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分娩镇痛宣传

一、什么是分娩镇痛：

分娩镇痛又称无痛分娩，是指在孕妇生产的过程中，医生采用精神疗法亦或物理方法来减少孕妇所遭受的疼痛，还能够减弱孕妇的耗氧量和能耗量，并且能够减少新生儿窒息的可能，对母体和胎儿都有很大益处。通过分娩镇痛，产妇可以在微弱疼痛甚至无痛中生产。

目前在美国，产妇选择无痛分娩占85%，英国高达90%，而我国实行无痛分娩的不到1%。现在国内一些大医院也逐步开展这项技术。理想的无痛分娩必须具备以下优点：对母婴影响小；易于给药、起效快、作用可靠；避免运动神经阻滞，不影响子宫收缩和产程；产妇清醒，可以参与生产过程；必要时可满足手术要求。所有目前国内外采用无痛分娩方法最多的就是使用低浓度小剂量的局部麻醉药及阿片类药物进行椎管内阻滞镇痛。

我院产科与麻醉科联合从2014年底就开展了分娩镇痛，其方法为椎管内注药镇痛法（硬膜外麻醉），取得明显的镇痛效果，2016年我院接受无痛分娩的产妇有335人次，其中有58例因其他原因转手术生产，余下277例VAS疼痛评分在0-3分有274例，4-6分有3例，镇痛有效率达98%。分娩疼痛主要来自子宫收缩、宫颈扩张、盆底组织受压、阴道扩张、会阴伸展，其主要感觉神经传导传至大脑痛觉中枢产生疼痛，因此阴道分娩镇痛需将神经阻滞范围控制在胸11～骶4之间。而分娩镇痛是在产妇的腰椎处插入一根小导管，药物则经过导管缓慢释放，并配有电子镇痛泵精确的泵入。

二、分娩镇痛的评估标准

疼痛评估可采用多种方法，目前常用为可视疼痛分级法（视觉模拟法visual analogue scale 简称 VAS 划线法)。VAS 尺是1 条10 cm 的带刻度的直线，可标注为0～10分，一端0代表无痛，另一端10代表剧痛，0～3分为不通或微痛（舒适）；4～6分为中度痛（难忍受）；7～10分为剧痛（剧烈疼痛）。在分娩镇痛操作前让患者在线上最能反应自己疼痛程度之处评分。采用分娩镇痛起效后麻醉医生再评分，分值下降即为有效，3分以下为优。

麻醉科万灵

拉美兹呼吸法-自然分娩唯一减轻痛苦的办法

音乐-拉马兹呼吸训练教学内容一．正确认识产程分娩的整个过程分为三个产程。第一产程：即宫口扩张期。由阵痛开始，子宫颈开始变软变薄，然后逐渐扩张到子宫颈全打开约10厘米。（初产妇12—16小时，经产妇6—8小时）第二产程：即胎宝宝娩出期。由子宫颈开全，到宝宝完全娩出。(初产妇1—2小时，经产妇30分—1小时) 第三产程：即胎宝宝娩出到胎盘排出的过程。由宝宝产出后，到胎盘完全出来。（10—30分钟）二．认识拉马兹减痛分娩法拉马兹分娩法源于1952年，由法国产科医师拉马兹（Lamaze）先生研究、发明并发扬至法国、欧洲、南美洲、美国及亚洲各国。拉马兹分娩法，也被称为心理预防式的分娩准备法。这种分娩方法从怀孕7个月开始一直到分娩需要训练，通过对神经肌肉控制，产前体操及呼吸巧训练的学习过程，有效的让产妇在分娩时将注意力集中在对呼吸控制上，从而转移疼痛，适度放松肌肉，能够充满信心在产痛和分娩过程中保持镇定，达到减缓疼痛、加快产程并让婴儿顺利出生的目的。三．认识马拉兹呼吸法 1、使用马拉兹分娩的好处：

（1）夫妻一起度过怀孕及分娩过程，培养默契感，增加夫妻亲密感（2）减少对分娩的陌生及恐惧感，能有信心很好的迎接和面对分娩（3）分娩时，利用呼吸技巧，主动控制宫缩宫缩而引起的产痛及其他不定状况，能维持镇定和保持立体，有利于更好的分娩。 2、使用拉马兹分娩的注意事项：（1）胎位正常，无任何危险妊娠征兆，可自然分娩，并经产科主治医师同意。（2）建立基本分娩过程概念，以配合呼吸技巧并应用。（3）怀孕满7个月后开始练习呼吸技巧，须反复练习至技巧掌握熟练。（4）须同先生一起陪同接受训练及练习。四．拉马兹呼吸技巧及口令（一）廓清式呼吸 1.全身放松 2.鼻子深呼吸，口缓慢呼出（二）胸式呼吸 1.运用阶段：子宫收缩初期。子宫颈开口2-3厘米。每次收缩时间30-50秒钟。 2.完全放松，眼睛注视一定点。

国妇婴孕妇笔记-拉梅兹减痛分娩法

8 拉梅兹减痛分娩法拉梅兹呼吸法主要帮助产妇练习两项：第一神经肌肉的控制，第二，呼吸技巧调节。两者结合运用，帮助孕妇产程中减少痛苦感觉，提高肌肉收缩效率，以达到安全、迅速结束产程的目的。由于生产过程也是个体力劳动，强健的肌肉、韧性的肌腱也是提高生产效率的基础，所以拉梅兹呼吸法配套的还有一套体操。因此，我们先从介绍拉梅兹助产体操开始。8-1 拉梅兹呼吸法上篇——体操篇一共八节，主要锻炼腿部、背部、和臀部肌肉第一节双脚平行而立，与肩同宽。上身保持直立，右腿拉直后伸，从左向右用脚尖画圈，半径越大越好，两个八拍。然后换左腿作两个八拍。（注解：刚开始可能撑不了这么长，可以分两段：右腿一个八拍左腿一个八拍，然后再右腿八拍左腿八拍）注意安全，可以扶着椅子背，或者五斗橱作。第二节双脚平行而立，与肩同宽。上身保持直立，两脚后跟同时向上提升，越搞越高。然后保持脚尖顶地几秒钟，再让脚后跟落下。两个八拍。注意安全，可以扶着椅子背，或者五斗橱作。第三节平躺在床，两腿高举，与上身成90度，保持3-5分钟，两腿慢慢落下。动作利落起坐不费力的DDP也可以考虑在地上作。刚开始可能保持不了太长时间，可以考虑用双手抱着腿。第四节平躺在床，右腿微曲，右脚平放在床面，左腿伸直，然后左脚尖用力向头的方向钩，就是左脚至少与左小腿成直角，最好成锐角，而且角度越小越好，两个八拍。然后换右脚作同样的动作，两个八拍。第五节盘腿坐式盘腿平坐，脚心相对。盘坐时，腰背挺直，双手放膝盖并将两膝盖同时下压。这样坐至少20分钟。（这一节比较省力哈，可以考虑看电视时作，一不小心，你能坐上一小时。呵呵）第六节猫背式跪趴在床上，两膝与肩同宽，两手撑床面，两臂也与肩同宽。然后吸气时躬背低头——背尽可能高，头尽可能缩向胸口；呼气时下腰抬头——头尽可能仰向后背，同时臀部尽可能上顶。一呼一吸算两拍，作两个八拍第七节提臀仰躺在床双手手心向下放在体侧，然后臀部向上顶，越高越好，保持双脚双臂双肩接触床面，双臀夹紧，肛门肌肉紧张，如此坚持几秒钟放下。作两个八拍。第八节膝胸卧式仅限于胎位不正的zms作。胎位正常的ddp就可以放假啦（注: 网上有这个姿势的标准讲解，LZ这里就不罗嗦了） 8-2 拉梅兹呼吸法中篇——神经肌肉控制介绍个重要的专有名词先——廓清式呼吸：吸气时鼓起腹部，呼气时收缩腹部。要点：吸气时要尽可能多吸长一点时间，然后尽可能把腹部鼓最大；呼气时尽可能呼长一点时间，然后尽可能把腹部收缩，坚决压缩到不能再出一点气为止。记清楚了哈——廓清式呼吸，后面不再解释了。神经肌肉控制，是指孕妇有意识地控制某部分肌肉的运动，需要一定时间的操练才能自然发出。学会了之后，可以在生产过程中有意识地主导分娩，在接生医生的指挥下，可以更快地分娩。最终目的还是——缩短痛苦的过程。不过，LZ分娩过程太快了，都没来得及检验一下这个神经是怎么控制肌肉的，宝宝就出来了。呵呵。感谢上帝，如果能重来，偶还不愿意检验呢。不过，还是写出来好，以防有JMs用得上。

分娩镇痛流程

分娩镇痛流程 1、入院宣教（产房） 2、入院常规检查（血常规、血凝分析）（医师） 3、产妇或家属自愿申请 4、签署分娩镇痛麻醉同意书（麻醉医师） 5、规律宫缩，宫口开大2cm以上，行硬膜外或腰硬联合麻醉（麻醉医师） 6、监测并填写麻醉记录单（助产师记录，发现异常情况报麻醉医师处理） 7、观察镇痛效果并调整用药（助产师记录，发现异常情况报麻醉医师处理） 8、及时处理异常情况（助产士观察，发现异常报告医师及时处理） 9、宫口开全停止用药（助产师处理） 10、胎儿娩出后恢复用药（助产师处理） 11、观察2小时拔出硬膜外导管并完成记录单。（麻醉医师）

分娩镇痛的护理常规观察要点： a 麻醉效果及副作用 b 生命体征：BP、P、R c 胎心、宫缩、宫口扩张、先露下降护理措施： 1)按照正常分娩的护理常规。 2)向产妇详细介绍分娩镇痛技术及其利弊，让产妇及家属进行充分的知情选择。 3)在操作前进行评估，排除禁忌症，签订知情同意书。 4)建立静脉通道，选择粗大的血管同时协助摆好穿刺体位。 5)麻醉后，先平卧半小时改自由体位，每2-4小时翻身一次，防止褥疮的发生。 6)保持呼吸道通畅，麻醉后1小时严密严密监测R、 P、BP及脉搏血氧饱和度的变化并记录，注意麻醉平面过高和低血压的发生，如有异常立即与麻醉师联系，积极处理。

7)鼻导管间断给氧，流量2-4L/分。 8)麻醉后1-2小时快速输入3-4ml/kg平衡液补充血容量，防止低血压的发生。 9)注意听取产妇的主诉，观察麻醉效果。 10)严密观察胎心、宫缩及羊水情况，适时阴道检查了解产程进展发现异常汇报处理。 11)观察膀胱充盈情况，每2-4小时祝产妇排尿一次，必要时给予导尿。 12)产后2小时严密观察宫缩、阴道流血、膀胱充盈和会阴切口情况。 13)做好产后宣教和指导。

分娩镇痛操作规范与流程

分娩镇痛操作规范与流程一、分娩镇痛原则 (一)分娩镇痛遵循自愿、安全的原则，以达到最大程度地降低产妇产痛，最小程度地影响母婴结局为目的。 (二)分娩镇痛首选椎管内分娩镇痛(包括连续硬膜外镇痛和腰-硬联合镇痛)。当产妇存在椎管内镇痛禁忌证时，在产妇强烈要求实施分娩镇痛情况下，根据医院条件可酌情选择静脉分娩镇痛方法，但必须加强监测和管理，以防危险情况发生。 (三)本共识主要针对椎管内分娩镇痛。二、分娩镇痛前产妇的评估分娩镇痛前对产妇系统的评估是保证镇痛安全及顺利实施的基础。评估内容包括：病史、体格检查、相关实验室检查等。 (一)病史：产妇的现病史，既往史，麻醉手术史，药物过敏史，是否服用抗凝药物，合并症，并存症等。 (二)体格检查：基本生命体征，全身情况，是否存在困难气道，脊椎间隙异常，穿刺部位感染灶或占位性病变等禁忌证。 (三)相关实验室检查：常规检查血常规、凝血功能；存在合并症或异常情况者，进行相应的特殊实验室检查。三、分娩镇痛适应证 (一)产妇自愿。 (二)经产科医师评估，可进行阴道分娩试产者(包括瘢痕子宫、妊娠期高血压及子痫前期等)。四、分娩镇痛禁忌证 (一)产妇拒绝。 (二)经产科医师评估不能进行阴道分娩者。

(三)椎管内阻滞禁忌：如颅内高压、凝血功能异常、穿刺部位及全身性感染等，以及影响穿刺操作等情况。五、分娩镇痛前准备 (一)设备及物品要求 1.麻醉机； 2.多功能心电监护仪； 3.气道管理用品，包括喉镜、气管导管、口咽通气管、喉罩、困难气道器具等； 4.吸痰器、吸痰管、负压吸引器； 5.供氧设备，包括中心供氧、氧气瓶、面罩； 6.椎管内镇痛穿刺包、镇痛泵； 7.胎心监护仪、新生儿抢救复苏设备； 8.加压加热输血设备、加热毯； 9.抢救车，包括抢救物品及药品。 (二)药品要求局麻药(利多卡因、罗哌卡因、布比卡因、氯普鲁卡因等)，阿片类药物(芬太尼、舒芬太尼等)，配置药品的生理盐水，急救类药品(肾上腺素、脂肪乳剂等)，消毒液，抢救设备及麻醉药品由专人负责维护补充、定期检查并做登记。 (三)场地要求椎管内分娩镇痛的操作要求在无菌消毒房间实施，严格按照椎管内麻醉穿刺要求规范操作，避免发生感染。 (四)产妇准备 1.产妇进入产房后避免摄入固体食物，可饮用高能量无渣饮料； 2.签署分娩镇痛同意书(产妇本人或委托人)； 3.开放静脉通路。六、分娩镇痛开始时机目前，已有大量临床研究及荟萃分析表明，潜伏期开始椎管内镇痛并不增加剖宫产率，也不延长第一产程。因此，不再以产妇宫口大小作为分娩镇痛开始的时机，产妇进入产房后只要有镇痛需求即可实施。七、分娩镇痛实施方法 (一)连续硬膜外镇痛

产妇必学的顺产呼吸减痛法

产妇必学的顺产呼吸减痛法把呼吸减痛法用到你的分娩中医生建议阴道分娩，成功率近 80% 研究表明，经过产道的挤压，胎儿能尽力排出存在肺部、鼻咽、口腔中的羊水和黏液，有利于宝贝的呼吸;同时，对宝贝神经系统的发育也有好处，大家也许听说了，剖宫产“出来”的宝贝患统合失调的几率明显增加。医生在充分评价母胎情况的前提下，建议你阴道分娩时，成功率应该能接近 80%。呼吸减痛法自我操作性强，且明显有效，最受孕妈咪热捧当孕妈咪已经“面对”阴道分娩时，往往希望产程中疼痛能减轻，为了达到这样的目的，医学专家研究了多种方法。其中呼吸减痛法自我操作性强，且明显有效，受到了孕妈咪的欢迎。把呼吸减痛法用到你的产程中 1.第一产程初期，又称潜伏期(宫口开大2~3厘米)，子宫收缩较轻，每次持续30~50秒，间隔5~6分钟。孕妈咪可以集中目视一个固定的地方，用鼻孔吸气，嘴巴呼气，腹部尽力放松。呼吸平稳每分钟 6~9次，吸气呼气过程均衡。口诀为：“吸二、三、四，呼二、三、四”。

2.随后宫口快速开大，到了第一产程的活跃期，宫口开大4~8厘米。此时，是产程中宫缩最紧、强度最强的时期，也是相对比较难以忍受的时期。子宫每2~4分钟收缩一次，持续60秒。这时，孕妈咪应尽力放松，眼睛注视一定点，也是采取鼻吸气嘴呼气的原则，随宫缩的增强而加速呼吸，反之随宫缩的减慢而减缓呼吸。口诀为：“吸二三四，呼二三四;吸二三，呼二三;吸二，呼二;吸呼，吸呼、吸呼;吸二，呼二;吸二三，呼二三;吸二三四，呼二三四”。 3.宫口近开全时，宫缩变紧密，间隔30~90秒，持续60~90秒。宫口由8厘米快速开大至10厘米。孕妈咪此时要保持比较高位的呼吸，在喉咙处发生，微张开嘴巴吸呼(发出嘻嘻嘻的声音)。注意吸呼的气量要均衡，避免过度换气。每次宫缩来临时，连续 4~6个快速吸呼再加大呼气。口诀为：“吸吸吸吸呼，吸吸吸吸呼”。 4.到了第二产程，需要孕妈咪更好地配合，配合得好，宝贝娩出得就快。因此一定要宫缩时用力，宫缩停止时休息、完全放松。

拉美兹分娩减痛法

拉美兹分娩减痛法是目前国际上流行的促进自然分娩的技巧之一，通过认真学习，可以帮助产妇减缓分娩疼痛，促进产程进展，顺利分娩。主要内容有：肌肉控制法，呼吸练习和助产体操。肌肉控制练习是利用四肢的轮流收缩来模拟分娩时子宫的收缩，而其他部位放松，通过练习可以帮助产妇学会控制身体各部位的肌肉，适应产程的顺利进展。孕妇仰卧位，全身放松，陪伴者坐于她的体侧，我们进行肌肉控制联系：左手握拳，左臂曲起，感觉你的左手肌肉肌肉紧张，身体其他部位尽量放松；放松左手换右手，右手握拳，右臂曲起，感觉你的右手肌肉肌肉紧张，左手，左腿以及右腿尽量保持松弛；放松右臂，勾起左脚，感觉左腿的肌肉收紧，左臂，右臂，右腿尽量保持放松；换右腿，勾脚收紧，其他部位放松；现在收起左手左脚，感觉身体一侧的肌肉紧张，另一侧尽量放松；再收紧右臂右腿，其他部位尽量松弛；现在收起左臂和右腿，右臂和左腿尽量放松；再收紧右臂左腿，慢慢放松。专心地呼吸可以使产妇转移对宫缩的注意力，缓解疼痛感，有利于分娩顺利进行。在分娩的每个阶段，都有不同的呼吸速度与节律的要求：疼痛开始时——我们一起集中精神配合缓慢的腹式呼吸法帮助身体缓解疼痛，我们一起来练习，把双手放在腹部，配合呼吸进行腹部横行的按摩，呼吸的方法是鼻子吸气嘴巴呼气，一起来试一下，吸2-3-4-呼2-3-4，,吸2-3-4呼2-3-4，慢慢放松。当疼痛加剧时，呼吸和按摩的频率要根据宫缩的节律进行调整，同时配合腹部的环形按摩，我一起来试一下，把双手放在下腹部，一起，吸2-3-4-呼2-3-4-吸2-3呼2-3吸2呼2吸-呼-吸-呼-吸2呼2吸2-3呼2-3吸2-3-4呼2-3-4，宫缩消失，慢慢放松。当产妇宫口开全时，医生会指导产妇配合宫缩向下用力，呼吸的方法是用鼻子深吸一口气，下巴微含，屏住呼吸，向肛门方向用力，保持10秒，吐气，放松，屏气练习应该是37周以后再进行练习，胎头即将娩出时，医生会指导产妇做哈气呼吸，用来缓解腹压，避免胎儿过快的娩出，方法是张大嘴巴，做连续的哈气，张开嘴巴哈-哈-哈-哈-哈。助产体操的练习，可以使分娩时用到的肌肉更有弹性，能够充分伸展，有利于自然分娩。髋关节及背部前俯伸展，保持正作为，将双膝慢慢向两侧打开，臀部坐在脚跟上，双手向前撑地，伸展上臂，前额贴地，垂头放松，臀部尽量下压，碰触脚后跟，这时准爸爸可以将双手放在孕妇腹股沟处，向下轻轻压动，保持片刻，然后孕妇慢慢抬头收回双臂，双腿合拢回到正坐位，放松。髋关节立位伸展，孕妇站在凳子的侧面，保持单腿站姿，把骨盆和上半身转向正前方，髋关节充分打开，准爸爸站在孕妇身体的后方，右手扶住孕妇骨盆，左手抓住孕妇的膝盖，将左膝微微向后打开，保持10秒，然后慢慢放松，重复几组，这个练习可以帮助孕妇伸展大腿内侧肌肉，打开髋关节，使身体能够更好地适应分娩的姿势。产妇在待产时可利用瑜伽球椅子等练习，以缓解宫缩时的疼痛缓解肌肉的紧张，下面我们做两个示范练习：产妇坐在瑜伽球上上下抖动，轻轻地有节奏的抖动你的身体，尽量放松上半身，在上下抖动的基础上轻轻地左右摇摆你的骨盆，左-右-左-右，再用臀部顺时针在球上画圈，1-2-3再反方向转动，上下抖动放松身体。背部按摩：产妇趴在瑜伽球上，陪伴者在她背部由上而下做打圈按摩直至臀部，放松孕妇背部的肌肉。腰部按摩：用双手在她腰部做横向的按摩。骶骨按摩：手掌指间朝下，用掌根由上而下按摩骶骨。

新法分娩

1、拉梅兹（Lamaze）分娩法这是由法国医师拉梅兹提出的，是目前使用较广的预习分娩法，也叫做“精神预防法”。它根据条件反射的原理，在孕期训练产妇把注意力集中在自己的呼吸上，并专注于某一特定事物，排斥其他现象，通过占据大脑中用以识别疼痛的神经细胞，使疼痛冲动无法识别，从而达到减轻疼痛的目的。经过产前的训练，使产妇在分娩过程中感觉宫缩开始时使自己自动放松。具体实施方法： 1）廓清式呼吸：即在所有呼吸运动开始前均深呼吸一次，目的在于减少快速呼吸时造成的过度换气现象。 2）意志控制的呼吸：平卧，头下、膝下各放一小枕，轻吸气，稍强呼气，注意控制呼吸的节奏。在产程的早期宫缩不紧时采用缓慢而有节奏的胸式呼吸，频率是正常呼吸的一半。随着产程的进展，宫缩逐渐增强，这时应采用浅式呼吸，频率为正常呼吸的2倍，当宫口开大到7～8厘米时，应采用喘—吹式呼吸，即先快速呼吸4次后用力地呼气1次，并维持此节奏。（产妇可根据自己的情况把比率调整为6：1或8：1，注意不要造成过度换气。） 3）放松技巧：先通过有意识地放松某些肌肉开始练习，逐渐达到放松全身肌肉，目的是减少产妇在分娩过程中的肌肉紧张现象。可通过触摸紧张部位，想象某些美好事物或听轻松愉快的音乐来达到放松全身肌肉的目的，以减少分娩过程中因不自觉的紧张而造成的肌肉用力和疲倦。 4）划线按摩法：用双手指尖在腹部做环形运动，力量要用到不致引起酥痒的感觉，也可以单手在腹部用指尖做横8字型按摩。如腹部有监护仪，则可按摩大腿两侧。 2、瑞德法

这是由英国医师迪克.瑞提出的，其原理为恐惧会导致紧张，从而加重疼痛，若能打破恐惧—疼痛的链环，便能减轻分娩时因宫缩而引起的疼痛。此方法包括放松技巧和腹式呼吸技巧。具体做法如下： 1）放松技巧：孕妇侧卧，头下垫一小枕，让腹部的重量位于床垫上，身体的任一部位均不交叠。练习方法类似于拉梅兹的放松技巧。 2）腹式呼吸：孕妇平卧，集中注意力使腹肌提升，缓慢地呼吸。在分娩末期，当腹式呼吸不足以应付时，可改用快速的胸式呼吸。目的在于转移注意力，以减轻全身肌肉的紧张性，同时迫使腹肌升起，使子宫在收缩时轻松而不受约束，以维持子宫良好的血液供应。 3、布莱德雷法罗伯特.布莱德雷医师提出的布莱德雷法又称“丈夫教练法”。其放松和控制呼吸的技巧同前，主要强调在妊娠、分娩和新生儿出生后最初几天内丈夫的重要性。在分娩过程中，丈夫可以鼓励产妇适当活动来促进产程，也可以指导产妇用转移注意力的方法来减轻疼痛。

分娩镇痛规范及流程

分娩镇痛操作规范一、分娩镇痛原则 (一）分娩镇痛遵循自愿、安全的原则,以达到最大程度地降低产妇产痛，最小程度地影响母婴结局为目的。（二）分娩镇痛首选椎管内分娩镇痛（包括连续硬膜外镇痛和腰-硬联合镇痛）。当产妇存在椎管内镇痛禁忌证时，在产妇强烈要求实施分娩镇痛情况下，根据医院条件可酌情选择静脉分娩镇痛方法,但必须加强监测和管理,以防危险情况发生。（三）本共识主要针对椎管内分娩镇痛。二、分娩镇痛前产妇的评估分娩镇痛前对产妇系统的评估是保证镇痛安全及顺利实施的基础.评估内容包括：病史、体格检查、相关实验室检查等。 (一) 病史：产妇的现病史，既往史，麻醉手术史，药物过敏史,是否服用抗凝药物, 合并症,并存症等. （二）体格检查：基本生命体征，全身情况，是否存在困难气道,脊椎间隙异常，穿刺部位感染灶或占位性病变等禁忌证. （三）相关实验室检查：常规检查血常规、凝血功能；存在合并症或异常情况者,进行相应的特殊实验室检查。三、分娩镇痛适应证（一）产妇自愿。 (二）经产科医师评估，可进行阴道分娩试产者（包括瘢痕子宫、妊娠期高血压及子痫前期等）。四、分娩镇痛禁忌证 (一）产妇拒绝。（二）经产科医师评估不能进行阴道分娩者。 (三）椎管内阻滞禁忌：如颅内高压、凝血功能异常、穿刺部位及全身性感染等，以及影响穿刺操作等情况。五、分娩镇痛前准备 (一）设备及物品要求 1. 麻醉机；

2. 多功能心电监护仪; 3. 气道管理用品，包括喉镜、气管导管、口咽通气管、喉罩、困难气道器具等； 4. 吸痰器、吸痰管、负压吸引器； 5. 供氧设备,包括中心供氧、氧气瓶、面罩； 6?椎管内镇痛穿刺包、镇痛泵； 7. 胎心监护仪、新生儿抢救复苏设备； 8. 加压加热输血设备、加热毯； 9. 抢救车，包括抢救物品及药品. （二）药品要求局麻药（利多卡因、罗哌卡因、布比卡因、氯普鲁卡因等）,阿片类药物（芬太尼、舒芬太尼等）,配置药品的生理盐水，急救类药品（肾上腺素、脂肪乳剂等），消毒液，抢救设备及麻醉药品由专人负责维护补充、定期检查并做登记。（三）场地要求椎管内分娩镇痛的操作要求在无菌消毒房间实施，严格按照椎管内麻醉穿刺要求规范操作，避免发生感染. (四）产妇准备 1. 产妇进入产房后避免摄入固体食物，可饮用高能量无渣饮料； 2. 签署分娩镇痛同意书（产妇本人或委托人); 3. 开放静脉通路。六、分娩镇痛开始时机目前，已有大量临床研究及荟萃分析表明，潜伏期开始椎管内镇痛并不增加剖宫产率, 也不延长第一产程。因此，不再以产妇宫口大小作为分娩镇痛开始的时机，产妇进入产房后只要有镇痛需求即可实施. 七、分娩镇痛实施方法（一) 连续硬膜外镇痛硬膜外分娩镇痛效果确切、对母婴影响小、产妇清醒能主动配合，是目前应用最为广泛的分娩镇痛方法之一，并且当分娩过程中发生异常情况需实施紧急剖宫产时,可直接用于剖宫产麻醉。 1. 操作方法：（1) 穿刺过程中监测产妇的生命体征;

分娩时更简单易行的呼吸法

分娩时的呼吸法呼吸法是唯一的一种可以依靠自己的力量，减少疼痛、顺利生产的好办法。硬膜外麻醉、导乐、水中分娩，这些都是靠改变外部环境来创造轻松分娩的条件。很多准妈妈在临产的阶段，心情是很矛盾的，一方面希望早一点看到自己朝思暮想的宝宝，一方面又害怕阵痛的到来，因为听说那种痛苦是撕心裂肺的，担心自己忍受不了。于是为了减轻疼痛，人们尝试了各种办法，其中呼吸法学习起来既简单又容易掌握，而且准妈妈自己可以靠调整呼吸来放松，减轻疼痛的感觉，这也是为什么呼吸法如此普遍的原因。拉梅兹呼吸法(有的地方译为拉玛兹呼吸法)就是各种呼吸法中运用最为普遍的。认识拉梅兹呼吸法拉梅兹呼吸法是用法国的一位产科医生的名字命名的，这种呼吸法依靠呼吸缓和及控制分娩时的疼痛，可以说是一种精神性的无痛分娩。拉梅兹呼吸法分为五个阶段，根据产程的进展，在不同的阶段采用五种不同的呼吸方法：胸部呼吸法、嘻嘻轻浅呼吸法、喘息呼吸法、哈气运动、用力推，帮助准妈妈顺利分娩。不过，很多妈妈都反映，往往在疼痛最剧烈的时候，会忘记拉梅兹的呼吸方法。有没有比拉梅兹呼吸法更为简单，易与掌握又不容易忘记的呼吸法呢？更为简单易行的呼吸法北京和睦家医院的周护士长是一位很有经验的助产士，她们在多年的实践中，在拉梅兹呼吸法的基础上，整理了一套更为容易掌握的呼吸法，帮助产程顺利进行，减少宫缩的疼痛。这套呼吸法非常简单，而且是根据宫缩时准妈妈的呼吸特点编制的，并且配有图例说明，不易被忘记。具体的呼吸法如下： 1. 浅呼吸(应用在第一产程) 第一产程中，当阵痛强度增加后，根据宫缩的长短，调整呼吸，采用短而快的呼吸方法。 2. 慢呼吸(应用在第一产程) 呼吸方法：放松心情，采用慢而深的呼吸。 3. 减缓期呼气(子宫开全前1小时) 根据阵痛的进展，调整呼气的深度。这种呼吸法并不是每个人都能用得上的，当宫口开到9~10指之间时采用这种呼吸法。不过，很多人的宫口会迅速开全，也就不需要这种呼吸法了。 4. 自然用力呼吸(第二产程) 这个阶段需要将呼吸和屏气结合起来，帮助胎儿娩出。

分娩方式：减轻分娩时疼痛的三种呼吸法

分娩方式：减轻分娩时疼痛的三种呼吸法如同运动员参加体育活动要调整呼吸一样，产妇在分娩时也应 “科学地”呼吸，因为分娩是剧烈的体力活动，掌握准确的呼吸方法能够使产妇消除紧张心理，精神镇静，通过呼吸诱导身心放松，确保母儿氧供应，达到顺利分娩的目的。浅呼吸让你保持平静分娩时，当宫缩达到顶点，浅呼吸会对准妈妈有协助。而且方法非常简单，准妈妈用口吸气和呼气，吸气时只吸到肺的上半部。小编建议，准妈妈能够找准爸爸帮忙，陪你练习浅呼吸，让他两手放在你的肩胛上，他会感到你的两肩胛有向上提的活动。分娩前，每天坚持练习浅呼吸。孕妈妈平时练习时，能够坐在地毡上，双腿在身前交叉，腰背挺直，用口呼气吸气。只要使肺部的上部充气，这样胸部的上部和肩胛将会上升和扩大。呼吸应丰满而短促，嘴唇微微开启。通过喉部把气吸入。浅呼吸约10次之后需要作一次深呼吸了，之后你再做10次。当子宫收缩达到高点时可采用这种浅呼吸。每天坚持练习，分娩的时候会得心应手，减少分娩时候产生的阵痛。而且，掌握浅呼吸，当你处于分娩过程中，你能处于放松状态并且保持平静，甚至宫缩时也能控制自己的身体。腹式深呼吸减弱宫缩疼痛一般来说，在分娩的第一产程，准妈妈容易焦躁不安，为了稳定情绪，平安度过这个时期，准妈妈们可尝试做腹式深呼吸，如此，便能轻松、快速地度过第一产程。腹式深呼吸有镇静效果，在宫缩开始和结束时，对准妈妈会有协助。反复地做，可减弱因子宫收缩而引起的强烈刺激。此外，腹式深

呼吸还可防止胎儿氧气补给功能的低落，借此项运动，可松弛产道周围肌肉的紧张，促动子宫口扩张。腹式深呼吸方法并不难，准妈妈两腿轻松地张开，膝盖稍微弯曲。两手的拇指张开，其余四指并拢，轻放在下腹部上，围成三角形。两手的拇指约位于肚脐的正下方。深吸气时，使下腹部膨胀般地鼓起。吐气时，使下腹部凹隐般地恢复原状。而练习的时候，准妈妈能够舒舒服服地坐好并尽可能地放松。通过鼻子深吸气，使气直达肺底。也能够让准爸爸陪伴练习，准爸爸的双手放进你的腰部，他会感到你的肋骨骨架即胸廓向外、向上扩张。现在，集中注意力，缓慢地、轻轻地把气呼出。然后自然地接着做下一次呼吸。拉玛泽呼吸法放松肌肉这种方法，准妈妈从怀孕7个月开始练习。拉玛泽分娩呼吸法通过对准妈妈神经肌肉控制、产前体操及呼吸技巧，有效地让准妈妈在分娩时将注意力集中在对自己的呼吸控制上，从而转移疼痛，适度放松肌肉，能够充满信心在产痛和分娩过程中保持镇定，达到加快产程并让胎宝宝顺利出生。拉玛泽呼吸法的姿势是坐着或躺着都能够，眼睛注视一个焦点，在训练呼吸的同时辅以手的按摩，用不同的呼吸方法作用于不同生产阶段，这些呼吸方法有：廓清式呼吸：这是拉玛泽呼吸法中最基础的方法。用鼻子慢慢吸气到肚子，用手指轻轻从腹部外围往上做环行按抚，然后用嘴唇像吹蜡烛一样慢慢呼气，同时用手指轻轻从腹部中心往下做环行按抚。胸部呼吸：因为准妈妈行动不便，当无法做正常活动的时候，就需要用到胸部呼吸。在做胸部呼吸之前，先做一个廓清式呼吸。然后鼻子慢慢吸气至胸腔，嘴唇像吹蜡烛一样慢慢呼气。结束的时候再做一个廓清式呼吸。一分钟做6-9次，每次有60秒的收缩。

自然分娩呼吸法教学

自然分娩呼吸法教学由于自然分娩有着种种好处，因此一般都建议选择自然产的方法来进行分娩。而自然分娩难免会有“产痛”，专家介绍说，其实掌握合理的自然分娩呼吸法是可以有效地减少产痛的。而这种自然呼吸法被称为“拉玛泽呼吸减痛分娩法”。那么，究竟如何使用这样的自然分娩呼吸法呢？第一产程：宫缩来的时候你可以先做一次深呼吸，然后做浅呼吸，频率根据疼痛情况调整，加速或减速，宫缩结束时再做一次深呼吸。倘若无效，可以用先做一次短促呼吸，接着做一次深呼吸，再做三次短促呼吸，接着再做一次深呼吸，最后做五次短促呼吸，之后再做一次深呼吸结束。或者每做四次短促呼吸，做一次深呼吸。第一产程末过渡期：此阶段可以说是分娩过程中最疼痛的时刻，这个时候宫缩最强烈，持续时间也是最长的，但还未到用力推出胎儿的时候，你又有向下用力的感觉，可以采用先做两次短促呼吸，跟着一次较长的呼气。第二产程：是宫口开全用力将宝宝推出的时候，当宫缩来时做一次深呼吸，并在你所能忍受的时间范围内屏息一会儿，同时用力向下推，在两次推的动作之间，做几次深呼吸，以镇静，在宫缩消失后恢复正常呼吸，以保持体力。除此之外，在第二产程还有一个最重要的方法是用力将宝宝生出来，在宫缩来时马上用力推，在无收缩时完全放松休息。方法是先做1～2次“深呼吸”，双手抱住膝窝处，肘部保持向外，将两膝抬起分开两腿，骨盆底肌肉、腿、脚完全放松。再深深吸一口气，憋住气，向下用力，使肺部内的空气压向下腹部肌肉，尽可能憋气。当需要再一次换气的时候，产妇应该保持原有的姿势，立即做1～2次平静“深呼吸”，再吸足气憋住继续用力，直到宫缩完全结束为止。在收缩结束之后，还得继续做平静的“深呼吸”，这样就可以弥补用力时所造成的缺氧情况。

麻醉科分娩镇痛记录单3

麻醉科分娩镇痛记录单日期姓名年龄__ _床号____住院号体重公斤身高厘米。一、麻醉前诊断：ASA分级：Ⅰ□、Ⅱ□、Ⅲ□、Ⅳ□镇痛方法:硬膜外□，腰/硬联合□。宫口：cm疼痛程度（VAS）：分。二、操作记录： 1. 穿刺间隙：；硬膜外试验量:、负荷量:；腰麻用药: 2.镇痛平面： 3.硬膜外电子镇痛泵药物：持续泵注速度：ml/h 、 PCA ml/ 次锁定时间min 4.镇痛操作开始各项内容记录表时间步骤BR HR RR SpO2麻醉Bromage VAS处理 mmHg bmp bmp%平面评分评分操作开始用药后 5min 10min 30min 60min 2h 3h 4h 5h 三、镇痛总结：镇痛开始至胎儿娩出时间分；停镇痛泵时间：时分；总镇痛时间分罗哌卡因总量mg；芬太尼□或舒芬太尼□总量mg 四、自然分娩失败转剖宫产是□否□ 附： VAS评分：0为无痛；1为轻微疼痛；2为中等度疼痛；3为剧烈疼痛。 Bromage 分级：0为完全无阻滞； 1 为髋关节不能动、膝、踝关节能动； 2 为仅踝关节能动； 3 为髋、膝、踝三关节均不能动。麻醉医师：

分娩镇痛知情同意书产妇姓名年龄床号住院号术前诊断特殊情况镇痛方法椎管内分娩镇痛是经过腰椎间隙穿刺至硬膜外腔或蛛网膜下腔，推入浓度很低，剂量很小的麻醉药和镇痛药来缓解分娩时的疼痛，然后再向硬膜外腔置入一根很细的导管，导管的一端连接电子镇痛泵，由产妇根据自己的疼痛程度，按压镇痛泵的控制按钮向硬膜外腔给药继续保持满意的镇痛效果直至分娩。是目前国内外麻醉界公认的镇痛效果最可靠、使用最广泛、较安全的药物性镇痛方法。一椎管内分娩镇痛的优点： 1.解除分娩疼痛可降低机体的应激反应，帮助产妇顺利完成产程。 2.产妇清醒，可参与产程的全过程。对运动神经阻滞少，不影响产妇下地行走。 3.可消除产痛导致的过度通气而致的机体酸碱紊乱。 4.可根据分娩进展的需要，灵活地满足会阴侧切，产钳和剖宫产手术的麻醉。 5.整个镇痛过程中均有专人监护，以确保母婴安全。二麻醉穿刺操作和（或）分娩镇痛中可能发生的不良反应及意外并发症： 1.可能引起术后头痛、神经损伤、硬膜外血肿、脓肿及下肢感觉或运动障碍，麻醉穿刺点感染、腰背痛。 2.镇痛治疗药物引起下肢无力麻木、头晕、皮肤瘙痒、恶心、呕吐、排尿困难等，对麻醉药物过敏（或高敏）反应或局麻药毒性反应等。 3.呼吸困难：可通过调整体位，吸氧及辅助呼吸来缓解。 4.体位改变后可导致仰卧位低血压综合症，可以通过改变体位、输液或用升压药纠正。 5.少数产妇由于头盆不正，胎位异常产道异常可致产程延长，助产率增加。医务人员将采取必要的预防和救治措施以合理的控制医疗风险，但由于现有医疗水平所限，仍有可能出现不能预见、不能避免并不能克服的其他情况。一旦发生上述情况有可能出现导致患者不同程度的人身损害的不良后果。我理解并愿意承担分娩镇痛可能引起的风险和并发症，自愿要求实施分娩镇痛并签字为证。家属（或）产妇签字：年月日麻醉医师签字：年月日

分娩镇痛

分娩镇痛的意义在于，减少产妇分娩过程中的痛苦，以减少疼痛给母婴带来的不良影响，从而帮助产妇树立自己分娩的信心，最终提高自然分娩率。分娩镇痛更是人性化医疗服务的体现，是优生医学发展的需要，是现代社会文明进步的诠释。2002年美国妇产科医师协会认为，产妇的分娩疼痛是首先需要考虑的问题，主张只要没有禁忌证，应根据产妇意愿实施分娩镇痛。椎管内分娩镇痛技术是目前国内外麻醉界公认的镇痛效果最可靠、使用最广泛、最可行的镇痛方法，镇痛有效率达95%以上。一、操作流程： 1、病人提出申请，产科医师或助产士经检查无禁忌症者通知麻醉科医师。只有经验丰富的麻醉医师才有资格实施分娩镇痛。 2、麻醉医师经复核无禁忌症后，与家属谈话签定分娩镇痛同意书。 3、镇痛前嘱产妇排尿，并开放静脉通道。 4、宫口开大2～3cm开始实施麻醉操作，并由助产士协助摆体位，固定硬膜外导管。 5、镇痛中由麻醉医师负责监护血压、心率、呼吸，发现问题及时处理，麻醉中的一切情况全部记录于麻醉单中，并随病历入病案室保存。 6、产科医师和助产土按产程图严密观察产程并详细记录，条件允许行CTG监测。 7、镇痛持续到第三产程结束，由麻醉医生拨硬膜外导管。 8、术后24小时内麻醉师对病人进行访视。二、应用范围：无椎管内麻醉禁忌症（包括中枢神经系统疾病如脑膜炎、脊柱畸形及外伤、脊柱结核及肿瘤、休克、败血症、靠近穿刺部位皮肤感染、凝血功能障碍等）及经阴道分娩禁忌症的孕妇在进入产程后，均可行镇痛分娩。三、并发症及不良反应： 1、穿破硬脊膜 2、全脊髓麻醉穿刺针或硬膜外导管误入蛛网膜下腔，过量药物注入而产生广泛阻滞，临床表现全部脊神经支配区域无痛觉，低血压，意识丧失及呼吸停止，甚至心搏骤停、患者死亡，是严重并发症。 3、神经根损伤损伤神经根时患者常诉电击样痛并向单侧肢体传导。表现为受损神经支配区域疼痛、麻木感，典型症状伴发咳嗽、憋气时疼痛麻木加重。一般2周内多缓解或消失，但麻木感遗留数月。 4、硬膜外血肿硬膜外腔出血所致，形成几率极低(0.0013-0.006%)，但却是硬膜外麻醉致截瘫首要原因。 5、导管拔出困难或折断 6、血压下降、呼吸抑制等。 7、低血压、低体温、瘙痒、尿潴留、局部麻醉药诱导的惊厥与心跳骤停、一过性后背痛、

无痛分娩操作常规流程

娩镇痛需兼顾母体和新生儿的安全，良好的分娩镇痛不仅能有效控制分娩疼痛，还应有助于降低母体和围产期婴儿的死亡率及并发症率。为把这一工作由临时性、个别性操作变成持续性、大规模运作。通过加强分娩镇痛管理，提高镇痛质量，减少或避免对产科的副作用及引起并发症。加强管理： ⒈宣传、宣教工作（1）孕妇学校;（2）产前检查;（3）产前区;（4）产房。 ⒉制定严格操作常规及产时镇痛操作常规一、分娩镇痛的优点 ⒈减轻或缓解分娩疼痛，降低机体的应激反应，帮助产妇顺利完成产程。 ⒉对运动神经阻滞少，不明显影响产妇自主活动。 ⒊消除因分娩疼痛过度通气而导致的体内酸碱紊乱，维持机体内平衡。 ⒋可根据分娩进展的需要，灵活提供产钳或剖宫产手术的麻醉。 ⒌为保母婴安全，在整个镇痛过程中均有血压、胎心等监护。 ⒍减少因心理因素引起的难产。二、适应症 ⒈自愿要求无痛分娩的初产妇，足月妊娠，单胎头位，ASAⅠ～Ⅱ级，无妊娠并发症。 ⒉无胎儿宫内窘迫。 ⒊产妇无硬膜外麻醉禁忌证（血小板＞70×109/ L，凝血三项正常）。禁忌症 ⒈骨盆狭窄、头盆不称、宫缩异常、双胎、产前出血不宜选用。 ⒉对未纠正的低血容量、凝血机制紊乱、背部有感染，颅内占位性病变者禁用。 ⒊若产妇过度肥胖及解剖异常不易确定穿刺点标示，肌营养不良者慎用。 ⒋妊娠并发症。 ⒌前置胎盘、胎盘早剥、胎儿宫内窘迫、羊水Ⅲ°污染者禁用。三、操作常规（标准） ⒈宫口开到2cm时即可行硬膜外穿刺分娩镇痛。 ⒉穿刺操作一般左侧卧位，L2-3间隙穿刺，向上置管，置管深度一般3-5cm，硬膜外导管注入1%利多卡因3-5ml ⒊产妇仰卧，排除蛛网膜下腔阻滞征象。接胎心监护，看一下宫缩时候的胎心和宫缩指数。 ⒋对宫缩痛行VAS评分，并向患者讲述VAS评分的概念（此步很重要，主要用于比较镇痛，效果，让患者对镇痛程度有一个概念，因为分娩镇痛的目标并不是完全无痛，而是尽量缓解患者的疼痛，并把疼痛控制在患者可以忍受的范围之类，用VAS来讲，一般3分以下的疼痛是可以忍受的，而7分以上的疼痛是难于耐受的。） ⒌对下肢运动行改良Bromage评分。四、给药方案方案一连续硬膜外镇痛（CIEA）适应证：宫口开大2 ～3cm（1+cm不能耐受宫缩痛者）药物配方：Ⅰ～%罗哌卡因+芬太尼1～2μg/ml（舒芬太尼～1μg/ml） Ⅱ～%罗哌卡因首次剂量6-10ml，维持剂量6-14ml/h 优点：（1）镇痛平面更加恒定; （2）减少运动阻滞、感染和导管移位引起的高平面阻滞;

拉玛泽呼吸减痛分娩法

１、先来个名词解释拉玛泽分娩法：从怀孕7个月开始一直到分娩，通过对神经肌肉控制、产前体操及呼吸技巧训练的学习过程，有效地让产妇在分娩时将注意力集中在对自己的呼吸控制上，从而转移疼痛，适度放松股肉，达到加快产程并让婴儿顺利出生的目的。２、七个月－－产前平时练习一、廓清式呼吸法方法： 1. 坐、躺皆可２. 眼睛注视一个焦点 3. 全身完全放松 4. 鼻子吸气到腹部（吸到不能再吸） 5. 用吹蜡烛的方式吐气（吐到不能再吐）目的：真正放松，维持体内氧和二氧化碳的平衡二、神经肌肉控制运动口令： 1. 廓清式呼吸 2. 缩紧**（分别是：右臂-左臂-右腿-左腿-右手右腿-左手左腿-右手左腿-左手右腿）３. 放松 4. 廓清式呼吸补充：缩紧手臂的方法是：五指握拳，缩紧肌肉，手肘向肩部弯曲，缩紧腿部的方法是：肌肉紧缩，脚掌向身体方向勾起；检查放松的方法是：家人抬起其它四肢，很轻无需用力则为放松! d7 a; m! G* ３、各产程减痛呼吸方法

第一阶段：胸式呼吸（宫口开2-3公分时）方法： 1. 全身放松! 2. 眼睛注视一个焦点 3. 鼻孔吸气，口吐气，腹部放松 4. 6-9次/分钟，吸吐速度要平稳，气量均匀 5. 5次/天，60秒/次口令： 1. 宫缩开始 2. 廓清式呼吸 3. 吸二、三、四，吐二、三、四（重复6次）吸二、三、四，吐二、三、四吸二、三、四，吐二、三、四 4. 廓清式呼吸 5 宫缩结束第二阶段：浅而慢加速呼吸（宫口开3-8公分）方法： 1. 全身放松 2. 眼睛注视一个焦点 3. 鼻孔吸气，口吐气， 4. 随宫缩加强而加快，随宫缩减弱而减慢) 5. 5次/天，60秒/次口令： 1. 宫缩开始 2. 廓清式呼吸 3. 吸二、三、四，吐二、三、四吸二、三，吐二、三吸二、吐二吸、吐、吸、吐、吸、吐、吸、吐……（6-9次）吸二、吐二、吸二、三、吐二、三