腹部损伤

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第三章 病例分析——腹部闭合性损伤

第三章病例分析——腹部闭合性损伤 腹部闭合性损伤（肝、胆、脾、肠、肾损伤） 腹部闭合性损伤可能仅局限于腹壁，也可同时兼有内在器官损伤。常系坠落、碰撞、冲击、挤压、拳打脚踢等钝性暴力所致。常见受损内脏依次是脾、肾、小肠、肝、肠系膜等。胰、十二指肠、膈、直肠等由于解剖位置较深，损伤发生率较低。

分类及临床表现 腹部闭合性损伤分为： 1.腹壁损伤:常见的表现是局限性腹壁肿、疼痛和压痛，有时可见皮下淤斑，程度和范围并不随时间的推移而加重或扩大。 2.实质器官损伤:如肝、脾、胰、肾等，或大血管损伤。主要临床表现为腹腔内（或腹膜后）出血，表现为面色苍白、脉率加快，严重时脉搏细弱，血压不稳，甚至休克；除肝内胆管或胰腺损伤外，一般腹痛和腹膜刺激征并不严重。 3.空腔器官损伤:如胃肠道、胆道、膀胱等破裂。主要临床表现是弥漫性腹膜炎。除胃肠道症状及稍后出现的全身性感染的表现外，最为突出的是腹膜刺激征；有时可有气腹征，尔后可因肠麻痹出现腹胀；严重时可发生感染性休克。 诊断要点 1.有无内脏器官损伤 诊断腹部闭合性损伤的重点是明确有无内脏损伤，须做到：详细了解

受伤史、重视全身情况的观察、全面而有重点的体格检查以及必要的化验。 腹部外伤患者如出现下列情况之一者，应考虑有内脏损伤：①早期出现休克征象者（尤其是出血性休克）；②有持续性甚至进行性腹部剧烈疼痛伴恶心、呕吐等消化道症状者；③有明显腹膜刺激征者；④有气腹表现者；⑤腹部出现移动性浊音者；⑥有便血、呕血或尿血者；⑦直肠指检发现前壁有压痛或波动感，或指套染血者。 2.什么脏器受到损伤 应先确定是哪一类脏器受损，然后考虑具体脏器。 以下各项表现对于确定哪一类器官破裂有一定价值：①有恶心、呕吐、便血、气腹者多为胃肠道损伤；②有排尿困难、血尿、外阴或会阴部牵涉痛者，提示泌尿系器官损伤；③有膈面腹膜刺激表现者，提示上腹器官损伤，其中尤以肝和脾的破裂为多见；④有下位肋骨骨折者，有肝或脾破裂的可能；⑤有骨盆骨折者，提示有直肠、膀胱、尿道损伤的可能。 脾破裂

腹部损伤控制性手术的研究进展

国家级继续医学教育园地文章编号:1005-2208(2006)08-0638-03 腹部损伤控制性手术的研究进展 李德辉,孙　备 作者单位:哈尔滨医科大学附属第一医院肝胆胰腺外科,黑龙 江哈尔滨150001 通讯作者:孙备,E 2mail:sunbei70@t https://www.wendangku.net/doc/182544530.html, 中图分类号:R6 文献标识码:A 损伤控制性手术(da mage contr ol surgery,DCS )的概念 由St one 首先(1983)提出,具体分为早期简化手术,复苏和 二期确定手术3个阶段。随着当今社会的发展,交通伤等 各种复杂致伤因素的作用,临床上多发伤合并腹部损伤的 病例愈来愈多。而多发伤通常由于致伤因素复杂、生理内 环境紊乱严重、免疫功能明显抑制以及早期各种手术干预, 病人容易发生多器官功能衰竭。因此在创伤早期综合治疗 过程中既要有效控制原发损伤,又要积极预防继发性损伤 是外科医生必须面对的重要问题。DCS 理念用于多发伤的 综合治疗,是近年来提高严重多发伤病人抢救成功率的有 效尝试[1]。本文侧重以腹部脏器损伤为例,阐述DCS 的临床应用及研究进展。1　DCS 的概念 DCS 的概念初步形成于20世纪80年代,有学者回顾性总结了剖腹过程中具有严重出血潜质的31例创伤病人的救治经验,发现采用常规输血补液、确定性手术、关闭腹腔并行引流的14例病人中仅存活了1例。而17例以尽可能快的速度结束剖腹探查以避免进一步的出血,术中仅行重要血管的修复,简单结扎切除肠管盲端,胃肠穿孔仅行荷包缝合修复,使用盐水纱布进行腹腔内填塞。通过纠正凝血障碍,12例存活病人在15～69h 后再次打开腹腔,完成确定性手术。17例病人中,被认为有致死性凝血障碍的11例得以存活。在初始手术时,经常会发生威胁生命的低体温、酸中毒和凝血障碍,如果不能及时控制活动性出血并纠 正上述异常,围手术期内病死率很高[2]。因此,认为早期 施行DCS,可以挽救原来认为无法挽救的危重病人。Bari 等[3]结合DCS 的理念成功处置了1例多发伤病人,在进行 损伤肠管的确定性重建手术之前,病人的初始手术被简略 到足以积极纠正低体温、酸中毒和凝血障碍。作者认为,就 损伤控制而言,简略的初始剖腹手术是严重多发伤病人手 术时的一种明智之举。随着更多学者的临床实践与探讨, 认为DCS 是指针对严重创伤病人进行阶段性修复的外科 策略,旨在避免由于低体温、酸中毒、凝血障碍互相促进而 引起的不可逆生理损害[4]。DCS 包括3个不同的阶段:(1)采用快速临时的措施控制出血与污染,随后快速关闭腹腔;(2)进行致死性三联征的进一步纠正;(3)最后进行有计划的再次手术对损伤脏器以确定性修复。DCS 的合理应用可以有效降低复杂创伤病人的病死率[5]。2　DCS 的病理生理基础创伤尤其是严重多发伤并发休克后出现严重的生理功能紊乱和机体代谢功能的失调,病人出现低体温、酸中毒和凝血功能障碍三联征,机体处于生理极限状态,这些并不是创伤的起始原因,而是病人在分子学、细胞学和血流动力学 平衡失调的相对晚期表现。一旦出现上述情况,病人已经 面临着死亡和出现严重并发症的危险。 2.1　低体温　指机体中心体温<35℃。腹部创伤病人因低血容量、低血流状态及麻醉导致代偿性周围血管收缩反 应丧失,很快引起机体低温,输注冷的液体又可加重低体温 的程度。低体温抑制血小板功能,损害凝血机制,增加纤溶 蛋白的活性,导致凝血障碍,还可造成致死性心律失常、全 身外周阻力增加、心输出量减少、呼吸抑制、神志模糊、凝血 障碍及氧离曲线的左移。低温时间越长,全身多脏器功能 衰竭综合征的发生率越高,病死率越高[6]。Burch 等[7]通 过动物实验证实开腹手术时的热量蒸发是造成低温的重要 原因,关腹后马上可减少腹腔热量丧失,这正是DCS 的理 论依据。 2.2　代谢性酸中毒　腹部创伤致严重失血时,全身组织发生持续性灌注不足,细胞代谢失常,无氧酵解取代有氧分解而产生大量乳酸,血液pH <7125,导致乳酸性代谢性酸中毒[8]。血乳酸水平高低与病人愈后相关,乳酸清除可反映病人复苏后氧传送和消耗的情况。乳酸清除率可预测严重创伤病人存活情况,在24h 内清除乳酸者存活率为100%,而48h 内清除者则为14%。因此酸中毒的程度可以作为病人预后的一个精确的预测因子。2.3　凝血障碍　腹部创伤致失血性休克病人的凝血障碍可由多种因素所致。大量输血补液(超过病人血容量的1倍)后的稀释反应引起血小板和第Ⅴ、Ⅷ因子减少。低温使血浆凝血酶原时间(p r othr ombin ti m e,PT )和活化部分凝血活酶时间(activa 2ted partial thr ombop lastin ti m e,APTT )出

腹部损伤

模块三伤、中毒病人的护理 任务五腹部损伤病人的护理 【复习提问】 1. 苯二氮卓类长效代表药？ 答：地西泮 2. 二氮卓类镇静催眠药中毒表现。 答：嗜睡、头晕、言语不清、意识模糊、共济失调 【新课导入】 【案例】 患者，女性，42岁。自6米高处跌下1小时，腹痛，腹肌紧张，伴压痛和反跳痛，肠鸣音弱，血压100/60mmHg，脉率132次/分，X线摄片显示，右第9、10肋骨骨折，右膈肌升高。 临床诊断为：肝破裂 思考： 1. 请给出诊断依据。 2. 请说出护理腹腔内脏损伤病人“四禁”。 【职业综合能力培养目标】 1．专业职业能力：具备对腹部损伤患者进行急救为其正确处理腹部伤口的能力；具备为腹部损伤患者做好术后体位安置，禁食、胃肠减压及切口护理的能力。 2．专业理论知识：掌握腹部损伤的主要病因、典型临床表现、相关辅助检查并掌握相应护理诊断及主要护理措施。 3．职业核心能力：具备对腹部损伤患者进行病情观察的能力；具备对患者进行健康教育的能力；培养学生有效沟通及表达的能力；培养学生竞争和合作意识。 【新课讲解】 腹部损伤无论在战时还是平时都较为常见，多数腹部损伤因伴有内脏损伤而危及生命。 一、定义 腹部损伤是指腹壁和（或）腹腔内脏器损伤。是常见的创伤性疾病。 二、病因与分类 腹部损伤根据腹壁有无伤口分为开放性和闭合性两大类。开放性损伤常由利器或火器所致，腹壁伤口有腹膜破损者为穿透伤；无腹膜破损者为非穿透伤。闭合性损伤多由挤压、冲击、碰撞和爆震等钝性暴力引起。无论是开放性还是闭合性腹部损伤，都可能仅有腹壁损伤或同时兼有腹腔内脏器损伤，单纯腹壁伤一般病情较轻，也无特殊处理。评估腹部损伤的关

腹部损伤试题(含答案)

第三十五章腹部损伤 一、填空题 1．一般来讲，腹腔内有________毫升以上的游离气体，X片上便能显示出来。 2．腹部损伤时，投射物有入口，有出口者称为________伤；有入口而无出口者称为伤。 3．腹部损伤伴有腹腔空腔脏器损伤时，临床上以________为主要表现。 二、判断改错题 1．腹部外伤时，腹腔内抽出血液即可诊断有实质性器官破裂。 2．小肠为空腔脏器，一旦破裂，即可出现气腹。若X片上无气腹表现时即可排除小肠破裂。 3．腹膜后血肿常伴有大血管及内脏损伤，因此多数需行剖腹探查。 三、选择题 [A型题] 1．腹部损伤的关键问题首先是要明确____B____。 A．有无水电解质平衡失调 B．有无腹内脏器损伤 C．腹壁损伤的程度 D．后腹膜有无血肿 E．是什么性质的脏器受到损伤和是否为多发性损伤

2．腹部损伤时最易受损伤的脏器是____D____。 A．胃 B．肾 C．肝 D．脾 E．小肠 3．哪种脏器损伤后，其内容物对腹膜的刺激性小，因此腹膜刺激征可能较轻____A____。 A．结肠损伤 B．小肠损伤 C．十二指肠损伤 D．胃损伤 E．胆管损伤 4．诊断外伤性脾破裂，下列哪项最主要____D____。 A．右上腹外伤史 B．早期即出现休克 C．左上腹压痛，反跳痛，肌紧张 D．诊断性腹腔穿刺，抽出不凝固的血 E．脾脏有无慢性病理改变 5．腹部损伤，X片显示腹膜后积气，可能为____C____。 A．肾脏损伤 B．十二指肠球部损伤

C．十二指肠水平部损伤 D．胰腺损伤 E．结肠损伤 6．关于脾破裂，下列哪项是不正确的____D____。A．通常采用脾切除术 B．小裂口可行脾缝合修补术 C．临床上往往出现休克表现 D．等失血性休克好转后才能手术 E．有慢性病理改变的脾脏更易损伤 [B型题] A．失血性休克 B．腹腔出现游离气体 C．出现腹膜炎体征 D．腹膜后积气 E．腹膜炎出现晚而严重 7．脾破裂___A_____。 8．十二指肠水平部破裂____D____。 9．结肠破裂____E____。 [C型题] A．胃穿孔B．肝破裂C．两者均有D．两者均无10．腹腔穿刺抽出不凝固的血____B____。 11．X线透视，膈下有游离气体___A_____。

病例分析部分-外伤

病例分析部分——外伤 概述 考纲要求：胸部闭合性损伤（肋骨骨折、血胸、气胸），腹部闭合性损伤（肝、脾、肾损伤），四肢长管状骨骨折和大关节脱位。 工具箱—急诊外科治疗原则 病因治疗 胸部闭合性损伤（肋骨骨折、血胸、气胸） 诊断公式 肋骨骨折＝胸外伤史＋骨擦音或骨擦感＋反常呼吸（多处骨折）

血胸＝胸外伤史＋气管偏移＋叩诊浊音（患侧）＋呼吸音减弱＋胸片示肋膈角消失、弧形高密度影 气胸＝胸外伤史＋呼吸音减弱/消失 闭合性气胸＝呼吸困难＋胸廓饱满＋气管偏移＋叩诊鼓音＋呼吸音减弱 张力性气胸＝呼吸困难＋皮下气肿（握雪感）＋气管偏移＋叩诊鼓音＋呼吸音消失开放性气胸＝呼吸困难＋气管偏移＋纵隔扑动＋叩诊鼓音＋呼吸音消失 1.肋骨骨折临床表现及治疗 ①肋骨骨折好发部位：第 4～7 肋,长而薄,最易骨折；

②连枷胸-多处肋骨骨折时出现反常呼吸运动；吸气时--胸廓内陷；呼气时—胸廓外膨。 2.肋骨骨折的治疗 单根单处肋骨骨止痛，固定，防止并发症 多根多处肋骨骨折固定胸壁小范围---包扎固定大范围—牵引固定错位比较大—内固定 开放性的肋骨骨折清创，预防感染 3.血胸的治疗 一般情况胸腔穿刺或闭式胸腔引流术治疗 进行性血胸应及时行开胸探查手术 凝固性血胸尽早手术（伤后 2-3 天），清除血块 感染性血胸及时胸腔引流,排尽感染性积血积液 注意事项 ①肋骨骨折常常伴有气胸及血胸，很多考生答题不仔细，造成诊断不全，造成不必要的丢 分； ②考试频率多隔年考察。 男性，34 岁。胸痛、气促伴心悸半小时。 患者半小时前骑摩托车摔伤后出现胸痛、气促、呼吸困难。面色苍白伴心悸，急诊入院。既往体健，无肝炎、结核等传染病病史，无手术外伤史及药物过敏史。 查体：T36℃，P130 次／分，R28 次／分，BP70／42 mmHg。神志清楚，烦躁，大汗，表情痛苦，睑结膜苍白，口唇发绀，颈静脉怒张，气管明显移向右侧。左胸廓饱满，呼吸运动较右侧明显减弱，未见反常呼吸，左胸壁第 4、5、6 肋有骨擦音，局部压痛明显。上自颈部、胸部直至上腹部均可触及皮下气肿，左侧上胸部叩诊鼓音，下胸部叩诊实音。左肺呼吸音消失，右肺呼吸音较粗，未闻及啰音。心界未叩出，心率 130 次／分，律齐，心音遥远，未闻

腹部损伤

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腹部损伤（Abdominal injury） 第一节概论 腹部损伤在和平时及战时均较多见，其发病率在平时约占各种损伤的0.4％-1.8％。 一、分类 闭合性：腹壁完好 开放性：穿透伤：腹膜损伤，多伴有内脏损伤 非穿透伤无腹膜破损，偶伴有内脏损伤 贯通伤：入口+出口 盲管伤：入口 医源性损伤 有无合并内脏损伤？ ——外科医师最关注的问题 二、病因 开放性：刀刺、枪弹、弹片 闭合性：坠落、碰撞、冲击、挤压、拳打脚踢等钝性暴力 三、临床表现 （一）单纯腹壁损伤：症状较轻，腹壁压痛、皮下瘀斑。 （二）实质性脏器损伤（肝、脾、系膜、大血管、胰腺） 主要表现为内出血症状。 （三）空腔脏器损伤（肠、胃、胆囊、膀胱等）。 主要表现为腹膜炎症状。 （四）空腔、实质脏器兼有损伤。 四、诊断 重点了解：受伤过程+体征 急重症病人要在检查同时要注意止血+抗休克+维护呼吸通畅 合并腹外伤：注意是否合并颅脑损伤，胸部损伤，脊柱四肢骨折等。 开放性伤：慎重考虑是否为穿透伤。 对于穿透伤要注意： 1、穿透伤的入口可能不在腹部 2、腹壁切线伤未穿透腹膜，不能排除内脏损伤

3、穿透伤的入出口可能不在一条直线上 4、伤口大小与伤情不一定成正比 （一）、注意有无内脏伤 1、详细了解受伤史：时间，地点，致伤条件，姿势，伤情变化及处理情况。 2、重视生命体征观察：脉搏，呼吸，体温，血压。 3、全面而重点体检：压痛，反跳痛，肌紧张程度，范围，变化，肝浊音界，移动性浊音，肠蠕动，直肠指检是否阳性。腹穿/灌洗等。 4、必要的化验：血、尿常规，生化、淀粉酶。 5、影像学资料：B超、X线、CT等 发现下列情况之一者应考虑腹内脏器损伤： 早期出现休克，尤其是出血性休克。 持续甚至进行性腹部剧痛伴恶心、呕吐。 有明显腹膜刺激征。 有气腹。 腹部出现移动性浊音。 有便血，呕血，尿血者。 直肠指检指套染血，前壁有压痛或波动感者。 （二）、什么脏器受到损伤： 1、有恶心、呕吐、便血、气腹者多为胃肠道损伤，依打击部位，腹膜刺激征最重处 而确定胃、空肠、回肠、或结肠损伤。2、有血尿，排尿困难，外阴或会阴牵涉痛者提示泌尿系损伤。 3、有膈面腹膜刺激征（同侧肩部牵涉痛者），提示肝、脾伤。 4、有下位肋骨骨折者，提示肝、脾破裂的可能。 （三）、是否多发损伤： 1、腹部以外的合并损伤 2、腹内某一脏器有多处破裂 3、腹内有一个以上脏器多处损伤 （四）、诊断有困难： 1、实验室检查 2、B超

腹部外伤123例临床分析

腹部外伤123例临床分析 【摘要】目的总结腹部外伤的早期诊断和处理经验。方法回顾性分析近8年来收治的123例腹部外伤临床资料。结果本组单纯腹壁损伤6例和肾损伤12例用非手术疗法，治愈17例，来不及手术死亡1例，余105施行手术治疗，治愈98例，死亡6例。结论腹部外伤特别是闭合性腹内脏器损伤的早期诊断，是以临床征象为依据，腹腔穿刺阳性为佐证，必要时剖腹探查。迅速准确的诊断及时有效合理的治疗是关键。 【关键词】腹部外伤诊断腹部外伤治疗 腹部外伤是外科常见的一种损伤，2002年以来我院共收治123例，居外科损伤住院病人的第二位，现就临床诊治情况回顾分析如下。 1临床资料 1.1性别年龄：本组男性96例，女性27例，男女之比为3.6：1，最大年龄71岁，最小年龄8岁。 1.2致伤因素：坠落伤10例，车祸31例，暴力撞击伤58例，挤压伤12例例，枪伤3例，刺伤7例，炸伤2例。 1.3受伤距住院时间：4小时以内入院者47例，伤后4—12小时入院者51例，12小时以上入院者25例。 1.4损伤情况：本组闭合性损伤111例，开放性损伤12例。腹内脏器损伤117例，单纯腹壁损伤6例；在腹内脏器损伤中，脾破裂43例居首位，其余依次为胃肠破裂18例，肝破裂16例，肾损伤14例，膀胱损伤8例，肠系膜损伤4例。腹膜后血肿12例，膈肌损伤2例。

本组合并其它部位损伤15例，其中胸部伤（包括肋骨骨折）5例，脊骨骨折1例，四肢或骨盆骨折9例。

2治疗与结果 本组单纯腹壁损伤6例,肾损伤12例用非手术疗法，治愈17例，来不及手术死亡1例。余105例施行手术治疗，治愈99例。死亡6例,其中肝破裂3例，脾破裂1例，胃肠破裂2例，死亡原因为术中失血性休克2例，余4例为术后腹腔感染致多脏器功能衰竭而死亡。 3讨论 开放性腹部外伤根据致伤物的性质、暴力作用强度、部位、方向、深度及临床表现，诊断较易。而腹部闭合性损伤相对较难。其诊断的中心问题是尽早确定有无内脏损伤；何脏器损伤；应采取何种治疗措施。详细询问病史；认真细致全身检查和反复进行腹部检查，对伤情判断；腹内脏器损伤的估计和有无合并伤很有帮助。结合辅助检查如腹腔穿刺、B超、CT和X线立位拍片一般多可确诊。但有些病例来势急促，发展迅速，甚至来不及做辅助检查需紧急抢救，给早期诊断带来困难。因此，综合分析判断腹内脏器损伤的依据尤为重要。（1）休克征象，本组36例（30.9%），多见于实质性脏器或伴有合并伤者。（2）持续性腹痛伴恶心、呕吐，本组病例皆有此症状。腹痛起始部位常与损伤脏器所在部位相一致；腹痛程度在空腔脏器破裂较实质性脏器为显著，伴恶心呕吐者，多见于空腔脏器破裂。（3）腹部固定压痛、反跳痛和肌紧张。本组出现腹部压痛90例（73.2%），反跳痛39例（32%），肌紧张51例（41%）。这些征象，空腔脏器损伤较实质性脏器损伤明显，检查中若能辨明腹部各象限轻重程度，最明显的部位常提示损伤脏器所在。（4）移动性浊音和肝浊音界消失，本组出现移动性浊音33例

(完整word版)腹部外伤门诊病历

腹部外伤门诊病历 主诉：左中下腹部锐器伤疼痛流血40分钟 现病史：患者及随行人员自述40分钟前患者等与一过磅驾驶员发生争吵、被过磅驾驶员掏出随身携带的刀具刺伤左中下腹部、刺深约10cm左右、当时即感左中下腹部疼痛、流血不止、流血量约800ml，当时无晕倒、昏迷及二便失禁等症、后逐渐感头晕、四肢发冷、呼吸困难等不适。未经处理遂到我院求诊。自发病来精神极差、神志萎靡，大小便未解。 既往史：既往体键，否认“肝炎、结核、伤寒”等传染病史。无手术、外伤史，无输血史，无药物过敏史。 体格检查：T: 36.2℃P: 90次/分R: 22次/分BP:80/50mmHg 发育正常、营养中等、扶入病房、急性疼痛面容、自动体位、神清、查体合作；全身皮肤苍白、皮温稍低、巩膜无黄染。双侧瞳孔等大、对光发射尚存在。口唇苍白。；胸廓对称无畸形、双肺叩清、未闻及干湿性罗音，心界不大、心率90次/分、律齐、各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平坦、左中腹部稍下方可见一长约5cm呈U形的不规则伤口、伤口伴活动性出血，探查伤口斜向右上方深约10cm、伤口及周围触痛明显、尤以伤口右上方为明显；左下腹压痛、无反跳痛、伴左下腹局部肌紧张。肝脾未扪及、双肾区无叩击痛。移动性浊音（±）、肠鸣音5次/分。；脊柱无畸形，肛门、外生殖器未查，神经系统检查生理。 辅助检查：血常规示WBC11.7×109/L,RBC4.7×10１２/L,HGB158g/L,PLT162×10９/L；血生化示PT11.6S、APTT24.8S；X线和B超检查示无特殊、请结合临床。 入院诊断： 1.左下腹锐器伤； 2.失血性休克； 3.腹腔内损伤待排。 处置： 1、0.9%氯化钠液500ml快速静点；林格液500ml快速静点； 2、吸氧； 3、收普外科住院治疗。

腹部损伤习题

腹部损伤习题 一、选择题 1.腹部最易损伤的空腔脏器是 A 结肠 B 胃 C 小肠 D 直肠 E 十二指肠 2.诊断腹部闭合性损伤胃破裂，最有意义的是 A 白细胞计数及中性粒细胞数增高 B 腹部肌紧张及反跳痛 C 有固定压痛点 D 膈下游离气体 E 超声波测出腹腔内有积液 3.诊断腹腔内脏损伤最有价值的方法是 A 超声波检查 B 腹腔穿刺腹腔灌洗术 C 腹部压痛 D X线检查 E 同位素扫描

4.腹部损伤行腹腔穿刺抽得不凝血液，应考虑诊断为 A 空腔脏器破裂 B 实质脏器破裂 C 后腹膜血肿 D 误穿入腹腔血管 E 前腹壁血肿 5.腹部外伤合并失血性休克，主要处理原则为 A 快速补充液体 B 给予大量止血药物 C 主要为输血以补足血容量 D 应用大量抗生素控制感染 E 在积极治疗休克的同时手术探查止血 6.腹部闭合性损伤诊断的关键在于确定有无 A 休克 B 内脏损伤 C 腹壁损伤 D 腹膜后血肿 E 颅脑损伤 7.腹部闭合性损伤患者，最有价值的症状体征

A 腹部压痛 B 腹膜刺激征 C 肠鸣音亢进 D 肠鸣音减弱 E 恶心，呕吐 8.在诊断闭合性腹部外伤合并内出血中以下哪项最重要 A 左季肋部挫伤合并肋骨骨折 B 血红蛋白80g/L，红细胞2.5×10的12次方/L C 左上腹明显压痛及肌紧张 D 腹腔穿刺抽出不凝固血液 E 血压80/60mmHg，脉搏110/分 9.关于脾破裂以下哪项是不正确的 A 行脾切除术 B 行脾缝合修补术 C 待失血性休克好转后手术 D 可收集腹腔内出血行自家输血 E 白细胞计数多升高 10.关于肝破裂诊断下列哪项是错误的 A 右上腹外伤

腹部损伤

腹部损伤 [A型题] 1．男性，23岁，腹部外伤后2小时，上腹痛，恶心，未吐查体:面色苍白，心率104次／分，血压12/ (90/70mmHg)上腹压痛，肌紧张，以右上腹著，肠鸣音弱，移动性浊音（＋），血红蛋白110g/L (11g/dl)白细胞12* 109/L（12000/mm~3），P80%．比较简便有效的诊断措施是： A．X线腹部平片 B．血淀粉酶 C．腹部B超 D．选择性腹腔动脉造影 E．诊断性腹腔穿刺 2．男性，30岁，腹部外伤4小时，查体：心率124次／分，血压(70/5OmmHg)，板状腹，压痛以剑突下及右上腹为著．血红蛋白80g/l(8g/dl)，白细胞15*109/L (15000/mm~3)，P90%，尿红细胞10-15/Hp，腹穿抽出不凝血且白细胞满视野，X线见隔下游离气体，开腹后首先应做的手术是：A．横结肠造瘘 B．胃破裂修补 C．肝破裂修补术 D．小肠部分切除 E．膀胧破裂修补 3．关于肝破裂哪项是错误的 A．有外伤史 B．可继发肝脓肿 C．左肝破裂较右肝多见 D．腹膜刺激征较明显 E．可出现呕血和黑便 4．上腹钝伤两小时，呕少量鲜血，查体：上腹压痛，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音消失，移动性浊音（一），X线腹平片提示腹膜后积气，下列哪项诊断可能性大 A．胃破裂 B．胰腺断裂 C．十二指肠破裂 D．空肠破裂 E．横结肠破裂 5．左第9、10肋骨闭合性骨折，脾破裂，血压8kPa (80/60mmHg），心率130次／分，红细胞3*109／L，血红蛋白80g/L (8g/dl)，其治疗原则是： A．积极治疗休克同时迅速开腹手术 B．积极治疗休克待休克好转后手术 C．积极治疗休克，若休克不好转，边抗休克边手术 D．输血给升压药，给氧 E．首先处理肋骨骨折6．男性6岁，脾下极有一纵行4cm裂伤，深lcm，其最佳手术方式是： A．脾切除术 B．脾下极切除术 C．脾动脉结扎术 D．脾修朴术 E．明胶海绵充填术 7．男，42岁。2小时前，腹部挫伤，查体：血压12/（90/40mmHg），心率110次/分，全腹压痛及肌紧张，血红蛋白100g/L（10g/dl），应积极采取的措施是： A．胃肠减压，置尿管 B．腹腔灌洗 C．输液，抗炎治疗 D．立即剖腹探查 E．严密观察 8．上腹部汽车撞伤4小时，面色苍白，四肢厥冷，血压8/ kPa （60/40mmHg），心率140次/分，全腹轻压痛、反跳痛与肌紧张，肠鸣音减弱，应考虑为： A．胆囊破裂，胆汁性腹膜炎 B．小肠破裂，弥漫性腹膜炎 C．严重腹壁软组织挫伤 D．肝、脾破裂 E．胰、十二指肠破裂，腹膜炎 9．男性，33岁。不慎从三层楼高处跌下，无昏迷，头皮裂伤，出血，并感左胸部及左上腹剧痛8小时入院。查体：呼吸45次/分，心率130次/分，血压8kPa（80/60mmHg），左上肢明显肿胀，畸形，有骨擦音，左胸部瘀斑5cm*4cm，全腹压痛，反跳痛，肌紧张，移动性浊音阳性，血红蛋白14g/L（4g/dl），应进行哪项处理： A．由医生护送到放射科拍摄左肱骨、颅骨X线片 B．静滴去甲肾上腺素，使血压维持在12kPa后剖腹探查C．立即剖腹探查 D．请胸外、骨科、神经外科和腹部外科医生紧急会诊，决定治疗方案 E．左上肢骨折复位固定，头皮破裂清创缝合，肌注破伤风抗毒素1500单位 10．男，20岁。右腹部撞伤后6小时来诊，持续腹痛，先于脐周，后蔓延至全腹，查体：神清，血压kPa （100/85mmHg），全腹存在压痛，反跳痛及肌紧张，移动性浊音（±），化验：白细胞11*109/L（11000/mm3），N86%，血红蛋白140g/L（14g/dl），首先考虑诊断： A．脾破裂 B．肠破裂 C．腹壁挫伤 D．肝破裂

腹部外伤入院记录模板

入院记录 姓名：***住院号: *** 姓名：***出生地：[出生地] 性别: 男现住址：*** 年龄：65岁联系方式：*** 民族：汉族入院日期：[入院日期] 职业：[职业] 记录日期：[记录日期] 婚姻：[婚姻] 病例陈述者：本人 主诉:车祸致伤[部位][多少]小时。 现病史：患者于[多少]小时前发生车祸，伤及[部位]，伤后感腹部疼痛，为持续性钝痛，不敢大口呼吸，[伴或不伴有]腹胀，[伴或不伴有]意识丧失，[伴或不伴有]胸闷喘憋，[伴或不伴有]心慌，[伴或不伴有]寒战发热，[伴或不伴有]呕血，伤后被120送入我院急诊，行腹部CT检查示：腹腔积液，肝脾挫裂伤，急诊遂以“闭合性腹外伤、肝脾挫伤”收住我科。病人自发病来，感口渴，未进饮食，小便2次，未排大便。 既往史：否认肝炎、结核、疟疾病史，否认高血压、心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病史，否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。 个人史：个人[出生地]，久居***，无疫区、疫情、疫水接触史，无牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，无化学性物质、放射性物质、有毒物质接触史，无吸毒史，无吸烟、饮酒史，无冶游史。 婚育史: [多少]岁结婚，育有[多少]子[多少]女，配偶及子女体健。家族史：否认家族性遗传病史 病史及个人信息已阅，属实：年月日 体格检查 T：[体温]℃ P：[脉搏]次/分 R：[呼吸]次/分 BP：[收缩]/[舒张]mmHg

入院记录 姓名：***住院号: *** 一般情况：发育无异常，营养良好，正常面容，自主体位，神志清楚，查体合作。皮肤黏膜：全身正常，无皮疹、皮下出血、皮下结节、瘢痕。皮下无水肿，无肝掌、蜘蛛痣。淋巴结：全身浅表淋巴结无肿大。头颅五官：头颅无畸形、压痛、包块，毛发分布无异常，无眼睑水肿，结膜无异常，眼球无异常，巩膜无黄染瞳孔等大同圆，对光调节反射无异常，外耳道无异常分泌物，乳突无压痛，鼻外形无异常，鼻通气良好，无异常分泌物，鼻窦无压痛，口唇无发绀，口腔粘膜无异常，伸舌无偏斜、震颤，齿龈无异常，咽部粘膜无异常，扁桃体无肿大，颈部：颈软，颈动脉搏动无异常，颈静脉无异常，气管居中，肝颈静脉回流征阴性，甲状腺无肿大，无压痛、震颤、血管杂音。胸部：胸廓无异常，胸骨无压痛及叩痛，乳房对称，无异常。肺部：呼吸运动无异常，肋间隙无异常，呼吸规整，语颤无异常，无胸膜摩擦感，叩诊清音，肺下界无异常，双肺呼吸音清晰，无干湿性啰音胸膜摩擦音。心脏：心前区无隆起，心尖搏动无异常，无震颤及心包摩擦感，心浊音界无异常，心率[心率]次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，无心包摩擦音。血管检查：桡动脉：脉率[脉率]次/分，脉律规整，血管壁中等硬度。周围血管征：无毛细血管搏动征，无股动脉枪击音。腹部：腹部情况见专科查体。外生殖器：外生殖器无异常。肛门及直肠：肛门及直肠无疤痕及溃疡。无痔核。脊柱四肢：脊柱无异常生理弯曲，无畸形，运动无异常，四肢无畸形，活动自如，肌力、肌张力未见异常，关节无异常，[浮肿部位]下肢无水肿，无静脉曲张。神经系统：痛、温、触觉无异常，肌肉无萎缩、无瘫痪，无共济失调。腹壁反射无异常，双侧肱二、三头肌腱反射无异常，双侧膝、跟腱反射无异常，双侧Babinski征、脑膜刺激征阴性。 专科情况：[专科情况] 腹平坦，对称，无腹壁静脉曲张，无蠕动波，腹肌[软、紧]软，[伴或不伴有]压痛，[伴或不伴有]反跳痛，腹部无包块，肝脾肾未触及，Murphy氏征阴性，腹部呈鼓音，肝上界在右锁骨中线第五肋间，肝脾肾区无叩击痛，腹部无移动性浊音，肠鸣音[弱、正常]，[多少]次/分。 辅助检查 检查日期项目检查号结果检查单位

腹部损伤病人的护理答案

腹部损伤病人的护理（5月） 姓名成绩 一、选择题 1、腹部闭合性损伤时，最常见的实质性脏器损伤是（ B ） A、肝 B、脾 C、肾 D、胰 E、膈 2、判断腹腔实质性脏器与空腹脏器破裂的最主要依据是（ D ） A、腹痛性质 B、腹膜刺激征程度 C、腹部损伤程度 D、腹腔穿刺液的性质 E、影像学检查结果 3、疑有空腔脏器损伤时，首选的影像学检查方法是（ E ） A、B超 B、CT检查 C、NRI检查 D、介入检查 E、x线 4、实质性脏器损伤时最有助明确诊断的依据是（ E ） A、腹膜刺激征 B、肠鸣音亢进 C、呕血 D、B超检查 E、腹腔穿刺抽出不凝固血液 5、腹部损伤合并失血性休克时的处理原则是（ E ） A、给予止血药物 B、快速补充液体 C、应用抗生素控制感染 D、输新鲜血 E、治疗休克同时手术探查止血

6、腹部损伤有合并以下问题时应优先处理（ A ） A、窒息 B、气胸 C、昏迷 D、出血 E、休克 7、下列哪种脏器损伤的临床表现为细菌性腹膜炎（ E ） A、肝 B、脾 C、胰 D、肾 E、胃 8、腹部损伤合并其他损伤时，以下哪种合并伤不易延误腹腔内脏损伤的诊断（ E ） A、颅脑伤 B、胸外伤 C、脊柱骨折 D、窒息 E、前臂骨折 9、女性，34岁，从马背上跌下，局部腹壁瘀斑，阵发性腹痛，住院期间若需手术探查，下列哪项指征属错误（ E ） A、腹痛进行性加重 B、血压明星下降 C、全腹胀，肠鸣音消失 D、X线检查示阁下游离气体 E、腹部透视发现胃扩张 10、男性，28岁，以腹部闭合性损伤收住入院，腹腔穿刺未能确诊何种脏器损伤的原因不包括（ A ） A、穿刺针太粗 B、空腔脏器穿孔较小 C、实质性脏器被膜下破裂 D、消化液漏出量少 E、实质性脏器破裂出血量少

腹部损伤

精品文档 . 腹部损伤 [A型题] 1．男性，23岁，腹部外伤后2小时，上腹痛，恶心，未吐查体:面色苍白，心率104次／分，血压12/9.3kPa (90/70mmHg)上腹压痛，肌紧张，以右上腹著，肠鸣音弱，移动性浊音（＋），血红蛋白110g/L (11g/dl)白细胞12* 109/L （12000/mm~3），P80%．比较简便有效的诊断措施是：A．X线腹部平片 B．血淀粉酶 C．腹部B超 D．选择性腹腔动脉造影 E．诊断性腹腔穿刺 2．男性，30岁，腹部外伤4小时，查体：心率124次／分，血压9.3/6.6kPa (70/5OmmHg)，板状腹，压痛以剑突下及右上腹为著．血红蛋白80g/l(8g/dl)，白细胞15*109/L (15000/mm~3)，P90%，尿红细胞10-15/Hp，腹穿抽出不凝血且白细胞满视野，X线见隔下游离气体，开腹后首先应做的手术是： A．横结肠造瘘 B．胃破裂修补 C．肝破裂修补术 D．小肠部分切除 E．膀胧破裂修补 3．关于肝破裂哪项是错误的？ A．有外伤史 B．可继发肝脓肿 C．左肝破裂较右肝多见 D．腹膜刺激征较明显 E．可出现呕血和黑便 4．上腹钝伤两小时，呕少量鲜血，查体：上腹压痛，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音消失，移动性浊音（一），X线腹平片提示腹膜后积气，下列哪项诊断可能性大？ A．胃破裂 B．胰腺断裂 C．十二指肠破裂 D．空肠破裂 E．横结肠破裂 5．左第9、10肋骨闭合性骨折，脾破裂，血压10.6/8kPa (80/60mmHg），心率130次／分，红细胞3*109／L，血红蛋白80g/L (8g/dl)，其治疗原则是： A．积极治疗休克同时迅速开腹手术 B．积极治疗休克待休克好转后手术 C．积极治疗休克，若休克不好转，边抗休克边手术 D．输血给升压药，给氧E．首先处理肋骨骨折 6．男性6岁，脾下极有一纵行4cm裂伤，深lcm，其最佳手术方式是： A．脾切除术 B．脾下极切除术 C．脾动脉结扎术 D．脾修朴术 E．明胶海绵充填术 7．男，42岁。2小时前，腹部挫伤，查体：血压12/5.3kPa （90/40mmHg），心率110次/分，全腹压痛及肌紧张，血红蛋白100g/L（10g/dl），应积极采取的措施是： A．胃肠减压，置尿管 B．腹腔灌洗 C．输液，抗炎治疗 D．立即剖腹探查 E．严密观察 8．上腹部汽车撞伤4小时，面色苍白，四肢厥冷，血压8/5.3 kPa（60/40mmHg），心率140次/分，全腹轻压痛、反跳痛与肌紧张，肠鸣音减弱，应考虑为： A．胆囊破裂，胆汁性腹膜炎 B．小肠破裂，弥漫性腹膜炎 C．严重腹壁软组织挫伤 D．肝、脾破裂 E．胰、十二指肠破裂，腹膜炎 9．男性，33岁。不慎从三层楼高处跌下，无昏迷，头皮裂伤，出血，并感左胸部及左上腹剧痛8小时入院。查体：呼吸45次/分，心率130次/分，血压10.7/8kPa（80/60mmHg），左上肢明显肿胀，畸形，有骨擦音，左胸部瘀斑5cm*4cm，全腹压痛，反跳痛，肌紧张，移动性浊音阳性，血红蛋白14g/L（4g/dl），应进行哪项处理： A．由医生护送到放射科拍摄左肱骨、颅骨X线片 B．静滴去甲肾上腺素，使血压维持在12kPa后剖腹探查C．立即剖腹探查 D．请胸外、骨科、神经外科和腹部外科医生紧急会诊，决定治疗方案 E．左上肢骨折复位固定，头皮破裂清创缝合，肌注破伤风抗毒素1500单位 10．男，20岁。右腹部撞伤后6小时来诊，持续腹痛，先于脐周，后蔓延至全腹，查体：神清，血压13.3/11.3 kPa （100/85mmHg），全腹存在压痛，反跳痛及肌紧张，移动性浊音（±），化验：白细胞11*109/L（11000/mm3），N86%，血红蛋白140g/L（14g/dl），首先考虑诊断： A．脾破裂 B．肠破裂 C．腹壁挫伤

腹部损伤护理常规

腹部损伤护理常规 急救 腹部创伤伤员的急救与其它脏器伤的急救一样，应先注意检查有无立即威胁生命的情况存在，并应迅速予以处理，首先要注意检查有无呼吸道阻塞和呼吸道机能障碍，清除呼吸道分泌物和异物，维持呼吸道通畅，如有开放性气胸，明显的外出血等立即威胁生命的情况时，应迅速予以处理。 四肢如有骨折，在搬动前应初步固定。休克发生前应积极预防休克，如冬保暖、夏防暑、保持伤员安静，止痛（未明确诊断前，禁用吗啡等止痛剂）和补充液体，当休克发生后，必须快速输血、输液，以尽快恢复血容量，使血压回升，输入的静脉最好先用上肢，因为在腹部伤中，可能有下腔静脉系统的血管损伤，用下肢输血有增加内出血的可能。当发现腹部有伤口时，应立即予以包扎。对有内脏脱出者，一般不可随便回纳以免污染腹腔。可用急救包或大块敷料严加遮盖，然后用军用碗（或用宽皮带作为保护圈）盖住脱出之内脏，防止受压，外面再加以包扎。如果脱出的肠管有 绞窄可能，可将伤口扩大，将内脏送回腹腔，因此时的主要矛盾是肠坏死而不是感染。脱出的内脏如有破裂，为防止内容物流出，可在肠破口处用钳子暂时钳闭，将钳子一并包扎在敷料内，随伤员后。如果腹壁大块缺损，脱出脏器较多，在急救时应将内脏送回腹腔，以免因暴露而加重休克。在急救处理同时，应用抗菌素如破伤风抗毒素等疑有内脏伤者，一律禁食，必要时可放置胃肠减压管抽吸胃内容物。有尿潴留的伤员应导尿作检查，并留置导尿管，观察每小时尿量。急救处理后，在严密的 观察下，尽快后送，后送途中，要用衣物垫于膝后，使髋膝呈半屈状以减 轻腹壁张力，减轻伤员痛苦。 护理措施 1、观察期间及手术前护理 （1）观察要点：①定时测定生命体征。考试大网站收集②定时检查腹部症状和体征。③动态监测红细胞计数、血红蛋白含量和红细胞比容。④密切观察有无急性腹膜炎、休克等并发症。 （2）体位：卧位休息，不要轻易搬动病人，在病情稳定后，改半坐卧位。 （3）禁饮食：必要时行胃肠减压，禁饮食期间静脉输液，防止体液失衡。 （4）应用抗生素：遵医嘱给予有效的广谱抗生素。 （5）二项禁忌：禁忌灌肠；诊断未明确前，禁用吗啡类镇痛药物。 （6）心理护理：针对病人和亲属的心理状况，采取相应的护理措施。 （7）一旦具备手术指症，迅速做好术前准备。 2、手术后护理 （1）卧位：硬脊膜外麻醉后6小时或全麻清醒后，若血压、脉搏平稳，改半坐卧位。 （2）监测生命体征：定时测定体温、脉搏、呼吸、血压；观察意识、尿量；记录出入量。 （3）止痛：手术后48小时内，可给予镇静止痛剂。 （4）禁饮食、胃肠减压：一般术后需禁食及胃肠减压2～3日，由静脉输液，维持水、电解质平衡和营养；待肠蠕动恢复，肛门排气后，拔除胃管，开始进流质饮食，逐渐过渡到进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化的普食。 （5）引流管护理：给予妥善固定，保持通畅，观察引流液的性状和量，按时换药，适时（一般术后24～48小时）协助医生拔管。 （6）早期活动：鼓励早期下床活动，以减轻腹胀，促进肠蠕动，防止肠粘连。

交叉韧带损伤大病历入院记录(医学参照)

xxx 已婚 女性 xxx 35岁 无 农民 2013-02-26，10：10 汉族 2013-02-26，15：00 河北邯郸 患者本人 右膝摔伤、行走不稳伴关节绞锁约30余年，加重2年。 患者约于30年前活动时摔倒，伤及右膝关节，右膝部肿痛，自述未予 特殊治疗（具体不详），继续日常活动与生活。患者自觉右膝行走时不适、行走不稳，右膝关节活动时常出现关节交锁，活动后能自行解锁。近2年右膝不适症状加重，为进一步诊治来我院，行MRI 检查示，右膝交叉韧带未见，膝关节对位不良，右膝内侧半月板后角撕裂。门诊查体后以：“右膝交叉韧带损伤”收入院。 患者自受伤以来，一般情况良好，饮食及大小便未见明显异常。 以上病史是否属实： 既往史：体健，否认糖尿病、高血压、冠心病病史；无肝炎、结核等传染病史；无其他外伤史及手术史，无药物过敏史。无异常出血史及输血史。 个人史：生于原籍，久居当地，未到过疫区、牧区，无烟酒等不良嗜好，无性病及冶游史。 月经婚育史：15 ，末次月经2013-02-12，孕1产1，丈夫及1儿子均体健。 5-7 28-30

家族史：否认家族性遗传病及传染病史。 体格检查 T：36.5℃P：72次/分R：18次/分BP：126/75mmHg 发育正常，营养中等，神清语利，查体合作。全身皮肤粘膜未见明显黄染及出血点，全身浅表淋巴结未及明显肿大。头颅无畸形，眼睑无浮肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大正圆，对光反射灵敏。耳鼻无畸形，无异常分泌物。口唇无紫绀，咽无充血，双侧扁桃体未见肿大。颈软无抵抗，未见异常颈动脉搏动及颈静脉怒张，气管位置居中，甲状腺未触及肿大。胸廓外观未见明显畸形，双侧呼吸运动对称，未及胸膜摩擦感；双肺叩诊清音，肺肝浊音界位于右锁骨中线第5肋间，听诊双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿罗音。心前区未见异常隆起，未触及震颤，心界不大；心率72次/分，心律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音及心包摩擦音。腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波。腹软，全腹无压痛、反跳痛、肌紧张，未触及明确包块；肝、脾未触及肿大，全腹叩诊鼓音，移动性浊音（-），听诊肠鸣音正常存在。肛门及外生殖器未见明显异常。脊柱无畸形，生理弯曲存在，各棘突及棘旁无压痛及叩击痛，活动正常。双上肢及左下肢未见明显畸形，活动未见明显异常（右下肢详见专科检查）。双侧肱二、三头肌腱反射存在，双侧跟腱反射存在，腹壁反射存在。双侧巴氏征阴性，布氏征阴性，克氏征阴性。 专科检查 右膝外翻，未见明显肿胀，皮肤完整，皮温正常，右膝无明显压痛，右膝活动度0°-0°-120°，浮髌试验（-），压髌试验（-），研髌试验（-），内翻应力试验（-），外翻应力试验（±），Lachman试验（+），抽屉试验（+），麦氏征（+），摇摆试验（+）。右足趾活动及末梢血运正常，感觉正常。右髋、踝关节未见明显异常。

创伤急救的原则

创伤急救的原则 ● 按一定的顺序对创伤病人进行恰当的评估 ● 治疗威胁生命的创伤 ● 利用放射学技术确认有意义的创伤 ● 对创伤后病人状况的变化进行确认与及时反应 ● 启动早期创伤的处理 通常建议需要处理创伤的医务人员使用美国外科学院的高级的创伤生命支持（ATLS ）教程。 导致的死亡原因 创伤后死亡通常发生在3个时期： 第一个时期是创伤发生后几秒到几分钟之内。在这个创伤早期，通常是严重的脑或高位脊椎损伤，心脏，主动脉或其他大血管破裂。由于这些严重的创伤只有小部分病人能抢救成功，预防是减少这类创伤相关死亡的唯一办法。 第二个时期是创伤发生后几分钟到几小时。这个时期的死亡通常是由于硬膜下或硬膜外血肿，血胸，实质脏器的破裂（肝或脾），骨盆骨折，或其他伴随出血的创伤。快速的评估和解决这些问题是创伤后救治的“黄金时间”。 第三个时期发生在创伤后几天到几周。通常是由于脓毒血症和伴随的多脏器功能衰竭而导致死亡。 针对创伤的3个指南：最重要的一点是优先处理最危机患者生命的情况，比如呼吸衰竭比循环血容量不足更快导致死亡。其次，不必因诊断不明确而延误有效的治疗。第三，病史在首次评估与治疗中不是必须的。 II 创伤的处理 ………………………………………………………………………………… 严重创伤患者早期处理要求评估和治疗同时进行。首先根据一系列的优先顺序鉴别和治疗威胁生命的损伤，接着给予至关重要的脏器足够的氧供（首要评估）。患者重要的功能必须快速有效的进行评估。治疗内容包括快速评估，重要功能的恢复，较详细的二级评估（从头到脚），最后，启动决定性治疗。此过程从创伤治疗的ABCDE 开始，指导按顺序评估气道、呼吸、循环、功能障碍和环境暴露情况 气道与呼吸 反复评估气道的开放程度是必需的。严重的颅脑外伤（GCS 评分<8分）通常需 要开放气道。无意识运动反应应立即进行气道 管理。必须确保气道开放。评估气道阻塞包括检查异物，顎部或气 管/喉骨折，这些都可以引起气道阻塞。如有颈椎损伤的可能，应在保 证颈椎稳定的情况下进行。如果气管插管失败，可以应用喉罩，食道气 道双腔管插管，环甲膜切开术。 气道管理的要点 面部骨折除非伴有严重的出血或无法清除大量分泌物通常不需紧急处理，不需要进行气管插管，颚骨骨折通常伴有咽喉部软组织损伤而累及气道，需立即行气管插管。 气管/喉断裂通常发生在喉和气管的交叉点。表现为声音嘶哑，皮下气肿，颈部水肿，瘀血瘀斑，但是病人可以没有明显的外伤。只要脊椎没有损伤，允许患者采用他认为舒适的体位，包括坐位。气道管理必须由有经验的医生进行。神经系统的检查并不能排除颈椎骨折，对可能有颈椎骨折的患者采用以下建议： ● 半身不遂或四肢瘫痪表明脊椎不稳定； ● 颅脑外伤或气管插管的病人行早期CT 检查有助于发现颈椎骨折，早期行头颅CT 检查时加入颈