迷你临床演练评估在临床教学中的应用-2019年教育文档
迷你临床演练评估在临床教学中的应用
摘要：临床教学是国内医学教育重点关注的问题，健全完善的临床能力评估体系是医学教育的关键，把迷你临床演练评估运用于教与学的双向评估中，不仅可以提高医学生的临床能力，还可以改善临床教学的讲授方式，既能实现教学，又能对教学效果进行评估。
培养医学生的临床能力不仅包括传授知识理论，还涉及临床思维能力、操作能力、职业精神等多方面。如何建立健全有效的临床能力评估体系，成为培养医学生临床能力的重要课题。迷你临床演练评估是由美国内科医学会发展并推荐的一种评价医师临床能力的工具，由主治医师观察医师的临床诊疗工作情况，并按照问诊、体格检查、爱伤观念、临床判断、健康教育、组织效能、整体评价七项分项评分，使得测试与实训同步进行。迷你临床演练评估已经在中医学教学广泛运用，其对在校医学生的考核更全面，并真实地反映学生的操作水平、职业素养等，有助于学生临床能力的提升。
一、构建迷你临床演练评估体系的必要性
迷你临床演练评估体系为学生运用专业知识搭建平台，强化他们解决实际问题的能力，并在实践过中践行医学精神，大力推进我国医学教育的发展。迷你临床演练评估实施的必要性主要包括以下几方面：
第一，传统医学临床测试标准存在弊端。传统医学临床检验往往通过考试的方式检测学生的专业知识，这种方法枯燥单一，导致学生只会死记硬背，并不能熟练运用专业知识和技能。比如，一些学生根本没有真正理解专业知识的内涵，更不用说运用于临床实践中。这种传统模式必然会削弱教学的价值，学生动手能力也会受到影响。一些学生在校期间能够取得优异的成绩，但进入工作后仍需要重新认识病例特征、熟悉临床操作流程等。这就是因为学生在学习过程中没有真正把医学专业知识和临床实践有
机地结合起来。同时，这种传统模式容易使学生产生厌学心理，挫伤学生的学习积极性。所以，构建具有操作性、合理性、科学性的评估体系十分必要。
第二，客观结构化临床考评的不足。随着医学院校对医学实践的重视，传统临床考试被客观结构化临床考评代替。这种模式主要是营造多个连续的模拟现场测试学生，使得其更接近真实的环境，对学生的综合能力考查更全面和准确，并代替具有主观思想的评价体系，具有一定的优势。但这种考评模式需要耗费大量的人力、物力和时间，尤其是对一些实力较弱院校实施起来有一定的困难，而迷你临床演练评估体系其用时少、不必消耗过多资源，应给予推广。
第三，迷你临床演练评估体系的优势。当前，随着社会的发展，人们对就医条件的要求有所提升，许多医院为了发展，提高了就业门槛。但医学院校培养的高学历并不代表综合能力强，许
多医院招聘都把门槛设置为本科、硕士甚至更高，但忽略临床能力的考察。这种教学模式使得医学生进入医院前的培训时间较短，教学方法单一，对医学人文知识掌握不全，甚至对病例诊断存在误差。这种情况提升了迷你临床演练的必要性，其更侧重对学生的服务态度培训，使其能更好地面对病患。同时，在医学教学过程中进行分组教学十分重要，但也存在不合理之处，让学生无法独自完成整个病史采集过程。临床实践教学任务重、复杂程度高，教师不能顾及每个学生，而迷你临床演练能直观地展示学生的表现，对其进行合理的评价，弥补医学教师教学的不足。
二、建立迷你临床演练评估体系的具体流程
经过实践证明，迷你临床演练评估体系对学生的评价更客观和准确。这种评估体系虽带有一些主观意识，但通过建立合理的量化标准可得到解决，能够获取更多的学生信息。同时，传统考评模式从内容和形式上看，都难以激发学生的兴趣，而这种建立量化的评估标准，使得学生能够更自由地发挥，提高学生的临床能力，促使他们愿意进行临床病例分析、观察及服务病患。
第一，制定合理的迷你临床演练评分标准。合理的评分标准是发挥迷你临床演练评估体系作用的必要前提。目前，较合理、运用广泛的评分标准，主要包括ABIM的迷你临床演练评量项目、上海中医药大学的迷你临床演练评价量表和复旦大学附属华山
医院的评估手册。以此为依据，迷你临床演练评价标准主要包括七项内容，即（1）医疗面谈技能;（2）体格检查技能;（3）人
文关怀;（4）临床判断;（5）沟通技能;（6）组织效能;（7）整体临床胜任能力，其评价结果依据表现进行等级评分，采用三等级、九分制的标准。1分～3分为不合格，4分～6分为基本达到标准，7分～9分为具有较高水平，并严格采用计量标准，区别对待学生和医师，分级别进行评估，如学生获得4分即为合格，但医师则需要获得5分。
第二，组织开展迷你临床演练的师资培训。迷你临床演练量化评估标准的建立，最关键点在于评分的公平性。要解决这个问题，降低误差，医学院校不仅要尽量细化评分标准，还要加强对迷你临床演练教师的培训。邀请专业人士向教师详细地介绍迷你临床演练评估体系的发展历程、特征和优势等;同时组织教师参加培训，对他们进行适当分组，一般为四到五人为一组，共同参与和观察学生的临床实践过程，包括学生进行临床诊断、询问病患等方面;之后教师们之间进行分组讨论，相互交流评估理念，更客观地评价学生的实践效果，并用计算机记录讨论结果，形成有价值的数据和评分。每组教师要观察不同学生的临床操作，并给出评论及独立评分，之后综合每两组教师的评分对学生进行评价。这种培训方式不仅使得教师能更准确地判断学生的实践情况，还解决主观因素导致的误差。
第三，推进迷你临床演练评估的顺利实施。开展迷你临床演练就要先规定好时间，提前准备各类设备和模拟病患;之后由学生填写实践评估表、患者基本情况等资料，教师要填写诊断报告、
重点诊断部位等资料;学生自己完成对病患的检查，教师从旁进行观察，要注意观察学生对医患的态度、临床接诊相关步骤完成情况，并依据学生的表现进行给分，做出正确的评价，评分过程通常用半个小时完成。客观实施迷你临床演练评估能了解学生的诊断水平及存在问题，教师可及时发现并解决问题，使得临床教学发挥其价值。三、迷你临床演练评估的双向应用医学院校经过不断的实践，迷你临床演练评估体系进一步完善，成为现代医学教学的重要方式。这种方式更注重学生的临床实践能力，也要求医学院校给学生提供更多的实践机会，同时评估体系对教师教学起到鞭策作用。
（一）迷你临床演练评估对学生的应用
医学院校的教学活动需要理论授课和床旁教学相结合。传统教学方法是临床教师进行诊疗，学生从旁辅助教师完成工作。学生从实习开始就未能独立进行病史采集、体格检查、临床诊断等能力锻炼，这就导致部分学生在出科后不清楚学了什么，碰到病患会不足所措。迷你临床演练评估则把患者推到学生身边，推动学生发挥主动性，独立运用所学知识进行诊疗。一次迷你临床演练评估大约需要20分钟～30分钟，由临床指导教师进入各科随时对学生进行技能评量。首先，组织学生填写评估表格，包括指导教师和自己的信息、评估时间及地点、病患的简单情况。之后，把表格交给指导教师，在指导教师的观察下，进行病史采集、体格检查、临床诊断、医患沟通等一系列诊疗工作。学生完成诊疗
工作后，指导教师对其给予相关评价，针对学生在病史采集、体格检查及临床诊断等方面的不足之处予以更正和指导。
在临床教学之处，使用迷你临床演练评估，学生的体格检查成绩高于其他项目，这是因学生具有良好的诊断学基础。随着实习的进展，学生临床判断和组织效能的成绩会显著提高，这与深入学习密切相关。但学生的人文关怀和沟通技能的成绩偏低，学生逐渐由单纯记忆知识转变为接触病患运用知识，在应用专业知识基础上，忽略与人交流的重要性。学生对知识的渴求和初接触临床的兴致，使得他们掌握更多临床技能，他们对人文关怀、医德医行理解尚不足，指导教师要多给予指导。
（二）迷你临床演练评估对教师的应用
在医学实践活动中，学生会接触并跟随多个指导教师，其中包括专门安排病房和开展教学查房的教授、针对不同病例的示教教师。在实习活动结束后，学生要依据迷你临床演练评估的内容对教师进行评估。医学院校应派一名专职教师组织和开展工作，由专职教师组织学生对评估结果进行讨论，以此了解学生在实习中的需求。临床教学通常是依据教学大纲完成，但在实践操作过程中，学生则会认为所学内容有所差异。比如教学大纲中肺功能检查被设定为参观了解的内容，但实际学习过程，学生会认为其在疾病诊治中发挥了重要作用，他们会自觉掌握更多技能，同时教师要依据评价结果来调整教学内容和实践安排，发挥迷你临床演练的双向评估作用。
虽然迷你临床演练评估在临床教学过程中带来诸多益处，但仍有急需解决和改进的地方。比如在评估过程中，通常会对学生进行分次评估，但其不如一次评估更为全面，因此，要注意分次评估标准的设定。同时，在教师的评估中，其教学查房环节的成绩与学生对病种兴趣相关，同一教师在不同的实习组则会有所差异，需要综合考量评估结果。
总之，迷你临床演练评估体系更全面地考查学生的能力，也对教师进行评定，这种双向评估体系改变了传统医学实践的误区。学生不仅能够获得医学知识和技能，还有益于提升他们的医德水平及服务意识，这符合现代医学对医生的要求。目前，我国迷你临床演练评估处于起步阶段，还没有完全推行开来，只是在一些大城市医院和部分医学院校应用，一些医学和学生尚未接受这种模式，因此，要提高其应用率，使得医学院校认识到其重要性，从而使其在临床教学中的优势得以发挥，提高现代医学的治疗效率，培养全面发展的医学人才。