妇产科常见手术记录
妇产科计生手术
放置宫内节育器常规
一、适应症
凡已婚妇女，自愿放置而无禁忌症者，均应给予放置。
二、禁忌症
（一）生殖器官炎症，如急、慢性盆腔炎、阴道炎、急性宫颈炎和重度宫颈糜烂。
（二）凡三个月以内有频发月经、月经过多或有不规则阴道出血者。
（三）生殖器肿瘤，如子宫肌瘤、卵巢瘤等。
（四）有各种较严重全身性疾患，如心力衰竭、重度贫血等或各种疾患之急性阶段。
（五）子宫颈内口过松、重度撕裂或重度狭窄及严重子宫脱垂的妇女。
（六）畸形子宫，如双角子宫等。
（七）宫腔小于5．5厘米或大于9厘米暂不宜放置（人工流产术时放置例外）。
三、术前检查
（一）详细询问病史及避孕史。
（二）作妇科检查，在有条件的医疗单位或检查时可疑者，做滴虫、霉菌清洁度或并发疾病所必要的检查及宫颈防癌刮片，如有阳性发现，应治愈后再放宫内节育器。
（三）经检查不适于放置宫内节育器者，应指导其使用其他避孕方法。
四、放置时间
（一）月经干净后7天内为宜。
（二）凡有月经延期或哺乳期闭经者，应先做详细妇科检查，排除早期妊娠后，再行放置宫内节育器。
（三）产后满三个月，或转经后子宫恢复正常者。
（四）人工流产同时可放宫内节育器（子宫收缩不良、出血过多或有感染可能者暂不放）。
（五）自然流产转经后，中期妊娠引产转经后子宫恢复正常者。
（六）剖宫产术半年后根据情况可考虑放置。
五、宫内节育器的选择和消毒
（一）经后放置
1．金属单环的选择见下表。
2．Ｖ型节育器的选择见下表。
3．其他类型宫内节育器的选择凡经鉴定合格者，可根据各地区临床研究与观察结果选择大小。若带有尾丝者，宫口留尾丝1．5～2厘米。
（二）消毒
金属宫内节育器煮沸或高压灭菌，或用75％酒精（比重必须准确）浸泡30分钟。塑料或混合型宫内节育器可用75％酒精或1‰新洁尔灭浸泡30分钟。塑料节育器用2．5％碘酒浸泡5～10分钟后，用酒精脱碘。
硅胶类节育器用高压灭菌，或用75％酒精浸泡30分钟，不能过长，以免影响质量。
凡浸泡消毒的节育器，使用前需用无菌水冲洗。
六、术前准备
（一）测体温。
（二）排空小便。
（三）认真消毒外阴及阴道。消毒顺序如下：
1．10％肥皂水擦洗外阴，另换10％肥皂水擦洗阴道。用窥阴器以无菌水冲净阴道和外阴的肥皂液。
2．1‰新洁而灭（或1／5000过锰酸钾溶液或其他消毒剂）冲洗阴道，再洗外阴。
七、放置步骤
（一）手术者穿清洁工作衣，戴帽子、口罩、无菌手套。
（二）外阴罩以有孔无菌巾。
（三）阴道检查，仔细查明子宫之大小、位置。
（四）用阴道窥器将阴道扩开，拭净阴道内积液。
（五）宫颈及颈管用2．5％碘酒及75％酒精消毒（根据情况亦可选用其他消毒药品）。
（六）用子宫颈钳将宫颈前唇或后唇夹住。
（七）用子宫探针沿子宫方向探测宫腔之大小。
（八）根据宫颈口的松紧和宫内节育器的种类与大小，决定是否扩张宫颈口。
（九）将选定的宫内节育器装在放置器上，轻轻送到宫底，然后将放置器轻轻退至子宫内口处，再推宫内节育器下缘，使节育器保持在靠近宫底部的位置。
在放节育器的过程中避免节育器与阴道壁接触。
（十）如有中度宫颈糜烂或阴道清洁度不良者，术后酌情给消炎药物预防感染。
（十一）填写手术记录。
八、放置宫内节育器后受术者注意事项
（一）放置后可能有少量阴道出血及下腹不适感。如出血多、腹疼、发热时应及时找医生确诊。
（二）放置宫内节育器后三个月内，尤其经期或大便后，应注意宫内节育器是否脱出。
（三）一周内不做过重的体力劳动。
（四）两周内禁止性交和盆浴。保持外阴清洁。
九、随诊
对放置宫内节育器者应定期随诊，确保健康，提高节育效果。
（一）随诊时间一般在术后1—3月及6月—1年各随访一次，以后每1－2年随访一次。特殊情况随时复查。
（二）随诊内容
1．询问自觉症状。
2．妇科检查。
3．必要时×线透视。
4．做好随诊记录。
5．如有异常情况，应及时给予处理。
（三）放置年限如无特殊反应，金属环可放置20年左右，塑料节育器可以放5年左右。其他类型宫内节育器可根据各地临床研究和观察决定。
十、取或换宫内节育器
（一）凡放置期限已到或放置后有不规则阴道出血超过两周、炎症等经治疗无效，以及要求生育或改换其他节育方法者可取出。
（二）取出时间以月经后7天内为宜。
（三）取之前，应确定节育器是否在宫腔内（如进行×线透视、超声波检查或见到尾丝）。
（四）取出术前准备与放置术前准备相同。轻轻地用探针在宫腔内探查宫内节育器的位置，用取出器勾住宫内节育器的下缘后轻轻拉出，如遇困难，酌情扩大宫口，切勿强拉，以免损伤宫壁。必要时将带出之子宫内膜送病理检查。有尾丝之宫内节育器，不需进宫腔，拉住尾丝即可取出。如尾丝拉断，可按上述方法，钩取或钳出。
（五）术后两周内禁止性交及盆浴。
（六）换宫内节育器取出宫内节育器后，可立即另换新宫内节育器，或于取出后来过一次月经后再放（在尚未放入新宫内节育器前，应指导采用其他避孕方法）。
（七）绝经后一年内应及时取出宫内节育器。
十一、对失败者及异位的处理
（一）脱出发现宫内节育器脱落时，应检查脱落原因。如要求再放，可在下次月经后放置，并根据情况考虑改换宫内节育器型号。
（二）妊娠如发生带器妊娠应进行人工流产。
（三）节育器异位发现异位宜及时取出。
宫内节育器放置、随诊记录表
随诊记录：
输卵管结扎术常规
一、适应症
（一）已婚妇女，为实行计划生育，经夫妇双方同意，要求作结扎手术而无禁忌症者。
（二）因某种疾病如心脏病、肾脏病、严重遗传病等不宜再妊娠者。
二、禁忌症
（一）有感染情况，如腹部皮肤感染、产时产后感染、盆腔炎等。
（二）全身情况虚弱，不能经受手术者，如产后出血、休克，心力衰竭和其他疾患的急性阶段。
（三）24小时内测量体温二次在37．5℃以上者，暂缓作。
（四）神经官能症较严重者暂缓作。
三、手术时间的选择
（一）以月经后3—8天为宜，应尽量避免在月经前或月经期进行。
（二）分娩24小时后，中期引产24小时后，人流后。
（三）自然流产转一次正常月经后。
（四）哺乳期闭经排除早孕后。
（五）取出节育器后。
妊娠或带器者要求结扎，一定要先终止妊娠或先取出节育器，然后进行结扎输卵管。
四、术前准备
（一）做好思想工作，使受术者消除顾虑。
（二）详细询问病史，作体格检查，包括妇科检查。化验血常规及出凝血时间。必要时作胸透及其他检查。
（三）作普鲁卡因试验，以防局麻时发生过敏反应。
（四）临术前排空膀胱，注意有无残余尿。
（五）必要时术前1／2—1小时给予镇静剂。
（六）腹部皮肤剃毛，以肥皂水擦洗，再以清水洗净，脐轮处用乙醚及75％酒精棉签擦净。
五、手术准备
（一）平卧位，或头低臀高位。
（二）用2．5％碘酒及75％酒精或其他消毒液消毒皮肤。
（三）用无菌巾遮盖腹部，露出手术野，并罩以无菌大单。
六、麻醉
（一）局麻切口部位注射0．5—1％普鲁卡因作局部浸润麻醉。
（二）针麻有体针、面针、耳针、水针。根据各地经验选用相应穴位。麻醉效果不满意者，可改用局麻。
（三）如遇有特殊情况，可酌选其他麻醉方法。
七、手术步骤
（一）手术者应戴帽子、口罩，刷手，穿无菌衣及戴无菌手套。
（二）明确宫底的高度，产后子宫过软的，轻轻按摩使之变硬。
（三）切口以选择纵切口为宜，长度约2—3厘米。产后结扎者，切口的上缘在宫底下二横指。
经后结扎者，切口下缘距耻骨联合（上界）二横指即3—4厘米处。
（四）逐层切开腹壁，进入腹腔。
（五）寻找输卵管要稳、准、轻、细，尽量减少受术者痛苦，可采取以下方法之一。
1．卵圆钳取管法如子宫后位，先复到前位。用无齿卵圆钳进腹腔后，沿膀胱子宫陷凹滑过子宫体前壁至子宫角处，然后分开卵圆钳二叶，斜向输卵管，夹住输卵管壶腹部（虚夹或扣第一格，切忌扣紧），轻轻取出。亦可以手指引导，用卵圆钳找取输卵管。输卵管找到后必须追索到伞端，确定无误，必要时检查双侧卵巢。
2．指板取管法如子宫为后位，先复到前位。用食指进入腹腔扪及输卵管后，再将压板放入，将输卵管置于手指与压板之间，共同滑向输卵管壶腹部，再一同轻轻取出。
3．吊勾取管法将吊勾沿膀胱子宫陷凹进入腹腔，吊勾背部紧贴子宫前壁，滑至宫底部，然后向一侧输卵管滑去，勾住输卵管壶腹部后，轻轻提起，在直视下，用无齿镊子夹住输卵管，看清伞端后，再进行结扎术。
注意：
（1）如有肠曲或大网膜遮盖，可用卵圆钳或纱布条推开。
（2）如吊勾提起时感觉太紧，可能勾住圆韧带或卵巢韧带，如太松可能勾住肠曲。必须熟悉勾住输卵管的感觉。
（六）结扎输卵管方法，可根据各地经验，自行决定，不强求一致，但必须力求方法有效、简单、并发症少。常用者为近端包埋法：用两把组织钳将输卵管峡部提起，两钳距离约1．5—2厘米左右。选择峡部外三分之一无血管区，先在浆膜下注射少量0．5％普鲁卡因或生理盐水，使浆膜层浮起，再将该部浆膜切开，游离出输卵管后，用两把蚊式钳子夹住两端，
中间切除1—1．5厘米，分别用4号丝线结扎，将近端包埋于输卵管系膜内，系膜用0号或1号丝线缝合。
以同样方法结扎对侧输卵管。术中常规检查双侧卵巢。
（七）检查有无出血，清点纱布和器械后关闭腹腔，用丝线逐层缝合腹壁。
（八）用无菌纱布覆盖伤口。
八、手术时注意事项
（一）整个操作过程，均需严格注意无菌操作，以防感染。
（二）注意使用适当的器械。操作要稳、准、轻、细，防止损伤输卵管系膜、血管、肠管、膀胱或其他脏器。
（三）手术时思想应高度集中，不要盲目追求小切口、一刀切、快速度，并应避免因言语不当对受术者引起不良刺激。
（四）寻找输卵管必须追索到伞端，以免误扎。结扎线松紧适宜，避免造成输卵管瘘或滑脱。
（五）关闭腹腔前应该核对器械、纱布数目，严防异物遗留腹腔。
（六）结扎术与阑尾切除术不宜同时进行。
（七）认真填写手术记录。
九、术后处理
（一）受术者应住院休息。术后加强观察病人，如有特殊情况及时处理。术后5天左右拆线。
（二）术后3月内随诊一次，以后可结合防癌普查进行随访。
随访内容：
手术效果，一般症状，月经情况（周期、经量、痛经），手术切口及盆腔检查，有关其他器官的检查。
输卵管结扎术记录
输卵管结扎术随访记录
输精管结扎术常规
一、适应症
已婚男子，为实行计划生育，经夫妇双方同意，要求作结扎术者，除以下情况外，均可施行手术。
二、禁忌症
（一）有出血素质、明显神经官能症、精神病、急性病和其他严重慢性疾病者。
（二）生殖系统炎症，有明显症状的前列腺炎，阴囊部有炎症、湿疹、淋巴水肿等尚未治愈者。
三、术前准备
（一）必须向受术者介绍输精管结扎的科学知识，解除各种思想顾虑及不正确认识，增加对手术的信心。
（二）详细询问病史，做好局部检查，必要时作其他有关检查，以决定是否宜于手术。
（三）术前常规作普鲁卡因皮试。
（四）剃去阴毛，用肥皂、温水清洗阴囊、阴茎、外阴部。
四、手术步骤
（一）手术者应穿清洁工作衣，戴帽子、口罩，刷手及戴无菌手套。
（二）手术野用1：1000温新洁尔灭擦洗5分钟（禁用碘酒消毒阴囊皮肤）。如用75％酒精或1：1000硫柳汞酊消毒，因对阴囊皮肤刺激性较大，宜事先向受术者说明。
（三）铺无菌洞巾。
（四）用手指将输精管固定于皮下。
（五）用1—2％的普鲁卡因行浸润麻醉。
（六）用锐器（刀尖或尖头蚊式钳）在固定输精管处的阴囊皮肤作小口，直达输精管鞘膜。
（七）提出输精管，剥离输精管鞘膜，仔细游离输精管1—1．5厘米。
（八）可穿刺输精管尽可能向远睾端输精管和精囊内灌注杀精药液。
（九）用止血钳轻轻压挫输精管拟结扎处，用1号丝线结扎，切除其间约0．5—1厘米，消毒断端（可以将远睾端包埋于精索筋膜内）。
（十）检查无出血后，将输精管复位，对合皮肤裂口，可不缝合。
（十一）同法进行对侧结扎术。
（十二）创面覆盖无菌纱布以胶布固定。
五、术中注意事项
（一）严格遵守无菌操作。
（二）必须牢牢固定输精管勿使中途滑脱。
（三）手术时必须认真负责，严肃慎言，轻巧细致，仔细止血，减少损伤。
（四）游离输精管时，输精管鞘膜要剥离清楚，避免将输精管鞘膜一并结扎。
（五）在阴囊内高位部作输精管结扎，避免距附睾太近。
（六）认真填写手术记录。
六、术后注意事项
（一）休息观察2小时，检查局部无异常，方可离去。
（二）七天内注意休息，避免房事、重体力劳动和剧烈运动，如长途行走、骑车、打球、挑担等。
（三）有伤口出血、阴囊肿大或发热时必须及时就诊。
（四）术中未作杀精药液灌注者，注意残余精子再育，术后至少需继续避孕三个月或排精12次以上，最好经精液检查证实已无精子后，再停用避孕措施。
（五）关心受术者的健康，定期进行随访，发现问题积极处理。
输精管结扎术、随访记录
输精管结扎术后随访记录：
人工流产手术常规
吸宫术常规
一、适应症
（一）妊娠在十周以内要求终止妊娠而无禁忌症者。
（二）因某种疾病不宜继续妊娠者。
二、禁忌症
（一）各种疾病的急性阶段。
（二）生殖器炎症，如阴道炎、急性或亚急性宫颈炎、盆腔炎等，经治疗后再手术。
（三）周身情况不良不能胜任手术者，经治疗好转后，可考虑住院手术。
（四）术前两次体温在37．5℃以上者暂缓手术。
三、术前准备
（一）解除思想顾虑，进行避孕宣教。
（二）详细询问病史及避孕史，特别注意既往人工流产、剖宫产史，本次妊娠是否哺乳期等，检查心、肺，测量血压、体温。必要时作相应的辅助检查。
（三）作妇科检查，肯定诊断。必要时作尿妊娠试验，有可疑者应作阴道分泌物的滴虫、霉菌等检查，如有阳性发现，应治愈后再行手术。
（四）临术前排空膀胱。
（五）认真消毒外阴及阴道，消毒方法和顺序同放置宫内节育器术前准备常规。
四、手术步骤
（一）术者应穿清洁工作衣，戴帽子、口罩，洗手并戴无菌手套。
（二）受术者取刮宫位（膀胱截石位）。
（三）外阴盖以无菌孔巾。
（四）详细复查子宫位置、大小及附件。
（五）用窥阴器扩开阴道，拭净阴道内积液，暴露出子宫颈，宫颈及颈管用2．5％碘酒及75％酒精、或1‰新洁而灭消毒后，用宫颈钳钳夹宫颈前唇或后唇。
（六）用探针依子宫方向探测宫腔深度。
（七）用宫颈扩张器以执笔式逐号轻轻扩张宫口（扩大程度比所用吸管大半号到1号）。
（八）吸管及负压的选择根据妊娠天数及宫颈口大小，选择适当号的吸管，负压一般在400—500毫米汞柱左右。
（九）吸引
1．将吸管与术前准备好的负压装置连接。
2．依子宫方向将吸管徐徐送入宫腔，达宫底部后，退出少许，寻找胚胎着床处。
3．松开负压瓶装置上的夹子，感觉有负压后，将吸管顺时钟或逆时钟方向旋转，上下移动，待感到有物流向吸管，同时有子宫收缩和宫壁粗糙感时，可折叠捏住皮管，取出吸管（注意不要带负压进出颈管），再降低负压到100—200毫米汞柱，继续以吸管按上述方法在宫腔内吸引1—2周后，取出吸管，测量宫腔深度。
4．抽出吸管时，如胚胎组织卡在吸管头部或管腔中时，需开动机器，将组织吸到瓶中再关机器。如组织卡在子宫口，可用卵圆钳将组织取出。
（十）必要时可用小刮匙轻轻刮宫底及两角，检查是否已吸干净。如需放置宫内节育器者，可按常规操作。
（十一）用纱布拭净阴道，除去宫颈钳，取出窥阴器，手术完毕。
（十二）将吸出物过滤，检查胚胎及绒毛是否完全。分别测量血及组织物的容量，如发现异常情况（无绒毛等），应送病理检查。
（十三）填写手术记录。
五、术后注意事项
（一）在观察室休息2小时左右，注意出血或其他情况，无异常方可离去。
（二）两周内或血未净前禁止盆浴。
（三）一个月内禁止性交。
（四）指导避孕方法。如无禁忌症时，可同时放置宫内节育器。
（五）如有异常情况，随时就诊处理。一个月后应随诊一次。
备注：
（一）负压装置可采用负压瓶、脚踏吸引器或有安全装置的电动吸引器。负压瓶吸引较安全、有效、简便、操作无声，应大力推广。如应用电动吸引器时，应注意以下事项：
1．供人工流产用的电动吸引器，必须设有安全阀和负压储备装置，不得直接使用电动吸引器，以防发生意外。
2．吸引前先将吸引瓶达到所需负压，关机后进行吸引，不得直接以电动器吸引。
3．如负压太大，吸管将宫壁吸住，不易抽出时可将吸管退至宫口（有通气孔者，打开吸管的通气孔，让空气进入，使吸管与宫壁分离）。
（二）吸引时先吸孕卵着床部位，可以减少出血（一般孕卵着床在前壁、后壁或侧壁）。
（三）负压瓶装置
1．取250或500毫升广口玻璃瓶，配上橡皮塞。
2．橡皮塞中间打一孔（1厘米直径），插入硬塑料管或钢管约10厘米长。
3．在管上连接一根约30厘米长的橡皮管，皮管另一端安上玻璃接头。
4．负压的产生可采用以下方法之一：
（1）拔火罐法：用血管钳（或夹子）夹住瓶塞上的橡皮管。在瓶内倒入95％酒精5毫升左右，滚转玻瓶，然后投入点燃的95％酒精棉球，迅速盖紧瓶塞，备用。一般250毫升的瓶可产生负压400毫米汞柱左右。
（2）电抽吸法：盖紧瓶塞，连接电吸引机，抽至所需的负压，然后夹住橡皮管，备用。
（3）其他：脚踏或其他人工抽吸法等。
钳刮术常规
一、适应症
钳刮术应在有住院条件的医疗保健单位中进行。
（一）妊娠在10—14周以内要求终止妊娠而无禁忌症者。
（二）因某种疾病不宜继续妊娠者。
（三）其他方法引产失败者。
二、禁忌症
与吸引术同。
三、术前准备
除与吸引术相同者外，须作血常规和出、凝血时间的测定等。妊娠12周以上应住院手术（住院时间，视受术者的情况决定）。
四、术前宫颈准备
必要时，术前12小时用18号无菌导尿管一根放入宫腔内1／2以上，留下部分用呋喃西林纱布卷住，放于后穹窿。在手术前消毒外阴、阴道时取出导尿管。
五、手术步骤
（一）至（六）点与吸宫术相同。
（七）用宫颈扩张器以执笔式逐号扩大宫颈至适当程度。
（八）用吸头破膜吸净羊水或用有齿卵圆钳进入宫腔，夹破羊膜，流尽羊水。
其后，可酌用宫缩剂。
（九）取胎盘
1．用卵圆钳沿子宫后壁逐渐滑入，越过胎体达宫底。
2．到达宫底后，退出1厘米，在后壁、前壁或侧壁寻找胎盘附着部位。
3．夹住胎盘（幅度宜小），左右轻轻转动，使胎盘逐渐剥离，以便能完整地或大块地钳出胎盘。
（十）取胎体时，应保持胎儿纵位为宜，注意勿使胎儿骨骼伤及宫壁。如妊娠月份较大，可先取胎体后取胎盘。
（十一）保留取出之胎块，手术结束时核对是否完整。
（十二）用中号钝刮匙顺宫壁四周轻轻刮净残留组织，测量宫腔长度。
（十三）观察宫腔有无活跃出血及宫缩情况。
（十四）去宫颈钳，如钳夹部位出血，用纱布压迫片刻。
（十五）详细填写手术记录。
六、术时注意事项
（一）凡进入宫腔的任何器械，严禁碰触阴道壁，以防感染。
（二）胎儿骨骼通过颈管时不宜用暴力，钳出时以胎体纵轴为宜，以免损伤颈管组织。（三）出血较多时，可于宫颈旁再注射催产素10单位。
（四）警惕羊水栓塞。
七、术后注意事项
与吸宫术同。
人工流产手术记录
钳刮术记录表可参考本表。
人工流产随访记录
利凡诺羊膜腔内注射引产常规
利凡诺引产的最常见并发症是胎膜残留。一般情况下，术后常规清理宫腔可避免发生胎膜残留。另外，有少数病人有发热的现象，在胎儿排出后24小时迅速下降，如24小时后仍持续体温升高，应排除其他因素导致的发热。
引产术后注意事项：
1.引产后应在家休息3－5天，放松心情，避免疲劳。
2.术后2周内，适当卧床休息，不做重体力劳动。
3.多吃些富有营养的食物，使身体尽快恢复正常。
4.保持外阴部清洁卫生，每天用温开水清洗1-2次，勤换卫生巾。
5.2周内或阴道流血未干净前不要坐浴。
6.1个月内禁止性生活，以防生殖器官感染。如果有发热、腹痛或阴道分泌物有异
常气味，要及时就诊。
7.引产后只要恢复性生活，就要采取避孕措施，避免再次怀孕。
可根据自己的情况，做些适当的运动，但避免剧烈运动。
一、适应症
（一）凡妊娠在14－27周要求终止妊娠者。
（二）因某种疾病不宜继续妊娠者。
二、禁忌症
（一）心、肝、肾、肺疾患在活动期或功能明显障碍者。
（二）各种疾病的急性阶段。
（三）子宫体上有手术疤痕、宫颈有陈旧性裂伤、子宫发育不良者慎用。
（四）有急性生殖道炎症或穿刺部位皮肤有感染者。
（五）术前24小时内两次体温在37．5℃以上者。
三、术前准备
（一）必须住院引产。
（二）详细询问病史。
（三）测血压、体温、脉搏，进行全身及妇科检查，注意有无盆腔肿瘤、产道疤痕及畸形等。
（四）血尿常规检查及出、凝血时间的测定。
（五）引产所使用的器械及敷料必须经高压灭菌。
（六）清洗腹部及会阴部皮肤。
（七）有条件的单位作胎盘定位。
四、操作方法
（一）术者穿工作服、戴帽子、口罩，引产应在手术室或产房进行。
（二）术前排空小便。
（三）体位孕妇一般取平卧位，月份较大者可取头稍高足低位。腹部穿刺部位用碘酒酒精消毒皮肤，并铺无菌孔巾。
（四）选择穿刺点将子宫固定在下腹部正中，在子宫底两、三横指下方中线上（或中线两侧），选择囊性感最明显的部位作为穿刺点。
（五）羊膜腔穿刺用7—9号有针芯的腰椎穿刺针，从选择好的穿刺点垂直刺入，一般通过三个抵抗（即皮肤、肌鞘、子宫壁）后有空虚感，即进入羊膜腔内。当穿刺针确切进入羊膜腔后，拨出针芯即有羊水溢出。
（六）注药准备好装有利凡诺药液的注射器，与穿刺针相接，然后注入药液（注药前先往注射器内抽少许羊水，证实针头确在羊膜腔内，再注入药液为好）。
一般注入0．5％利凡诺10－20毫升，含利凡诺50-100mg－注射用水10ml
（七）拔出穿刺针注完药液后，往回抽少量羊水，再注入，以洗净注射器内的药液。先插入针芯再迅速拔针。针眼处盖无菌纱布一块，并压迫片刻，胶布固定。
五、引产后观察与处理
（一）受术者必须住院观察，医务人员应严密观察有无副反应、体温、宫缩等情况。
（二）如一次注药引产失败，需作第二次羊膜腔注射引产时，则至少应在第一次注药后72小时方可再用药，用药剂量仍为50－100毫克。如两次引产均失败者，应采取其他方法终止妊娠。
（三）规律宫缩后，应严密监护孕妇状态。胎儿娩出前应送入产房待产，外阴部应用1‰新洁尔灭溶液消毒，臀部铺上无菌巾。
产程处理常规
第一产程
1，精神鼓励
做好产妇思想工作，树立分娩信心，鼓励及时进食，及时排便。
2，观察胎心
半小时听胎心一次，如胎心大于160次/分或小于120次/分，予左侧卧位，吸氧并行胎心监护，如胎心持续异常不缓解或出现晚期减速，行阴道检查，短时间不能经阴道分娩，行剖宫产。
3，宫缩观察
宫缩规律，但产程进展不明显，或宫缩不协调，产妇疲惫，应用镇静剂，杜冷丁100毫克肌注或安定10毫克静注
宫缩乏力，宫口无进展，行人工破膜，必要时静滴缩宫素2.5u加入0.9%生理盐水静滴，8滴每分钟。
产程仍无进展，剖宫产
4，活跃期处理
宫口开大3厘米，酌情人工破膜，观察羊水性状，破膜后常规胎心监护
视宫颈条件静注安定10毫克或654-2 10毫克
5，羊水异常处理
伴胎心异常，短时间不能分娩，剖宫产
胎心正常，宫颈条件好，估计短时间可分娩，征求家属意见试产1-2小时，继续胎心监护，同时做好剖宫产准备。
试产1-2小时，宫口仍未开全或伴胎心异常，立即剖宫产
第二产程
1，初产妇宫口开全，经产妇宫口3厘米上产台。每10分钟听胎心一次
2，开放静脉通道，指导产妇屏气用力，并常规吸氧
3，胎心异常，静滴平衡盐，与家属沟通，必要时阴道助产并做好抢救新生儿准备。
4，胎肩娩出后，加缩宫素20U入平衡盐中
第三产程
1，等待胎盘剥离，及时完整娩出胎盘胎膜，一般5-15分钟，若30分钟未剥离，严格消毒后徒手剥离
2，仔细检查软产道，认真缝合伤口，避免血肿形成
第四产程
1，每15分钟测血压一次，并观察子宫收缩及阴道出血
2，2小时后母婴无异常送回病房
各产程处理时限：潜伏期8小时，活跃期4小时，二程1小时，三程30分
清宫术与人工流产手术
药物流产后的清宫术与一开始就做人工流产手术是不同的，具体表现在以下两个方面：第一，药物流产中服用的米非司酮和前列腺素(米素前列醇)既可使宫颈易于扩张，又可使种植在宫壁的胚囊比较松动。因此，药流后的清宫术比一开始就做人工流产手术容易进行。第二，对于那些禁忌做人工流产手术的高危妊娠对象，如畸形子宫、近期内做过剖宫产手术、宫颈发育不良、宫颈坚韧而难以扩张者，如果药物流产不全而又必须做清宫术时，也比一开始就做
妇产科常见手术记录
妇产科计生手术 放置宫内节育器常规 一、适应症 凡已婚妇女，自愿放置而无禁忌症者，均应给予放置。 二、禁忌症 （一）生殖器官炎症，如急、慢性盆腔炎、阴道炎、急性宫颈炎和重度宫颈糜烂。 （二）凡三个月以内有频发月经、月经过多或有不规则阴道出血者。 （三）生殖器肿瘤，如子宫肌瘤、卵巢瘤等。 （四）有各种较严重全身性疾患，如心力衰竭、重度贫血等或各种疾患之急性阶段。 （五）子宫颈内口过松、重度撕裂或重度狭窄及严重子宫脱垂的妇女。 （六）畸形子宫，如双角子宫等。 （七）宫腔小于5．5厘米或大于9厘米暂不宜放置（人工流产术时放置例外）。 三、术前检查 （一）详细询问病史及避孕史。 （二）作妇科检查，在有条件的医疗单位或检查时可疑者，做滴虫、霉菌清洁度或并发疾病所必要的检查及宫颈防癌刮片，如有阳性发现，应治愈后再放宫内节育器。 （三）经检查不适于放置宫内节育器者，应指导其使用其他避孕方法。 四、放置时间 （一）月经干净后7天内为宜。 （二）凡有月经延期或哺乳期闭经者，应先做详细妇科检查，排除早期妊娠后，再行放置宫内节育器。 （三）产后满三个月，或转经后子宫恢复正常者。 （四）人工流产同时可放宫内节育器（子宫收缩不良、出血过多或有感染可能者暂不放）。 （五）自然流产转经后，中期妊娠引产转经后子宫恢复正常者。
（六）剖宫产术半年后根据情况可考虑放置。 五、宫内节育器的选择和消毒 （一）经后放置 1．金属单环的选择见下表。 2．Ｖ型节育器的选择见下表。 3．其他类型宫内节育器的选择凡经鉴定合格者，可根据各地区临床研究与观察结果选择大小。若带有尾丝者，宫口留尾丝1．5～2厘米。 （二）消毒 金属宫内节育器煮沸或高压灭菌，或用75％酒精（比重必须准确）浸泡30分钟。塑料或混合型宫内节育器可用75％酒精或1‰新洁尔灭浸泡30分钟。塑料节育器用2．5％碘酒浸泡5～10分钟后，用酒精脱碘。 硅胶类节育器用高压灭菌，或用75％酒精浸泡30分钟，不能过长，以免影响质量。 凡浸泡消毒的节育器，使用前需用无菌水冲洗。 六、术前准备 （一）测体温。 （二）排空小便。 （三）认真消毒外阴及阴道。消毒顺序如下： 1．10％肥皂水擦洗外阴，另换10％肥皂水擦洗阴道。用窥阴器以无菌水冲净阴道和外阴的肥皂液。 2．1‰新洁而灭（或1／5000过锰酸钾溶液或其他消毒剂）冲洗阴道，再洗外阴。 七、放置步骤
手术分级及妇产科手术分级84653
手术分级及妇产科手术分级 一、手术的分类手术及有创操作分级手术指各种开放性手术、腔镜手术及麻醉方法（以下统称手术）。依据其技术难度、复杂性和风险度，将手术分为四级： 一级手术：技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种手术。 二级手术：技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的各种手术。 三级手术：技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的各种手术。 四级手术：技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术。 二、手术医师级别 依据其卫生技术资格、受聘技术职务及从事相应技术岗位工作的年限等，规定手术医师的级别。所有手术医师均应依法取得执业医师资格。 1、住院医师 （1）低年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以内，或获得硕士学位、曾从事住院医师岗位工作2年以内者。 （2）高年资历住院医师：从事住院医师岗位工作3年以上，或获得硕士学位、取得执业医师资格、并曾从事住院医师岗位工作2年以上者。 2、主治医师 （1）低年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以内，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以内者。 （2）高年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以上，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以上者。 3、副主任医师： （1）低年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以内，或有博士后学历、从事副主任医师岗位工作2年以上者。 （2）高年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以上者。 4、主任医师:受聘主任医师岗位工作者。 三、各级医师手术权限 (一)低年资住院医师：在上级医师指导下，可主持一级手术。 (二)高年资住院医师：在熟练掌握一级手术的基础上，在上级医师临场指导下可逐步开展二级手术。 (三)低年资主治医师：可主持二级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展三级手术。 (四)高年资主治医师：可主持三级手术。 (五)低年资副主任医师：可主持三级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展四级手术。 (六)高年资副主任医师：可主持四级手术，在上级医师临场指导下或根据实际情况可主持新技术、新项目手术及科研项目手术。 (七)主任医师：可主持四级手术以及一般新技术、新项目手术或经主管部门批准的高风险科研项目手术。 (八)对资格准入手术，除必须符合上述规定外，手术主持人还必须是已获得相应专项手术的准入资格者。 四、手术审批程序
妇科五大常见疾病诊疗规范
子宫肌瘤 子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤。 【临床表现及诊断要点】 1.月经改变：最常见症状，主要表现为经量增多，经期延长，周期缩短。 2.腹部包块：肌壁间肌瘤；粘膜下肌瘤，逐渐增大，突向腹腔，当增大》3月妊娠大小时， 于耻骨联合上可触及硬且活动的肿块，清晨膀胱充盈将子宫推向上方时更易扪及。 3.压迫症状：子宫肌瘤增大时，可出现压迫症状。宫体下段前壁的肌瘤，压迫膀胱，影响 膀胱充盈而发生尿频、尿急、排尿困难、尿潴留。子宫肌瘤生长于子宫后壁，特别位于 子宫体下段或宫颈，可以压迫直肠引起便秘，甚至排便困难。 4.不孕。 5.继发贫血：长期月经过多可导致继发贫血。 6.妇科检查：子宫增大，质硬，表面不规则，结节状突起。 7.B超检查：最常见，声像图显示肌瘤区为边界清晰的实质性低回声、等回声或中回声， 中间常有稀疏光点。 【治疗】治疗应根据患者年龄、生育要求、症状及肌瘤部位、大小、数目全面考虑。 1、非手术治疗（保守治疗）： 1）随访观察：肌瘤较小且无症状，尤其是近绝经期妇女。但需定期随访，可期3－6个月复查1次，随访中如发现肌瘤增大或症状明显时，再考虑进一步治疗。 2）药物治疗：适应症：年轻要求保留生育功能者；子宫<2 月妊娠子宫大小；近绝经年 龄，肌瘤较小，症状轻；全身情况差，不能胜任手术者。 主要药物： （1）雄激素： 常用药物：丙酸睾丸酮25mg 肌注，每5日一次，月经来潮时，肌注，每日一次， 共3次，总量小于300mg。 （2）黄体生成激素释放激素（LHRH）类药物 适应症：术前辅助治疗；子宫肌瘤合并不孕者；有合并症暂不能接受手术者；更年 期或近绝经患者。 用法：LHRHa 150 ug，肌肉注射，每月一次，连续用3-6个月。 （3）孕三烯酮：孕三烯酮2.5mg,口服，每周2次，连服3~6个月。用药期间注意肝 功能情况，每月查肝功一次，若异常则停药。 （4）抗雌激素制剂|：三苯氧胺 10mg Bid×3-6月；或米非司酮12.5-25mg口服，每日一次，共3个月。 2、手术治疗： ⑴肌瘤切除术：适用于35岁以下未婚或已婚生育，希望保留生育功能的患者。 术式：经腹或腹腔镜下切除肌瘤；子宫粘膜下肌瘤经阴道或宫腔镜切除。 ⑵子宫切除术（全宫或次全宫，筋膜内子宫切除）：适用于患者无生育要求，子宫≥2.5月妊娠大小，月经多伴失血性贫血，肌瘤生长较快，有膀胱或直肠压迫症状，保守治疗失败或肌瘤切除后复发。 术式：子宫次全切除术；子宫全切除术。 卵巢外观正常者可保留卵巢。若患者已绝经，在征得患者同意后可同时行双侧附件切除，若患者不愿意切除也可保留。
妇产科医生个人总结
2011 年个人工作总结 2011 年度以来，作为一名妇产科医生，在上级主管部门的领导下。在院长的支持配合下，我院妇产科工作取得了一定的成绩，现将个人今年以来的工作情况总结如下: 在政治思想方面，始终坚持党的路线、方针、政策，认真学习马列主义、毛泽东思想和邓小平理论以及江总书记的“三个代表”等重要思想，始终坚持全心全意为人民服务的主导思想，坚持改革、发展和进步，不断提高自己的政治理论水平。积极参加各项政治活动、维护领导、团结同志，具有良好的职业道德和敬业精神，工作任劳任怨、呕心沥血、多次到上级医院培训学习。在工作期间，积极围绕妇幼卫生工作方针，以提高管理水平和业务能力为前提，以增强理论知识和提高业务技能为基础，坚持走临床和社会工作相结合的道路，积极配合全院职工齐心协力、努力工作，认真完成了各项工作任务。 在工作中，本人深切的认识到一个合格的妇产科医生应具备的素质和条件，努力提高自身的业务水平，不断加强业务理论学习，学习有关妇幼卫生知识，丰富了自己的理论知识。经常参加培训学习聆听上级专家学者的讲课，上半年到中医院进修学习新的医疗知识和医疗技术，从而开阔了视野，扩大了知识面。始终坚持用新的理论及技术应用到工作中去，能熟练掌握妇产科的常见病、多发病及疑难病症的诊治技术，能熟练诊断处理产科疾病、宫颈糜烂、等及其他产
科并发症及合并症，熟练诊治妇科各种急症、重症，独立进行妇产科常用手 术及各种计划生育手术。工作中严格执行各种工作制度、诊疗常规和操作规程，一丝不苟的处理每一位病人，在最大程度上避免了误诊误治。 自从事妇产科以来，本人诊治的妇产科疾病诊断治疗准确率在80% 以上、独立完成数例其他妇产科手术，病人都能按时出院，从无差错事故的发生。真正发挥了业务骨干作用。本人在工作期间，格按照上级妇幼工作要求，认真制定了切实可行的工作指标和计划。 医患沟通到位，科室人员相互理解，团结一致，对住院分娩病人的孕妇，观察产程严密，耐心做好医患沟通让孕妇及家属了解产程过程及可能发生的情况，让其心理有数，并有一个心理准备及理解过程，手术病人严格把握手术指针，对危重病人进行尽快治疗，手术严格无菌操作，无一例产褥感染。 严格自己遵守排班制度及首诊负责制定，杜绝了医疗事故的发生。科室消毒责任明确，正规，及时记录 总之，在这一年中无论在工作中或技术水平上都有很大的提高，自己也还有很多不足之处，需要进一步提高各种业务素质和理论水平，提高文字水平和综合素质，使自己圆满出色地完成本职工作希望在明年的工作中再接再厉。 范文素材和资料部分来自网络，供参考。可复制、编制，期待你的好评与关注）
妇产科常用护理_操作技术
妇产科常用护理操作技术 第1节阴道冲洗 一,目的 减少阴道分泌物,缓解局部充血.控制和治疗阴道炎症,宫颈炎.是妇科某些手术前的常规阴道准备内容之一. 二,物品准备 1.橡胶单,治疗巾各1块,灌洗筒1个,带调节夹的橡皮管1根,灌洗头1个,弯盘1只,便盆1个. 2.灌洗溶液常用的有1:5000的高锰酸钾溶液,生理盐水,2:1000或5:1000的碘伏溶液,4%硼酸溶液,2%～4%碳酸氢钠溶液等. 第1节阴道冲洗 三,操作方法 1.知情介绍 ,向病人介绍操作目的,以取得病人的配合. 2.遮挡病人,嘱病人排空膀胱,铺橡胶单,治疗巾,病人取膀胱截石位,放置便盆. 3.按需要配制灌洗液500～1000ml,将灌洗筒挂于距床沿60～70cm的高处,排去管内空气,试水温适当后备用. 4先用灌洗液冲洗外阴,然后分开小*,将灌洗头沿阴道侧壁插人至后穹窿处,边冲洗边在阴道内左右上下移动.灌洗液剩下100ml时,拔出灌洗头,再冲洗一次外阴部. 5.扶病人坐于便盆上,使阴道内存留的液体流出. 6.撤离便盆,擦干外阴并整理床铺. 四,护理要点 1.灌洗液以41～43℃为宜,温度过低,病人不舒适,温度过高,则可能烫伤阴道粘膜. 2.灌洗筒与床沿的距离不超过70cm,以免压力过大,使水流过速,液体或污物进人子宫腔或灌洗液与局部作用的时间不充足. 3.灌洗头插人不宜过深,操作时,动作要轻柔,切勿损伤阴道粘膜和宫颈组织. 4.必要时可在妇科检查床上用窥阴器将阴道张开,直视下进行冲洗,能够达到更好的效果. 5.禁忌证:宫颈癌病人有活动性出血者,月经期,产后或人工流产术后宫口未闭,阴道出血者. 第2节会阴湿热敷 一,目的 促进血液循环,增强局部白细胞的吞噬作用和组织活力,减轻局部肿胀,有助于脓肿的局限.常用于会阴水肿,血肿,伤口硬结及早期感染等病人. 二,物品准备 橡胶单及治疗巾各1块,消毒弯盘2个,镊子2把,棉垫1个,消毒干纱布2块,凡士林,50%硫酸镁,95%酒精. 第2节会阴湿热敷 三,操作方法 1.向病人介绍操作目的及方法以取得配合. 2.铺橡胶单及治疗巾,行外阴擦洗,清洁局部. 3.热敷部位先涂一薄层凡士林,盖上无菌干纱布,再轻轻敷上热敷溶液中的湿纱布,再盖上棉垫. 4.每3～5分钟更换热敷一次,亦可将热水袋放在棉垫外,延长更换敷料时间,一次热敷约15～30分钟. 5.热敷完毕,更换清洁会阴垫并整理床铺. 四,护理要点
妇产科手术切口分类指引.
妇产科手术切口分类及愈合等级鉴定指引 手术切口分类及愈合等级鉴定是否正确，直接影响无菌切口甲级愈合率、手术感染率、院内感染率等医疗指标的准确统计。现对此项工作给予指引。一、据《中国病案管理》“住院工作统计”一节的“手术统计”及其他数据的指标解释是：“手术是利用器械或手法，对组织和器官进行切开，切除缝合、整复等基本操作处置病伤，达到诊治病伤目的医疗操作。” 二、根据卫生部、广东省卫生厅统计报表制度和《广东省医院统计工作手册》规定，手术切口分为三类：①Ⅰ类切口即无菌切口。如颅脑、视觉器官、四肢躯干及不切开空腔脏器的胸、腹部手术切口。②Ⅱ类切口即可能污染的切口。即手术切口部位有污染的可能。如手术中必须切开或离断与体表相通连并有污染可能的空腔器疗的手术切口。包括消化道、呼吸道、泌尿道、阴道等以及阴囊、会阴部等不易彻底消毒皮肤的切口。③Ⅲ类切口即污染切口。即在临近感染区域组织及直接暴露于感染物的切口。如各个系统或部位的脓肿切开引流，化脓性腹膜炎等手术切口均属此类。 三、对于个别分类有困难的切口，一般定为下一类，即不能确定为“Ⅰ”者可以“Ⅱ”计，不能确定为“Ⅱ”者可以“Ⅲ”计。 四、切口愈合分为三级：甲级：愈合优良，即没有不良反应的初级愈合，用“甲”字表示。乙级：愈合欠佳，即愈合有缺点，但切口未化脓。为了反应愈合欠佳具体情况，可备注说明，如血肿、积液、皮肤坏死、切口破裂等用“乙”字表示。丙级：切口化脓，并因化脓需要敞开切口或切开引流者。用“丙”字表示。 五、注意：不属统计范围内的手术切口不在统计范围内。
切口愈合统计只限于初期完全缝合的切口。部分缝合切口、片状植皮的创面以及引流超过48小时以上的切口，都不在统计范围内。 妇产科常见手术切口等级/愈合类别表 一、一类切口
妇产科常见手术切口
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年龄大于70岁、糖尿病控制不佳、恶性肿瘤放、化疗中、免疫缺陷或营养不良。 进入腹腔、盆腔空腔脏器的手术，主要感染病原菌是革兰阴性杆菌，则多使用第二代头孢菌素如头孢呋辛，复杂、易引起感染的大手术可用第三代头孢菌素如头孢曲松、头孢噻肟。 下消化道手术、涉及阴道的妇产科手术及经口咽部粘膜的头颈部手术多有厌氧菌污染，须同时覆盖厌氧菌。一般是在第二、三代头孢菌素基础上加用针对厌氧菌的甲硝唑。 病人对青霉素过敏不宜使用头孢菌素时，针对葡萄球菌、链球菌可用克林霉素，针对革兰阴性杆菌可用氨曲南，大多二者联合应用。 喹诺酮类在国内滥用造成恶果，革兰阴性杆菌耐药率高，一般不宜用作预防，除非患者其它抗菌药过敏而药物敏感试验证明有效。 妇科手术：应选用第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；涉及阴道时可加用甲硝唑。 第二代头孢菌素首选头孢呋辛，不应首选头孢孟多，选用头孢孟多属于选择药物不合理。（头孢孟多会干扰凝血功能，可导致出血倾向），院感办称首选头孢孟多的病历为不合格病历，要扣除相应的分数。 预防应用抗生素的方法 给药的时机极为关键，接受清洁手术者，在术前0.5～2小时内给药，或麻醉开始时给药，以保证在发生细菌污染之前血清及组织中的药物已达到有效浓度(>MIC 90)。不应在病房给药，而应在手术室给药。 应静脉给药，30min内滴完，不宜放在大瓶液体内慢慢滴入，否则达不到有效浓度。 血清和组织内抗菌药物有效浓度必须能够覆盖手术全过程。常用的头孢菌素血清半衰期为1～2h，因此，如手术延长到3h以上，或失血量超过1500m1，应补充一个剂量，必要时还可用第三次。如果选用半衰期长达7～8h的头孢曲松，则无须追加剂量。 术后预防用药原则 I类切口术后用药时间应不超过24小时，必要时可延长至48小时,II类切口与I类切口相同，III类切口可根据实际情况应用3-7天。（手术时间、范围、多个手术等） 病程记录中应注明所使用的抗菌药物目的如：“预防”或“治疗”，不能笼统的写成“对症”或“抗炎”。 抗生素的应用绝大部分无错； 关键是病例说明：首页（切口填写）、术前说明（拟手术及预防药物）、术后记录（为什么可能还需要用）、术后说明。 -- 4
妇产科手术操作常规
妇产科手术操作常规 第一章妇科手术操作常规 第一节妇科腹部手术常规 第二节妇科阴道手术常规 第三节宫腔镜治疗常规 第四节腹腔镜治疗常规 第五节子宫动脉栓塞术常规 第二章产科手术操作常规 第一节会阴切开缝合术 第二节产钳术常规（低位产钳） 第三节胎头吸引术常规 第四节剖宫产术常规 第五节催产素引产常规 第六节人工破膜常规 第七节毁胎术常规 第八节会阴Ⅲ度裂伤修补术常规 第九节妊娠期宫颈内口缝合术常规 第十节外倒转术常规 第十一节新生儿窒息复苏常规 第一章妇科手术操作常规 第一节妇科腹部手术常规 一、术前准备 1．血液： 1）血常规：超过一周者应复查。 2）血小板。 3）出凝血时间。 4）血型。 5）肝功能。 6）肝炎分型。 7）肾功能+离子。 8）梅毒+艾滋病毒抗体。（如USR+HIV-Ab） 2．尿常规超过一周者应复查。 3．胸片心电图、腹部B超（肝、胆、脾、胰、肾）、妇科B超，必要时CT、MRI检查。4．疑有胃肠道疾病来源者，消化道造影，胃镜及纤维结肠镜。 5．已婚妇女均作滴虫、霉菌、阴道清洁度和宫颈防癌涂片检查。 6．疑卵巢恶性肿瘤者查CA-125，肿瘤系列（AFP、CEA、CA19-9、SF等）。 7．宫颈上皮内瘤变，宫颈癌者查HPV、阴道镜检。 8．子宫内膜疾病行分段诊刮。 9．必要时查眼底、血沉、结核菌素试验、染色体及有关的进一步检查。
10．有贫血、感染、发热、低蛋白血症、水电解质紊乱者应手术前积极治疗纠正，合并有其他系统疾病者，必要时请有关科室会诊，协助诊治。 11．术前作好输血申请、签字手续。 12．除急诊外，血色素在90g/L以下者，术前积极纠正贫血。 13．术前向患者（患者委托家属签字时需先签委托书）详细说明病情和手术的目的及手术可能发生的意外情况，并签定手术志愿书。 14．做好术前小结和术前讨论，请麻醉科会诊。 15．手术前对患者作必要的解释工作，以解除顾虑及恐惧。 16．入院前及手术前一天应让患者淋浴、换衣、剪指甲等。 17．需切除子宫者，术前三天用碘伏清洁阴道，1次/日，共3次，如有阴道出血，每日消毒2次。需准备肠道者，术前3天口服氟哌酸、甲硝唑。 18．手术前一天做好术前准备，备皮、配血、普鲁卡因皮试、灌肠。 19．手术前一天，顿服甘露醇250ml（体弱、危重病人不用），手术当天晨用2%肥皂水灌肠一次（急诊病人、宫外孕及卵巢囊肿蒂扭转或破裂除外）。 20．手术前晚21:00安定5mg口服。 21．手术前晚22:00以后禁食。 22．手术当日晨消毒阴道后，宫颈穹窿部用1%龙胆紫涂抹，插入开放性导尿管。 23．如发现患者体温升高，达37.5℃以上，剧烈咳嗽、月经来潮等，均不宜手术。 二、手术后处理 1．体位：术后病人的体位依手术和麻药的种类和患者情况决定。 1）硬膜外麻，平卧6小时，全麻去枕平卧6小时，腰麻平卧12小时。 2）当患者清醒时，应鼓励或帮助翻身，活动下肢，并改善血循环，防止血栓，促进肠蠕动。2．饮食： 1）禁食6小时后根据情况给予流质饮食。 2）待排气后改为半流质，以后根据情况改为普食。 3．测血压、脉博，注意伤口有无渗血及阴道出血情况。 1次/15分钟×4次 1次/半小时×4次 1次/1小时×2次 1次/4小时×2次 根据病情可延长监测时间。 4．尿管留置时间 附件切除24小时 全子宫切除48～72小时 阴式子宫全切3～5天 广泛性子宫全切术7～14天 广泛性手术拔除导尿管后24h，应在排尿后作残余尿测定，如超过100ml，则仍需继续留置尿尿管，一周后再测残余尿，直至残余尿量少于100ml为止。 5．术后2日应补液约2000ml～3000ml，包括含盐水成分液体500ml，特殊病例，如用胃肠减压，有呕吐者，应视情况而定，注意水、电解质平衡。 6．术后根据情况选用抗生素等药物治疗。 7．止痛剂：常用杜冷丁100mg，或杜冷丁50mg加氟哌啶2.5mg，im。 8．手术后下午应注意敷料有无渗出的血迹，必要时更换。 9．术后第3日查血、尿常规，，酌情查离子系列等，并注意有无并发症。
妇科手术记录
[妇科]妇科手术记录 患者姓名 *** 住院号 ******** 病房号 术前诊断：子宫肌瘤术中诊断：多发性子宫肌瘤 拟行手术名称：次全子宫切除术 实施手术名称：次全子宫切除术 麻醉方法：腰硬联合麻醉麻醉者：** 术者：** 助手：*** *** 洗手护士：** * 巡回护士： ** 手术日期：*年*月*日开始时间： 11：25 术毕时间：12：20 腰硬联合麻醉置管成功后，患者仰卧于手术台上，强力碘消毒外阴及尿道，留置导尿管，初试麻醉平面后，强力碘消毒下腹部手术区域皮肤，铺无菌手术巾、单。麻醉生效后，取下腹耻骨联合上2厘米横行切开皮肤长约10厘米，逐层切开腹壁各层达腹腔，洗手探查见：子宫增大，约11×9×8厘米大小，形态不规则，表面光滑，与周围组织无粘连，于子宫前壁可触及一5×5厘米的肌瘤结节，于子宫后壁近峡部可触及一直径约2厘米的肌瘤结节，于子宫底部偏左侧亦可见一直径约1厘米的肌瘤结节，向浆膜下突起，双侧附件外观未见异常。术中诊断：多发性子宫肌瘤，故按原计划行次全子宫切除术。 拉钩暴露术野，纱垫排开肠管。两把直钳夹持双侧宫角，上提子宫，Ligasure钳夹、电凝、剪断双侧子宫圆韧带，剪开膀胱子宫反折腹膜，下推膀胱至宫颈内口处，以Ligasure钳夹、电凝、剪断双侧卵巢固有韧带及输卵管峡部，再以Ligasure钳夹、电凝、剪断双侧宫旁组织、子宫动静脉，于宫颈内口处水平分别置扣克钳，切除子宫体。艾利斯钳夹宫颈断端，强力碘、酒精消毒宫颈断端，10号丝线间断缝扎宫颈断端，10号丝线缝扎双侧扣克钳夹持组织，检查断端无出血及渗血， 4号丝线连续缝合前后腹膜，包埋断端。再次检查无活动性出血及渗血，清拭盆腹腔，清点器械纱布如数，逐层关腹，术终。 术中经过顺利，麻醉满意，出血约100毫升，血压脉搏平稳，术中输液1000毫升，留置尿管通畅，尿色清，量约100毫升。术后患者安返病房。测血压：100/60毫米汞柱，脉搏92次/分。 大体标本：剖开子宫见前壁一5×5×4厘米的肌瘤结节，向粘膜下突出，于子宫后壁近峡部肌壁间可见一直径约2厘米的肌瘤结节，均送病理检查。
妇科完整病历
祁阳县人民医院 病历记录 姓名：刘倩科室：产科住院号：317818 入院记录 姓名：刘倩籍贯：永州市祁阳县 性别：女住址：祁阳县三口塘 年龄：34岁入院日期：2014-10-14 10:00 婚姻：已婚记录日期：2014-10-14 12:00 职业：务农病史陈述者：患者本人 民族：汉族可靠程度：可靠 主? 诉：月经增多2年余,加重3个月。 现病史：平素月经规则，15岁 5-6/28-30天，量中，色红，无明显痛经，无血块。2012年11月开始无诱因出现月经增多，经期第2-3天量有如潮水涌出，色暗红，伴血块，偶伴头晕，腰酸、下腹坠胀，无畏寒及发热。一般经行5-6天干净。曾到我院门诊就诊，行B超检查未见异常，自服中药调理，上述症状稍缓解．近3个月来，经量进一步增加，量如平时经量2倍，服用中药无缓解，为进一步治疗而来我院就诊，门诊行B超提示：子宫增大，宫内稍高回声区（内膜增生过长？）宫颈小囊肿。由门诊拟"1、宫内占位性质待查；2、中度贫血"收住我科。自发病以来，精神好、食欲、睡眠尚可，大便正常，体重无明显减轻。
既往史：否认有既往有心肌缺血、腰椎退行性变、乳腺增生病史。否认有肝炎等传染病史，无药物及其他接触物的过敏史，预防接种史不详。 系统回顾： 呼吸系统：无长期咳嗽、咯血、咯痰、气喘，无手足多汗症3发作，无呼吸困难及胸痛史。 循环系统：无头晕、心悸、发绀、气急、咯粉红色泡沫样痰及夜间阵发性呼吸困难史，无高血压史。 消化系统：无反酸、喛气、呕吐、腹痛、腹泻、黄疸、呕血、便血、黑便史。 血液系统：无反复鼻出血、齿龈出血及瘀斑、瘀点史，无全身骨痛史。 泌尿生殖系：除现病史外，无腰酸、尿痛、排尿困难、血尿、尿量异常史，无生殖器溃疡史。 代谢及内分泌系统：无怕冷、怕热、多汗、多饮、多尿、多食史，身体无显着消瘦或肥胖史，无性格异常改变等。 肌肉骨关节系统：无游走性关节红、肿、热、痛，无关节畸形，肌痛、肌肉萎缩。 神经系统：无昏厥、抽搐、无感觉异常，视力障碍及记忆力减退。精神状态：无幻觉、妄想、定向力障碍、情绪异常史。
(整理)妇科腹腔镜手术记录
妇科腹腔镜手术记录 ●手术记录 科别：妇科住院号：******日期：**年**月**日 姓名：***性别：女年龄：３5岁血压１20/86mmHg 术前诊断：巧克力囊肿 拟施手术：腹腔镜卵巢囊肿剥除． 手术后诊断：盆腔子宫内膜异位症,左卵巢畸胎瘤,右卵巢巧克力囊肿. 已施手术：腹腔镜卵巢囊肿剥除,加粘连分离加宫腔镜检查. 手术医生：***第一助手：***第二助手：*** 手术开始：09:59.53AM 手术完成：10:05.53AM 共计6分钟护士：*** 麻醉开始09:40 麻醉停止10:05 共计２5分麻醉师：*** 麻醉品名：****方法：持续硬膜外用量：**** 手术过程： 一,患者取膀胱截石位,头低脚高倾斜３０度 二，胺尔碘液消毒腹壁皮肤，外阴，阴道二次，常规铺消毒巾，导尿管． 三，脐孔处气腹针穿刺，ＣＯ２气腹形成．气腹维持压力１４mmＨg． 四，横形切开脐孔皮肤长１０mm，１０mm套管针穿刺进入腹腔，顺利，放入腹腔镜探查腹腔，所见：子宫大小正常，左输卵管与左卵巢紧密粘连，并与子宫后壁及肠管紧密粘连．右输卵管与右卵巢紧密粘连并与子宫后壁及阑尾粘连．五，下腹部穿刺：左１０mm，右５mm． 六，（１）钝，锐性分离粘连．恢复子宫，输卵管及卵巢正常解剖位置，分离过程左卵巢肿物破裂，渗出豆渣样内容物，完整剥离囊壁送病检．右输卵管肿物于分离过程破裂流出巧克力样内容物，完整剥离囊壁另送病检．子宫后壁放置速即沙止血． （２）转宫腔镜检查见子宫内膜至肌层见散在紫兰色出血点． （３）ＮＳ冲洗盆腔，放尽ＣＯ２，拔除各导管，切口各缝合可吸收线，左下腹切口放置引流条，留置导尿管． （４）术中出血４０mm．麻醉满意，生命体征平稳，安返病房．本送病理．
妇产科专业细则范文
妇产科专业细则 妇产科专业为临床医学学科，是一门专门研究妇女特有的生理和病理的学科，包括妇科和产科两大部分,具有较强的整体性,同时又涉及内科、外科、儿科等多门学科。在我国，妇科学还包括计划生育相关内容。产科和妇科既有一定的独立性，有密切相关，掌握好两大分支的基础知识是成为合格妇产科医师的必须条件。妇产科专业包括：妇科、产科、计划生育、辅助生殖等亚专业。妇产科专科医师培养阶段为3年，培训内容包括了产科和妇科的全部基本知识和技能，不同阶段培训，必须从低级到高级逐阶段完成。受训者通过培养并考试合格者方可进入妇产科亚专业的培养。 第一阶段培训(第1～3年) 一、培训目标 通过三年规范化培训达到: （一）能正确采集和书写妇产科门诊与病房病史，包括入院录、首次病程录、手术记录、术前小结、术后首次病程录、产科的孕期、分娩、产后记录等必须书写的各项记录。 （二）熟悉并掌握妇产科常见病的诊疗常规和操作技能。 （三）独立诊断和处理门诊常见病并指导实习医师进行临床实践。 （四）掌握计划生育相关知识和技能并独立进行计划生育常规手术。 （五）在上级医师指导下能进行剖宫产，附件手术及门诊常见小手术。 （六）在上级医师指导下能独立管理床位，包括:对病员心理治疗、家属谈话、病房宣教等工作。 （七）熟悉妇产科辅助诊断：妇产科B超、胎心监护、阴道镜、阴道细胞学检查等的操作，适用范围、阅读结果并了解其临床意义。 （八）书写妇科或产科一篇读书报告。 （九）结合临床病例进行国内外书籍和文献阅读，每周力争不少于10小时的理论学习。 （十）书写1～2篇文献综述。(要求阅读近10年中、外文献)，通过文献综述培养查阅文献、综合分析能力和临床科研能力。 (十一)参加相关科室临床轮训(普外、泌尿外、麻醉、心血管内科)，扩展并加深临床诊疗能力。
五常见妇科小手术,操作要点及注意事项
五常见妇科小手术,操作要点及注意事项 妇科虽然有许多小手术,但许多细节也不能忽视,今天说一下五个常见妇科小手术的操作要点与注意事项: 人工流产术——负压吸引术 适应症 1、妊娠10周以内要求终止妊娠者。 2、因各种慢性疾患不适合继续妊娠者。 禁忌症 1、各种疾病的急性期或严重的全身性疾患,需待治疗好转后住院手术。 2、生殖器官急性炎症, 宫颈或阴道有明显的脓性分泌物。 3、妊娠剧吐尚未纠正酸中毒者。 4、术前相隔4小时两次体温在37、5℃以上。 5、3天之内有性交史者。 手术操作要点 【位置】 患者取膀胱截石位,常规外阴、阴道消毒,铺无菌孔巾及腿套,术者做双合诊检查,复核子宫大小、位置及双附件情况。用阴道窥器暴露宫颈,2、5%碘酒与75%酒精消毒宫颈。【探测宫腔】 术者先以宫颈钳钳夹前唇后用左手向外牵拉,右手用子宫探针探测子宫深度并用指尖在探针上做标记(图1)。一般孕6～8周,宫腔深度为8～10cm;孕9～10周,宫腔深度为10～12cm。
【扩张宫颈】 以执笔式持宫颈扩张器顺子宫位置方向扩张宫颈,一般自4号半开始按序号扩张至大于所选用的吸管号半号或一号。 【吸管吸引】 连接好吸管,进入负压吸引试验无误,按孕周选择吸管粗细及负压大小,小于7周用5～6号吸管,负压为53、2kPa(400mmHg);7～9周用6～7号吸管,负压为53、2～66、5kPa(400～50-0mmHg);9～10周7～8号吸管,负压为66、5～73、1kPa(500～550mmHg),负压不应超过79、8kPa(600mmHg)。吸管送入宫底部再退出1cm,将吸管侧孔朝向宫腔前或后壁,寻找胚胎,胎盘附着部位有触海绵样感觉,继而感到有组织被吸进管内,一般按顺时针或逆时针方向上下移动吸引宫腔1～2周,即可将妊娠物吸引干净。 常见并发症 ●术中并发症
五常见妇科小手术,操作要点及注意事项
五常见妇科小手术，操作要点及注意事项妇科虽然有许多小手术，但许多细节也不能忽视，今天说一下五个常见妇科小手术的操作要点与注意事项： 人工流产术——负压吸引术 适应症 1、妊娠10周以内要求终止妊娠者。 2、因各种慢性疾患不适合继续妊娠者。 禁忌症 1、各种疾病的急性期或严重的全身性疾患，需待治疗好转后住院手术。 2、生殖器官急性炎症，宫颈或阴道有明显的脓性分泌物。 3、妊娠剧吐尚未纠正酸中毒者。 4、术前相隔4小时两次体温在37.5℃以上。 5、3天之内有性交史者。 手术操作要点 【位置】 患者取膀胱截石位，常规外阴、阴道消毒，铺无菌孔巾及腿套，术者做双合诊检查，复核子宫大小、位置及双附件情况。用阴道窥器暴露宫颈，2.5%碘酒和75%酒精消毒宫颈。 【探测宫腔】 术者先以宫颈钳钳夹前唇后用左手向外牵拉，右手用子宫探针探测子宫深度并用指尖在探针上做标记（图1）。一般孕6～8周，宫腔深度为8～10cm；孕9～10周，宫腔深度为10～12cm。
【扩张宫颈】 以执笔式持宫颈扩张器顺子宫位置方向扩张宫颈，一般自4号半开始按序号扩张至大于所选用的吸管号半号或一号。 【吸管吸引】 连接好吸管，进入负压吸引试验无误，按孕周选择吸管粗细及负压大小，小于7周用5～6号吸管，负压为53.2kPa(400mmHg)；7～9周用6～7号吸管，负压为53.2～66.5kPa(400～50-0mmHg)；9～10周7～8号吸管，负压为66.5～73.1kPa(500～550mmHg)，负压不应超过79.8kPa(600mmHg)。吸管送入宫底部再退出1cm，将吸管侧孔朝向宫腔前或后壁，寻找胚胎，胎盘附着部位有触海绵样感觉，继而感到有组织
妇产科常见手术切口
南方医科大学南方医院妇产科龚时鹏 【手术切口分类】 既往手术切口分类：I类清洁切口、II类可能污染、III类污染切口 目前将切口分为四类(其中II+III类相当于原来的II类，还存在0类说) I类（清洁）切口手术未进入炎症区，未进入呼吸道、及泌尿生殖道，以及闭合性创伤手术符合上述条件者 II类（清洁－污染）切口手术进入呼吸道、及泌尿生殖道但无明显污染，例如无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术III类（污染）切口手术进入急性炎症但未化脓区域；胃肠道内容物有明显溢出污染；无菌技术有明显缺陷（如紧急开胸心脏按压）者IV类（严重污染－污染）切口有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术 对于分类有困难的切口，一般定为下一类，即不能确定为“Ⅰ”者可以“Ⅱ”计，不能确定为“Ⅱ”者可以“Ⅲ”计等。 妇产科常见手术切口等级（一类切口） 疾病名称手术名称切口分类 子宫平滑肌瘤腹腔镜下子宫肌瘤剔除术Ⅰ类切口 子宫浆膜下肌瘤腹腔镜下卵巢囊肿剔除术Ⅰ类切口 卵巢的子宫内膜异位囊肿腹腔镜下卵巢囊肿剔除术Ⅰ类切口 卵巢畸胎瘤腹腔镜下卵巢囊肿剔除术Ⅰ类切口 卵巢囊肿腹腔镜下卵巢囊肿剔除术Ⅰ类切口 腹壁子宫内膜异位子宫内膜异位症电灼术Ⅰ类切口 卵巢畸胎瘤腹腔镜下卵巢囊肿剔除术Ⅰ类切口 子宫子宫内膜异位子宫内膜异位症电灼术Ⅰ类切口 多囊卵巢综合征腹腔镜下卵巢穿刺术Ⅰ类切口
年龄大于70岁、糖尿病控制不佳、恶性肿瘤放、化疗中、免疫缺陷或营养不良。 进入腹腔、盆腔空腔脏器的手术，主要感染病原菌是革兰阴性杆菌，则多使用第二代头孢菌素如头孢呋辛，复杂、易引起感染的大手术可用第三代头孢菌素如头孢曲松、头孢噻肟。 下消化道手术、涉及阴道的妇产科手术及经口咽部粘膜的头颈部手术多有厌氧菌污染，须同时覆盖厌氧菌。一般是在第二、三代头孢菌素基础上加用针对厌氧菌的甲硝唑。 病人对青霉素过敏不宜使用头孢菌素时，针对葡萄球菌、链球菌可用克林霉素，针对革兰阴性杆菌可用氨曲南，大多二者联合应用。 喹诺酮类在国内滥用造成恶果，革兰阴性杆菌耐药率高，一般不宜用作预防，除非患者其它抗菌药过敏而药物敏感试验证明有效。 妇科手术：应选用第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；涉及阴道时可加用甲硝唑。 第二代头孢菌素首选头孢呋辛，不应首选头孢孟多，选用头孢孟多属于选择药物不合理。（头孢孟多会干扰凝血功能，可导致出血倾向），院感办称首选头孢孟多的病历为不合格病历，要扣除相应的分数。 预防应用抗生素的方法 给药的时机极为关键，接受清洁手术者，在术前0.5～2小时内给药，或麻醉开始时给药，以保证在发生细菌污染之前血清及组织中的药物已达到有效浓度(>MIC 90)。不应在病房给药，而应在手术室给药。 应静脉给药，30min内滴完，不宜放在大瓶液体内慢慢滴入，否则达不到有效浓度。 血清和组织内抗菌药物有效浓度必须能够覆盖手术全过程。常用的头孢菌素血清半衰期为1～2h，因此，如手术延长到3h以上，或失血量超过1500m1，应补充一个剂量，必要时还可用第三次。如果选用半衰期长达7～8h的头孢曲松，则无须追加剂量。 术后预防用药原则 I类切口术后用药时间应不超过24小时，必要时可延长至48小时,II类切口与I类切口相同，III类切口可根据实际情况应用3-7天。（手术时间、范围、多个手术等） 病程记录中应注明所使用的抗菌药物目的如：“预防”或“治疗”，不能笼统的写成“对症”或“抗炎”。 抗生素的应用绝大部分无错； 关键是病例说明：首页（切口填写）、术前说明（拟手术及预防药物）、术后记录（为什么可能还需要用）、术后说明。
妇科手术后常见并发症及预防措施
妇科手术后常见并发症及预防措施 一、心血管并发症 1.出血与休克 预防措施:术中仔细操作,严密止血,提高手术操作能力,术后严密观察面色变化,测脉搏、血压,注意尿量,切口渗血以无菌敷料加压包扎,多可止血,如为内出血,量不多,患者情况好可给予止血药物及补充血容量;如出血多,出现低血容量休克,应积极抢救休克维持液体及电解质平衡,纠正心功能和呼吸功能不良,维持生命所必须的诸器官灌注及避免肾上腺皮质功能衰竭,同时应立即剖腹探查制止出血。 2.心肌缺血性疾病 预防措施:严密观察生命体征、血容量、输液种类和尿量,应及时给养氧、利尿、矫正液体平衡,请心内科会诊。 3.心律失常 预防措施:术后严密观察,维持电解质、体液平衡,预防心肌缺血、肺栓塞,注意药物影响,必要时运用抗心律失常药物和臵入临时起搏器。 4.心脏骤停 预防措施:术前积极处理心肺合并症,对有心肌梗死危险的患者应用多功能检测仪,术中维持充足的供氧,严密监测血压,预防血压下降,一旦血压下降立即处理,如出现心脏骤停,应立即进行气管插管加压供氧、胸外心脏按压,必要时电击复律。 5.血栓性静脉炎 预防措施:术前尽可能去除导致高凝原因,如肥胖、避孕药物、激素替代药物等,术中避免静脉长时间受压,术后鼓励患者多活动肢体,尽尽早下床活动,如血栓形
成,需卧床、抬高患肢、改善经脉回流,运用抗凝药物,预防肺栓塞发生,必要时需请外科取栓。 6.肺栓塞 预防措施:脓毒血症、肥胖、恶性肿瘤、既往肺栓塞史记深部 1 静脉血栓史史诱发因素。术前积极处理,术后严密监护、纠正酸碱失衡及休克,立即用肝素治疗,必要时心肺复苏,纠正动脉低氧血症及相关低血压,此外还应防止血栓播散或复发性血栓形成。 二、肺部并发症 1.肺炎 预防措施:术前有吸烟嗜好者,应劝其戒烟;有呼吸道感染者,手术应在感染治 愈后进行;术前、术中及术后应注意保暖,预防患者感冒;对行吸入麻醉的患者,术后应取平卧位,未清醒者,头应偏向一侧,派专人护理直至清醒,应随时擦去口腔分泌物或呕吐物,防止呕吐物吸入肺内引起吸入性肺炎,患者清醒后应鼓励患者勤翻身、深呼吸,在床上活动或下床活动,咳嗽、咳痰时按住伤口减轻疼痛,可给祛痰药及雾化吸入,必要时吸痰器细谈。 2.吸入性肺炎 预防措施:针对误吸伴发因素进行,术前4小时必须禁饮食,或推迟手术时间。静脉给胃复安10mg,可使胃排空加速。 3.肺不张
妇科病程、术后手术记录
病介绍： 宫颈上皮内瘤变Ⅲ级（累腺）是与子宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变。宫颈上皮内瘤变分3级：Ⅰ级轻度不典型增生和I I级中度不典型增生都为宫颈炎症；I I I级（累腺）是宫颈上皮重度不典型增生即宫颈原位癌。C I N的转归有消退或逆转、持续不变及进展或癌变三种。C I N Ⅲ级（累腺）的治疗为手术治疗，目的为切除病灶。 2.拟实施医疗方案的目的及预期效果及利弊（请用简洁的语言描述以下每种手术相互比较的利弊，没说清楚）： (1)宫颈锥切术：因术前已行活检，术后石蜡切片可能见不到明确病灶。术后石蜡切片结果升级，术后需行再次手术,术后石腊切片结果亦可能降级。术后可能出现创面感染、出血，宫颈管粘连，影响月经、生育、性生活等。术后可能宫颈机能下降，若再次妊娠可能发生流产或早产。术后可能复发。 (2)宫颈切除术：因术前已行活检，术后石蜡切片可能见不到明确病灶。术后石蜡切片结果升级，术后需行再次手术,术后石腊切片结果亦可能降级。术后亦可能复发。 (3)全子宫切除术：据术中冰冻结果决定手术范围，若为恶性肿瘤将扩大手术范围；术中若发现其它妇科病变，需改变手术方式。切除子宫后将无月经、无生育能力，影响性生活。术后可能出现阴道残端出血，阴道残端愈合不良，阴道残端癌变等情况。术后可能出现盆底功能障碍性疾病。 (4)如选择手术治疗，则手术途径可选择： 开腹手术：腹部切口大，创伤大、恢复慢、切口感染可能性大。 腹腔镜手术：其手术效果等同于开腹手术，腹部切口小、创伤小、恢复快、解剖层次清楚，住院时间短。 尊敬的患者、患者家属、授权委托人：
您好！患者现可能患有子宫腺肌瘤，有关疾病介绍和治疗建议如下： 1.疾病介绍： 尊敬的患者、患者家属、授权委托人： 当子宫内膜腺体及间质侵及子宫肌层时，称子宫腺肌病（瘤）。多发生于30-50岁的经产妇，约15%同时合并内异症，约半数合并子宫肌瘤。主要表现为月经过多，月经延长和逐渐加重的进行性痛经。 2.拟实施医疗方案的目的及预期效果及利弊： (1)药物治疗：如达那唑、孕三烯酮、G n R H-a等，停药后可复发。 (2)子宫次全切除术：该方法保留了宫颈即盆底部分韧带，有利于盆底结构的稳定，但术后有发生宫颈残端癌的可能，需每半年行妇科检查，必要时行T C T检查和阴道镜检查；术后患者无月经来潮，不能生育。 (3)全子宫切除术：该方法完全切除子宫，无再发生子宫肿瘤和宫颈肿瘤可能，但子宫切除后无月经来潮，丧失生育能力；术后阴道短缩后影响生活质量；因盆底韧带切断，可能出现盆底松弛、阴道壁膨出。 (5)如选择手术治疗，则手术途径可选择： ①开腹手术：腹部切口大，创伤大、恢复慢、切口感染可能性大。 ②腹腔镜手术：其手术效果等同于开腹手术，腹部切口小、创伤小、恢复快、解剖层次清楚，住院时间短。 患方意见： 1)我的医生已经告知我子宫肌瘤的基本情况和本人的病情、可施行的有关治疗方案及可能发生的并发症和风险并且解答了我关于此次手术的相关问题，经慎重考虑，自愿选择腹腔镜下全子宫切除术治疗。 2)我同意在治疗期间医生可以根据我的病情对预定的治疗方案做出调整。 3)我并未得到手术百分之百成功的许诺。 因此：我○同意○不同意行腹腔镜下全子宫切除术治疗。
妇产科常见手术切口
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年龄大于70岁、糖尿病控制不佳、恶性肿瘤放、化疗中、免疫缺陷或营养不良。 进入腹腔、盆腔空腔脏器的手术，主要感染病原菌是革兰阴性杆菌，则多使用第二代头孢菌素如头孢呋辛，复杂、易引起感染的大手术可用第三代头孢菌素如头孢曲松、头孢噻肟。 下消化道手术、涉及阴道的妇产科手术及经口咽部粘膜的头颈部手术多有厌氧菌污染，须同时覆盖厌氧菌。一般是在第二、三代头孢菌素基础上加用针对厌氧菌的甲硝唑。 病人对青霉素过敏不宜使用头孢菌素时，针对葡萄球菌、链球菌可用克林霉素，针对革兰阴性杆菌可用氨曲南，大多二者联合应用。 喹诺酮类在国内滥用造成恶果，革兰阴性杆菌耐药率高，一般不宜用作预防，除非患者其它抗菌药过敏而药物敏感试验证明有效。 妇科手术：应选用第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；涉及阴道时可加用甲硝唑。 第二代头孢菌素首选头孢呋辛，不应首选头孢孟多，选用头孢孟多属于选择药物不合理。（头孢孟多会干扰凝血功能，可导致出血倾向），院感办称首选头孢孟多的病历为不合格病历，要扣除相应的分数。 预防应用抗生素的方法 给药的时机极为关键，接受清洁手术者，在术前0.5～2小时内给药，或麻醉开始时给药，以保证在发生细菌污染之前血清及组织中的药物已达到有效浓度(>MIC 90)。不应在病房给药，而应在手术室给药。 应静脉给药，30min内滴完，不宜放在大瓶液体内慢慢滴入，否则达不到有效浓度。 血清和组织内抗菌药物有效浓度必须能够覆盖手术全过程。常用的头孢菌素血清半衰期为1～2h，因此，如手术延长到3h以上，或失血量超过1500m1，应补充一个剂量，必要时还可用第三次。如果选用半衰期长达7～8h的头孢曲松，则无须追加剂量。 术后预防用药原则 I类切口术后用药时间应不超过24小时，必要时可延长至48小时,II类切口与I类切口相同，III类切口可根据实际情况应用3-7天。（手术时间、范围、多个手术等） 病程记录中应注明所使用的抗菌药物目的如：“预防”或“治疗”，不能笼统的写成“对症”或“抗炎”。 抗生素的应用绝大部分无错； 关键是病例说明：首页（切口填写）、术前说明（拟手术及预防药物）、术后记录（为什么可能还需要用）、术后说明。 4