周期性瘫痪误诊2例报告

周期性瘫痪误诊2例报告

关键词：周期性瘫痪，误诊，分析

中图分类号：R74l

文献标识码：A

文章编号：1672—7185(2008)

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周期性瘫痪是以反复发作的骨骼肌弛缓性瘫痪为特征的一组肌病，均呈常染色体显性遗传。发作时，多伴有血清钾含量的改变，肌无力可持续数小时或数周，发作间歇期完全正常。根据血清钾的浓度分为低钾型，高钾型、正常钾型3类，临床上以低钾型多见；而高钾型较少见，基本上限于北欧国家；正常血钾型周期性瘫痪较为罕见【l】。今年笔者分别以其他疾病收入院周期性瘫痪2例，1例长期以。低血糖症、短暂脑缺血发作”等病治疗，最后确诊为。高钾型周期性瘫痪”；l例以“心脏病”诊治几十年，最后确诊为正常钾型周期性瘫痪。现报告如下。

1 临床资料

病例l：患者女，63岁，农民。因突发摔倒、四肢无力数分钟于2007年9月13日入院。查体：无阳性体征。心电图示：T波高尖、研段平坦延长达0．14 s，电解质：钾离子7．2删mol／L、钙离子1．7 mm0】／L，空腹血糖、三大常规、肝肾功能均正常。追问病史，患者在年轻时每于饥饿、劳累时常突发四肢无力，有时摔倒，被医生诊断为“低血糖症”，常服糖水防治，但在三十几岁后未再发作。今年，患者突发摔倒5次，其中本月摔倒2次，当地医生诊断为“短暂脑缺血发作～心脏病“低血糖症”。经综合考虑，诊断为高钾型周期性瘫痪。给予10％葡萄糖酸钙10 mL周德杰(湖北省远安县花林寺镇卫生院，444202)静脉注射，2次／d，l 0％葡萄糖溶液500 mL+胰岛素10 U静脉点滴，血钾逐渐降至正常出院。嘱患者高碳水化合物饮食，避免劳累及寒冷刺激，避免进食高钾食物，随访至今未复发。

病例2：患者女，50岁，农民。因四肢无力1周于2007年9月6日入院。检查：血压80／50 mm Hg，心率60次／n曲；四肢肌张力稍低，肱二，三头肌腱反射，膝腱反射减弱，无其它阳性体征，三大常规、隐血、心电图、电解质、空腹血糖、肝肾功能均正常。以“低血压症”给予多巴胺、阿托品、能量合剂、西地兰、地高辛等治疗十余天。在血压升至100／65 IIlIIl Hg后，症状并无好转。追问病史，患者在6～7岁时注射碘剂后曾晕倒，卧床休息l周后逐渐缓解，当时经治医生诊断为“碘过敏”。后反复出现四肢酸软无力数天至几十天不等，长期在县内各诊所、医院以“心脏病”诊治，长期给予低盐饮食。近十余年几乎丧失劳动能

力，经常发作后生活不能自理。为明确诊断，给予5％葡萄糖500 mL+lo％氯化钾15 mL静脉点滴，十几分钟后诱发，确诊为。正常钾型周期性瘫痪”，给予1似葡萄糖酸钙10 mL静脉蝴，删，O．愀抛000 IIlL静脉点滴，病情逐渐缓解出院。嘱患者正常饮食(食盐至少lOg／d以上)，避免进食高钾食物，避免劳累及寒冷刺激。随访至今，未再发四肢无力，日常生活基本同常人。

2讨论

2．1临床特点三型周期性瘫痪均以周期性短暂性肢体弛缓性瘫痪为特征，但临床表现还是各有其特点：低钾型周期性瘫痪以20～40岁男性多见，瘫痪常在晚匕发作，多在l一2 h达高峰，—般经数小时至数日逐渐恢复，发作频率不等。高钾型周期性瘫痪多在10岁前起病，男性居多，常在白天剧烈运动后代息时发作，瘫痪程度一般较轻，但常伴肌肉痛性痉挛，发作持续时间短，约数分钟至1 h，多数

病例在30岁左右趋于好转，逐渐终止发作。高钾型诊断有困难时可行①

钾负荷实验：服氯化钾3～8 g，服后30～90 Injn内出现肌无力，数分钟至

1 h达高峰则有助诊断，但可能导致致命性心率失常，在基层要慎行。②

冷水激发试验：将前臂深入ll～13℃水中，如为患者，20～30IIlin可诱发

肌无力，停止浸冷水10 I血后恢复，有助于诊断。此法简便易行，且较安全，在无条件的基层适用。正常钾型周期性瘫痪也多在10岁前发病，常于夜间或清晨醒来发现四肢或部分肌肉瘫痪，甚至发音不清，呼吸困难，发作持续时间常在10 I 血以上，限钠盐摄入或补充钾盐可诱发，补钠后好转。

2．2误诊原因本例中高钾型周

期性瘫痪误诊可能原因：乡村医生对本病认识较少；发作持续时间短，服糖水可预防复发，而且与某些常见病如低血糖症、短暂脑缺血发作、心脏病等症状类似，容易误诊。本例中正常钾型周期性瘫痪可能误诊原因：主诉中缺乏突发性肢体弛缓性瘫痪史，而有几十年心脏病史，医生粗心，采集病史和体检不详细、全面，患者病急乱投医等导致了长期误诊。

参考文献：

【1】吴江．神经病学【M】．北京：人民卫生出

版社，2005：348．