诊断学复习题

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常见症状

一、选择题

1.正常人腋测法体温为:

A.36.5～37℃

B.36～37℃

C.36.3～37.2℃

D.36.5～37.5℃

E.36.5～37.7℃

2.6岁男孩，发病第1天体温为37.5度，伴咽痛，未予治疗，第2天体温达41度，伴神志恍惚及抽搐。经输液，抗生素等治疗，第3天体温降至38.2度，其体温变化过程：

A.低热→过高热→中等热

B.中等热→高热→中等热

C.低热→高热→高热

D.中等热→过高热→中等热

E.低热→高热→中等热

3.发热最常见的原因是：

A. 颅脑损伤

B.变态反应

C. 无菌性坏死物质的吸收

D.内分泌与代谢障碍

E.感染

4.伤寒的常见热型为：

A.张弛热

B.波状热

C.稽留热

D.间歇热

E.不规则热

5.感染性发热最常见的病原体是：

A.病毒

B.肺炎支原体

C.真菌

D.细菌

E.立克次体

6.引起发热的病因中，下列哪项属非感性发热：

A.立克次体

B.变态反应

C.肺炎衣原体

D.螺旋体

E.病毒

7.男30岁，淋雨后出现寒战高热，呼吸困难，右侧胸痛，咳铁锈色痰，口唇处可见疱疹，最可能的诊断是：

A.伤寒

B.急性肾盂肾炎

C.急性胆囊炎

D.急性支气管炎

E.大叶性肺炎

8.出现持续压榨性或窒息性胸部闷痛，最可能的诊断是：

A.急性心肌梗死

B.肋间神经痛

C.食管炎

D. 自发性气胸

E.心包炎

9.胸痛并向左肩左前臂放射，最可能的诊断是：

A.急性心包炎

B.纵膈疾病

C. 急性胸膜炎

D.心绞痛

E. 食管炎

10.腹痛位于右上腹部，并向右肩部放射，提示：

A.肠炎

B.阿米巴痢疾

C.胃炎

D.胆囊炎

E.胰腺炎

11.反复发作的上腹部饭后疼痛，服碱性药物可缓解，提示：

A. 胃溃疡

B.十二指肠溃疡

C. 食道炎

D.胰腺炎

E.胆囊炎

12.女性病人停经后突发剧烈腹痛应首先想到：

A.急性肾盂肾炎

B.肝破裂

C.脾破裂

D. 异位妊娠破裂

E.急性膀胱炎

13.头面部阵发性电击样或撕裂样疼痛多见于：

A.脑供血不足

B. 三叉神经痛

C.偏头痛

D.肌紧张性头痛

E.高血压病

14.阑尾炎的疼痛特点：

A．上腹痛 B．转移性右下腹痛 C．左下腹痛 D．右下腹痛 E．下腹痛

15.上腹进行性疼痛伴黄疸可见于：．

A．消化性溃疡 B．胰腺癌 C．胆囊炎 D．胰腺炎 E．慢性胃炎

16．下列哪项是引起头痛的全身性疾病？

A.贫血

B.偏头痛

C.三叉神经痛

D.脑供血不足

E.脑外伤后遗症

17．下列哪项是引起头痛的颅外病变？

A.脑震荡

B.蛛网膜下腔出血

C.脑栓塞

D.脑膜炎

E.颅骨肿瘤

18.反复发作的上腹部空腹痛或夜间痛，吃食物或服碱性药物可缓解，提示：

A.胆囊炎

B. 十二指肠溃疡

C.胃溃疡

D.胰腺炎

E.肝炎

19.胸痛多在休息时发生，活动时或转移其注意力可消失，最可能的诊断是：

A.急性心肌梗死

B.急性心包炎

C. 胸膜炎

D. 心脏神经症

E.心绞痛

20.服用麦角胺后头痛可迅速缓解的疾病是：

A.肌紧张性头痛

B.流行性脑脊髓膜炎

C.偏头痛

D. 舌咽神经痛

E.颅脑肿瘤

21.一侧腹部疼痛并向大腿内侧及会阴部放射，最可能是:

A.胰腺炎

B. 阑尾炎

C. 胆石症

D.肾及输尿管结石

E.病毒性肝炎

22.男19岁，突发脐周疼痛，呈进行性加重并逐渐转至右下腹，伴恶心呕吐，右下腹局部压痛。最可能是:

A.急性阑尾炎

B.急性胆囊炎

C.急性胃穿孔

D.胆道蛔虫症

E.胆结石

23.胸腔.腹腔.盆腔内脏器官病变引起的腰背痛主是由哪项所致：

A.侵犯腰肌

B.累及皮肤

C.牵涉痛

D.累及脊柱

E.以上都不是

24. 突发剑突下钻顶样腹痛最可能的诊断是:

A.肠蛔虫症

B.胆石症

C. 急性病毒性肝炎

D.胆道蛔虫症

E.胆囊炎

25.下列哪项是引起胸痛的胸壁疾病:

A.肋间神经炎

B.自发性气胸

C.胸膜肿瘤

D.胸膜炎

E.肺癌

26.带状疱疹的胸痛常是:

A.撕裂痛

B.压榨痛

C.闷痛

D.刀割样痛

E.绞痛

27.女65岁，近3年来常于餐后平躺时出现胸骨后烧灼样疼痛，口服吗叮啉有效，最可能是:

A.心绞痛

B.胸膜炎

C.胃溃疡

D.十二指肠溃疡

E.反流性食管炎

28.男50岁，大量饮酒后突发左上腹痛，疼痛呈持续性伴阵发性加重，向左腰背部放射，伴恶心呕吐，提示: 41-45 EACBE

A.急性阑尾炎

B.急性胆囊炎

C.急性胰腺炎

D.急性胃炎

E.胃癌

29.女58岁，近1月来经常腹痛腹泻，粪便呈果酱样伴腥臭味，右下腹压痛明显，最可能的诊断是:

A.细菌性痢疾

B.胰腺炎

C.阑尾炎

D.食物中毒

E.阿米巴痢疾

30.腹痛伴里急后重可见于：

A.肠结核

B.结肠癌

C.伤寒

D.副伤寒

E.急性细菌性痢疾

31.咳大量脓臭痰最常见的疾病是:

A.肺脓肿

B.慢性支气管炎

C.大叶性肺炎

D.支气管哮喘

E.肺结核

32.咳铁锈色痰最常见的疾病是:

A.肺脓肿

B.支气管哮喘

C.大叶性肺炎

D.慢性支气管炎

E.慢性咽炎

33.咳嗽与咳痰疾病中，下列哪些疾病最常见:

A.中枢神经系统疾病

B.呼吸道疾病

C.胸膜疾病

D.心血管疾病

E.消化系统疾病

34.大量恶臭痰，静置后分三层见于:

A.肺结核

B.肺癌

C.肺脓肿

D.急性支气管炎

E.支气管哮喘

35.下列哪项可引起金属音调咳嗽:

A.纵隔肿瘤

B.声带炎

C.喉炎

D.喉结核

E.喉癌

36.循环系统疾病引起咯血的常见原因是:

A.心包炎

B.肺梗塞

C.风湿性心脏病二尖瓣狭窄

D.房间隔缺损

E.右心衰竭37.咯血在临床上最常见于:

A.肺脓肿

B.风湿性心脏病二尖瓣狭窄

C.肺结核

D.肺癌

E.支气管扩张

38.每天咯血量为多少时属于大量咯血:

A.>100ml

B.>500ml

C. 100ml～500ml

D.>300ml

E.>1000ml

39.以夜间阵发性呼吸困难为突出表现，见于：

A.喉头水肿

B. 左心衰竭

C. 肺癌

D.气胸

E.胸骨骨折

40.呼吸困难病人出现“三凹征”，提示:

A.肺部炎症

B. 胸膜炎

C.气管、大支气管阻塞

D.小支气管阻塞

E.肺结核

41.库斯莫尔大呼吸最常见于：

A.神经症

B.心源性呼吸困难

C.血源性呼吸困难

D.糖尿病酮症酸中毒

E.肺源性呼吸困难

42.在呼吸系统疾病中，突发呼吸困难和哮鸣音，下列哪种情况最多见：

A.膈肌运动受限

B.神经肌肉疾病

C.胸廓疾病

D.肺疾病

E.气道阻塞

43.下列哪项可引起混合性呼吸困难：

A.气管异物

B.喉痉挛

C.气胸

D.支气管哮喘

E.慢性阻塞性肺气肿

44.下列哪项可出现呼气性呼吸困难：

A.急性喉炎

B.气管异物

C.急性会厌炎

D.支气管哮喘

E.喉水肿

45.5岁男孩，在家中玩耍时突然出现呼吸困难，面部青紫，“三凹征”阳性，并听到单一高调的哮鸣音，最可能的诊断是：

A.气管异物

B.急性喉炎

C.支气管哮喘

D.急性支气管炎

E.急性左心衰竭

46.女40岁，半月来常于夜间睡眠时憋醒，伴咳嗽.咯粘液痰.气喘，两肺底闻及湿罗音，该表现属于：

A.肺源性呼吸困难

B.神经精神性呼吸困难

C.中毒性呼吸困难

D.血源性呼吸困难

E.心源性呼吸困难

47.皮肤粘膜发绀时，其毛细血管血液中还原血红蛋白量超过：

A.50g/L

B.40 g/L

C.30 g/L

D.20 g/L

E.10 g/L

48.紫绀出现急骤，病情严重，氧疗无效，静脉血呈深棕色，亚甲蓝可使紫绀消退，见于：

A.高铁血红蛋白血症

B.硫化血红蛋白血症

C.肺性紫绀

D.心性紫绀

E.混合性紫绀

49.紫绀伴杵状指可见于：

A.先天性心脏病

B.气胸

C.肺炎

D.胸腔积液

E.休克

50.下列哪种疾病出现中心性紫绀：

A.右心衰竭

B.法洛四联征

C.缩窄性心包炎

D.严重休克

E.血栓性静脉炎

51.心悸伴晕厥或抽搐最常见于：

A. I度窦房传导阻滞

B. 心室颤动或阵发性室性心动过速

C. 甲状腺功能亢进

D. 心脏神经官能症

E. 急性失血

52.心悸伴消瘦及出汗可见于：

A.感染性心内膜炎

B.心包炎

C.心肌炎

D.心脏神经官能症

E.甲状腺功能亢进

53.呕吐大量隔夜宿食可见于：

A.急性胃炎

B.慢性胃炎

C.消化性溃疡

D.急性肝炎

E.幽门梗阻

54.呕吐伴眩晕、眼球震颤可见于：

A.脑震荡

B.脑溢血

C.脑梗塞

D.前庭器官疾病

E.眼病

55.呕吐物多且有粪臭味者多见于：

A.幽门梗阻

B.十二指肠淤积症

C.小肠梗阻

D.胃潴留

E.胃癌

56.下列哪项引起的呕吐为反射性呕吐：

A.幽门梗阻

B.脑膜炎

C.脑炎

D.妊娠

E.尿毒症

57.呕血最常见的疾病是：

A.消化性溃疡

B.食管静脉曲张破裂出血

C.胃癌

D.急性胃粘膜病变

E.慢性胃炎

58.便血伴里急后重可见于：

A.胃癌

B.败血症

C.小肠疾病

D.肝癌

E.直肠癌

59.粘液脓血便伴里急后重可见于：

A.消化性溃疡

B.急性细菌性痢疾

C.肠结核

D.小肠血管畸形

E.结肠癌

60.黑便并蜘蛛痣和肝掌可见于：

A.直肠癌

B.胃癌

C.溃疡性结肠炎

D.门脉高压胃病

E.胆管癌

61.女45岁，排便疼痛伴鲜红色血便3天，出血最可能来自：

A.胃

B.直肠

C.空肠

D.降结肠

E.十二指肠

62.慢性腹泻是指病程超过：

A.2周

B.3周

C.1月

D.2月

E.3月

63.下列那种疾病所致腹泻可伴重度脱水：

A.霍乱

B.溃疡性结肠炎

C.肠结核

D.慢性细菌性痢疾

E.吸收不良综合征

64.下列哪项提示阿米巴痢疾：

A.柏油样便

B.果酱样粪便

C.粘液脓血便

D.洗肉水样粪便

E.粘液便，无病理成分

65.属于典型分泌性腹泻的是：

A.服用硫酸镁

B.甲状腺功能亢进

C.霍乱

D.溃疡性结肠炎

E.吸收不良综合征

66.那种疾病所致的腹泻不属于渗出性腹泻？

A.肠结核

B.Crohn病

C.胃泌素瘤

D.细菌性痢疾

E.溃疡性结肠炎

67.下列引起腹泻的疾病中哪项是肠道非感染性病变：

A.肠结核

B.慢性阿米巴痢疾

C.伤寒

D.溃疡性结肠炎

E.血吸虫病

68.男30岁，2天前出现发热.腹痛腹泻，脓血便，里急后重，左下腹压,最可能的诊断是：

A.阿米巴痢疾

B.急性胰腺炎

C.急性阑尾炎

D.急性食物中毒

E.急性细菌性痢疾

69.出现肉眼可见的黄疸，血液中胆红素浓度应是：

A.＞1.7μmol/L

B.＞17.1μmol/L

C.＞34.2μmol/L

D.＞68μmol/L

E.＞136μmol/L

70.旁路胆红素不包括：

A.过氧化物酶

B.细胞色素氧化酶

C.幼稚红细胞

D.肌红蛋白

E.衰老红细胞

71.引起黄疸的疾病中，下列哪项不是后天获得性溶血性黄疸？

A.自身免疫性溶血性贫血

B.海洋性贫血

C.伯氨喹啉引起的溶血

D.新生儿溶血

E.蛇毒引起的贫血

72.下列那种疾病可引起肝细胞性疾病黄疸？

A.蚕豆病

B.原发性胆汁性肝硬化

C.毛细胆管型炎病毒性肝炎

D.胆总管结石

E.中毒性肝炎

73.全身黄疸，粪便呈白陶土色，可见于：

A.胰头癌

B.溶血性贫血

C.钩端螺旋体病

D.肝硬化

E.重症肝炎

74.血总胆红素，非结合胆红素增高，结合胆红素下降，粪便颜色加深，提示：

A.溶血性黄疸

B.肝细胞性黄疸

C.胆汁瘀积性黄疸

D.Roter综合征

E.核黄疸

75.下列哪项有助于鉴别肝细胞性黄疸和胆汁瘀积性黄疸：

A.尿胆原定性和定量检查

B.有无血红蛋白尿

C.血中结合胆红素增高

D.皮肤粘膜颜色

E.尿胆红素阳性

76.男性，68岁，3月前出现巩膜黄染，呈进行性加深，皮肤瘙痒，消瘦明显，最可能是：

A.病毒性肝炎

B.肝硬化

C.胰头癌

D.胆道蛔虫病

E.胆石症

77.多尿伴多饮.多食.体重减轻，首先应考虑：

A. 泌尿系结石

B.原发性醛固酮增多症

C.尿崩症

D.糖尿病

E.膀胱癌

78.下列哪项是肾性少尿的原因：

A.肾动脉血栓形成

B.休克

C.急性肾炎

D.重度失水

E.前列腺肥大

79.膀胱刺激征伴寒战.高热.腰痛，首先应考虑：

A.尿毒症

B.急性肾炎

C. 急性膀胱炎

D.急性肾盂肾炎

E.慢性肾炎

80.血尿最常见的原因：

A.钩端螺旋体病

B.盆腔炎

C.运动后血尿

D.泌尿系结石

E.泌尿系外伤

81.尿三杯试验中如三杯尿中均有血液，可能病变在：

A.前尿道

B.膀胱颈

C.后尿道

D.上尿道

E.膀胱三角区

82.40岁以上无痛性血尿多见于：

A.膀胱炎

B.肾肿瘤

C.膀胱癌

D.前列腺增生症

E.神经源性膀胱

83.少尿是指24小时尿量少于：

A.100ml

B.200ml

C.300ml

D.400ml

E.500ml

84.血尿伴排尿时痛，尿流突然中断或排尿困难见于：

A.肾结石

B.膀胱结石

C.前列腺炎

D.肾炎

E.肾盂肾炎

85.心源性水肿最常见的病因是：

A. 左心衰竭

B.右心衰竭

C.渗出性心包炎

D.缩窄性心包炎

E.心绞痛

86.营养不良性水肿主要的发病机理是：

A.淋巴回流受阻

B.血浆胶体渗透压降低

C.毛细血管壁通透性增加

D.毛细血管内滤过压升高

E.钠和水潴留

87.表现为非凹陷性水肿的疾病是：

A.急性肾炎

B.肾病综合征

C.右心衰竭

D.经前期紧张综合征

E.甲状腺功能减退症

88.肾源性水肿者，其水肿常先出现于：

A.下肢

B.全身

C.眼睑

D.胸腔

E.腹腔

89.心源性水肿者，其水肿常先出现于:

A.腹腔

B.眼睑

C.全身

D.胸腔

E.人体的最低部位

90.水肿的产生机理不包括：

A.钠、水潴留

B.毛细血管滤过压升高

C.毛细血管通透性增高

D.血浆胶体渗透压增高

E.淋巴液或静脉回流受阻

91.下列哪项不居于全身性水肿：

A.心源性水肿

B.肝源性水肿

C.营养不良性水肿

D.肾源性水肿

E.过敏性水肿

92.下列哪项可引起局部水肿：

A.右心衰竭

B.丝虫病

C.营养不良

D.肾病综合征

E.肝硬化

93.接近于人事不省的意识状态,患者处于熟睡状态,不易唤醒.在强烈刺激下可被唤醒,但很快又再入睡,称为:

A.嗜睡

B.意识模糊

C.昏睡

D.浅昏迷

E.深昏迷

94.意识障碍伴瞳孔散大可见于：

A.颠茄类中毒

B.吗啡类中毒

C.巴比妥类中毒

D.有机磷农药中毒

E.毒蕈类中毒

95.意识障碍伴瞳孔缩小可见于：

A.颠茄类中毒

B.有机磷农药中毒

C.酒精中毒

D.氰化物中毒

E.癫痫

96.中度昏迷与深昏迷最有价值的鉴别是：

A.各种刺激无反应

B.不能唤醒

C.无自主运动

D.深浅反射均消失

E.大小便失禁

97.先昏迷后发热常见于下列哪种疾病：

A.败血症

B.脑出血

C.流行性出血热

D.流行性乙型脑炎

E.流行性脑脊髓膜炎

二、名词解释

1.症状

2.体征

3.稽留热

4.弛张热

5.间歇热

6.波状型

7.回归热

8.牵涉痛

9.咳痰

10.咯血

11.呼吸困难

12.三凹征

13.心源性哮喘

14.发绀

15.肠源性紫绀

16.心悸

17.呕吐

18.呕血

19.柏油便

20.腹泻

21.黄疸

22.隐性黄疸

23.胆红素的肠肝循环

24.眩晕

25.膀胱刺激征

26.水肿

27.晕厥

28.意识障碍

29.嗜睡

30.谵妄

三、填空题

1.正常人腋窝温度为；口腔温度为；直肠温度为。任何原因导致体温升高超过正常范围称为。

2.临床上常见的热型有：、、、、、。

3.多数患者的发热是由致热源所致，致热源包括和两大类。

4.发热的分度是：低热；中等度热；高热；超高热。

5.非致热源性发热见于：①；②；③。

6.根据病因发热可分为发热和发热两大类。

7.发热的临床经过一般分为以下三个阶段：①；②；③。

8.体温升高1℃，脉搏每分钟增加次左右，呼吸每分钟增加约次。

9.稽留热常见于、、等疾病。

10.头痛同时伴随有剧烈呕吐者提示为，头痛伴发热者常见于，头痛伴视力障碍者可见于

或；头痛伴脑膜刺激征提示或。

11.某患者胸部发现成簇水泡沿一肋间分布，并有剧烈灼样胸痛，提示。

12.某患者胸骨后压窄性窒息感，发作时间短暂，休息或含服硝酸甘油可缓解，提示该患者为。

13.疼痛按发生的部位及传导途径不同可以分为、、、。

14.咳嗽无痰或痰量甚少称为；咳嗽伴有痰液称为。

15.咳砖红色胶冻样血痰见于肺炎。

16.“三凹征”即 .______. 在吸气时明显凹陷，见于严重的呼吸困难。

17.急性腹泻起病急，病程在以内；慢性腹泻病程。

18.集体中暴发或多人短期内先后发生腹泻，提示为_ 。

19.阿米巴痢疾粪便呈____________,细菌性痢疾粪便呈______________，霍乱粪便呈_____________.

20.呕血最常见的病因是；咯血最常见的病因是。

21.腹泻的发生机制，按病理生理角度分析为_____________、_____________、_____________、____________和

______________。

22.幽门以上部位出血一般既有______又有______。幽门以下部位出血一般而仅有。

23.呕吐物含多量胆汁提示梗阻平面在_____________。

24.溶血性黄疸以_ 胆红素升高为主；胆汁淤积性黄疸以_ 胆红素升高为主。

25.呕血量多且在胃内停留的时间短则血色；呕血量少或在胃内停留时间长，呕出物为。

26.出现黑便提示上消化道出血量达以上，出现呕血说明胃内积血量达。

27.发绀是由于血液中_____________所致。

28.心悸伴消瘦及出汗可见于_____________。

29.水肿按部位可分为_ 水肿和_ 水肿，按性质可分为_ 水肿和_ 水肿。

30.呼吸困难的病因主要是_____________和_____________疾病。

31.发作性呼吸困难伴有哮鸣音者，见于_____________、_____________。

32.发绀是由于血液中还原血红蛋白的所致，当毛细血管血液中还原血红蛋白量超过

时，即可出现发绀。

33.全身性水肿因病因不同分为、、、和。

34.呼吸困难伴咳脓痰较多者可见于____________、___________等。

35.呼吸困难伴血性泡沫样痰见于____________。

36.血液中还原血红蛋白增多的发绀可分为____________、____________、____________。

37.周围性发绀的特点是常见于____________，这些部位的皮肤温度低.发凉，若按摩或加温耳垂与肢体端使其温暖，发绀即可消失。

38.血液中当存在异常血红蛋白衍化物时可引起发绀，这些物质是指____________和____________。

39.呕吐过程可分为三个阶段，即、、。

40.昏迷表现为意识运动.感觉和反射等功能，以及任何刺激均不能使病人。

41.深度昏迷意识，全身肌肉，对各种刺激，深.浅反射，机体仅能维持最基本的功能。

42.骤然发生的严重呼吸困难见于________、________、________、________等。

43.从发生机制及症状表现，呼吸困难分为___________、___________、__________、

____________、___________。

44.慢性腹泻是指病程超过_________________者。

45.判断咯血量，每日___________为小量咯血，__________为中等量咯血，__________为大量咯血。

46.离心沉淀后尿液，镜检下每高倍镜视野有红细胞__________ 即为血尿。

47.咳嗽是一种 __________反射动作。

48.脓痰有恶臭味者，提示有__________感染。

49. 心绞痛除出现__________疼痛外，还可放射至__________和__________。

四.问答题

1.简述临床上发热的原因。

2.简述心绞痛的临床特点。

3.简述急性腹痛和慢性腹痛的临床特点。

4.试述咯血与呕血的鉴别。

5.吸气性与呼气性呼吸困难各有何特点？

6.中心性发绀与周围性发绀有何区别？

7.简述腹泻的发病机制。

8.试述溶血性黄疸.肝细胞性黄疸和胆汁淤积性黄疸三者的鉴别要点。

9.试述心源性水肿和肾源性水肿的鉴别要点。

10.试述不同程度意识障碍的临床特征。

参考答案

一、选择题

1.B

2.E

3.E

4.C

5.D

6.B

7.E

8.A

9.D 10.D

11.A 12.D 13.B 14.B 15.B 16.A 17.E 18.B 19.D 20.C

21.D 22.A 23.C 24.D 25.A 26.D 27.E 28.C 29.E 30.E

31.A 32.C 33.B 34.C 35.A 36.C 37.C 38.B 39.B 40.C

41.D 42.E 43.C 44.D 45.A 46.E 47.A 48.A 49.A 50.B

51.B 52.E 53.E 54.D 55.C 56.A 57.A 58.E 59.B 60.D

61.B 62.E 63.A 64.B 65.C 66.C 67.D 68.E 69.C 70.E

71.B 72.E 73.A 74.A 75.A 76.C 77.D 78.C 79.D 80.D

81.D 82.C 83.D 84.B 85.B 86.B 87.E 88.C 89.E 90.D

91.E 92.B 93.C 94.A 95.B 96.D 97.B

二、名词解释

1.症状：是指患者主观感受到不适或痛苦的异常感觉或病态改变。

2.体征：是指医师或其他人能客观检查到的改变。

3.指体温恒定地维持在39～40℃以上的高水平，达数天或数周，24小时内体温波动范围不超过1℃。

4.指体温常在39℃以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过2℃，且都在正常水平以上。

5.指体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速至正常水平，无热期可持续数小时或数天间歇后，体温又突然升高，如此高热期与无热期反复交替出现。

6.指体温逐渐上升达39℃或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。

7.指体温急骤上升至39℃或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平，高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次。

8.牵涉痛：来自内脏的痛觉冲动直接激发脊髓体表感觉神经元，引起相应体表区域的痛感，称牵涉痛。

9.咳痰是通过咳嗽动作，将呼吸道内病理性分泌物排出口腔外的病态现象。

10.咯血是指喉及喉以下的呼吸器官出血，经咳嗽从口腔排体外。

11.呼吸困难是指患者感到空气不足，呼吸费力，客观表现呼吸运动用力，重者鼻翼煽动.张口耸肩，甚至出现发绀，呼吸辅助肌也与活动，并伴有呼吸频率.深度与节律的异常。

12.严重的吸气性呼吸困难，呼吸肌极度紧张，胸腔负压增大，吸气时胸骨上窝.锁骨上窝.肋间隙明显凹陷，称为“三凹征”。

13.急性左心衰竭时，夜间出现极度呼吸困难，气喘.紫绀.躁动不安.大汗淋漓.两肺哮鸣音.咳粉红色泡沫痰.心率加快，称为“心源性哮喘”。

14.发绀：由于血液中还原血红蛋白增多，或出现异常血红蛋白衍化物而使皮肤粘膜呈现青紫色的现象。

15.肠源性紫绀：进食大量含有亚硝酸盐的变质蔬菜产生的紫绀。

16.心悸是一种自觉心脏跳动的不适感觉或心慌感。当心率加快时感心脏跳动不适，心率缓慢时则感搏动有力。心悸时心率可快.可慢也可有心律失常。发生的机制认为与心动过速.每次心搏出量大和心律失常有关。

17.呕吐是胃或部分小肠的内容物经食管.口腔而排出体外的现象。

18.呕血是上消化道疾病（指屈氏韧带以上的消化器官，包括食管.胃.十二指肠.肝.胆.胰疾病）或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液经口腔呕出。

19.上消化道或小肠出血并在肠内停留时间较长，因红细胞破坏后，血红蛋白在肠道内与硫化亚物结合形成硫化亚铁，使粪便呈黑色，更由于附有粘液而发亮类似柏油，故又称为柏油便。

20.腹泻：是指排便次数增多，粪质稀薄，或带有粘液，脓血或未消化的食物。

21.黄疸：是由于血清中胆红素升高致使皮肤.粘膜和巩膜发黄的症状和体征。

22.隐性黄疸：是指血清胆红素在17.1～34.2umol/L之间，临床上不易觉察的黄疸者。

23.胆红素的肠肝循环：小部分尿胆原在肠内被吸收，经肝门静脉回到肝内，其中的大部分再转变为结合胆红素。又随胆汁排入肠内，形成“胆红素的肠肝循环”

24.眩晕是患者感到自身或周围环境有旋转或摇动的一种主观感觉，常伴有客观的平衡障碍,一般无意识障碍。

25.膀胱刺激征：尿频.尿急.尿痛的合称，见于尿路炎症.结石等。

26.水肿：人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。

27.晕厥是由于一时性广泛性脑供血不足所致的短暂意识丧失状态，发作时病人因肌张力消失不能保持正常姿势而倒地。

28.意识障碍：是指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍。

29.嗜睡是最轻的意识障碍，是一种病理性倦睡，患者陷入持续性的睡眠状态，可被唤醒，并能正确回答和作出各种反应，但去除刺激后很快又再入睡。

30.谵妄是一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态。表现为意识模糊.定向力丧失.感觉错乱（幻觉.错觉）躁动不安.言语杂乱。

二、填空题

1.36～37℃ 36.3～37.2℃ 36.5～37.7℃发热

2.稽留热型弛张热型（败血症热型）间歇热型波状热型回归热型不规则热型

3.外源性内源性

4.37.3～38℃ 38.1～39℃ 39.1～41℃ 41℃以上

5.体温调节中枢直接受损引起产热过多的疾病引起散热减少的疾病

6.感染性非感染性

7.体温上升期高热期体温下降期

8.10 3～4

9.大叶性肺炎斑疹伤寒伤寒高热期

10.颅内压增高感染性疾病青光眼脑瘤蛛网膜下腔出血脑膜炎

11.带状疱疹

12.心绞痛

13.皮肤痛内脏痛牵涉痛深部痛

14.干性咳嗽湿性咳嗽

15.克雷伯杆菌

16.胸骨上窝锁骨上窝肋间隙吸气性

17.两个月超过两个月

18.食物中毒

19.暗红色果酱样粘液脓血便米泔水样

20.消化性溃疡肺结核

21.分泌性腹泻渗透性腹泻渗出性腹泻动力性腹泻吸收不良性腹泻

22.呕血黑便无呕血黑便

23.多在十二指肠乳头以下

24.非结合结合

25.鲜红或暗红咖啡渣样棕褐色

26.60ml 250～300ml

27.脱氧血红蛋白增多

28.甲状腺功能亢进

29.全身性局部性凹陷性非凹陷性

30.呼吸系统心血管系统

31.支气管哮喘心源性哮喘

32.绝对含量增多 50g/L

33.心源性肾源性肝源性营养不良性其他水肿

34.肺脓肿.支气管扩张并发感染

35.急性左心衰竭（或急性肺水肿）

36.中心性发绀周围性发绀混合性发绀

37.肢体末稍与下垂部位

38.高铁血红蛋白硫化血红蛋白

39.恶心干呕呕吐

40.丧失障碍苏醒

41.全部丧失松弛全无反应均消失

42.急性喉头水肿气道异物大块肺栓塞自发性气胸

43.肺源性呼吸困难心源性呼吸困难中毒性呼吸困难神经精神性呼吸困难血液病

44.2个月

45.100ml 100～500ml 500ml以上

46.3个以上

47.保护性

48.厌氧菌

49.心前区，胸骨后左肩左臂内侧

四、问答题

1. 有感染性发热和非感染性发热两大类。感染性发热的病原体常见的有病毒.细菌.支原体.立克次体.螺旋体.真菌.寄生虫等。非感染性发热的病因有：①无菌性坏死物质的吸收，如大手术后；②抗原—抗体反应如风湿热；③内分泌与代谢障碍疾病，如甲状腺功能亢进症；④皮肤散热减少如广泛皮炎；⑤体温调节中枢功能失调，如中暑.脑出血；⑥自主神经功能紊乱。

2. 心绞痛的临床特点：心绞痛多在心前区与胸骨后或剑突下，疼痛常放射至左肩.左臂内侧.达无名指与小指，亦可放射至左颈部与面颊部，呈压榨性并有重压窒息感，发作时间短暂，常在劳累.体力活动.精神紧张时诱发，休息.含服

硝酸甘油或硝酸异山醇酯可缓解。

3. 急性腹痛具有起病急.进展迅速.变化快.病情重.先腹痛后发热等特点，大多属外科范围。常见的疾病有急性胃肠穿孔.肠梗阻.急性阑尾炎.肝破裂.脾破裂.异位妊娠破裂.卵巢囊肿蒂扭转等。慢性腹痛具有起病缓.病程长.时轻时重等特点，大多属内科范围。常见的疾病有慢性胃炎.胃十二指肠溃疡.肠易激综合征.慢性肝炎.肝脓肿.慢性胆囊炎.胆囊结石.慢性细菌性痢疾等。

4.答：咯血与呕血的鉴别见下表：

咯血与呕血的鉴别

咯血呕血

出血基本病因肺结核.肺癌.支气管扩张症.

心脏病等消化性溃疡.肝硬化.急性胃粘膜病变.胃癌等

出血先兆喉部痒.咳嗽.胸闷等上腹部不适.恶心呕吐等

出血方式咯出呕出

出血颜色多鲜红多棕黑.暗红，有时鲜红

血液内混有物气泡.痰食物残渣.胃液

酸碱反应碱性酸性

出血后情况痰中有血，无黑便伴有黑便，痰中无血

5. （1）吸气性呼吸困难：临床表现为吸气特别费力，严重者出现“三凹征”，即胸骨上窝.锁骨上窝.锁骨下窝在吸气时明显凹陷，可伴有干咳及高调的吸气性喉鸣。

（2）呼气性呼吸困难：临床表现为呼气特别费力.呼气延长而缓慢或双呼气，常伴有干啰音。

6.（1）中心性发绀：是由于心.肺疾病导致SaO2降低引起。特点为发绀呈全身性，除四肢和颜面外，还累及粘膜和躯干的皮肤；发绀的部位温暖；局部虽经加温和按摩，发绀仍不消退。（2）周围性发绀：是由于周围循环血流障碍所致。发绀为局部性，常见于肢体的末梢部位和下垂部分，如肢端.耳垂.口唇；发绀部位的皮肤冰冷；局部经加温和按摩后，发绀即可消退。

7.①分泌性腹泻:肠粘膜分泌增多；②渗透性腹泻: 肠腔内渗透压升高；；③吸收不良性腹泻：肠粘膜吸收障碍；④渗出性腹泻：肠粘膜渗出过多；⑤动力性腹泻：肠蠕动过快。

8. 答：溶血性黄疸.肝细胞性黄疸和胆汁淤积性黄疸三者的鉴别见下表：

溶血性黄疸.肝细胞性黄疸和胆汁淤积性黄疸的鉴别要点

项目溶血性肝细胞性胆汁淤积性

TB 增加增加增加

CB 正常增加明显增加

CB/TB ＜15～20% ＞30～40% ＞50～60%

尿胆红素－＋＋＋

尿胆原增加轻度增加减少或缺如

ALT.AST 正常明显增高可增高

ALP.GGT 正常增高明显增高

PT 正常延长延长

对VitK反应无差好

胆固醇正常轻度增加或降低明显增加

血浆蛋白正常清蛋白降低.球蛋白升高正常

9.答：心源性水肿与肾源性水肿的鉴别见下表：

心源性水肿与肾源性水肿的鉴别

心源性水肿肾源性水肿

开始部位从足部开始，向上延及全身从眼睑.面部开始延及全身

发展快慢发展比较缓慢发展常较迅速

水肿性质比较坚实，移动性小软而移动性大

伴随症状心脏增大.心脏杂音.肝大.静脉压升高等。高血压.蛋白尿.血尿.管型尿

等。

10. 根据意识障碍的临床表现不同可分为：嗜睡.意识模糊.昏睡.昏迷和谵妄。

（1）嗜睡是最轻的意识障碍，是一种病理性倦睡，患者陷入持续性的睡眠状态，可被唤醒，并能正确回答和作出各种反应，但去除刺激后很快又再入睡。

（2）意识模糊是意识水平轻度下降，较嗜睡为深的一种意识障碍。患者能保持简单的精神活动，但对时间.地点.人物的定向力发生障碍。

（3）昏睡是较严重的意识障碍，患者处于熟睡状态，不易唤醒。虽在强烈刺激下可被唤醒，但很快又再入睡。醒时答话含糊或答非所问。

（4）昏迷是最严重的意识障碍，按其程度可分为三个阶段。①轻度昏迷：对疼痛刺激有痛苦表情或躲避反应，角膜反射.瞳孔对光反射.吞咽反射.眼球运动尚存在；②中度昏迷：对周围事物及各种刺激均无反应，对强烈刺激尚可出现防御反射，角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动；③深度昏迷：对任何刺激均无反应，肌肉松弛，深.浅反射消失。

（5）谵妄是一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态。表现为意识模糊.定向力丧失.感觉错乱（幻觉.错觉）躁动不安.言语杂乱。

问诊和病历书写

一、选择题

1.病史中最重要的是:

A.个人史

B.婚姻史

C.家族史

D.既往史

E.现病史

2.不属于现病史内容的是:

A.手术史

B.起病时的情况

C.病情的发展与演变

D.主要症状及伴随症状

E.诊治经过

3.病人嗜好烟酒茶等习惯属于:

A.主诉

B.家族史

C.过往史

D.个人史

E.现病史

4.对主诉的正确理解是:

A.症状加持续时间

B.体征加持续时间

C.病名加持续时间

D.症状和体征加持续时间

E.症状，体征和病名加持续时间

5.诊断疾病最基本最重要的手段是:

A.详细的问诊

B.全面体检

C.实验室检查

D.心电图检查

E.影像检查

6.病史的主体部分是:

A.主诉

B.现病史

C.既往史

D.个人史

E.家族史

7.有关问诊不正确的是：

A.危重病人扼要询问后先抢救

B.要使用通俗的语言

C.小儿或昏迷病人可询问监护人或知情者

D.要全面了解、重点突出

E.要给病人一定的暗示

8.问诊方法不正确的是：

A.避免重复提问

B.避免诱导或暗示病人

C.首先有礼节的自我介绍

D.尽量使用医学术语

E.从一般性问题开始提问

9.婚姻史的内容不包括：

A.有无淋病、梅毒等性病接触史

B. 夫妻关系

C.性生活

D.配偶健康状况

E.病人婚否

10.下列不符合主诉要求的是：

A.反复咳嗽、咳痰、喘息20年，加重2年

B.活动后心慌气短2年,下肢水肿半月

C.反复发作的右侧头痛

D.上腹部疼痛反复发作3年，2小时前呕血约200ml

E.尿急、尿频、尿痛2天

11.下列哪项是属于暗示性提问或逼问?

A.您哪儿不舒服？

B.您腹痛有多久？

C.您什么时间开始起病的？

D.您的大便是黑色的吗？

E.您曾经有过类似的腹痛吗？

12.问诊时不恰当的提问是：

A.什么情况疼痛加重?

B.发病后用过那些药物?

C.多在什么情况下发病?

D.您的尿液是红色的吗?

E.您哪儿不舒服?

13.下列哪项属现病史内容：

A.社会经历

B.职业及工作条件

C.习惯嗜好

D.生育史

E.诊疗经过

14.下列哪项属于既往史：

A.病因与诱因

B.预防注射

C.诊疗经过

D.工业毒物接触史

E.生活习惯

15.关于主诉的叙述，下列哪项不恰当：

A.患者感受最主要的痛苦

B.最明显的症状或体征

C.本次就诊最主要的原因

D.需要症状加其持续时间

E.医生对患者的诊断用语

二、名词解释

1.问诊

2.主诉

3.现病史

4.既往史

5.病历

三、填空题

1.一般项目包括：姓名、、、、、、

、入院日期、记录日期、病史陈述者及可靠程度。

2.过去史中，如患过两种以上疾病，一般应按顺序记录。

3.从发病以来病人精神状态、饮食、睡眠等变化应记录在中。

4.一个疾病的完整诊断应力求包括三个主要内容，即、、。

5.临床诊断一般是从开始，然后再作系统的，需要时再作有关。

6.病理生理诊断是能反应的诊断

7.主诉应包括症状的及。

8.问诊所获得的资料是疾病诊断的；忽视问诊或问诊不仔细，往往造成临床工作中的或。

9.问诊是医师通过对患者或的系统询问而获取的病史资料之过程，又称。

10.家族史中应询问________的健康及疾病情况，特别应询问________、_______。

11.问个人史中的居住地时，应注意是否到过________和________区。

12.现病史中主要症状的特点，包括主要症状出现的________、________、________、_______。

13.一般情况下，病历应于病人住院后的______小时内完成。

14.转科记录内容应该包括________、________、________。

15.急诊危重病人，必须详细记录________、________、________、________，抢救无效而

死亡者，应该记录________、________。

16.病历摘要包括________、________、________、________、________。

17.病人住院期间请有关专科医生会诊，应由________书写会诊记录。

四、问答题

1.简述问诊的方法与技巧。

2.简述问诊的内容。

3.现病史包括哪些内容？

4.简述临床诊断的内容和顺序。

5.简述住院病历的书写要求。

参考答案

一、选择题

1.E

2.A

3.D

4.D

5.A

6.B

7.E

8.D

9.A 10.C 11.D 12.D 13.E 14.B

15.E

二、名词解释

1.问诊：是医生通过对患者及有关人员的系统询问而获取病史等资料的过程。

2.主诉：是病人感觉最主要的痛苦或最明显的症状及经过时间，也是本次就诊的主要原因。

3.现病史：是病史中最重要的部分，记录患者从开始发病到就诊时疾病发生、发展、演变及诊治的全过程，。

4.既往史：患者既往的健康状况和过去曾经患过的疾病（包括各种传染病）、外伤手术、预防注射、过敏等，特别是与现病有密切关系的疾病。

5.病历：是临床医疗工作过程的全面记录，它反映了病人发病、病情演变、转归和诊疗的情况。

三、填空题

1.性别年龄民族婚姻地址工作单位职业

2.时间的先后

3.现病史

4.病因诊断病理解剖诊断病理生理诊断

5.询问病史体格检查实验室及器械检查

6.器官功能状态

7.性质持续的时间

8.重要依据漏诊误诊

9.有关人员病史采集

10.双亲与兄弟姐妹及子女有无与患者相同的疾病有无与遗传有关的疾病

11.疫源地地方病流行

12.部位性质持续时间和程度缓解或加重的因素

13.24

14.简要病史诊治经过转科原因

15.就诊时间病情变化诊断抢救经过死亡时间死亡诊断

16.病史体格检查实验室检查结果器械检查结果对鉴别诊断有意义的阴性结果

17.会诊医生

四、问答题

1. 问诊的方法与技巧：（1）以礼节性的交谈开始；（2）问诊一般由主诉开始，逐步深入进行有目的、有层次、有顺序的询问；（3）避免暗示性提问及逼问；（4）避免重复提问；（5）避免使用特定意义的医学术语；（6）注意及时核实患者陈述中不确切或有疑问的情况。

2.问诊内容包括：一般项目、主诉、现病史、既往史、系统回顾、个人史、婚姻史、月经及生育史、家族史等。

3. 现病史内容:（1）起病情况与患病的时间；（2）主要症状的特点；（3）病因与诱因；（4）病情的发展与演变；（5）伴随症状；（6）诊治经过；（7）病程中一般情况。

4. 临床诊断的内容和顺序包括：（1）主要疾病诊断：①病因诊断：为致病原因和本质；②病理解剖诊断：对病变部位、性质、结构变化的判断；③病理生理诊断：是疾病引起的机体功能变化，可以据此作出预后判断及劳动力的鉴定。（2）并发症诊断：与原发病在发病机制上有密切关系的疾病。（3）伴发病的诊断：与主要疾病无关，但与其同时存在的疾病。

5.住院病历的书写应注意：（1）完整、准确的收集病史，规范、正确的进行体格检查；（2）仔细分析、归纳，提炼出主诉；（3）现病史要全面、概括；（4）内容要真实，格式要规范，描述要精练，用词要恰当，书写要全面。

检体诊断

第一章基本检查方法

一、选择题：【A型题】

1.医生在体格检查时下列哪项不正确:

A.举止端庄、态度和蔼

B.环境安静、光线充足

C. 操作轻柔细致

D.被检查部位应充分暴露充分

E.医生一般应站立在病人左侧

2.下列哪项属局部视诊内容:

A.意识状态

B.面容、表情

C.步态、姿势

D.腹部外形

E.发育与体型

3.腹部检查以下列哪种方法为主:

A.视诊

B.触诊

C.叩诊

D.听诊

E.嗅诊

4.浅部触诊法不适用下列哪一项:

A.关节

B.软组织 C．腹腔包块 D.浅部动脉静脉 E.阴囊和精索

5.肝脏检查常用的方法是:

A.浮沉触诊法

B.深压触诊法

C.双手触诊法

D.冲击触诊法 E．浅表触诊法

6.关于深压触诊法不正确的是:

A.又称冲击触诊法

B.探测腹腔病变的部位 C．确定腹腔压痛点

D.是用手掌逐渐深压 E．属于深部触诊法

7.叩击被少量肺组织覆盖的实质脏器时产生的叩诊音为 :

A.实音

B.清音

C.浊音

D.鼓音

E.过清音

8.正常肺部叩诊音是:

A.清音

B.浊音

C.实音

D.鼓音

E.过清音

9.肺内巨大空洞叩诊音是:

A.清音

B.浊音

C.实音

D.鼓音

E.过清音

10.叩诊呈过清音的是:

A.肺结核

B.肺炎

C.肺气肿

D.胸腔积液

E.心包积液

11.宜采用直接叩诊法的是:

A. 肺部大面积病变

B.肺部叩诊 C浊音界 D．少量胸水 E. 心浊音界

12.有机磷农药中毒时呼出气味可呈:

A.尿臭味

B. 恶臭味

C.腥味

D. 酒味

E.蒜味

二、名词解释

1.体格检查

2.视诊

3.叩诊

4.嗅诊

5.深部滑行触诊法

6.双手触诊法

三、填空题

1.体格检查的基本方法有、、、、。

2.深部触诊法包括、、、。

3.正常成人常见的正常叩诊音有、、、。

4.听诊器的钟形体件适用于听取音调的声音，鼓形体件适用于听取音调的声音。

5.叩诊鼓音正常人见于、，病理情况下见于、、

等。

6．大便带有腐败性酸臭味多由或引起；腥臭味见于。

四、问答题

1．深部触诊法有哪几种方法？简述其触诊方法极其临床意义？

2．简述间接叩诊的方法和注意事项？

参考答案

一、选择题【A型题】

1.E

2.D

3.B

4.C

5.C

6.A

7.C

8.A

9.D 10.C 11.A 12.E

二、名词解释

1.体格检查：是医生运用自己的感官或借助于简单的诊断工具来检查患者身体状况的一组最基本的检查方法。

2.视诊：是医师用视觉来观察病人全身或局部表现的诊断方法。

3.叩诊:是手指叩击身体表面部位使之振动产生声音，并根据声音的特性进行诊断的一种方法。

4.嗅诊:是以嗅觉判断发自患者的异常气味与疾病之关系的一种诊断方法。

5.深部滑行触诊法：嘱病人张口平静呼吸医生以并拢的二，三，四指末端逐渐压向腹后壁脏器或包块，在被触及的脏器或包块上作上下左右的滑动触摸，如为肠管或索条状包块：则应作与长轴相垂。

6.双手触诊法：用两手进行触诊，右手按滑行触诊法进行，而左手将被检查的部位或脏器托起推向右手，以便能清楚地触及检查脏器，必要时可嘱病人侧卧。此法常用于检查肾脏、脾及肝脏。

三、填空题

1.视诊触诊叩诊听诊嗅诊

2.深部滑行触诊法双手触诊法深压触诊法冲击触诊法

3.清音浊音实音鼓音

4.低高

5.胃泡区腹部肺内巨大空腔气胸气腹

6.消化不良胰腺功能不全痢疾

四、问答题

1．深部触诊法包括：（1）深部滑行触诊法：嘱病人张口平静呼吸医生以并拢的二，三，四指末端逐渐压向腹后壁脏器或包块，在被触及的脏器或包块上作上下左右的滑动触摸，如为肠管或索条状包块，则应作与长轴相垂直。此法常用于检查腹腔深部包块和胃肠病变的触诊。（2）双手触诊法：用两手进行触诊，右手按滑行触诊法进行，而左手将被检查的部位或脏器托起推向右手，以便能清楚地触及检查脏器，必要时可嘱病人侧卧。此法常用于检查肾脏、脾及肝脏(主要用于轻度肝脾肿大的患者)。（3）深压触诊法：以一个或两、三个手指，逐渐按压以明确压痛的部位，如阑尾压痛点，胆囊压痛点等。（4）冲击触诊法：此法仅适用于大量腹水，肿大的肝脾或肿块难于触及时才采用，方法即用右手，以三、四个并拢的手指，取几乎垂直的角度，置放于腹壁上相应的部位，作数次急速而较有力的冲击动作，在冲击时即会触及腹腔内脏器或肿块在指端沉浮。注意此法应避免用力过猛，否则使病人不适。

2．间接叩诊的方法和注意事项：叩诊板为左手中指第1和第2指节，将其紧贴放在被叩部位，勿加重压，其余四指稍微抬起，以免影响被叩组织震动。用右手中指指端，叩打于左手中指第二指骨的前端。叩打的方向应与被叩打的部位的表面垂直，要用腕关节及掌指关节的运动进行叩打( 避免肘或肩关节参加运动)，要有节奏、灵活、短促且富于弹性，叩击后右手指应立即抬起，在同一部位只需连续均匀的叩2下(必要时可重复)，这样才能较正确判断叩诊音的性质及变化。

一般检查

一、选择题：【A型题】

1.一般检查内容不包括:

A.面容表情

B.神经反射

C.意识状态

D.生命体征

E.皮肤粘膜

2.对正常人体温生理波动认识错误的是:

A. 老年人略低

B.早晨略低、下午略高

C. 妇女在月经期前或妊娠中略高

D.24小时体温波动一般不超过2℃

E.运动或进食后略高

3.脉搏增快一般不出现于:

A.甲状腺功能低下

B.休克

C.发热

D.贫血

E.心力衰竭

4.引起呼吸过缓的原因是

A.发热

B.贫血

C.甲亢

D.心功能不全

E.颅内压增高

5.下列哪项不是判断身体发育状况的指标

A.身高

B.年龄

C.第二性征

D.肌肉发育情况

E.体重

6.下列哪项不是判断营养状况的指标

A.皮肤

B.皮下脂肪

C.体重

D.毛发

E.肌肉发育情况

7.检查脉搏一般检查

A.颞动脉搏动

B.肱动脉搏动

C.桡动脉搏动

D.面动脉搏动

E.股动脉搏动

8.肥胖是指体重超过标准体重的

A.5%

B.10%

C.15%

D.20%

E.25%

9.某肾病患者，长期用药治疗，检查面部饱满，皮肤发红，伴痤疮，该患者属何种面容:

A.肾病面容

B.满月面容

C.甲亢面容

D.急性病容

E.二尖瓣面容

10.某患者65岁，咳嗽、咳痰18年，气促4年，下肢水肿半月，诊断为慢性支气管炎，阻塞性肺气肺、肺心病、心功能Ⅲ级，该患者多采取何种体位?

A. 端坐呼吸

B.被动体位

C.自动体位

D.强迫仰卧位

E.强迫侧卧位

11.某患者气促，诊断为右侧大量胸腔积液。该患者多采用何种体位？

A.自主体位

B.被动体位

C.强迫坐位

D.右侧卧位

E.左侧卧位

12.某女性患者，面色晦暗，双颊紫红，口唇轻度发绀，该患者为何种面容？

A.病危面容

B.肝病面容

C.肾病面容

D.二尖瓣面容

E.慢性面容

13.蜘蛛痣最常见的部位是

A.颈面部

B.腰部

C.下胸部

D.四肢

E.背部

14.下列哪些项目不符合甲亢面容表现：

A. 眼球突出

B.眼裂增大

C.面容呈惊愕状

D. 瞬目减少

E.目光无神

15.玫瑰疹对下列哪种疾病有诊断意义

A.伤寒

B.麻疹

C.猩红热

D.丹毒

E.风湿热

16.关于蜘蛛痣的描述不正确的是

A.大小不等

B.是皮肤小动脉末端扩张所致

C.多见于下腔静脉分布区

D.是雌激素增高所致

E.多分布于头部、上臂及肩背部等处

17.易向左锁骨上淋巴结转移的是

A.乳腺癌

B.肺癌

C.胃癌

D.食管癌

E.结肠癌

18.肺癌最易向下列哪组淋巴结转移:

A.腋窝淋巴结

B.右锁骨上窝淋巴结

C.腋窝淋巴结

D.腹股沟淋巴结

E.下颌下淋巴结

19.某患者21岁，左颈部有3个肿大的淋巴结，质地稍硬，其中一个坏死、破溃，形成瘘管，该患者下列哪种疾病可能性较大:

A.急性淋巴结炎

B.慢性淋巴结炎

C.淋巴结结核

D.淋巴瘤

E.恶性肿瘤淋巴结转移

20.体格检查时，鉴别是否为黄疸，下列判断哪项是正确的？

A.皮肤有黄染肯定是黄疸

B.巩膜有黄染肯定为黄疸

C.巩膜均匀黄染

D.皮肤黄染仅在手掌、足底

E.巩膜黄染仅出现在角膜缘周围

二、名词解释

1.自主体位

2.被动体位

3.强迫体位

4.蹒跚步态

5.慌张步态

6.二尖瓣面容

7.蜘蛛痣

8.玫瑰疹

9.白癜

10.肥胖

11.慢性面容

12.满月面容

三、填空题

1.临床上把成年人的体型分为三种__________、__________、__________。

2.关于营养状态，一般分为__________、__________、__________三个等级。

3. 生命体征包括、、、。

4.理想的血压标准是:收缩压< ，舒张压< 。

5.收缩压主要取决于的大小和的多少；舒张压主要取决于的高低。

6.脉搏能反映心率、、的状态。

7.皮肤或粘膜下出血,出血面的直径小于2mm称为；3～5mm称为；5mm以上称为；片状出血伴皮肤隆起称为。

8.发育正常与否，应根据、和之间关系来判断。

9.在发育成熟前，如腺垂体功能亢进，可致体格异常高大称；反之，体格异常矮小称。

10.体温测量方法有____________、______________、______________。

11.根据意识障碍的程度可分为_______、_________、_________、____________以及___________。

12.常见体位有以下几种：___________、____________、____________。

四、问答题

1.简述水肿如何分度？

2.简述表浅淋巴结的检查顺序。

3.试述淋巴结肿大的临床意义。

4.试述常见的异常营养状态及临床意义。

5.试述意识障碍的临床表现。

参考答案

一、选择题：【A型题】

1.B

2.D

3.A

4.E

5.D

6.C

7.C

8.D

9.B 10.A 11.D 12.D 13.A

14.E 15.A 16.C 17.C 18.B 19.C 20.C

二、名词解释

1.自主体位：患者可以自由活动而不受限制。

2.被动体位：患者不能自已调整或变换肢体的位置。

3.强迫体位：为了减轻疾病的痛苦，患者被迫采取的体位。

4.蹒跚步态：走路时身体左右摇摆似鸭状步态，见于佝偻病、大骨节病、进行性肌营养不良及双侧先天性髋关节脱位等。

5.慌张步态：起步后小步急速趋行，身体前倾的慌张步态见于震颤性麻痹患者。

6.二尖瓣面容：面色晦暗，两颊紫红，口唇紫绀,见于风湿性心脏病二尖瓣狭窄病人。

7.蜘蛛痣：为皮肤小动脉末端分支扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛。好发于上腔静脉分布的区域，大小不一，直径可由帽针头大到数厘米以上。常见于急、慢性肝炎或肝硬化等。

8.玫瑰疹：为直径2～3mm的鲜红色圆形斑疹，手指按压可褪色，松开时又复出现。多出现于胸腹部皮肤，为伤寒、副伤寒的特征性皮疹。

9.白癜：为大小不等的多形性色素脱失斑片，可逐渐扩大，但进展缓慢，无自觉症状也不引起生理功能改变。常见于白癜风。

10.肥胖：是指体内中性脂肪积聚过多，体重增加，当超过标准体重的20%以上者。

11.慢性面容:面色灰暗或苍白,面容憔悴,双目无神，见于慢性消耗性疾病如肝硬化、严重结核病等。

12.满月面容:面如满月,皮肤发红,常有痤疮,女性有小须。见于肾上腺皮质功能亢进及长期应用糖皮质激素的病人。

三、填空题

1.正力型无力型超力型

2.良好中等不良

3.体温脉搏呼吸血压

4.120 mmHg 80 mmHg

5.心肌收缩力心搏出量外周血管阻力

6.心律心脏收缩力动脉管壁

7.瘀点紫癜瘀斑血肿

8.年龄智力体格成长状态

9.巨人症垂体性侏儒症

10.口测法腋测法肛测法

11.嗜睡意识模糊昏睡昏迷谵妄

12.自主体位被动体位强迫体位

四、问答题

1.水肿分为三度：

（1）轻度水肿：仅见于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织，指压后可出现组织轻度下陷，平复较快；（2）中度水肿：全身组织均可见明显水肿，指压后可出现明显的较深的或的组织下陷，平复较慢；（3）重度水肿：全身组织严重水肿，身体低位皮肤紧张发亮，甚至有液体渗出。此外，胸腔、腹腔等浆膜腔内可见积液，外阴部亦可见严重水肿。

2.表浅淋巴结检查的一般顺序为耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颌下、颏下、颈后三角、颈前三角、锁骨上窝、腋

窝、滑车上、腹股沟、腘窝。

3.全身淋巴结肿大可遍及全身，大小不等，无粘连，见于淋巴瘤、急性或慢性白血病、传染性单核细胞增多症等。局限性淋巴结肿大见于①非特异性淋巴结炎,由引流区域的急、慢性炎症所引起。初起时柔软、有压痛、表面光滑、无粘连，肿大至一定程度即停止。慢性炎症时，淋巴结较硬，最终可缩小或消退。②淋巴结结核,肿大的淋巴结常发生在颈部血管周围，多发性，大小不等、质地稍硬，可相互粘连，或与周围组织粘连。③恶性肿瘤淋巴结转移,淋巴结质地坚硬，或有橡皮样感，一般无压痛、与周围组织粘连，不易推动。

4.（1）营养不良,体重低于标准体重的10%以上称消瘦，极度消瘦称恶病质。常见于摄食及消化障碍如食管、胃肠道、肝、胆、胰腺病变，严重的恶心、呕吐所致的摄食障碍，消化液或酶的生成减少造成的消化和吸收不良。另外也见于消耗增多：如活动性结核病、恶性肿瘤等。（2）营养过度指体内脂肪过多积聚引起体重增加，超过标准体重20％以上，或体重指数（WHO标准）男性大于27，女性大于25为肥胖。主要原因为摄食过多，也与内分泌、遗传、生活方式、运动及精神因素等有关。

5.意识障碍的临床表现：①嗜睡：是一种病理性的倦睡，表现为持续的、延长的睡眠状态，可唤醒，并能正确回答问题及配合检查，但反应迟钝，刺激去除后又即入睡。②意识模糊：是较嗜睡程度深的意识障碍。病人能保持简单的精神活动，但对时间、人物、地点的定向力发生障碍，常伴有错觉和幻觉，思想不连贯。③昏睡：呈深度的睡眠状态，大声呼叫或强刺激（如压迫眶上神经）方能唤醒，但很快又再入睡，醒时答话含糊或答非所问。④昏迷：轻度昏迷：对疼痛刺激有痛苦表情或躲避反应，角膜反射、瞳孔对光反射、吞咽反射、眼球运动尚存在；中度昏迷：对周围事物及各种刺激均无反应，对强烈刺激尚可出现防御反射，角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动；深度昏迷：对任何刺激均无反应，肌肉松弛，深、浅反射消失。⑤谵妄：这是一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态，表现为意识模糊、定向力丧失、错觉、幻觉、躁动不安、言语杂乱。常见于急性感染发热期、某些药物（如颠茄类）中毒、代谢障碍、循环障碍、中枢神经疾病等。

头颈部检查

一、选择题

1.小儿囟门过早关闭可形成：

A.尖颅

B.方颅

C.变形颅

D.小颅

E.巨颅

2.正常小儿囟门闭合的时间多为：

A.6个月以内

B.6～12个月

C.12～20个月

D.12～18个月

E.18月～24个月

3.方颅见于：

A.脑积水

B.小儿佝偻病

C.变形性骨炎

D.肢端肥大症

E.小儿肺炎

4.双侧上睑下垂见于：

A.重症肌无力

B.脑脓肿

C.白喉

D.脑炎

E.蛛网膜下腔出血

5.单侧上睑下垂见于：

A.先天性上睑下垂

B.动眼神经麻痹

C.重症肌无力

D.甲状腺功能亢进症

E.沙眼

6.单侧眼睑闭合障碍见于：

A.甲状腺功能亢进症

B.重症肌无力

C.面神经麻痹

D.动眼神经麻痹

E.肾炎

7.双侧眼睑闭合障碍见于：

A.甲状腺功能亢进症

B.重症肌无力

C.面神经麻痹

D.动眼神经麻痹

E.沙眼

8.结膜出现出血点见于：

A.贫血

B.亚急性感染性心内膜炎

C.急性结膜炎

D.高血压、动脉硬化

E.沙眼

9.正常人瞳孔直径的大小为：

A.1 ～1.5mm

B.6 ～7 mm

C.6 ～8 mm

D.3～4 mm

E.0.5 ～1 mm

10.外耳道有血液或脑脊液流出应考虑：

A.急性中耳炎

B.脑疝

C.颅底骨折

D.耳疖

E.外耳道炎

11.鼻尖和鼻翼有皮肤发红，血管扩张和组织肥厚常见于：

A.猩红热

B.酒渣鼻

C.系统性红斑狼疮

D.二尖瓣面容

E.库欣病

12.哪一组鼻窦在体表检查时按压不到：

A.额窦

B.蝶窦

C.左上颌窦

D.右上颌窦

E.筛窦

13.口角糜烂常见于：

A.血管神经性水肿

B.核黄素缺乏

C.心力衰竭

D.贫血

E.感冒

14.口唇苍白常见于：

A.血管神经性水肿

B.核黄素缺乏

C.呼吸衰竭

D.贫血

E.感冒

15.关于麻疹黏膜斑(Koplik斑)的描述正确的是：

A.颊粘膜白色斑块，大小不等高出表面

B.颊粘膜充血、肿胀并伴有小出血点

C.颊粘膜有蓝黑色色素沉着

D.第二磨牙的颊粘膜帽针头大小白色斑点周围绕以红晕

E.颊粘膜瘀斑

16.口腔粘膜出现蓝黑色斑片或点状色素沉着常见于：

A.猩红热

B.长期使用广谱抗生素

C.肾上腺皮质功能减退

D.肢端肥大症

E.复发性口疮

17.鹅口疮常见于：

A.猩红热

B.麻疹

C.肾上腺皮质功能减退

D.长期使用广谱抗生素

E.维生素C缺乏

18.下列疾病可出现颈静脉搏动的是：

A.严重贫血

B.主动脉瓣关闭不全

C.高血压

D.三尖瓣关闭不全

E.甲状腺功能亢进症

19.下列可出现颈动脉搏动的是：

A.主动脉瓣关闭不全

B.三关瓣关闭不全

C.右心功能不全

D.缩窄性心包炎

E.上腔静脉阻塞综合征

20.甲状腺功能亢进症病人特征性的改变是：

A.甲状腺出现结节改变

B.甲状腺弥漫性对称肿大

C.甲状腺质地较柔软

D.甲状腺可随吞咽动作上下移动

E.甲状腺触诊触及震颤或听诊闻及血管杂音

二、名词解释：

1.老年环

2.角膜色素环

3.对光反射

4.眼球震颤

5.镜面舌

6.颈静脉怒张

7.Oliver征

三、填空题

1.与颈动脉搏动节律一致的点头运动，见于_ 。头部不随意颤动见于_ 。

2.正常瞳孔两侧等大等圆，瞳孔缩小受动眼神经的_ 支配。瞳孔扩大受_ 支配。

3.鼻梁塌陷为_ 鼻；鼻腔完全阻塞，鼻梁宽平为_ 鼻。

4.牙齿呈黄褐色为斑釉牙，见于长期饮用__ ；切牙切缘凹陷呈月牙形伴牙间隙过宽，见于______；单纯性牙间隙过宽见于______。

5.咽部可分为_ 、_ 和_ 三个部分。

6.健康人的口腔无特殊气味，疾病引起口腔的特殊气味为口臭，尿臭味见于_ ；烂苹果味见于_ ；大蒜味见于。

四、问答题

1.简述瞳孔缩小与扩大的临床意义。

2.简述扁桃体肿大的临床分度。

3.甲状腺肿大分为哪三度？

4.简述甲状腺肿大的原因。

5.简述颈静脉怒张的临床意义。

6.瞳孔对光反射检查方法及其异常的临床意义。

7.试述咽部检查方法及检查内容。

8.试述腮腺的检查方法及临床意义。

9.试述气管移位的检查方法及临床意义。

参考答案

一、选择题

1.D

2.D

3.B

4.A

5.B

6.C

7.A

8.B

9.D 10.C 11.B 12.B

13.B 14.D 15.D 16.C 17.D 18.D 19.A 20.C

二、名词解释：

1.类脂质沉积在角膜边缘及周围,出现灰白色混浊环,称为老年环。

2.角膜边缘出现的黄色或棕色环,环内缘清晰,外缘模糊,与铜代谢障碍有关,见于肝豆状核变性。

3.用手电筒照射瞳孔，正常人受照射光刺激后,双侧瞳孔立即缩小,移开照射光后双侧瞳孔立即复原,称为对光反射。4眼球出现一系列快速水平或垂直的往返运动,称为眼球震颤。

5.舌体小,舌面光滑无苔,见于恶性贫血,缺铁性贫血或慢性萎缩性胃炎。

6.正常人立位或坐位时颈外静脉常不显露，平卧时可稍见充盈，充盈的水平仅限于锁骨上缘至下颌角距离的下2/3以内。若取30°～45°的半卧位时静脉充盈度超过正常水平，称为颈静脉怒张。

7.主动脉弓动脉瘤时,因心脏收缩瘤体膨大并向后下方挤压气管,而触及随心脏搏动的气管向下曳动,称为Oliver征。

三、填空题

1.严重主动脉瓣关闭不全震颤麻痹症

2.副交感神经交感神经

3.鞍蛙状

4.含氟量高的水先天性梅毒肢端肥大症

5.鼻咽口咽喉咽

6.尿毒症糖尿病酮症酸中毒有机磷中毒

四、问答题

1.瞳孔缩小常见于虹膜炎、有机磷农药中毒、吗啡、氯丙嗪、毛果芸香碱等药物影响；瞳孔扩大见于外伤、青光眼、视神经萎缩、濒死状态、颈交感神经刺激和阿托品、可卡因等药物影响。

2.扁桃体肿大分为3度：扁桃体不超过咽腭弓时为Ⅰ度肿大，扁桃体超过咽腭弓时为Ⅱ度肿大,扁桃体达到或超过咽后壁中线时为Ⅲ度肿大。

3.不能看出肿大但能触及者为Ⅰ度；能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内者为Ⅱ度；超过胸锁乳突肌外缘者为Ⅲ度。

4. 甲状腺肿大的原因有：甲状腺功能亢进、单纯性甲状腺肿、甲状腺癌、慢性淋巴性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）、甲状腺瘤、甲状旁腺腺瘤。

5. 颈静脉怒张见于右心功能不全、缩窄性心包炎、心包积液或上腔静脉阻塞综合征。

6.检查时嘱被检者注视正前方，通常用手电筒光照射其一侧瞳孔，被照的瞳孔立即收缩，移除光照后很快复原，称直接对光反射灵敏。以手隔开两眼，光照一侧瞳孔，另一侧瞳孔也同时收缩者，称间接对光反射灵敏。对光反射迟钝见于脑炎、脑膜炎、脑血管病等，完全消失见于深昏迷。

7.被检查者取坐姿，头略后仰，张口并发"啊"音，同时医生用压舌板将舌的前2/3与后1/3交界处迅速下压，此时软腭上抬，在照明的配合下，即可见软腭、腭垂、软腭弓、扁桃体、咽后壁等。

8.腮腺位于耳屏、下颌角及颧弓所构成的三角区内，正常时腺体薄而软，触诊时摸不出腺体轮廓。腮腺肿大时，可见到以耳垂为中心的隆起，并可触及边缘不明显的包块。腮腺开口相当于上颌第二磨牙对侧的颊粘膜上。检查时注意导管口有无分泌物。腮腺肿大见于：急性流行性腮腺炎、急性化脓性腮腺炎、腮腺肿瘤等。

9.让被检者坐位或仰卧位，使颈部处于自然伸直状态，医生将示指与环指指端分别固定于两侧胸锁关节上，手掌与被检者胸骨相平行，中指远端在胸骨上窝处上下、左右触摸气管后置于其正中处，观察中指与食指、环指指端之间的距离。若两侧距离不相等则表示气管有移位。气管移向健侧见于一侧大量胸腔积液、积气、纵隔肿瘤及甲状腺肿大；气管移向患侧见于一侧肺不张、肺硬化、广泛胸膜粘连肥厚。

胸部检查

一、选择题：【A型题】

1.正常成人胸廓前后径与左右径之比为:

A.1：1

B.1.5：1

C.1：1.5

D.2：3

E.2.5：3

2.肺气肿时胸廓的改变是:

A.扁平胸

B.桶状胸

C. 漏斗胸

D.鸡胸

E.不对称胸

3.语音震颤增强可见于:

A.肺实变

B.气胸

C.肺气肿

D.胸膜肥厚

E.胸腔积液

4.慢性阻塞性肺气肿时语音震颤的改变是:

A.一侧增强

B.一侧减弱

C.双侧减弱

D.双侧增强

E.双侧正常

5.触觉语颤增强是由于:

A.气管阻塞

B.肺泡内含气量增多

C.胸腔大量积液或积气

D.胸膜高度肥厚或粘连

E.肺内有与气管相通的大空洞

6.肺下界降低见于:

A.肺不张

B.肝脾肿大

C.大量腹水

D.气胸

E.肺气肿

7.患侧胸廓叩诊呈一致性鼓音见于:

A.肺结核空洞

B.肺气肿

C.气胸

D.大量胸腔积液

E.胸膜肥厚

8.肺泡呼吸音减弱或消失见于:

A.缺氧

B.肺不张

C.发热

D.贫血

E. 酸中毒

9.两肺底湿罗音多见于:

A.支气管扩张

B.肺淤血

C.支气管炎

D.吸入性肺炎

E.肺结核

10.急性肺水肿时可出现:

A.局限性小水泡音

B.喉部有痰鸣

C.双肺底湿罗音

D.局限性哮鸣音

E.两肺满布湿罗音

11.语音共振增强见于:

A.肺气肿

B.肺实变

C.支气管阻塞

D.胸膜肥厚

E.气胸

12.两肺满布干罗音见于:

A.支气管异物

B.支气管肺炎

C.支气管扩张

D.支气管哮喘

E.支气管肺癌

13.触诊女性乳房正确的是:

A.先检查乳头、乳晕

B.先检查健侧，后检查患侧

C.先检查患侧，后检查健侧

D.先检查腋窝淋巴结

E.最后检查外上象限

14.触诊乳房应从哪一部位开始:

A.内上象限

B.外上象限

C.内下象限

D.外下象限

E.乳头

15.出现潮式呼吸最主要的原因为:

A.呼吸中枢兴奋性降低

B.胸部外伤后呼吸受抑制

C.胸腔积液时呼吸受抑制

D.大量腹水时呼吸受抑制

E.严重神经衰弱

16.正常人右锁骨中线第五肋间的叩诊音为:

A.清音

B.过清音

C.鼓音

D.浊音

E.实音

17.正常人胸部叩诊不出现的叩诊音是:

A.清音

B.过清音

C.鼓音

D.浊音

E.实音

18.正常人左胸下部胃泡区叩诊呈:

A.实音

B.浊音

C.过清音

D.鼓音

E.清音

19.最易触及胸膜摩擦感的部位是:

A.肺尖部体表

B.前上胸壁

C.锁骨中线第5肋间～6肋间

D.腋中线第5肋间～7肋间

E.肩胛下区

20.异常支气管呼吸音是指在下列哪个部位听到的支气管呼吸音:

A.喉部

B.胸骨上窝

C.锁骨上窝

D.肺泡呼吸音部位

E.背部第6、7颈椎附近

21.哪项不出现病理性支气管呼吸音:

A.大叶性肺炎

B.中等量的胸腔积液的上方

C.肺结核大空洞

D.肺梗死

E.支气管哮喘

22.干性啰音不包括:

A.鼾音

B.捻发音

C.飞箭音

D.哮鸣音

E.哨笛音

23.持续存在的局限性干啰音多见于:

A.支气管内膜结核

B.心源性哮喘

C.支气管肺炎

D.慢性支气管炎

E.支气管哮喘

24.胸膜摩擦音的听诊特点是:

A.常在肺移动度小的部位易听到

B.只有在呼气时才可听到

C.只有在吸气时才可听到

D.不受呼吸深浅的影响

E.屏住呼吸时摩擦音消失

25.不出现胸膜摩擦音的是:

A.胸膜转移癌

B.肺梗死

C.肺气肿

D.严重脱水

E.尿毒症

26.肺实变不出现:

A.胸廓左右对称

B.气管移向健侧

C.语颤增强

D.叩诊呈浊音

E.可闻及管呼吸音

27.哪项不符合气胸:

A.胸廓膨隆

B.气管移向患侧

C.语颤消失

D.叩诊呈鼓音