人工膝关节置换术手册

人工膝关节置换术手册（强生公司）

全膝关节置换

第一节膝关节解剖概要与生物力学特点

一、膝关节的构成

(一)骨性结构

膝关节由股骨远端、胫骨近端和髌骨共同组成，其中髌骨与股骨滑车组成髌股关节，股骨内、外髁与胫骨内，外髁分别组成内、外侧胫股关节。在关节分类上，膝关节是滑膜关节(synovial joint)。

髌骨是人体内最大的籽骨，它与股四头肌、髌腱共同组成伸肌装置(extensor apparatus)。蘸骨厚度约2~3cm，其中关节软骨最厚处可达5mm。髂骨后表面的上3/4为关节面，由纵向的中央嵴、内侧峭分为外侧关节面、内侧关节面和奇面或称第3面(theoddfacet．thirdfacet)；内、外侧关节面又被两条横嵴划分为上、中、下三部分，故共计有七个关节面。髌骨后表面的下1/4位于关节外，是髌腱的附着点。

股骨远端的前部称为滑车(trochlea)，其正中有一前后方向的切迹将之分为内、外两部分，滑车切迹向后延伸为髁间切迹(intercondylar notch．ICN)，向前上延伸止于滑车上隐窝。股骨远端的后部为股骨髁(femoral condylars)，由ICN分为股骨内髁和股骨外髁，分别与内、外滑车相延续，构成凸起的股骨关节面。从侧面观，股骨外髁弧度大于内髁且较内髁更突前，而内髁比外髁更加向后延伸。

参与构成膝关节的胫骨平台并非绝对水平，而是在一定程度上呈由前向后逐渐下降的趋势，即所谓胫骨平台后倾角。胫骨平台中央有一前一后两个髁间棘，其周围为半月板和交叉韧带的附着处。外侧胫骨关节面的前l/3为一逐渐上升的凹面，而后2/3则呈逐渐下降的凹面。内侧胫骨关节面则呈一种碗形的凹陷。如此，凸起的股骨关节面和凹陷的胫骨关节面彼此吻合，使膝关节得以在矢状面上作伸屈活动；然而外侧胫骨关节面的特征性凹陷结构又使得外侧胫股关节面并非完全吻合，从而允许膝关节在水平面上有一定的旋转活动。并且膝关节的伸屈活动也不是同轴运动而是具有多个瞬时活动中心的运动。因此，在结构上膝关节是一个不完全的绞链式关节(incongruent or modified hinge joint)：正常的膝关节具有约135°的屈曲和5-10°的过伸活动范围，在水平轴面上向内、外有约3°的旋转活动范围，此外，尚存在前后和侧向的小范围活动。

(二)半月板解剖

半月板是关节内唯一没有滑膜覆盖的组织，其冠状断面呈三角形结构，可概括为“三面一缘”：与股骨髁相关的上表面，与胫骨平台相关的下表面，借冠状韧带与关节囊、胫骨平台相连的周围面(又称半月板壁或半月板边缘)及关节腔内凹形的游离缘。除冠状韧带外，半月板的前后角借纤维组织连接固定于髁间棘周围。不仅如此，在前部半月板借半月板髌韧带与髌骨相连，故伸肌装置可惜此调节半月板在关节前部的活动：在后部半月板分别借纤维组织与半膜肌、腘肌相连，使二者得以调节内、外侧半月板在关节后部的活动。

在组织学上半月板是一种纤维软骨组织，由三组纤维交织构成：水平纤维呈前后走行构成半月板的主体，直纤维与斜纤维连接上下表面，放射状纤维连接半月板壁与游离缘。

外侧半月板为—2/3环形。前角后角大小相当。半月板周围面与关节囊的紧密结合在后部为肌腱所打断，井在后关节囊上形成腘肌裂孔(popliteal hiatus)。外侧半月板后角的稳定和活动由半月板股骨后韧带和胴肌提供；半月板股骨后韧带即板股后韧带(posterior meniscal femoral ligament．PMFL)，又称第三交叉韧带，从外侧半月板后角发出，经后交叉韧带前面或后面，止于股骨内髁外侧面。位于前面者又称Humphrey韧带，位于后面者又称为Wrisberg韧带。板股韧带的出现率在不同文献中报告不一，其解剖变异可导致半月板的过度活动。腘肌则起干胫骨后面，其向前、外、上方走行，穿腘肌裂孔变成腘肌腱，止于股骨外上髁的下前方。

内侧半月板呈半月形，其前角小而薄，后角则厚而重。内侧半月板与关节囊的结合紧密无中断。其后角借纤维组织与半膜肌直头相连，故有一定的活动度。

(三)交叉韧带解剖

在膝关节中心，股骨内外髁与胫骨之间的前、后交叉韧带是维持膝关节稳定的最重要和最坚强的韧带结构。前交叉韧带(ACL)在膝关节完全伸直时紧张而于关节屈曲时松驰，其作用在于防止股骨向后脱位、胫骨向前脱位及膝关节的过度伸直和过度旋转。后交叉韧带(PCL)则随着膝关节的屈曲而逐渐紧张，它有利于防止股骨向前脱位、胫骨向

后脱位以及膝关节的过度屈曲。前交叉韧带起于胫骨平台内侧髁间嵴前方、近内侧半月板前角附近关节面，向外、上、后走行，止于股骨外髁的内侧面。前交叉韧带由多组纤维束组成，走行过程中有一定程度的扭转，胫骨附着点处位于前方的纤维在股骨附着点处转为内侧纤维。成人前交叉韧带的长度约38mm，宽度约11mm，后交叉韧带的长度与前交叉韧带相似，宽度约13mm，是膝关节内最强大的韧带结构。后交叉韧带起于胫骨平台髁间区后部近胫骨骺线处，其向内、上、前方延伸，止于股骨内髁外侧骨面前部。与前交叉韧带相似，其走行过程中亦有一定程度的扭转：位于胫骨附着点后部的纤维在股骨附着点处转为外侧纤维。

(四)侧副韧带解剖

膝关节的内侧、外侧分别有内侧副韧带和外侧副韧带，又称胫侧副韧带和腓侧副韧带，内侧副韧带分为浅深两层，浅层由前部的平行纤维和后部的斜行纤维组成，它上起股骨内上髁，向下向前止于胫骨内侧，平行纤维宽约1．5cm，向后与半膜肌直头交织延伸为内侧副韧带浅层的斜行纤维。内侧膝关节囊走行于内侧副韧带浅层深面时增厚成为深层内侧副韧带，并与浅层之间形成滑囊以利于活动。充分伸膝时，内侧副韧带浅层的平行纤维、斜行纤维紧张而利于关节的稳定：屈膝时，浅层的斜行韧带形成一松驰囊带而平行纤维紧张并在深层韧带表面向后推移盖过深层韧带从而保持关节的稳定。内侧副韧带的作用还在于能控制胫骨在股骨上的外旋。

外侧副韧带位于膝关节外侧的后1/3，可分为长、短二头，长头起自

股骨外上髁，短头起自豌豆骨(fabella)，同上于腓骨茎突。充分伸膝时外侧副韧带绷紧，屈曲时则有松驰的趋势。在膝关节伸屈活动中，伴随着胫骨旋转而引起的外侧副韧带的松驰主要通过股二头肌环绕于其周围的腱纤维保持连续性张力，从而维持关节的稳定性。外侧结构的稳定由外侧副韧带、股二头肌、髂胫束共同维持。

(五)脂肪垫

脂肪垫，即髌下脂肪垫是一团局限于髌骨下方、髌韧带后方、胫骨平台前部之间的脂肪组织，其表面被滑膜覆盖而与关节腔隔离。脂肪垫在髌骨下半边缘处始向两侧延伸形成翼状皱襞或翼状韧带(alar fold，alar ligament)。脂肪垫还由正中部向后延伸至髁间切迹，形成条索状的髌下皱襞(infrapatellar fold)，有时可达前交叉韧带的股骨止点附近，矢状面观呈斜向后上走行

(六)滑膜、滑膜皱襞与滑膜囊

膝关节滑膜腔是人体最大的滑膜腔，关节内多数的无血管组织依赖关节滑膜分泌的滑液获得营养。滑膜腔的上方延伸至髌骨上约5cm，形成髌上囊，向下延伸至股四头肌腱膜后，周围覆盖在股骨髁表面，向两侧形成内、外侧沟或内、外侧隐窝，向远侧延伸与半月板连接，再

向下覆盖胫骨平白缘，直到关节软骨，在前下方滑膜覆盖髌下脂肪垫并于两侧向中央延伸至髁间窝，形成翼状皱襞即所谓粘膜韧带。前、后交叉韧带均被滑膜包裹，而且外侧半月板外后方的腘肌腱和腘肌裂孔也被滑膜所覆盖。在正常的膝关节内，可以存在若干发育残留的滑膜皱襞(Plica)，常见的有髌上内侧或外侧滑膜皱襞，另一个有重要临床意义的滑膜皱襞是由髂内上滑膜皱襞向下延伸至髌下脂肪垫滑膜上方的滑膜皱襞，即所谓髌内侧皱襞或棚架(Shelf)，此皱襞可占正常膝关节的20%或更多。膝关节周围还有着大大小小许多滑膜囊，其中主要包括位于髌骨上方、股四头肌与股骨滑车陷窝之间的髌上囊，位于皮肤与髌骨前面之间的髌前滑囊及皮肤与胫骨结节之间的髂下滑囊。

二、与膝关节置换术相关的解剖特点

(一)下肢对线

准确地理解和建立精确的下肢对线是人工膝关节置换术的最基本也是最重要的概念。胫股角是股骨解剖轴线与胫骨解剖轴线在膝关节中心相交形成的向外侧的夹角，此夹角平均为174°。

在正常的生理情况下，当人体站立位时，股骨头的中心、膝关节的中心及踝关节的中心应处干同一条直线，此直线即为下肢的力学轴线或称机械轴(mechanical axis)：且此时经膝关节平面的水平轴(transverse axis)则应与地面相平行。经股骨干的股骨解剖轴与上述下肢机械轴在膝关节中心相交形成平均约为6°的外翻角，根据股骨颈干角和股骨颈及股骨干长度的不同，此角度可能会有变化。正确地认识和理解股骨

解剖轴与下肢机械轴及其角度的意义对于在膝关节置换术中重建正常的对线是至关重要的。(图示)

在病理情况下，由于膝关节的内/外翻，正常的胫股角将发生变化，而下肢的机械轴将不可能通过膝关节的中心，这正是我们在膝关节置换术的术前计划和手术中需要通过测量和截骨解决的问题。通过计算和测量准确的截骨才能使下肢力线获得正确的重建。下肢力线的重建是确保手术成功的关键，也是避免术后因应力不均而造成松动的重要环节。

关节线(joint line)是膝关节对线的另一重要内容。在冠状面的关节线升高和降低将影响到髌骨和滑车的相对位置，导致高位或低位髌骨。因此，TKA手术中重建关节线的正常高度也是TKA手术中的重要环节(图示)。一般来说，关节线的降低比关节线的升高更有害。另一方面，解剖上的胫骨关节线在矢状面上虽有一定的后倾角度，但如果考

虑到半月板的因素，事实上胫骨关节面的后倾几乎为零。尽管许多膝关节假体强调胫骨的后倾，但已有足够的证据表面，胫骨后倾并无十分必要。

图示下肢对线

(二)膝关节的稳定结构

膝关节的稳定结构除了依赖于膝关节骨，哇结构本身的特殊构造以外，还有赖于前/后交叉韧带的制约、内/外侧副韧带的平衡、以及伸膝装置与股四头肌及腘绳肌的力量均衡。除了高限制型和铰链假体在设计上较少地依赖于膝关节本身的稳定结构以外，其他的非限制性假体和部分限制性假体均对膝关节本身的稳定性有一定的要求。尤其是内/外侧副韧带的平衡和稳定作用对膝关节置换术后维持人工关节的正常功能非常重要。因此，术前对膝关节稳定结构的检查和关节稳定性的评估对选择假体和确定手术方案具有重要的意义。(图示)

(三)髌股关节的解剖特点

髌骨是伸膝装置中的重要结构，对增加股四头肌的力臂和作功具有重要意义。由于股四头肌的力线与髌腱纵轴线之间存在一个外翻角度即股四头肌角(Q角)，因而，髌骨存在着向外侧移位的倾向。事实上，在许多伴有髌股关节退变的膝关节骨关节炎的病例中，都有不同程度的外侧支持带紧张和髌骨外侧倾斜和/或外侧位移。在人工膝关节置换的手术中，应该考虑到髌骨脱位的可能，因而全膝置换时重建正确的髌骨-滑车轨迹是非常重要的，必要时采用外侧松解等方法。另一方面，在解剖上的髌骨关节面的最高点并非位于髌骨的中心而是偏内侧，因此，髌骨置换时应考虑到这一解剖特点。(图示)由于TKA手术后的失败有相当部分是髌骨问题，而且髌骨置换与否在全膝关节置换术中仍然是有争论的课题，但髌股关节作为膝关节的一个重要组成部分，在膝关节置换术中与胫股关节同样具有重要的意义。

图示髌骨关节面的位置

此外，与髋关节不同，由于膝关节周围尤其是前方缺乏肌肉保护，切口裂开后将可能造成假体外露，加之膝后有重要的血管神经组织等解剖特点，使膝关节置换与髋关节置换术有较大的不同。

三、膝关节的生物力学特点

了解膝关节的生物力学特点对理解人工膝关节假体的设计原理和手术操作原则是至关重要的。由于上述的解剖特点，决定了膝关节在负荷、运动及稳定等生物力学特性上的复杂性。

(一)膝关节的负荷

膝关节的负荷随人体的运动和步态方式有很大的变化，膝关节站立位的静态受力(双足着地)为体重的0．43倍，而行走时可达体重的3．02倍，上楼时则可达到4．25倍。正常膝关节作用力的传递借助于半月板和关节软骨的蠕变使胫股之间的接触面增大，从而减少了单位面积的力负荷。在冠状面上，当一足站立时，人体的重力沿垂直重心线传递并经过膝关节的内侧(图示)。这一重力作用使股骨倾向胫骨内侧髁。此时，阔筋膜张肌和臀大肌通过髂胫束靠外侧力来保持平衡，这些力的和代表膝关节在此面上的总的支持力，其合力则是经过膝关节中心。早期PCA膝关节系统强调重建生理解剖，即考虑胫骨截骨面的2-3°内翻。但对人工关节而言，绝大多数医生和工程师赞成将胫骨

截骨平面与胫骨长轴垂直，以获得均衡的负荷。力的不平衡和合力方向的改变将造成胫骨内外侧髁的受力不均，从而产生膝关节内/外翻。而人工关节置换术后的力学失衡将导致胫骨假体的松动。

(二)膝关节的运动模式

膝关节的运动模式并非一个简单的屈伸运动，而是一个兼有屈伸、滚动、滑动、侧移和轴位旋转的复杂的多自由度的运动模式。因此，模仿膝关节的生物学运动的假体设计是极其复杂的，单纯的铰链式设计是无法达到或接近正常的膝关节运动的。(图示)

在矢状面，膝关节的伸屈运动并非围绕着同一个旋转中心，而是根据运动的过程产生多个瞬时旋转中心。当接触面的质点速度方向切于关节面时，运动的阻力最小，并可在根据接触面的垂线上求出瞬时旋转中心，如瞬时中心不在此线上，膝关节将出现滑动运动。在正常的膝关节上，任何瞬时中心的速度方向将切于关节接触面，在膝关节由伸而屈的过程中，连续标出每个运动的瞬时旋转中心，则会在股骨髁上形成一个“J”形轨迹。(图示)

(三)胫股及髌股关节力学特点

正常胫股关节间力的传递和应力分布与正常的半月板和关节软骨的功能密切相关。在膝关节的运动和受力相中，由于半月板随着关节活动的相对位移，以及具有粘弹特性的正常半月板和关节软骨组织的应变，使关节间的压强变化趋于缓和。而这一点正是目前人工膝关节假体所难以模仿的特性。尽管有以Oxford半月板型膝关节假体以及以LCS可活动衬垫假体为代表的摹拟可活动的半月板的膝关节假体，但距离人体的半月板和软骨结构与功能尚有很大的区别。此外，膝关节在水平面的旋转运动是以内侧髁为中心，这种旋转方式使得膝关节内侧间隙易于发生退变，这也是膝关节骨关节炎病变往往以内侧间隙为重，甚至出现典型的内侧单腔室骨关节炎和膝内翻畸形。现代的假体设计通常将胫骨的截骨面垂直于胫骨并与地面平行，而忽略解剖上存在的3°内翻，其目的正是期望获得中央旋转轴。

髌股关节是参与膝关节伸屈运动的重要结构，在膝关节活动中有着特殊的章义。髂骨除了传递股四头肌的拉力和承受髌韧带的张力以外，其关节面本身在膝关节屈曲运动时承受的应力和关节面上的应力分布是髌股关节生物力学研究的重点。髌骨的外侧倾斜和外侧移位是髌股对合异常的主要存在形式，其原因可能包括股骨髁的发育异常、髌骨发育异常及高位髌骨、膝外翻和Q角异常增大、内侧支持带松弛、外侧支持带挛缩等多种因素。

髌骨外位实际上是程度不同的髌骨半脱位，在伸直位时，髌骨很容易向外侧推动，在屈膝20°时，可发现髌骨中央嵴与滑车凹的最低点不

呈对应关系而向外侧移位，其移位的程度对评价髌骨半脱位很有意义。因此，在屈膝20°-30°度时对髌股对台关系的评价是关节检查中对髌股异常对合诊断的关键。研究表明，髌股异常对台的直接结果是导致关节面应力或称髌股接触压(patellofemoral contact force，PFCF)的分布异常。一方面，关节面局部的应力集中可致关节软骨的病损，另一方面，关节面的接触压降低和失去接触也会导致软骨的退变。由于软骨面的退变导致的软骨厚度的丧失还可导致正常软骨面的应力重新分布，导致整个软骨病损的扩展。据此，可以认为髌股对合异常所致PFCF的分布不均是导致软骨病变的潜在病因。同样，髌股对合异常也是导致TKA术后髌骨并发症的主要原因。

髂骨关节面上的应力分布不均是产生髌股关节面软骨退变的直接原因。在正常的生理情况下，膝关节由伸而屈至90°的运动过程中，髌股接触压逐渐加大，而超过90°后又逐渐减小。

由于正常髌股关节的接触面随PFCF的增加而增大，因而，作用于髌股关节面的应力得以分散，其压强的变化不大。在膝关节置换时，髂骨与股骨滑车的在不同位相上的匹配度是假体设计上的重要指标，通过合理的假体设计、髌骨内置和股骨假体的外旋位安装可使髌骨假体更容易与滑车相匹配。(图示)

(四)膝关节的力学稳定

由于前述膝关节的骨性结构、半月板，关节囊及附属韧带结构的共同作用，膝关节可以保持静态与动态的稳定性。膝关节在完全伸直位，关节将发生扣锁，而获得最大的关节稳定性，这是因为膝处于完全伸直位时，股骨在胫骨上向内旋转；而于过度屈曲位时，股骨则向外旋转，此时将通过关节面的咬合和交叉韧带的制导作用增加关节的稳定。在人工膝关节假体设计中，人工关节的机械稳定性与关节的自由活动度是一对矛盾。为了获得更大的自由活动度，往往需要牺牲人工关节本身的稳定性设计。因而，人工关节植入后的稳定更多地依赖于关节的周围结构的正常尤其是侧副韧带的平衡。应该指出的是，全膝关节置换术后的膝关节无论是否保留了PCI，都是ACL缺如的膝关节，其前方稳定性有赖于伸膝装置的稳定尤其是股四头肌的力量。同时，由于失去了交叉韧带的“扣锁机制”，其本体稳定感觉将较正常膝关节差。

第二节膝关节置换术的适应证与禁忌证

膝关节置换术根据以人工假体置换不同的病变关节部位可分为单髁

置换、全膝关节置换(可包括或不包括髌骨置换)、股骨髁或胫骨髁大块切除后的带干的特制假体置换。单髁置换术多用于重度的单腔室关节病变而另一侧关节间隙及髌股关节基本正常的病例。其目的是尽可能地保留正常的关节结构，减少手术创伤，以期获得更好的功能恢复，并为今后的全关节置换留有余地。但单髁置换的技术要求较全关节置换术更高，且文献报告的远期疗效的优劣差距较大。带干的膝关节假体主要应用于肿瘤的瘤段切除后的关节功能重建和严重骨缺损的膝关节翻修，由于个体差异的因素，此类假体往往需要特殊定制。在膝关节置换外科中，全膝关节置换术是最典型和最基本的手术，其原理同样适用于其他类型的假体置换手术。因此，该手册将以全膝关节置换(TKA/TKR)为主要描述对象。

膝关节置换术的目标是解除关节疼痛、改善关节功能、纠正关节畸形和获得长期稳定。主要适应证包括：

1．退变性膝关节骨关节炎(OA)：老年性膝关节OA占全膝置换术的最大比例。对于站立位x片膝关节间隙已明显狭窄和/或伴有膝关节内/外翻/屈曲挛缩畸形，其症状已明显影响关节活动和生活能力的病例，经保守治疗不能改善症状者，可考虑施行全膝关节置换术。对单腔室OA可考虑进行单髁置换术。经胫骨高位截骨术后仍不能改善症状的单腔室OA也可施行全膝关节置换术。

2．类风湿性关节炎(RA)和强直性脊柱炎(AS)的膝关节晚期病变：RA 或AS常可累及双侧膝，关节。对出现关节畸形的晚期病例，在关节融合之前，可有明显的关节疼痛症状。由于患者的平均年龄较OA病

人轻，选择全膝关节置换可以避免关节的强直性融合，明显地改善关节功能，提高患者的生存质量。但由于RA/AS患者的关节周围结构的挛缩以及多关节的病变，对此类患者的疗效期望值不应过高。3．其他非感染性关节炎引起的膝关节病损并伴有疼痛和功能障碍。如大骨节病、血友病性关节炎等。

4．创伤性骨关节炎：严重涉及关节面的创伤后的骨关节炎，如粉碎性平台骨折后关节面未能修复而严重影响功能的病例以及因半月板损伤或切除后导致的继发性骨关节炎等。

5．大面积的膝关节骨软骨坏死或其它病变不能通过常规手术方法修复的病例。

6．感染性关节炎后遗的关节破坏，在确认无活动性感染的情况下，可作为TKA的相对适应证。

7．涉及膝关节面的肿瘤切除后无法获得良好的关节功能重建的病例。此类病例可能需要特殊定制的假体。

总之，全膝关节置换术的适应证是广泛的，但并不意味着可以滥用这一术式。尽管全膝关节置换术可以获得较为理想的功能恢复效果，但由于全膝关节假体在机械磨损及多次翻修等方面的问题并未彻底解决，因此，严格地掌握手术适应证和考虑接受TKA患者的年龄依然是十分重要的。但由于翻修手术在假体设计和技术上的可行性，年龄不再是选择全膝关节置换术的绝对指征，但对年轻患者的全膝手术仍应考虑到二次手术的条件。

手术禁忌症

1．膝关节周围或全身存在活动性感染病灶应为手术的绝对禁忌症。2．膝关节肌肉瘫痪或神经性关节病变包括肌性膝反张等。

3．全身情况差或伴有未纠正的糖尿病应在正规的内科治疗使疾病得到控制后方可考虑手术。

4．其他可预见的导致手术危险和术后功能不良的病理情况。应在纠正这些因素以后才能考虑手术。

5．对无痛且长期功能位融合的病例不应作为人工关节的适应证。

第三节膝关节假体设计、分类和假体选择

一、膝关节假体设计原则

现代的膝关节假体设计虽然种类繁多，但大多基于同一个原则：即以植入的关节假体提供类似于正常膝关节的伸屈和旋转模式，并籍假体本身及膝关节的韧带及软组织平衡获得静态及动态的稳定性。尽管今天的假体设计尚不可能达到如正常膝关节相同的功能，但上述原则仍是假体设计者和临床医生所共同追求的目标。虽然各种设计类型的全膝关节假体的形态不一，但设计原理却大致相似，借鉴了人工全髋的成功经验，目前膝关节假体的材料选择以金属的股骨髁假...

(完整版)人工膝关节置换技术规范

人工膝关节置换技术规范 1 手术适应证和禁忌证 1.1 适应证 人工膝关节置换术主要适用于因严重膝关节炎而引起疼痛的患者,此类患者可能伴有膝关节的畸形、不稳以及日常生活活动的严重障碍等,经保守治疗无效或效果不显著。临床上适应证主要包括: a) 膝关节各种炎性关节炎,如骨关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎膝关节病变、血友病性关节炎等; b) 膝关节创伤性关节炎; c) 静息状态的感染性关节炎; d) 部分老年患者的髌股关节炎; e) 原发性或继发性骨软骨坏死性疾患等。 临床医师应全面考虑可能会引起下肢及膝关节疼痛的其他原因,并逐一加以排除。其中包括源于脊椎疾病的神经根性疼痛、同侧髋关节疾病的牵涉痛、外周血管疾病、半月板病变及膝关节软组织炎症等。采取人工膝关节置换术之前,宜积极采取保守治疗,如减轻体重、改变活动方式、使用助行工具、非甾体类消炎镇痛药物、氨基葡萄糖类药物、关节内注射药物等。临床医师应同时熟悉胫骨高位截骨术、关节镜手术、膝关节融合术等其他术式,根据患者的具体情况加以选择,不能将人工膝关节置换术视为解决所有痛性膝关节疾患的唯一选择。 1.2 禁忌证 人工膝关节置换术的绝对禁忌证包括: a) 全身或局部存在任何活动性感染;

b) 伸膝装置不连续或严重功能丧失等。 此外,对于年轻、手术耐受力差、精神异常、无痛的膝关节融合、Charcot关节炎等以及术前存在其他可能对手术预后有不良影响因素的患者,可被视为相对禁忌证,应慎行人工膝关节置换术。 2 术前评估 行人工膝关节置换术之前,应对患者的病史、体格检查以及辅助检查等诸方面进行全面、完善的评估。 2.1 病史及体格检查 手术前应详细询问患者病史并进行详尽地包括关节局部和全身的体格检查。膝关节局部的体格检查包括步态、局部皮肤情况、既往手术切口、膝关节主动和被动活动度、下肢或膝关节有无畸形、膝关节前后交叉韧带和侧副韧带情况以及肌力情况等。 2.2 辅助检查 2.2.1 实验室检查 实验室检查除了血常规、尿常规、生化指标、C反应蛋白、血沉、凝血状况、乙肝五项及HIV、梅毒抗体等常规化验外,还应根据患者本身的特殊情况采取相应的检查。对于血常规、血沉、C反应蛋白以及D-二聚体等的检查应加以重视,其不仅是完善术前评估的重要组成部分,亦对人工膝关节置换术后并发症的防治和随访有重要意义。 2.2.2 影像学检查 不同时间段影像学资料动态观察,可提供更多信息,进一步了解病变性质和进展程度。

人工膝关节置换术宣教手册

人工膝关节置换手术患者最常关心问题回答 问：什么叫膝关节置换手术 答：人工关节置换术是指采用金属、高分子聚乙烯、陶瓷等材料，根据人体关节的形态、构造及功能制成人工关节假体，通过外科技术植入人体内，代替患病关节功能，达到缓解关节疼痛，恢复关节功能的目的。通俗的讲就是去除膝关节表面病变的一层骨组织，安装人工耐摩的“套子”，使膝关节活动时金属与聚乙烯摩擦，而不是以前骨与骨的摩擦，从而缓解疼痛，恢复功能。 问：什么情况需要做人工膝关节置换手术 答：人工膝关节置换术是终末期关节病变的唯一疗效确切的治疗方法，如严重的骨性关节炎、类风湿性关节炎、创伤性关节炎、强直性脊柱炎等；其影像学提示关节面骨和软骨破坏的；有中度到重度持续性疼痛；经过至少半年的保守治疗，功能和疼痛无法改善；患者能够积极配合医生治疗，有良好的依从性。 问：成功的可能有多少 答：全世界每年有超过百万例膝关节置换手术，且逐年增多，数百万人因膝关节置换恢复正常生活。成功没法用量化的评分来衡量，而可以用对以下三个问题说“是”来回答。1）您对这次手术满意吗2）是不是达到您的期望值3）假设您没做过这个手术，您现在愿意做这个手术吗手术后约98%的病人会对所有这三个问题答“是”。 问：康复时间有多长 答：每名病人术后康复时间不同。但对大多数病人来说，术后2-3天即可下地行走，术后1周就可以自己洗脸、上厕所，术后1周，生活基本能自理。6周后一般都能恢复正常人一样的功能状态，不需要任何辅助工具。 问：人工关节能使用多久 答：根据病人的情况有所部不同。术后15年大约有10%的病人需再一次手术返

修，术后20年大约有15%的病人需要返修。如果您是在正常负荷下使用，没有意外伤口，假体寿命在20年以上是没有问题的。 问：术前需要做什么准备 答：您住院后需要做血、尿化验，胸肺X线，心电图，双下肢彩超，超声心动图，膝关节 X线检查，以确定有无手术禁忌征。如您患有糖尿病、高血压，请告知主管医生，帮助您调节血糖、血压。如您有其他内科疾病并长期服药，请告知主管医生，药物是否影响手术。另外注意饮食、睡眠、戒烟酒、积聚体能准备手术。手术前一天家属手术签字，麻醉签字，晚间需要禁食禁水。 如夜间不能入睡，可睡前口服安定片。 问：手术过程是怎么的 答：通常采用腰部连续硬膜外置管麻醉，您腰部以下没有痛觉。手术切口位于膝关节前正中长约12cm，截掉股骨表面约9mm，胫骨表面约8 mm骨组织，选择适合大小的关节假体用粘固剂与骨粘合，加入垫片，缝合伤口，患肢用大棉垫包扎以减少术后出血。手术约需要60-90分钟。 问：术后可以做哪些活动 答：只要可以承受，您可以恢复大部分的活动，如行走、园艺、打高尔夫等，而游泳、骑固定自行车可以帮您恢复肌肉力量。应避免高冲击力运动，如跑步、跳跃、重度体力劳动等。 问：手术须住院多久 答：一般7-14天（依病情调整，必要时可延长）。 问：手术时间大约多久 答：手术时间约60~90分钟，整个手术过程（包括术前准备，麻醉及术后复苏）约2~3小时。 问：手术后膝关节红肿多久会退 答：一般手术后三到四个月红肿会慢慢消退，依个人血液循环情况不同，必要要配合复健运动及适当冰敷来减轻肿胀。 问：何时拆除伤口缝线或缝合钉子 答：一般术后两周拆除缝线或钉子，而糖尿病或类风湿性关节炎病人由于伤口愈

人工膝关节置换术手术步骤

人工膝关节置换手术 假体类型： 初次保留交叉韧带型 (PRIMARY CRUCIATE-RETAINING TKR) 设计上，带有后唇衬垫可用于PCL功能正常的情况。PCL紧张时，需行松解。 初次交叉韧带加强型 (PRIMARY CRUCIATE-SUPPTEMENTING TKR) 使用曲线型衬垫可加大接触面，加强功能上过度松弛的PCL，适应较大的匹配性。 初次交叉韧带替代型 (PRIMARY CRUCIATE-SUBSTITUTING TKR) 在胫骨衬垫中央加入一个聚乙烯突起，可充当已不存在的PCL作用。相应的股骨假体使用前后向切骨及斜面切骨，与PCL保留型假体相同，在准备女子的植入点不行翻修术时，允许改变。 全膝关节置换翻修假体 (REVISION TKR) 胫骨衬垫的几何形状考虑到在翻修和复杂的初次置换时，替代PCL和MCL，选择统一型式的胫骨、股骨干、衬垫，实际上是为翻修留有余地。该系统提供三种级别限制，满足各种翻修需要：稳定型、限制型或TC3型。 RICHARD D．SCOTT,M．D．SCOTT,M．D．THOMAS S．THORNHILL,M．D．CHITRANJANS．RANAWAT,M．D．AssociatcClinical Professor of Orthopuedic Surgery，Harvard Chairman,Deparlhment of OrthopaedK Surgery, Clinical Professor of Orthopaedic Surgery Medical School Harvard Medical School Cornell Medical College Orthopacdic Surgeon,Ncw England Baptist Orhupacdic Surgeon，New England Baptist Dirtctor, Orthopaedic Surgery Hospital and Brigham and Women’s Hospital Hospital center for Total Joint Replacement Boston, Massachusetts Boston, Massachusctts Lenox Hill Hospital New Y ork, New York

人工膝关节置换术的护理常规

人工膝关节置换术的护理常规 一、术前护理 1．心理护理：大多数患者为老年人，由于对疾病知识的缺乏，担 心手术的安全，容易出现焦虑、恐惧感。要耐心讲述有关疾病和专科 知识，介绍同种病例康复期的患者来现身说法，以增加患者对手术的 认识和信心。寻求社会支持系统的帮助。鼓励家属多陪伴患者，并教 育家属不要在患者面前展现出不快，避免患者情绪波动，顺利度过围 手术期，尽早康复。 2．特殊准备： （1）患者身体状况的准备：拍摄标准的膝关节正、侧及髌骨60° 轴位片，下肢全长负重位和非负重位膝关节正、侧位片，了解膝关节 病变情况及下肢力线；术前模板测量估计应选的假体的大小；下肢血 管超声检查，了解手术肢体有无血管病变；停用阿司匹林等非甾体类 抗炎药物，如曾服用过激素，了解用药时间及剂量；治疗体内的慢性 感染、皮肤病，如龋齿、鼻窦炎、手足癣等；糖尿病、心脏病、高血 压等经系统的内科治疗已控制。 (2)患者心理状况的准备：了解患者的精神状态，以往手术后精神 反应情况，向患者提供有关手术及康复训练的资料，使患者了解手术 的意义，自愿接受人工膝关节置换术最大限度地消除患者的紧张情 绪。 (3)制定功能锻炼计划，讲解并示范术后功能锻炼的方法，包括膝 关节屈伸锻炼、股四头肌肌力训练、及拐杖或助行器的使用方法。 (4)训练患者深呼吸、有效咳痰、床上大小便的方法，预防坠积性 肺炎、尿潴留、便秘等发生。， 3．一般准备 (1)根据患者的年龄、全身情况，评估患者对手术的耐受情况，术 前做好各项常规检查，包括血、大便、小便，肝、肾功能，血电解 质，空腹血糖，出凝血时间，心电图、胸片，以及根据内科病史所需 要的特殊检查。 (2)常规术前准备：备皮、备血、做好青霉素和普鲁卡因皮试。 (3)围手术期用药：根据医嘱术前半小时使用抗生素一次；术前l天或术后使用抗凝药物。 二、术后护理 1．生命体征的观察：患者术毕回病房后及时给予床旁心电监护仪，0.5~1小时监测血压、脉搏、呼吸、经皮血氧饱和度一次，持续吸氧4- 6L/min，术后24小时内应密切观察患者意识、面色、生命体征、尿量 的变化，并详细记录，若有异常及时对症处理。

膝关节置换术的个案护理

1例全膝关节置换术后意外脱管患者的护理 黄文莉昆明医科大学第一附属医院运动医学科全膝关节置换术是治疗晚期关节病变，改善关节功能，矫正畸形,改善患者生活质量最有效的方法。而术后的功能锻炼的恢复程度对患者能否达到正常生活取到决定性的作用。我于 2014年 10月收治一例全膝关节置换患者，手术第一天患者出现了镇痛泵意外脱管，依从性差，我们及时总结原因，改变宣教方式，提高其依从性，患者出院功能恢复满意。现将护理体会总结如下。 1 临床资料 患者，女，57岁，患者因右膝关节疼痛伴关节活动受限3年加重半年入院，入院诊断：右膝骨性关节炎，Ⅱ型糖尿病，患者既往有糖尿病史1年，7年前做过左侧乳腺癌包块切除术。于 2014 年10月 22日入院治疗，做好术前准备于24日在持续硬膜外麻醉下行右膝人工全膝关节置换术。术后依从性差，拒绝伸直位，饮食不规律，术后第2天镇痛泵意外脱管，血糖控制不好。 2 护理 2.1 术前护理 2.1.1 心理护理患者7年前做过乳腺癌切除术，1年前又查出糖尿病，对未来生活很消极，并表示来做手术只是为了满足子女的孝心。对自身疾病不重视。我们针对患者这种心理状态，主动向患者介绍成功案例长寿患者，增加其热爱生活的信心。同时介绍手术相关知识，让患者能配合治疗。

2.1.2 早期功能锻炼术前指导患者做股四头肌的收缩练习，踝关节的主动及抗阻屈伸练习，以及伸膝抬高和主动屈膝训练。同时指导患者深呼吸、咳嗽，练习床上大小便等。教会患者学会使用拐杖行走，患者均能复述锻炼要点及注意事项。 2.1.3 术前准备术前协助患者完善各项相关检查，药物过敏实验，完成患肢的皮肤准备。术前常规禁饮、禁食，及术中药物准备。 2.2 术后护理 2.2.1 一般护理观察：严密观察生命体征变化，血糖情况并记录。观察患肢血供、足背动脉的搏动、皮温、颜色、感觉、运动等情况。饮食指导：告知糖尿病饮食原则，少量多餐，多饮水，并结合患者平时饮食习惯与患者一同制定其3餐饮食，协助患者控制血糖。体位：患者术毕回病房后患肢取抬高 15°～ 20°伸直困难，无法坚持，关节弯曲明显，经反复告知关节伸直对预后功能恢复重要性，术后第一天加用沙袋压膝盖，每天2次。术后1 － 2 d行压腿训练尽量将患腿伸直于床面使膝关节贴近床面并保持5 － 10 s 50 － 100次／ d 有利于锻炼膝关节伸直功能[1]，患者关节3天后伸直良好。切口：保持清洁干燥，观察切口局部有无红肿、发热、疼痛及渗血情况。2.2.2 引流管的护理手术回病房及时告知患者注意事项，切口引流管不能受压扭曲或折转成角，定时挤压引流管，引流通畅固定好。严格无菌操作，患者切口渗血情况及引流液的量、色、质正常，于术后第1天顺利拔管。术后第2天晚患者因睡眠不好，半夜翻身过程中镇痛泵意外脱管。

人工膝关节置换术手册

人工膝关节置换术手册（强生公司） 全膝关节置换 第一节膝关节解剖概要与生物力学特点 一、膝关节的构成 (一)骨性结构 膝关节由股骨远端、胫骨近端和髌骨共同组成，其中髌骨与股骨滑车组成髌股关节，股骨内、外髁与胫骨内，外髁分别组成内、外侧胫股关节。在关节分类上，膝关节是滑膜关节(synovial joint)。 髌骨是人体内最大的籽骨，它与股四头肌、髌腱共同组成伸肌装置(extensor apparatus)。蘸骨厚度约2~3cm，其中关节软骨最厚处可达5mm。髂骨后表面的上3/4为关节面，由纵向的中央嵴、内侧峭分为外侧关节面、内侧关节面和奇面或称第3面(theoddfacet．thirdfacet)；内、外侧关节面又被两条横嵴划分为上、中、下三部分，故共计有七个关节面。髌骨后表面的下1/4位于关节外，是髌腱的附着点。 股骨远端的前部称为滑车(trochlea)，其正中有一前后方向的切迹将之分为内、外两部分，滑车切迹向后延伸为髁间切迹(intercondylar notch．ICN)，向前上延伸止于滑车上隐窝。股骨远端的后部为股骨髁(femoral condylars)，由ICN分为股骨内髁和股骨外髁，分别与内、外滑车相延续，构成凸起的股骨关节面。从侧面观，股骨外髁弧度大于内髁且较内髁更突前，而内髁比外髁更加向后延伸。

参与构成膝关节的胫骨平台并非绝对水平，而是在一定程度上呈由前向后逐渐下降的趋势，即所谓胫骨平台后倾角。胫骨平台中央有一前一后两个髁间棘，其周围为半月板和交叉韧带的附着处。外侧胫骨关节面的前l/3为一逐渐上升的凹面，而后2/3则呈逐渐下降的凹面。内侧胫骨关节面则呈一种碗形的凹陷。如此，凸起的股骨关节面和凹陷的胫骨关节面彼此吻合，使膝关节得以在矢状面上作伸屈活动；然而外侧胫骨关节面的特征性凹陷结构又使得外侧胫股关节面并非完全吻合，从而允许膝关节在水平面上有一定的旋转活动。并且膝关节的伸屈活动也不是同轴运动而是具有多个瞬时活动中心的运动。因此，在结构上膝关节是一个不完全的绞链式关节(incongruent or modified hinge joint)：正常的膝关节具有约135°的屈曲和5-10°的过伸活动范围，在水平轴面上向内、外有约3°的旋转活动范围，此外，尚存在前后和侧向的小范围活动。 (二)半月板解剖 半月板是关节内唯一没有滑膜覆盖的组织，其冠状断面呈三角形结构，可概括为“三面一缘”：与股骨髁相关的上表面，与胫骨平台相关的下表面，借冠状韧带与关节囊、胫骨平台相连的周围面(又称半月板壁或半月板边缘)及关节腔内凹形的游离缘。除冠状韧带外，半月板的前后角借纤维组织连接固定于髁间棘周围。不仅如此，在前部半月板借半月板髌韧带与髌骨相连，故伸肌装置可惜此调节半月板在关节前部的活动：在后部半月板分别借纤维组织与半膜肌、腘肌相连，使二者得以调节内、外侧半月板在关节后部的活动。

人工膝关节置换术后康复指南

人工膝关节置换术后康复指南 一.人工关节置换 人工膝关节置换是在近代人工髋关节成功应用于病人后逐渐发展起来的一种治疗膝关节疾病的新技术，它能非常有效地根除晚期膝关节病痛，极大地提高病人的生活质量。1. 什么是人工膝关节 人工膝关节完全参照了正常人膝关节的解剖形状，是一种仿生设计制品。 模仿人体膝关节的结构及活动方式，人工膝关节由四个部件组成：股骨部分、胫骨部分、髌骨部分以及聚乙烯衬垫。 表面人工膝关节 股骨和胫骨部分主要是用坚强耐磨的钴铬钼合金铸造后经复杂的工艺进一步加工而成，胫骨和髌骨衬垫是由超高分子聚乙烯用高精密度的数控机床加工而成。 股骨部分和衬垫的关节接触面非常光滑，均可达到镜面效果，这样是为了模仿正常人关节内光滑的软骨面，使关节在活动时灵活自如。 表面人工膝关节安装在关节表面模拟正常人的关节 四个部分安装好后就组成了一副完成的人工膝关节，有时髌骨部分可以不用置换而利用病人自身破坏较轻的髌骨。

此外还有一些特殊的人工膝关节，如单髁和铰链膝等，都是针对不同的病情需要而加以选择。 2. 适用病人是谁 人工膝关节置换主要适用于因为各种疾病造成膝关节严重破坏的病人。这种病人都伴有明显的膝关节疼痛，包括坐位站起时、行走时、上下楼梯时或夜间休息时不易忍受的疼痛，需要长期服用消炎止痛药物才能缓解一部分疼痛以维持一定的日常生活，长期用止痛药物治疗不仅对控制膝关节病变的帮助不大，反而常造成胃肠道的并发症，如胃痛，甚至胃溃疡、胃出血等。 有些病人除了疼痛，膝关节还常有被卡住的现象，甚至有些病变严重的病人出现膝关节的变形乃至严重畸形，有些疾病如风湿类风湿、强直性脊柱炎、关节内感染晚期等均可使膝关节完全畸形僵直。 膝关节病变晚期变性致严重畸形伴疼痛和行走困难

【实用】-人工膝关节置换术护理常规

人工膝关节置换术护理常规 因骨性关节炎或类风湿性关节炎等疾病，可使病人关节疼痛、肿胀、活动受限、丧失劳动能力。人工膝关节的置换可以解除病人的疼痛，恢复其关节的功能。 1．护理问题 1．1焦虑情绪。 1．2感染的可能。 1．3膝关节脱位的可能。 1．4血栓形成的可能。 1．5营养失调的可能。 1．6功能锻炼知识缺乏 2．护理措施 2．1术前护理： 2．1．1骨科手术的一般护理常规。 2．1．2按硬膜外麻醉或全麻术前常规护理。 2．1．3完善各项术前准备：检查血、尿常规，出凝血时间，心电图等，皮肤有无化脓病灶，女性患者月经来潮等。 2．1．4术前一日按医嘱给予抗凝药物及抗生素。 2．1．5备血，并完成常规药物的过敏试验。 2．1．6加强营养提高肌体抵抗力。 2．1．7保证病人充足休息，必要时给予药物帮助。 2．1．8做好心理护理，消除紧张情绪。 2．2术后护理： 2．2．1同骨科术后护理 2．2．2按硬膜外或全麻术后常规护理。 2．2．3监测生命体征，去枕平卧6小时，6小时后进食水，鼓励患者多食高蛋白、高维生素、高热量的饮食，以利于身体康复。 2．2．4抬高患肢10-20度，以利于静脉血液及淋巴回流，防止或减轻肿胀。 2．2．5膝关节术前有屈曲畸形的病人，膝下不垫枕（膝关节悬空位），将软枕垫在小腿部位，靠自然重力使膝关节伸直，矫正屈曲畸形

2．2．6术后一日可在床上做一些力所能及的运动，如：上肢活动、股四头肌收缩运动、踝关节的背曲运动等。 2．2．7术后2天内拔除引流管，开始被动与主动膝关节屈伸练习。 2．2．7．1被动锻炼：将患肢置于膝关节CPM上，进行屈膝练习。每日2次，每一次40-60分钟。从0－30度开始逐渐增加度数，2周之内达到90度。 2．2．7．2 主动锻炼：病人平卧、做直腿抬高运动。即将健肢放在患肢的足下，协助患肢完成抬腿运动，抬高持续几秒后再放下，反复做，直到患肢能独立抬起。目的是锻炼股四头肌的力量，使病人尽早下地站立。 2．2．8术后第3日，协助病人将双腿移至床旁，小腿下垂，膝关节自然弯曲，靠重力作用练习膝关节曲度，等适应后开始练习患肢的伸直、弯曲运动。 2．2．9预防血栓同人工股骨头和全髋关节置换术后护理。 2．2．10术后3－7日可以下地站立，练习扶物蹲起，扶拐或助行器行走。 2．2．11协助患者翻身时，应避免压迫患肢，影响血运，尽量向健侧翻身。 2．2．12做好心理护理 2．3出院指导： 2．3．1同骨科出院指导。 2．3．2应使用拐杖或助行器行走3一6个月，避免患肢负重。 2．3．3继续锻炼膝关节伸屈功能，继续做强化肌肉的运动，保持合适的体重，注意预防骨质疏松，避免过多剧烈运动，避免外伤，预防膝关节假体松动和磨损。 2．3．4如发生感染症状如：局部红、肿、痛、发热，或跌倒挫伤时应及时到医院就诊。 2．3．5术后1个月、3个月、6个月门诊复查。 3．健康指导 3．1讲解疾病相关知识，鼓励患者战胜疾病的信心，防止焦虑悲观心理。 3．2制定康复训练计划。按计划进行功能锻炼，劳逸结合，避免剧烈运动。强调使用助行器，减轻患者负重。 3．3告知患者出院后注意事项。定期复查。 4．护理评价

人工全膝关节置换术后功能锻炼

人工全膝关节置换术后功能锻炼 伴随着人口的老龄化和社会的发展，采用人工全膝关节置换术（TKR）治疗膝关节疾病日益增多。TKR不但能接触病变关节造成的疼痛，还可以纠正关节畸形，改善患膝关节的功能。从而大大提高患者的生活质量。 随着TKR的广泛应用，术后康复功能锻炼也备受重视。通过有针对性的指导患者锻炼，可以取得比较好的疗效。康复需向制度化、标准化、进而个体化发展。术后康复及功能锻炼是一项系统而艰巨的任务。 一．注意事项 术后康复锻炼应注意保护伤口，避免污染，如伤口暴露应马上消毒更换敷料。锻炼应从小量开始逐渐递增，根据锻炼后及次日的反应（全身状态、疲劳程度、膝关节局部肿胀和疼痛等）增减运动量。

锻炼后发生膝关节局部疼痛、肿胀等应采取相应措施缓解。运动应有短时间间隔休息，每日短时间多次的运动更有效。 根据不同康复阶段的需要和功能恢复情况适时调整运动强度、时间及方式。锻炼前后疼痛严重或比较敏感的，可用温热疗法，并可小量使用消炎镇痛药或止痛药。 老年人锻炼前应排尽大小便，避免睡觉醒后半小时到一小时内或起床后立即锻炼。锻炼时应穿宽松衣裤和防滑鞋，最好有人协助保护，并予以适当鼓励，共同配合努力。 增加膝关节活动度和增加肌力的锻炼相结合，即使达到正常水平也应继续维持长期的锻炼。 二．康复目标 1.通过肌力增强训练，加强膝周屈伸肌的肌力，并促进全身体力及状态恢复。 2.通过膝关节活动度训练，满足患者日常生活和工作的需要。

3.通过行走和协调性训练，改善膝关节平衡协调性，保证关节稳定。 4.通过膝关节主、被动活动，防止术后关节粘连，改善局部或整个下肢血液循环，避免一些并发症的发生。 5.改善患者的精神心理面貌，激发生活热情。 三．功能锻炼 （ 1）手术后 1-3天 ⒈持续被动活动，每 2小时按摩10分钟。恢复膝功能外，还有牵拉挛缩组织，避免粘连，促进下肢血循环，防止深静脉血栓形成和栓塞作用。（在医护人员指导下由陪护人员完成） 小腿按摩大腿按摩 抱大腿屈膝活动（视病情确定）

人工膝关节置换术后健康教育

人工膝关节置换术后健康教育 一，心理护理 患者因长期膝关节疼痛，又对膝关节置换术不了解，所以会产生焦虑、紧张的心理。因此，术前对患者及家属做好解释，讲解疾病的相关知识，并介绍成功病例，帮助患者及家属对此种手术有所认识，消除疑虑，树立信心。 二，出院指导 1，休息：接受全膝关节置换后要避免剧烈运动。4～6周内不做主动下蹲动作，行走时不可急停或骤然旋转，为了减少膝关节的磨损，防止跌倒，建议患者最好终生使用手杖，特别在外出时，最大限度的延长膝关节的使用寿命。2，饮食：指导患者加强营养，多进含高蛋白、维生素、钙、铁丰富的食物，增加自身抵抗力，适当控制体重的增加，以减少对关节的负重。 3，复查：6个月内，每月复查一次，按时来院复查，有下列情况及时就诊：患肢出现肿痛，局部切口出现红肿、热、痛。要及时治疗全身性隐匿病灶，如呼吸道感染、泌尿系感染、扁桃体炎、牙痛等，防止膝关节远期感染。 三，康复指导 1，术前指导 ●予以术前训练：教会床上大小便、深呼吸、有效咳嗽、患肢踝泵运动、股四 头肌等长收缩、直腿抬高运动，正确使用拐杖或助行器等 ●手术前1 d 洗澡更衣，膝关节周围局部皮肤反复擦洗。手术前一天晚上十二 点以后开始禁食水、术晨备皮、更换手术衣、带上腕带、将活动假牙、项链、戒指及手表等饰物去除 2，术后指导 ●术后1—3天，给予疼痛管理；指导并协助患者进行踝泵运动、股四头肌收缩●伤口引流管拔出后，鼓励患者膝关节主动伸直、直腿抬高训练，逐日增加抬 腿次数 ●根据疼痛和全身反应，予以增加运动量。 ●术后4—7天，继续上述项目训练；观察伤口情况 ●术后8—14天，协助床上坐起、坐床沿用健肢抬起患肢进行；鼓励下床站立、 扶栏下蹲练习

浅谈人工膝关节置换术术前术后护理

浅谈人工膝关节置换术术前术后护理 发表时间：2013-04-08T16:19:00.093Z 来源：《医药前沿》2013年第4期供稿作者：苏小丹 [导读] 目的：近年来我国的人口逐渐呈现老龄化，患有骨性关节炎等疾病的人数也不断上升，因此行膝关节置换术的患者也日益增多。苏小丹（平阳县人民医院浙江温州 325400） 【摘要】目的：近年来我国的人口逐渐呈现老龄化，患有骨性关节炎等疾病的人数也不断上升，因此行膝关节置换术的患者也日益增多。人工膝关节置换术（total knee arthroplasty,TKA）主要适应于严重的关节疼痛、不稳、畸形，是膝关节疾患终末治疗的有效方法[1]。由于该手术的创伤性大、无菌技术要求严格，故做好术前、术后的护理是非常关键的。本院于2006年至今进行人工膝关节置换是共35例，术后取得了满意效果，现将护理体会报告如下。 【关键词】人工膝关节置换术术前护理术后护理 【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）04-0248-01 临床资料本组患者35例，男性22例，女性13例，年龄62-76岁，平均年龄68岁。骨性关节炎26例，创伤性关节炎3例，类风湿6例，均行单膝关节置换术，术前均有不同程度的疼痛不适、活动受限、畸形。 护理 1、术前护理 1.1 心里护理大多数患者因长期疼痛及担心术后疗效，加上人工膝关节置换手术的费用高，患者容易出现心情烦躁、焦虑、恐惧等不良情绪。因此护理人员应根据患者的具体情况，耐心的倾听患者的主诉、意见及要求，并向患者详细讲解手术的方法、目的及术后康复训练的过程、注意事项、介绍成功的病例，解除患者的心理负担，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。术前准备：完善相关检查，术前常规准备，如备皮、禁食、禁饮、备血、皮试等。术前3天指导患者养成床上大小便习惯，练习深呼吸、有效咳嗽、咳痰的方法。教会患者正确使用拐杖或助行器。指导患者术前康复锻炼以增强肌力，如股四头肌的正确锻炼方法：仰卧两腿伸直平放床上，嘱患者保持膝关节完全伸直，慢慢抬起下肢至床面交角45°左右，稍停数秒钟，再慢慢放下，反复进行约5-10min.1次/h。 2、术后护理 2.1 一般护理术后患者取去枕平卧位，患肢保持中立位，并抬高20-30°，可在足跟至膝下30cm处放置软垫。术后踝关节至膝关节以上，用弹力绷带轻微加压包扎，注意松紧适度，过松易引起关节腔积血，过紧易引起血运障碍，冰袋冷敷可减少出血，消除肿胀[2,3]。故应密切观察患肢末梢血运、活动、感觉情况。(1)做好切口引流管的护理，注意观察引流液的颜色、性状、量。一般术后24h-48h引流液小于30-50ml可拔管。严密监测生命体征变化。(2)并发症的护理：①疼痛护理：一般术后24小时疼痛较剧烈，以后逐渐缓解，此时要认真倾听患者主诉，鼓励安慰病人，转移注意力，如听音乐等，研究认为音乐疗法对骨科手术患者的围手术期焦虑及术后疼痛有较好的疗效[4]。必要时可给予药物干预治疗缓解疼痛。②预防血栓：术后患者卧床，使血流缓慢，血液粘稠度高，易发生静脉血栓，故术后早期可给予低分子肝素钠预防静脉血栓，并指导患者进行肢体功能锻炼。③预防感染：术后若发生感染，必然导致手术彻底失败，故预防术后感染是手术成功的关键[5]。术前因积极治疗慢性未愈疾病，提高患者的机体抵抗力，术后置患者于单间病房，做好基础护理及引流管护理，加强饮食营养，严密观察患者体温变化，合理使用抗生素，积极预防感染。④功能锻炼：术后早期指导踝泵练习，逐渐行股四头肌等长收缩训练、臀肌静力收缩等练习，锻炼时要夹毕切口引流管，活动量及时间宜循序渐进，切勿操之过急。中期主要是膝关节的活动，指导患者主动进行膝关节屈曲、伸直训练，使膝关节活动范围达到0-90°，并辅以被动训练，动作幅度不宜过大过猛。也可行CPM机锻炼。逐渐过渡到下地站立、利用助行器训练行走。后期主要是股四头肌的力量训练，下肢做直腿抬高，渐进式膝踝屈曲、伸直等，逐渐增加活动量，如上下楼梯、散步练习。 3、出院指导 指导患者出院后应坚持肢体的功能锻炼，避免做有损关节的动作，如跳跃、急转。饮食要多吃高蛋白、高维生素、高钙食物，预防感冒。出院后1个月、3个月、6个月复查1次，以后每年复查1次。 参考文献 [1] 吕厚山主编.膝关节外科学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2006:1701. [2] 邹佛莲.李碧桃.余新英.全膝关节置换术围手术期护理[J].护理实践与研究.2009,6（15）:35-36 [3] 魏莉.6例人工全膝关节置换术后的临床护理[J].护理实践与研究，2007,4（9）:28 [4] 施思，胡慧敏，陈显玲.音乐疗法对髋关节置换患者围手术期焦虑及术后疼痛的影响 [J].实用医学杂志，2009,25（15）:2599-2600 [5] 王小玲，张力成，潘司平.人工全膝关节置换术后感染的预防[J].中华医院感染学杂志，2001,11（4）:286-287

人工膝关节置换术的护理常规

人工膝关节置换术的护理常规 [概述]膝关节由股骨髁、胫骨平台、髌骨及周围滑膜、关节囊、韧带、半月板和肌肉等组织共同构成，是人体最大、解剖复杂、对运动功能要求最高的关节。膝关节的病损将严重影响患者的活动功能，降低其生活质量。人工膝关节置换术可解除膝关节疼痛，改善膝关节功能，纠正膝关节畸形和获得长期稳定。 一.膝关节置换的目的解除膝关节疼痛；改善膝关节功能；纠正膝关节畸形；恢复膝关节稳定性。 二.膝关节的功能及活动范围 1.活动范围过伸10 °至屈曲135 ° 2.功能范围 0 °～90°，下蹲要求117 ° 3.旋转运动范围伸直位时膝关节只有极小角度的旋转；屈膝90°时外旋可达45°内旋达10°～30° 三.手术适应症退行性骨关节炎；类风湿性关节炎；强直性脊柱炎；创伤性关节炎；膝关节结核强直后；骨肿瘤切除术后等。 四.手术禁忌症 1.活动性感染病灶或膝关节感染（绝对禁忌症）； 2.肌肉瘫痪或神经性关节病变（相对禁忌症）； 3.周围软组织覆盖不满意； 4.有明显的韧带功能不全或伸肌腱装置功能不全。 五.全膝关节置换术后常见的并发症 1.感染 2.深静脉栓塞和肺栓塞 3.腓总神经损伤 4.屈曲挛缩 5.关节不稳 6.假体松动 六.[术前护理]膝关节的解剖 ㈠评估要点 1.评估患者心理状况；饮食和睡眠情况及患者对疾病的心里反应。 2.了解患者有无全身隐匿性感染，如龋齿、中耳炎等。了解患者有无肺部感染、泌尿系感染及原发性疾病(高血压、糖尿病)等;了解患侧肢体皮肤，有无疖、痈、脚癣、静脉曲张等。 ⒊术前准备是否完善;了解有无异常的指标；女性者要注意是否在月经期。

⒋了解患者用药情况，是否服用非甾体药物及激素。 ㈡心理护理心理疏导，手术的必要性；手术方式和注意事项介绍同种疾病以成功病例；鼓励患者倾诉自己的想法。 ㈢术前健康指导：指导患者合理饮食，如类风湿患者应进食高蛋白、高维生素、易消化饮食，以提高机体抵抗力；糖尿病患者应严格限制饮食，控制好血糖水平；鼓励多饮水，预防尿路感染；劝阻戒烟，吸烟会引起毛细血管痉挛，影响术后康复；指导术前适应性锻炼（床上大小便,深呼吸，咳痰），预防坠积性肺炎、尿潴留、便秘等发生。指导患者练习踝泵运动、股四头肌收缩锻炼等。 ㈣一般准备 1.对于曾服用阿司匹林等非甾体类抗炎药物治疗的患者，应于术前2周停药，改用其他对血小板影响较小药，防止术后出血。治疗体内的慢性感染、皮肤病（鼻窦炎、手足癣等），糖尿病、心脏病、高血压等经系统的内科治疗已控制。 2.术前做好各项常规检查，包括血、大、小便、肝、肾功能、血电解质、空腹血糖、出凝血时间、心电图、胸片，以及根据内科病史所需要的特殊检查。 3.常规术前准备，包括备皮、备血、皮试、导尿、更衣（换病号服）等。术前遵医嘱晚行清洁灌肠及常规禁食水。 4.围手术期用药；根据医嘱术前半小时使用抗生素一次；术前1天或术后使用抗凝药物。 5.术前做好与手术室护士的交接。 七、[术后护理] ㈠评估要点： 1.患者的生命体征情况，了解手术经过（术式、麻醉，术中失血、输血、输液情况）。 2.患者体温的评估、疼痛的评分，患者的心理状况。 3.评估患肢的感觉、运动功能，观察患肢肿胀情况及伤口周围敷料有无渗出 ⒍持续负压引流是否通畅及引流液的色、量。 ⒎手术后可能的并发症（出血、伤口渗液、疼痛、下肢深静脉血栓、感染、神经血管损伤等）。㈡生命体征的观察患者术毕回病房后及时给予床边心电监护仪与持续低流量吸氧，做好与手术室护士的交接。0.5～1小时监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度；对合并高血压心脏病的患者监测心率、律的变化；对于全麻手术的患者，及时清除口腔分泌物，注意保持呼吸道通畅。同时密切观察患者意识、面色、尿量变化，并详细记录，若有异常及时报告医生处理。㈢切口引流管的观察膝关节置换术因术中使用止血带，术后常会导致血管反应性扩张和关节内组织切除部位血管残端的出血，要密切观察切口敷料的渗血情况和引流液的色、质、量，要保持切口敷料的清洁干燥；一般手术当天采用非负压引流，术后一天改为负压引流24～48

膝关节置换术后护理常规

人工膝关节置换术得护理常规 一、术前护理 1．心理护理：大多数患者为老年人，由于对疾病知识得缺乏，担心手术得安全，容易出现焦虑、恐惧感。要耐心讲述有关疾病与专科知识，介绍同种病例康复期得患者来现身说法，以增加患者对手术得认识与信心。寻求社会支持系统得帮助。鼓励家属多陪伴患者，并教育家属不要在患者面前展现出不快，避免患者情绪波动，顺利度过围手术期，尽早康复。 2．特殊准备： （1）患者身体状况得准备：拍摄标准得膝关节正、侧及髌骨60°轴位片，下肢全长负重位与非负重位膝关节正、侧位片，了解膝关节病变情况及下肢力线；术前模板测量估计应选得假体得大小；下肢血管超声检查，了解手术肢体有无血管病变；停用阿司匹林等非甾体类抗炎药物，如曾服用过激素，了解用药时间及剂量；治疗体内得慢性感染、皮肤病，如龋齿、鼻窦炎、手足癣等；糖尿病、心脏病、高血压等经系统得内科治疗已控制。 (2)患者心理状况得准备：了解患者得精神状态，以往手术后精神反应情况，向患者提供有关手术及康复训练得资料，使患者了解手术得意义，自愿接受人工膝关节置换术最大限度地消除患者得紧张情绪。 (3)制定功能锻炼计划，讲解并示范术后功能锻炼得方法，包括膝关节屈伸锻炼、股四头肌肌力训练、及拐杖或助行器得使用方法。 (4)训练患者深呼吸、有效咳痰、床上大小便得方法，预防坠积性肺炎、尿潴留、便秘等发生。， 3．一般准备 (1)根据患者得年龄、全身情况，评估患者对手术得耐受情况，术前做好各项常规检查，包括血、大便、小便，肝、肾功能，血电解质，空腹血糖，出凝血时间，心电图、胸片，以及根据内科病史所需要得特殊检查。 (2)常规术前准备：备皮、备血、做好青霉素与普鲁卡因皮试。 (3)围手术期用药：根据医嘱术前半小时使用抗生素一次；术前l天或术后使用抗凝药物。 二、术后护理 1．生命体征得观察：患者术毕回病房后及时给予床旁心电监护仪，0、5~1小时监测血压、脉搏、呼吸、经皮血氧饱与度一次，持续吸氧4- 6L/min，术后24小时内应密切观察患者意识、面色、生命体征、尿量得变化，并详细记录，若有异常及时对症处理。 2．切口引流管得观察：膝关节置换术因术中使用止血带，术后常会导致血管反应性扩张与关节内组织切除部位血管残端得出血，要密切观察切口敷料得渗血情况与引流液得色、质、量。一般手术当天采用非负压引流，术后一天改为负压引流24~48小时，当引流量<50ml/d即予拔管。在引流过程中要保持引流管得通畅，防止扭曲、折叠与堵塞，每30分钟挤压记录一次，如发现引流液流速过快>100ml／h时，应通知主刀医生，必要时予夹管30分钟后放开。要保持切口敷料得清洁干燥，一旦污染及时更换，按医嘱正确及时使用抗生素，防止手术切口感染。 3．术后体位：术后予去枕平卧6小时，6小时后予平卧位，患肢膝后垫软枕予抬高，保持中立位，避免小腿腓肠肌与腓总神经过度受压，造成小腿腓肠肌静