的弹性和肌力一般都比较差，因此也就非常容易出现术后尿潴留。（3）其他疾病方面。患者本身就存在一些尿路系统方面的疾病，如尿路感染，因此在手术后导致病情加重，最后就会容易产生尿潴留。（4）疼痛反应方面。普外科手术结束且麻醉散完之后患者会感觉到剧烈疼痛，疼痛会直接导致患者的膀胱括约肌快速痉挛，患者由于疼痛无法排尿，直接导致膀胱尿量越积越多，最后形成尿潴留。 2.2 手术操作人员原因（1）动作过度粗鲁。有些手术操作人员由于责任意识差，在手术过程中动作过度粗鲁，如对腹壁肌肉牵拉时用力过猛，直接影响到患者的神经功能，导致患者神经絮乱无法在术后顺利完成排尿工作，出现尿潴留。（2）设备使用不当。术后卧床患者一般都要插入专用导尿管，若导尿管型号不对那么就会损伤患者尿道，影响排尿。分析发现，很多操作人员经常不分导尿管型号就给患者使用，导致出现如型号过大造成患者尿道损伤而无法排尿现象出现，最后形成尿潴留。

尿潴留护理常规

尿潴留护理常规 Document serial number【UU89WT-UU98YT-UU8CB-UUUT-UUT108】

尿潴留护理常规（一）定义尿潴留是指尿液在膀胱内不能排出。（二）临床表现 1、 2、 3、（三）护理诊断/护理问题 1、焦虑——排尿困难有关 2、自我形象紊——与留置尿管有关 3、恐惧——知识缺乏与不了解尿潴留的相关知识有关 4、活动无耐力---与水电解质紊乱有关（四）观察要点 1、排尿情况（性质、颜色、量） 2、穿刺部位或造瘘部位渗血、渗液 3、尿管及造瘘管（通畅，性质、颜色、量）（五）护理措施 1、心理护理：针对病人心态，给予解释和安慰，消除焦虑和紧张情绪。 2、提供排尿的环境：关闭门窗，屏风遮挡，使视觉隐蔽，以保护病人自尊；适当调整治疗、护理时间，使病人安心排尿。 3、调整体位和姿势：协助病人取适当体位，病情允许应尽量以习惯姿势排尿，如扶助病人坐起或抬高上身。对需绝对卧床休息或某些手术的病人，事先应有计

划地训练其床上排尿，以避免术后不适应排尿姿势的改变而造成尿潴留，增加病人痛苦。 4、诱导排尿：利用条件反射，如听流水声，或用温水冲洗会阴，以诱导排尿按摩、热敷：按摩、热敷病人下腹部，可解除肌肉紧张，促进排尿。 5、药物或针灸：根据医嘱肌内注射卡巴胆碱。利用针灸治疗，如针刺中极、曲骨、三阴交穴等刺激排尿。 6、经上述措施处理无效时，可根据医嘱采用导尿术。（六）健康教育 1、心理指导病人发生急性尿潴留时，常常会感到非常恐慌。作为护理人员，应尽量稳定病人和家属的情绪，并配合医生尽快地采取措施解除尿潴留。对于慢性尿潴留病人，护士一方面要使其对于自己的病情加以重视；另一方面，注意不可造成病人过度紧张，告诉病人只要注意病情观察，定期随访，肾功能损害等严重的并发症是可以避免的。 2、健康指导留置导尿管的病人，每天都要揩洗会阴，每天更换集尿袋，并注意尿液颜色、量和性质。必要时送尿液常规检查，以及时了解有无尿路感染。 3、出院指导（1）指导病人养成及时、定时排尿的习惯，教会病人自我放松的正确方法。（2）教会病人明确并注意避免尿潴留的诱因，如前列腺增生引起的尿潴留者，饮食上宜清淡，忌辛辣刺激性食物，戒烟、戒酒，养成良好的生活习惯，不可久坐也不能过劳，防止便秘和憋尿等。对于药物引起的尿潴留，护士可写下药名，告

外科术后尿潴留的原因及临床护理措施

外科术后尿潴留的原因及临床护理措施目的：通過临床病例资料分析探讨泌尿外科患者术后发生尿潴留的原因。方法：以2015年1月-2015年12月期间在本院泌尿外科普外科行手术治疗的117例患者作为观察对象，随机将其分为对照组58例与观察组59例，对照组给予常规术后干预，观察组在常规术后干预的基础上根据常见的尿潴留发病原因给予相应的预防措施，对比两组患者的尿潴留发生率与住院时间。结果：住院期间，观察组共发生尿潴留4例，发生率为6.78%；对照组共发生尿潴留12例，发生率为20.69%，观察组明显低于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组的平均住院时间为（9.24±5.47）d，对照组平均住院时间为（14.31±5.57）d，观察组明显短于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。本组117例患者中共发生尿潴留16例，发生率为13.67%（16/117），其中年龄、麻醉效果、手术创伤、心理因素以及药物副作用是泌尿外科患者术后发生尿潴留的常见发病原因，分别占31.25%（5/16）、25.00%（4/16）、18.75%（3/16）、18.75%（3/16）以及6.25%（1/16）。结论：泌尿外科患者术后发生尿潴留的原因复杂，针对原因开展相应的预防对策可以有效控制尿潴留的发生，减少患者住院时间，提高护理质量。尿潴留是指虽然膀胱中有大量尿液，但仍无法自行排出的现象，是常见的手术并发症之一，尤其在泌尿外科手术后尿潴留的发生率非常高[1]。腹胀、腹痛是发生尿潴留患者的最主要临床症状[2]，膀胱长期过度充盈会对逼尿肌功能造成严重损伤，增加术后感染的风险，不利于切口的愈合及患者康复，延长住院时间，增加治疗费用[3]。本文中将通过临床病例资料分析探讨泌尿外科患者术后发生尿潴留的原因，并总结有效的预防对策，具体报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料选取2015年1月-2015年12月期间在本院泌尿外科普外科行手术治疗的117例患者作为观察对象，随机将其分为对照组58例与观察组59例。对照组中男31例，女27例；年龄33～68岁，平均（46.47±5.64）岁；疾病类型：精索静脉曲张22例、腹股沟疝16例、膀胱结石14例、前列腺增生6例。观察组中男36例，女23例；年龄32～71岁，平均（48.53±5.61）岁；疾病类型：精索静脉曲张24例、腹股沟疝15例、膀胱结石12例、前列腺增生8例。两组患者的性别、年龄、疾病类型方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 方法对照组给予常规术后干预，观察组在常规术后干预的基础上根据常见的尿潴留发病原因给予相应的预防措施，具体如下。 1.2.1 术前心理干预手术前1 d由手术医生亲自对患者进行查房，并向其介绍手术的方法、目的、麻醉方式以及术前、术后需要注意的事项，提示患者在术后可能发生尿潴留等并發症，提醒患者及其家属留意尿潴留的早期症状，以便及时控制尿潴留的发生。另外，在与患者沟通时要注意态度温和，有助于稳定患者情绪，提高治疗的信心与依从性[4]。术前与患者进行有关沟通，向患者介绍手

24-术后尿潴留的预防及护理进展

中华护理杂志２００５年３月第４０卷第３期２２３术后尿潴留的预防及护理进展沈曲李峥术后尿潴留是指膀胱内充满尿液但不能自行排出的症状，是手术后常见的并发症。如手术后８ｈ内患者不能排尿而膀胱尿量大于６００ｍｌｕ］，或者患者不能自行有效排空膀胱而残余尿量大于１００ｍ１．即诊断为术后尿潴留ｏ！。Ｒｉｎｇｄａｌ口１研究发现３９％的术后患者不能自行排尿，手术后尿潴留的发生率在Ｏ％～４４％之间““。术后尿潴留可导致膀胱过度膨胀和永久的逼尿肌损伤，而通过留置导尿预防尿潴留，会给患者带来痛苦和不便，增加尿路感染的机会，且可延长住院日，增加患者费用Ｅ４．‘３。临床上一般常采用听流水声、按摩、会阴冲洗等方法诱导患者排尿，但效果多不满意，最后不得不采用导尿术。近年来，国内外学者对术后尿潴留进行了大量的研究，现就发生术后尿潴留的危险因素、预防及护理的研究进展作一综述。１术后尿潴留的危险因素术后尿潴留的病因主要是全身或椎管麻醉后排尿反射受到抑制，手术损伤神经，切口疼痛引起膀胱括约肌反射性痉挛，机械性梗阻以及患者不习惯床上排尿等原因引起。Ｂａｒｏｎｅ［６３研究发现，良性肛肠肿瘤患者手术后发生尿潴留的病因，是由于膀胱出口阻塞而不是膀胱收缩功能不全。术后尿潴留的发生随着年龄、手术、麻醉、液体输入量、药物、有无尿道功能障碍史等情况的差异而不同。１．１年龄因素年龄越大，手术后发生尿潴留的几率越高，尿潴留的时间越长Ⅲ，大于６０岁能明显增加手术后尿潴留发生的几率［“。１．２手术因素随着手术类型的不同，术后尿潴留的发生率在ｏ％～４４％不等，以肛肠、疝气手术发生率高，手术时间越长，如长于１２０ｍｉｎ，术后越容易发生尿潴留［１“。肛肠手术或骨盆手术后，膀胱括约肌因邻近伤口疼痛而发生痉挛，或骶神经有所损伤而使排尿功能发生障碍。１．３麻醉因素腰麻、硬膜外麻醉后，麻醉药品对会阴部盆腔神经都有麻醉作用，阻断了排尿反射。麻醉越深，时阃越长，尿潴留的可能性就越大…。１．４液体输入量在椎管麻醉下行良性肛肠病手术的患者，限制手术过程中的液体输入量，小于１０００ｍｌ可减少术后尿潴留，如大于作者单位：１０００４１北京市中国协和医科大学护理学院沈曲：女，本科，主管护师２００４０７１２收稿１０００ｍ１．则术后尿潴留的发生明显增加”］。１．５药物因素术前应用ｐ受体阻滞剂可明显增加术后尿潴留，而术前使用镇痛药和抗炎药能明显降低术后尿潴留，术后应用Ｍ胆碱受体阻断药会引起排尿困难或尿潴留口］。术后使用自控镇痛也常发生尿潴留”］。患者自控镇痛泵（ＰＣＡ）所使用的药物主要是吗啡，在麻醉的基础上加强了抑制中枢神经系统的作用，进一步降低了神经反射，干扰生理性排尿功能，从而增加了尿潴留的发生。１．６尿道功能障碍史经尿道前列腺摘除术病史与尿潴留密切相关ｏ］。有尿潴留病史也是术后发生尿潴留的危险因素ｏ］。２术后屎潴留的预防２．１预防拔管后尿潴留留置尿管拔出后，１８．５％的患者发生尿潴留“…。主要是因为留置尿管持续引流，膀胱长时间呈空虚状态，可引起膀胱张力减弱，膀胱逼尿肌收缩力降低，以致不能正常排尿；选择尿管不合适或操作不仔细也会损伤尿道黏膜，或尿管刺激导致尿道黏膜充血、水肿。预防拔管后尿潴留，关键是要尽量缩短置管时间，在置管期间使用个体化放尿方法，保护或训练膀胱的储尿功能和排尿功能。２．１．１置管时间术后留置尿管２４ｈ是妇科手术的常规。Ｄｕｎｎ等“”将２５０例行子宫切除术的女性患者随机分为两组，分别采取手术后即刻拔尿管或手术后第１天拔尿管，结果两组的重插尿管率无明显差异。Ｊｏｌｌｅｙ［１”也通过小样本的临床对照，研究证实了妇科手术后间断插管的安全性和有效性。患者对尿管非常敏感，尽早拔除尿管有利于患者休息和活动，有利于减少和防止尿潴留。早期拔管可以减少对尿道长时间的刺激，有利于膀胱功能的恢复，而留置尿管会导致尿路感染和尿培养高阳性率“…。所以，如果术中没有邻近器官的损伤，应缩短术后留置尿管时间。２．１．２排尿试验Ｔｈｅｅｓ等“”介绍，排尿试验是评估患者拔除尿管后排尿能力的一种方法。用生理盐水或无菌水注人膀胱，直到患者有急于排尿的感觉。如果患者不能排出尿液，继续观察５～１５ｍｉｎ；如果患者能排尿，且残余尿量少于１５０ｍｌ，就可认为排尿试验成功。也就是说患者的膀胱功能已恢复．可以拔除尿管。２．１．３个体化放尿方法钟小蓉ｏ”分组观察了放尿方法对留置导尿患者膀胱功能的影响。甲、乙、丙３组各４０例，甲组实行个体化放尿，即　万方数据

尿潴留的预防与护理

尿潴留的预防与护理 1术后尿潴留的危险因素术后尿潴留的病因主要是全身或椎管麻醉后排尿反射受到抑制,手术损伤神经,切口疼痛引起膀胱括约肌反射性痉挛,机械性梗阻以及患者不习惯床上排尿等原因引起。Barone6研究发现,良性肛肠肿瘤患者手术后发生尿潴留的病因,是因为膀胱出口阻塞而不是膀胱收缩功能不全。术后尿潴留的发生随着年龄、手术、麻醉、液体输入量、药物、有无尿道功能障碍史等情况的差异而不同。 1.1年龄因素年龄越大,手术后发生尿潴留的几率越高,尿潴留的时间越长7,大于 60岁能明显增加手术后尿潴留发生的几率4。 1.2手术因素随着手术类型的不同,术后尿潴留的发生率在0%~44%不等,以肛肠、疝气手术发生率高,手术时间越长,如长于120min,术后越容易发生尿潴留 1-4。肛肠手术或骨盆手术后,膀胱括约肌因邻近伤口疼痛而发生痉挛, 或骶神经有所损伤而使排尿功能发生障碍。 1.3麻醉因素腰麻、硬膜外麻醉后,麻醉药品对会阴部盆腔神经都有麻醉作用,阻断了排尿反射。麻醉越深,时间越长,尿潴留的可能性就越大7。 1.4液体输入量在椎管麻醉下行良性肛肠病手术的患者,限制手术过程中的液体输入量,小于1000ml可减少术后尿潴留,如大于1000ml,则术后尿潴留的发生明显增加7。 1.5药物因素

术前应用β受体阻滞剂可明显增加术后尿潴留,而术前使用镇痛药和抗炎药能明显降低术后尿潴留,术后应用M胆碱受体阻断药会引起排尿困难或尿潴留2。术后使用自控镇痛也常发生尿潴留8。患者自控镇痛泵(PCA)所使用的药物主要是吗啡,在麻醉的基础上增强了抑制中枢神经系统的作用,进一步降低了神经反射,干扰生理性排尿功能,从而增加了尿潴留的发生。 1.6尿道功能障碍史经尿道前列腺摘除术病史与尿潴留密切相关2。有尿潴留病史也是术后发生尿潴留的危险因素9。 2术后尿潴留的预防 2.1预防拔管后尿潴留留置尿管拔出后,18.5%的患者发生尿潴留10。主要是因为留置尿管持续引流,膀胱长时间呈空虚状态,可引起膀胱张力减弱,膀胱逼尿肌收缩力降低,以致不能正常排尿;选择尿管不合适或操作不仔细也会损伤尿道黏膜,或尿管刺激导致尿道黏膜充血、水肿。预防拔管后尿潴留,关键是要尽量缩短置管时间,在置管期间使用个体化放尿方法,保护或训练膀胱的储尿功能和排尿功能。 2.1.1置管时间术后留置尿管24h是妇科手术的常规。Dunn等11将250例行子宫切除术的女性患者随机分为两组,分别采取手术后即刻拔尿管或手术后第1天拔尿管,结果两组的重插尿管率无明显差异。Jolley12也通过小样本的临床对照,研究证实了妇科手术后间断插管的安全性和有效性。患者对尿管非常敏感,尽早拔除尿管有利于患者休息和活动,有利于减少和防止尿潴留。早期拔管能够减少对尿道长时间的刺激,有利于膀胱功能的恢复,而留置尿管会导致尿路感染和尿培养高阳性率13。所以,如果术中没有邻近器官的损伤,应缩短术后留置尿管时间。 2.1.2排尿试验

尿潴留患者的护理常规(老年人常见症状护理)

尿潴留患者的护理常规（老年人常见症状护理）尿潴留是指尿液在膀胱内不能排出。一、护理评估（一）排尿情况（性质、颜色、量）。（二）穿刺部位或造瘘部位有无渗血、渗液。（三）尿管及造瘘管（通畅，性质、颜色、量）。二、护理措施（一）心理护理针对病人心态，给予解释和安慰，消除焦虑和紧张。（二）提供排尿的环境关闭窗户，屏风遮挡，使视觉隐蔽，以保护病人，适当调整治疗、护理时间，使病人安心排尿。（三）调整体位和姿势协助病人取适当体位，病情允许应尽量以习惯姿势排尿，如帮助病人坐起或抬高上身，对需绝对卧床或某些手术病人，事先应有计划地训练其床上排尿，以避免术后不适应排尿姿势的改变而造成尿潴留，增加病人痛苦。（四）诱导排尿利用条件反射，如听流水声，或用温水冲洗会阴，以诱导排尿，按摩、热敷病人下腹部，可解除肌肉紧张，促进排

尿。（五）药物或针灸根据医嘱选择。（六）经上述措施处理无效时，可根据医嘱采用导尿术三、健康教育（一）心理指导病人发生急性尿潴留时，常常会感到非常恐慌。作为护理人员，应尽量稳定病人和家属的情绪，并配合医生尽快地采取措施解除尿潴留。对于慢性尿潴留病人，护理人员一方面要使其对于自己的病情加以重视；另一方面，注意不可造成病人过度紧张，告诉病人只要注意病情观察，定期随访，肾功能损害等严重的并发症是可以避免的。（二）适量饮水大量饮水会加重尿潴留，但也不能因为尿潴留而限制饮水，否则可能加重尿路感染、尿路结石等并发症。（三）正确排尿教会病人或家属诱导排尿的方法，如听流水声，刺激肛门、股内侧，轻叩几下腹部，温水冲洗会阴部，热敷下腹部等。在病人感到不能排尿时可以使用，但切记无效时立即导尿，不可憋尿过久。（四）保持清洁、注意观察留置导尿管的病人，每天都要清洗会阴，更换集尿袋，

第六章手术前后病人的护理(三和一)

第六章手术前后病人的护理 A1 型题： 1. 手术前期是指（） A.病人患病至手术前 B.术前3天C术前2天 D.决定手术治疗起至进入手术室时止E送手术通知单至手术时答：D 2. 清点器械、敷料、缝针等应在（） A.胸、腹腔及深部手术关闭前 B.手术开始前C手术进行中D.手术结束后E. 手术开始前和胸、腹腔及深部手术关闭前、后答：E 3. 手术过程中，清点器械敷料的时间是（） A.手术进行中 B.手术开始前和准备缝合关闭体腔前 C.开始缝合前 D.手术开始前 E.手术完毕后答：B ▲ 2 . 3题为同一知识点 4 .术后尿潴留的处理应首选（） A.安定病人情绪，诱导排尿 B.局部热敷C针刺疗法D.服用止痛药物E行导尿术答：A 5. 下列哪种情况的拆线时间应提前（） A.切口感染，脓肿形成 B.营养不良C婴幼儿D.年老体弱E减张缝线答：A

6. 除哪项外，均是器械护士的具体职责（） A. 手术前一天了解病情 B.提前20?30min洗手 C.手术中密切配合 D. 手术结束后，做手术室内清洁和消毒工作 E. 手术结束后，整理手术台和清洗器械答：D 7. 手术护士和巡回护士共同的职责是（） A.共同清点器械、敷料等 B.协助病人安置好手术体位 C. 协助麻醉师做好病情观察 D.打开无菌物品E给病人铺巾答：A ▲6,7题为同一知识点 8. 腹部的缝合伤口，出现红肿、压痛、有波动，最主要的处理是（） A.拆除缝线，引流 B.应用抗生素C局部热敷D.半卧位 E.局部理疗答：A 9. 手术人员手臂刷洗消毒后，手臂应保持的姿势是（） A.手臂向上高举 B.手臂自然下垂C胸前拱手姿势D.手臂向前伸 E.双手放置背后答：C 10. 腹部手术后第4 天，切口缝线针眼红肿，正确的处理是（） A.拆除缝线 B.红外线照射 C. 70%乙醇湿敷 D.抗生素封闭注射

尿潴留的相关知识及护理

尿潴留的相关知识及护理尿潴留是指尿液潴留在充盈的膀胱内而不能自行排出。尿潴留往往是在排尿困难的基础上，病情进一步加重发展而来。尿液完全不能排出者，称为完全性尿潴留；若排尿后膀胱内仍留存尿液者，称为部分性尿潴留。各种尿潴留，均属于病态，并且极易并发尿路感染；长期尿潴留还可引起膀胱过度膨胀，压力增高，发生输尿管返流，双侧输尿管及肾积水，最终可导致肾功能受损。急性尿潴留是临床工作中经常遇到的问题，情况紧急，需要及时处理。病因与发生机制正常人膀胱容量为300~500ml。当膀胱内的容量达到200~400ml时，产生的压力被膀胱内壁压力感受器感知，冲动沿盆神经的传入纤维到达骶髓的低级排尿中枢，并同时传到脑干和大脑皮质的高级排尿中枢，产生尿意，大脑皮质对脊髓排尿中枢起着抑制和调节作用，如果时机和环境不适合，将抑制低级中枢的活动从而暂不发生排尿；反之排尿中枢发放冲动沿盆神经的纤维传出，引起逼尿肌收缩和尿道括约肌舒张，这样完成了一系列的排尿活动。这一生理活动是膀胱与神经相互作用协调的结果，是较为复杂的生理过程，脊髓反射弧或大脑皮质功能障碍、尿液排出通路受阻，逼尿肌和括约肌功能的异常等原因均可导致排尿困难和尿潴留的发生。常见病因如下： 1．机械性最常见，任何原因引起的尿道阻塞、尿道狭窄都可导致尿道机械性梗阻，使尿液无法顺利排出。如尿道炎症性水肿、结石或肿瘤、前列腺增生、尿道损伤或狭窄等，此外，直肠肿瘤、妇科肿瘤的压迫以及女性膀胱颈部梗阻也可引起。 2．神经源性中枢神经系统和周围神经系统的器质性和功能性病变可不同程度地影响正常排尿的神经生理反射，也是导致尿潴留的常见原因，如糖尿病、单纯疱疹、广泛的盆腔手术影响膀胱的运动和感觉神经，腰麻后膀胱过度膨胀、会阴部手术、疼痛等所致尿道括约肌痉挛。 3．药物性很多药物都可引起尿潴留，如中枢神经抑制药可抑制大脑皮质及脑干的自主排尿控制功能、抗胆碱类药物如阿托品、普鲁本辛可使逼尿肌松弛、α肾上腺素类药物可使括约肌收缩，其他药物如抗高血压药物、抗心律失常药物、钙通道阻断药、抗组胺药以及某些抗抑郁药都有引起尿潴留的报道。 4．其他原因如果逼尿肌收缩与膀胱颈或括约肌弛张的协同发生失调，就可导致排尿困难、尿潴留的发生，神经源性膀胱可出现协同失调；此外，醛固酮增多症、长期腹泻或应用利尿药等致低血钾，可使膀胱逼尿肌无力；急性尿潴留也可见于高热、昏迷病人；精神因素、不习惯卧位排尿也是导致尿潴留的原因。临床表现尿潴留可分为急性和慢性，不同类型的尿潴留病人临床表现存在差异。急性尿潴留也称为完全性尿潴留，为突然发生的短时间内膀胱充盈，尿液不能排出，膀胱迅速膨胀而成为无张力性膀胱。下腹胀满并膨隆，尿意急迫而不能自行排出，病人感到尿胀难忍，辗转不安，十分痛苦。在触诊或叩诊膨胀的膀胱区时，有尿意感。常见于尿道损伤、尿道结石嵌顿、前列腺增生。

普外科术后尿潴留的原因及护理措施刘海燕

普外科术后尿潴留的原因及护理措施刘海燕发表时间：2016-02-19T10:50:58.003Z 来源：《健康世界》2015年20期供稿作者：刘海燕 [导读] 山东省平邑县临涧中心卫生院 273314 患者术后出现尿潴留的典型症状为下腹胀痛，膀胱膨胀，从而发生永久逼尿肌损伤，使患者无法顺利排尿。刘海燕山东省平邑县临涧中心卫生院 273314 摘要：目的：分析普外科术后尿潴留的原因及护理措施。方法：2012年8月至2014年8月期间，以我院收治的76例普外科术后尿潴留患者为研究对象，对术后产生尿潴留的原因进行分析，同时探讨相关的护理措施，观察护理效果。结果：通过研究后我们发现，导致患者术后发生尿潴留的主要因素有：年龄因素、药物因素、麻醉方式影响以及手术操作等。加强对患者的护理，同时做好心理辅导工作能够进一步降低患者发生尿潴留几率。结论：为使患者术后尿潴留发生率降至最低，同时提升患者对护理满意度，应当加强对术后患者的护理。关键词：普外科手术；尿潴留；原因；分析由于各种因素导致患者旁观内含有大量尿液确无法排出的情况被称之为尿潴留。麻醉不良、心理准备不充分、手术创伤等诸多因素均可导致患者发生尿潴留[1]。患者术后出现尿潴留的典型症状为下腹胀痛，膀胱膨胀，从而发生永久逼尿肌损伤，使患者无法顺利排尿。本次研究将分析普外科术后尿潴留的原因及护理措施，现报道如下： 1.一般资料与方法 1.1一般资料 2012年8月至2014年8月期间，以我院收治的76例普外科术后尿潴留患者为研究对象，包括男49例，女27例，年龄25-75岁，平均年龄（58.6±11.2）岁。研究中所有患者均在术后6h发生尿潴留情况，尿量均在500ml以下或无尿。 1.2方法 1.2.1尿潴留产生原因 1.2.1.1药物因素患者在经过手术治疗之后，医生通常会给予患者硫酸镁、阿托品等药物对其进行治疗，此种药品均会导致患者平滑肌发生不同程度的松弛，从而引发患者产生尿潴留。术后部分患者会有低血钾的情况发生，这同样是引发尿潴留的根本因素之一。 1.2.1.2年龄因素针对于年龄较大的手术患者来讲，身体内各项机能正在逐渐减弱，从而使得腹部肌肉越来越松弛，降低了膀胱排尿肌力，使其产生尿潴留的情况。 1.2.1.3麻醉引起的尿潴留在手术前，医生通常会采用不同的麻醉方式帮助患者麻醉，包括硬膜外麻醉、骶神经麻醉或蛛网膜下组织麻醉等。而麻醉药物则会使患者会阴部以及盆腔骶神经等产生抑制作用，阻断了排尿反射，抑制时间越长，发生尿潴留的几率也就越大。 1.2.1.4心理因素除上述各种因素之外，部分患者对医疗环境的恐惧、陌生感以及害怕等不良心理同样会引发患者发生尿潴留。排尿姿势的改变、高度紧张以及卧床方式的不适应等都会加重患者的不良心理反应，除此之外，伤口引起的疼痛、害怕用力排尿等原因也是诱发患者产生尿潴留的根本因素。 1.2.2护理 1.2.2.1术前护理术前若是未对患者进行相关的排尿训练，术后患者则无法在床上完成排尿，从而使膀胱过度充盈，形成尿潴留，因此在对患者进行相关手术前，需要对患者加强床上排尿训练，使其能够自行排尿。 1.2.2.2术后护理患者术后回到病房后，应当对病房探视人员进行限制，尽可能为患者营造一个良好、舒适的疗养环境，同时还应当尊重患者、保护患者隐私，可安装屏风。同时做好对患者的解释以及心理辅导工作，帮助患者放松情绪。告知患者在术后3h内应当完成首次排尿，降低尿潴留发生率。 1.2.2.3止痛护理患者在接受手术后由于伤口造成的疼痛，往往使患者疼痛难忍，术后的疼痛除了增加患者焦虑心理以及造成恐惧之外，同时会引起括约肌痉挛，从而发生排尿困难的情况，因此在术后应当做好患者的止痛护理，可以给予患者适量的镇痛药或采用镇痛泵。 1.2.2.4为患者进行热敷为了帮助术后患者膀胱逼尿肌迅速恢复，术后可以通过热敷、按摩的方式对患者下腹部进行护理。可采用暖水宝、松节油以及温热毛巾等物品热敷0.5h，同时也可以通过按摩膀胱等方式帮助患者血液循环，防止患者发生黏膜充血的情况，提升内压，促进膀胱逼尿肌的收缩，从而提升牵张感受器功能。 1.3观察指标对患者护理后的尿潴留情况进行观察。 1.4统计学分析计量资料以均数（ ±s）标准差表示，行t检验，计数资料行卡方检验，两组数据录入到SPSS19.0统计学软件进行处理，以P＜0.05为数据对比差异有统计学意义。 2.结果通过研究后我们发现，导致患者术后发生尿潴留的主要因素有：年龄因素、药物因素、麻醉方式影响以及手术操作等，加强对患者的护理，同时做好心理辅导工作能够进一步降低患者发生尿潴留几率。研究中76例普外科手术患者在经过护理后均已痊愈，有效率为100%。

术后尿潴留的预防与护理

术后尿潴留的预防与护理（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）术后尿潴留是指膀胱内充满尿液但不能自行排出的症状，是手术后常见的并发症。如手术后8h内患者不能排尿而膀胱尿量大于600ml,或者患者不能自行有效排空而残余尿量大于100ml,即诊断为术后尿潴留。患急性尿潴留时膀胱极度膨胀，下腹部隆起，患者感觉下腹部胀痛、尿意紧迫、焦虑不安、辗转呻吟，但又不能排出尿液或仅排出点滴尿液；亦有患者下腹部虽隆起而无尿液，这是应用麻醉药或使用镇痛泵所致。临床上一般常采用听流水声、按摩、会阴冲洗等方法诱导患者排尿,但效果多不满意,最后不得不采用导尿术。如果尿潴留未能及时排除，会给患者造成不良后果，不仅增加了病人的痛苦，也会影响治疗和护理工作。我科2007年5月至2009年11月有36例患者术后出现尿潴留，经过治疗和护理，症状均得到缓解，现报告如下。 1临床资料 36例患者中，男12例，女24例，年龄35-72岁，平均年龄52岁。其中腰麻28例，硬膜外麻醉8例。临床表现在术后8h内患者不能排尿，下腹部膨胀或疼痛，有尿意而不能自行排尿，个别无尿意但

膀胱区胀痛。 2发病原因 2.1心理护理患者常因手术创伤惧怕疼痛而不敢或不愿用力排尿。 2.2习惯因素患者术后不习惯床上排尿。 2.3麻醉因素腰麻、硬膜外麻醉后，麻醉药品对会阴部盆腔神经都有麻醉作用，阻断了排尿反射。麻醉越深，时间越长，尿潴留的可能性就越大。 2.4术后使用自控镇痛泵所致自控镇痛泵所使用的药物主要是吗啡，在麻醉的基础上加强了抑制中枢神经系统的作用，进一步降低了神经反射，干扰了生理性排尿功能，从而增加了尿潴留的发生。 3预防 3.1加强术前宣教（1）病人入院第1天即由责任护士向病人讲解术前练习卧位排尿的目的、意义及方法，并指导病人练习床上卧位排尿；请有经验的术后病人现身说法，使病人意识到其重要性，并请陪护督促训练以适应卧位排尿。（2）根据病人的性别、年龄、文化程度，以通俗易懂的语言，深入浅出地讲解和介绍该项手术开展情况及治疗效果，讲明手术方法、必要性及术前术后注意事项，告诉病人术后卧床期间可能发生尿潴留及解除的方法，以消除紧张、焦虑情绪。 3.2术后督促排尿患者回病房后3h开始嘱其排尿，护士应耐心解释，使患者能精神松弛、在术后3-5h内完成首次排尿，以预防尿潴留的发生。（1）术后病人生命体征平稳，切口渗血少时，在心电监

普外科术后尿潴留的原因及护理措施杨改

普外科术后尿潴留的原因及护理措施杨改发表时间：2016-11-02T16:07:43.573Z 来源：《心理医生》2016年20期作者：杨改 [导读] 普外科术后尿潴留问题得到了业内的广泛关注，研究其相应原因及护理措施有着重要意义。（山西焦煤西山煤电集团公司职工总医院普外科山西太原 030053）【摘要】目的：探讨普外科术后尿潴留的原因及护理方法。方法：选择2014年1月-2015年2月笔者所在医院收治的23例普外科手术后尿潴留患者，对患者尿潴留原因进行分析，并给予护理干预。结果：尿潴留原因有患者自身原因、手术操作人员原因及药物因素等。通过针对性护理，23例患者尿潴留症状得到缓解，预后情况良好，有效率为100%。结论：分析普外科术后尿潴留原因并采取针对性的护理对策能够有效降低其发生率。【关键词】普外科；术后尿潴留；原因；护理措施【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）20-0146-02 1.前言近年来，普外科术后尿潴留问题得到了业内的广泛关注，研究其相应原因及护理措施有着重要意义。该项课题的研究，将会更好地提升对普外科术后尿潴留原因的掌控力度，从而通过护理化的护理措施保障患者的顺利康复。 2.临床资料术后出现尿潴留是普外科手术的常见现象，分析其病因并对其进行护理治疗将具有较大的现实意义，具体分析和护理情况报道如下。随机选择2014年1月-2015年2月笔者所在医院收治的23例普外科手术后尿潴留患者，其中男13例，女10例，年龄16～58岁。所有患者均确诊为尿潴留。 3.普外科术后尿潴留的原因 3.1 患者自身原因（1）心理方面。很多患者由于心理素质较差的容易产生各种焦虑、紧张情绪，且由于对病情重视度较大，容易将所有的心思多放在疾病上，导致精神过度紧张，在出现一些小问题时容易情绪激动，这种不良的心理也是尿潴留产生的一大因素。（2）年龄方面。年龄较大的患者身体肌肉的弹性和肌力一般都比较差，因此也就非常容易出现术后尿潴留。（3）其他疾病方面。患者本身就存在一些尿路系统方面的疾病，如尿路感染，因此在手术后导致病情加重，最后就会容易产生尿潴留。（4）疼痛反应方面。普外科手术结束且麻醉散完之后患者会感觉到剧烈疼痛，疼痛会直接导致患者的膀胱括约肌快速痉挛，患者由于疼痛无法排尿，直接导致膀胱尿量越积越多，最后形成尿潴留。 3.2 手术操作人员原因（1）动作过度粗鲁。有些手术操作人员由于责任意识差，在手术过程中动作过度粗鲁，如对腹壁肌肉牵拉时用力过猛，直接影响到患者的神经功能，导致患者神经絮乱无法在术后顺利完成排尿工作，出现尿潴留。（2）设备使用不当。术后卧床患者一般都要插入专用导尿管，若导尿管型号不对那么就会损伤患者尿道，影响排尿。分析发现，很多操作人员经常不分导尿管型号就给患者使用，导致出现如型号过大造成患者尿道损伤而无法排尿现象出现，最后形成尿潴留。 3.3 药物因素（1）麻醉方面。普外科手术患者一定需要做的一个步骤就是手术麻醉，而且不管何种手术麻醉方式都会对人体的脊髓反射中枢产生影响，而脊髓反射中枢是控制人体膀胱排尿的主要系统，当该中枢系统由于麻醉作用反应失常时，人体膀胱代谢功能也就随着失常。有些患者由于病情比较严重，麻醉时间比较久，因此也就直接导致患者无法正常排尿，造成尿潴留的产生。所以为了避免这种现象的出现应该尽量在手术少用麻醉药物，尽快让脊髓反射中枢神经恢复正常，从而正常排尿。（2）药物使用方面。普外科手术后为了减轻患者疼痛，一般会使用PCEA药物帮助患者镇痛，该药物确实具有很好的镇痛效果，但是其本身却有致命缺点，那就是极其容易导致患者出现尿潴留，究其原因是因为该药物会影响患者的排尿反射功能。 4.普外科术后尿潴留的护理对策 4.1 镇痛处理护理术后造成的剧烈疼痛使患者无法正常排尿，是导致尿潴留产生的一个重要原因。因此，为了避免这种现象的发生，护理人员在患者完成手术后要及时帮助患者进行镇痛处理，减轻痛痛，减轻膀胱括约肌痉挛现象，更快自然排尿。 4.2 心理安抚护理术后患者均需要卧床，各种需要均要在床上进行，很多患者会表现出自卑、害羞或者尴尬的不良心理。因此，为了消除患者的不良情绪，护理人员需要热情地与患者交流，耐心聆听患者的感受和要求，尽量满足患者的要求。同时，鼓励患者要快速增加自信心，加快治愈速度。 4.3 便器使用教学很多患者术后不习惯排尿的原因是没有过卧床排尿的经历，因此为了使患者在术后更够更快且正常的排尿，预防尿潴留，需要在手术前安排患者进行1～3d的卧床排尿练习。学习正确熟练使用便器，确保术后在床上能够正常排尿，防止尿潴留出现。 4.4 温水放松护理温水坐浴护理的主要目的是帮助患者放松肌肉，从而促进排尿。一般是每天进行一次或两次坐浴，耐心的冲洗阴部，冲洗时间10～15min，帮助阴部肌肉放松。除了坐浴方式之外，还有热水袋热敷方式，将温度适中的热水袋放在患者下腹部，左右腹部交替热敷，热敷的同时还需要进行适当的按摩，使腹部肌肉慢慢放松。两种温水护理作用下，能够帮助患者腹部和阴部肌肉放松，从而更好的进行排尿，防止尿潴留。 4.5 中医护理中医护理指的是中医的针灸护理，通过寻找并刺激患者的重要穴位如足三里、中级、气海以及阴陵泉等穴位，促进患者血液循环。该

术后尿潴留预防及护理

术后尿潴留预防及护理发表时间：2016-08-04T14:37:41.797Z 来源：《心理医生》2016年5期作者：许秀莲[导读] 因为急性心肌梗死合并心力衰竭发病突然，同时患者会出现胸痛以及胸闷等症状。许秀莲（甘肃泾川县人民医院甘肃平凉 744300）【关键词】术后；尿潴留；预防；护理【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）05-0220-02 术后尿潴留是指患者在手术后6～8h内患者膀胱充盈而不能自行排尿者。即诊断为术后尿潴留。尿潴留是手术后常见的并发症。尿潴留可导致膀胱过度膨胀和永久的逼尿肌损伤，而通过留置导尿预防尿潴留，会给患者带来痛苦和不便，增加尿路感染的机会，且可延长住院日，增加患者费用。临床上一般常采用让患者心里放松，听流水声、热敷按摩、会阴冲洗等方法诱导患者排尿，但效果多不满意，最后不得不采用导尿术。近年来，国内外学者对术后尿潴留进行了大量的研究，而通过通便排尿法[1]应用开塞路治疗术后尿潴留效果显著。现就发生术后尿潴留的预防及护理的研究进展作一综述。术后尿潴留的病因主要是全身或椎管麻醉后排尿反射受到抑制，手术损伤神经，切口疼痛、情绪紧张、不习惯卧床排尿、术前使用啊托品引起膀胱约肌反射性痉挛、机械性梗阻、尿道损伤等原因引起。 1.术后尿潴留的预防 1.1 膀胱功能的训练[3] 通过对265例硬膜外麻醉后出现术后尿潴留的患者进行术前膀胱功能的锻炼。包括膀胱挤压，腹壁紧张训练，腹内压提升，膀胱反射功能训练。其研究结果表明术前进行膀胱功能训练5天以上对减少术后尿潴留发生有效率达97.73%。 1.2 术后尿潴留多因排尿痛苦而精神紧张，易产生恐惧心理，因下腹胀痛而焦虑不安、烦躁，引起大脑皮质对排尿条件反射的紊乱，加重括约肌痉挛，可进一步加重排尿困难。这时要做好病人的心理护理，安慰病人，为病人选择适当的体位和提供隐蔽的排尿环境，消除紧张和焦虑情绪，促使其排尿。 2.术后尿潴留的护理传统解除尿潴留的方法有：热敷，腹部按摩，听流水声，听音乐，改变体位，导尿等方法，其效果除了导尿术以外效果多不明显，导尿术虽能解除尿潴留，但容易引起尿路感染，且增加患的痛苦。 2.1 通便诱导排尿法王秀霞[2]对术后尿潴留患者用开塞露刺激排便诱导排尿；在不使用其他方法的情况下，一般在术后6～8h以内，膀胱充盈，尿液不能自行排出，使用开塞露通便诱导排尿法，方法是取开塞露2个（药液20ml/只），根据患者手术部位及病情取侧位或仰卧位，将开塞露顶端剪去挤出少许润滑，然后插入肛门将药液全部挤入嘱患者臀部并拢夹紧，以防药液漏出，尽量保留15min。开塞露是一种常用的通便药物，它的主要成分是甘油55%，山梨醇45%～55%，硫酸镁10%。PH值6.25，中性偏酸。其作用机理是药物进入直肠后，同时物理刺激直肠后，通过物理刺激直肠壁内感受器，冲动经盆腔神经和腹下神经传至脊髓腰骶段的低级排便中枢，同时达到骶脊髓第２～４节的排尿中枢，冲动上传到大脑皮质而产生尿意，这时骶脊髓排尿中枢的兴奋，沿盆腔神经传出。盆神经的兴奋可引起膀胱逼尿肌收缩和膀胱内括约肌舒张。阴部神经冲动的减少，使膀胱外括约肌开放，腹肌和膈肌强烈收缩，腹压上升，在腹压和强大的膀胱内压的共同作用下，使尿液排出。此方法与热敷，腹部按摩，听流水声，听音乐，改变体位，冲洗会阴等方法对比，经统计学计算，用开塞露纳入肛门的方法有效率为95.8%。用开塞露解除尿潴留[5]是根据排便和排尿反射的初级中枢都在脊髓腰骶段，是脊髓下神经反射通路相同的原理使尿液排出。此种方法易掌握，操作简便，见效快无副作用，病人乐于接受，并减少导尿所致的尿路感染，减轻患者痛苦，值得骨外科手术后发生尿潴留的患者中推广使用。 2.2热滚动按摩疗法沈佩芳等[4]对200例术后尿潴留患者进行热滚动按摩疗法，总有效率98%。方法是术后1-2h用热毛巾或热水袋外加布套敷在患者下腹部膀胱区，并轻轻转动10～30min。热滚动按摩疗法是将热敷与按摩结合的综合物理疗法，有利于膀胱和尿道消肿，反射性刺激膀胱逼尿肌收缩，促进排尿术后尿潴留很常见，护理干预较多，护理人员应密切观察病情，早期发现尿潴留症状，及时采取措施，可根据患者的实际情况选择按摩，药物，热敷等方法，应及时使用开塞露，如应用一次效果不明显可重复使用。必要时给镇静止痛缓解伤口疼痛促使患者排尿，尽量避免导尿，以免增加尿路感染的机会。 3.小结综上所述，尿潴留是手术后常见的并发症，发生率较高，手术后尿潴留患者的恢复极为不利。由于术后尿潴留患者非常痛苦，因此，关键还在于预防，对于手术后尿潴留的高危患者，护理人员应严密监测膀胱功能，以防发生尿潴留给患者带来不必要的痛苦。发生尿潴留后，护理人员应根据发生的原因而制订相应的干预措施。近年来对术后尿潴留的护理有了许多新的研究进展，护理人员应充分掌握新的进展情况，以便提高护理质量和水平，为患者提供及时、有效、优质的服务。【参考文献】 [1]沈曲,李峥.术后尿潴留的预防及护理进展[J].中华护理杂志,2005.3.3. [2]王秀霞.骨科病人术后尿潴留护理.河南医药信息,2002.10（17）；79-80. [3]文林钊,姚少敏,崔秀梅,何素娟.膀胱功能及行为改变训练对患者硬膜外麻醉术后出现术后尿潴留的影响[J].中国实用护理杂志,2008.7.1. [4]沈佩芳.热按摩膀胱区治疗术后尿潴留[J].齐鲁护理杂志, 2003.9.1. [5]杨英华，戴主珍.使用症状护理学.上海.上海医科大学出版社，1996，203.