防止甲状腺手术中损伤喉返神经和甲状旁腺的体会
防止甲状腺手术中损伤喉返神经和甲状旁腺的体会
甲状腺手术临床上比较多见，我院2003～2010年间为28例甲状腺良性或恶性肿瘤施行了手术。认为甲状腺手术是安全的，发生永久或暂时性喉返神经损伤以及甲状旁腺功能低下的可能性较小。现将手术体会报告如下。
1 资料与方法
11 一般资料本组男8例，女20例;年龄为12～62岁，其中儿童1例。13例甲状腺腺瘤，5例甲状腺囊肿，18例均行腺瘤摘除术。桥本氏甲状腺炎2例，原发性甲状腺功能亢进3例，5例行甲状腺大部切除术。5例恶性肿瘤中乳头状癌4例，滤泡状癌1例，5例均全甲状腺切除术附加有区域淋巴结清扫。术前均常规行甲状腺B超检查、甲状腺功能测定、血清钙磷测定，间接喉镜检查声带，部分病例行甲状腺同位素扫描或颈部CT检查。
12 方法常规切除甲状腺手术方法［1］。全甲状腺切除术要点:①结扎、切断甲状腺中静脉。②处理甲状腺上极。③游离甲状腺下极，结扎甲状腺下动静脉。
④显露喉返神经。⑤颈淋巴结清扫。对肿瘤又较大或有周围侵犯时，要解剖喉返神经。对于做全切甲状腺者，例如甲亢、桥本氏甲状腺炎，以及有恶性变者等，更应谨防损伤喉返神经和甲状旁腺，术中做到常规显露喉返神经并且至少保存一侧或双侧甲状腺下动脉3 cm范围内之背部一薄层及被膜。本组28例次手术中，均至少保留有一侧甲状腺下动脉3 cm范围内之甲状腺背部一薄层及被膜。5例甲状腺恶性肿瘤患者，术中显露喉返神经均获成功。
2 讨论
甲状腺手术临床常见。而喉返神经麻痹和永久性手足抽搐的术后处理远比甲状腺癌复发的处理困难得多［2］。在基层医院，因顾虑并发症而转诊或放弃手术较为常见。我们通过临床实践认为，甲状腺手术只要能处理好喉返神经损伤和甲状旁腺损伤，手术就是安全的。而为达到这一目的，术前充分的评估，熟悉解剖、术中必要的辨认和必要的被膜保留是非常关键的。
术前尽量熟悉甲状腺手术相关局部解剖，按照解剖层次精细解剖，术中切实保护好喉返神经、喉上神经，术中切实注意保护甲状旁腺。决定了手术后是否出现损伤喉返神经甲状旁腺的症状和体征。结合术前必要的超声波、CT或核磁共振等辅助检查情况，使手术者对手术情况有充分的认识，选择好本次手术最好的入路，初步决定是否有必要显露喉返神经和应保留哪一部分甲状腺及背部被膜是最安全的一系列问题。同时认真仔细地复习局部解剖，巩固理论知识，做到胸中有数，千万不可仓促上阵。术中切口要足够大，便于显露，不可盲目追求速度，充分认识解剖变异，对难以把握的关键部位更应充分显露。当难以预测是否会出现损伤喉返神经时，则应显露喉返神经，即充分游离甲状腺后向内侧翻转，在颈总动脉、甲状腺下动脉和气管所组成的三角深面的气管食管沟内查找，在此区内千万不可盲目钳夹。一定要在完全辨认清楚喉返神经后才可钳夹。而对于甲状旁腺损伤的预防，重视每一枚甲状旁腺，立足保护每一个甲状旁腺，至少保留2个甲状旁腺才不至于发生术后低血钙症。做到精细化甲状腺被膜解剖和原位保护。血供障碍是术后甲状旁腺功能减退最主要原因，紧贴固有被膜游离甲状腺，保护甲状旁腺的细小血管。至少保留一侧甲状腺下动脉3 cm范围内的甲状腺组织及其被膜的方法。特别是在结扎甲状腺下动脉时，紧贴甲状腺体，只结扎进入甲状腺的分支。然后判断甲状旁腺活性，如果甲状旁腺被切掉，必要时可以自体
甲状腺手术中避免喉返神经损伤的方法探讨
甲状腺手术中避免喉返神经损伤的方法探讨 目的探讨甲状腺手术中避免喉返神经损伤的方法。方法本院2015年1月～2016年1月施行甲状腺手术患者共120例，按照是否显露喉返神经进行分组，采用显露喉返神经和不显露喉返神经两种术式对患者进行治疗，比较两组甲状腺手术患者的临床资料、手术时间、喉返神经受损的发生率、半年后复查结果。结果（1）和不显露组对比，显露组手术时间明显更长，差异有统计学意义（P ＜0.05）。（2）和不显露组对比，显露组喉返神经受损发生率明显更低，喉返神经受损恢复率明显更高，永久性受损发生率明显更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。結论和不显露喉返神经对比，显露喉返神经手术时间虽然比较长，但是能够有效地降低喉返神经受损的发生率，更有利于保护喉返神经。 [Abstract] Objective To explore the method of avoiding recurrent laryngeal nerve injury in thyroid surgery. Methods A total of 120 patients underwent thyroid surgery in our hospital from January 2015 to January 2016 were selected. According to whether or not，the recurrent laryngeal nerve was grouped，and the patients were treated with both recurrent laryngeal nerve and no recurrent laryngeal nerve. Thyroid surgery clinical data，operation time，the incidence of recurrent laryngeal nerve damage，six months after the review results of the two groups were compared. Results （1）Compared with the non-exposed group，the operation time of the exposed group was significantly longer，the data were significantly different，and there was statistical significance（P＜0.05）. （2）Compared with non-exposed group，the incidence of recurrent laryngeal nerve damage of exposed group was significantly lower，the recovery rate of recurrent laryngeal nerve was significantly higher，the incidence of permanent damage was significantly lower，the data were significantly different learning significance（P＜0.05）. Conclusion Compared with the non-exposed recurrent laryngeal nerve，the operation time of laryngeal nerve is longer，but it can effectively reduce the incidence of recurrent laryngeal nerve and protect the recurrent laryngeal nerve. [Key words] Thyroid gland；Operation；Recurrent laryngeal nerve injury 喉返神經（RLN）受损属于甲状腺手术常见的并发症，病情严重，特别是甲状腺良性疾病患者[1-2]。一旦喉返神经受损，患者即可表现出声音嘶哑、饮水困难的症状，如果双侧喉返神经受损，可能会存在呼吸困难、窒息的风险[3-4]。由此可见，在甲状腺手术中，必须注重采取有效的方式避免喉返神经受损，而目前是否通过术中显露喉返神经以避免其受损尚存在较大的争议，所以本文针对我院收治的需行甲状腺手术患者，分别采用显露喉返神经和不显露喉返神经两种术式进行治疗，对术中显露喉返神经术式的治疗效果进行研究分析，现将详细情况进行如下报道。 1 资料与方法
甲状腺手术中喉返神经和喉上神经的保护
甲状腺手术中喉返神经和喉上神经的保护 发表时间：2016-02-26T16:50:33.483Z 来源：《中国综合临床》2015年12月供稿作者：李圆杨方亮通讯作者周海华胡玉霆朱春 富 [导读] 南京医科大学附属常州市第二人民医院在进行甲状腺手术的过程当中,若由于操作不当等因素致使患者的喉返神经和喉上神经遭受 损伤。 李圆杨方亮通讯作者周海华胡玉霆朱春富南京医科大学附属常州市第二人民医院江苏常州２１３０００ 【摘要】目的:探讨甲状腺手术中对喉返神经和喉上神经的保护.方法:加强各级医生对于喉神经变异的识别、保护方法的选择,提升其 运用显露技术的经验,并给予其相应的规范与指导.结果:通过上述方法的实施与应用,能够对传统手术方式的不足之处加以改进,使医生在临床 治疗过程中改变甲状腺囊内切除等一系列盲目的操作方法,显著提升了医生对患者甲状腺手术中喉返神经和喉上神经的保护意识.结论:临床 上在进行甲状腺手术操作时,手术医师若能全面掌握患者喉神经的解剖特征,提高手术的操作理念及技巧,通过常规显露喉神经,并辅以相应的 神经监测手段,能够有效的减少患者术后的喉神经损伤发生率, 增强手术的安全性,从而取得更加理想的治疗效果,值得在临床上大力推广. 【关键词】甲状腺手术;喉返神经;喉上神经【Abstract】 objective:tostudyoflaryngealrecurrentnerveinthyroidsurgeryandlaryngealnerveprotection．Methods:strengtheningdoctorsatalllevelsforlaＧryngealnervevariationoftheprotectmethodsofidentification,selection,increaseitsuseshowtechnologyexperience,andgivethecorrespondingspecificationandguid Results:throughtheimplementationandapplicationoftheabovemethods,toimproveonthedeficiencyoftraditionaloperationmethod,makethedoctorintheclinicaltreat Conclusions:inclinicalthyroidsurgery,surgerydoctorifcanfullygrasptheanatomicalcharacteristicsofthepatientswithlaryngealnerveandimprovesurgicaloperationco Ｇ tedbythecorrespondingneuralmonitoringmethod,caneffectivelyreducetheincidenceofpostoperativelaryngealnerveinjurypatients,enhancetheoperationsafe Ｇty,so【aKseytowaocrhdise】vebettertreatmenteffect,isworthpromotinginclinic． thyroidsurgery;Laryngealrecurrentnerve;Laryngealnerveon 【中图分类号】R５８１【文献标识码】B 【文章编 号】１００８－６３１５(２０１５)１２－００２８－０２ 在进行甲状腺手术的过程当中,若由于操作不当等因素致使患者的喉返神经和喉上神经遭受损伤,则将直接导致患者术后的声音发生变 化,一般单侧喉返神经损伤,会致使患者出现短时间内或永久性的声带麻痹,而双侧受损的情况则更为严重,往往会引发患者出现窒息等情况并 同时存在生命危险[１]. 因而在甲状腺手术的操作过程当中避免出现喉神经的损伤,是其整个手术过程当中的重中之重.目前最为主流的保护措 施即为神经监测仪,其主要通过电的生理性刺激过程来掌握患者术中的喉神经损伤情况.伴随着近些年来相应监测设备的不断优化,监测的步 骤过程也得到了明确的标准确立,此种手段已成为在甲状腺手术当中评判喉神经损伤及其程度的主要辅佐方式. １术中喉神经保护在甲状腺手术当中对于喉镜进行前后频闪,并采用分析声音等措施,能够使患者的喉部神经受损率降低为６％~２ ７％[２].同时伴随着对于相关喉返神经的探究程度不断深入,喉上的功能性及其临床表征也同时变得清晰起来,其损伤情况通常有声音会出现 一定程度的嘶哑状况,并同时有可能会出现程度不一的喘息声,患者需要经常性的清嗓,患者只要发出声音就会出现不同程度上的声带劳累,同 时声音的波段频率也会较低并直接导致音色发生改变.人体当中的喉部神经结构往往较为复杂,若不采取解剖显露措施难以进行有效辨别,因 而应当在甲状腺全切手术的操作过程中全程保持喉部神经的显露. 而行甲状腺部分切除的手术时应当依据可能会牵涉到的喉神经位置选择相 应的显露区域,从而规避不必要的损伤. ２方法 ２．１喉返神经保护要点首先一般采用纯肉眼进行相应的喉部神经识别,同时因喉返神经的位置、分布状况以及形态等各方面的变 化情况,肉眼识别应当辅以相应的解剖措施进行甄别,仔细观察喉神经的变化情况,解剖时要理清各神经间的层级,确保手术过程当中所见视野 之内的清洁,对于喉返神经有可能存在后期并发的变化趋势进行个体化的考量,例如常出现的因肿瘤体积较大而导致神经因压迫而发生偏移的 情况,患者在腺外受到侵害,胸骨后的肿大以及二次手术过程中的解剖层级发生转变所导致的喉返神经位置移动等. ２．２喉上神经保护要 点在临床治疗过程中,大多甲状腺外科医师对于喉返神经已经具有广泛的保护意识,而对于喉上神经却重视不足,喉上神经通常可划分为内 部与外部两部分,内部神经主要为感觉纤维,主要为入喉之后主喉管当中的粘膜触感;而外部神经为运用纤维往往较为纤细,其直径一般为０． ８mm[３],处于甲状腺的上侧动脉处,倾斜穿插于胸骨甲状肌的止点深面,主要负责主管环甲肌的运动.喉上神经的外侧部位通常位于胸骨处的 甲状腺体基部上侧,其侧面一般存在由下缩肌与环甲肌共同构成,从而形成了胸骨处的甲状肌同喉部的三角形态.在位于甲状腺体的主动脉及 其上侧静脉的前端位置的内侧及背部,能够清晰可见喉上神经的大致走向趋势,期通常与甲状腺的最顶端处相距４~１４mm,同时也可能存在 紧密贴合于甲状腺的顶端处或相对应的较低位置.在对于一部分病人的临床观察中发现,其喉上神经由于内部的走向趋势较为高耸因而难以有 效的观察到其具体的形态特征.可采用蚊式制钳向其上部分离出喉上神经,对喉上神经的外侧支亦或深层肌肉进行确切的位置确定,进而紧密 贴合甲状腺体使其上端位置的骨骼化处于游散分离的状态,从而实施对于甲状腺体上端血管位置的切除.在此过程当中应当尽量规避因牵拉过 度或相应的监测器械对于患者所造成的神经损伤. ３讨论 对于甲状腺手术过程当中的喉返神经采取显露措施,一直在医学界存在争议.鼓励不显露喉返神经的一部分医生及学者认为,应采取甲状 腺囊内切除,从而达到对于喉返神经的保护目的,在对于良性甲状腺体进行切除时,应当尽可能的为患者保留其背部的完整性;在采取全切手术 时,尽可能的留存甲状腺体的背部包膜.此类内切手术在对较为良性的病症情况进行手术操作时才能收到良好的效果.在术后的缝合过程中采 用止血钳止血的方式是出于对其内部情况的不能准确预测,具有一定的不确定性.通常较难避免因误缝操作而对喉返神经所造成的损伤;在对 于阳性的肿瘤实行不暴露的内切除时往往不够彻底,对于患者气、食管的淋巴组织无法进行有效清洁,极易导致手术过程中的切除不够彻底, 增加了再次手术的风险. 对于喉上神经的保护方面,大部分的甲状腺外科医师都不具备一般的辨别能力,通常会采取规避选择.但是,在应对较为 肿大的甲状腺时亦或由于其它因素所导致的甲状腺体上部抬升时,甲状腺体的解剖因无法有效识别喉上神经出现损伤情况在所难免.因而在喉 上神经的手术过程当中实行相应的神经监测能够达到一定的辅佐作用,从而提高了手术医师对于喉上神经的准确判断,缩小解剖的范围以及降 低神经损伤情况的发生概率.根据相关的研究表明,在甲状腺手术过程当中采用神经监测,能够有效辅助超过８６％的初次手术学习者[４]准确 找到相应的喉部神经,再通过给予甲状腺外科医师以一定的神经功能量化评价指标,用以辅佐医生在进行手术时应对喉部位置的复杂结构解 剖,有效规避了对神经区域造成的损伤. 综上所述,临床上在进行甲状腺手术操作时,手术医师若能全面掌握患者喉神经的解剖特征,提高手术的 操作理念及技巧.通过常规显露喉神经,并辅以相应的神经监测手段,能够有效减少患者术后的喉神经损伤发生率,增强手术的安全性,从而取得 更加理想的治疗效果,值得在临床上大力推广. 参考文献[１] 郑志强．甲状腺术中使用超声刀对神经甲状旁腺的保护作用[J]．延边医学,２０ １４,(３６):２００－２０１． [２] 佘永华,张志栋,吴俊学等．喉上神经和喉返神经的应用解剖[J]．川北医学院学报,２０１３,２０(１):１ －３． [３] 艾可为,刘茂希,马翔等．改进法甲状腺次全切除治疗甲状腺机能亢进症: 附８６例报告[J]．中国普通外科杂志,２０１２,２１ (１１):１４６８－１４７０． [４] 程若川,刁畅,张建明等．甲状腺腺叶切除规范化操作及关键性技术[C]．//全国第四届甲状腺肿瘤学术大 会论文集．２０１２:２０３－２１３．
甲状腺手术中甲状旁腺损伤的预防及治疗体会(一)
甲状腺手术中甲状旁腺损伤的预防及治疗体会(一) 【摘要】目的探讨甲状旁腺手术中甲状旁腺损伤的预防措施及治疗方法。方法回顾分析1998～2005年间甲状腺手术中甲状旁腺损伤3例患者临床资料。结果3例患者经治疗临床症状消失，血钙恢复正常。结论甲状腺手术中致甲状旁腺损伤重在预防，术中应高度警惕，一旦发生应正确合理应用钙剂及维生素D，并专门随访，指导患者治疗。 【关键词】甲状腺切除术中；甲状旁腺损伤 传统甲状腺手术有腺叶切除，次全切除和甲状腺全切除术等，术中损伤甲状旁腺可致患者出现低钙抽搐等一系列甲状旁腺机能减低表现，对患者危害甚大。我院于1998～2005年间共施行各类甲状腺切除术475例，3例发生甲状旁腺损伤，经治疗恢复，现就其预防及治疗问题总结如下。1临床资料 1.1一般资料本组3例均为女性，年龄23～41岁，平均32岁，1例为桥本氏病合并巨大结节性甲状腺肿，行双侧次全切除，另2例为甲状腺乳头状癌行一侧甲状腺+峡部全切，对侧次全切除术。 1.2临床表现及治疗3例患者均于术后2～4天，出现口周、四肢麻木、针刺感，2例有手足抽搐、肌肉痉挛、监测血清钙、磷、镁值，血钙最低为1.2mmol/L，最高为1.7mmol/L，考虑术中甲状旁腺损伤原因，2例为切除时甲状旁腺血供受损，另1例为电凝止血时损伤甲状旁腺组织。出现急性甲状旁腺机能减低症状，紧急时以10%葡萄糖酸钙10～20ml（10ml中含钙基质93mg）加入等量的25%葡萄糖水稀释后静脉缓慢注入（10min左右），2～3天监测一次血钙，待血钙升高后患者症状好转，改用迪巧1片每日2次口服维持，并加用维生素D制剂法能0.5μg，每日1次。经治疗，2例患者1个月内症状消失，停药后连续两周复查血钙正常，出院后门诊随访无症状再发，1例出院时仍有口周、四肢麻木、针刺感、继续院外服药并随访至16个月后，停药后症状消失，并复查血钙正常。 2讨论 甲状腺切除术中甲状旁腺损伤致患者出现甲状旁腺机能减退症状，患者甚为痛苦，严重病例可伴喉和膈肌痉挛，引起窒息死亡。患者多需长期服药，增加了经济负担，近年来因此严重功能性并发症而致医疗官司增多，并引发巨额索赔，故重在预防。甲状旁腺紧附于甲状腺两叶背面内侧，数目不定，一般为四个。两个上甲状旁腺位置固定，约位于甲状腺两叶背面的上1/3与中1/3交界处，相当于环状软骨下缘的平面。两个下甲状旁腺位置较不定，多位于两叶背面，在下极上方约一横指处，偶有甲状旁腺位于甲状腺内。上下甲状旁腺都有其固有动脉，源自甲状腺上、下动脉〔1〕。熟悉甲状旁腺解剖、术中注意保护，为避免损伤手术中必须做到：(1)切除甲状腺体时，应保留腺体背面部分完整，尽量保留甲状腺后被膜。(2)结扎甲状腺下动脉应在其主干，使其分支与喉、气管、咽部、食管的动脉分支相互保持吻合，以保证甲状旁腺的血供。(3)术后常规检查所切腺体背侧，一旦发现甲状旁腺误切、务必将其切成薄片自体移植于邻近肌肉中或前臂肌肉中〔1，2〕。
甲状腺及甲状旁腺疾病练习题
甲状腺及甲状旁腺疾病练习题 一、A1 1、预防单纯性甲状腺肿的药物是 A、甲状腺素片 B、食盐中加碘 C、放射性碘 D、甲巯咪唑 E、静脉注射碘剂 2、青春期生理性甲状腺肿的治疗 A、宜多食含碘丰富的食物 B、甲状腺素片 C、泼尼松 D、放射性碘 E、静脉注射碘剂 3、单纯性甲状腺肿中下列哪种情况不符合甲状腺双侧次全切除术 A、因气管、食管或喉返神经受压引起临床症状者 B、胸骨后甲状腺肿 C、巨大甲状腺肿影响生活和工作者 D、结节性甲状腺肿继发功能亢进者 E、良性甲状腺结节 4、甲亢病人出现大便次数增多或腹泻主要是因为 A、胃酸缺乏 B、肠道炎症 C、肠蠕动增强 D、小肠吸收不良 E、结肠过敏 5、下列关于甲亢术前的药物准备，正确的是 A、普萘洛尔不能与碘剂合用 B、硫脲类药物和碘剂不能合并应用 C、服用硫脲类药物控制甲亢症状后再进行手术 D、使用碘剂2～3周后，甲亢症状基本控制便可进行手术 E、服用普萘洛尔时应每8小时给药一次，术后应继续服用2～3周 6、下列对甲状腺功能亢进术后并发症的分析，正确的是 A、呼吸困难和窒息多由于排痰不畅 B、喉返神经损伤可引起饮水呛咳 C、喉上神经损伤可引起声音嘶哑 D、甲状腺危象可出现高热、脉快、烦躁不安、谵妄，甚至昏迷 E、手足抽搐是由于甲状腺组织切除过多 7、原发性甲状旁腺功能亢进症最常见的类型是 A、甲状旁腺多发腺瘤
B、甲状旁腺单发腺瘤 C、甲状旁腺增生 D、甲状旁腺癌 E、以上都不是 8、甲状腺功能亢进术后发生甲状腺危象的最主要原因是 A、术中挤压甲状腺 B、术前准备不充分 C、精神过度紧张 D、手术切除较多 E、术中未给碘剂 9、甲状腺未分化癌的最佳治疗方案是 A、手术+甲状腺干制剂 B、手术+外放射治疗 C、手术+131I同位素治疗 D、手术 E、手木+化疗 二、A2 1、患者，女性，18岁，山区少数民族。一年前在颈部触及一对称性包块，当时未做特殊处理，近两月来感-颈部包块较前有所增大且在体育活动时感气促，遂来院就诊。查体：颈部包块呈对称性肿大，表面光滑，质地柔软，可随吞咽上下移动，余未见异常。针对患者的处理优先考虑 A、饮食治疗 B、小剂量甲状腺素 C、大剂量左甲状腺素 D、口服泼尼松 E、甲状腺次全切 2、患者，男性，44岁。Graves病史多年。平时不规则治疗。两天前因感染后出现甲亢危象。下列治疗哪项是错误的 A、大剂量丙硫氧嘧啶 B、口服复方碘或静滴碘化钠 C、应用利血平或心得安 D、大剂量阿司匹林降温 E、氢化可的松静滴 3、男性，28岁。心悸、怕热、多汗、消瘦、易饥饿4个月，甲状腺弥漫性Ⅰ度肿大，血TSH降低、T3和 T4增高。诊断为甲亢。甲巯咪唑（他巴唑）每天30mg。20天后血白细胞2.2×109/L。中性粒细胞1.0×109/L，甲亢的下一步治疗宜选 A、甲巯咪唑剂量减半再用 B、甲巯咪唑与升白细胞药合用 C、立即手术治疗 D、放射性核素131Ⅰ治疗 E、立即手术治疗
喉反神经损伤的治疗方法
喉反神经损伤的治疗方法 喉咙是咱们人体最致命的地方，也是食物最主要经过的通道，大家吃油炸辛辣的食品的时候常常会感觉脖子吞咽疼痛这时候 就是喉咙发炎的症状，喉咙发炎是比较轻的病症，下面给大家介绍一个比较严重的喉咙疾病，那就是喉反神经损伤。 1.单侧喉返神经损伤 (1)非手术疗法：采用针灸，大量维生素(维生素B1及B12)及理疗。其次是发声治疗，多数患者由于健侧声带的代偿，声嘶逐步好转国内文献分析1000例甲状腺手术的病例，其中单侧喉 返神经损伤者20例14例采用非手术疗法，随访结果声嘶均有显著改善。 (2)手术疗法：
①神经松解吻合术：神经被切断者比较少见大多数是由于止血结扎或术后血肿、伤口感染、组织水肿压迫或瘢痕牵引所致。近几年来一组对6例单侧喉返神经损伤进行的探查，探查时间在手术后2天～2个月发现神经被切断者2例，甲状腺残部瘢痕牵引神经者4例。因此采取对端吻合术及拆除甲状腺残部缝线松解神经。术后随访6例，患侧声带运动基本恢复正常发声良好。因此认为一旦甲状腺手术后出现单侧喉返神经损伤，必须争取早日探查，采取神经松解术(松解瘢痕、拆除缝线)，对切断的神经进行对端吻合术等损伤的神经一般都可恢复功能。 ②聚四氟乙烯混悬液声带内注射治疗：声带内注射聚四氟乙烯是一种供选择的方法，如单侧喉返神经损伤经保守疗法及探查后6个月，患侧声带运动未见恢复，健侧声带亦无代偿现象者，可于患侧声带内注射聚四氟乙烯，使声带内移，可以改善发声。现已少用。 ③近年来国内外采用甲状软骨成形术：I型治疗单侧声带瘫痪获得良好的发声效果有应用前景。 喉咙是咱们人体比较脆弱的部位，所以需要大家用新呵护，想要有一个甜美的嗓音也和喉咙的健康有着很大的联系，建议大家平时不要大声讲话，少吃辛辣等易上火的食物，多吃新鲜的蔬
甲状腺手术中避免喉返神经损伤的体会 李树建
甲状腺手术中避免喉返神经损伤的体会李树建 发表时间：2012-09-17T16:29:08.343Z 来源：《医药前沿》2012年第6期供稿作者：李树建[导读] 再次切断甲状腺中静脉向内翻起甲状腺，在气管食管沟内寻找喉返神经，寻找较为简便，容易向上下游离。 李树建 （四川省广元市第四人民医院四川广元 628001） 【摘要】目的：分析在临床甲状腺手术中暴露喉返神经之后的神经损伤状况,分析喉返神经暴露在临床甲状腺手术中的意义。方法：以我院2008年1月至2012年1月收治的154例行甲状腺手术患者回顾性分析暴露喉返神经的相关情况。结果：术后近期及远期疗效观察，无一例损伤喉返神经，也无暂时性声带麻痹发生。结论：在行甲状腺手术过程中，将喉返神经尽可能暴露，可以有效降低损伤的发生率,临床意义大。 【关键词】甲状腺手术喉返神经 【中图分类号】R619+.9 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）06-0293-02 甲状腺手术是外科最常见的手术之一，甲状腺手术中最易损伤喉返神经，一侧损伤引起声音嘶哑，两侧损伤则引起呛咳、误吸、声嘶、呼吸困难，甚至窒息死亡，这对手术成功率及患者生活质量均造成不好的影响。我院自2008年1月-2012年1月经甲状腺手术常规暴露喉返神经154例,疗效满意报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 154例患者中,男60例，女94例;年龄16～62岁。单侧甲状腺腺瘤或囊肿68例、双侧甲状腺瘤或囊肿35例、结节性甲状腺肿22例、甲状腺功能亢进17例、甲状腺癌12例。行双侧大部分切除60例，单侧全切68例，单侧次全切除26例。甲状腺腺瘤患者行瘤体所在侧次全切除术,结节性甲状腺肿行患侧甲状腺部分切除术,甲状腺癌患者行双侧甲状腺切除及颈部淋巴结清扫。术中均解剖显露颈段喉返神经。 1.2 方法 常规显露甲状腺后，先处理上极向下向内牵拉上极，结扎切断甲状腺上动脉后，将腺体牵向对侧，显露甲状腺侧叶背面，处理甲状腺中静脉，推开甲状旁腺于气管食管沟内寻找喉返神经，先触摸到甲状软骨下角，距其下方1.5c m处多为喉返神经入喉处，一般在此处暴露寻找喉返神经。紧贴腺体结扎甲状腺下动脉分支到腺体的小血管。稍加分离一般可找到喉返神经，向上追踪暴露全程，直到入喉，向下至远离甲状腺下极，即可避开喉返神经切除腺体。 2 结果 154例甲状腺手术患者术后近期及远期疗效观察，无一例损伤喉返神经，也无暂时性声带麻痹发生。 3 讨论 随着现代头颈外科的发展，越来越多的学者主张解剖喉返神经是保护喉返神经最有效的方法。尽管喉返神经在甲状腺手术区域有变异，但仍然有其规律。充分掌握甲状腺及喉返神经解剖特点，术中正确安全的解剖喉返神经是避免喉返神经损伤的关键。因甲状腺位于一个复杂的解剖区域，喉返神经损伤是甲状腺手术常见而严重并发症，喉返神经损伤主要由于手术操作的直接损伤所引起，发生原因在于腺体较大粘连或术中出血，钳夹、缝扎切除过程损伤喉返神经，其次是由于血肿压迫或瘢痕挛缩所致。近年来强调直视下操作，熟悉局部解剖，显露喉返神经，对预防和减轻喉返神经的损伤有重要意义[1]。笔者体会是：在甲状腺手术中不解剖喉返神经主张次全切除术或将甲状腺背侧被膜保留一部分，这样做存在以下缺点：①对恶性病变切除不彻底，气管、食管沟淋巴组织不能充分清除。②对于良性病变，残余甲状腺创面缝扎止血容易损伤喉返神经［2］。首先熟悉喉返神经的解剖，手术中正确寻找辨认喉返神经是防止损伤的关键，有人认为根据甲状软骨下角（或环甲关节）和甲状腺悬韧带是手术中识别喉返神经较理想和可靠的标志［3］，甲状腺中下1/3处背侧喉返神经多与甲状腺下动脉交织，该部视野清晰软组织疏松，神经走向固定，特别在甲状软骨下角外1.5c m处，神经色白约0.1～0.2c m较易辨认，喉返神经有0.5%～1.0%的先天性解剖畸形，即直接发自颈部的喉返神经。因此常规方法无法找到时，应想到喉不返神经可能，可以向下解剖颈部的迷走神经。其次细心操作，术中避免不必要的出血。不可盲目钳夹组织，特别是喉返神经入喉平面与甲状腺下动脉周围，小心解剖仔细止血，保持术野清晰，并不要使用电刀，同时要保持喉返神经的血供，寻找喉返神经时要从外侧向内侧进行，因为喉返神经血供是由神经内侧进入神经外膜。再次切断甲状腺中静脉向内翻起甲状腺，在气管食管沟内寻找喉返神经，寻找较为简便，容易向上下游离。 另外在恶性甲状腺肿瘤与周围组织侵犯其他方法不易寻找时，切断甲状腺峡部，沿气管表面锐性剥离至气管食管沟寻找喉返神经不失为有效方法。在良性甲状腺肿瘤手术中解剖喉返神经时，在其表面分离，勿切除其深部组织可避免损伤甲状旁腺；恶性时游离，有利于清扫气管食管沟。另外在甲状软骨下角环甲膜入喉处寻找位置比较固定，即便是“喉不返神经”也可避免损伤。本组手术于甲状腺真假被膜之间分离结扎甲状腺上动静脉、中静脉，下动静脉，将甲状腺向内侧翻起，在气管食管沟内寻找喉返神经主干，向上下游离，游离过程中切忌粗暴牵拉，避免使用电刀。 总之，甲状腺手术主动暴露喉返神经是避免损伤的最好方法，只要术中严格操作，完整解剖、显露出喉返神经，才能避免喉返神经损伤。 参考文献 [1］张诚华,姚清勇,董少良,等.甲状腺手术喉返神经损伤原因分析.中国普通外科杂志,2000,9(6):564-565. [2］孙留安，王章恩，马亚杰.显露喉返神经在甲状腺手术中的意义及临床分析.中国临床实用医学 2010年第4期. [3］郭兴，孟共林.甲状腺手术中喉返神经的解剖标志，局解手术学杂志.2007-12-09.
甲状腺手术中喉返神经和喉上神经的保护研究
甲状腺手术中喉返神经和喉上神经的保护研究 发表时间：2018-12-03T11:33:48.640Z 来源：《心理医生》2018年31期作者：易守勤 [导读] 分析甲状腺手术中保护喉返神经及喉上神经的要点。 易守勤 （四川省宣汉县人民医院普外科四川达州 636150） 【摘要】目的：分析甲状腺手术中保护喉返神经及喉上神经的要点。方法：回归分析2015年6月—2018年3月期间我院耳鼻喉头颈外科采取精细化手术治疗的78例甲状腺疾病患者资料。结果：78例患者中25例行甲状腺全切术，34例行甲状腺叶切除术，甲状腺叶切除+对侧部分切除19例，术中暴露喉返神经64例，不暴露14例。患者均顺利完成手术，3例患者短暂性喉返神经损伤，1例患者短暂性喉上神经损伤，经过激素以及营养药物等治疗3个月后均可以正常发音。无一例患者出现永久性喉返神经或（及）喉上神经损伤。结论：熟悉甲状腺中喉返神经以及喉上神经的生理解剖结构，掌握新技术操作要点是降低神经损伤的重点。 【关键词】甲状腺手术；喉返神经；喉上神经 【中图分类号】R653 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）31-0163-01 随着B超以及针穿刺细胞检测技术的发展使得甲状腺结节尤其是甲状腺癌的检出率提高，因此甲状腺手术临床应用也增加。甲状腺手术容易引发并发症，其中最为突出并发症为喉返神经（recurrent laryngeslnerve，RLN）及喉上神经（superior laryngeslnerve，SLN)的损伤以及甲状腺功能减退。临床研究显示，甲状腺手术后RLN损伤发生率为1%～4%，SLN损伤发生率为0.5%～3%[1]，因此探讨甲状腺手术中对于以上两种神经的保护，对于手术意义重大。 1.资料来源及方法 1.1 基础资料 2015年6月—2018年3月期间我院耳鼻喉头颈外科采取精细化手术治疗的78例甲状腺疾病患者。男性患者46例，女性患者32例，年龄21～76岁，平均（45.4±3.2）岁，疾病类型：甲状腺乳头状癌18例，结节性甲状腺瘤43例，甲状腺囊性病变3例，甲状腺髓样癌14例。样本纳入标准：无声带固定以及声带松弛；患者同意本次手术方法；排除标准：术前频闪喉镜检查显示拟手术侧杓状软骨固定，不同意本次手术方法。 1.2 方法 患者仰卧位，气管插管全身麻醉，沿着甲膜水平在第二颈纹处做一长度约为4～5cm的切口。从颈阔肌深面上下翻皮瓣。沿着白线将两侧的胸骨舌骨肌分离，并分离胸骨甲状肌。甲状腺钩肌弯钳暴露甲状腺腺叶。甲状腺被膜解剖技术以及双击电凝、超声刀等进行精密操作。首先处理外缘的甲状腺中静脉，将其结扎，然后将被膜结扎甲状腺上极血管。甲状腺叶向内翻继续处理甲状腺下极，将甲状腺下动脉结扎，避开旁边的RLN。辨认Zuckerkandl结节以及Berry韧带，并分离。电凝止血，生理盐水冲洗手术腔，完成甲状腺叶切除。对于需要二次手术的患者，腺暴露分离RLN，然后再进行肿瘤切除以及淋巴结清扫。 2.结果 78例患者中25例行甲状腺全切术，34例行甲状腺叶切除术，甲状腺叶切除+对侧部分切除19例，术中暴露喉返神经64例，不暴露14例。术后第一天进场常规复查频闪喉镜显示，短暂性RLN损伤3例，损伤率为（3.8%），患者均为PTC，其中2例为RLN显露，1例为未显露RLN。1例患者短暂性SLN损伤，损伤率为1.3%（1/78），无患者同时出现RLN以及SLN的损伤。损伤的患者经过激素、神经营养药物以及发音训练后在3个月内均恢复发音。 3.讨论 3.1 RLN及SLN生理解剖特点 首先应该熟悉甲状腺手术中RLN的位置，其一般走行于ZT的深面和气管外侧的浅面，也有少部分在ZT外侧、RNL通常在Berry韧带的外侧3mm之内，此外RLN在ITA分支的后方，叶可能在ITA深面、表面以及终末分支之间。SLN相当一部分在舌骨大角水平分为内支和外支，内支在进入甲状腺过程中与甲状腺上极血管伴行。 3.2 手术中RLN及SLN的辨认和保护 对于RLN保护主要为RLN的显露与不显露。主张不显露学者认为良性的病变可以进行囊内切除，保护RLN；主张显露学者认为，显露RLN后可以更加完整的将甲状腺叶切除，可以彻底切除病变部位。在本次的研究中3例RLN暂时性损伤患者中，2例为RLN显露，1例为RLN 不显露，差别不显著。因此笔者认为，在甲状腺手术中不需要刻意将RLN显露，但建议完整切除甲状腺叶，对于需要二次手术以及Ⅵ淋巴结清扫的甲状腺癌患者，可以部分或者完全暴露RNL。 手术之前需要进行频闪喉镜的检查，从而准确分析双侧杓状软骨活动情况，在气管插管麻醉时需要在可视下进行。因SLN外支与甲状腺上极解剖关系密切，术中显露比较少，操作时需要紧密贴着被膜逐根处理甲状腺极上的血管才能有效避免SLN的损伤。 4.小结 本次笔者回归分析78例甲状腺手术的患者资料，发现3例患者发生短暂性RLN损伤，1例患者发生短暂性SLN，无患者发生永久性损伤。经过资料的回顾分析以及结合前人的资料报道我们认为：熟悉甲状腺中喉返神经以及喉上神经的生理解剖结构，掌握新技术操作要点是降低神经损伤的重点。 【参考文献】 [1]孙辉，孙晓丽.甲状腺手术中喉返神经和喉上神经动脉保护[J].中国实用外科杂志，2012，32（5）：356-358.
甲状腺手术中甲状旁腺损伤原因与预防
甲状腺手术中甲状旁腺损伤原因与预防 标签：甲状腺手术；甲状旁腺损伤；原因；预防 甲状腺属于内分泌器官，位于颈部甲状软骨下方，气管两旁。甲状旁腺位于甲状腺的附近，为内分泌腺之一［1］。甲状旁腺损伤是甲状腺手术中常见的并发症。自2001年1月～2010年12月,笔者所在科共收治甲状腺手术患者4358例,其中发生暂时性甲状旁腺损伤49例,永久性损伤1例。现将并发症及手术体会，报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料50例患者中，男性2例,女性48例,男女之比1∶24，年龄22～61岁，平均年龄39.6岁。50例患者中，按损伤的性质分：暂时性甲状旁腺损伤49例（甲状腺术后3个月内,抽搐症状消失,血钙恢复正常,属于暂时性甲状旁腺损伤）；永久性甲状旁腺损伤1例（超过3个月仍有抽搐发生,血钙降低,为永久性甲状旁腺损伤）。本组49例暂时性甲状旁腺损伤患者中,甲状腺瘤18例，原发甲亢10例,甲状腺炎9例，甲状腺癌5例,单纯性甲状腺肿3例，结节性甲状腺肿继发甲亢3例,结节性甲状腺肿2例；1例永久性甲状旁腺损伤为结节性甲状腺继发甲亢再次手术患者。 1.2手术方法49例暂时性甲状旁腺损伤患者中行双侧甲状腺大部分切除（BST）或次全切除导致的38例（77.55%）,行甲状腺全切除（TT）导致4例（8.16%），一侧腺叶切除加对侧次全切除（DP）导致7例（14.28%）；1例永久性甲状旁腺损伤为结节性甲状腺继发甲亢再次手术患者。 2结果 2.1手术结果引起甲状旁腺损伤率 1.15%（50/4358），暂时性损伤49例（1.12%）。所有暂时性甲状旁腺损伤的病例,经保守治疗3个月内均恢复良好。1例永久性损伤于术后6个月行甲状旁腺移植术后治愈。 2.2手术次数与甲状旁腺损伤的关系4358例甲状腺手术患者中，初次手术3969例（91.07%），导致暂时性甲状旁腺损伤39例（0.98%），无永久性损伤。再次手术389例（8.93%），导致暂时性甲状旁腺损伤10例（2.57%），永久性甲状旁腺损伤1例（0.26%），再次手术发生损伤的概率明显高于初次手术,两者存在显著性差异（P＜0.001）。 2.3手术方式与甲状旁腺损伤的关系所有患者中，采用BST术式3196例，引起暂时性甲状旁腺损伤39例（1.22%），永久性损伤1例。采用DP术式927例，引起暂时性损伤7例（0.76%）。采用TT术式235例，引起暂时性损伤3例（1.27%）。DP和TT术式均无引起永久性损伤。三种术式引起的损伤两两比较，无显著性差异（P>0.05）。
甲状腺和甲状旁腺
第一节正常甲状腺 一、甲状腺的解剖 甲状腺作为一个内分泌脏器之一，位于咽喉与气管的表面，分左右两侧叶和连接两侧叶的峡部。峡部位于第二至第四气管环表面，其向上方伸展构成锤体叶。甲状腺的重量存在个体差异，成人约为25克左右。与女性相比，由于男性喉头的位臵较低，甲状软骨向前方突出，所以甲状腺的位臵较低。甲状腺前方为颈前肌群，前侧方为胸锁乳突肌。甲状腺的侧面有颈静脉，颈总动脉存在。后面是气管，食管等脏器。甲状腺周围还有迷走神经，喉返神经，甲状旁腺等结构。一般用7-5~10MHz探头作甲状腺的超声检查，并可作彩色血流的探测及超声引导下穿刺活检治疗等。 二、正常甲状腺的超声图像 甲状腺组织为中等回声，回声强度高于周围组织，呈实质性致密均匀分布。横切时，甲状腺的两侧可见左右对称的颈总动脉以及内侧的颈静脉呈圆形或椭圆形的无回声区。甲状腺的前方和前侧方可见呈低回声的颈前肌群和胸锁乳突肌。在左侧叶的内侧后方可见颈部食道显像。 图12-1-1正常甲状腺声像图 图12-1-2正常甲状腺上动脉血流 第二节弥漫性甲状腺疾病 甲状腺弥漫性疾病的诊断，甲状腺的大小和内部回声是两个重要的方面。正常甲状腺的大小随年龄，性别，个体不同而存在一定的差异。US上将甲状腺厚度大于15mm，左右径大于20 mm，峡部厚度大于4 mm判定为甲状腺肿大。此外，甲状腺内部回声的变化也是诊断甲状腺疾病的重要手段。内部回声较正常的低或增粗等改变都提示疾病的不同。 一、毒性甲状腺肿（toxic goiter or Graves’ disease） 1临床表现 毒性甲状腺肿是甲状腺激素分泌过多的一种疾病。它常常伴有甲状腺肿大，但不一定会同时出现眼球突出，心率
甲状腺手术引起喉返神经损伤的原因与预防
甲状腺手术引起喉返神经损伤的原因与预防 发表时间：2014-08-13T16:38:06.717Z 来源：《医药前沿》2014年第17期供稿作者：米娜娃尔亚合普 [导读] 甲状腺与喉返神经关系密切，甲状腺手术易导致喉返神经损伤。 米娜娃尔亚合普 (新疆喀什地区巴楚县人民医院新疆巴楚 843800) 【摘要】目的分析手术治疗甲状腺疾病致喉返神经损伤的原因，探讨预防方法。方法对2005年1月至2011年4月在我院接受手术治疗的70例甲状腺疾病引起喉返神经损伤的资料进行回顾性分析。结果 70例患者中4例发生喉返神经损伤，占5.7%。4例均表现为术后声音嘶哑，其中3例术后1个月内声音恢复，1例随访6个月，仍有声音嘶哑。在11例恶性病变有2例生喉返神经损伤，发生率17.4%，其中1例6个月后声音仍未恢复；59例良性病变有2例发生喉返神经损伤，发生率3.4%，2例均为一过性损伤，恶性病变手术引起喉返神经损伤率显著高于良性病变的发生率。在39例病变位于甲状腺背侧的有3例发生喉返神经损伤，发生率7.7%，10例病变巨大、位于甲状腺下极的有1例发生喉返神经损伤，发生率9.5%，21例病变位于甲状腺前部的未发生喉返神经损伤。15例术中暴露喉返神经的损伤2例，损伤率10.0%，55例未暴露喉返神经的损伤1例，损伤率1.8%。结论甲状腺手术引起的多数喉返神经损伤为一过性损伤，于术后1个月内恢复，少数为永久性损伤。甲状腺恶性病变可侵犯喉返神经，手术中为达到肿瘤的彻底根治目的，有可能导致永久性喉返神经损伤。喉返神经损伤的发生与甲状腺病变位置关系密切，对甲状腺病变位于后、下部进行手术时易引起后返神经损伤，特别是当甲状腺病变邻近喉返神经，手术中需要暴露喉返神经时，一定要轻柔操作，可靠止血，术野清楚，先处理甲状腺上极病变，暴露喉返神经上极，再逐渐处理甲状腺中、下部位的病变，预防喉返神经的损伤。 【关键词】喉返神经损伤甲状腺手术治疗 【中图分类号】R619 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）17-0045-02 甲状腺与喉返神经关系密切，甲状腺手术易导致喉返神经损伤。喉返神经损伤的后果比较严重，可致患者声音嘶哑，严重者可致失声、呼吸困难甚至窒息。分析甲状腺手术中引起喉返 神经损伤的原因及探讨预防术中喉返神经损伤的方法，有助于提高甲状腺手术的成功率，改善患者术后的生活质量。本文就我院2005年 1 月至 2011年 4 月手术治疗 70 例甲状腺病变患者的临床资料进行回顾性分析，对甲状腺病变手术时引起喉返神经损伤的原因进行分析，并提出预防方法，现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料本组共70例，其中男18例，女52例。年龄平均 43.5(16～75)岁。良性病变59例，其中结节性甲状腺肿28例，甲状腺腺瘤24例，甲状腺功能亢进7例。恶性病变11例。术中暴露喉返神经 15例，未暴露喉返神经55例。全组病例术前均行纤维喉镜检查，声带正常，无麻痹。 1.2 手术方法如病变直径小于2cm，病理证实为良性病变，病变位于甲状腺前部，可采用局部甲状腺组织切除术，手术不暴露喉返神经；如病变直径大于2cm，或病理证实为恶性病变，或者病变位于甲状腺后外侧，通常采用腺叶切除术或肿瘤根治术，手术中常规暴露喉返神经。具体手术方法：术中依次解剖，结扎甲状腺中静脉及甲状腺上动脉，游离甲状腺上极和外侧组织，并向下方和内侧牵拉，由浅至深，逐层解剖至气管食管沟和环甲三角，暴露喉返神经并注意保护，沿肿瘤外侧向下逐步解剖至甲状腺下极。 1.3 术中、术后损伤判断及观察标准喉返神经损伤以术中、术后出现声音嘶哑，失音，严重者出现呼吸困难，甚至窒息，并经纤维喉镜检查见声带麻痹为判断损伤的标准。 2 结果 70例患者中4例发生喉返神经损伤，占5.7%。4例均表现为术后声音嘶哑，其中3例术后1个月内声音恢复，1例随访3个月，仍有声音嘶哑。11例恶性病变有24例发生喉返神经损伤，发生率17.4%，其中1例为永久性损伤，59例良性病变有2例发生喉返神经损伤，发生率3.4%，2例均为一过性损伤。甲状腺恶性病变手术喉返神经损伤率显著高于良性病变手术后的发生率。在39例病变位于甲状腺背侧的有3例发生喉返神经伤，发生率7.7%，10例病变巨大、位于甲状腺下极的有1例发生喉返神经损伤，发生率9.5%，21例病变位于甲状腺前部的未发生喉返神经损伤。15例术中暴露喉返神经的损伤2例，损伤率10.0%，55例未暴露喉返神经的损伤1例，损伤率1.8%，暴露喉返神经手术的损伤率显著高于未暴露者。 3 讨论 3.1 甲状腺手术损伤喉返神经的原因解剖学原因：喉返神经和甲状腺的关系密切，甲状腺手术容易引起喉返神经损伤。喉返神经与甲状腺下动脉的关系复杂，约50%神经位于动脉后面，约20%神经位于动脉前面，约30%神经或其分支在动脉分支间交叉走行。左侧喉返神经自迷走神经发出后，勾绕主动脉弓上行，距正中平面较近，行程长，位置较深，多在气管食管间沟内走行。右侧喉返神经勾绕锁骨下动脉斜向上行，离正中平面较远，与左侧相比位置较浅。右侧喉返神经走行于气管食管间沟内相对较少，二者的关系不如左侧的密切[1]。喉返神经经甲状腺下极附近上行时，与甲状腺外侧韧带关系密切。喉返神经多从环甲关节后方入喉，一般距甲状软骨下角最突出点8mm～ 10mm。神经为白色，条索状，有光泽，有1～2支细小的营养血管。有7%～10%的患者[2]，其喉返神经有一段通过甲状腺实质。因此，术者应熟悉喉返神经的解剖。病变性质：如甲状腺恶性病变侵犯喉返神经，手术中损伤喉返神经的可能性较大，并有可能造成永久性损伤；另一方面，对甲状腺恶性肿瘤，手术中为达到肿瘤的彻底根治目的，手术范围比较大，喉返神经游离较多，也增加损伤的机会。本组中11例甲状腺恶性病变患者手术后有2例出现喉返神经损伤，发生率17.4%，发生率显著高于良性病变组(2.7%)。其中１例患者术前已经出现轻度声嘶症状，术中见肿瘤外侵，侵犯喉返神经，切除肿瘤时同时切除部分喉返神经，术后出现重度声音嘶哑、失音，未出现呼吸困难、窒息等更严重的并发症。病变部位：位于甲状腺背侧及甲状腺下极的甲状腺病变位置较深，通常病变较大时患者才就诊，又由于病变距喉返神经较近，手术操部位与喉返神经部位关系密切，易造成喉返神经损伤。暴露喉返神经：甲状腺手术中是否常规解剖暴露喉返神经以保护其免受损伤目前尚存争议。有学者认为暴露喉返神经可在直视下操作，可使其免受永久性损伤，反对者认为喉返神经变异较多[3]，在分离暴露神经的过程中有增加损伤机会的可能。笔者的经验是肿瘤直径小于2cm的甲状腺良性病变手术时，不刻意去解剖、暴露喉返神经，避免因暴露造成的损伤；对于甲状腺病变巨大，甲状腺癌等恶性疾病，施行腺叶切除或肿瘤根治术时，暴露喉返神经有助于直视下对肿瘤的