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整理的最后超声

1、超声治疗学的定义:凡研究超声波在治疗疾病领域中的应用,即定义为超声治疗学。它是集超声学、医学、电子工程技术为一体的一门新兴学科。具有医学与工程结合、基础与临床结合、产学研用结合的特点,是超声医学的重要组成部分,在疾病的治疗中发挥着越来越重要的作用。

2、HIFU消融肿瘤的基本原则1.必须是临床已确诊的病例。2.严格掌握好适应症和禁忌症,HIFU适宜治疗边界清楚的实体器官和组织的实体肿瘤,禁用于含气器官或空腔器官的肿瘤。3.应有较好的超声波入射通道,通过入射通道至少应能显示或暴露肿瘤的全部或大部分,。4.术前准备:包括病例的选择,相关的辅助治疗手段,如介入治疗、辅助化疗等,术前定位,确定HIFU治疗方案,如患者治疗体位、超声波入射通道、全覆盖或姑息性治疗等,未完成准备,就不应做HIFU治疗。5. 治疗中,必须通过影像学图像清楚地判断和识别出肿瘤及其周围比邻组织结构的边界,否则不能治疗。一旦发现移位或脱靶,应即刻终止治疗。6.治疗后的开初几天,应密切观察病人有无不良反应或毒副作用,如有严重的并发症,应即刻处理。7.是否采取超范围消融,视治疗方案而定。超范围治疗的概念,是参照手术切除的原则,针对恶性肿瘤而言的。良性肿瘤不考虑超范围消融。就是恶性肿瘤,也不能一概而论,只有那些较早期的、体积较小的肿瘤,为了追求最佳治疗效果,才考虑超范围消融。如患者处于肿瘤的晚期阶段,全身情况很差,通常采用姑息性治疗,没有必要采取超范围消融。对胰腺癌,即便是处于较早期阶段,也不主张超范围消融,因为胰腺周围的重要结构太多,采用超范围消融方式会带来很大的潜在风险。

3、超声消融乳腺纤维瘤的适应症与禁忌症

适应症:(1)有强烈保乳愿望(2)Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌,肿瘤最大径≤4cm;(3)周围型乳腺癌;(4)单发病灶;(5)彩超检查肿瘤边界清楚;(6)皮肤无侵犯。

禁忌症:(1)皮肤已溃破或皮肤已被肿瘤浸润(2)乳房区有放射治疗史(3)炎性乳腺癌(4)不能耐受麻醉者

4、超声消融乳腺癌的适应症与禁忌症

适应症:①年龄:≤35岁女性②体检时能扪及乳腺纤维腺瘤③监控超声能够显示④大小及数目:乳腺纤维腺瘤至少≥1cm,≤3cm,数目不限制(大于3cm要慎重)⑤瘤体深面-皮肤的距离≥15mm⑥中央区以外的乳腺纤维腺瘤。

禁忌症:①乳腺放疗史②结缔组织疾病③镇静镇痛禁忌者:a 对阿片类药物/苯二氮啅类药物过敏者;b 无严重的心、脑、肺、肝、肾疾患者;c 听力、智力障碍,精神障碍,沟通困难,不能准确表达意愿,不合作者。

5、HIFU治疗肝癌的适应症与禁忌症有哪些?

适应症:1.诊断明确:AFP、影像学、病理学确诊。2.原发性肝癌适应症:⑴肿瘤最大直径小于治疗头有效焦距;⑵巨块型伴卫星结节的数量不超过4个,并局限于同一叶内;⑶结节型肝癌,病灶数目不超过4个,正常肝脏体积超过整个脏器的一半以上;⑷预计生存期超过3月,能够耐受镇静镇痛或麻醉;⑸KPS评分不低于70分;⑹肝功能Child分级A级或B级,C级需谨慎。3.转移性肝癌适应症: 与原发性肝癌类似,但必须配合有效的全身治疗,如化疗等,才能获取更好的效果。

禁忌症 1 弥漫性肝癌;2 肝功能严重失代偿;3 远处转移或合并其它严重疾病;4 估计生存期不超过3个月;5 病灶局部有感染者;6 Child分级C级,经保肝治疗无明显改善者;7 血小板记数≤50000/ul,凝血酶源活动度≤50%;8 声通道上的下腔静脉内有癌栓。

6、超声消融胰腺癌的适应症与禁忌症:

适应症:①不能手术切除的中晚期胰腺癌;②无明显梗阻性黄疸;③机载超声能清楚地显示病灶;④病人一般情况好,预计生存期大于3月:⑤无感染。

禁忌症:肿瘤侵犯重要的血管;超声不能清楚地显示肿瘤;有梗阻性黄疸、胰腺炎、消化道梗阻和出血;病人一般情况差,预计生存期少于3月;不能耐受治疗所需要的麻醉或镇静镇痛方案;病人存在感染而未得到控制者;声通道上有大的血管钙化,老年女性有明显的骨质疏松者HIFU治疗应谨慎。

7、超声治疗肾癌的适应症与禁忌症:

适应症:根治性治疗:Ⅰ、Ⅱ期肾癌;姑息性治疗:Ⅲ、Ⅳ期肾癌。

禁忌症:声通道上有肾静脉或下腔静脉癌栓;肾乳头状囊性瘤;病灶内有囊性出血(血肿);声通道上的肾盂、输尿管内有结石者;肾功能不全者。

8、超声治疗子宫肌瘤的适应症与禁忌症:

适应症:a 拒绝手术的有症状的肌瘤b 有症状无手术指征的肌瘤c 无症状有心理负担的肌瘤d 有手术指征但不能耐受手术的肌瘤e 有子宫肌瘤的相关症状或影像,渴望得到治疗f 要求保留子宫g 治疗系统机载超声可以显示的肌瘤h 声通道上无骨骼及固定含气脏器的肌瘤。

禁忌症 a 合并严重重要器官器质性病变:不能控制的高血压、有脑血管以外的病史、心肌梗赛的病史、严重心律失常、心力衰竭、肾功能衰竭、肝功衰竭b 伴有胶原结缔组织病史和下腹部放疗史c 合并盆腔和生殖道的急性炎症d 合并宫颈的非良性病变e 肌瘤肉瘤变f 声通道上有异物置入g 不能俯卧1h 者。

9、HIFU治疗恶性软组织肿瘤并保肢的适应症与禁忌症有哪些?

保肢治疗的适应症:AⅠ期的肿瘤;B Ⅱa期的肿瘤,未侵犯神经,肌肉未广泛受累;C Ⅱb期肿瘤,未侵犯神经,肌肉未广泛受累,对化疗敏感;D 肿瘤边界清楚;E 有接受神经损伤的心理准备;F 有强烈的保肢愿望;G Ⅲa期的转移灶能被手术完全切除;H Ⅲa期对化疗不敏感的肿瘤,手术也不能完全切除其转移灶,估计转移灶短期不会影响患者的生命时,可行姑息性保肢;I Ⅲ期对化疗敏感的肿瘤,化疗能控制其转移灶或化疗后其转移灶能被手术完全切除。

HIFU保肢的禁忌症:⑴肿瘤内有大量的液化坏死,经穿刺抽液、碘油灌注填充,仍不能消灭液化坏死腔者;⑵Ⅱb期和Ⅲb期对化疗不敏感的肿瘤;⑶有HIFU治疗的禁忌症;

⑷主要的神经、血管已被侵犯;⑸肌肉、韧带广泛受累,治疗后肌肉、韧带不能维持基本的功能;⑹对化疗、放疗不敏感、边界不清楚的肿瘤。

11、聚焦超声治疗慢性软组织损伤:

适应症:慢性软组织损伤性疼痛的治疗。

禁忌症:局部皮肤有破溃或大疱样皮肤病;局部皮肤有感觉障碍;既往有“晕针”病史。

1 影像医学与HIFU治疗有何联系?

HIFU治疗前影像学检查;HIFU治疗前定位;HIFU治疗中的定位;实时监控;实时疗效评价;治疗后的随访。

2 超声与MRI都可作为HIFU治疗的监控技术,两者谁更具有优势?

优缺点对比

3 影像技术在HIFU治疗的监控中,能起哪些方面的作用?

(一)麻醉的变化当麻醉加深时,病人呼吸动度增大。声像图上见治疗区移动幅度明显加大。当麻醉变浅时,呼吸动度变小,频率增加,或治疗区突然抬高。(二)病人体位的变化常见原因为体位固定不佳,其次是麻醉变浅。一旦发现靶组织移位,应立即停止治疗,并重新确定焦点的位置。(三)声通道上的组织结构的变化在治疗过程中,如果出现声通道组织的回声强度、厚度、层次、清晰度等发生改变或见到新增的异常图像时,提示这些组织有损伤。神经损伤时,虽然图像上见不到直接征象,但可见到患肢突然出现弹跳或患部有异动感。(四)

实时疗效评价回声越高,治疗效果越明显。

4 在HIFU治疗患者的疗效随访中,那些影像技术更具有优势?

超声成像、CT、ECT、MRI、DSA、X线平片等。观察肿瘤的大小、形态、数目、内部结构及其毗邻关系的改变,其中部分技术还能做出功能的判断,对肿瘤治疗后的疗效随访评价行之有效。

5 超声消融乳腺纤维瘤的优势与不足

优点:1.完全非侵入性、无瘢痕2. 一次可治疗单侧或双侧乳腺多个肿瘤3.可实时监控达到治疗彻底。不足:肿瘤原位坏死,吸收时间较长。

6 目前胰腺癌最多见的发生部位是:①胰头部;②胰体部;③胰尾部;④整个胰腺覆盖。

7 临床上胰腺癌最多的病理类型是:①浆液性囊性癌;②粘液性囊性癌;③导管腺癌;④腺泡细胞癌。

8 目前胰腺癌诊断特异性最高的标志物是:①CEA;②CA-199;③CA-125;④AFP。

9 临床上胰腺癌最常见的转移部位是:①脾脏;②肾脏;③胆囊;④肝脏。

10 超声消融胰腺癌的术前准备包括:①三大常规、肝肾功能、生化血糖等实验室检查;②超声、CT、MRI等影像学检查;③皮肤准备;④肠道准备;⑤术前超声定位。

11 变应性鼻炎的发病因素是什么?临床表现有哪些?

病因:遗传因素:特应性个体;环境因素:变应原及暴露的机会和量;卫生假说。

发病机制:抗原和人体免疫系统的相互作用;IgE介导的I型变态反应;和多种炎症介质、细胞因子和神经多肽的相互作用有密切关系。

临床表现:鼻痒;多次阵发性的喷嚏;大量清水样鼻涕;鼻塞。

12变应性鼻炎的治疗方法有哪些?各有哪些优势?

①患者教育(避免接触变应原);②药物治疗:抗组胺药(局部使用, 口服)糖皮质激素(局部使用, 口服);色酮(滴鼻);减充血剂;胆碱能神经阻滞剂;白三烯抗体;③免疫治疗(抗原特异性) ④针灸, 中医药治疗和物理治疗能作为可选择的治疗方式;⑤外科治疗可用于对药物治疗无效的患者

13 聚焦超声治疗变应性鼻炎有什么优势?你如何看待超声治疗的前景?

安全;高效;方便;非侵入治疗。DONT KNOW

13聚焦超声治疗妇科疾病:①优势:作为一种非侵入性治疗,没有表皮及粘膜的损伤,更安全;直接作用于靶区,治疗更彻底,复发率低;局部组织结构可以保持完整,副作用少.。

14 肝癌患者在做HIFU治疗后,有哪些注意事项?

1.术后24小时内主要观察生命体征、胸腹部体征的变化;

2.术后1、3、7天定期随访肝肾功能等血生化;

3.治疗区皮肤局部间断冷敷6~8小时并保持干净、干燥24小时;4 常规保肝和根据病人的具体情况适当支持治疗。

15超声治疗子宫肌瘤的患者术前准备:1 推迟月经的方法:下次月经前7天以上开始口服安宫黄体酮8-12mg/次2 取宫腔节育器:最好在超声消融前一个月经周期3 必要的药物准备4 肠道准备:饮食准备、润肠导泻、灌肠、推挤肠道推挤水囊5 皮肤准备:一定要将毛发刮干净,皮肤不要有损伤6 阵痛镇静方案的实施:帮助病人消除紧张,使病人放松并处于安静的状态、减轻对疼痛的反应。

16 HIFU治疗肿瘤显示出独特的优势:1.不开刀、不流血,非侵入性或无创治疗;2.无电离辐射,无环境污染,对医务人员身体健康无影响;3.不损伤靶区外组织,是一种安全的治疗技术;4.实时疗效评价,实时剂量反馈,是一种有效的治疗方法;5.一次性消融整个肿瘤;6.剂量均匀分布的治疗,弥补了其他物理治疗肿瘤方法的不足;7.能消融整个肿瘤,相当于手术治疗的效果,但可保留患病器官和功能,优于手术;8.不受肿瘤大小限制,可一次性治疗直径达几十厘米的肿瘤,优于其他物理治疗方法;9.适形的治疗,避免治疗

时发生残留;10.实时监控,保证了治疗时不脱靶;11.能激活宿主抗肿瘤免疫力,起到瘤苗的作用,弥补了手术和放、化疗的不足。

17临床治疗恶性软组织肿瘤的疗效如何?(不清楚)

近期疗效评价:1、99mTc-MIBI SPECT:治疗区表现为放射性浓聚消失,形成放射性“冷区”。若仍有放射性异常浓聚,需进一步HIFU治疗。对99mTc-MIBI摄取降低是治疗有效的反应;但应排除化疗后肿瘤多药耐药(MDR)形成所致的摄取减少。2 、CT或MRI:治疗区表现为强化消失,治疗区周边有一薄的强化带,包绕整个治疗区;远期疗效评价:治疗后肿瘤缩小的速度和程度差异较大,除此之外,应重点评价局部复发和转移。局部复发表现为:1 、99mTc-MIBI SPECT出现异常放射性浓聚;2 、CT或MRI表现为局部出现结节状、团块状或片状的强化,或周边强化带不规则增宽,必要时穿刺活检。

18、超声治疗腹腔什么治疗前准备:

Eg:经行三大常规、肝肾功能、生化血糖、胸片、心电图等常规检查无异常,超声定位能清楚显示病灶,经与患者本人和家属多次沟通后拟择期在全麻下行复发性脂肪肉瘤超声消融术治疗。

19、超声治疗肾脏肿瘤治疗前准备:病例选择:适应症与禁忌症;术前常规检查:三大常规、肝功能、生化肾功糖、凝血象、胸片,心电图,腹部超声、采用CDFI、增强CT或MRI 检查病灶的范围、血供和毗邻关系;介入治疗;超声定位;皮肤准备;肠道准备;呼吸功能锻炼;治疗时机选择。

20、超声治疗肾癌:◆治疗方案介入治疗+HIFU治疗+免疫治疗。◆麻醉全身麻醉或持续硬膜外麻醉。◆体位常规选择侧卧位,也可仰卧位和俯卧位。◆定位:确定病灶大小、位置和毗邻关系。◆选择声通道:安全、有效、最短。◆确定监控超声的成像方向:纵切或横切。◆确定治疗范围:广泛“切除”或边缘“切除”。◆预扫描:根据治疗目的和病灶范围确定治疗范围的起点和止点,调整Z轴和Y轴后,进行预扫描。◆选择治疗的开始层面:通常选择治疗范围的边缘作为开始治疗层面。◆扫描方式:通常为直线扫描和点扫描方式。

◆治疗参数:扫描速度为3级,直线扫描的线≤2.5cm,扫描时间4~8遍,治疗功率240~400W,治疗的间隔时间为隔层治疗。◆治疗剂量的调节:根据声通道上组织结构(分为治疗区和治疗区外组织)的声像图变化进行调节。

21、超声治疗胰腺癌:麻醉:持全身静脉复合麻醉或持续硬膜外麻醉或镇静镇痛。◆体位:常规选择俯卧位。◆定位:同HIFU治疗前定位。◆选择监控超声的成像方向:胰头的肿瘤,纵切(θ=90)或横切(θ=0)胰体或胰尾的肿瘤,纵向断层(θ=90)。◆确定治疗范围:采用囊内“切除”或边缘“切除”。◆预扫描:确定治疗区的起点和止点的X轴坐标,调整Y和Z轴坐标,治疗层面的层间距常规定为5mm,启动预扫描。◆扫描方式:点扫描和直线扫描。◆治疗方式:间隔层面治疗或连续层面治疗。◆治疗参数:功率参考范围80~200W。◆扫描治疗时间:2~8遍。◆治疗剂量的调节:根据治疗区的反应和皮肤变化情况,增减功率和扫描时间。

22、超声治疗学的范畴和种类:超声治疗学分为理疗和治疗两大类。

23、HIFU治疗肿瘤技术要在临床上可行,应同时满足以下条件:

1.对应理想声场的物理学焦域,在组织内一定有凝固性坏死的生物学焦域;

2. 生物学焦域的形态和大小可控,并作为基本单位根据需要能组合成任一形状的立体块;

3. 治疗效果能实时监控;

4. 有良好的临床方案。

24、运用HIFU技术成功“切除”肿瘤的关键是:

一是 HIFU能在深部组织内形成可控的生物学焦域(BFR)。

二是通过体外聚焦超声换能器的运动带动生物学焦域的运动“切除”肿瘤。

三是整个“切除”过程包括范围、效果要能适时监控和判断,并能适时调整治疗剂量。

25、生物学焦域:把HIFU定点辐照由于能量沉积和受生物组织结构、功能的影响而形成的单个“点状”凝固性坏死叫做HIFU的生物学焦域(Biological Focal Region, BFR)。26、声焦域:通常把声压在空间3dB衰减的区域定义为声焦域(Acoustic Focal Region, AFR)。AFR越小,聚焦效果越好。

27、HIFU生物学焦域温场研究:BFF = f (AFR,I,t,D,Ts,Tf )式中:BFF为生物学焦域,AFR为声学焦域,I为辐照声强,t为辐照时间,D为辐照组织深度,Ts为组织结构,Tf为组织功能状态。

声焦域生物学焦域

定义焦点附近声强小于空间峰值声强

50%以上的空间范围(能量集中的概

念)

凝固性坏死的范围(生物学效应的概

念)。声焦域及声学剂量与组织结构和功

能相互作用整体表达的结果

媒介自由声场中(水槽中)组织声场中(离体和活体组织中)

形态、大小形状、大小不变形状、大小可变

与辐照时间

的关系

无关有关

有无能量沉

无有

检测方式声学检测B超、MRI、CT,直视及病理

意义形成生物学焦域的重要因素之一切除肿瘤的基本单元

28、能效因子(Energy-Efficiency Factor, EEF):即损伤单位体积的肿瘤/组织所需的超声能量。EEF=TD/V=ηPt/V (J/mm3)其中,TD 表示治疗剂量(Therapeutical Dose, TD);η表示HIFU换能器聚焦系数,它反映HIFU换能器对超声能量汇聚的能力,我们取η=0.7;P 表示HIFU源声功率(W);t表示治疗总时间(S);V表示损伤体积(mm3)。

29、影响EEF的因素有:1. 声功率和辐照时间4. 治疗方式的影响2.组织结构和功能状态5.HIFU治疗过程中声环境的被动改变3. 辐照深度6. 主动改变声环境。

30、物理治疗定义:在现代医学中,把研究和应用天然或人工的物理因子作用于人体,并通过神经、体液、内分泌和免疫等生理调节机制,达到保健、预防、治疗和康复的目的的学科,称为物理治疗学Physiatrics),简称理疗学。物理治疗学的研究,包括研究物理因子的物理性质,生物学作用和治疗方法,以及临床应用。宏观方面包括揭示物理因子对整体水平影响,微观方面包括研究物理因子对超微结构形态变化。

31、超声热疗与热消融的异同:同~聚焦超声热消融技术和聚焦超声热疗技术有相似之处,即将低能量的超声波进行聚焦,形成一个更高能量的焦点,对靶组织(通常为肿瘤组织)进行加热来达到治疗的目的。异~聚焦超声热疗所需要的技术含量低,只要能用就行;它是将靶组织加温到42C度以上,50C度以下,增加细胞对其它损伤因子(放疗、化疗等)的敏感性,即使延长加热时间也不能完全杀死肿瘤细胞。聚焦超声热疗是化疗和放疗的增敏措施,即辅助治疗手段,不能单独应用,单独应用的效果非常有限并有增加转移的潜在可能性。聚焦超声热消融所需的技术含量非常高,对治疗头、焦点、能量、精度控制、实时监控、实时疗效评价和剂量反馈等都有严格要求。它是将靶组织“热消融”,通常靶组织的温度大于或等于60℃。在病理学上所见靶组织是凝固性坏死,即靶组织蛋白凝固,是不可逆的热损伤,可使靶区内所有细胞坏死。总结:聚焦超声热疗是聚焦超声治疗技术的初级阶段,而聚焦超声热切除是聚焦超声治疗肿瘤的最高形式,如后者降低治疗剂量可成为聚焦超声热疗。32、三维适形扫描:三维适形扫描包括几个方面:1 点、线、面、体的概念:首先,对肿瘤

进行预扫描,将肿瘤分为若干层面,两层面之间间隔一定距离,间隔距离的大小视治疗方案而定;治疗时,选取预扫描的任意层面,采取一个层面一个层面的治疗,待每个层面都完成治疗时,即达到了全覆盖消融整个肿瘤的目的;对每一层面进行治疗时,采取由深到浅的原则,即将焦点先置于病灶的深面开始治疗,逐渐移行至病灶前面,也可称为深入浅出原则;焦点移行或运动方式有几种,根据治疗方案选择,如治疗子宫肌瘤、乳腺纤维瘤或小肿瘤多采用点治疗或点线结合的方式,其他肿瘤或大肿瘤多采用线治疗或线、点结合的方式,点或线治疗消融区域叠加或融合起来,即达到了该层面完全消融的目的。也就是说,小焦点治疗大肿瘤是通过点、线、面、体组合方式实现的。

33、超声辐照时间与靶组织坏死体积的关系?

损伤深度随着时间逐渐增加,起初呈明显线性关系,后增长减缓,达到一定程度后不再增加。损伤灶体积及面积与辐照时间关系表现出类似现象。

34、超声辐照时间、声功率高低与靶组织升温的关系?

温场分布:定点扫描时,随辐照时间延长,焦域中心温度上升;辐照停止后,温度迅速下降,辐照时间愈长,恢复至初始温度所需时间愈长。

超声治疗腹腔。。。

◆掌握治疗后处理;

1、腹膜后肿瘤超声消融治疗后的随访有哪些主要内容?

2、简述疗效评价标准。

3、浅谈超声消融治疗与其他治疗的比较

2、肝癌患者在做HIFU治疗前,应做哪些准备?