肝癌的微波消融治疗现状及进展
? 文献综述 ?
215
法，如逆转录PCR 法、巢式PCR 法、单管巢式逆转录PCR 法、实时荧光PCRE 、酶联PCR 等，在一定程度上提高了PCR 方法的敏感性和特异性。研究者们还将分子生物学的原理应用于结核菌的耐药性测定及核酸指纹分析，在耐药基因的检测和分子流行病学方面，取得了重大的进展。参考文献
[1] 王苏民.应重视结核病的实验诊断[J].中华检验医学杂志,2005,
28(11):769-770.
[2] 熊礼宽.结核病实验诊断学[M].北京:人民卫生出版社,2003.[3] 熊礼宽,何林,曹开源.变色液体培养基系统快速鉴定结核分枝
杆菌和耐药性测定[J].中华检验医学杂志,2001,24(5):23.[4] 施旭东,刘正华,吴晓洲.结核分枝杆菌培养和药敏试验及菌群
鉴定快速荧光法的研究[J].中华检验医学杂志,2005,28(12):790-792.
[5] 熊礼宽,杨应周,庄玉辉.龟分枝杆菌的实验室诊断[J].中华检验
医学杂志,2000,23(3):183.
[6] 熊礼宽.应加强我国结核病实验诊断研究的原始性和实用性[J].
中华检验医学杂志,2005,28(8):502.
[7] 王苏民.结核病及其实验技术的现状与展望[J].中华检验医学杂
志,2001,23(1):25.
[8] Julian E,Matas L,Hernandez A.Evaluation of a new serodiagnostic
tuberculosis test based on immunoglobulin a detection againest
Kp-90 antigen.[J].Int J Tuberc Lung Dis,2000,4(11):1082-1085.[9] 朱中元,王海波,刘爱国.抗结核分枝杆菌多种抗原的抗体检测
蛋白芯片研究[J].中国热带医学,2004,4(10):452.
[10] Chapman AL,Munhanta M,Wilkinson KA.Rapid detection of
active and latent tuberculosis infection in HIV-posite individuals by enumeration of mycobacterium tuberculosis-specific T cells[J]. AIDS,2002,16(17):2285-2293.
[11] Tortoli E.Impact of genotypic studies on mycobacterial taxonomy:
the new mycobacteria of the 1990s[J].Clin Microbiol Rev,2003,16(2): 319–354.
[12] Cole ST,Brosch R,Parkhill J.Deciphering the biology of mycobac-terium tuberculosis from the complete genome sequence[J]. Nature,1998,393(6685):537-544.
[13] Parbhakar S,Mishra A,Singhal https://www.wendangku.net/doc/171721359.html,e of the hupB gene encoding
a histone-like protein of mycobaterium tuberculosis as a target for detection and differentiation of M.tuberculosis and M.bovis[J].J Clin Microbiol,2004,42(6): 2724–2732.
[14] 单万水,单金岚,詹能勇.DNA 芯片快速检测耐利福平结核分枝
杆菌rpoB 基因突变[J].中华检验医学杂志,2003,26(11):701.[15] 刘洋,王苏民,郭艳玲.反向斑点杂交快速检测结核分枝杆菌
rpoB 基因突变[J].中华检验医学杂志,2005,28(5):356.
肝癌的微波消融治疗现状及进展
张 强
（广东医学院，广东 湛江 524023）
【关键词】肝癌；微波消融
中图分类号：R735.7 文献标识码：A 文章编号：1671-8194（2011）15-0215-03
原发性肝癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，统计资料表明，我国肝癌年病死率占恶性肿瘤死因的第二，且发病率呈上升趋势[1]。手术切除是肝癌的首选治疗措施。但由于起病隐匿，我国肝癌患者约70％在发现时为晚期[2]
。有报道表明，肝癌患者中有肝炎病史者占63.8％，其中有肝炎病史5年以上者占84.2％，合并肝硬化者占88 8％[3]。能手术切除的不足20%[4]。
肝脏是各种恶性肿瘤易发生转移的脏器，为转移癌的好发部位之一。其中最为常见的是结直肠癌肝转移（CLM ），结直肠癌是全世界第四大常见的恶性肿瘤[5]。我国结直肠癌的发病率和病死率均保持上升趋势，大多数患者发现时已属于中晚期[6]。肝脏是结直肠癌最常见的远处转移部位，国外的统计表明，约55％的结直肠癌患者最终会发生肝转移
[7-9]
。手术是唯一可能治愈结直肠癌肝转移的方法。令人遗憾
的是，在确诊的结直肠癌肝转移中只有10％~25％的患者适合手术治疗[10]。其他比较常见的发生肝脏转移的肿瘤包括乳腺癌、神经内分泌瘤、胰腺癌、胃癌、黑色素瘤[11]。
目前，对不可手术切除的肝癌则多采用以局部治疗为主的综合疗法。不可切除肝癌的综合治疗主要包括介入化疗、放疗、免疫治疗和中医中药等。近年来微创技术层出不穷，从早期的TACE 、无水酒精注射到近年来的微波、冷冻、射频、高功率聚焦超声等，这些技术和方法不仅是肝癌治疗重要的补充，而且已成为肝癌综合治疗中必不可少的治疗环节[11]。其中以射频消融、微波消融为主的热消融方法由于
损伤小，适应症宽，近期疗效明显，已广泛应用与临床治疗[12]。1 微波消融的原理
微波是一种频率为300MHz~300GHz 、波长为1mm~1m 范围的高频电磁波，临床上常用的微波频率为450 MHz 、915 MHz 、2450MHz [13]。微波肿瘤治疗消融原理在于在肝癌组织内导入天线，经微波辐射后，可使组织中带电离子和水分子振荡产生高热，局部组织因受热引起温度升高，可在局部产生由中心向外周递减的均匀分布的温度场，中心温度可达145℃以上，而当组织达到一定温度（45℃），细胞中的蛋白质即发生凝固性坏死，从而引起组织凝固坏死，将癌瘤杀灭。微波消融术治疗肿瘤是就是利用热度效应，对肿瘤患者进行局部加温治疗。因肿瘤组织的耐热性下降，可选择性损伤肿瘤组织，产生彻底的凝固性坏死，同时可使肿瘤周围血管组织凝固形成一个反应带。使之不能继续向肿瘤供血并有利于防止肿瘤转移[14]。2 微波消融治疗肝癌的临床应用
微波消融技术应用于肝脏外科的报道，最早见于20世纪80年代初日本Tabuse 等用于肝切除的凝固止血[15,16]。相对与射频、冷冻等消融技术，微波消融治疗肝癌是一种更新形式的治疗手段。有研究表明，微波消融治疗肝癌的疗效及安全性与射频消融相似，二者消融范围、远期疗效、并发症、局部病灶残留率等方面无显著差异，但其二者远期生存率的比较尚缺乏大规模的随机对照研究。1994年Seki 等报道了超声引导经皮穿刺将微波电极植入瘤体内凝固治疗直径≤2.0cm 的
216? 文献综述 ?
小肝癌[17]。然而目前的微波消融的应用已远远超过了这个范围，完全消融一般用于单发肿瘤直径≤6.0 cm，多发肿瘤≤3个且每个肿瘤直径≤4.0cm，无门静脉癌栓或肝外转移。2005年解放军总医院梁萍等报道288例肝癌患者477个肿瘤经皮微波消融的临床资料，肿瘤大小为1.2~8.0cm，患者随访5~106个月，1、2、3、4、5年累积生存率分别为93.0％、82.0％、72.0％、63.0％和51.0％。董宝玮等在超声引导下对216例直径≤5.0cm原发肝细胞肝癌患者共275个肿瘤灶进行微波消融治疗，95.64％的肿瘤呈完全灭活，患者l、2、3、4和5年的累计生存率分别为94.87％、88.81％、80.44％、74.97％和68.63％，1、2、3、4和5年的累计复发率分别为20.01％、32.04％、39.57％、44.97％和52.90％[18]。在治疗肝转移癌方面，微波消融主要用于大肠癌肝转移。Takashi Shibata等在30例大肠癌肝转移患者中随机行腹腔镜微波消融（14例）和传统手术治疗（16例），其中手术组l、2、3的累计生存率分别为71%、57%、14%，微波消融组为69%、56%、23%[19]。
3 微波消融治疗对免疫功能的影响
微波消融治疗在肝癌原位灭活的同时，减少甚至解除了肿瘤对机体的免疫抑制，提高了机体抗肿瘤免疫水平。肝癌患者外周血中及肿瘤局部免疫状态低于常人，外周血中NK细胞、CD
4
+T细胞数量减
少，抑制性CD
8+T细胞数量明显增多，CD
4
+/CD
8
+比值倒置，转化生长
因子β
1（TGF-β
1
）含量显著升高，淋巴因子激活的杀伤细胞（LAK
cells）、白细胞介素2（IL-2）等免疫指标均明显降低。微波消融治疗
后NK细胞活性及CD
4+/CD
8
+比值均有不同程度的提高，CD
4
+数目明显
增加[20,21]。据以往研究结果报道，热效应诱发机体免疫功能增强的机制主要包括以下几个方面：①热效应与免疫刺激相关假说：热疗后变性坏死的肿瘤细胞作为抗原刺激机体的免疫系统。②体液因子相关理论：热效应破坏或解除了肿瘤细胞分泌的封闭因子、抑制因子对免疫系统的抑制，使机体恢复对肿瘤的免疫应答反应。③细胞因子理论：高热可以增加瘤细胞的各种生物因子（IL-l、IL-2、TNF-α等）受体的活性，从而增强机体抗肿瘤免疫反应。④膜结构相关理论：高热能增加膜脂流动陛，使肿瘤抗原暴露，有利于抗体和补体与抗原结合。
⑤热休克蛋白（HSP）理论：肿瘤细胞加热后可以合成一种应激性蛋白，HSP与多肽形成复合物具有抗原性，刺激机体的免疫系统，产生针对自身肿瘤的特异性免疫反应。HSP是一种典型的自身抗原，已经发现在HSP上的几亿条肽链均具有免疫刺激效果[22,23]。
4 微波消融治疗肝癌的并发症
微波消融术的主要并发症与射频消融术相类似，最常见的包括出血、肝脓肿、胆管损伤、结肠损伤、肝衰竭和晚期并发症针道种植转移[24,25]。梁萍等总结1136例1928个病灶行微波微波消融治疗的肝癌患者，其中较大出血发生率仅为0.08％，肝脓肿发生率0.3%，针道种植转移发生率为0.4%[25]。与其他消融方法相比，并发症的发生率并无明显差异。
5 展 望
微波消融治疗肝脏肿瘤方面具有创伤小，疗效确切，简单易行，安全可靠，已在临床多中心、大组病例中推广应用。不同的手术方式，消融设备，病例选择和疗效评价标准不一致，因此文献报道结果差异较大，而且临床应用病例数量少，随访时间短，缺乏系统的资料，远期疗效有更有待于进一步观察。由于肝癌尚无特效疗法，目前肝癌治疗以综合治疗为主，微波消融联合放疗、化疗、生物治疗、基因治疗可有互补和相加的作用，可以提高局部控制率，为临床治疗开拓了广泛的应用前景。探讨微波消融与放、化疗、生物治疗等综合疗法治疗肝癌的机制，寻找肝癌最优方案组合治疗模式，以提高临床疗效、合理控制不良反应及提高患者生活质量是下一步的科研任务。
参考文献
[1] 吴盂超.原发性肝癌治疗的进展及展望[J].第二军医大学学报,
2002,22(1):1-4.
[2] 吴盂超.我国肝切除技术发展的现状和展望[J].中华外科杂志,
2010,48(1):2.
[3] 周信达,汤钊猷.1000例小肝癌手术切除经验[J].中华实用外科
杂志,2001,21(1):41-44.
[4] 吴孟超.肝脏外科的回顾、现状及展望[J].中国实用外科杂志,
2000,20(1):5-6.
[5] Ferlay J,Bray F,PisaIli E ParkiIl DM.GLOBOCAN 2002:cancer
incidence,mortality and prevalence worldwide.IARC CancerBase no.5,VerSion 2.0[M].Lyon,France:IARC Press,2004.
[6] 结直肠癌诊疗规范(2010年版)[S].2010.
[7] Grenlee R,Hill-Harmon MB,Murray T,et al.Cancer statistics,
2001[J].CA Cancer J Clin,2001,51(1):15-36.
[8] Ng K,Poon RT.Radiofrequency ablation for malignant liver
tumor[J].Surg Oncol,2005,14(1):41-52.
[9] Jemal A,Murray T,Ward E,et al.Cancer statistics,2005[J].Cancer J
Clin,2005,55(1):10-30.
[10] Schee1e J,Stangl R,A1tendouf-Hofman A.Resection of colorectal
liver metastases[J].World J Surg,1995,19(1):59-71.
[11] Pickren J,Tsukada Y,Lane WW.Liver metastasis:Analysis of
autopsy data[M].Boston:Hall Medical,Liver metastasis,1982:2-18.
[12] 程树群,吴孟超.原发性肝癌的综合治疗进展[J].中华肝胆外科
杂志,2009,15(4):241.
[13] 李鼎九,胡自省,钟毓斌.肿瘤热疗学[M].2版.郑州:郑州大学出版
社,2002:12.
[14] Yoshimura K,Okubo K,Lchioka K,et https://www.wendangku.net/doc/171721359.html,paroscopic partial
nephrectomy,with a microwave tissue coagulator for small renal turnor[J].J Urol,2001,165(10):1893-1896.
[15] Tabuse K,Katsumi M,Kobayashi Y,et al Microwave surgery:
hepatectomy using a microwave tissue coagulator[J].World J Surg, 1985,9(2):135–143.
[16] Tabuse K.A new operative procedure for hepatic surgery using a
microwave tissue coagulator[J].Nippon Geka Hokan,1979,48(2): 160-172.
[17] Seki T,Wakabayashi M,Nakagawa T,et a1.Ultrasonically guided
percutaneous microwave coagulation therapy for small hepatocellular carcinoma[J].Cancer,1994,74(3):817-825.
[18] Liang P,Dong B,Yu X,et a1.Prognostic factors for survival in
patients stIl hepatoeeUular carcinoma after percutaneous microwave ablation[J].Radiology,2005,235(1):299-307.
[19] Shibata T,Niinobu T,Ogata N,Takami M.Microwave coagulation
therapy for multiple hepatic metastases from colorectal carcinoma[J].
Cancer,2000,89(2):276–284.
[20] Zhang J,Dong BW,Liang P,et a1.Significance of changes in local
immunity in patients with hepatocellular carcinoma after percutaneous microwave coagulation therapy[J].Chin Med J(En91), 2002,115(9):1367-1371.
[21] 李书芹,杨志勇.微波消融治疗对晚期肝癌患者免疫功能的影
响[J].肿瘤研究与临床,2008,20(6):411-413.
? 实验研究 ?
217
[22] Manjill MH,Wang XY,Park J,et a1.Immunotherapy of cancer
using heat shock proteins[J].Front Biosci,2002,7(2):43-52.[23] Srivastava PK,Amato RJ.Heat shock proteins:the Swiss Army
Kllife'vaccines against cancers and infectious agents[J].Vaccine,200l,19(17):2590-2597.
[24] Livraghi T,Solbiati L,Meloni MF,Gazelle GS,Halpern EF,Goldberg
SN.Treatment of focal liver tumors with percutaneous radio-frequency ablation:complications encountered in a multicenterstudy[J].Radiology,2003,226(2):441–451.
[25] Liang P,Wang Y ,Yu X,Dong B.Malignant liver tumors: treatment
with percutaneous microwave ablation-complications among cohort of 1136 patients[J].Radiology,2009,251(3):933–940.
阿司匹林合成实验的优化整合
李玉贤* 陈正波 赵银波
（河南中医学院药学院，河南 郑州 450008）
【摘要】用硫酸氢钠为催化剂由水杨酸与乙酸酐合成阿司匹林。通过设计正交实验，研究了该合成反应的优化效果，找出最佳合成反应条件。结果表明，硫酸氢钠的催化效果可以达到实验要求，而且操作安全，可回收，无污染，所得产品呈纯白结晶。优化后的实验应用于实验教学更加具有实用性和可行性。
【关键词】阿司匹林；硫酸氢钠；正交实验；优化
中图分类号：R971+.1；G642.0 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2011）15-0217-02
阿司匹林又名乙酰水杨酸，其化学名称为 2-乙酰氧基-苯甲酸，是一种历史悠久的解热镇痛药，诞生于1899年3月6日。到目前为止，阿司匹林已应用百年，成为医药史上三大经典药物之一，至今它仍是世界上应用最广泛的解热、镇痛和抗炎药，也是作为比较和评价其他药物的标准制剂。最新研究表明还可用于防治多种癌症，如乳腺癌、食管癌等[1]
。传统的实验室合成方法是水杨酸和乙酸酐在浓硫酸催化下制备阿司匹林，这种方法一度作为经典的合成方法应用于各大高校的教研教学工作。然而随着社会的发展，全世界范围内对环保、能源等问题的逐渐重视，针对化学工作提出了“绿色化学”的理念，要求化学实验实现绿色、低耗能、无污染。传统的浓硫酸催化合成阿司匹林于此理念相悖而行。浓硫酸应用于实验不仅有潜在的危险性，而且反应后的排放对设备、管道的腐蚀严重，对水质、土壤的污染更为严重。本实验改进的是用硫酸氢钠代替了浓硫酸做催化剂，而且本文通过设计正交实验找到了最理想的合成条件，反应产率较文献[2]报道的更高。改进后的合成反应不仅在催化剂上可以回收重复使用，而且反应更易控制，产率更高，应用于实验室教学更加理想。1 实验部分1.1 试剂与仪器
水杨酸、乙酸酐为分析纯，NaHSO 4为化学纯试剂，三氯化铁，无水乙醇。分析天平，冷凝管，25mL 双颈瓶，HJ-6型磁力搅拌电热套，温度计，减压抽滤装置。 1.2 实验方法
按一定比例将水杨酸、乙酸酐、硫酸氢钠投入双颈瓶中，固定好冷凝管和温度计，接入冷凝水，开启磁力搅拌器，水浴回流一定时间，回收催化剂硫酸氢钠。充分自然冷却，加入一定量蒸馏水，转移至冰水浴，充分析晶，抽滤，冷水洗涤2~3次，得水杨酸粗品。三氯化铁检验后重结晶得到白色结晶产品，干燥称重，计算产率。1.3 正交实验影响因素的选择
阿司匹林合成实验属于成酯反应，反应原料配比对产率的影响较大，所以选择水杨酸与乙酸酐物质的量之比（水杨酸∶乙酸酐）作为考察的主要因素之一。催化剂硫酸氢钠用量、反应时间及反应温度均会影响合成效果，故把这3个因素也同时作为考察因素，实验的影响因素和水平见表1。
2 结果与讨论
2.1 正交实验结果与讨论
本实验考察了4个影响因素和3个水平，故选用4因素3水平9次试验的正交实验表，记为L9（34），“L ”是正交表的代号。正交实验设计及实验结果见表2。
表2中的R 为各因素的极差，即任何一列各水平下指标值的最大值与最小值之差，R 越大，说明该因素对实验指标的影响越大，因此也就越重要。由极差分析结果可以看出，以合成产率为考察指标，4种因素对阿司匹林合成反应的影响程度依次为：原料配比（A ）＞反应温度（D ）＞催化剂用量（B ）≥反应时间（C ）。同时，可以得到正交实验范围内的最佳合成条件为A 1B 3C 3D 2，而正交实验中合成产率最高的条件为A 1B 3C 3D 3，此条件下阿司匹林的合成产率为84.66％。
方差分析又称变异数分析或F 检验，是对多个水平平均数差异显著性检验的方法。F 值是各因素的平均离差平方和与误差的平均离差平方和之比，比值的大小反映了各因素对实验结果影响程度的大小。
F 值与临界值F 0比较，若F ＞F 0，说明该因素对实验结果的影响显著，
两数差别越大，说明该因素影响的显著性越大。P 值即概率，统计学
基金项目：河南中医学院大学生创新学习项目（CXXM[2010]06）；河南省教育科学“十一五”规划2009、2010年课题（2009-JKGHAG-0398 ； 2010- JKGHAG-0300）*通讯作者
表1 正交实验因素表
水平因素水杨酸∶乙酸酐
（A ）催化剂量（B ）
反应时间（C ）反应温度（D ）1
1∶1.5 3.2%反应物总质量2070~752
1∶2 3.6%反应物总质量3075~803
1∶2.5
4.2%反应物总质量
40
80~85
肝癌的微波消融治疗现状及进展
? 文献综述 ? 215 法，如逆转录PCR 法、巢式PCR 法、单管巢式逆转录PCR 法、实时荧光PCRE 、酶联PCR 等，在一定程度上提高了PCR 方法的敏感性和特异性。研究者们还将分子生物学的原理应用于结核菌的耐药性测定及核酸指纹分析，在耐药基因的检测和分子流行病学方面，取得了重大的进展。参考文献 [1] 王苏民.应重视结核病的实验诊断[J].中华检验医学杂志,2005, 28(11):769-770. [2] 熊礼宽.结核病实验诊断学[M].北京:人民卫生出版社,2003.[3] 熊礼宽,何林,曹开源.变色液体培养基系统快速鉴定结核分枝 杆菌和耐药性测定[J].中华检验医学杂志,2001,24(5):23.[4] 施旭东,刘正华,吴晓洲.结核分枝杆菌培养和药敏试验及菌群 鉴定快速荧光法的研究[J].中华检验医学杂志,2005,28(12):790-792. [5] 熊礼宽,杨应周,庄玉辉.龟分枝杆菌的实验室诊断[J].中华检验 医学杂志,2000,23(3):183. [6] 熊礼宽.应加强我国结核病实验诊断研究的原始性和实用性[J]. 中华检验医学杂志,2005,28(8):502. [7] 王苏民.结核病及其实验技术的现状与展望[J].中华检验医学杂 志,2001,23(1):25. [8] Julian E,Matas L,Hernandez A.Evaluation of a new serodiagnostic tuberculosis test based on immunoglobulin a detection againest Kp-90 antigen.[J].Int J Tuberc Lung Dis,2000,4(11):1082-1085.[9] 朱中元,王海波,刘爱国.抗结核分枝杆菌多种抗原的抗体检测 蛋白芯片研究[J].中国热带医学,2004,4(10):452. [10] Chapman AL,Munhanta M,Wilkinson KA.Rapid detection of active and latent tuberculosis infection in HIV-posite individuals by enumeration of mycobacterium tuberculosis-specific T cells[J]. AIDS,2002,16(17):2285-2293. [11] Tortoli E.Impact of genotypic studies on mycobacterial taxonomy: the new mycobacteria of the 1990s[J].Clin Microbiol Rev,2003,16(2): 319–354. [12] Cole ST,Brosch R,Parkhill J.Deciphering the biology of mycobac-terium tuberculosis from the complete genome sequence[J]. Nature,1998,393(6685):537-544. [13] Parbhakar S,Mishra A,Singhal https://www.wendangku.net/doc/171721359.html,e of the hupB gene encoding a histone-like protein of mycobaterium tuberculosis as a target for detection and differentiation of M.tuberculosis and M.bovis[J].J Clin Microbiol,2004,42(6): 2724–2732. [14] 单万水,单金岚,詹能勇.DNA 芯片快速检测耐利福平结核分枝 杆菌rpoB 基因突变[J].中华检验医学杂志,2003,26(11):701.[15] 刘洋,王苏民,郭艳玲.反向斑点杂交快速检测结核分枝杆菌 rpoB 基因突变[J].中华检验医学杂志,2005,28(5):356. 肝癌的微波消融治疗现状及进展 张 强 （广东医学院，广东 湛江 524023） 【关键词】肝癌；微波消融 中图分类号：R735.7 文献标识码：A 文章编号：1671-8194（2011）15-0215-03 原发性肝癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，统计资料表明，我国肝癌年病死率占恶性肿瘤死因的第二，且发病率呈上升趋势[1]。手术切除是肝癌的首选治疗措施。但由于起病隐匿，我国肝癌患者约70％在发现时为晚期[2] 。有报道表明，肝癌患者中有肝炎病史者占63.8％，其中有肝炎病史5年以上者占84.2％，合并肝硬化者占88 8％[3]。能手术切除的不足20%[4]。 肝脏是各种恶性肿瘤易发生转移的脏器，为转移癌的好发部位之一。其中最为常见的是结直肠癌肝转移（CLM ），结直肠癌是全世界第四大常见的恶性肿瘤[5]。我国结直肠癌的发病率和病死率均保持上升趋势，大多数患者发现时已属于中晚期[6]。肝脏是结直肠癌最常见的远处转移部位，国外的统计表明，约55％的结直肠癌患者最终会发生肝转移 [7-9] 。手术是唯一可能治愈结直肠癌肝转移的方法。令人遗憾 的是，在确诊的结直肠癌肝转移中只有10％~25％的患者适合手术治疗[10]。其他比较常见的发生肝脏转移的肿瘤包括乳腺癌、神经内分泌瘤、胰腺癌、胃癌、黑色素瘤[11]。 目前，对不可手术切除的肝癌则多采用以局部治疗为主的综合疗法。不可切除肝癌的综合治疗主要包括介入化疗、放疗、免疫治疗和中医中药等。近年来微创技术层出不穷，从早期的TACE 、无水酒精注射到近年来的微波、冷冻、射频、高功率聚焦超声等，这些技术和方法不仅是肝癌治疗重要的补充，而且已成为肝癌综合治疗中必不可少的治疗环节[11]。其中以射频消融、微波消融为主的热消融方法由于 损伤小，适应症宽，近期疗效明显，已广泛应用与临床治疗[12]。1 微波消融的原理 微波是一种频率为300MHz~300GHz 、波长为1mm~1m 范围的高频电磁波，临床上常用的微波频率为450 MHz 、915 MHz 、2450MHz [13]。微波肿瘤治疗消融原理在于在肝癌组织内导入天线，经微波辐射后，可使组织中带电离子和水分子振荡产生高热，局部组织因受热引起温度升高，可在局部产生由中心向外周递减的均匀分布的温度场，中心温度可达145℃以上，而当组织达到一定温度（45℃），细胞中的蛋白质即发生凝固性坏死，从而引起组织凝固坏死，将癌瘤杀灭。微波消融术治疗肿瘤是就是利用热度效应，对肿瘤患者进行局部加温治疗。因肿瘤组织的耐热性下降，可选择性损伤肿瘤组织，产生彻底的凝固性坏死，同时可使肿瘤周围血管组织凝固形成一个反应带。使之不能继续向肿瘤供血并有利于防止肿瘤转移[14]。2 微波消融治疗肝癌的临床应用 微波消融技术应用于肝脏外科的报道，最早见于20世纪80年代初日本Tabuse 等用于肝切除的凝固止血[15,16]。相对与射频、冷冻等消融技术，微波消融治疗肝癌是一种更新形式的治疗手段。有研究表明，微波消融治疗肝癌的疗效及安全性与射频消融相似，二者消融范围、远期疗效、并发症、局部病灶残留率等方面无显著差异，但其二者远期生存率的比较尚缺乏大规模的随机对照研究。1994年Seki 等报道了超声引导经皮穿刺将微波电极植入瘤体内凝固治疗直径≤2.0cm 的
超声引导微波凝固治疗肝癌
肝癌经皮肝穿刺微波热凝术 [返回]别名 超声引导微波凝固治疗肝癌；经皮微波凝固治疗肝癌；经皮肝穿刺微波热凝固治疗肝癌；PMCT治疗肝癌 [返回]分类 普通外科/肝脏手术/肝癌的消融疗法 [返回]ICD编码 50.2905 [返回]适应症 肝癌经皮肝穿刺微波热凝术适用于原发性肝癌、继发性肝癌；肝功能child-Pugh A.B级，凝血酶原时原时间（PPT）＜18s，血小板计数（PLT）＞50×109/L；单个肿块直径＜5cm；一次手术肝内肿块个数＜5个、肿块直径＜3cm；肿瘤位置影像学下可见。 [返回]术前准备 在完成各项检查确定手术后，术前再行B超检查，了解肝脏情况，再次排除肝腹水，了解肿瘤大小、个数、位置、确定穿刺路线。术前12h禁食水，术前30min吗啡5mg、阿托品0.25mg皮下注射，甲氧氯普氯普胺20mg肌内注射。 [返回]麻醉和体位 微波经皮肝穿刺热凝肝肿瘤多采用持续硬膜外麻醉方式，该方法麻醉效果良好，简便安全，患者神志清醒，可配合手术。肿瘤位于肝实质内，周围无大血管、胆管，瘤体直径＜3cm，患者体质较好，也可采用局部麻醉方式。如以上两种麻醉方式均不适宜者可考虑行气管插管全麻。手术体位：肿瘤位于肝左叶采用平卧位，如果肝左外叶巨大肿瘤也可取右侧卧位。肿瘤位于肝右前叶一般采用平卧位，肿瘤位于肝右后叶一般采用左侧卧位。 [返回]手术步骤 在持续硬膜外麻醉或局麻下，穿刺点术区皮肤常规消毒，四周铺无菌巾。B超探明肿瘤位置后，选择最佳穿刺点。该穿刺点要满足穿刺天线可达肿瘤最大直径中心，穿刺天线路径无大血管、大胆管，穿刺点与被治疗瘤体间尽可能短的穿刺路径，肿瘤如突向肝包膜生长或直接位于肝包膜下时，穿刺天线路径应选择先经正常肝组织再达肿瘤组织。经肝左叶肿瘤穿刺点一般选于剑突下1～3cm位置，肝右前叶肿瘤穿刺点常选于第5～
肝癌微波消融术和射频消融术有何区别
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢 肝癌微波消融术和射频消融术有何区别 导语：随着社会经济的发展，现代医疗科技水平也得到了很大的提高，各种微创手术被医学家们发明出来，不仅成功几率高而且对人体的伤害也较小。比如 随着社会经济的发展，现代医疗科技水平也得到了很大的提高，各种微创手术被医学家们发明出来，不仅成功几率高而且对人体的伤害也较小。比如治疗肝癌的手术就有很多种，微波消融术和射频消融术较为常用，那么该选取何种手术呢？先来看看两者的区别吧。 肝癌微波消融术和射频消融术均属于物理热消融范畴，两者物理原理有所不同，但均是通过超声或ct引导下将电极准确插入肿瘤内，当电极工作时，通过一定时间和功率，使电极产生100度以上高温，当瘤体内温度达到一定时，蛋白质就会变性，40～50度就能变性，60度以上就会凝固坏死，达到杀死肿瘤细胞的目的。 射频消融的原理是通过高压电流，在高压电流作用下，肿瘤体内极性分子会高速运转，产生热量达到杀死肿瘤细胞作用；而微波消融是通过电极发出微波（有点类似家用微波炉），通过电压改变瘤体内水分子的极性，形成交变电场产热而起到杀灭作用。 肝癌微波消融和射频消融均属于微创治疗，但微波相对射频有以下特点：一、热效率更高。射频升温慢，对于大肿瘤，热效应会特别慢，有可能瘤体内温度不能达到目标温度，热量就吸收了；如果肿瘤在血管旁边，血流也会很快带走热量，即“热沉效应”。而微波升温快，抗热沉效应好。二、微波升温快，消融范围比较大，手术时间也更短，更适合年老体弱病人。但同时，如果肿瘤临近胃肠道、胆囊旁等位置，微波消融需慎重。三、微波不需使用正负极产生电流，避免对电生理的影响，如对起搏器的影响，不使用电极板，避免皮肤灼伤（但目前 预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏
微波消融治疗原发性肝癌的现状
Advances in Clinical Medicine 临床医学进展, 2020, 10(6), 1121-1126 Published Online June 2020 in Hans. https://www.wendangku.net/doc/171721359.html,/journal/acm https://https://www.wendangku.net/doc/171721359.html,/10.12677/acm.2020.106170 Current Situation of Microwave Ablation for Primary Liver Cancer Cong Chen1, Han Zhen1, Yongfeng Liu2* 1Yan’an University, Yan’an Shaanxi 2Yan’an University Affiliated Hospital, Yan’an Shaanxi Received: May 25th, 2020; accepted: Jun. 21st, 2020; published: Jun. 28th, 2020 Abstract Primary carcinoma of liver is one of the most common malignant tumors in China, of which hepa-tocellular Carcinoma (Hepatocellular Carcinoma) accounts for about 90%, china has nearly half of the world’s liver cancer cases. With the development of science and technology, the current clini-cal treatment of liver cancer mainly includes surgical treatment, interventional treatment, abla-tion treatment, immunotherapy and so on, of which Microwave Ablation has the advantages of prolonging survival time, reducing the complications and recovering quickly after operation. This article mainly discusses the application of Microwave Ablation in liver cancer, hoping to provide scientific and reasonable suggestions for clinical treatment of liver cancer. Keywords Microwave Ablation, Liver Cancer, Postoperative Complications 微波消融治疗原发性肝癌的现状 陈聪1，郑寒1，刘勇峰2* 1延安大学，陕西延安 2延安大学附属医院，陕西延安 收稿日期：2020年5月25日；录用日期：2020年6月21日；发布日期：2020年6月28日 摘要 原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，其中肝细胞癌(Hepatocellular Carcinoma)约占90%，肝癌的*通讯作者。
肝癌的消融治疗(一)
肝癌的消融治疗(一) 【摘要】随着超声定位技术的提高和新一代消融设备、剂型的问世，各种消融技术在临床上得到广泛应用，同肝癌的手术治疗、区域治疗一同构成了肝癌的综合治疗体系。但各种消融治疗有其适应证和禁忌证，严格掌握方能取得满意的效果，减少并发症的发生。因此，科学地综合应用各种治疗技术，充分发挥各自优势，互补不足，方能提高肝癌疗效。 【关键词】肝肿瘤·消融治疗 肝癌主要的治疗手段包括手术切除、局部消融、肝动脉化疗栓塞及肝移植等。多数患者一经确诊就已经属于中晚期且常常伴有明显的肝硬化，真正能够手术切除者约占总数的20%〔1〕。而供体短缺和肝移植后极高的复发率又限制了肝癌肝移植的应用。自1983年行超声引导经皮无水乙醇注射开拓肝癌消融治疗的先河以来，各种消融技术相继出现并不断完善，同肝癌的手术治疗、区域治疗一起构成了肝癌的综合治疗体系。尤其是近几年随着超声定位技术提高，新一代消融设备、剂型的问世和区域治疗的联合应用，大大改善了无法耐受手术、复发及转移性肝癌患者的预后〔2〕。就肝癌的局部消融治疗作一综述。 1肝癌消融治疗的种类 消融治疗可分为温度治疗和化学治疗2种。温度消融是利用光、电、声等导入肿瘤组织内制造冷场（冰冻消融）或热场（微波消融、射频消融、激光消融和高强度超声聚焦），使肿瘤组织产生凝固性坏死（热场）或促使细胞脱水、形成冰晶而致肿瘤组织坏死。化学消融的原理是通过化学物质（乙醇、醋酸等）导致肿瘤细胞坏死，达到肿瘤消融的目的。 2肝癌消融治疗的适应证和禁忌证 根据2009年《原发性肝癌规范化诊治专家共识》，消融治疗的适应证为：直径≤5cm的单发肿瘤或最大直径3cm的多发结节转移（3个以上），无血管、胆管侵犯或远处转移，肝功能Child-PughA或B级的早期肝癌患者，射频或微波消融是外科手术以外的最好选择；对于单发肿瘤直径≤3cm的小肝癌可获得根治性消融，乙醇消融也能达到同样的目的；对于无严重肝、肾、心、脑等器官功能障碍且凝血功能正常或接近正常的肝癌，不愿接受手术治疗的小肝癌以及深部或中心型小肝癌，手术切除后复发或中晚期癌等由于各种原因不能手术切除的肝癌，肝脏转移性肿瘤化疗后、等待肝移植前控制肿瘤生长以及移植后复发转移等患者均可采用消融治疗。 消融治疗的禁忌证有：1）位于肝脏脏面，其中1/3以上外裸的肿瘤；2）肝功能Child-PughC 级，TNMIV期或肿瘤呈浸润状；3）肝脏显著萎缩，肿瘤过大，需消融范围达1/3肝脏体积者；4）近期有食管静脉曲张破裂出血；5）弥漫性肝癌合并门静脉主干至二级分支癌栓或肝静脉癌栓；6）主要脏器严重功能衰竭；7）活动性感染尤其是胆系炎症等；8）不可纠正的凝血功能障碍及血象严重异常的血液病；9）顽固性大量腹水；10）意识障碍或恶病质。 3各种消融技术的疗效 3.1射频消融 射频消融属于高温治疗，射频针针尖发出的集束电极发出中高频率的射频波，激发组织细胞等离子震荡，离子相互撞击产生80~100℃的高温，使肿瘤组织凝固性坏死，可有效杀死局部肿瘤细胞。目前单极射频消融的有效治疗半径是3～5cm，而双针射频消融在12min左右可以产生8.4cm的消融范围〔3〕。消融前注射脂质体、砷等可以有效提高毁损范围。射频消融已在全世界广泛应用，积累了大量的经验，被认为是首选的消融术〔4〕。 在许多医学中心，经皮射频消融治疗已取代手术成为治疗小肝癌的首选治疗手段。对于小肝癌单一射频治疗5年存活率达33%~40%〔5〕，而小肝癌自然病程的5年存活率不到7%。新近随机对照研究发现对于≤5cm单发肿瘤射频消融的无瘤生存期和手术效果相似〔6〕。杜锡林等〔7〕对1200例原发性和继发性肝癌进行射频消融，1、3、5年存活率分别为67.48%、54.63%、35.82%，总有效率为87.08%。对于肿瘤位于左右半肝无法耐受左右半肝切除且单
腹腔镜下微波消融治疗大肝癌的疗效分析
·临床论著·腹腔镜下微波消融治疗大肝癌的疗效分析 薛 峰 毛武德 徐 建 丁 琪 岳洪义 (山东省青岛市胶州中心医院普通外科,青岛 266300) 【摘要】 目的 探讨腹腔镜引导下微波消融治疗大肝癌的临床疗效。 方法 2000年8月～2006年10月,28例直径>5c m的大肝癌行腹腔镜引导下微波消融,每个肿瘤结节插入3～5针,每个病灶治疗1～3次。 结果 肿瘤的完全消融率78.6%(22/28),局部复发率35.7%(10/28),1、3、5年生存率为75.0%(21/28),57.1%(12/21),36.4%(4/11)。 结论 腹腔镜引导下微波消融治疗大肝癌,安全有效,扩大了组织的消融范围,提高局部治疗效果。 【关键词】 微波消融; 腹腔镜; 肝癌; 生存率 中图分类号:R735.7;R454.1 文献标识:A 文章编号:1009-6604(2008)11-0983-02 E f f e c t o f L a p a r o s c o p i cMi c r o w a v eA b l a t i o no nL a r g eL i v e rC a n c e r X u e F e n g,M a oW u d e,X uJ i a n,e t a l.D e p a r t m e n t o f G e n e r a l S u r g e r y,C e n t r a l H o s p i t a l o f J i a o z h o u,Q i n g d a o266300,C h i n a 【A b s t r a c t】 O b j e c t i v e T o i n v e s t i g a t e t h e e f f i c a c y o f m i c r o w a v e a b l a t i o nf o r b i g l i v e r c a n c e r b y u s i n g l a p a r o s c o p y. Me t h o d s F r o mA u g u s t2000t o O c t o b e r2006,28p a t i e n t s w i t h l a r g e b i g l i v e r c a n c e r(o v e r5c mi nd i a m e t e r)w a s t r e a t e d b y m i c r o w a v e a b l a t i o n u n d e r t h e g u i d a n c e o f a l a p a r o s c o p e.O ne a c h t u m o r n o d u l e,3t o5e l e c t r o d e i n s e r t i o n s w a s a p p l i e d.A n d f o r e a c h l e s i o n,t h e t r e a t m e n t w a s p e r f o r m e d f o r1t o3t i m e s. R e s u l t s T h ec o m p l e t ea b l a t i o nr a t eo f t h i ss e r i e sw a s78.6%(22/28),a n dt h er a t eo f l o c a l r e c u r r e n c e w a s35.7%(10/28).1-,3-,a n d5-y e a r s u r v i v a l r a t e s w e r e75.0%(21/28),57.1%(12/21),a n d36.4%(4/11), r e s p e c t i v e l y. C o n c l u s i o n s L a p a r o s c o p i c m i c r o w a v e a b l a t i o ni s s a f ea n de f f e c t i v e f o r l i v e r c a n c e r.T h ep r o c e d u r ec a ni n c r e a s e dt h e e f f i c a c y o f t h em i c r o w a v e b y e n l a r g i n g t h e e x t e n t o f t h e a b l a t i o n. 【K e yWo r d s】 M i c r o w a v e a b l a t i o n; L a p a r o s c o p y; L i v e r c a n c e r; S u r v i v a l r a t e 肝癌目前治疗方法包括肝切除或肝移植、经肝动脉介入治疗、局部消融治疗,但肝癌患者就诊时多数为进展期肿瘤,合并肝硬化及其他疾病,仅10%～30%能够肝切除[1]。我院2000年8月～2006年10月对于28例大肝癌(>5c m)采用腹腔镜引导下微波消融治疗,取得满意效果,现报道如下。 1 临床资料与方法 1.1 一般资料 本组28例,男21例,女7例。年龄48～72岁,平均63岁。原发性肝癌23例;转移性肝癌4例:直肠癌术后肝转移3例,胃癌术后肝转移1例;肝癌切除术后复发1例。28例均行C T增强扫描,肿瘤直径5～9.8c m,平均6.2c m。肿瘤位于Ⅳ段12例,Ⅴ段8例,Ⅵ段2例,Ⅶ段4例,Ⅷ段2例。肝内多发性癌6例。门静脉癌栓11例,合并肝硬化14例、严重糖尿病6例、冠心病7例。肝功能C h i l d-P u g h 分级:A级8例,B级16例,C级4例。甲胎蛋白(A F P)大于正常(20g/L)24例,其中<200g/L8例,>200g/L16例;4例转移性肝癌A F P正常。 病例选择标准:失去手术机会的大肝癌:B超及C T检查肿瘤直径>5c m;高龄患者;肿瘤临近肝门大血管;肝功能B、C级;伴有门静脉癌栓、严重肝硬化、严重糖尿病、严重冠心病等不能耐受手术。 1.2 方法 硬膜外与腰麻联合麻醉。在心电监护仪监护血压和血氧饱和度。脐下插入气腹针建立气腹,气腹压力为13m mH g(1m mH g=0.133k P a),置入腹腔镜镜头监测微波治疗杆的位置及方向。明确肿瘤位置及大小,据C T所示肿瘤直径、深度确定经皮穿刺点位置、穿刺方向。微波治疗仪采用南京庆海微波电子研究所F O R S E A M T C-3治疗仪,频率2450 M H z,最大功率120W,水冷式循环低杆温14G天线,先端微波辐射部分长1.5c m,天线插入肿瘤中央,能量输出条件为70W,温度105～110℃,持续20m i n。突向膈面生长的肿瘤,位于Ⅶ、Ⅷ段,穿刺点在腋中线第9肋间;位于Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ段,穿刺点在腋前线第10肋间;突向脏面肿瘤近肝门处,穿刺点在锁骨中线肋缘下。肿瘤较大者可选择2个不同部位穿刺点交叉进针,从不同角度进行微波消融。直径5～6c m给予3点消融,直径6～7c m给予4点消融,直径7c m以上给予5点消融,各消融点均匀分布于肿瘤。 1.3 疗效评价 治疗后1个月C T增强扫描检查,以后每3个月C T增强扫描检查1次。若C T增强扫描显示治疗病灶未出现局部强化或无新病灶,则继续随访;若C T 增强扫描显示病灶内部、周边有强化,考虑肿瘤原位复发,治疗病灶以外的肝内复发灶应考虑为新生灶。 C T增强扫描诊断不明确的可结合彩超、超声造影、A F P及穿刺活检综合评价。对于消融不完全者、复发灶、新生灶继续微波消融治疗。 2 结果 2.1 肿瘤清除 C T增强扫描显示,一次完全消融16例;肿瘤直
超声引导下微波消融治疗肝癌的疗效
超声引导下微波消融治疗肝癌的疗效 目的本文主要探讨超声引导下微波消融治疗肝癌的临床效果。方法在我院2013年1月～2014年6月所收治的肝癌患者中选取60例作为此次观察对象，随机分为观察组和对照组，对照组患者采用手术切除进行治疗，观察组患者在超声引导下进行微波消融治疗，比较两组患者的治疗效果。结果观察组患者的肿瘤完全消融率为90.0%，对照组患者的肿瘤完全消融率为66.7%，观察组患者的肿瘤完全消融率明显高于对照组患者，P＜0.05，差异具有统计学意义。结论对于肝癌患者而言，使用微波消融治疗和手术切除治疗都具有良好的治疗效果，但是相对而言，微波消融治疗的效果更好，肿瘤完全消融率更高，具有一定的应用价值和治疗优势，值得大力推广使用。 标签：超声引导；微波消融；手术切除；肝癌；治疗效果 本次研究为探讨超声引导下微波消融治疗肝癌的临床效果，且获得较为满意的结果，现报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料在我院2013年1月～2014年6月所收治的肝癌患者中选取60例作为此次研究对象，均符合肝癌临床诊断标准，随机分为观察组和对照组。对照组30例患者采用手术切除进行治疗，其中，男性患者12例，女性患者18例；年龄40～75岁，平均年龄（55.21±8.54）岁；2例患者肝母细胞瘤，6例患者转移性肝癌，22例患者肝细胞癌；肿瘤结节82个，直径0.9～6.5 cm，平均直径（ 2.6±1.3）cm；49个结节超过2 cm，33个结节在2cm以内；9例患者单发结节，11例患者两个结节，10例患者3个及3个以上的结节；肝功能分级：18例患者A级，7例患者B级，5例患者C级；观察组30例患者采用微波消融治疗，其中，男性患者14例，女性患者16例；年龄40～75岁，平均年龄（54.46±9.74）岁；1例患者肝母细胞瘤，11例患者转移性肝癌，18例患者肝细胞癌；肿瘤结节85个，直径0.9～6.5 cm，平均直径（ 3.1±1.5）cm；38个结节超过2 cm，47个结节在2厘米以内；10例患者单发结节，12例患者两个结节，8例患者3个及3个以上的结节；肝功能分级：16例患者A级，7例患者B级，7例患者C 级。两组患者的年龄、性别、肿瘤直径、肝功能分級等一般情况比较没有明显的差异，P>0.05，具有可比性，不具有统计学意义。 1.2方法 1.2.1对照组患者对照组30例患者采用手术切除进行治疗，采用MRI和CT 进行确诊，对患者实施气管插管全身麻醉，然后行肝癌手术切除术。 1.2.2观察组患者观察组30例患者采用微波射频治疗，消融装置：微波凝固治疗仪；频率：2450兆赫兹；最大输出功率：100瓦；14G专用穿刺引导针，16G的微波天线，先端辐射微波电极长度为2.7 cm，自由设定消融的时间和输出
中国癌症发展的现状 原因及解决对策
公共事业管理实践与创新课程论文题目：我国癌症发展现状、原因、对策研究 作者：梁东旭 班级：公共事业管理1301班 学号： 201330108035 时间： 2015年12月16日
我国癌症发展现状、原因、对策研究 梁东旭1 （大件路168号西南民族大学，四川，成都，双流，610228） 摘要：近些年来，我国癌症发病率连年攀升，速度之快，规模之大让所有人为之震撼，癌症病的快速发展，让很多家庭支离破碎，走向解散。如果癌症得不到有效的治疗和预防，必将会对于我们的生产生活产生巨大的影响。本文通过调查研究，分析我国癌症病发展的客观现状并努力从多角度找出其存在的客观主观原因，在对于发病原因充分了解后给出相应的预防和解决对策，从而促进社会的和谐发展，社会稳定发展。 关键词：癌症现状原因对策 引言： 随着社会主义市场经济的快速发展，在我们的物质生活和精神生活都有了很大的水平提高的同时，我国的癌症发病人数也在不断的攀升，从老人到儿童，从农民到市民都面临着癌症的侵扰。 目前而言，国内外仍然没有找到一个很好的技术手段能够有效地治疗和预防癌症，癌症病已经慢慢的成为了全人类共同的敌人。 本文就癌症的发展现状以及其发病的原因进行了分析和研究并通过文献查找等研究方法找出预防和治疗癌症的方法，旨在能够对于抑制和治疗癌症的方面给予一定的帮助，减少癌症病患者数量，让更多的家庭免于癌症病带来的痛苦。 一、发展现状 （一）发病人数急剧上升 据流行病学统计数据显示，我国癌症死亡率一直是位居十大死亡原因之首，据统计，全国每6分钟就有一人被确诊为癌症，每天有8550人成为癌症患者，每七到八个人中就有一人死于癌症，未来10年，中国癌症的发病率与死亡率仍将继续攀升。从“癌症县”到“癌症村”中国肿瘤发病的历史与地理坐标的背后是社会发展与生活方式数十年变迁带来的癌症高发态势。卫生部部长陈竺于2010年8月18日发表声明，称癌症已经成为当今世界健康的最大威胁之一。在过去的30年里，中国的癌症发病率已经增长了80%。在2010年深圳举办的世界抗癌大会的开幕式上，陈竺部长表示，每年有260万中国人被诊断患有癌症，其中180万人是由于不良饮食造成的。2009年癌症已经成为全国因疾病死亡的第一大原因。最普遍发生的癌症有肺癌，肝癌，胃癌，食道癌，结肠癌和直肠癌。乳腺癌的发病率也呈增长趋势。其实，不光中国目前遭受癌症的困扰，一些发达国家同样受到癌症病的困扰，国际抗癌联盟发布的数据表明，世界范围内因癌症死亡的人数，比艾滋病、疟疾和结核病加起来还要多。如果不采取有效措施，预计到2030年，每年将出现2600万新增癌症病例，癌症死亡人数将达到1700万，中低收入国家将成为癌症肆虐的“重灾区”。过去30年，中国癌症死亡率增加了80%，每年因此去世的有180万人。 （二）呈现出年轻化的趋势 胃癌、食管癌、肝癌、肠癌、鼻咽癌、肺癌、宫颈癌、乳腺癌和白血病被称
经皮肝穿刺微波治疗肝癌的严重并发症18例分析+-br+---br+--
介入放射学杂志2014年1月第23卷第1期J Intervent Radiol 2014,Vol.23,No.1 ·非血管介入Non?vascular intervention · 肝癌是最常见的恶性肿瘤之一,长期以来手术 切除被认为是根治肝癌的首选方法;由于部分患者通常伴有肝硬化、肝内多发子灶、瘤体部位不佳、高龄等情况而不宜或无法手术,并且术后复发率较 【摘要】目的 分析经皮肝穿刺微波热凝毁损肝癌治疗的严重并发症及其预防和治疗措施。方法 2010年1月—2011年12月,对经临床或病理证实为原发或转移性肝癌的患者共进行了3419例次经皮 肝穿刺微波术治疗肝癌。所有患者术后均定期随访,了解与手术相关的近期及远期并发症的发生与愈后。结果 共发生严重并发症18例,包括腹腔出血1例,肠瘘1例,胆道损伤3例,急性肾衰竭1例,感染12 例。其中因并发症死亡3例。严重并发症发生率0.53%(18/3419),并发症相关病死率16.7%(3/18)。结论经皮肝穿刺微波热凝毁损肝癌治疗术对于肝肿瘤部位相对复杂或特殊、凝血机制及全身情况较差者,仍存在有较大的风险。须严格掌握适应证,术前应有针对性的对症治疗及术前准备,术中规范及精准的经皮肝穿刺操作,术后严密观察病情变化,其中有些并发症可以防治,有些可以及早发现并获得积极救治,减少并发症所导致的相关病死率及其不良影响。 【关键词】肝癌;微波;并发症 中图分类号:R 735.7文献标志码:A 文章编号:1008?794X(2014)?01?0038?04 Severe complications of percutaneous microwave coagulation therapy for hepatic malignancy :an analysis of 18cases HU Qing -wen ,QIAN Guo -jun. Department of Minimal Invasion Therapy ,the Affiliated Eastern Hepatobiliraly Surgery Hospital ,the Second Military Medical University ,Shanghai 200438,China Corresponding author :QIAN Guo -jun ,E -mail :qgjs@https://www.wendangku.net/doc/171721359.html, 【Abstract 】 Objective To analyze the cause ,prevention and treatment of severe complications of percutaneous microwave coagulation therapy (PMCT )for hepatic malignancy.Methods During the period from Jan.2010to Dec.2011,a total of 3419procedures of PMCT were carried out in authors ’hospital for patients with pathologically -or clinically -confirmed hepatic carcinoma or hepatic metastasis.All the patients were periodically followed up.The procedure -related and short -to -long -term complications were recorded.The results were analyzed.Results Severe complications occurred in 18patients ,which included intra - abdomina1hemorrhage (n =1),bowel leakage (n =1),bile duct injury (n =3),acute renal failure (n =1)and infection (n =12).Three patients died of above severe complications.The incidence of complication was 0.53%(18/3419)and the complication -related mortality was 16.67%(3/18).Conclusion Although PMCT is a minimally invasive technique ,it still carries risks for patients with insufficient blood coagulation and poor clinical condition or for patients with the tumor being located at the unusual regions.The indications should be strictly observed.Careful perioperative prevention measures ,close observation after the treatment and early detection of complication are the key points to prevent some severe complications.(J Intervent Radiol,2014,23:38?41) 【Key words 】hepatic cancer ;microwave ;complication 经皮肝穿刺微波治疗肝癌的严重并发症18例 分析 胡清雯袁 钱国军 DOI:10.3969/j.issn.1008-794X.2014.01.011 作者单位:200438上海第二军医大学附属东方肝胆外科医院微创一科 通信作者:钱国军 E -mail :qgjs@https://www.wendangku.net/doc/171721359.html, 38 — —
癌症现状
癌症现状： 二十世纪以来人类的生活环境污染日趋加剧、生活环境不断恶化、人们与致癌因素的接触越来越紧密，恶性肿瘤的发病率也逐年递增，恶性肿瘤已经超过心脑血管成为人类健康的最大敌人。 据公开资料显示，2017年2月世卫组织公布的数据表明，全球每年有1400多万新发癌症病例，预计到2030年这一数字将增加到2100多万。每年有880万人死于癌症，全球癌症死亡人数占总死亡人数的近六分之一，多在低收入和中等收入国家。许多癌症病例诊断过晚，癌症病例多是在癌症晚期才得到诊断和发现，治愈的机率较小，希望渺茫。目前我国癌症防治形势仍十分严峻，每年新发癌症病例约310万，死亡约250万。近20年来，我国癌症发病率呈逐年上升趋势，我国肺癌、乳腺癌、肝癌、肠癌、胃癌、食管癌、宫颈癌等还将不断上升，癌症发病对国家、社会和个人造成沉重的经济负担和心灵的创伤。中国进入全面防癌抗癌时代！ 2017年2月，国家癌症中心发布了中国最新癌症数据，汇总了全国347家癌症登记点的数据。中国癌症统计一般滞后3年，最新公布的是2013年的发病和死亡数据。 癌症统计资料显示，在中国，每年新发癌症病例达429万，占全球新发病例的20％，死亡281万例。癌症防治已成为我国的重要公共卫生问题。 2017年2月，国家癌症中心发布了中国最新癌症数据，汇总了全国347家癌症登记点的数据。中国癌症统计一般滞后3年，最新公布的是2013年的发病和死亡数据。
●全国每天约1万人确诊癌症； ●每分钟约7人确诊患癌; ●到85岁，一个人患癌风险36％； ●肺癌为发病率、死亡率双率第一； ●甲状腺癌快速上升； ●40岁之后发病率快速提升，80岁达到高峰； ●中等城市，如重庆、武汉，济南癌症发病率最低； ●小城市男性和大城市女性发病率高； ●大城市男性：前列腺癌和肠癌风险高； ●大城市女性：乳腺癌和甲状腺癌风险最高； ●癌症死亡率：小城市高，大城市低； ●死亡率排前的癌症主要是肺癌和消化系统癌症。 关注8大风险 ?预期寿命85岁时，累计患癌风险高达36％ ?癌症发病两头高，中间低：中等城市癌症发病率最低 ?女性癌症在大城市最高，男性癌症在小城市最高 ?50岁以下，成年女性发病率均高于男性 ?肺癌仍为我国癌症发病率、死亡率第一位，已与发达国家水平相当 ?消化道癌症是我国居民发病和死亡的主要负担 ?前列腺癌随城市化发展程度逐渐上升，大城市男性应提高警惕 ?甲状腺癌发病率上升趋势快，需格外引起重视 世界卫生组织：癌症早期诊断可拯救生命和降低医疗费用 癌症综合控制包括预防、早期诊断、筛查、治疗、姑息治疗和康复治疗。所有这些均应作为国家癌症控制计划的组成部分。世卫组织制定了全面的癌症控制指南，以帮助各国政府制定和实施相关计划，预防癌症，并为患者提供治疗。
肝癌微波消融护理常规
肝癌微波消融护理常规 相关知识点肝癌定义 是指发生于肝脏的恶性肿瘤，包括原发性肝癌和转移性肝癌两种，原发性肝癌指肝脏内的细胞所引发的癌变；转移性肝癌是指肝外的癌细胞透过血液或其他途径转移至肝脏的肿瘤[25]。人们日常说的肝癌指的多是原发性肝癌。肝癌是死亡率仅次于胃癌、食道癌的第三大常见恶性肿瘤，初期症状并不明显，晚期主要表现为肝痛、乏力、消瘦、黄疸、腹水等症状[12]。 肝癌病因 中国肝癌（肝恶性瘤）的主要病因因素，有病毒性肝炎感染[17]，食物中的黄曲霉毒素污染[23]，以及农村中饮水污染[17] 检查方法 1、定性检查：血清甲胎蛋白（AFP）检测，可用于普查，有助于发现无症状的早期病人，如AFP呈持续阳性或定量>500ug/L，应高 度怀疑肝细胞癌。 2.定位诊断：影像学检查包括B超、CT和MRI、放射性核素扫面、血管造影，可显示肿瘤的部位、大小、形态。B 超是目前肝癌定位检查中首选的方法，能发现直径为2~3cm或更小病变【6】。CT和MRI检查可检出直径1.0cm左右的小肝癌，并显示肿瘤与周围脏器和重要血管的关系【13】。在B超引导下行细针肝穿刺活检，虽有确诊意义，但有出血、肿瘤破裂和肿瘤沿针道转移的危险。
临床表现症状肝癌的起病比较隐匿，早期一般没有任何症状，当患者出现明显的临床症状时，病情往往已属于中晚期。其首发症状以肝区疼痛最为常见，其次是上腹部包块。纳差、乏力、消瘦、原因不明发热、腹泻、腹痛、右肩酸痛等。也有部分患者表现为肝硬化的一些并发症，如黑便、呕血。黄疸等。少数患者因转移灶引起的症状而人院，这些症状多不具有特殊性。【17】 体征占94%患者伴有肝肿大，1~3个月内肝脏进行性增大，质地坚硬，表面边缘不规则，有大小不等的结节或巨块肿物，部份伴有明显压痛【17】。部分患者伴有脾肿大，多见于合并肝硬化及门脉高压患者。晚期体征，约半数为血性腹水，可因合并肝硬化、门脉高压、肝静脉、门静脉癌栓所引起，且有占三分之一病人有梗阻性黄疸，并进行性加重。 并发症1.肝癌结节破裂出血：发生率约9%-14%，破裂限于包膜下，引起急骤腹疼，肝迅速增大，破入腹腔引起急腹症，严重者有出血性休克，直致死亡【9】。 2 .消化道出血：占死亡原因的15.1% 。合并肝硬化或癌栓引起肝门静脉高压，引起食道静脉、胃底静脉曲张破裂出血，从而可因出血性休克或肝昏迷死亡。 3 .肝昏迷：为终末期的并发症，占死亡原因的34.9% ，消化道出血，放腹水，感染、利尿剂及损害肝脏药物的应用，电解质紊乱均可诱发肝昏迷【8】。 4.继发感染及血性胸腹水