第四章-消化系统疾病用药

第四章消化系统疾病用药

第四章消化系统疾病用药

第一节抗酸剂与抑酸剂

第二节胃黏膜保护剂

第三节助消化药

第四节解痉药与促胃肠动力药

第五节泻药与止泻药

第六节肝胆疾病辅助用药

第一节抗酸剂与抑酸剂

第一亚类抗酸剂

（1）吸收性抗酸剂：碳酸氢钠。

（2）非吸收性抗酸剂：含难吸收的阳离子，口服后只能直接中和胃酸而不被胃肠道吸收——铝、镁制剂，如铝碳酸镁、氢氧化铝、三硅酸镁。

一、药理作用与临床评价

（一）作用特点

直接中和胃酸，减少胃酸和胃蛋白酶对胃黏膜的侵蚀，并能形成保护膜，覆盖于胃黏膜表面

——用于对症治疗，缓解反酸、胃痛等症状。

（二）典型不良反应

1.碳酸氢钠、碳酸钙——释放二氧化碳——呃逆、腹胀和嗳气，反跳性胃酸分泌增加。

2.氢氧化镁——产生氯化镁——引起腹泻；肾功能不良者可引起血镁过高。

3.铝、钙剂——便秘。

4.铝离子可松弛胃平滑肌，引起胃排空延迟和便秘——可被镁离子对抗——铝碳酸镁。

二、用药监护

1.最佳服用时间：

胃不适症状出现，或将要出现时，如两餐之间和睡眠前。

2.片剂抗酸剂适宜嚼碎服用。

3.增加日服药次数，一日4次或更多。

第二亚类抑酸剂——质子泵抑制剂

抑制胃酸分泌和防治消化性溃疡的最有效药物。

◆奥美拉唑

◆泮托拉唑

◆兰索拉唑

◆雷贝拉唑

◆埃索美拉唑

一、药理作用与临床评价

（一）作用特点

PPI特异性地抑制H+，K+-ATP酶（质子泵）的活性，抑制胃酸生成的终末环节。抑酸作用强大。

并可与抗菌药物、铋剂联合用于幽门螺杆菌（Hp）感染的根除治疗——TANG补充：三联疗法。

埃索美拉唑——奥美拉唑的异构体，优于奥美拉唑。

兰索拉唑属于第二代PPI。

泮托拉唑属于第三代PPI。不受食物和其他抗菌药影响，对胃壁细胞的选择性更专一。

雷贝拉唑——抑制胃酸分泌作用更快速、更强大。高效、速效、安全。抗幽门螺杆菌活性高。

（二）典型不良反应

长期或高剂量使用PPI——可引起髋骨、腕骨、脊椎骨骨折。

PPI极少发生耐药现象，但停药后引起的胃酸分泌反弹持续时间较长，可达2个月。

（三）禁忌证

严重肾功能不全者、妊娠及哺乳期、婴幼儿。

（四）药物相互作用

抗血小板药氯吡格雷可能引发胃灼热和胃溃疡，同时使用质子泵抑制剂以防止或减轻相关症状。

奥美拉唑、兰索拉唑会明显降低氯吡格雷的疗效。

【结论】使用氯吡格雷者，如须使用质子泵抑制剂，应考虑泮托拉唑或雷贝拉唑。

二、用药监护

1.常须制成肠溶制剂，至小肠内溶解再吸收，以规避酸性的破坏作用。

2.服用时应以整片（粒）吞服，不得咀嚼和压碎（对比TANG：铝碳酸镁是嚼碎），并至少在餐前1h 服用。

3.不宜再服用其他抗酸剂或抑酸剂。不建议大剂量长期应用（卓-艾综合征例外）。

4.不需要多次给药，一日1次或2次（前后对比TANG：铝碳酸镁一日4次）。

第三亚类抑酸剂-组胺H2受体阻断剂

可逆性竞争壁细胞基底膜上的H2受体，显著抑制胃酸分泌。

◆西咪替丁

◆雷尼替丁

◆法莫替丁

◆尼扎替丁

◆罗沙替丁乙酸酯

一、药理作用与临床评价

（一）作用特点

抑制胃酸分泌（强度不如PPI），尤其能抑制夜间基础胃酸分泌。

用于胃及十二指肠溃疡、功能性消化不良、胃食管反流病、消化性溃疡并发出血，防治应激性溃疡。

（二）典型不良反应

1.常见：头晕、嗜睡。

2.长期用药——胃内细菌繁殖，诱发感染。

3.耐药发生很快（不如PPI）。

4.突然停用可能引起胃酸分泌反跳性增加——慢性消化性溃疡、穿孔。

（三）禁忌证

1.急性胰腺炎者禁用西咪替丁

（补充TANG——为什么？西咪替丁可导致急性胰腺炎）。

2.8岁以下儿童、苯丙酮尿症者、急性间歇性血卟啉病患者禁用雷尼替丁。

二、用药监护

餐后服用比餐前效果为佳（对比：PPI餐前），因为餐后胃排空延迟，有更多的缓冲作用；

鉴于相同的原因，不宜与促胃肠动力药联合应用。

司机和高空作业者应避免服用——幻觉、定向力障碍。

第二节胃黏膜保护剂

一、药理作用与临床评价

（一）作用特点

①增加胃黏膜血流量；

②促进胃黏膜细胞黏液、碳酸氢盐的分泌；

③增加胃黏膜前列腺素合成；

④增加胃黏膜的疏水性——使之不再受到各种有害物质（消化液、药物）的侵袭，起隔离作用。

1.铋剂——枸橼酸铋钾——在酸性环境中能形成高黏度溶胶，在胃黏膜表面形成一层牢固的保护膜。

枸橼酸铋钾、胶体果胶铋——还具有杀灭幽门螺杆菌的作用；碱式碳酸铋——还兼有抗酸作用。

2.硫糖铝——在胃酸环境下能与溃疡或炎症处带正电荷的蛋白质渗出物相结合，形成一层保护膜，促进溃疡的愈合。

（二）典型不良反应

铋剂——便秘。口中氨味，舌、大便变黑，牙齿短暂变色。

硫糖铝——腹胀、腹泻。

（三）禁忌证

严重肾功能不全者、妊娠期禁用铋剂。

（四）药物相互作用

1.铋剂

（1）不宜两种联用。剂量过大，有发生铋中毒——神经毒性的危险；可能导致铋性脑病现象。

（2）舌苔和大便可能呈灰黑色（正常）。

2.H2受体阻断剂、质子泵抑制剂——使胃酸分泌减少，可干扰硫糖铝及铋剂的吸收，故不宜合用——与抑酸剂联合应用时宜间隔1h。

第三节解痉药与促胃肠动力药

第一亚类解痉药

胆碱M受体阻断剂——莨菪生物碱类及其衍生物和人工合成代用品。

1.阿托品

2.山莨菪碱

3.东莨菪碱

4.颠茄

必要补充TANG：胆碱能神经（M、N样作用）

N样作用单独记：

骨骼肌收缩（肌肉男，N——牛！）

阿托品——M受体阻断剂

一、药理作用与临床评价

（一）作用特点

1.阿托品，用于：

（1）各种内脏绞痛，如胃肠绞痛及膀胱刺激症状。

对胆绞痛、肾绞痛的疗效较差。

（2）全身麻醉前给药，减少麻醉过程中支气管黏液分泌，预防手术引起的吸入性肺炎。严重盗汗和流涎症。

（3）缓慢性的心律失常——窦房阻滞、房室阻滞。

（4）抗休克。

（5）解救有机磷酸酯类农药中毒（导致的M样症状）。

（6）眼科——睫状肌炎症以及散瞳。

【小结TANG】阿托品，用于

（1）“心”：缓慢性心律失常——窦房阻滞、房室阻滞。

（2）“血”——扩张——抗休克。

（3）“腺”——全麻前给药；严重盗汗和流涎症。

（4）“平”——内脏绞痛：胃肠绞痛、膀胱刺激症。

（5）“瞳”——眼科——睫状肌炎症以及散瞳。

（6）解救有机磷酸酯类农药中毒（导致的M样症状）。

临床应用有6点：

1.阿托品，救农民，

2.抑制分泌麻醉前。

3.散瞳配镜眼底检，

4.感染休克解痉挛。

5.房室阻滞心动缓，

6.胃肠绞痛效立见。

【总结】阿托品临床应用口诀—TANG（原创）

2.山莨菪碱

解除平滑肌痉挛、血管痉挛（尤其是微血管），改善微循环，同时有镇痛作用。

用于：胃肠绞痛、胆道痉挛、感染中毒性休克；有机磷中毒。

3.东莨菪碱

散瞳及抑制腺体分泌作用比阿托品强。用于：

内脏平滑肌痉挛、睫状肌麻痹、感染性休克和有机磷酸酯类中毒、全身麻醉前给药。

预防和控制晕动症、震颤麻痹、狂躁性精神病。

4.颠茄

用于胃及十二指肠溃疡，轻度胃肠平滑肌痉挛，胆绞痛，输尿管结石腹痛，胃炎及胃痉挛引起的呕吐和腹泻，多汗、流涎、心率慢、头晕等症状。

（三）禁忌证：

青光眼、前列腺增生、高热、幽门梗阻与肠梗阻、重症肌无力。

二、用药监护

（一）监护用药风险——阿托品：

（1）妊娠期——可使胎儿心动过速；

（2）哺乳期——抑制腺体分泌，导致乳汁分泌减少；

（3）老年人——排尿困难、便秘、口干。夏天——汗液分泌减少，体温升高。

（4）诱发青光眼。

（二）与促胃肠动力药（甲氧氯普胺）相互拮抗。

胎儿心快妈妈没奶，

爷爷便秘尿不出来，

口干发烧眼睛憋坏。TANG

立即回忆TANG——呼吸系统——平喘药——M受体阻断剂

1.异丙托溴铵——用于支气管哮喘、慢性支气管炎的维持治疗，及COPD轻症患者短期缓解症状。

2.噻托溴铵——长效，适用于可逆性气道阻塞的维持治疗和COPD。不适用于缓解急性支气管痉挛。

第二亚类促胃肠动力药

通过增加胃肠推进性运动，促进胃肠排空——改善功能性消化不良症状。

1.甲氧氯普胺——阻断中枢和外周多巴胺D2受体；

2.多潘立酮——阻断外周多巴胺D2受体；

3.伊托必利——阻断多巴胺D2受体活性+抑制乙酰胆碱酯酶活性；

4.莫沙必利——选择性5-HT4受体激动剂。

一、药理作用与临床评价

（一）作用特点

1.甲氧氯普胺——阻断中枢性和外周性多巴胺D2受体——中枢性镇吐、促进胃肠蠕动。

①用于治疗慢性功能性消化不良引起的胃肠运动障碍，改善恶心、呕吐症状；

②肿瘤化疗、放疗引起的呕吐；

③改善糖尿病性和特发性胃轻瘫的胃排空速率；

④刺激泌乳素释放，可短期用于催乳。

【不良反应——TANG选择性差所导致】

1.抑制中枢D2受体——锥体外系反应；

2.尖端扭转型心律失常、心电图Q-T间期延长；

3.泌乳、乳房肿痛、月经失调。

2.多潘立酮——外周多巴胺受体阻断剂。

直接阻断胃肠道多巴胺D2受体——促进胃肠蠕动，促进胃排空；抑制恶心、呕吐，防止胆汁反流；增强食管蠕动和食管下端括约肌张力。

优点——对中枢无影响，不易导致锥体外系反应。

3.莫沙必利——选择性激动上消化道5-HT4受体，促进乙酰胆碱释放，发挥促胃肠道动力作用，改善功能性消化不良的胃肠道症状。

优点——不会引起锥体外系反应等副作用。

（二）禁忌证

妊娠期及胃肠道出血、机械性梗阻或穿孔、分泌泌乳素的垂体肿瘤、乳腺癌、嗜铬细胞瘤。

【用药监护】除莫沙必利外，刺激泌乳素过度分泌，引起女性泌乳——维生素B6可减轻。

第四节泻药与止泻药

第一亚类泻药

（一）作用特点

1.容积性泻药：硫酸镁、硫酸钠

口服吸收少（20%），在肠内形成的渗透压使肠内保有大量水分，刺激肠蠕动——导泻。

适合：需快速清洁肠道者。对粪便干结效果较好。

2.渗透性泻药——乳果糖。

人工合成的不吸收性双糖，可使水、电解质保留在肠腔而产生高渗效果——治疗慢性功能性便秘。

治疗：高血氨症——（补充：TANG肝性脑病）。

3.刺激性泻药——酚酞、比沙可啶、番泻叶、蓖麻油。

药物在肠道内引起广泛性结肠蠕动，产生反射性排便。

适用于：急慢性便秘、习惯性便秘。

4.润滑性泻药（粪便软化药）：甘油栓剂（开塞露）。

5.膨胀性泻药——聚乙二醇4000、羧甲基纤维素。

在肠内吸收水分后膨胀形成胶体，使肠内容物变软，体积增大，反射性增加肠蠕动而刺激排便。

【选择】

（1）结肠低张力所致便秘——睡前服用刺激性泻药。

（2）结肠痉挛所致便秘——膨胀性或润滑性泻药。

泻药——小结TANG

润滑性（粪便软化药）：甘油栓剂（开塞露）

膨胀性：聚乙二醇4000、羧甲基纤维素

容积性：硫酸镁、硫酸钠——导泻；快速清洁肠道

渗透性：乳果糖——功能性便秘；高血氨症（肝脑）

刺激性：酚酞、番泻叶、蓖麻油、比沙可啶

选择：（1）结肠低张力所致便秘——刺激性泻药。

（2）结肠痉挛所致便秘——膨胀性或润滑性泻药。

（二）典型不良反应：

泻药不可长期使用，连续使用不宜超过7天，长期用药可引起：

1.依赖性

2.低钾血症。

3.肠梗阻。

第二亚类止泻剂

一、药理作用与临床评价

（一）作用特点

1.吸附药和收敛药——双八面体蒙脱石。作用：

（1）覆盖消化道黏膜，增强黏液屏障，防止H+、胃蛋白酶、非甾体抗炎药、酒精、病毒、细菌等对消化道黏膜的侵害。

（2）促进消化道黏膜上皮再生。

（3）吸附消化道内气体和攻击因子，将其固定在肠腔表面，失去致病作用，随肠蠕动排出体外。

（4）平衡消化道正常菌群，提高消化道免疫功能。

（5）消化道局部止血作用（激活凝血因子Ⅶ和Ⅷ）。

（6）促进肠黏膜吸收，减少分泌，缓解幼儿由于消化不良而导致的渗透性腹泻。

2.抗动力药——洛哌丁胺与地芬诺酯。

直接作用于肠壁的阿片受体，阻止乙酰胆碱和前列腺素的释放，抑制肠道平滑肌收缩，从而抑制肠蠕动，延长食物在小肠中的停留时间，促进水、电解质及葡萄糖的吸收。

适用于治疗成年人急性腹泻，而不适用于幼儿。

（1）洛哌丁胺

显著抑制霍乱毒素和其他肠毒素引起的肠过度分泌；增加肛门括约肌的张力，抑制大便失禁和便急。

（2）地芬诺酯

为人工合成阿片生物碱，无镇痛作用，已代替阿片制剂成为非特异性止泻药。通过抑制肠黏膜感受器，减弱肠蠕动，促进肠内水分的吸收。

具有阿片样的作用，长期大量服用可产生欣快感，并可能出现药物依赖性。短期治疗，并与阿托品合用，可减少依赖性。

（二）典型不良反应

吸附药和收敛药（双八面体蒙脱石），不进入血液循环，无不良影响。

抗动力药（洛哌丁胺、地芬诺酯）常见：厌食、体温升高、红斑、瘙痒、头痛、心悸。

（三）禁忌证

洛哌丁胺、地芬诺酯禁用于：

2岁以下儿童、肠梗阻患者、应用广谱抗菌药物引起的假膜性肠炎者、细菌性小肠结肠炎患者。

二、用药监护

（一）监护由腹泻所致的电解质失衡

口服补液盐（ORS）粉剂。低血钾——补充钾盐。

（二）感染性腹泻

宜联合抗菌药物。

泻药与止泻药——小结TANG

选择：（1）结肠低张力所致便秘——刺激性泻药。

（2）结肠痉挛所致便秘——膨胀性或润滑性泻药。

▲腹泻后期：

▲+微生态制剂——地衣芽孢/双歧三联活菌制剂

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亦称微生态调节剂，所含细菌为健康人肠道正常菌群——调整、重建肠道菌群间的微生态平衡，治疗由微生物引起的感染。

包括：

◆乳酸菌类：乳酸杆菌、双歧杆菌等；

◆芽孢杆菌类：地衣芽孢杆菌等；

◆非常驻菌类。

﹥双歧杆菌-嗜酸杆菌-肠球菌三联活菌；

﹥枯草杆菌-肠球菌二联活菌制剂。

1.地衣芽孢杆菌制剂——急、慢性腹泻，各种肠炎及肠道菌群失调症。

2.双歧三联活菌制剂——肠道菌群失调引起的腹泻和腹胀，轻、中型腹泻。

一、药理作用与临床评价

（一）作用特点

（1）抑制肠内有害菌，维持人体微生态平衡。调节由于抗菌药物、化疗、放疗、手术、过敏性疾病等引起的正常菌群失调，防治二重感染。

（2）维持正常肠蠕动，缓解便秘——注意TANG：是调节胃肠功能，因此既可以治疗腹泻，也可以治疗便秘。

（3）屏障作用

形成生物膜屏障，阻止致病菌的入侵与定植。双歧杆菌在代谢过程中可产生大量乳酸、醋酸，抑制致病菌生长，维持肠道菌群平衡。

（4）营养作用

双歧杆菌可合成维生素B1、维生素B2等多种维生素，促进人体对蛋白质、钙、铁、维生素D的吸收，帮助消化。

（5）免疫作用，增强机体抗感染能力。

（6）解毒作用：控制内毒素血症，促进有毒药物降解、排泄。

（7）抑制肠内自由基及过氧化脂质，延缓体内主要器官及皮肤组织衰老。

（8）保护肝脏，治疗肝性脑病。

用于：

肠道菌群失调引起的腹泻，或由寒冷和各种刺激所致的激惹性腹泻。

对由细菌或病毒引起的感染性腹泻早期无效；在应用抗感染药后期，可辅助给予，以恢复菌群平衡。

（二）典型不良反应

1.过敏反应。

2.继发感染。

二、用药监护

（一）按临床特征遴选用药

（1）如需尽快建立一个肠道正常菌群——双歧三联活菌胶囊。对痉挛性和功能性便秘者，可选用双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、乳酸菌、乳酸菌素。

（2）伪膜性肠炎或食物中毒——首选酪酸菌，其耐酸且抗腐败性强。

（二）注意保护活菌制剂的活性

（1）部分要求冷链（2～10℃）保存，如双歧三联活菌胶囊。

（2）双歧杆菌活菌不耐酸，宜在餐前30min服用。

（3）服用时不宜以热水送服，宜选用温水。

完善小结TANG——泻药与止泻药

第五节助消化药

一、药理作用与临床评价

1.乳酶生

乳酸杆菌的活性制剂，在肠内分解糖类，生成乳酸，使肠内酸度增高——抑制肠内腐败菌繁殖，并能防止蛋白质发酵，减少肠内产气，促进消化和止泻。

用于：消化不良、肠内过度发酵、肠炎、腹泻等。

应于餐前服用。

2.乳酸菌素——在肠道形成保护层，阻止病原菌、病毒的侵袭；刺激肠道分泌抗体，提高肠道免疫力；选择性杀死肠道致病菌，促进有益菌的生长；调节肠黏膜电解质、水分平衡；促进胃液分泌，增强消化功能。

用于肠内异常发酵、消化不良、肠炎和儿童腹泻。

宜餐前或餐时服用，避免餐后使用。

3.胰酶

——多种酶的混合物，含胰蛋白酶、胰淀粉酶和胰脂肪酶，在肠液中消化淀粉、蛋白质和脂肪。

用于：胰腺外分泌功能不足（慢性胰腺炎、胰腺切除术后）的替代治疗。

应于餐前或进餐时服用。

禁忌证：急性胰腺炎早期患者。

4.胃蛋白酶——用于消化不良、食欲减退及慢性萎缩性胃炎等。餐前或进食时服用——在弱酸性环境中，消化力最强。

5.干酵母——用于消化不良、食欲减退、腹泻及胃肠胀气。服用剂量过大可发生腹泻。

二、用药监护

（一）注意保护消化酶的活性

抗菌药可抑制或杀灭活菌制剂的活性，使效价降低；吸附剂（双八面蒙脱石、活性炭）可吸附药物，降低疗效——如须合用时应间隔2～3h。

（二）注意胰酶的合理应用

（1）胰酶——在中性或弱碱性条件下活性较强故肠溶制剂疗效更好；为增强疗效，可加服碳酸氢钠片

剂；用药期间不宜食用酸性食物（如鸡汤等）。（对比TANG，胃蛋白酶——弱酸性更强）。

（2）服用时不可嚼碎——以免药粉残留于口腔内，导致严重的口腔溃疡。

『答案解析』

1.甲氧氯普胺——阻断中枢和外周多巴胺D2受体；

2.多潘立酮——阻断外周多巴胺D2受体；

3.伊托必利——阻断多巴胺D2受体活性+一致乙酰胆碱酯酶活性；

4.莫沙必利——选择性5-HT4受体激动剂。

第六节肝胆疾病辅助用药

一、药理作用与临床评价

（一）作用特点

1.必需磷脂类

——多烯磷脂酰胆碱——疗效最肯定。

作为细胞膜的重要组分，特异性地与肝细胞膜结合，促进肝细胞膜再生。

用于：以肝细胞膜损害为主的肝炎。

【注意】多烯磷脂酰胆碱

（1）严禁使用电解质溶液稀释（0.9%氯化钠、5%葡萄糖氯化钠注射液）。

（2）缓慢静脉注射。

（3）制剂中含有苯甲醇，新生儿和早产儿禁用。

2.促进代谢类药物及维生素

代表药：门冬氨酸钾镁、各种氨基酸制剂、各种水溶性维生素。可促进物质代谢和能量代谢，保持代谢所需各种酶的活性。

用于：肝病所致的物质代谢低下、能量代谢低下、维生素缺乏等。

3.解毒类药

代表药：还原型谷胱甘肽、硫普罗宁、葡醛内酯。可提供巯基或葡萄糖醛酸，增强解毒功能。

用于：肝炎、脂肪肝和重金属中毒性肝损伤，以及食物或药物中毒。

4.抗炎类药

引起肝脏损伤的原因复杂多样，但最终都是肝脏炎症反应导致肝脏损害。

代表药：甘草甜素制剂，如复方甘草甜素、甘草酸二胺、异甘草酸镁。

5.降酶药——联苯双酯和双环醇片。

降低血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）作用肯定，但对天冬氨酸氨基转移酶（AST）作用不明显。

6.利胆药——腺苷蛋氨酸、熊去氧胆酸——促进胆汁分泌，减轻胆汁淤滞。

【立即小结·保肝药TANG】

1.多烯磷脂酰胆碱——疗效最肯定----细胞膜

2.甘草甜素制剂——抗炎

3.腺苷蛋氨酸、熊去氧胆酸——利胆

4.联苯双酯和双环醇——降酶

5.门冬氨酸钾镁——促进代谢

6.还原型谷胱甘肽、硫普罗宁、葡醛内酯——解毒

（二）禁忌证

1.复方甘草酸苷——可加重低钾血症和高血压，故醛固酮增多症、肌病、低钾血症、血氨升高倾向的末期肝硬化患者、高血压、心力衰竭和肾衰竭禁用。

2.熊去氧胆酸——妊娠及哺乳期、严重肝功能不全者、胆道完全梗阻、急性胆囊炎、胆管炎患者，胆结石钙化者出现胆管痉挛或胆绞痛时禁用。

二、用药监护

监测血钾水平：

◆甘草制剂——低血钾；

◆门冬氨酸钾镁——高血钾。

①多烯磷脂酰胆碱——疗效最肯定——细胞膜

②甘草甜素制剂——抗炎

③腺苷蛋氨酸、熊去氧胆酸——利胆

④联苯双酯和双环醇——降酶

⑤门冬氨酸钾镁——促进代谢

⑥还原型谷胱甘肽、硫普罗宁、葡醛内酯——解毒

【立即小结·保肝药TANG】

①多烯磷脂酰胆碱——疗效最肯定——细胞膜

②甘草甜素制剂——抗炎

③腺苷蛋氨酸、熊去氧胆酸——利胆

④联苯双酯和双环醇——降酶

⑤门冬氨酸钾镁——促进代谢

⑥还原型谷胱甘肽、硫普罗宁、葡醛内酯——解毒

第四章-消化系统疾病用药

第四章消化系统疾病用药 第四章消化系统疾病用药 第一节抗酸剂与抑酸剂 第二节胃黏膜保护剂 第三节助消化药 第四节解痉药与促胃肠动力药 第五节泻药与止泻药 第六节肝胆疾病辅助用药 第一节抗酸剂与抑酸剂 第一亚类抗酸剂 （1）吸收性抗酸剂：碳酸氢钠。 （2）非吸收性抗酸剂：含难吸收的阳离子，口服后只能直接中和胃酸而不被胃肠道吸收——铝、镁制剂，如铝碳酸镁、氢氧化铝、三硅酸镁。 一、药理作用与临床评价 （一）作用特点 直接中和胃酸，减少胃酸和胃蛋白酶对胃黏膜的侵蚀，并能形成保护膜，覆盖于胃黏膜表面 ——用于对症治疗，缓解反酸、胃痛等症状。 （二）典型不良反应 1.碳酸氢钠、碳酸钙——释放二氧化碳——呃逆、腹胀和嗳气，反跳性胃酸分泌增加。 2.氢氧化镁——产生氯化镁——引起腹泻；肾功能不良者可引起血镁过高。 3.铝、钙剂——便秘。 4.铝离子可松弛胃平滑肌，引起胃排空延迟和便秘——可被镁离子对抗——铝碳酸镁。 二、用药监护 1.最佳服用时间： 胃不适症状出现，或将要出现时，如两餐之间和睡眠前。 2.片剂抗酸剂适宜嚼碎服用。 3.增加日服药次数，一日4次或更多。 第二亚类抑酸剂——质子泵抑制剂 抑制胃酸分泌和防治消化性溃疡的最有效药物。 ◆奥美拉唑 ◆泮托拉唑 ◆兰索拉唑 ◆雷贝拉唑 ◆埃索美拉唑 一、药理作用与临床评价

（一）作用特点 PPI特异性地抑制H+，K+-ATP酶（质子泵）的活性，抑制胃酸生成的终末环节。抑酸作用强大。 并可与抗菌药物、铋剂联合用于幽门螺杆菌（Hp）感染的根除治疗——TANG补充：三联疗法。 埃索美拉唑——奥美拉唑的异构体，优于奥美拉唑。 兰索拉唑属于第二代PPI。 泮托拉唑属于第三代PPI。不受食物和其他抗菌药影响，对胃壁细胞的选择性更专一。 雷贝拉唑——抑制胃酸分泌作用更快速、更强大。高效、速效、安全。抗幽门螺杆菌活性高。 （二）典型不良反应 长期或高剂量使用PPI——可引起髋骨、腕骨、脊椎骨骨折。 PPI极少发生耐药现象，但停药后引起的胃酸分泌反弹持续时间较长，可达2个月。 （三）禁忌证 严重肾功能不全者、妊娠及哺乳期、婴幼儿。 （四）药物相互作用 抗血小板药氯吡格雷可能引发胃灼热和胃溃疡，同时使用质子泵抑制剂以防止或减轻相关症状。 奥美拉唑、兰索拉唑会明显降低氯吡格雷的疗效。 【结论】使用氯吡格雷者，如须使用质子泵抑制剂，应考虑泮托拉唑或雷贝拉唑。 二、用药监护 1.常须制成肠溶制剂，至小肠内溶解再吸收，以规避酸性的破坏作用。 2.服用时应以整片（粒）吞服，不得咀嚼和压碎（对比TANG：铝碳酸镁是嚼碎），并至少在餐前1h 服用。 3.不宜再服用其他抗酸剂或抑酸剂。不建议大剂量长期应用（卓-艾综合征例外）。 4.不需要多次给药，一日1次或2次（前后对比TANG：铝碳酸镁一日4次）。 第三亚类抑酸剂-组胺H2受体阻断剂 可逆性竞争壁细胞基底膜上的H2受体，显著抑制胃酸分泌。 ◆西咪替丁 ◆雷尼替丁 ◆法莫替丁 ◆尼扎替丁 ◆罗沙替丁乙酸酯 一、药理作用与临床评价 （一）作用特点 抑制胃酸分泌（强度不如PPI），尤其能抑制夜间基础胃酸分泌。 用于胃及十二指肠溃疡、功能性消化不良、胃食管反流病、消化性溃疡并发出血，防治应激性溃疡。 （二）典型不良反应 1.常见：头晕、嗜睡。 2.长期用药——胃内细菌繁殖，诱发感染。 3.耐药发生很快（不如PPI）。 4.突然停用可能引起胃酸分泌反跳性增加——慢性消化性溃疡、穿孔。 （三）禁忌证 1.急性胰腺炎者禁用西咪替丁

消化系统疾病合理用药

消化系统疾病合理用药 发表时间：2012-04-16T10:51:29.717Z 来源：《中外健康文摘》2012年第7期供稿作者：王淑清[导读] 老年人较常见非典型体征和症状的胃食管反流和消化性溃疡疾病，如咳嗽伴胃食管反流、体重减轻伴消化性溃疡。 王淑清（鸡西市市医集团药剂科 158100） 【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）7-0126-02 【摘要】目的讨论消化系统疾病合理用药。方法根据患者临床表现结合检查结果选用药物进行治疗。结论治疗胃食管反流疾病的药物有胃动力药，如甲氧普胺、西沙必利和多潘立酮。甲氧普胺是多巴胺拮抗剂，可引起精神错乱、昏睡、迟发性运动障碍和加重帕金森病等锥体外系症状。西沙必利和多潘立酮较少通过血-脑屏障，更适用于使用甲氧普胺有中枢神经系统反应的病人。年老体弱病人粪便干结和排便次数少，通常需要常规使用缓泻剂。不适用液体泻药的病人，可使用膨胀性泻药psyllium。必要时可用渗透性泻药山梨醇或乳糖。括约肌或肠功能紊乱引起的大便失禁，可用止泻药、地芬诺酯、阿托品、洛哌丁胺等以最小剂量控制排便次数，然后用刺激性泻药(番泻叶、吡沙可啶)促进排便，每周2～3次。 【关键词】消化系统疾病药物治疗 (一)上消化道疾病 老年人较常见非典型体征和症状的胃食管反流和消化性溃疡疾病，如咳嗽伴胃食管反流、体重减轻伴消化性溃疡。 老年人大量使用非甾体抗炎药是消化性溃疡发病率增加的部分原因。有资料表明，非甾体抗炎药引起胃溃疡、十二指肠溃疡出血或穿孔的发生率达50%，而且呈剂量依赖关系。因此，老年病人应限制使用非甾体抗炎药或调整使用剂量。 年龄是否影响抗溃疡病药物的疗效尚不清楚。H2受体拮抗剂西咪替丁、雷尼替丁和法莫替丁，全剂量连续使用8周，老年病人和年轻病人的疗效相似，消化道溃疡病治愈率达75%～100%。奥美拉唑20mg/d能有效减少胃酸分泌，血浆浓度较高，特别适用于老年病人。 老年人药物清除率降低。使用常规剂量西咪替丁和其它H2阻滞剂，药物血浆浓度增高，西咪替丁不良反应发生率高达17%，有错乱、幻觉和精神病反应。其它H2阻滞剂主要通过肾脏排泄，肾衰病人特别易引起意识模糊。大部分老年病人能耐受H2阻滞剂，调查发现65岁以上或以下病人不良反应发生率大约都为2%。硫糖铝能有效治疗十二指肠溃疡和胃溃疡，但不应与H2阻滞剂合用。 老年病人消化性溃疡病维持治疗最好选择雷尼替丁，优点是一次给药，药物相互作用少，还能有效预防十二指肠溃疡复发性出血。现发现幽门杆菌感染与胃和十二指肠溃疡复发有关。因此，治疗老年病人消化性溃疡病兼有幽门杆菌感染，应合并使用抗菌药物，如胶体次枸橼酸铋二枸橼酸铋钾或次水杨酸铋和羟氨苄青霉素、甲硝唑。 治疗胃食管反流疾病的药物有胃动力药，如甲氧普胺、西沙必利和多潘立酮。甲氧普胺是多巴胺拮抗剂，可引起精神错乱、昏睡、迟发性运动障碍和加重帕金森病等锥体外系症状。西沙必利和多潘立酮较少通过血-脑屏障，更适用于使用甲氧普胺有中枢神经系统反应的病人。 (二)便秘 便秘是老年病人的常见症状，大约有30%老年人使用缓泻剂，使用人数随年龄增加而显著增加。健康成人排便次数和肠蠕动很少随年龄改变，但便秘和年老体弱的老年人粪便常在肠内停留时间过久。使用阿片类镇痛药、抗胆碱药、三环抗抑郁药、抗精神病、抗高血压药、铁剂和含铝抗酸药，可使肠蠕动减少和便秘加重。年老体弱的老年人直肠张力及神经感觉降低，易形成便秘，或因不能排粪而嵌塞。 便秘病人症状如粪便干结，排便次数减少，排出困难或排空不尽感等，其变化很大，治疗时应鉴别病人的特征，并区别诊断包括由于肿瘤、憩室炎、糖尿病或其它的自主神经疾病、高钙血症、甲状腺功能低下和抑郁症等引起的严重便秘。增加便秘的因素有不能运动、使用多种药物、痴呆、帕金森病。 粪便嵌塞最好做腹部X线检查，可用矿物油灌肠剂100～200ml处理，每日反复使用灌肠剂或栓剂(如吡沙可啶)，直到肠内清除完毕，再使用口服药物，必要时使用人工方法。 年老体弱病人粪便干结和排便次数少，通常需要常规使用缓泻剂。不适用液体泻药的病人，可使用膨胀性泻药psyllium。必要时可用渗透性泻药山梨醇或乳糖。盐类泻药氢氧化镁也有效，但需要监视脱水和高镁血症。对一些顽固性肠蠕动减少的老年病人，口服成人半量番泻叶制剂或吡沙可啶，每周3次，直到改善症状，再以膨胀性泻药或高渗泻药维持。 能活动的老年病人便秘可用肠训练计划，使排便规律化，尽量少用乃至不用缓泻药。即每日使用高纤维食物加上糠或膨胀性泻药(15ml psyllium加入240ml液体中)，固定上厕所时间和固定排便时间(如10min，不管病人是否有便意与否)，形成排便习惯。4～5d后病人还没有排便或有明显不适，则使用高渗性磷酸盐灌肠剂或栓剂。若这方案不成功，则使用缓泻药。 不管是活动的或虚弱的老年病人，缓泻药开始使用时剂量应较低，反复尝试减少或停止使用缓泻药。 (三)大便失禁 大便失禁是严重残疾，难于控制失禁常常需要进入收容院隔离。暂时性腹泻和中等程度失禁，只需治疗腹泻，恢复正常大便。大便失禁的主要原因有功能性失禁，粪便嵌塞，正常排便机制失控以及精神病等。功能性大便失禁为虚弱或腹泻病人不能及时上厕所所致，这些病人肠道和括约肌无异常，只需针对虚弱和腹泻治疗。粪便嵌塞为结肠或直肠阻碍引起失禁，通常漏出稀软大便，可通过消除嵌塞和合理处理便秘，然而老年嵌塞病人直肠感觉很差且有低渗性直肠功能，常使嵌塞复发。 直肠癌、长期滥用刺激性缓泻药吡沙可啶、骨盆手术和局部自主或外周神经疾病都能影响括约肌控制和排便，对这些严重的大便失禁病人，应提高神经功能和括约肌反应。痴呆、帕金森病和中风等中枢性疾病也能引起直肠功能紊乱和大便失禁，这些病人常伴有尿失禁。 括约肌或肠功能紊乱引起的大便失禁，可用止泻药、地芬诺酯、阿托品、洛哌丁胺等以最小剂量控制排便次数，然后用刺激性泻药(番泻叶、吡沙可啶)促进排便，每周2～3次。使用周期性灌肠剂可使排便间隔延长。能自我控制的病人，可通过生物反馈训练来增加直肠张力。 参考文献 [1]孙利华，陈晶，叶艳.不合理用药的成因及对策研究.中国药业，1999，8：5-6.

2016年执业药师继续教育-消化系统常见疾病的合理用药答案

2016年执业药师继续教育 消化系统常见疾病的合理用药答案返回上一级 单选题（共10题，每题10分） 1 . 有关胃溃疡症状的描述正确的是（） ? A.有夜间痛醒史 ? B.进餐后疼痛可缓解 ? C.疼痛发生于进食后30～60分钟 ? D.疼痛规律是疼痛→进食→缓解 我的答案：C 参考答案：C 答案解析：暂无 2 . 半衰期最长的药物是（） ? A.西咪替丁 ? B.雷尼替丁 ? C.法莫替丁 ? D.磷酸铝 我的答案：C 参考答案：C 答案解析：暂无 3 . 不用于根除幽门螺杆菌的药物是（） ? A.奥美拉唑 ? B.克拉霉素 ? C.甲硝唑 ? D.甲氧氯普胺 我的答案：D 参考答案：D 答案解析：暂无 4 . 西米替丁治疗消化性溃疡的机理是（） ? A.质子泵阻滞剂 ? B.H2受体拮抗剂 ? C.延缓胃排空 ? D.加速胃排空 我的答案：B

参考答案：B 答案解析：暂无 5 . 有关十二指肠溃疡病症状的描述错误的是（） ? A.有夜间痛醒史 ? B.进餐后疼痛可缓解 ? C.疼痛发生于进食后30～60分钟 ? D.疼痛规律是疼痛→进食→缓解 我的答案：C 参考答案：C 答案解析：暂无 6 . 阿托品类药物禁用于下列哪种疾病（） ? A.虹膜睫状体炎 ? B.胃肠道绞痛 ? C.青光眼 ? D.感染中毒性休克 我的答案：C 参考答案：C 答案解析：暂无 7 . 常用于治疗胃食管返流病的药物是（） ? A.奥美拉唑 ? B.阿托品 ? C.维拉帕米 ? D.东莨菪碱 我的答案：A 参考答案：A 答案解析：暂无 8 . 在消化性溃疡发病相关的损害性因素中，占主导的是（）? A.幽门螺杆菌感染 ? B.饮食失调 ? C.吸烟 ? D.胃酸、胃蛋白酶 我的答案：A 参考答案：A 答案解析：暂无 9 . 有止吐作用的药物是（） ? A.胰酶片

第四章消化系统疾病病例讨论

第四章消化系统疾病病例讨论 第四章消化系统疾病病例分析病例一 49 岁男性，7 年前起出现中上腹部隐痛，呈间歇性，常于饭后 3 小时左右发作，有时半夜痛醒，进食后疼痛好转。 以后几乎每年冬春季发作，尤其是劳累、饮食不当、心情郁闷更易发作，曾在单位医务室诊断为胃炎，服用普鲁本辛后基本缓解。 6 天前上腹部疼痛较前加重，服阿托品无效，进食或吃点心或也不能缓解，昨起排柏油样大便 2 次，每次约 250 克，来院诊治。 查体： 体温37℃，脉搏 96 次/分，呼吸 22 次/分，血压 110/70mmHg，神志清，口唇无苍白及发绀，面色稍黄，全身皮肤黏膜无黄染与出血点，心肺无异常，肝脾未及，腹软，中上腹有轻度压痛，两下肢及神经系统检查无异常。 实验室检查： 红细胞 4.710 12 /L，HGB143g/L，WBC6.210 9 /L，N76%，L22%。 尿常规无异常，大便隐血试验（+++）。 问题： 1．该病人诊断为何疾病 2．还需要配合医生做哪些检查3．主要的护理诊断？参考答案1．诊断： 十二指肠溃疡并上消化道出血 2．检查项目：

胃镜检查及幽门螺杆菌检测 3．主要护理诊断： 1）慢性疼痛与消化道溃疡有关。 2）潜在并发症： 失血性休克。 3）恐惧与与消化道出血对生命威胁有关。 4）知识缺乏缺乏消化性溃疡相关知识。 病例二 54 岁男性患者，乙型肝炎病史 20 余年，肝功能检查反复异常。 全身乏力、恶心、食欲减退 4 个月，腹胀、少尿、牙龈出血 1 个月。 体格检查： 生命体征无异常。 神志清醒，体格消瘦，肝病面容，巩膜中度黄染，面部、颈部及上胸部见多个蜘蛛痣，肝掌，腹部明显膨隆，移动性浊音阳性，双下肢轻度水肿问题： 1．该病人诊断为何疾病？2．如何护理腹水？参考答案 1.诊断： 肝硬化（肝功能失代偿期） 2. 腹水的护理： （1）安置病人尽量取平卧位，以增加肝、肾血流，改善肝细胞营养，提高肾小球滤过率，大量腹水取半卧位，以使膈肌下降，减轻呼吸困难，卧床时抬高下肢，阴囊水肿者用拖带托起。 （2）限制钠水的摄入，准确记录出入量，定时测腹围、体重、

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第四章消化系统疾病及药物治疗(Digestive system disease and the drugs) 掌握：消化性溃疡、急性胃炎、慢性胃炎、胃食管返流病、胆汁返流性胃炎、急性胰腺炎、便秘、肠易激综合征、功能性消化不良、消化道出血； 熟悉：药物性肝病、肝硬化、酒精性肝病、溃疡性结肠炎、慢性腹泻； 药物：复方氢氧化铝、雷尼替丁、法莫替丁、奥美拉唑、枸橼酸铋钾、乳酶生、颠茄、山莨菪碱、阿托品、多潘立酮、甲氧氯普胺 消化性溃疡peptic ulcer 定义及发病情况发生在胃及十二指肠慢性溃疡，即胃溃疡(GU)和十二指肠溃疡(DU)因溃疡形成与胃酸-胃蛋白酶消化作用有关得名亦可发生在与酸性胃液相接触其他部位，食道、胃肠吻合术后吻合口及其附近肠袢及Meckel憩室10%的人一生中某一时期患过消化性溃疡男:女比例3.9～8.5:1 DU:GU比例3:1 DU好发于青壮年，GU发病年龄较 发病机制－损害和防御因素胃溃疡－防御因素减弱十二指肠溃疡－损害因素增强 损害因素Hp 胃酸胃蛋白酶胆盐 NSAIDs 乙醇吸烟炎症因子自由基 防御因素黏液碳酸盐磷脂黏膜屏障黏膜血流细胞更新前列腺素 EGF 病因和发病机制溃疡病致病机理的现代概念 没有胃酸就没有溃疡没有Hp感染就没有溃疡复发有好的胃黏膜屏障就没有溃疡形成临床表现 症状和体征症状 典型PU疼痛特点复发性、周期性、节律性、诱因、缓解 其它胃肠道症状没反酸、烧心、嗳气、恶心、呕吐、厌食 NSAIDs溃疡特点较大、多发多无痛，以严重出血穿孔首发（50-80%） 体征相当于溃疡部位压痛 DU 偏右上腹 GU 偏左上腹 取决于有无并发症幽门梗阻：胃型及胃蠕动波穿孔：局限性/弥漫性腹膜炎 特殊类型的溃疡 诊断诊断－胃镜及分期胃镜检查：最直接、最理想 活动期（A期） A1期：溃疡圆形或椭圆形，中心覆白苔，常有出血，周围潮红，有炎症和水肿 A2期：溃疡面覆黄或白苔，无出血，周围无炎症和水肿 愈合期（H期） H1期：溃疡周边肿胀消失，周围可见星芒状放射，粘膜红色，但红润皱襞<溃疡面 H2期：溃疡变小，可见明显的星芒状集中，粘膜皱褶，红润皱襞大于溃疡面 疤痕期（S期） S1期：溃疡消失，出现新生的红色粘膜—红色瘢痕期 S2期：溃疡消失，红色→白色—白色瘢痕期 PU治疗 治疗目的在于消除病因、解除症状、愈合溃疡、防止复发和避免并发症。PU治疗分一般措施和抗消化性溃疡药物 一般措施规律生活、劳逸结合，避免过度劳累和精神紧张。焦虑不安者应予开导，必要时给予镇静药。原则上需强调进餐要定时，避免辛辣、过咸及浓茶、咖啡。牛奶和豆浆虽能一时稀释胃酸，但其所含钙和蛋白质能刺激胃酸分泌，不宜多饮。如有烟酒嗜好而确认与溃疡的发病有关者，应戒除。服用NSAID者，尽可能停服。 影响胃酸分泌的因素 壁细胞通过受体（M3、H2受体、胃泌素受体）、第二信使和H+-K+-ATP酶三个环节来分泌胃酸。 当今的治疗主要着眼于减少胃酸和增强胃粘膜的保护作用。 抗消化性溃疡药物分类 1、抗酸分泌治疗

消化系统的常见疾病用药Word版

消化系统的常见疾病 1、食管疾病:胃食管返流性疾病（GERD)、 Mallory-weiss综合征、食管溃疡、食管静脉曲张破裂出血、贲门失迟缓症、弥漫性食管痉挛等。 2、胃和十二指肠：胃炎、急性胃黏膜病变、胃和十二指肠溃疡、功能性消化不良、胃轻瘫、胃黏膜相关性淋巴瘤等。 3、小肠和结肠：肠易激综合征（IBS)、炎症性肠病（溃结和Crhon病）、假性肠梗阻、吸收不良性腹泻等。 4 肝脏：病毒性肝炎、酒精性肝损害、药物性或中毒性肝损害、自身免疫性肝炎、原发性胆汁淤积性肝硬化、肝内胆汁淤积、肝硬化、肝性脑病等。 5 胰腺：急慢性胰腺炎等 6 胆系：胆囊和胆管结石等。 消化科常用的药物 1、抑酸药和止酸药 2、胃肠动力药物 3、胃肠黏膜保护剂 4、肝脏疾病的药物（保肝药物、抗病毒药物和降低门脉压力的药物） 5、利胆排石药物 6、微生态药物 7、泻药与止泻药 常用的抑酸药物 抗胆碱能药 H2受体拮抗剂质子泵抑制剂胃泌素受体抑制剂 抑酸药物-抗胆碱能药 药理机制：阻断胃平滑肌上的胆碱能受体，能够抑制迷走神经，从而减少胃酸的分泌。 由于抑制胃蠕动和延缓胃排空，当合并胃溃疡及上消化道出血时不宜使用；青光眼患者忌用；前列腺肥大者慎用。 常用药物和用法：阿托品0．3mg，3～4次／d口服，疼痛剧烈时可皮下或肌内注射0．5mg；山莨菪碱每次5～10mg，口服或肌内注射。 抑酸药物-H2受体阻滞剂

药理机制：与组胺竞争胃壁细胞上H2受体并与之结合，可减少对各种刺激如组胺、五肽促胃液素等所引起的胃酸分泌，从而抑制胃酸分泌。 常用药物：西米替丁（泰胃美）、雷尼替丁、法莫替丁（信法丁、高舒达）及尼扎替丁等 西米替丁：口服：每次200 mg～400mg，1日800mg～1600mg；静脉注射或滴注：，每次200mg～600mg，4～6小时1次，1日剂量不宜超过2g。也可直接肌肉注射。 雷尼替丁：每次150mg，每日2次，早晚饭时服用 法莫替丁：口服，20mg/次，2次／d或睡前1次服20～40mg；缓慢静脉注射或静脉滴注20mg，1日2次（间隔12小时）。 法莫替丁是第三代Ｈ2受体拮抗剂, 抑制胃酸分泌的能力较雷尼替丁强7.5倍,较西米替丁强40倍。 法莫替丁作用时间长,每12ｈ给药1次,能够持续有效抑制胃酸分泌,提高胃内ｐＨ值 西米替丁可透过血脑屏障,干扰中枢神经系统活动,少数可有精神障碍,因此有肝性脑病者禁用。 H2受体拮抗剂的副作用:头痛、头晕、乏力、嗜睡、恶心、呕吐、腹泻、皮疹、心率增加、血压升高、颜面潮红、月经不调、肝、肾功能损害和粒细胞减少等，具有抗雄性激素作用，停药后可消失。孕妇和肝肾功能不全者慎用，哺乳妇女使用时应停止授乳。 抑酸药物-质子泵抑制剂(PPI):ＰＰＩ抑酸强度高于Ｈ2受体拮抗剂,目前最强大的抑制胃酸作用的药物。 药理机制：在胃壁细胞的管池及分泌小管的细胞膜上分布着氢-钾三磷酸腺苷酶(ATPase)，该酶是介导胃酸分泌的最终途径，能将细胞外的K+泵入细胞内，而将H+泵出细胞外，H+与CL结合形成胃酸。 质子泵抑制剂(PPI)通过非竞争性不可逆的对抗作用，抑制胃壁细胞内的质子泵，产生较H2受体阻滞剂更强更持久的抑酸效应。 奥美拉唑（洛赛克）：口服：20mg／次，1～2次／d；静脉滴注,40mg/12小时。 潘托拉唑（潘立苏，泰美尼克）：口服：40 mg／次，1～2次／d，静脉滴注,40mg/12小时。 兰索拉唑（达克普隆）：口服，30mg／次，1～2次／d。 雷贝拉唑（波利特）：口服，10 mg／次，1～2次／d。 埃索美拉唑（耐信）：口服，40 mg／次，1～2次／d。 PPI-不良反应:恶心、胀气、腹泻、便秘、上腹痛等。皮疹、ALT和胆红素升高也有发生，一般是轻微和短暂的，大多不影响治疗。长期使用本品可能引起高胃泌素血症。严重肾功能不全及婴幼儿禁用。严重肝功能不全者慎用，必要时剂量减半。

胃肠道疾病的诊断与用药常识

胃肠道疾病的诊断与用药常识 胃肠道疾病的诊断与用药常识 消化系统分类与症状 1、消化系统按部位分：食管、胃、十二指肠、空肠、回肠、结直肠、肝、胰、胆道等等。 2、常见症状：吞咽困难、恶心、呕吐、嗳气、反酸、食欲不振、烧心、早饱、腹胀、腹痛、腹泻、便秘、里急后重、黄疸、呕血、黑便、便血等。 消化不良 一、定义：是一组胃部不适的症状，是由于胃、肠蠕动减弱而使胃不能正常工作，使食物在胃内停留时间过长引起，其表现为嗳气、腹部胀满、腹鸣等。 二、病因： 1、消化系统器官功能随年龄增大而下降 2、饮食：如进食过饱、过多油腻食物，饮酒过量

3、经常服用止痛药物（阿司匹林） 4、精神紧张时进食或进食不习惯的食物也可引起 5、器质性疾病如：慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡、反流性食道炎 三、症状： 1、进食时或食后出现上腹部不适感或疼痛 2、进食、运动或平卧后，上腹正中有烧灼感或反酸，并可延伸至咽部 3、经常感到饱胀或有胃肠胀气感，打嗝、放屁增多，食欲不振、恶心，有些会出现轻度的腹泻。 四、治疗：不管引起消化不良的原因是什么，都是因为胃缺乏动力而使胃不能正常工作，食物在胃内停留过长，因此治疗时对症非处方如下： 1、多潘立酮：又称吗丁啉、胃得灵。是一种能够增加胃肠

平滑肌张力和蠕动，使胃排空的速度增加，疏通胃部、消化食物和推进食物，促进食物及肠道气体排泄。此类药物与抗酸剂有配伍禁忌，也是大多数人容易混淆的，此类药物与氢氧化铝、西米替丁、硫糖铝、胃蛋白酶、胃复安等药物不宜合用。 2、多酶片、干酵母片等等。 胃酸过多症 一、定义：是指胃液（包括盐酸和胃蛋白酶等）分泌过多，并使患者感到胃部不适，反酸、烧心等症状。 二、病因： 1、长期酗酒、大量吸烟、辛辣食物、生活不规律、不定时用餐多 2、精神紧张 3、服用对胃有损害的药物 4、其他：如外科手术、严重烧伤、遗传等

第四章消化系统疾病病例讨论

最新资料推荐 第四章消化系统疾病病例讨论 第四章消化系统疾病病例分析病例一49 岁男性，7 年前起出现中上腹部隐痛，呈间歇性，常于饭后3 小时左右发作，有时半夜痛醒，进食后疼痛好转。 以后几乎每年冬春季发作，尤其是劳累、饮食不当、心情郁闷更易发作，曾在单位医务室诊断为胃炎，服用普鲁本辛后基本缓解。 6 天前上腹部疼痛较前加重，服阿托品无效，进食或吃点心或也不能缓解，昨起排柏油样大便2 次，每次约250 克，来院诊治。 查体： 体温37℃，脉搏96 次/ 分，呼吸22 次/ 分，血压110/70mmHg，神志清，口唇无苍白及发绀，面色稍黄，全身皮肤黏膜无黄染与出血点，心肺无异常，肝脾未及，腹软，中上腹有轻度压痛，两下肢及神经系统检查无异常。 实验室检查： 红细胞4.710 12 /L ，HGB143g/L，WBC6.210 9 /L ，N76%，L22%。 尿常规无异常，大便隐血试验（+++）。 问题： 1．该病人诊断为何疾病2 ．还需要配合医生做哪些检查3．主要的护理诊断？参考答案1．诊断： 十二指肠溃疡并上消化道出血2 ．检查项目： 1 / 6

胃镜检查及幽门螺杆菌检测3 ．主要护理诊断： 1 ）慢性疼痛与消化道溃疡有关。 2）潜在并发症： 失血性休克。 3）恐惧与与消化道出血对生命威胁有关。 4）知识缺乏缺乏消化性溃疡相关知识。 病例二54 岁男性患者，乙型肝炎病史20 余年，肝功能检查反复异常。 全身乏力、恶心、食欲减退4 个月，腹胀、少尿、牙龈出血1 个月。 体格检查： 生命体征无异常。 神志清醒，体格消瘦，肝病面容，巩膜中度黄染，面部、颈部及上胸部见多个蜘蛛痣，肝掌，腹部明显膨隆，移动性浊音阳性，双下肢轻度水肿问题： 1 ．该病人诊断为何疾病？2．如何护理腹水？参考答案1. 诊断： 肝硬化（肝功能失代偿期）2. 腹水的护理： （1）安置病人尽量取平卧位，以增加肝、肾血流，改善肝细胞营养，提高肾小球滤过率，大量腹水取半卧位，以使膈肌下降，减轻呼吸困 难，卧床时抬高下肢，阴囊水肿者用拖带托起。 最新资料推荐 （2）限制钠水的摄入，准确记录出入量，定时测腹围、体重、观察

2016执业药师《消化系统常见疾病的合理用药》答案

消化系统常见疾病的合理用药 单选题（共10题，每题10分） 1 . 宜于每餐前半小时服用的药物是（） ? A.泮托拉唑 ? B.法莫替丁 ? C.多潘立酮 ? D.克拉霉素 我的答案：C 参考答案：C 答案解析：暂无 2 . 常用于治疗胃食管返流病的药物是（） ? A.奥美拉唑 ? B.阿托品 ? C.维拉帕米 ? D.东莨菪碱 我的答案：A 参考答案：A 答案解析：暂无 3 . 西米替丁治疗消化性溃疡的机理是（） ? A.质子泵阻滞剂 ? B.H2受体拮抗剂 ? C.延缓胃排空 ? D.加速胃排空 我的答案：B 参考答案：B 答案解析：暂无 4 . 有止吐作用的药物是（） ? A.胰酶片 ? B.甲氧氯普胺 ? C.枸橼酸铋钾 ? D.多潘立酮 我的答案：B 参考答案：B 答案解析：暂无

5 . 有关十二指肠溃疡病症状的描述错误的是（） ? A.有夜间痛醒史 ? B.进餐后疼痛可缓解 ? C.疼痛发生于进食后30～60分钟 ? D.疼痛规律是疼痛→进食→缓解 我的答案：C 参考答案：C 答案解析：暂无 6 . 阿托品类药物禁用于下列哪种疾病（） ? A.虹膜睫状体炎 ? B.胃肠道绞痛 ? C.青光眼 ? D.感染中毒性休克 我的答案：C 参考答案：C 答案解析：暂无 7 . 有关胃溃疡症状的描述正确的是（） ? A.有夜间痛醒史 ? B.进餐后疼痛可缓解 ? C.疼痛发生于进食后30～60分钟 ? D.疼痛规律是疼痛→进食→缓解 我的答案：C 参考答案：C 答案解析：暂无 8 . 在消化性溃疡发病相关的损害性因素中，占主导的是（）? A.幽门螺杆菌感染 ? B.饮食失调 ? C.吸烟 ? D.胃酸、胃蛋白酶 我的答案：A 参考答案：A 答案解析：暂无 9 . 不用于根除幽门螺杆菌的药物是（） ? A.奥美拉唑 ? B.克拉霉素 ? C.甲硝唑 ? D.甲氧氯普胺

第四章消化系统疾病病例讨论

第四章消化系统疾病病例分析 病例一 49岁男性，7年前起出现中上腹部隐痛，呈间歇性，常于饭后3小时左右发作，有时半夜痛醒，进食后疼痛好转。以后几乎每年冬春季发作，尤其就是劳累、饮食不当、心情郁闷更易发作，曾在单位医务室诊断为“胃炎”，服用普鲁本辛后基本缓解。6天前上腹部疼痛较前加重，服阿托品无效，进食或吃点心或也不能缓解，昨起排柏油样大便2次，每次约250克，来院诊治。查体：体温37℃，脉搏96次/分，呼吸22次/分，血压110/70mmHg，神志清，口唇无苍白及发绀，面色稍黄，全身皮肤黏膜无黄染与出血点，心肺无异常，肝脾未及，腹软，中上腹有轻度压痛，两下肢及神经系统检查无异常。 实验室检查：红细胞4、7×10 12 /L，HGB143g/L，WBC6、2×10 9 /L，N76%，L22%。尿常规无异常，大便隐血试验（+++）。 问题： 1．该病人诊断为何疾病 2．还需要配合医生做哪些检查 3．主要得护理诊断？ 参考答案 1．诊断：十二指肠溃疡并上消化道出血 2．检查项目：胃镜检查及幽门螺杆菌检测 3．主要护理诊断： 1）慢性疼痛与消化道溃疡有关。 2）潜在并发症：失血性休克。 3）恐惧与与消化道出血对生命威胁有关。 4）知识缺乏缺乏消化性溃疡相关知识。 病例二 54岁男性患者，乙型肝炎病史20余年，肝功能检查反复异常。全身乏力、恶心、食欲减退4个月，腹胀、少尿、牙龈出血1个月。体格检查：生命体征无异常。神志清醒，体格消瘦，肝病面容，巩膜中度黄染，面部、颈部及上胸部见多个蜘蛛痣，肝掌，腹部明显膨隆，移动性浊音阳性，双下肢轻度水肿 问题： 1．该病人诊断为何疾病？ 2．如何护理腹水？

消化系统疾病用药

消化系统疾病用药 第一节抗酸剂与抑酸剂 第二节胃黏膜保护剂 第三节助消化药 第四节解痉药与促胃肠动力药 第五节泻药与止泻药 第六节肝胆疾病辅助用药 第一节抗酸剂与抑酸剂 第一亚类抗酸剂 （1）吸收性抗酸剂：碳酸氢钠。 （2）非吸收性抗酸剂：含难吸收的阳离子，口服后只能直接中和胃酸而不被胃肠道吸收——铝、镁制剂，如铝碳酸镁、氢氧化铝、三硅酸镁。 一、药理作用与临床评价 （一）作用特点 直接中和胃酸，减少胃酸和胃蛋白酶对胃黏膜的侵蚀，并能形成保护膜，覆盖于胃黏膜表面

——用于对症治疗，缓解反酸、胃痛等症状。 （二）典型不良反应 1.碳酸氢钠、碳酸钙——释放二氧化碳——呃逆、腹胀和嗳气，反跳性胃酸分泌增加。 2.氢氧化镁——产生氯化镁——引起腹泻；肾功能不良者可引起血镁过高。 3.铝、钙剂——便秘。 4.铝离子可松弛胃平滑肌，引起胃排空延迟和便秘——可被镁离子对抗——铝碳酸镁。 二、用药监护 1.最佳服用时间： 胃不适症状出现，或将要出现时，如两餐之间和睡眠前。 2.片剂抗酸剂适宜嚼碎服用。 3.增加日服药次数，一日4次或更多。 第二亚类抑酸剂——质子泵抑制剂 抑制胃酸分泌和防治消化性溃疡的最有效药物。 ◆奥美拉唑 ◆泮托拉唑 ◆兰索拉唑 ◆雷贝拉唑 ◆埃索美拉唑 一、药理作用与临床评价 （一）作用特点 PPI特异性地抑制H+，K+-ATP酶（质子泵）的活性，抑制胃酸生成的终末环节。抑酸作用强大。并可与抗菌药物、铋剂联合用于幽门螺杆菌（Hp）感染的根除治疗——TANG补充：三联疗法。埃索美拉唑——奥美拉唑的异构体，优于奥美拉唑。 兰索拉唑属于第二代PPI。 泮托拉唑属于第三代PPI。不受食物和其他抗菌药影响，对胃壁细胞的选择性更专一。

2019执业药师《药学专业知识二》第四章消化系统疾病用药(二)word精品文档10页

第二节胃黏膜保护剂 胃黏膜保护剂可防治胃黏膜损伤，促进组织修复和溃疡愈合。 一、药理作用与临床评价 （一）作用特点 胃黏膜保护剂进入胃肠道后可迅速与黏膜度选择性，尤其是与受损黏膜部位结合后形成薄膜，覆盖在黏膜表面，使之不再受到各种有害物质（消化液、药物等）的侵袭。 （二）典型不良反应 胃黏膜保护剂均可引起便秘。由于其铋剂的不溶性和局部作用的特点，服药期间口中可能带有氨味，并可使舌、大便变黑，牙齿短暂变色，停药后能自行消失。硫糖铝服后吸收较少，故不良反应较少，可能出现腹胀、腹泻等胃肠道反应。 （三）禁忌证 严重肾功能不全者、妊娠期妇女禁用铋剂。 （四）药物相互作用 1.硫糖铝及铋剂在酸性环境中产生保护胃、十二指肠黏膜作用，故不宜与碱性药物合用。 2.H2 受体阻断剂、质子泵抑制剂等抑酸剂使胃酸分泌减少，可干扰硫糖铝及铋剂的吸收，故不宜合用。 3.为防止铋中毒，两种铋剂不宜联用。 4.替普瑞酮对盐酸、阿司匹林、酒精等引起的消化性溃疡具有细胞保护作用，H2 受体与阻断剂合用可促进溃疡的愈合。 二、用药监护 （一）选择适宜的服用时间

（1）胃黏膜保护剂避免与抑酸剂、酸性药或含鞣酸的药物同服。 （2）硫糖铝须空腹或餐前 0.5～1h 服用，不宜与牛奶、抗酸剂同服； （3）果胶铋应在餐前 0.5～1h 服用或睡前服用，以达最佳疗效。 三、主要药品 枸橼酸铋钾]）医保(][典][基[ 乙 【适应证】用于胃及十二指肠溃疡、急慢性胃炎、Hp 感染的根除治疗。 【注意事项】 （1）正处于急性胃黏膜病时患者，不推荐使用。 （2）不得服用其他铋剂，连续用药不宜超过 2 个月 胶体果胶铋]）医保(][典][基[ 乙 【适应证】用于治疗胃、十二指肠溃疡，急、慢性胃炎，Hp 感染的根除治疗。 【注意事项】 （1）不得与牛奶同服。 （2）不能与抗酸剂同服，否则可降低疗效。 （3）宜在餐前 1h 左右服用，以减少本品吸附食物。 第三节 助消化药 能促进食物消化的药物称为助消化药。 一、药理作用与临床评价 （一）作用特点 乳酶生为乳酸杆菌的活性制剂，在肠内分解糖类，生成乳酸，使肠内酸度增高，从而抑制肠内腐败菌的繁殖，并能防止蛋白质发酵，减少肠内产气，促进消化和止泻。 乳酸菌素在肠道形成保护层，阻止病原菌、病毒的侵袭

消化系统用药

消化系统疾病基础知识 消化系统疾病举例 一、胃食管反流病 定义：胃食管反流病是指胃十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状，可引起反流性食管炎，以及咽喉、气道等食管以外的组织损害。 特征性症状：胃灼热及反酸，还可出现咳嗽、喉炎、哮喘等食管外症状。 根据病变程度不同分为： 1.糜烂性食管炎： 早期可见食管粘膜充血，呈红斑和红色条纹改变，进一步发展出现食管黏膜糜烂和溃疡。 2.非糜烂性反流病： 少部分反流性食管炎病例胃镜检查无食管黏膜损伤的表现。 二、胃炎 定义：任何病因引起的胃黏膜炎症，常伴有上皮损伤和细胞再生。 分类：急性胃炎和慢性胃炎 1、对症治疗 2、根除幽门螺杆菌治疗 三联疗法:**铋剂+两种抗生素,或**拉唑+两种抗生素 四联疗法:**拉唑+铋剂+两种抗生素 三、消化性溃疡 定义：消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡。溃疡的黏膜缺损超过黏膜肌层， 治疗：主要有两大类：抑制胃酸分泌药物；保护胃粘膜药物，一般配合根除幽门螺杆菌治疗配合使用。 四、功能性胃肠病 定义：一组表现为慢性或反复发作性的胃肠道综合征，临床主要表现是胃肠道的相关症状，常伴有失眠、焦虑、抑郁、头昏、头痛等其他功能性症状。 1、功能性消化不良 主要有上腹痛、上腹胀、早饱、嗳气、食欲不振，恶心，呕吐等症状。 2、肠易激综合征 是一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征的功能性肠病。部分患者伴有失眠、焦虑、抑郁、头昏、头痛等精神症状。 五、腹泻

定义：健康人每日解成型便一次，粪便量不超过200g。腹泻指排便次数增多（大于3次/日），粪便量增加（大于200g/d），粪质稀薄（含水量大于85%）。腹泻超过4周，即为慢性腹泻。 治疗：病因治疗和对症治疗（纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡失调，营养支持，止泻） 六、慢性肝炎 定义：肝细胞炎症及肝细胞坏死持续6个月以上称为慢性肝炎。慢性肝炎可由各种不同原因引起，因此不是一个单一的疾病，而是一个临床和病理学的综合征，常见为慢性病毒性肝炎。治疗：抗病毒治疗、护肝药物 消化系统疾病中医诊治

2016年执业药师继续教育消化系统常见疾病的合理用药

消化系统常见疾病的合理用药 返回上一级 单选题（共 10 题，每题 10 分）
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1 . 有止吐作用的药物是（） A.胰酶片 B.甲氧氯普胺 C.枸橼酸铋钾 D.多潘立酮 我的答案： B 参考答案：B 答案解析： 暂无 2 . 阿托品类药物禁用于下列哪种疾病（） A.虹膜睫状体炎 B.胃肠道绞痛 C.青光眼 D.感染中毒性休克 我的答案： C 参考答案：C 答案解析： 暂无 3 . 有关十二指肠溃疡病症状的描述错误的是（） A.有夜间痛醒史 B.进餐后疼痛可缓解 C.疼痛发生于进食后 30～60 分钟 D.疼痛规律是疼痛→进食→缓解 我的答案： C 参考答案：C 答案解析： 暂无 4 . 半衰期最长的药物是（） A.西咪替丁 B.雷尼替丁 C.法莫替丁 D.磷酸铝 我的答案： C 参考答案：C 答案解析： 暂无
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5 . 宜于每餐前半小时服用的药物是（）
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A.泮托拉唑 B.法莫替丁 C.多潘立酮 D.克拉霉素 我的答案： C 参考答案：C 答案解析： 暂无 6 . 在消化性溃疡发病相关的损害性因素中，占主导的是（）
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A.幽门螺杆菌感染 B.饮食失调 C.吸烟 D.胃酸、胃蛋白酶 我的答案： A 参考答案：A 答案解析： 暂无 7 . 不用于根除幽门螺杆菌的药物是（）
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A.奥美拉唑 B.克拉霉素 C.甲硝唑 D.甲氧氯普胺 我的答案： D 参考答案：D 答案解析： 暂无 8 . 西米替丁治疗消化性溃疡的机理是（）
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A.质子泵阻滞剂 B.H2 受体拮抗剂 C.延缓胃排空 D.加速胃排空 我的答案： B 参考答案：B 答案解析： 暂无 9 . 有关胃溃疡的描述正确的是（）
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A.有夜间痛醒症状史 B.进餐后疼痛可缓解 C.疼痛发生于进食后 30～60 分钟

内科学(第七版)消化系统疾病第四章---胃--炎

第四章胃炎 胃黏膜对损害的反应涉及上皮损伤(damage)、黏膜炎症(inflammation)和上皮细胞再生(regeneration)等过程。胃炎(gastritis)指的是任何病因引起的胃黏膜炎症，常伴有上皮损伤和细胞再生。某些病因引起的胃黏膜病变主要表现为上皮损伤和上皮细胞再生而胃黏膜炎症缺如或很轻，此种胃黏膜病变宜称为胃病(gastropathy)，但临床习惯上仍将本属于“胃病”的疾病归入“胃炎”中。胃炎是最常见的消化道疾病之一。按临床发病的缓急和病程的长短，一般将胃炎分为急性胃炎和慢性胃炎。 第一节急性胃炎 急性胃炎(acute gastritis)是由多种病因引起的急性胃黏膜炎症。临床上急性发病，常表现为上腹部症状。内镜检查可见胃黏膜充血、水肿、出血、糜烂(可伴有浅表溃疡)等一过性病变。病理组织学特征为胃黏膜固有层见到以中性粒细胞为主的炎症细胞浸润。急性胃炎主要包括：①急性幽门螺杆菌(Helicobacter pylori，H．pylori)感染引起的急性胃炎。健康志愿者吞服幽门螺杆菌后的临床表现、内镜所见及胃黏膜活检病理组织学均显示急性胃炎的特征。但临床上很难诊断幽门螺杆菌感染引起的急性胃炎，因为一过性的上腹部症状多不为患者注意，亦极少需要胃镜检查，加之可能多数患者症状很轻或无症状。感染幽门螺杆菌后，如不予治疗，幽门螺杆菌感染可长期存在并发展为慢性胃炎(详见本章第二节)。②除幽门螺杆菌之外的病原体感染及(或)其毒素对胃黏膜损害引起的急性胃炎。进食被微生物及(或)其毒素污染的不洁食物所引起的急性胃肠炎，以肠道炎症为主，有关论述详见传染病学。由于胃酸的强力抑菌作用，除幽门螺杆菌之外的细菌很难在胃内存活而感染胃黏膜，因此一般人很少患除幽门螺杆菌之外的感染性胃炎。但当机体免疫力下降时，可发

消化系统疾病怎么用药

消化系统疾病怎么用药 在这骄阳似火的夏天，人们总习惯在凉风习习的夜间出来活动一下筋骨，顺便吃上一顿美味可口的夜宵。然而，看似诱人的夜宵却使不少人患上腹泻等消化系统疾病。那么中医对这些消化系统疾病怎么用药的呢？下面就为大家介绍消化系统疾病怎么用药。 消化系统疾病怎么用药 1.制酸药 总结12味中药，涉及化痰药、收涩药、补气药、活血化瘀药、清热药等。 （1）乌贼骨、煅瓦楞子主要含碳酸钙，具有中和胃酸的作用，有制酸止痛之功效。 （2）半夏抑制腺体分泌，可抑制胃液分泌，降低胃液的游离酸度。 （3）补气药之党参、黄芪，可抑制胃酸分泌。 （4）活血化瘀药之元胡、赤芍、郁金，能抑制胃酸分泌。 （5）清热药之栀子，对胃酸分泌及胃蛋白酶活性有明显的抑制作用。 （6）苍术、砂仁、吴茱萸抑制或降低胃酸的分泌。 2.抗溃疡药 总结12味中药。 （1）清热药之黄连、蒲公英对胃黏膜有保护作用。 （2）补气药之党参、黄芪对胃溃疡有预防和治疗作用。 （3）活血药之丹参、莪术、赤芍、元胡、郁金、五灵脂对黏膜有

保护作用。其中丹参对慢性胃溃疡和应激性胃溃疡具有明显促进愈合的作用;莪术与鸡内金相配，具有活血消食之功效。刘文峰教授认为久病必瘀，胃病久之，瘀血亦存，因此，临证上对于久病之人酌情加活血化瘀之品，效果倍增。而五灵脂、赤芍对平滑肌有解痉作用，同时具有抗溃疡作用。 另外，白及收敛止血，多配伍乌贼骨、三七粉治疗胃出血。白及的高度黏性能在胃、十二指肠穿孔的疮面上形成一定厚度的胶状膜，保护和填塞溃疡穿孔的疮面。 （4）温中药之炮姜、吴茱萸、肉桂等，对溃疡有明显的抑制作用。研究发现，苍术对幽门结扎性溃疡、应激性溃疡有较强的抑制作用，且能抑制胃酸分泌;厚朴、木香、白芍、砂仁亦均有抑制胃酸之作用。 3.胃动力药 胃动力药多为理气药，能增强胃蠕动，兴奋胃运动。脾胃气滞是指胃肠功能紊乱而见痉挛、疼痛、松弛从而出现胀气;脾胃湿滞是指胃肠道液体分泌过多，排泄不畅，停留时间过长。 比如木香、陈皮、砂仁具有双向调节作用。所谓的双向调节是既能增强胃肠运动，排气除胀，又能解痉止痛。 特别值得一提的是乌药，其具有兴奋胃肠平滑肌之作用，其机制为乌药挥发油与兴奋迷走神经有关。乌药的作用温和且持久，配伍百合可治疗各种胃痛，特别是顽固性胃痛，以解痉止痛为主。 又如厚朴，小剂量具有收缩功能，大剂量则具有解痉止痛的作用。另外，枳壳、桂枝、鸡内金、紫苏梗、木香等均具有兴奋和抑制平滑

第四章 消化系统疾病病人的护理

第四章消化系统疾病病人的护理 第一节概述 ★壁细胞分泌盐酸和内因子 第二节消化系统疾病病人常见症状体征的护理 一、恶心与呕吐 ★护理措施： 1、有体液不足的危险 1）失水征象监测：①生命体征②准确测量和记录每天的出入量 2）呕吐的观察 3）积极补充水分和电解质 2、活动无耐力 1）生活护理：协助病人进行日常生活活动。病人呕吐时应帮助其侧卧，头偏向一侧。 更换污染衣被，开窗通风。 2）安全的护理：避免直立性低血压 3、焦虑 1）心理疏导：耐心解答问题 2）应用放松技术：深呼吸法、交谈、听音乐 3）关心病人 二、腹痛 护理措施： 1、疼痛：腹痛 1）腹痛的监测：观察并记录病人腹痛的部位；腹痛特点的变化，警惕并发症的出现 2）缓解疼痛：①药物止痛②物理止痛：冷热疗法③经皮神经电刺激疗法 ④针灸止痛：根据不同疾病和疼痛部位选择针疗穴位 3）用药护理：★急性剧烈腹痛诊断未明时，不可随意使用镇痛药物 4）生活护理 2、焦虑 1）建立信赖关系2）尊重患者对疼痛的反应3）减轻心理压力4）分散注意力三、腹泻 护理措施： 1、病情观察：排便情况、伴随症状 2、饮食护理 3、活动与休息 4、用药护理：病因治疗为主 5、肛周皮肤护理 6、心理护理 四、黄疸 胆红素正常值：1.7~17.1μmol/L 胆红素＜34.2μmol/L时，称隐性黄疸 ★胆红素＞34.2μmol/L时，临床出现黄疸

第三节胃炎 一、急性胃炎（★中性白细胞为主） （一）病因与发病机制 1、药物：非甾体类抗炎药、某些抗肿瘤药 2、急性应激：大面积烧伤、大手术和休克：★1）烧伤所致者称Curling溃疡 ★2）中枢神经系统病变所致者称Cushing溃疡3、乙醇 （二）临床表现 大多无明显症状。急性糜烂出血性胃炎病人多表现为突发呕血和（或）黑便 二、慢性胃炎（★以淋巴细胞、浆细胞为主） （一）病因与发病机制 ★1、Hp感染：最主要的病因。鞭毛、黏附素、尿素酶 2、饮食和环境因素 3、自身免疫 4、理化因素：烈酒、十二指肠反流 （二）临床表现 大多无明显症状。部分有饱胀、消化不良的表现。体征多不明显，有时可有上腹轻压痛（恶性贫血） （三）诊断要点 1、胃镜 2、Hp检测 3、胃黏膜活组织病理学检查 （四）护理措施 1、疼痛 休息与活动：指导病人急性发作时应卧床休息 2、营养失调 饮食治疗的原则：少量多餐、定时进餐、易消化的饮食为原则