循证医学与Meta分析

尽可能搜集最大量的各种经验事实,并把这些事实加以比较,然后以最简单最全面的命

题总结出来。换句话说,我们必须采用归纳法。

普朗克(德国物理学家,1858—1947)

第二十章循证医学与Meta分析

随机对照试验是过去半个世纪中医疗卫生领域中的最重要发展，而未来20年的最重要发展将是借助Cochrane协作网传递随机对照试验的系统评价。目前的最重大挑战之一是为一线工作的医生提供有用的信息，帮助他们采纳证据和实施循证医学。

第一节循证医学简介

一、循证医学的提出及涵义

半个世纪前，英国Sackett教授首先开始了随机对照临床试验，率先把严格的数理统计理论应用于临床研究中，此后英国流行病学专家Archie Cochrane教授于1979年提出各专业应将所有的随机对照试验（RCT）资料收集起来进行系统评价（systematic review，SR），并随着新的试验的出现随时更新，为临床医疗实践提供可靠依据。这一观点得到世界医学界的强烈反响，于上世纪80年代出现了跨国合作，对心血管、癌症、消化道疾病等常见病的疗法进行系统评价，这些评价报告对改进临床实际工作和指导临床研究课题的方向，产生重大影响，被认为是临床学发展史上的一个重要里程碑，也由此导致了循证医学的诞生。

那么什么是循证医学呢？循证医学是以科学证明的最佳临床研究为依据，谨慎、明确和确切地做出医疗决策。在大规模临床试验结果基础上，同时注重结合医生个人专业知识和临床经验，考虑病人的情况后做出的医疗决策，目的是更好地解决临床实际问题，包括发病与危险因素、疾病的早期诊断与提高诊断的准确性、疾病的正确合理治疗与应用有疗效的措施、疾病预后的判断与改善预后以及提高病人生存质量等内容。循证医学将试验结果和结论应用到某个疾病的治疗中，使治疗方案更趋合理化。它的最大特点是评价治疗方式的有效性及安全性时，以患者的“预后”为指标，进行大规模的随机对照研究。

循证医学实践由三部分内容组成：第一部分是病人，病人的知识、态度、行为及所处的社会背景对治疗决策是有影响的，因此病人需要参与到治疗决策中来；第二部分是医生，医生面临着疾病的诊断和治疗，要正确诊疗疾病，除了丰富的临床经验和已掌握的医学理论知识之外，还需要因地制宜地解决病人的疑难问题，不断地更新知识以及掌握新技能；第三部分内容就是需要发掘和掌握当前研究的最佳证据。这三部分内容的有机结合可以取得对病人诊治的最佳效果。

二、循证医学的一些特点

循证医学是在临床实践中医生对病人的诊治决策，建立在最新、最佳的研究证据、临床经验和病人的选择三方面恰当结合的基础上。循证医学强调研究证据，但其不是片面强调研究证据，还需医生的丰富实践经验和病人的主动参与。循证医学中所要求的证据是“最佳研究证据”，包括关于诊断、治疗、预后、预防和康复护理等方面的高质量临床研究数据和结论。

循证医学的研究证据可扩展到多种研究方法所提供的研究结论，但人们最为关注的是由随机对照试验研究所供的研究证据。循证医学对临床试验中随机对照研究的研究证据评价的要求是：在明确研究对象的纳入条件和排除条件的前提下，有足够大的样本，随机化分组，并有研究条件齐同的对照，实施中遵循盲法原则。循证医学的研究方法往往是多中心大规模的、前瞻性的并随机双盲的研究，而非传统的对药物疗效评价的方法，循证医学的研究方法需对病人进行长时间的随访观察，一般多为跨国、数十甚至上百家医疗中心参加的研究，因此可以认为所得到的研究结论更可靠。

临床医师的经验证据与循证医学的证据不完全相同,循证医学证据在取舍标准、方法及证据的社会含义方面有较大的变化。随机对照临床试验(RCT)既是一种临床研究最佳方法，也是评判一个临床研究的金标准。最佳证据的来源，包括收集高质量的临床研究成果，对现代基础医学研究成就、专著和专辑等资料进行严格评价后获得。

同时，循证医学的基础学科----临床流行病学强调以人群整体作为研究对象，而不是以单个的人，更不是动物。因此循证医学认为从临床试验中获取证据较动物实验具有更重要的意义。循证医学十分重视治疗措施对于患者的生活质量、功能状态、病死率和卫生经济学指标的评价。它尤其强调证据的可靠性，即证据必然来源于设计严谨、方法科学、结论可靠的临床研究报告。从随机对照临床试验（RCT）中所获取的证据，被认为真实性和可靠性是最强的。而对多个随机对照试验进行系统评价和Meta-分析的综合结论比单个的随机对照试验具有更强的说服力。

三、循证医学与Meta分析

开展循证医学的一条途径是对临床研究资料进行二次分析评价，即撰写系统评价，为循证医学实践者提供最佳研究证据。在分析评价中，一种称做Meta分析（也称荟萃分析）的方法可将若干个单中心随机对照试验的数据结果进行综合分析。

在循证医学中临床研究证据的论证强度分级，按其质量和可靠程度可分为五级，其可靠性依次降低。

一级：按照特定病种的特定疗法，收集所有质量可靠的随机对照试验（RCT）后所作的系统评价/Meta分析。

二级：单个样本量足够的RCT结果。

三级：设有对照组但未用随机方法分组。

四级：无对照的病例观察。

五级：专家意见。

循证医学中，提供最佳研究证据的方法是撰写系统评价。什么是系统评价呢？系统评价是循证医学的主要分析方法之一，它是用系统、明确的方法针对某一特定的临床问题的相关研究进行鉴定、选择和严格评价，从符合纳入的研究中提取并分析资料，得出综合性的研究结论。在系统评价中如果采用统计学的方法对资料进行定量的综合即为Meta分析，当资料不适合作定量合并时，也可对资料进行定性的综合，即不用Meta分析的方法，称为定性的系统评价。因此系统评价有定量和定性之分，可见系统评价与Meta分析不完全等同，Meta 分析强调对同一问题的研究结果进行定量的合并分析，但它可以是系统的，也可以是不系统

的。在进行综述时，全面地收集全世界所有已发表或未发表的临床科研结果与数据，筛选出符合质量标准者，进行Meta分析(一种定量合成的方法)，以得出综合可靠的结论称之为定量的系统评价。

那么什么是Cochrane系统评价呢？Cochrane系统评价是系统地对医疗保健干预措施的获益和危险的可靠证据进行更新的概括，Cochrane系统评价旨在帮助人们在实际工作中进行决策。其制作是通过Cochrane协作网提供的Review Manager(RevMan)软件进行的，在该软件的手册中有一套固定的格式可供系统评价者使用。Cochrane系统评价完成后在Cochrane图书馆上发表。

医学实践中当某种疗法的多个临床试验显示疗效不一致时，或当单个的样本量都偏小不能显示出统计学差异时，或当大规模的临床试验花费太大不可能开展及临床中计划开展新的临床试验时，可开展系统评价的研究。以往的实践证明随机对照试验及Meta分析的许多研究结果，对改进临床实践及指导临床研究课题的方向，具有重要的临床指导意义。

目前循证医学的系统评价发展迅速，已日趋广泛地应用于各种临床科研。系统评价的制作成功使人们更确切地了解各种临床诊疗方法的应用场合及应用效果，帮助医生决定在不同的病人群体、不同的应用背景下如何选择最佳治疗方案。循征医学的内容十分丰富，目前研究的领域涵盖着病因学、诊断试验、治疗性临床试验、药物不良反应、疾病预后、临床经济学、卫生技术评估、临床决策分析等方方面面的研究评价。

第二节Meta分析

一、Meta分析的含义

Meta分析方法是近年来发展起来的一种分析方法，1976年由Glass命名，最初主要用于心理治疗的评价。上世纪80年代后不断完善，现已广泛用于临床研究。Meta分析的定义为对具有相同目的相互独立的多个研究结果进行定量综合分析，被称之为“分析的分析”。它是一种对研究结果进行齐性检验并对其合并的一种统计方法。

1991年，Fleiss和Gross对其的定义如下：“Meta分析是一类统计方法，用来比较和综合针对同一科学问题所取得的研究结果。比较和综合的结论是否有意义，取决于这些研究是否满足特定的条件。”这一定义不仅明确了Meta分析的目的是比较和综合多个同类研究结果，而且明确指出Meta分析与其它统计方法一样，对资料也有一定要求，而不是不论什么研究的结果均能进行Meta分析。

二、发展概况

19世纪30年代，人们研究开发了一些统计学技术来用于不同研究资料的合并，如Tippett 于1931年、Fisher于1932年及Cochran于1937年等均提出合并资料的方法，然而过了相当长的时间后，Meta分析才被引用于医学领域研究对干预效果的评价，其中有些例子见于1966年和1977年。Meta分析由Glass1976年首次提出，Thomas C Chalmers 在1982年对该方法产生了疑虑，而正是Thomas C Chalmers和他的小组提出累积性Meta分析的概念。累积性Meta 分析只需将每一项新的随机试验结果累加到已知的针对某病某干预的随机临床试验Meta分析结果中。这也是Cochrane协作网蕴藏的基本理念之一。以此，用户和医疗卫生提供者能够以最新的干预效果对评价不断地进行更新。

三、应用Meta分析的基本步骤

Meta分析本质上是一种观察性研究，包括提出问题，收集文献、评价研究过程和提取分析数据，撰写综述报告等基本研究过程。完整的Meta分析研究，应包括下面几个步骤：（一）提出问题，并制定研究的计划。在医学科研中，开展一项研究前均需要做出详实的研究计划，这样才能保证科研的质量和研究的顺利完成。Meta分析同样需要先做出一份研究设计方案。

研究方案的首要内容是明确研究目的，提出研究问题，此过程即文献复习过程。Meta 分析课题一般来自临床研究或流行病学研究中的不确定或有争议的问题，比如一些临床治疗方案的研究结论不一致，一些预防干预措施的收益难以确定，众说不一；人群研究中对疾病病因的研究结论不明确等等，在这种情况下，需对多个研究结果进行综合和评价。在研究目的中应明确提出研究因素、研究对象和试验效应，利于研究的顺利进行，也为人们应用研究结果时提供必要的参考。

（二）收集文献收集的文献主要是原始研究文献。全面系统和完整地收集与研究目的相关的文献是Meta分析有别于传统综述的重要一点。制定研究计划时就应初步确定检索策略，遗漏文献可能会对结果的评价产生重要影响。收集文献的方法形式很多，如人工检索、光盘检索或互联网检索等。下面是部分常用的医学数据库：

1.Medline数据库：此数据库是检索国外医学文献的首选检索工具。Medline数据库提供了多种检索入口，特别是可以用规范化的主题词进行检索，有着较好的查全率和查准率。在网上检索Medline数据库，其数据每周更新，且免费使用。还可利用美国国立图书馆提供的网络检索系统PubMed网址为：https://www.wendangku.net/doc/1211113953.html,/PubMed。

2.中国生物医学文献数据库（CBMdisc）：是检索中国国内文献的首选检索工具。它的检索方式与Medline数据库相似。此数据库存收录了1980年以来中国的100多万条医学文献记录，但其缺点是更新较慢。

3.Cochrane图书馆（Cochrane Library）：是由Cochrane协作网出版的电子出版物，用于临床医生、临床科研和教学工作者、医疗卫生行政部门有关人员等，其主要包括以下内容：

(1)Cochrane系统评价资料库(Cochrane database of systematic review, CDSR)：该库收集了各Cochrane系统评价组在统一工作手册指导下对各种健康干预措施作出的系统评价，包括全文(complete review)和研究方案(protocol)。

(2)疗效评价文摘库(database abstracts of reviews of effectiveness, DARE)：该库包括非Cochrane协作网成员发表的系统评价的摘要和目录。

(3)Cochrane临床对照试验注册资料库和Cochrane临床对照试验资料库(CCTR)：资料来源于专业临床试验资料库和在MEDLINE上被检索出来的临床试验报告，还包括协作网成

员从有关医学杂志、会议论文集和其他来源中收集到的临床试验报告等。CENTROL资料库主要为各Cochrane系统评价组提供所有可能与系统评价相关的研究信息，帮助系统评价组检索有关研究报告。

除了这些常用的数据库外，一些医学期刊也提供部分免费的全文服务，如BMJ、JAMA 等。手工检索也常作为数据库检索的重要补充。此外，还有很多文献如专著、会议论文、学位论文、政府出版物等，为保证查全，应尽可能地收集这些文献。如果是临床试验的课题，还应考虑向国内外各种临床试验资料库索取资料，特别是这些资料库中可能有一些是未发表的阴性结果，如果未能检出，可能导致发表偏倚，对Meta分析的结论会产生比较大的影响。

（三）选择符合纳入研究的文献首先需确定文献的纳入标准和排除标准。在制定文献纳入和剔除标准时，应尽可能减少选择偏倚，使分析结果有较好的可重复性。这些标准的制定需从研究对象、研究设计类型、暴露和干预措施、研究结局、研究开展的时间、发表的语种及样本大小、随访的年限等方面加以考虑和限定。之后需列出所有检索的文献，根据制定的纳入和排除标准进行选择和判断，对于排除的文献要说明排除理由及对总的结果有无影响。

（四）提取纳入文献的数据信息，制定综合分析方案。从纳入文献中提取的信息必须是可靠、有效和无偏的，提取的信息应包括基本信息、研究特征、结果测量等内容。为保证数据收集的质量，最好由两人以上独立进行文献选择和资料提取工作。在提取信息时，应考虑效应指标的选取，在进行Meta分析时，应明确对哪些效应指标进行合并。

（五）纳入研究的质量评价。纳入研究的质量评价是对Meta分析结果进行敏感性分析时判断文献权重的依据，可用于考察和解释研究间的异质性及研究结果的差异。临床流行病学的文献质量评价方法包括内在的真实性、外在真实性和影响结果解释的因素等三个方面。研究的内在真实性是最重要的，主要是考察各个研究是否存在偏倚及其影响程度，纳入文献的质量高低可以用权重表示，也可以用量表或评分系统进行系统评分。但目前文献质量的评价尚缺乏一个“金标准”，各种评分系统有待在实践中进一步验证和完善。

（六）资料的统计分析统计学处理是Meta分析最重要的步骤之一，这种定量合并的方式是Meta分析有别于一般意义上的文献复习。

统计分析内容主要包括：

1.对收集到的各项研究结果进行同质性检验。

2.使用目前得到公认的随机效应模型或固定效应模型计算各项研究结果合并后的指

标和统计量等，如事件发生率、相对危险度/特异危险度(RR/OR)等，并检验其结

果是否一致。

3.计算各种效应指标的可信区间。这些内容将在下一节中详细述及。

（七）结果分析与讨论Meta分析的结果常包括各种效应指标，如标准化的均数差值、相对危险度、相关系数、生存率等等。

对Meta分析的结果，不仅要看其数值的大小，还需要做更多的分析讨论。这些分析讨论主要在下面几个方面：

1.当纳入的研究存在异质性时，应讨论异质性的来源及其对效应合并值的影响。异质性的主要来源有研究纳入和剔除标准不一致，各个研究的基线水平、干预措施和结局变量不同等。对有明显异质性的研究，如可得到原始资料，可深入讨论异质性的来源，并采用多重回归模型进行分析。

2.讨论是否需做亚组分析。

3.讨论各种偏倚的识别和控制：在Meta分析的各个步骤中，均有可能产生偏倚。在看Meta分析结果时应考虑偏倚的影响。

4.对Meta分析结果的实际意义进行讨论。在报告Meta分析的结果时，应结合研究背景和实际意义进行讨论，必要时可比较大样本的单独研究与Meta分析结果的一致性。

第三节Meta分析的统计分析方法及软件实现

Meta分析根据效应指标选择的不同，可分为对离散型资料和连续型资料等的合并计算。下面结合软件分别加以介绍。

一、M eta分析资料合并计算步骤和分析模型的选择

（一）Meta分析研究资料的统计学合并分析步骤。

一般可分为下面几个步骤：

1.每个独立研究中效应指标和统计量的计算。

2.选择适当的统计分析模型。

3.对各研究进行齐性检验。

4.计算合并效应的大小及可信区间的估计。

5.进行合并后效应的假设检验。

（二）Meta分析的原理及模型选择

Meta分析的效应合并时的变异来自于研究内的变异和研究间的变异。如果变异主要来自于研究的内部，则可选用Meta统计分析的固定效应模型进行分析。如果变异中研究间的不同所占的比例较大，则需选用随机效应模型进行分析。

较常用的固定效应模型的Meta分析方法有Mantel-Haenszel统计方法(仅适用于效应指标为OR)、Peto法和General-Variance-Based统计方法。固定效应模型的统计方法要求Meta分析中的各个研究的总体效应指标(如：两组均数的差值等)是相等的，并称为齐性

(Homogeneity)。随机模型对效应指标没有齐性要求。

有些研究的研究目的是相同的。但由于它们的观察指标往往采用不同的检测方法而使各个研究的结果无法进行直接的比较。因此这些效应指标通过标化后就有可能进行比较及进行Meta 分析。

在具体运用Meta 分析方法可采用下列分析策略：

如果各个研究的效应指标是齐性的，则选用固定效应模型统计方法：（1）效应指标为OR ，采用Mantel －Haenszel 统计方法及Peto 法。（2）效应指标为两个均数的差值、两个率的差值、回归系数、对数RR 等近似服从正态分布的效应指标，则采用General-Variacne-Based 方法进行Meta 统计分析。

如果各个研究的效应指标不满足齐性条件或者研究背景无法用固定效应模型解释，则采用随机模型进行Meta 统计分析。常用分析方法是D-L 法。

为了使读者较容易地掌握Meta 分析方法，以下将结合CHISS 软件的Meta 分析操作命令，通过实例介绍Meta 分析步骤和软件操作以及相应的统计分析结果的解释。

二、离散型资料的Meta 分析方法及软件实现

离散型资料的Meta 分析方法即研究资料的效应指标为OR 值时的合并。下面举例说明。 例20-1 为了研究阿斯匹林（Aspirin ）预防心肌梗塞(MI)后死亡的发生情况，美国在1976年－1988年间进行了7个关于Aspirin 预防MI 后死亡的研究，其结果见下表20-1，在这些研究中6次研究结果表明Aspirin 组与安慰剂组的MI 后死亡率的差别无统计意义，只有一个研究的结果表明Aspirin 在预防MI 后死亡有效并且差别有统计学意义。现根据表20-1所提供的资料作Meta 分析。

表20-1 Aspirin 预防心肌梗塞后死亡的研究结果

研究

Aspirin 组 安慰剂组 编号

观察 人数 死亡 人数 死亡 率P E (%) 观察人数 死亡人数 死亡率P C (%) P 值 OR * 1

615 49 7.97 624 67 10.74 0.094 0.720 2

758 44 5.80 771 64 8.30 0.057 0.681 3

832 102 12.26 850 126 14.82 0.125 0.803 4

317 32 10.09 309 38 12.30 0.382 0.801 5

810 85 10.49 406 52 12.81 0.229 0.798 6

2267 246 10.85 2257 219 9.70 0.204 1.133 7 8587 1570 18.28 8600 1720 20.00 0.004 0.895 注：11E C E C

P P OR P P =

--。可以证明：OR>1对应P E >P C ；OR<1对应P E

（一）手工计算步骤

本例的具体分析和计算步骤如下：

1.首先将资料改写为下表：

表20-2 Mantel-Haenszel 计算用表

Aspirin 组 安慰剂组 研究 编号 死亡人数 (a) 存活人数 (b) 死亡人数 (c) 存活人

数

(d)

样本量 (n) 权重 (w) OR w ×OR

最新循证医学-试题(完整带答案)

一、名词解释 1．循证医学 2．系统评价 3．Meta分析 4．发表偏倚 5．失效安全数 6．敏感性分析 二、单选题 1．循证医学就是 A．系统评价 B．Meta分析 C．临床流行病学 D．查找证据的医学 E．最佳证据、临床经验和病人价值的有机结合 2．循证医学实践的核心是 A．素质良好的临床医生 B．最佳的研究证据 C．临床流行病学基本方法和知识 D．患者的参与和合作 E．必要的医疗环境和条件 3．循证医学所收集的证据中，质量最佳者为 A．单个的大样本随机对照试验 B．队列研究 C．病例对照研究 D．基于多个质量可靠的大样本随机对照试验所做的系统评价 E．专家意见 4．Meta分析在合并各个独立研究结果前应进行 A．相关性检验 B．异质性检验 C．回归分析 D．图示研究 E．标准化 5．异质性检验的目的是 A．评价研究结果的不一致性 B．检查各个独立研究的结果是否具有一致性（可合并性） C．评价一定假设条件下所获效应合并值的稳定性 D．增加统计学检验效能 E．计算假如能使研究结论逆转所需的阴性结果的报告数 6．发表偏倚是指 A．有“统计学意义”的研究结果较“无统计学意义”和无效的研究结果被报告和发表的可能性更大 B．世界上几个主要的医学文献检索库绝大部分来自发达国家，发展中国家比例很小C．研究者往往根据需要自定一个纳入标准来决定某些研究的纳入与否 D．研究结果的筛选过程中筛选者主观意愿的影响而引入的偏倚 E．只检索了某种语言的文献资料 7．失效安全数主要用来估计 A．文献库偏倚 B．发表偏倚 C．纳入标准偏倚 D．筛选者偏倚 E．英语偏倚 8．失效安全数越大，说明 A．Meta分析的各个独立研究的同质性越好 B．Meta分析的各个独立研究的同质性越差 C．Meta分析的结果越稳定，结论被推翻的可能性越小 D．Meta分析的结果越不稳定，结论被推翻的可能性越大 E．Meta分析的结果可靠性越差 9．如果漏斗图呈明显的不对称，说明 A．Meta分析统计学检验效能不够 B．Meta分析的各个独立研究的同质性差 C．Meta分析的合并效应值没有统计学意义 D．Meta分析可能存在偏倚 E．Meta分析的结果更为可靠 10．Meta分析过程中，主要的统计内容包括 A．对各独立研究结果进行异质性检验，并根据检验结果选择适当的模型加权合各 研究的统计量 B．对各独立研究结果进行异质性检验和计算失效安全数

转化医学

广西医科大学医学硕士研究生培养方案 学位类别：医学硕士 二级学科代码与名称：1001Z2 转化医学 制订培养方案的二级单位：基础医学院 一、学科概况 转化医学（Translational Medicine）是近年来国际医学健康领域出现的一种新概念，转化医学研究的主要目的是为了打破基础医学与药物研发、临床医学之间固有的屏障，建立起彼此的直接关联，缩短从实验室到临床应用（Bench to Bedside）的过程，旨在把基础研究获得的成果快速转化为适用于临床的新方法，更快速地推进临床医学的发展，最终使患者更快受益于科技发展，并引领一场新医药革命。近年来我国转化医学研究发展速度迅猛，从2009年至今国内已相继成立了30余家转化医学研究机构。国家政府对转化医学给予了高度的重视和支持，大幅增加对转化医学研究领域的投入，加速培养转化医学研究的专门人才，加强转化医学学科建设，促进多学科交叉协同研究。 转化医学学科2011年申报并获得批准成为广西医科大学博士学位和硕士学位授权点，从2012年开始招收转化医学专业的博士和硕士研究生，同时开始培养基础医学和临床医学专业的博士后科研人员。该学科目前包括特聘教授2名，副教授3名，讲师4名，博士后合作导师1名，博士生导师2名，硕士生导师6名。学科带头人为广西首批“八桂学者”张健教授。 转化医学学科主要以转化医学研究中心为依托，该中心目前是“长寿与老年相关疾病研究”省部共建教育部重点实验室，“广西老年相关疾病与长寿研究”自治区级人才小高地、广西自治区首批八桂学者岗位和广西自治区引智示范单位。先后承担国家、省部级的科研项目27项，总经费资助近3000万元，其中973重大研究项目子课题2项：细胞粘附因子及其受体信号系统在癌细胞生长和迁移中的作用及机理、灵长类细胞多能性和人类重大疾病猴模型的研究“子课题”帕金森氏病干细胞治疗的研究；国家自然科学基金重点项目1项：蛋白因子网络在EMT所介导的前列腺癌耐药机制中的作用；面上项目2项：蛋白因子网络调控播散前列腺癌细胞的激活、肿瘤微环境中CCL2/CCR2轴调控前列腺癌发展和骨转移的分子机制；青年基金1项：支架蛋白Cullins在非小细胞肺癌发生发展中的作用及机制研究。发表SCI收录文章107篇，总影响因子超过了500。科研实力达到国际先进水平。 目前，转化医学学科主要有两大研究方向（详见学科专业主要研究方向）：1.健康长寿（衰老与抗衰老）的分子机制研究；2.重大老年疾病的发病机制、预警诊断和个体化治疗研究。 二、培养目标 1.热爱祖国，拥护中国共产党的领导，坚持四项基本原则，遵纪守法，品行端正，具有良好的 医德医风，积极为社会主义现代化建设服务。 2.掌握有关学科宽广的基础理论和系统的专门知识。了解本专业中的新进展和前沿研究课题。

循证医学与Meta分析

尽可能搜集最大量的各种经验事实,并把这些事实加以比较,然后以最简单最全面的命 题总结出来。换句话说,我们必须采用归纳法。 普朗克(德国物理学家,1858—1947) 第二十章循证医学与Meta分析 随机对照试验是过去半个世纪中医疗卫生领域中的最重要发展，而未来20年的最重要发展将是借助Cochrane协作网传递随机对照试验的系统评价。目前的最重大挑战之一是为一线工作的医生提供有用的信息，帮助他们采纳证据和实施循证医学。 第一节循证医学简介 一、循证医学的提出及涵义 半个世纪前，英国Sackett教授首先开始了随机对照临床试验，率先把严格的数理统计理论应用于临床研究中，此后英国流行病学专家Archie Cochrane教授于1979年提出各专业应将所有的随机对照试验（RCT）资料收集起来进行系统评价（systematic review，SR），并随着新的试验的出现随时更新，为临床医疗实践提供可靠依据。这一观点得到世界医学界的强烈反响，于上世纪80年代出现了跨国合作，对心血管、癌症、消化道疾病等常见病的疗法进行系统评价，这些评价报告对改进临床实际工作和指导临床研究课题的方向，产生重大影响，被认为是临床学发展史上的一个重要里程碑，也由此导致了循证医学的诞生。 那么什么是循证医学呢？循证医学是以科学证明的最佳临床研究为依据，谨慎、明确和确切地做出医疗决策。在大规模临床试验结果基础上，同时注重结合医生个人专业知识和临床经验，考虑病人的情况后做出的医疗决策，目的是更好地解决临床实际问题，包括发病与危险因素、疾病的早期诊断与提高诊断的准确性、疾病的正确合理治疗与应用有疗效的措施、疾病预后的判断与改善预后以及提高病人生存质量等内容。循证医学将试验结果和结论应用到某个疾病的治疗中，使治疗方案更趋合理化。它的最大特点是评价治疗方式的有效性及安全性时，以患者的“预后”为指标，进行大规模的随机对照研究。 循证医学实践由三部分内容组成：第一部分是病人，病人的知识、态度、行为及所处的社会背景对治疗决策是有影响的，因此病人需要参与到治疗决策中来；第二部分是医生，医生面临着疾病的诊断和治疗，要正确诊疗疾病，除了丰富的临床经验和已掌握的医学理论知识之外，还需要因地制宜地解决病人的疑难问题，不断地更新知识以及掌握新技能；第三部分内容就是需要发掘和掌握当前研究的最佳证据。这三部分内容的有机结合可以取得对病人诊治的最佳效果。 二、循证医学的一些特点 循证医学是在临床实践中医生对病人的诊治决策，建立在最新、最佳的研究证据、临床经验和病人的选择三方面恰当结合的基础上。循证医学强调研究证据，但其不是片面强调研究证据，还需医生的丰富实践经验和病人的主动参与。循证医学中所要求的证据是“最佳研究证据”，包括关于诊断、治疗、预后、预防和康复护理等方面的高质量临床研究数据和结论。

循证医学大纲

《循证医学》课程教学大纲 总学时：24学时 学分：1.3 适用专业：五年制临床医学本科 先修课程：生理学、生物化学、药理学、病理学、诊断学等 前言 循证医学是进行终身自我继续教育的有效方法，有助于医学生专业素质的提高，有助于促进临床医生业务素质的提高。本课程主要介绍循证医学的基本知识、常用统计方法、文献评价、证据检索及临床研究常用设计方案等知识，使学生初步系统掌握循证医学的基本知识和方法，具备开展初步循证实践能力。课程将以课堂讲授为主，结合采用问题为中心（PBL）和师生讨论互动式的教学模式，并采用开卷方式考核学生的实际阅读能力和文献评价能力。 教学要求与内容 绪论（2学时） [教学内容] 1.重点讲授循证医学的概念、特点。 2.介绍循证医学与Cochrane协作网产生的背景、发展与现状。 3.讲解循证医学实践的类型、步骤及目的、意义，重点举例讲解循证医学实践的五步。 [教学要求] 1.掌握循证医学的概念。 2.了解循证医学实践的基础。 3.熟悉循证医学实践的类型、方法、步骤。 4.熟悉循证医学实践的目的及其对临床医学的影响。 [重点与难点] 循证医学实践的步骤。 第一章循证医学的方法学基础（2学时） [教学内容] 1.介绍循证医学常用统计学方法的基本知识。 2.讲解循证医学中常用的比较方法。 3.重点讲解EER、CER、RRR、ARR、OR、NNT等循证医学常用描述指标的意义及计算。 [教学要求] 1.了解循证医学常用统计方法基本知识。 2.熟悉循证医学中常用的比较方法。 3.掌握循证医学常用的描述指标。 [重点与难点] EER、CER、RRR、ARR、OR、NNT等循证医学常用描述指标的意义及计算。 [能力培养与目标] 通过本单元的学习，使学生具备初步对文献结果进行解释的能力，为进一步的文献评价奠定基础。

科研课程

前言 以下课程适合专硕、学硕以及临床医生，讲解老师多数是名校博士以及名校附属医院医生，在科研方面非常出色，有的在硕博期间发了十几篇SCI 课程技巧性强，由于都是硕博（以博士为主）讲解，相对于学校老师来说，更接地气。各大网站卖得很火，对科研小白有非常好的指导作用。 全部分类整理好，前面10个专题今年4月初已更新完。第11个专题预计7月1日一次性更新完，第12个专题【赠送课程】6月底一次性更新，【赠送课程】还会陆续补充我认为很实用的课程，都是付费课程，我购买，你学习。不限于列出来的这些课，大家按专题顺序学习就行。 最新科研全套课程介绍 一、文献检索专题 1、文献检索，阅读，管理指导 二、文献阅读专题 1.阅读文献方法和综述写作技巧 2.文献精读基础班 3.文献精读强化班 三、医学统计学与SPSS专题

1.医学统计学入门到精通 2.统计学以及SPSS软件 3.SPSS松哥中级统计学 4.SPSS松哥高级统计学 5.SPSS中级统计实战教程 6.SPSS张文彤初中+高级 四、临床实验设计专题 1.临床研究设计方法 2.研究如何设计临床实验研究 3.临床大数据获取分析处理 五、循证医学专题 1.流行病学基础知识讲解 2.循证医学基础知识讲解 六、Meta分析写作专题 1.Meta分析：从入门到精通 2.Meta分析全程零基础讲解 3.Meta分析中阶应用23讲 4.使用RevMan软件进行Meta分析 5.使用Stata软件进行Meta分析 七、SCI论文写作专题 1.SCI零基础起步 2.SCI新手入门必学

3.手把手教你发3分SCI文章 4.SCI写作指导（PDF） 5.SCI论文写作要点 6.高端SCI论文写作套路 7.SCI写作全教程讲解 8.SCI论文写作全程讲解 9.SCI制图方法讲解 八、分子生物学专题 1.分子生物学初级班 2.分子生物学中级班 3.分子生物学高级班 4.分子生物学实验视频高清教程 九、细胞实验技术专题 1.Wastern Blot成功之道 2.《八大细胞技术实验视频高清教程》（分离-培养-传代-冻存-复苏-转染-划痕-侵袭） 3.《蛋白质检测相关生物实验技术指南》（一套足以解决99%常规实验问题的技术指南） 4.蛋白检测技术实验视频教程 5.细胞技术实验视频教程 6.细胞生物学实验技术

循证医学与Meta分析

循证医学与M e t a分析文档编制序号：[KKIDT-LLE0828-LLETD298-POI08]

尽可能搜集最大量的各种经验事实,并把这些事实加以比较,然后以最简单最全面的 命题总结出来。换句话说,我们必须采用归纳法。 普朗克(德国物理学家,1858—1947) 第二十章循证医学与Meta分析 随机对照试验是过去半个世纪中医疗卫生领域中的最重要发展，而未来20年的最重 要发展将是借助Cochrane协作网传递随机对照试验的系统评价。目前的最重大挑战之 一是为一线工作的医生提供有用的信息，帮助他们采纳证据和实施循证医学。 第一节循证医学简介 一、循证医学的提出及涵义 半个世纪前，英国Sackett教授首先开始了随机对照临床试验，率先把严格的数理统计理论应用于临床研究中，此后英国流行病学专家Archie Cochrane教授于1979年提出各专业应将所有的随机对照试验（RCT）资料收集起来进行系统评价（systematicreview，SR），并随着新的试验的出现随时更新，为临床医疗实践提供可靠依据。这一观点得到世界医学界的强烈反响，于上世纪80年代出现了跨国合作，对心血管、癌症、消化道疾病等常见病的疗法进行系统评价，这些评价报告对改进临床实际工作和指导临床研究课题的方向，产生重大影响，被认为是临床学发展史上的一个重要里程碑，也由此导致了循证医学的诞生。 那么什么是循证医学呢循证医学是以科学证明的最佳临床研究为依据，谨慎、明确和确切地做出医疗决策。在大规模临床试验结果基础上，同时注重结合医生个人专业知识和临床经验，考虑病人的情况后做出的医疗决策，目的是更好地解决临床实际问题，包括发病与危险因素、疾病的早期诊断与提高诊断的准确性、疾病的正确合理治疗与应用有疗效的措施、疾病预后的判断与改善预后以及提高病人生存质量等内容。循证医学将试验结果和结论应用到某个疾病的治疗中，使治疗方案更趋合理化。它的最大特点是评价治疗方式的有效性及安全性时，以患者的“预后”为指标，进行大规模的随机对照研究。 循证医学实践由三部分内容组成：第一部分是病人，病人的知识、态度、行为及所处的社会背景对治疗决策是有影响的，因此病人需要参与到治疗决策中来；第二部分是医生，医生面临着疾病的诊断和治疗，要正确诊疗疾病，除了丰富的临床经验和已掌握的医学理论知识之外，还需要因地制宜地解决病人的疑难问题，不断地更新知识以及掌握新技能；第三部分内容就是需要发掘和掌握当前研究的最佳证据。这三部分内容的有机结

循证医学与Meta分析

尽可能搜集最大量得各种经验事实,并把这些事实加以比较,然后以最简单最全面得命 题总结出来。换句话说,我们必须采用归纳法。 普朗克(德国物理学家,1８58—1947) 第二十章循证医学与Ｍeｔa分析 随机对照试验就是过去半个世纪中医疗卫生领域中得最重要发展,而未来2０年得最重要发展将就是借助Cocｈrane协作网传递随机对照试验得系统评价、目前得最重大挑战之一就是为一线工作得医生提供有用得信息,帮助她们采纳证据与实施循证医学。 第一节循证医学简介 一、循证医学得提出及涵义 半个世纪前,英国Saｃkｅｔt教授首先开始了随机对照临床试验,率先把严格得数理统计理论应用于临床研究中,此后英国流行病学专家Aｒchie Cｏｃhrane教授于197９年提出各专业应将所有得随机对照试验(ＲCT)资料收集起来进行系统评价(systｅmａtiｃrｅviｅw,SR),并随着新得试验得出现随时更新,为临床医疗实践提供可靠依据。这一观点得到世界医学界得强烈反响,于上世纪８０年代出现了跨国合作,对心血管、癌症、消化道疾病等常见病得疗法进行系统评价,这些评价报告对改进临床实际工作与指导临床研究课题得方向,产生重大影响,被认为就是临床学发展史上得一个重要里程碑,也由此导致了循证医学得诞生、 那么什么就是循证医学呢？循证医学就是以科学证明得最佳临床研究为依据,谨慎、明确与确切地做出医疗决策。在大规模临床试验结果基础上,同时注重结合医生个人专业知识与临床经验,考虑病人得情况后做出得医疗决策,目得就是更好地解决临床实际问题,包括发病与危险因素、疾病得早期诊断与提高诊断得准确性、疾病得正确合理治疗与应用有疗效得措施、疾病预后得判断与改善预后以及提高病人生存质量等内容。循证医学将试验结果与结论应用到某个疾病得治疗中,使治疗方案更趋合理化。它得最大特点就是评价治疗方式得有效性及安全性时,以患者得“预后”为指标,进行大规模得随机对照研究。 循证医学实践由三部分内容组成:第一部分就是病人,病人得知识、态度、行为及所处得社会背景对治疗决策就是有影响得,因此病人需要参与到治疗决策中来;第二部分就是医生,医生面临着疾病得诊断与治疗,要正确诊疗疾病,除了丰富得临床经验与已掌握得医学理论知识之外,还需要因地制宜地解决病人得疑难问题,不断地更新知识以及掌握新技能;第三部分内容就就是需要发掘与掌握当前研究得最佳证据。这三部分内容得有机结合可以取得对病人诊治得最佳效果。 二、循证医学得一些特点?循证医学就是在临床实践中医生对病人得诊治决策,建立在最新、最佳得研究证据、临床经验与病人得选择三方面恰当结合得基础上。循证医学强调研究证据,但其不就是片面强调研究证据,还需医生得丰富实践经验与病人得主动参与、循证医学中所要求得证据就是“最佳研究证据”,包括关于诊断、治疗、预后、预防与康复护理等方面得高质量临床研究数据与结论。 循证医学得研究证据可扩展到多种研究方法所提供得研究结论,但人们最为关注得就是

循证医学基础知识教学内容

循证医学基础知识 一、循证医学定义 循证医学（Evidence-based Medicine，EBM）即遵循证据的医学，是国际临床领域近年来迅速发展起来的一种新的医学模式。其核心思想是：任何医疗决策的确定都应基于客观的临床科学研究依据；任何临床的诊治决策，必须建立在当前最好的研究证据与临床专业知识和患者的价值相结合的基础上。这是David Sackett 教授对于循证医学的定义。这句话定义了临床医学的新模式，强调最佳证据、专业知识和经验、患者需求三者的结合，并且指出三者缺一不可，相辅相成，共同构成循证思维的主体。医学的循证化要求临床医生从更多方面来把握疾病，把握医患关系。其结果是医生和患者形成诊治联盟，使患者获得最好的临床结果和生命质量。 二、循证医学基本思想 任何医疗决策的确定，都要基于临床科研所取得的最佳证据，即无论临床医生确定治疗方案和专家确定治疗指南，都应依据现有的最佳证据进行；证据是循证医学的基石，其主要来源是医学期刊的研究报告，特别是临床随机对照试验(RCT)的研究成果，以及对这些研究的Meta 分析；运用循证医学思想指导临床实践，最关键的内容是根据临床所面临的问题进行系统的文献检索，了解相关问题的研究进展，对研究结果进行科学评价以获得最佳证据。 四、循证医学的起源与发展 希波克拉底著述中将观察性研究首次引入医学领域；中国宋代的《本草图经》提出通过人体试验验证人参效果；中国清朝《考证》中第一次提出循证思维；1747年苏格兰航海外科医生Lind进行首次治疗坏血病的对照试验，试验橘子、柠檬及其他干预的疗效，与其同时，其他研究人员将观察性试验和定量试验研究，创造性的陆续引入内科学和外科学；1816年Alexander Hamilton首次报道爱丁堡的一项大型对照试验，评价放血疗法的效果，这是采用交替法产生对照组的最早记载之一；1898年丹麦医生Fibiger通过半随机对照试验，验证血清治疗白喉的效果；1904年Pearson接种肠热病疫苗与生存率之间的相关关系的研究，开创了将多个研究资料合并进行统计学分析的先例；1907年Gold Berger鉴定伤寒菌尿症的文献中，制定特定标准选择、提取分析的资料以及统计学分析，成为Meta-分析的雏形；1948年英国领导开展了世界上第一个临床随机对照试验(RCT)，肯定了链霉素治疗肺结核的疗效；1982年Thomas C Chalmers提出累计性Meta-分析概念，即将每一项新的随机试验结果，累加到已知的针对某病某干预措施的随机临床试验Meta-分析结果中；1987年Cochrane根据妊娠与分娩的RCT结果撰写的系统评价，成为RCT和系统评价真正的里程碑，同时指出其他专业也应遵循这种方法；1992年底，英国国家卫生服务中心成立英国Cochrane中心，旨在促进和协调医疗保健方面RCT系统评价的生产和保存，以便依据最好的科学进展和研究结果服务于临床医疗、卫生管理和高层决策；1996年中国循证医学/Cochrane中心正式成立，出版了由王家良教授主编的中国第一部循证医学专著。 五、循证医学产生的背景 （1）疾病谱的改变。20世纪中叶，随着经济社会发展和医学进步，传染性疾病发病率下降，与心理和社会因素有关疾病显著增加，健康问题已从传染病和营养缺乏等，转变为肿瘤、心脑血管疾病和糖尿病等多因素疾病。由于病因的多样化，使得疾病的发病机制、病理表现、临床预后等各不相同，需要获取最新的临床证据，针对具体病例做出切合实际的临床决策。由于人类疾病谱发生了变化，从单因性疾病向多因性疾病改变，为此相应的治疗也就变成了综合性治疗。 （2）随机对照试验(RCT)。在综合性治疗中,每一种干预措施可能都只产生很小的疗效,因此

循证医学入门

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循证医学
第一节 从科学研究到循证医学
一个极少被人关注的重要问题
医学实践知识的主要范围 谁第一次把这些知识放到教科书里的？ 依据什么标准选择记载了这些知识？ 这些记载到书本里的知识未来还有可能会改变吗？ 如果改变了，怎么才能快速地接受到新知识？
广州医学院公共卫生学院 朱春燕
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第一节 从科学研究到循证医学
第一节 从科学研究到循证医学
哈佛大学医学院院长Sydney Burwell教授曾 对学生说过这样一段话： 在十年内，你们现在学习的知识有一半会 证明是错误的，更糟糕的是我们不知道哪 一半是错的。
医疗防治知识中的谬误
放血疗法曾作为灵丹妙药用了几百年 乳房切除用于孕妇子痫所致的惊厥 β胡萝卜素用于预防心脏病 维他命E用于预防肺癌
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第一节 从科学研究到循证医学
第一节 从科学研究到循证医学
在我们视若宝典的医学临床教科书里 怎么会出现这样严重的错误？
A wise man once said：“Medicine is a science, acquiring a practice an art.” 一位西哲曾说：“医学是一门科学，但要 成为一位医术高超的大夫却是一门艺术。”
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从流行病学到循证医学 （二）早期流行病学的特征
一、早期的流行病学探讨
（一）流行病学产生和发展的背景
传染病 发生、流 行和控制
1、通过研究疾病的分布探索病因，属于观察性研究； 2、所关注的病因是人体的外部环境； 3、结论来自群体，暗示结论适用于群体； 4、研究方法为群体的手段； 5、干预研究是最完美的研究手段。
慢性病
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（三）早期流行病学的局限性
1、局限于病因探讨的观察性研究 2、认为公共卫生干预措施和临床干预措施的研究方法不同
二、现代流行病学的蓬勃发展
（一）三大支柱 v 吸烟和肺癌关系的病例对照研究 v 20世纪的前瞻性研究 v 1948年链霉素治疗肺结核的随机对照临床试验研究
群 体 流行病学
个 体 临床医学
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现代流行病学
病 例 对 照
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队 列 研 究
R C T
三、临床流行病学异军突起
（二）现代流行病学的成熟 （三）观察性因果关系研究的局限性
《科学》刊登 1篇论文提出对流行病学方法的质疑 正确地使用观察性研究，并慎重地解释观察到的结果
（一）随机对照临床试验
随机化分组 消除混杂
（二）总结随机对照试验的研究结果
临床流行病学 以随机对照试验为研究方法的旗舰，为研究各种临床 问题提供了科学的方法论。
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循证医学meta分析

#继续教育#循证医学(三) )))M eta分析 门可李良寿 【关键词】循证医学;M eta分析 【中图分类号】R-05【文献标识码】A【文章编号】1671-6450(2005)01-0058-04 系统综述(S R)是循证医疗与卫生决策的主要依据。S R 的结果可以是定性或定量的,用统计学方法对具有相同研究目的的多个独立原始研究结果进行系统的、定量的综合分析称为M eta分析(M eta-analysis)。相对于系统综述而言,M eta 分析只是其中一种统计学分析手段。大多数临床研究由于样本来源限制所致样本量偏小,影响了研究结果的可靠性,以及不同的研究报告效应不一,因此有必要使用含M e ta分析的SR,更全面、合理地综合已有的研究结果,恰当地应用统计学方法,得出较为一致的结果,达到增大样本量,增加统计效能的目的。M e ta分析的特点主要有:(1)对原始研究的异质性(即不同研究结果间的差异)能够做出判断;(2)通过对每个研究报告中的统计量进行加权合并,得出相关临床研究结果的更精确估计;(3)M eta分析结果的有效性完全依赖于SR的质量;(4)M eta分析有其自身的质控措施。这些特点能够尽可能避免人为造成的一些选择性、样本大小及研究异质性的偏倚;(5)可以利用合并资料后样本扩大的优势形成新的研究假设,并推测出单独验证这一假设的研究所需样本大小,为进一步研究提供依据。M eta分析只是一种分析工具,如果只强调分析方法的精确性而忽略SR所必需的严谨性,则结论仍会/差之毫厘,而失之千里0。另外,由于各原始研究异质性的存在,使M eta分析无法完全避免各种各样的误差。 1实施M eta分析的准备、评价和注意事项 1.1M eta分析前的准备M eta分析本身属于观察性研究,虽然它所分析的文献多是临床试验研究报告。进行M eta分析的统计学处理前一般要完成2项重要的工作,即研究设计和有关文献资料的收集评价。研究设计是M e ta分析非常重要的环节,它关系到M e ta分析研究的成败。根据研究设计制定的有关标准收集评价有关研究文献,获得M e ta分析所需的资料,这是M eta分析中最关键而主要的工作。在M eta 分析中,切忌先收集有关的以往研究,然后再根据这些研究结果做出分析计划。 1.1.1研究设计:在2004年3月公布的系统综述手册中(《Cochrane R ev ie w ers'H andbook》4. 2.2),关于M e ta分析前的研究计划有一个指导性的方案,内容包括:明确研究目的;考虑适合于评价的研究类型;是否适合用M eta分析;研究结果 作者单位:710032西安第四军医大学流行病学教研室的数据类型(如两分类变量或连续变量);是否能做进一步效应指标(如OR、RR、率差和对照组与实验组的标准化差值等)的评估;确定鉴别统计方法异质性的方法;选用适当的M e ta分析模型(随机效应模型、固定效应模型或两者并用);如何评估各研究中临床和方法学上的异质性及其对M eta分析的影响;纳入研究的质量评估;对可能造成不一致研究结果的研究进行前期专门评估;缺失数据的处理;文献的发表偏倚和报告偏倚的处理。 1.1.2文献资料的收集评价:文献检索的完整性会直接影响研究结果的可靠性。文献检索时最好是能找到所有有关的文献(包括没发表的),以减少发表偏倚对研究结果的影响。有些M e ta分析仅从M EDL I N E(M EDLARS on L I N E,美国医学文献联机数据库)上检出原始文献,而M EDL I N E仅包括世界上所有生物医学期刊的1/4。因此仅仅依赖M EDL I NE 是不够的。通常只要能规定好所要使用的检索系统、检索时所用的关键词及有关设施(图书馆资源)并严格执行,就能最大限度地获得有关的研究结果。必要时,还可利用其他检索系统作为补充或在不便使用计算机检索时,着重于手工查找现刊目录、综述性文章、会议文摘以及临床试验登记资料等。另外,还可向该研究领域的专家咨询,以获得未发表的和/阴性0研究结果。资料收集的同时,还应对所检索的资料进行质量评估,必要时通过与相关临床专家和流行病学家讨论其研究设计及结果,严格按规定的入选标准决定取舍,以保证M e ta分析的有效性。 1.2M eta分析的质量评价M eta分析的质量评价首先在于所采纳的各独立原始研究的质量,其次取决于M eta分析本身所采用的研究方法,包括研究设计、资料搜集、统计分析及结论解释等。 不同质量的研究对M eta分析结果的影响不同,M e ta分析时应该对各研究工作进行质量评价,剔除不满足评判标准的研究,以保证M eta分析的有效性。目前没有统一的标准用于临床试验的质量评估,衡量各研究工作质量(M e ta分析时的权重)的常用方法主要有2个:方差倒数法和质量评分法。方差倒数法主要原理是研究样本越大其权重越大,对合并后结果贡献或影响越大。而质量评分法是依据一定的标准对各研究质量进行分值判定,如对临床试验质量的评价可从以下几个标准进行打分(引自M u i r G ray和唐金陵合著《循证医学#循证医疗卫生决策》,北京大学医学出版社,2004.

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循证医学 一、名词解释 1．循证医学 2．系统评价 3．Meta分析 4．发表偏倚 5．失效安全数 6．敏感性分析 二、单选题 1．循证医学就是 A．系统评价 B．Meta分析 C．临床流行病学 D．查找证据的医学 E．最佳证据、临床经验和病人价值的有机结合 2．循证医学实践的核心是 A．素质良好的临床医生 B．最佳的研究证据 C．临床流行病学基本方法和知识 D．患者的参与和合作 E．必要的医疗环境和条件 3．循证医学所收集的证据中，质量最佳者为 A．单个的大样本随机对照试验 B．队列研究 C．病例对照研究 D．基于多个质量可靠的大样本随机对照试验所做的系统评价 E．专家意见 4．Meta分析在合并各个独立研究结果前应进行 A．相关性检验 B．异质性检验 C．回归分析 D．图示研究 E．标准化 5．异质性检验的目的是 A．评价研究结果的不一致性 B．检查各个独立研究的结果是否具有一致性（可合并性） C．评价一定假设条件下所获效应合并值的稳定性 D．增加统计学检验效能 E．计算假如能使研究结论逆转所需的阴性结果的报告数 6．发表偏倚是指 A．有“统计学意义”的研究结果较“无统计学意义”和无效的研究结果被报告和发表的可能性更大B．世界上几个主要的医学文献检索库绝大部分来自发达国家，发展中国家比例很小 C．研究者往往根据需要自定一个纳入标准来决定某些研究的纳入与否 D．研究结果的筛选过程中筛选者主观意愿的影响而引入的偏倚

E．只检索了某种语言的文献资料 7．失效安全数主要用来估计 A．文献库偏倚 B．发表偏倚 C．纳入标准偏倚 D．筛选者偏倚 E．英语偏倚 8．失效安全数越大，说明 A．Meta分析的各个独立研究的同质性越好 B．Meta分析的各个独立研究的同质性越差 C．Meta分析的结果越稳定，结论被推翻的可能性越小 D．Meta分析的结果越不稳定，结论被推翻的可能性越大 E．Meta分析的结果可靠性越差 9．如果漏斗图呈明显的不对称，说明 A．Meta分析统计学检验效能不够 B．Meta分析的各个独立研究的同质性差 C．Meta分析的合并效应值没有统计学意义 D．Meta分析可能存在偏倚 E．Meta分析的结果更为可靠 10．Meta分析过程中，主要的统计内容包括 A．对各独立研究结果进行异质性检验，并根据检验结果选择适当的模型加权合各研究的统计量B．对各独立研究结果进行异质性检验和计算失效安全数 C．计算各独立研究的效应大小后按Mental-Haenszel法进行合并分析 D．计算各独立研究的效应大小和合并后的综合效应 E．对各独立研究结果进行异质性检验和Mental-Haenszel分层分析 11．Meta分析中敏感性分析主要用于 A．控制偏倚 B．检查偏倚 C．评价偏倚的大小 D．计算偏倚的大小 E．校正偏倚 12．下列说法错误的是 A．循证医学实践得到的最佳证据在用于具体病人的时候具有特殊性，必须因人而异 B．循证医学实践将为临床决策提供依据，因此惟一强调的是证据 C．循证医学不等于Meta分析 D．循证医学实践不一定会降低医疗费用 E．循证医学实践得到的证据并非一成不变 三、多选题 1．下列说法正确的是 A．循证医学实践的第一步是全面收集证据 B．循证医学的核心是医师的良好技能 C．循证医学强调的是科学证据及其质量，因此医师的经验可以忽略 D．循证医学注重后效评价，止于至善 E．循证医学不能解决所有的临床问题 2．下列说法错误的是