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助产操作技术规范

助产操作技术规范

1.人工破膜术

【适应证】

1、急性羊水过多,有严重压迫症状者。

2、过期妊娠宫颈已成熟,胎头已入盆。

3、头位分娩,宫口开4~5cm,宫缩乏力,产程停滞,但无明显头盆不称。

4、确诊胎死宫内或胎儿畸形,如脑积水、无脑儿等。

【禁忌证】

1、有明显头盆不称,产道阻塞者。

2、胎位异常如横位、臀位。

3、胎盘功能严重减退者。

【手术步骤】

1、阴道检查了解宫口情况,有无脐带前置、先露部位高低等。

2、先用手指扩张宫颈管、剥离胎膜,然后以右手持常有齿钳,钳端在左手指、中指护盖下,送入阴道,置于羊膜囊表面,再子宫不收缩时钳破或戳破胎膜,以免宫缩时宫腔压力过大羊水流出过速。

3、如羊水流出不多,可用手指扩大破口或将先露部位稍向上推,使羊水流出。

4、羊水过多者,应以羊膜穿刺针或者针头深入宫颈内刺破胎膜,穿刺点应略高于子宫口水平,使羊水沿针头流出。羊水大量涌出时,应将手堵住宫口,使羊水缓慢流出,防止急骤流出而引起腹压骤降性休克、胎盘早期剥离、脐带脱垂或胎儿小部分娩出。

【术中注意要点】

1、破膜前后应听取胎心音,测血压。

2、破膜前应检查有无脐带前置。破膜后羊水未流出前,手不要从阴道取出,一边阻止羊水流出过速及了解有无脐带脱垂或胎儿小部分脱出。

3、急性羊水过多者,羊水应缓慢流出。

4、部分前置胎盘破膜时,应触及有囊样感部分,证实为胎膜再行破膜,避免伤及胎盘而引起出血。

【术后处理】

1、保持外阴清洁。

2、严密观察产妇的一般情况、宫缩及胎心音等,先露未完全入盆者,禁止下地活动。

3、应收留流出的羊水,测量羊水量及观察羊水颜色,如有血性羊水检查有无胎盘早期剥离征象。

4、一般破膜后1~2h内即可有宫缩,如6h尚无宫缩,应加用催产素静脉滴注。

5、破膜后12h尚未结束分娩者,必须用抗生素预防感染。

【主要并发症】

1、脐带脱垂或胎儿小部分脱出

2、腹压骤降性休克、胎盘早期剥离。

3、破膜12h以上易发生感染。 `

4、羊水栓塞

助产操作技术规范

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