临床技能考试历年基本操作考官手册汇总评分标准
临床技能考试基本操作考官手册评分标准
基本操作
考纲要求：一、手术区消毒、铺巾
1号题：患者男性25岁，拟行甲状腺次全切除术，请你作手术区消毒（手术区消毒在医学模拟人上操作）
（1）消毒区域（范围）正确（4分）上至下颌、下口唇线（2分)，两侧至颈、颈项交界及锁骨上窝（1分)，下至两乳头连线（1分)。
（2）持消毒器械方法正确（2分）手持消毒钳夹住消毒纱块，浸蘸适量消毒（3）消毒方法正确（4分）自手术区切口线两侧依次向周围消毒至整个手术区，先用2.5%-3%的碘酊涂擦，待碘酊干后用70%酒精涂擦2遍，将碘酊擦净（3）消毒毕，再用消毒液擦手1次（1分)。
2号题：患者女性，45岁,胃癌。拟经上腹正中切口行手术治疗。假设你已完成术前刷手，现由你进行手术区消毒、铺无菌手术中（手术区消毒在医学模拟人上操作）（20分）
1)消毒区域（范围）正确（4分）
上至胸乳头连线（1分），下至大腿中上三分之一处（1分），两侧至腋前线之间范围（2分)。
2)持消毒器械方法正确（2分）手持消毒钳夹住消毒纱球（1分)，浸蘸适
量消毒液（1分)。
3)消毒方法正确（4分）自手术切口线两侧依次向周
围消毒至整个手术区（3分)。（先用2.5%-3%的碘酊涂擦，待碘酊干后用70%酒精涂擦2遍，将碘酊擦净)。消毒毕，再用消毒液擦手1次（1分)。
4）铺无菌巾（6分)。用4块无菌巾，每块的一边对折少许（2分)。以顺序（对侧、下侧、头侧、手术者）在切口每侧铺盖一块无菌手术巾（3分)，盖住手术切口周围，然后用布中钳将交角夹住（1分)。
5)提问（4分)：A、手术切口铺无菌巾单的原则是什么？（2分）答：原则是：除手术野外，至少要有2层无菌布单遮盖。B、简述大单中的覆盖范围。（2分）答：大单巾头端应盖过麻醉架，两侧和足端都应垂下超过手术台边30cm。注意：铺巾顺序：已穿手术衣：先铺自己再相对不洁区，再最后两侧。未穿手术衣：对侧、下侧、头侧、你这侧。
考纲要求二、手术刷手法（较少考，口述为主，考场没水）
肥皂水刷手：
(1)准备：检查刷手衣、换鞋、修剪指甲、衣袖挽至肘上10OT1:
(2)用肥皂擦洗，两上肢交替进行刷洗；共刷洗三次，刷完一次用肥皂水冲去泡沫。第一遍，肘上10cm，第二遍8cm，第三遍6cm。时间共十分钟。
(3)保持拱手姿势（手高肘低）
(4)擦干：无菌小毛巾由手向前臂、肘部、上臂（肘上6cm)的顺序擦干。
(5)将手、前臂到肘上6cm浸泡在70%酒精中。共五分钟。手臂浸泡后保持拱手姿势待其自然风干。
考纲要求：三穿脱手术衣
真题：穿、脱手术衣（8分）
穿衣
（1)取衣正确（2分）手提衣领两端，抖开全衣。
(2)抖开双手穿入正确（2分)：抖开衣后双手同时伸入袖筒。
(3)结腰带正确（1分）提出腰带双手交叉向对侧后，让他人系结。
脱衣：如接台手术时脱衣与脱手套顺序与方法正确（3分)。
巡回护士将手术衣由肩部向肘部翻转（应先脱衣，再脱手套)。
考纲要求四：戴无菌手套（8分）
(1)开包正确（1分)；
防止包内侧清洁面的污染。
(2)取手套正确(2分);
从手套包内取出手套，捏住手套反折处。
(3)第一只手套戴法正确（2分)；
右手对准手套五指插入戴好，并将右手四个手指插入另一手套反折处。
(4)第二只手套戴法正确（2分)；
左手顺势戴好手套，两手分别把反折部翻至手术衣袖口上。
(5)戴好手套后双手位置姿势正确（1分)。
双手、前臂置手胸前向上，不能接触胸腹部，防止污染。
考纲要求五、手术基本操作：切开、缝合、结扎、止血
真题：患者男性，35岁，半小时前被刀刺伤左臂，来院急诊，见左前臂伸侧约有4厘米长创伤，需作扩创止血.缝合术（在医学模拟人上操作）（提示：操作前先检查准备所需物品，以皮肤代用品进行缝合）（20分）
(1)准备工作（2分）
消毒钳、持针器、镊子、缝合线、三角针、剪刀、引流条或橡皮膜，外用生理盐水、75%酒精、双氧水、消毒纱布、棉垫、绷带、胶布，垫枕一只(将垫枕包布划破4厘米，代替皮肤创伤)。
(2)戴无菌手套(5分)
打开手套包，取出手套，取出手套.左手捏住手套反折处.右手对准手套 5指插入戴好。（2分）
已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。(3分）
(3)清洗去污，伤口处理（5分）
除去伤口周围污垢油脏物，用外用生理盐水清洗创口周围皮肤，消毒伤口，必要时可扩大伤口，再用双氧水反复清洗、止血。
⑷缝合伤口（在皮肤代用品上操作）（6分)；
需缝合4针，用持针器打结（助手帮助剪线）。
每针1. 5分，如果出现假结或滑结不能得分。
(5)缝合后伤口处理（5分)；
用75%酒精在已缝合伤口上消毒一次，再以无菌纱布或棉垫复盖伤口，胶布固定。
考纲要求六：清创术
真题：患者男性，20岁，右前臂被利器刺伤后2小时来诊，现请你实施清创术（在医学模拟人上操作）（20分）
(1)准备工作（2分）清创术物品常规准备：消毒钳、镊子、缝合器械（持
针器、已穿好线的三角针、缝合线）、剪刀、外用生理盐水、双氧水、消
毒纱布、棉垫、胶布、绷带、夹板等。（遗漏一项必需品扣0.2分）戴无菌手套：打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5 指插入戴好。（2分）
(2)考官指定考生戴无菌手套（4分)。如在戴手套过程中，手套被污染，扣2分。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套，两手分别把反折部向上翻至袖口上。（2分）用生理盐水纱布球清洗创口，再消毒皮肤一遍。（1分）用干纱布覆盖伤口，用酒精消毒周围皮肤。（1分）(3)考生做清创术（12分）仔细检查伤口内各层受损组织，除去凝血块和破碎的组织，缝扎活动的出血点，清除失活组织。（2分）在伤口外周，距边缘的l-2cm做局部浸润麻醉。（2分）消毒皮肤，外加包扎。（2分）
(4)提问：清创术的目的？（2分)逐层缝合伤口（在皮肤代用品上操作） (4分）（至少缝4针，出现假结或滑结每一项扣1分)。答：清创术的目的
在于使污染的伤口转变成或接近于清洁的伤口。从而能够当即缝合或延期缝合，争取达到一期愈合。
考纲要求七：开放性伤口的止血包扎
14、开放性伤口的止血包扎（在医学模拟人上操作，胫骨开放性骨折）（12 分）(1)准备工作（2分)；
消毒钳、持针器、镊子、缝合线、剪刀、引流条或橡皮膜，外用生理盐水、消毒纱布、棉垫、绷带、胶布、夹板等。
(2)清洗去污，伤口处理（5分)；
除去伤口周围污垢油脏物，用外用生理盐水清洗创口周围皮肤，消毒伤口麻醉，切除失去活力的组织，必要时可扩大伤口，再用双氧水反复清洗、止血，缝合伤口，无菌纱布或棉垫复盖伤口，胶布固定。
⑶夹板固定，操作正确（5分）
夹板长度超过膝关节，上端固定至大腿，下端固定至踩关节及足底。膝关节、踩关节处垫以敷料再以绷带捆扎。
在抢救现场，有男性伤员下颌受刀伤，流血不止。现请你现场紧急救护，作开放性伤口的止血包扎（在人体上操作，提示：注意准备急救物品）（20 分）
⑴急救箱准备物品（2分）
消毒钳、持针器、镊子、缝合线、三角针、剪刀、外用生理盐水、75%酒精、双氧水、消毒纱布、棉垫、绷带、三角巾、胶布等。
⑵清洗去污，伤口处理（9分）
清洁创面：除去下颌伤口周围污垢油脏物，用外用生理盐水清洗创口及周围皮肤。（3分）伤口消毒：用75%酒精棉球，自伤口处向周围消毒，必要时还可用双氧水清洗。（3分）
止血：用消毒纱布压迫止血，再用一块或二块纱布或棉垫覆盖伤口。（3分）⑶三角巾包扎（9分）
将三角巾叠成3指宽带状，放于下颌伤口敷料处。（3分）
两手将带巾两底角分别经耳部向上提，长的一端绕头顶与短的一端在颞部交叉成十字。（3分）
(或用绷带包扎：一手持绷带放于下颌伤口敷料处托住敷料，一手将绷带
经耳部、颞部向上经头顶，环绕至另一侧经颞部、耳部至下颂，如反复
绑扎4至5圈，当绷带绕至颞部时进行反折，使绷带成水平环绕，经额、颞、耳部、枕部，如此环绕包扎4至5圈固定。）向已插导管中注气（或吹气）时，进行两肺听诊是否有呼吸音，以确认导管插入气管内。
考纲要求八：脓肿切开术
准备：帽子、口罩、手臂消毒
浅部脓肿（1)用2%利多卡因做局部麻醉，注意进针从远处向脓肿推进。
(2)用尖刀刺破脓腔中央皮肤，向两端延长切口，切口应尽量小。
(3)切开脓腔后，以手指伸入其中，如有间隔组织，可轻轻地将其分开，使其成单一腔隙，置入硅胶管1根作为引流，以利排脓。
深部脓肿
(1)静脉麻醉。
(2)切开皮肤、皮下组织，于脓肿突出、肌肉薄弱处，用止血钳钝性分开肌层，到达脓腔。
(3)置入有侧孔的引流管。
(4)若脓肿切开后腔内有多量出血，可用热盐水纱布填塞整个脓腔，以压迫止血，止血后置入引流管。
(5)术后做好手术记录，注明引流量。
考纲要求九、换药与拆线
例题：清洁伤口换药（在医学模拟人上以脾切除术后为例进行操作）（7分）
⑴取、开换药包正确（2分)；
(2)伤口处理正确（1分)；
(3)复盖消毒纱布及胶布粘贴方向正确，长度适中（2分)；
(4)整个换药过程操作流畅正确（2分)。
考纲要求十：吸氧术
真题：吸氧术（面覃吸氧法，在医学模拟人上操作）（8分）
(1)先检查吸氧器具（1分)；
(2)面罩安装是否与患者面部吻合（2分)；
(3)开启氧气阀及流量表，调整流量操作正确（1分)；
(4)氧气流量调节适当（1分)；
(5)术毕，氧气阀及流量表关闭操作正确（1分)；
(6)整个操作流畅、正确（2分)。
考纲要求十一：吸痰术
真题：电动吸引器吸痰术（在医学模拟人上操作）（8分）
(1)装置吸痰器操作正确（2分)；
接上电源，打开开关，检查吸引器性能是否良好，吸引管道是否畅通。⑵模拟人体位正确（2分)；
半卧或平卧，头转向一侧，昏迷者可用开口器或压舌板帮助启开口腔。
(3)吸痰过程操作正确（4分)；
①吸痰管从鼻孔插入（或由口颊部插入）至咽部，当吸气时顺势插入气管, 插入一定深度时放开导管折叠处进行吸痰，动作轻柔（2分)；
②一次吸痰持续时间<15秒，插入时捏紧吸管，向上提拉吸痰时放松吸管，
并将吸管左右旋转，如此反复直到吸净，操作流畅（2分）
考纲要求十二：胃管置入术
插胃管（在医学模拟人上操作）（8分）
(1)能叙述使用胃管指征（2分)；
①胃、口腔、喉手术前准备（0.5分)。
②中毒洗胃、胃液检查（0.5分)。
③插胃管营养疗法（0. 5分)。
④胃扩张、幽门梗塞者（0. 5分)。
(2)放置胃管时模拟人体位正确（2分)；
模拟人半卧位或平卧位。
(3)放置胃管时操作流畅、正确（4分)；
①清洁鼻孔、润滑导管，由一侧鼻孔缓缓插入，胃管达咽喉部时，嘱病人作吞咽动作逐步插入（2分)。
②当胃管插入45_55cm时，应检查胃管是否插入胃内，检查方法如下：试抽胃液或向胃管内注入空气届时用听诊器于胃部听诊（1分)；或将胃管末端置于盛水碗内，观察有无气泡逸出。（1分)。
真题2:患者男性，24岁，2小时之前口服大量安眠药，来院急救。须立即洗胃，请你施行插胃管洗胃术（需戴无菌手套，在医学模拟人上操作）（20 分）(1)戴无菌手套（5分)。
打开手套包，取出手套，取出手套.左手捏住手套反折处.右手对准手套5指插入戴好。（2分）
已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。(3分）
⑵插胃管时模拟人体位正确（2分)；
模拟人半卧位或平卧位，神志不清者取左侧卧位（有活动假牙者应取下）。(3)放置胃管时操作流畅、正确（4分)；
清洁鼻孔、石蜡油润滑导管，由一侧鼻孔缓缓插入，胃管达咽喉部时，告之病人作吞咽动作逐步插入（2分)。
当胃管插入45_55cm时，应检查胃管是否插入胃内。检查方法如下：试抽胃液或向胃管内注入空气，同时用听诊器于胃部听诊；或将胃管末端置于盛水碗内，观察有无气泡逸出。（2分）
⑷洗胃（6分）
洗胃时将漏斗放置低于胃的位置，挤压橡皮球，抽尽胃内容物。（1分）再举漏斗高举过头部30至50厘米，将洗胃液(1: 5000浓度的高锰酸钾溶液) 慢慢到入漏斗约300至500毫升。
漏斗内尚余少量洗胃液时，迅速将漏斗降至低于胃的部位，并倒置于水桶内，利用虹吸作用原理排出胃内灌洗液内容物。反复灌洗直至洗出液澄清、无味为止。（4分）
洗胃毕.将胃管反折后迅速拨出，以防管内液体误人气管。（1分）
(5)提问：胃管洗胃术适应证？(3分）
答：催吐洗胃法无效或有意识障碍、不合作者。（1分）
滞留取胃液标本送毒物分析者，应首选胃管洗胃术。（1分）
凡口服毒物6小时之内、无禁忌证者均应采用胃管洗胃术。（1分）
考纲要求十三：三腔两囊管止血
1.操作者戴帽子口罩，戴手套，认真检查双气嚢有无漏气和充气后有无偏移，
通向双气囊和胃腔的管道是否通畅。远端45、60、65cm处管外有记号，标明管外端至贲门、胃、幽门的距离，以判断气囊所在位置。检查合格后抽尽双囊内气体，将三腔管之先端及气囊表面涂以液体石蜡，从病人鼻腔插入，到达咽部时嘱病人吞咽配合，使三腔管顺利进入65cm标记处。
2.用注射器先注入胃气囊空气250 ~ 300m l,使胃气囊充气，即用止血钳将此管腔钳住。然后将三腔管向外牵引，感觉有中等弹性阻力时，表示胃气囊已压于胃底部，适度拉紧三腔管，系上牵引绳，再以0.5kg重沙袋(或盐水瓶)通过滑车固定于床头架上牵引，以达到充分压迫的目的。
3.经观察仍未能压迫止血者，再向食管囊内注入空气100 ~ 200ml,然后钳住此管腔，以直接压迫食管下段的扩张静脉。
4.首次胃囊充气压迫可持续24小时，24小时后必须减压10 ~ 20分钟。减压
前先服石蜡油20ml, 10分钟后，将管向内略送人，使气囊与胃底黏膜分离，然后，去除止血钳，让气囊逐渐缓慢自行放气，抽吸胃管观察是否有活动
出血，一旦发现活动出血，立即再行充气压迫。如无活动出血，30分钟后
仍需再度充气压迫12小时，再喝石蜡油、放气减压，留管观察24小时，如
无出血，即可拔管。拔管前必须先喝石蜡油20ml,以防胃黏膜与气囊粘连，
并将气囊内气体抽净，然后才能缓缓拔出。
食管气囊压迫持续时间以8 ~ 12小时为妥，放气15 ~ 30分钟。
压迫止血后，应利用胃管抽吸胃内血液，观察有无活动出血，并用冰盐水洗胃，
以减少氨的吸收和使血管收缩减少出血。通过胃管可注入止血药、制酸剂等，一般不主张注入药物。
考纲要要求十四：导尿术(在医学模拟人上操作）（12分）
真题1:患者男性，78岁，因尿潴留，由你作留置导尿术(在医学模拟人上操作）（20分）
1)患者体位及冲洗清洁操作正确（3分)；
模拟人仰卧，两腿屈膝外展，臀下垫油布或中单。（1分）
用肥皂液清洗患者阴茎及会阴部。（1分）
翻开包皮清洗。（1分）
2)戴无菌手套（5分)。
打开手套包，取出手套，取出手套.左手捏住手套反折处.右手对准手套 5指插入戴好。（2分）
已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。(3分）
3)消毒、铺巾正确（3分)；
以蘸碘伏或0.1%苯扎溴铵或0.1%洗必泰的棉球，自阴茎尿道口向外旋转擦拭数次消毒，再自龟头向阴茎消毒。（2分）
用消毒巾裹住阴茎仅需露出龟头。（1分）
4)插入导尿管操作正确（3分)；
施术者站于模拟人右侧，先用无菌注射器检查导尿管是否通畅，以左手拇、
示指挟持阴茎，并将阴茎提起与腹壁成一定角度。（1分）
手持镊子将涂有无菌润滑油之导尿管慢慢插人尿道，导尿管外端用止血钳夹闭，将其开口置于消毒弯盘中，男性约进入15至20厘米，松开止血钳，尿液即可流出。（2分）
5)留置导尿操作正确（3分)；
可采用近端带充气套囊的Foley乳胶导尿管，先用无菌注射器检査导尿管是否通畅与气囊是否漏气，成人一般用14号导管，插入后经侧管注气约4-5ml，固定。
6)提问：为男性病人导尿，为什么要将阴茎提起？(3分）
答：因为男性尿道较长，有两个弯曲即耻骨前弯和耻骨下弯.提起阴茎到一定角度可方便导尿管插入。
真题2:患者女性，42岁，因患子宫肌瘤，需作子宫切除术，术前准备，请你作留置导尿术(在医学模拟人上操作）（20分）
⑴患者体位及冲洗清洁操作正确（3分)；
模拟人仰卧，两腿屈膝外展，臀下垫油布或中单。（1分）
用肥皂液清洗患者会阴部。（1分）
翻开大阴唇清洗。（1分）
(2)戴无菌手套（5分)。
打开手套包，取出手套，取出手套.左手捏住手套反折处.右手对准手套 5指插入戴好。（2分）
已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。(3分）
(3)消毒、铺巾正确（3分)；
以蘸碘伏或0.1%苯扎溴铵或0.1%洗必泰的棉球，由尿道口向外周消毒。（2 分）铺洞巾露出尿道口。（1分）
(4)插入导尿管操作正确（3分)；
考生站于模拟人右侧，先用无菌注射器检查导尿管是否通畅，以左手拇、示指翻开大阴唇暴露尿道口。（1分）
右手持镊子将涂有无菌润滑油之导尿管慢慢插入尿道，导尿管外端用止血钳夹闭，将其开口置于消毒弯盘中，女性约进入6-8cni，松开止血钳，尿液即可流出。（2分）
(5)留置导尿操作正确（3分)；
可采用近端带充气套囊的Foley乳胶导尿管，先用无菌注射器检查导尿管是否通畅与气囊是否漏气，成人一般用14号导管，插入后经侧管注气约4-5ml，固定。
(6)提问：留置导尿术适应证？(3分）
答：尿潴留或膀胱减压。（1分）留置导尿或观察每小时尿量变化。（1分)盆腔器官手术前准备。（1分）
考纲要求十五、动静脉穿刺术
以挠动脉穿刺为例：
1.腕下垫纱布卷，背伸位，常规皮肤消毒、铺洞巾。
2.术者戴好帽子口罩，立于病人穿刺侧，戴无菌手套，以左手示指和中指在桡侧腕关节上2cra动脉搏动明显处固定欲穿刺的动脉。
3.右手持注射器(肝素生理盐水冲洗），在两指间垂直或与动脉走向呈40 度角刺入。如见鲜红色血液直升人注射器，表示已刺入动脉。
4.用左手固定原穿刺针的方向及深度，右手以最大速度注射药液或釆血。操作完毕，迅速拔出针头，局部加压不得少于5分钟。
以股静脉穿刺为例
1.病人取平卧位其穿刺下肢轻微外展外旋，在腹股沟韧带中心的内下方
1.5-3. Ocm,股动脉搏动内侧为穿刺点。
2.术者戴好帽子口罩立于病人一侧，消毒局部皮肤，戴无菌手套，铺无菌洞巾。于穿刺点处轻轻压迫皮肤及股静脉并稍加固定。
3.右手持注射器向左手示指中指固定的穿刺点刺入，进针方向与穿刺部位的皮肤呈30~45度角、顺应血流方向或成垂直方向，边进针边抽吸缓缓刺入。
4.当穿刺针进入股静脉后，即有静脉血液回流人注射针管内，再进针2~ 4nHn 即可采血或注射药物。
5.若未能抽出血液则先向深部刺入，釆用边退针边抽吸至有血液抽吸出为止；或者调整穿刺方向、深度或重新穿刺。
6.穿刺完毕，拔出针头并消毒皮肤，盖上无菌小纱布，局部压迫3~5分钟，以防出血，再用胶布固定。
【注意事项】
1.必须严格无菌操作，以防感染。
2.如抽出鲜红色血液表示误人动脉，应立即拔出，压迫穿刺点5分钟。
3.尽量避免反复穿刺，一般穿刺3次不成功应停止。
4.穿刺后妥善压迫止血，防止局部血栓形成。
十六、胸腔穿刺术
真题：胸膜腔穿刺术（在医学模拟人上操作）（12分）
(1)患者体位正确（2分)；
模拟人取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。不能起床者可取半坐卧位，患侧前臂上举双手抱于枕部。
(2)穿刺点选择正确（2分)；
穿刺点选在胸部叩诊实音最明显部位，一般常取肩胛线或腋后线第7飞肋间；有时也选腋中线第6一7肋间或由超声波定位确定。
(3)消毒、铺巾、局麻、无菌操作正确（2分)；
常规消毒皮肤，消毒直经约15cm，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。用2%利多卡因在下一肋骨上缘的穿刺点自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。
⑷穿刺操作正确（5分)；
①考生以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处，再将穿刺针在麻醉处缓缓刺入，当针锋抵抗感突然消失时，转动三通活栓使其与胸腔相通，进行抽液，首次抽液不超过600ml 以后每次不超过lOOOral (2分)。
②助手用止血钳协助固定穿刺针，以防刺入过深损伤肺组织。注射器抽满后，转动三通活栓使其与外界相通，排出液体（1分)。
③如用较粗的长穿刺针代替胸腔穿刺针时，应先将针座后连续的胶皮管用血管钳夹住，穿刺进入胸膜腔后再接上注射器，松开钳子，抽液（1分)。
④抽液结束时，穿刺口消毒，局部用消毒纱布覆盖、固定（1分)。
(5)术后处理及正确（1分)。
术后严密观察，当可能发生胸部压迫、气胸，或昏厥等症状须立即诊治。
考纲要求十七：腹腔穿刺术（在医学模拟人上操作）（12分）
(1)术前嘱排尿、模拟人体位正确（1分)；
术前须排尿以防穿刺损伤膀胱；让模拟人坐在靠背椅上，衰弱者可取其他适当体位如半卧位、平卧位或侧卧位。
(2)穿刺点选择正确（2分)；
选择适宜的穿刺点：（任选1个，位置正确可得2分）
①左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点，此处不易损伤腹壁动脉；
②脐与耻骨联合连线中点上方1. Ocm、偏左或偏右1.5cni处，此处无重要器官且易愈合；
③侧卧位，在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处，此处常用于诊断性穿刺；
④少量积液，尤其有包裹性分隔时，须在B超引导下定位穿刺。
(3)消毒、局麻操作正确（3分)；
常规消毒、戴无菌手套，铺消毒洞巾，自皮肤至壁层腹膜以2%利多卡因作局部麻醉。
①操作流畅正确（3分)。
②操作流畅基本正确（2分)。
③操作错误（0分)。
(4)穿刺操作正确（6分)。
①考生左手固定穿刺部皮肤，右手持针经麻醉处刺入皮肤后，以45度斜剌入腹肌，再垂直剌入腹腔（2分)。
②也可直接用20ml或50ml注射器及适当针头进行诊断性穿刺。大量放液
时，可选用8号或9号针头，并于针座接一橡皮管，助手用消毒血管钳固定针头，并夹持胶管，以输液夹子调整速度。将腹水引入容器中记量并送检。肝硬化腹水病人一次放液不超过3000ml (2分)。
③穿刺结束后，消毒针孔部位，并按住针孔3分钟，以防止渗漏，加蝶形胶布固定，纱布覆盖。大量放液者需加用腹带加压包扎（2分)。
患者男性，54岁，经体检及X线透视诊断为左侧胸膜腔积液。（经超声波定位穿刺点为：左腋后线第七.八肋间）现请你实施胸膜腔穿刺术(在医学模拟人上操作）（20分）
(1)患者体位正确（3分)；
穿刺前先测量血压。（1分）
模拟人取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。（2分）
(2)穿刺点选择正确（3分)；
穿刺点选在左胸部叩诊实音最明显部位，一般常取肩胛线或腋后线第7飞肋间。
(3)消毒、铺巾、局麻、无菌操作正确（8分)；
常规消毒皮肤范围，以穿刺点为中心消毒直经约15厘米。（1分）
戴无菌手套：打开手套包，取出手套，取出手套.左手捏住手套反折处. 右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。（5分）
覆盖消毒洞巾。抽取2%利多卡因5毫升在穿刺点的下_肋骨上缘模拟自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。（2分）
(4)模拟穿刺操作正确（4分）
考生以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针的三遗括栓转到与胸腔关闭处，再将穿刺针在麻醉处刺，转动三通活拴进行抽液。首次抽液不超过6QQ毫升，以后每次不超过1QGQ毫升。（1分）
助手用止血钳协助固定穿刺针：以防刺入过深损伤肺组织。注射器抽满后。转动三通活栓使其与外界相通.排出液体。（1分）
如用较粗的长穿刺针代替胸腔穿刺针时，应先将针座后连接的胶皮管用血管钳夹住.穿刺进入胸膜腔后再接注射器，松开钳子，抽液。（1分）抽液结束时，按压、穿刺口消毒，局部用消毒纱布覆盖、按压后固定。（1 分）
(5)术后处理正确（1分）
术后再次测血压。严密观察，当可能发生胸部压迫、气胸，或昏厥等症状须立即诊治。
(6)提问：胸膜腔穿刺术临床意义？（1分）
答：常用于查明胸腔积液性质、抽液减压或通过穿刺给药等。
考纲要求十八：腰椎穿刺术
腰椎穿刺（在医学模拟人上操作）（12分）
(1)患者体位、姿势正确（2分)；
模拟人侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形；或由助手在考生对面一手挽住模拟人头部，另手挽双下肢月国窝处并用力抱紧，使脊柱尽量后凸以增宽椎间隙，便于进针。
(2)穿刺操作正确（10分)；
①穿刺点选择正确（2分)：以髂后上棘连线与后正中线的交会处为穿刺点，此处，相当于第3_4腰椎棘突间隙，有时也可在上一或下一腰椎间隙进行
②常规消毒皮肤正确（2分)：戴无菌手套、盖洞巾，用2%利多卡因自皮肤到椎间韧带作局部麻醉。
③穿剌正确（3分)：术者用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺入，针尖稍斜向头部，成人进针深度约4_6cm,儿童约 2'4cm0当针头穿过韧带与硬脑膜时，有阻力突然消失落空感。此时可将针芯慢慢抽出，即可见脑脊液流出。
④测压与抽放液（2分)：放液前先接上测压管测量压力。正常侧卧位脑脊液压力为70-180毫米水柱或40-50滴/分。撤去测压管，收集脑脊液2_5ml 送检。如需作培养时，应用无菌操作法留标本。
⑤术后处理（2分)：术后将针芯插入后一起拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，用胶布固定。去枕平仰卧4-6小时。
考纲要求十九：骨髓穿刺术（在医学模拟人上操作，选点：髂后上棘或髂前上棘）（12分）
(1)患者体位（与选择穿刺部位有关可任选一个穿剌点）正确（2分)；
①髂后上棘剌穿点：模拟人俯卧位，骶椎两侧，臀部上方突出的部位。
②髂前上棘穿剌点：模拟人仰卧位，髂前上棘后l_2cra,取骨面较平点。
(2)无菌操作，消毒、铺洞巾、局麻操作正确（4分)；
常规皮肤消毒（直径约15cm)术者戴无菌手套，铺洞巾，2%利多卡因局麻至骨膜。①正确流畅（4分)。
②操作基本正确（3分)。
③操作不正确（1分)。
④全错（0分)。
(3)穿刺操作正确（6分）
①将骨髓穿刺针固定器固定在适当的长度上（髂骨穿刺约1.5cm),用左手的拇指和示指固定穿刺部位，以右手持针向骨面垂直刺入，当针尖接触骨质时，则将穿刺针围绕针体长轴左右旋转，缓缓钻刺骨质，当感到阻力消失且穿刺针已固定在骨内时，表示已进入骨髓腔。若穿刺针未固定，则应再钻入少许达到能
固定为止（2分)。
②拔出针芯，放于无菌盘内；接上干燥的10ml或20ml注射器，用适当力量抽吸（若针头确在骨髓腔内，抽吸时病人感到一种轻微酸痛），随即有少量红色骨髓液进入注射器中。骨髓吸取量以0.r0.2ml为宜（1分)。
③将抽取的骨髓液滴于载玻片上，速作涂片数张备送作形态学及细胞化学染色检查（1分)。
④如未能抽出骨髓液，则可能是针腔或皮下组织块塞阻或干抽，此时应重新插上针芯，稍加旋转或再钻入少许或退出少许，拔出针芯，如见针芯带有血迹时，再行抽吸（1分)。⑤抽吸完毕，将针芯重新插入；局部消毒，左手取无菌纱布置于针孔处，右手将穿剌针连同针芯一起拔出，随即将纱布盖于皮肤针孔处，并按压1_2分钟，再用胶布将纱布加压固定（1分)。
考纲要求二十：脊柱损伤的搬运（利用医学模拟人上操作）（12分）
(1)能叙述脊柱损伤搬运原则（2分)；
保持模拟人脊柱伸直位严禁弯屈。
(2)就地取材（2分)；
木板床或硬质平板担架。
(3)搬运操作方法正确（8分)；
①用木板或门板搬运（2分)。
②搬运时必须保持脊柱伸直位不能屈曲或扭转，三人或四人施以平托法使模拟人平稳移到木板上（6分)。（禁用搂抱或一人抬头、一人抬足的搬运方法，若发现此种情况不能得分！）
考纲二十一：四肢骨折现场急救内固定
1.上臂骨折固定：将夹板放在骨折上臂的外侧，用绷带固定；再固定肩肘关节，用一条三角巾折叠成燕尾式悬吊前臂于胸前，另一条三角巾围绕患肢于健侧腋下打结。若无夹板固定，可用三角巾先将伤肢固定于胸廓，然后用三角中将伤肢悬吊于胸前。
2.前臂骨折固定：将夹板置于前臂四侧，然后固定腕、肘关节，用三角巾将前臂屈曲悬吊于胸前，用另一条三角巾将伤肢固定于胸廓。若无夹板固定，则先用三角中将伤肢悬吊于胸前，然后用三角中将伤肢固定于胸廓。
3.股骨骨折固定：①健肢固定法：用绷带或三角中将双下肢綁在一起，在膝关节、踩关节及两腿之间的空隙处加棉垫。②躯干固定法：用长夹板从脚跟至腋下，短夹板从脚跟至大腿根部，分别置于患腿的外、内侧，用绷带或三角巾捆綁固定。
4.小腿骨折固定：用长度由脚跟至大腿中部的两块夹板，分别置于小腿内外侧，再用三角巾或绷带固定。亦可用三角巾将患肢固定于健肢。
5.脊柱骨折固定：将伤员仰卧于木板上，用绷带将脖、胸、腹、髂及脚踝部等固定于木板上。
注意：如有开放性骨折，需要先清创。
考纲二十二：心肺复苏
人工呼吸（口对口呼吸，在医学模拟人上操作）（12分）
(1)模拟人体位、头部位置、开放呼吸道，保持气管畅通等操作正确（3分); 模拟人置于硬板床上或地上，头向后仰，将下颌推向前上方，用拇指压下唇使口张开，清除呕吐物，保持呼吸道畅通。
(2)口对口呼吸操作正确（6分)；
①一手以拇指及示指捏住患者鼻孔，使其闭塞（2分)。
②然后口对口密切接触（2分)。
③向模拟人口内吹气，以见胸起伏为度（2分)。
(3)吹气频率、力度掌握正确（3分)；
结合胸外心脏按压（100次/分），按压与吹气之比为30:1。
胸外心脏按压（在医学模拟人上操作）（12分）
(1)是否注意患者背部需垫板（或硬质床）（1分)；
(2)施术者手掌在患者胸前着力点选择正确（2分)；
考生两手掌重叠，一手掌置于患者胸骨中、下1/3交界处的正中线上，另一手掌置于其手背上，手指不触及胸壁。
⑶按压动作正确（4分)；
双臂绷直，双肩中点垂直于按压部位，利用考生上身重量有节奏地垂直下压。
(4)按压频率与力度（按压深度）正确（2分)；
速率100次/分，下压深度至少5cm。
(5)是否注意保持患者气管通畅（2分)。
应让模拟人头向后仰，将下颌推向前上方，使患者呼吸道畅通，如有呕吐物应注意清除。
(6)以下5个指标中能描述胸外心脏按压2个有效指标的可得（1分）
①颈动脉搏动；
②原扩大瞳孔再度缩小；
③出现自主呼吸；
④神志逐渐恢复，睫毛反射与对光反射出现；
⑤面色、口唇、指甲及皮肤等色泽再度转红。
电击除颤。
患者女性，45岁，凤湿性心脏病，心房纤颤2周，药物治疗效果不佳，需电击除颤，请你操作（在医学模拟人上操作）（20分）
(1)患者体位(2分）
平仰卧位。
(2)操作准备(12分）
手控电板，涂以专用导电胶；（2分）
开启除颤器，导联选择开关置于“除颤”位置井将选择同步除颤方式。（2
选择能量：200 (焦耳）/首次。（2分）
除颤器充电(2分）
确定两电板正确安放：（4分）
前电极：胸骨上部、右锁骨下方。
侧电极：左下胸乳头左侧（电极中心线在左腋中线上上）。
(3)确定无周围人员直接或间接接触患者(2分)。
(4)操作者双手紧压电极手柄，并用两拇指同时按压电极手柄上放电按扭，电击！（2分）
(5)提问：进行电击除颤，注意事项（2分）
答：两电极必须紧压于胸壁。（0. 5分）
两电极必须分开。（0. 5分）
涂在电极上导电胶不能涂到两电极之间的患者胸壁上。（0. 5分）
连续三次电击未能除颤，即停止再次电击除颤。（0. 5分）
考纲二十三：简易呼吸器的使用（在医学模拟人上示意操作）（12分）
(1)能连接呼吸器各部件（3分)；
(2)注意并能保证呼吸道通畅操作正确（3分)；
(3)如已气管插管，接上呼吸器操作正确（3分)；
(4)挤压气囊（气球）频率、力度正确（3分)。
真题：患者男性，70岁，患慢性支气管炎30年，现已呼吸衰竭。在抢救中已施行气管插管，请你使用简易呼吸器（呼吸嚢-活瓣-面罩装置）辅助呼吸（20分）
检查呼吸囊及气管导管各接口是否紧密完好，有无漏气（1分）
(1)准备工作正确（4分）将输氧管与呼吸囊供氧侧管连接（2分）检查气管插管固定是否牢靠（1分)。
(2)考生操作正确（12分）检查病人呼气道是否通畅（1分）观察胸廓是否随捏、松呼吸囊的操作相应起伏（2分）均匀捏压呼吸囊，12-20次/分钟（3分）将呼吸囊另一侧管与气管导管连接（3分）听诊两肺，了解两肺呼吸音情况（2分）
(3)提问：在使用呼吸器过程中，出现捏压呼吸囊时感觉阻力很大，除外呼吸器故障，最常见的可能原因是什么？应如何处理(4分）答：可能原因是分泌物阻塞呼吸道（2分)，应立即吸痰，保持呼吸道畅通（2分)。
考纲要求二十四：穿、脱隔离衣（8分）
(1)取衣正确（指挂在架上的隔离衣）（1分)；
手持衣领取下隔离衣，清洁面朝穿衣者。
(2)开衣、穿衣正确（1分)；
将衣领的两端向外折，对齐肩缝，露出袖笼。右手持衣领、左手伸入袖内上抖，右手将衣领向上拉，使左手露出。依法穿好右袖，两手上举将衣袖尽量上举。
(3)结领扣、腰带顺序及方法正确（1分)；
两手持衣领中央，顺边缘向后扣好领扣；双手分别两侧腰下约5cm处捏住隔离衣拉向前，用左手按住，右手抓住右后身衣正面边缘，同法，左手抓住左后身衣正面边缘，两边缘对齐，向后拉直并向一侧按压折叠，系好腰
(4)脱衣操作正确（1分)；
解开腰带活结，再解袖口，在肘部将部分袖子塞入工作服袖下，尽量暴露双手前臂；双手消毒后，解开衣领，一手伸入另一袖口内，拉下衣袖包住
手，用遮盖着的一手握住另一衣袖的外面将袖拉下过手。
(5)叠折衣服及挂衣正确（指下次还将使用）（1分)。
两手于袖内将解开的腰带尽量后甩，然后双手退出，手持衣领，将清洁面反叠向外，整理后，挂放在规定地方。
超纲：气管插管术（在医学模拟人上操作）（12分）
⑴模拟人体位、头、颈项部位置正确（3分)；
仰卧、抽去枕并将枕垫于项部，使头尽量后仰让口、咽、喉三轴线接近重叠。
⑵置入喉镜操作正确（6分）
考生左手持喉镜，自口右侧角置入，将舌体挡向左侧，再将镜移至正中，见到悬雍垂。沿舌背孤度将镜再稍向前置入咽部，见到会厌，挑起会厌，显露声门，右手以握笔状持导管从右侧弧形斜插口中，将导管前端对准声门后轻柔地插入气管内。
⑶检査插管是否在气管（3分)；
向已插导管中注气（或吹气）时，进行两肺听诊是否有呼吸音，以确认导管插入气管内。
实践技能考试答题技巧
实践技能考试答题技巧 一、病史采集 病史采集题是根大纲要求的病症综合起来的，一般有50多道题让考生抽。回答很有技巧，在实行任何症状的采集都应用以下“公式”，即可得80%的分值。 1.问病史：包括以下5部分。 （1）病因、诱因。 （2）主要症状的特点。 （3）伴随症状。 （4）全身状态，即发病后一般状态。 （5）诊疗经过。. 2.即往史： （1）相关病史。 （2）药物过敏史、手术史（一定要提及，每年的的评分标准都有此项）。 3.问诊中一定要条理性强，想好了再写，不要过后再乱加，所以失分。 4.围绕主述来询问单靠一个主诉是不能作出诊断的，但还是有倾向性的，如：24岁女发热咳血结核的可能性较大，而45岁男发热咳血则考虑为肺癌，两者采集的倾向则有所区别，这些还是要靠知识积累的，总知，采集时如按照上面的方式，绝大部分分值已到手 .二、病历分析
一般会有60个病历供考生选择，病历分析中重点抓分要注意三点：诊断、诊断依据和进一步检查。 1.诊断一定要写全，要主次有序。如慢支的病历诊断要写： （1）慢性支气炎合并感染。 （2）阻塞性肺气肿。 （3）肺原性心脏病。 （4）心功能几级。 总之，诊断一定要写全。一些基本化验值也应知道，如血钾低，则在诊断中应加上低钾血症；一些疾病的基本特征是要掌握的，如膈下游离气体，则为消化道穿孔；外伤后出现昏迷及中间清醒期，则为硬膜外血肿，如有瞳孔的改变则考虑有脑疝出现，注意诊断前面还要加上脑外伤；脾破裂能够有被膜下出血，能够在伤后一周才出现出血性休克症状，要加以注意。 2.诊断依据：一定要用病史及辅检中给的资料，按诊断的顺序对应列出。上面提到的一些具体疾病特征就是诊断的重要依据。 3.鉴别诊断：要围绕着病变的部位及特征写出几种疾病，一般有 三、四种，如果你真是不了解，那就将相近的疾病多写几种吧。 4.近一步检查：举几个例子供大家体会一下：胃癌：进一步作CT （看一下肝、腹腔转移）。胸片：有无肺转移。 心绞痛：24小时动态心电图、动态监测血清心肌酶。闭合性腹部损伤（脾破裂）：腹腔穿刺、腹部B超、腹部X线。 5.治疗：重点写治疗原则，要主，意不要忘记支持治疗，及预防复发、健康教育等项目。
技能操作评分标准
技能操作评分标准与说明 心肺复苏 A: 判断说明：（10分） （1）不要判断呼吸、瞳孔、心音变化。如果考生诊断时判断呼吸和瞳孔用时<10秒钟是允许的，不扣分。但是如果超过时间，每超过10秒扣2分，超时间1分钟不及格。增加任何其他判断则均判为不及格。（5分） ( 2 ) 意识丧失的判断：轻轻摇动病人肩膀，并且呼叫，无反应即可启动CPR.不能晃动头部。（5分） B: 心脏骤停现场急救：（15分） 基础生命支持包括CABD：C.心脏按压， A.打开气道，B.人工呼吸， D.电除颤 (1) 心脏按压：心脏按压部位：胸骨中、下1/3交界处（剑突上2指以上放置手掌）；着力点：双手平行重叠，大小鱼际着力；深度：4～5cm（成人），频率100次/分，婴幼儿100次/分以上；心脏按压：人工呼吸按照30：2进行。手臂伸直，上身用力。婴幼儿食指中指单手复苏或者双大拇指按压。（5分） (2) 打开气道：迅速放置病人于地面或硬板床上，仰头、开口、托下颌。驱除口腔异物（如假牙、分泌物等）。（3分） (3) 人工呼吸：口对口或口对鼻人工呼吸，口对口人工呼吸时要求一手捏住鼻孔，另一只手执病人下颌微张口腔，经鼻呼吸要求闭合口腔。贴紧口腔（或鼻腔）不要漏气，婴幼儿连同鼻腔一起包住，每次深吸气然后用力吹气两口，观察胸阔抬起为有效，吹气量800～1000ml，吹气时间约2秒，太快会突破食道压力吹入气道，（5分） (4) 电除颤（操作考试时不要求演示）：室颤采用非同步电除颤 200J——300J——360J；其他类型心律失常用同步电除颤，部分房颤病人标记R 波困难，无法放电可改为非同步。（2分）
骨髓穿刺
临床技能考试历年基本操作考官手册汇总评分标准
临床技能考试基本操作考官手册评分标准 基本操作 考纲要求：一、手术区消毒、铺巾 1号题：患者男性25岁，拟行甲状腺次全切除术，请你作手术区消毒（手术区消毒在医学模拟人上操作） （1）消毒区域（范围）正确（4分）上至下颌、下口唇线（2分)，两侧至颈、颈项交界及锁骨上窝（1分)，下至两乳头连线（1分)。 （2）持消毒器械方法正确（2分）手持消毒钳夹住消毒纱块，浸蘸适量消毒（3）消毒方法正确（4分）自手术区切口线两侧依次向周围消毒至整个手术区，先用2.5%-3%的碘酊涂擦，待碘酊干后用70%酒精涂擦2遍，将碘酊擦净（3）消毒毕，再用消毒液擦手1次（1分)。 2号题：患者女性，45岁,胃癌。拟经上腹正中切口行手术治疗。假设你已完成术前刷手，现由你进行手术区消毒、铺无菌手术中（手术区消毒在医学模拟人上操作）（20分） 1)消毒区域（范围）正确（4分） 上至胸乳头连线（1分），下至大腿中上三分之一处（1分），两侧至腋前线之间范围（2分)。 2)持消毒器械方法正确（2分）手持消毒钳夹住消毒纱球（1分)，浸蘸适 量消毒液（1分)。 3)消毒方法正确（4分）自手术切口线两侧依次向周 围消毒至整个手术区（3分)。（先用2.5%-3%的碘酊涂擦，待碘酊干后用70%酒精涂擦2遍，将碘酊擦净)。消毒毕，再用消毒液擦手1次（1分)。 4）铺无菌巾（6分)。用4块无菌巾，每块的一边对折少许（2分)。以顺序（对侧、下侧、头侧、手术者）在切口每侧铺盖一块无菌手术巾（3分)，盖住手术切口周围，然后用布中钳将交角夹住（1分)。 5)提问（4分)：A、手术切口铺无菌巾单的原则是什么？（2分）答：原则是：除手术野外，至少要有2层无菌布单遮盖。B、简述大单中的覆盖范围。（2分）答：大单巾头端应盖过麻醉架，两侧和足端都应垂下超过手术台边30cm。注意：铺巾顺序：已穿手术衣：先铺自己再相对不洁区，再最后两侧。未穿手术衣：对侧、下侧、头侧、你这侧。 考纲要求二、手术刷手法（较少考，口述为主，考场没水） 肥皂水刷手： (1)准备：检查刷手衣、换鞋、修剪指甲、衣袖挽至肘上10OT1: (2)用肥皂擦洗，两上肢交替进行刷洗；共刷洗三次，刷完一次用肥皂水冲去泡沫。第一遍，肘上10cm，第二遍8cm，第三遍6cm。时间共十分钟。
最新中医、中西医结合执业医师实践技能考试考官手册
2017年中医、中西医结合执业医师实践技能考试考官手册体格检查 1、演示手术区皮肤消毒的全过程。（5分） 答案与评分要点： （1）先用2.5%碘酊棉球或小纱布团以切口为中心向周围皮肤顺序涂擦2遍。（1分） （2）待干后再用70%酒精涂擦2～3遍，以充分脱碘。（1分） （3）消毒范围应包括手术切口周围15cm的区域。（1分） （4）如为腹部手术，可先滴少许碘酊于脐孔，以延长消毒时间。（1分） （5）消毒步骤应该自上而下，自切口中心向外周，涂擦时应稍用力，方向应一致，不可遗漏空白或自外周返回中心部位。对感染伤口或肛门等处手术，则应自手术区外周逐渐涂向感染伤口或会阴肛门处。（1分） 2、演示肱二头肌反射的检查方法。（5分） 答案与评分要点： （1）被检查者取坐位或卧位，检查者以左手托住被检查者屈曲的肘部。（2分） （2）检查者将左手拇指置于被检查者肱二头肌肌腱上，右手用叩诊锤叩击左手拇指指甲。（3分） 3、演示腹部九区法的分区方法。（5分） 答案与评分要点： （1）用两条水平线和两条垂直线将腹部分为九个区。（2分） （2）上水平线为两侧肋弓下缘最低点的连线。（1分） （3）下水平线为两侧髂前上棘的连线。（1分） （4）两条垂直线为通过左右髂前上棘至腹中线连线的中点所做的垂直线。（1分） 4、演示止血带止血的方法及注意事项。（5分） 答案与评分要点： （1）止血带的缠扎部位：上肢应选择在上臂的上1/3，下肢应在股部中、下1/3交界处。（1分）
（2）用棉垫、纱布、衣服或毛巾作为衬垫物。（1分） （3）以左手拇指、示指和中指夹持止血带的头端，右手拉紧止血带环绕肢体一周后并压住头端，再绕肢体一周，止血带的尾端放置在左手示指与中指之间，由示指和中指将尾端从止血带 的下面拉过，使之成为一活结。（2分） （4）如需放松止血带，将尾端拉出即可。（1分） 5、演示肝—颈静脉返流征的检查方法。（5分） 答案与评分要点： （1）被检查者取半卧位，观察平静呼吸时颈静脉充盈度。（2分） （2）检查者手掌以固定的压力按压被检查者腹部脐周部位，观察是否有颈静脉充盈度增加。（2分） （3）如颈静脉充盈度明显增加，为肝—颈静脉返流征阳性。（1分） 6、演示瞳孔对光反射的检查方法。（5分） 答案与评分要点： （1）直接对光反射：即电筒光直接照射一侧瞳孔，瞳孔立即缩小，移开光线后瞳孔迅速复原。（2分） （2）间接对光反射：用手隔开双眼，电筒光照射一侧瞳孔后，观察另一侧瞳孔也立即缩小，移开光线后瞳孔迅速复原。（3分） 7、演示脊柱弯曲度的检查方法。（5分） 答案与评分要点： （1）被检查者取直立位或坐位。（1分） （2）检查者先从侧面观察脊柱有无过度的前凸与后凸，再从后面观察脊柱有无侧弯。（1分） （3）检查者进一步用手指沿脊柱棘突以适当的压力从上向下划压，划压后的皮肤出现一条红色充血线。（2分） （4）以此线为标准，观察脊柱有无侧弯。（1分） 8、演示间接叩诊法的操作方法。（5分） 答案与评分要点： （1）被检查者取恰当的体位。（1分） （2）左手中指第2指节紧贴于叩诊部位，其余手指稍翘起，勿与体表接触。（1分）
【执业医师考试】临床技能考试基本操作考官手册汇总(上)
【执业医师考试】临床技能考试基本操作考官手册汇总（上） 【执业医师考试】临床技能考试基本操作考官手册汇总（上）技能执业医师医学教育杨净·2016-02-13 23:25小红书APP 2015提高生活品质的APP基本操作考纲要求：一、手术区消毒、铺巾1号题：患者男性25岁，拟行甲状腺次全切除术，请你作手术区消毒（手术区消毒在医学模拟人上操作）（1)消毒区域（范围）正确（4分）上至下颌、下口唇线（2分），两侧至颈、颈项交界及锁骨上窝（1分），下至两乳头连线（1分）。(2)持消毒器械方法正确（2分）手持消毒钳夹住消毒纱块，浸蘸适量消毒液。(3)消毒方法正确（4分）自手术区切口线两侧依次向周围消毒至整个手术区，先用2.5％-3％的碘酊涂擦，待碘酊干后用70％酒精涂擦2遍，将碘酊擦净（3分）。消毒毕，再用消毒液擦手1次（1分）。2号题：患者女性，45岁，胃癌。拟经上腹正中切口行手术治疗。假设你已完成术前刷手，现由你进行手术区消毒、铺无菌手术巾（手术区消毒在医学模拟人上操作）（20分）(1)消毒区域（范围）正确（4分）上至胸乳头连线（1分），下至大腿中上三分之一处（1分），两侧至腋前线之间范围（2分）。(2)
持消毒器械方法正确（2分）手持消毒钳夹住消毒纱球（1分），浸蘸适量消毒液（1分）。(3)消毒方法正确（4分）自手术切口线两侧依次向周围消毒至整个手术区（3分）。（先用2.5％-3％的碘酊涂擦，待碘酊干后用70％酒精涂擦2遍，将碘酊擦净）。消毒毕，再用消毒液擦手1次（1分）。(4)铺无菌巾（6分）。用4块无菌巾，每块的一边对折少许（2分）。以顺序（对侧、下侧、头侧、手术者）在切口每侧铺盖一块无菌手术巾（3分），盖住手术切口周围，然后用布巾钳将交角夹住（1分）。(5)提问（4分）：A、手术切口铺无菌巾单的原则是什么？（2分）答：原则是：除手术野外，至少要有2层无菌布单遮盖。B、简述大单巾的覆盖范围。（2分）答：大单巾头端应盖过麻醉架，两侧和足端都应垂下超过手术台边30cm。注意：铺巾顺序：已穿手术衣：先铺自己再相对不洁区，再最后两侧。未穿手术衣：对侧、下侧、头侧、你这侧。考纲要求二、手术刷手法（较少考，口述为主，考场没水）肥皂水刷手：（1）准备：检查刷手衣、换鞋、修剪指甲、衣袖挽至肘上10cm：（2）用肥皂擦洗，两上肢交替进行刷洗；共刷洗三次，刷完一次用肥皂水冲去泡沫。第一遍，肘上10cm，第二遍8cm，第三遍6cm。时间共十分钟。（3）保持拱手姿势（手高肘低）（4）擦干：无菌小毛巾由手向前臂、肘部、上臂（肘上6cm）的顺序擦干。（5）将手、前臂到肘上6cm浸泡在70%酒精中。共五分钟。
心电监护技能考核评分标准
心电监护技能考核评分标准
口试题： 1.如何选择心电监护的导联? 答:通常有三个导联和五个导联。 三导联（一）：RA：胸骨右缘锁骨中线第1肋间；LA：胸骨左缘锁骨中线第1肋间；LL：左锁骨中线剑突水平处 三导联（二）：①负极(红):右锁骨中点下缘;②正极(黄);左腋前线第4肋间; ③接地电极(黑):剑突下偏右。 五导联:①右上(RA)胸骨右缘锁骨中线第1肋间;②左上(LA):胸骨左缘锁骨中线第1肋间;③右下(RL):右锁骨中线剑突水平处;④左下(LL>:左锁骨中线剑突水平处;⑤胸导(C):胸骨左缘第4肋间。 2.放置电极片及氧饱探头注意事项 （1）放置电极片时，必须预留一定范围区域，以不影响除颤时放置电极板；（2）避开骨骼突起，皮肤褶皱较多的地方，必要时放置电极片处用75%酒精清洁； （3）电极片方向白边朝上；
（4）心率慢的患者电极片避开左右锁骨下方位置，贴于左右肩部； （5）避免在同一侧肢体上同时进行SPO 和NIBP的测量； 2 （6）定时更换测量部位。 3.心电监护仪心电波形的观察要点有哪些? (1)观察心电图是否有P波,P波是否规则出现，形态、高度和宽度有无异常。 (2)观察QRS波形是否正常，有无漏搏。 (3)观察ST段有无抬高或者降低，如有异常及时行床边心电图检查以明确有无心 肌缺血或心肌梗死的发生。 (4)观察T波是否正常。 (5)注意有无异常波形出现。 (6)根据病情需要设置报警范围，出现报警时需及时明确原因，及时处理。 4.电极片更换时间？ 答：每天更换电极片安放位置，有潮湿，松动时随时更换，观察有无皮肤过敏、水泡、破损现象。 5．对需要频繁测量血压的病人应如何处理 答：定时松解袖带片刻，以减少因频繁充气对肢体血液循环造成的影响和不适感，必要时应更换测量部位。 6.常见异常的心电图有哪些？ （1）室性期前收缩：①QRS波群提前出现，形态宽大畸形，时限超过0.12s，其前无P波②T波与QRS波群主波方向相反，ST随T波移位③期前收缩后有一完全代偿间歇。 （2）房颤：①P波消失，代之以小而不规则的基线波动，形态、振幅各不相同，称f波②心室率极不规则，多在100-160次/min之间③QRS波群形态一般正常。 （3）室颤：心电图呈形态、频率及振幅完全不规则的颤动波，频率为150-500次/分，无法分辨QRS波群、ST段及T波。
实践技能考试知识点
【口腔助理医师】实践技能考试知识点口腔助理实践技能考试是考验考生们对于基本操作知识掌握程度的一个测试，是医师资格考试过程中非常重要的一块，很多考试综合笔试部分很有自信，但是在实践技能考试部分确是个短板，为了帮助这部分同学，小编搜集了实践技能考试的知识点，希望对大家有帮助！ 一、口腔助理知识点：雪口病 为急性假膜型念珠菌口炎，是白色念珠菌急性条件性感染所引起的口腔黏膜疾病，也是最常见的口腔念珠菌病。 (1)以新生婴儿最多见，多在出生后2～8日内发生;亦可见于患慢性、消耗性、恶性疾病患者或长期应用皮质激素等免疫抑制剂及广谱抗生素的病人。 (2)起病时患儿常表现为烦躁、啼哭、拒食，但全身反应较轻，有时有轻度发热。成人患者多感觉口干及黏膜灼痛。 (3)好发部位为颊、舌、软腭、唇处，患区黏膜充血，有散在的白色的柔软小斑点。 (4)白色小斑点不久即融合为白色丝绒状斑片，并可扩大蔓延以致满口皆白。斑片附着不十分紧密，稍用力可擦掉，创面为黏膜糜烂面，有轻度出血。 (5)少数病例可引起念珠菌性食管炎、肺念珠菌病或幼儿泛发性皮肤念珠菌病。 (6)假膜涂片检查可发现大量的菌丝和孢子。 二、口腔助理知识点：下颌下腺 下颌下腺submandibular gland位于下颌骨下缘及二腹肌前、后腹所围成的下颌下三角内，被颈深筋膜的浅层包绕。其导管自腺内侧面发出，沿口底粘膜深面前行，开口于舌下阜。 下颌下腺表面有面静脉、面神经的分支通过;深面有下颌下腺床，包括1导管(下颌下腺导管)、2动脉(舌动脉、面动脉)、3神经(舌神经、舌咽神经、舌下神经) 三、口腔助理知识点：探诊 采用改良握笔式握持探针，用中指或无名指支靠在邻近牙上，先对主诉牙与可疑牙进行检查，然后按一定的顺序检查。检查时先探颌面再探邻面，然后探颊舌面。探诊时用力要轻柔，切不可用暴力。探针小弯可以检查牙齿邻面有无龋坏。 四、口腔助理知识点：创口放置引流 (1)感染或污染创口：感染创口必须放置引流，脓肿切开后的创口及脓液尚未形成的感染创口均需如此;对污染创口，为防止感染，也应考虑放置引流。
员工岗位能力评价标准
员工岗位能力评价标准 一、目的 为了规范各级人员的综合能力考评标准，正确评价员工岗位能力， 体现“以人为本，综合评价”的指导原则，确保各级人员的综合能力及 素质得到有效识别，为有效任用各级人员提供明确的判定依据，特制订本考评标准。 二、适用范围 本标准适用于产业公司全员岗位能力评价。 三、职责 （一）各部门直接负责人：负责按照此标准的要求对所辖员工的综合素质和能力进 行评价。 （二）各二级机构负责人：负责按照此标准的要求对所辖员工或部门直接负责人的 综合素质和能力进行评价。 （三）公司领导：负责按此标准的要求对各二级机构负责人的综合素质和能力进行 评价。 （四）人力资源部：负责每月发放、回收评价表，与各评价人进 行面谈，对评价结果进行复核，对得分进行统计与汇总，根据月度绩 效考核结果及日常工作情况，有权提出质疑及评分的修订，避免做多错多，错多罚多的现象发生。 四、评价方法 （一）一般员工：采用自上而下的评价方法，由各负责人对所辖部门人员进行评价，权 重占 100% 。
（二）中高层管理人员：采用自上而下的评价方法，由各负责人对所辖部门人员进行评价，权重占 70% ；每月由人力资源部不固定进行分配，由其他部门进行评价，权重占 30% 。五、评价要求 各评价人要对被评价人的各项评价指标进行认真阅读，公平、公 正评价，杜绝人浮于事的现象。如发现营私舞弊或态度不端正现象， 给予相应的评价处罚。 六、评价效用 本评价作为月度个人绩效考核及年终奖金分配凭据。 七、生效及解释 本标准自 2014 年 9 月 1 日起执行，解释权归人力资源部。 西安大天产业公司 2014-8-18 附件 1、员工绩效评价表 2、一般管理人员绩效评价表 3、技术管理人员绩效评价表
教学技能大赛评分标准
贵州师范大学第四届学生教学技能竞赛评分参考标准（教学设计评分参考标准） 竞赛项目评价 内容 评价指标分值 权重 比例 教学设计教 案 教学设计 思路 1．教材、学情、重难点、教法、学法等分析具体，有针 对性 2.目标设计合理，能运用合理的教学策略和方法，突出重 点，突破难点 20分 15% 教学 目标 1．把握课程标准，合理制订“三维”目标 2．教学目标明确、具体，与学生心理特征和认知发展水 平相适应 15 分 教学 内容 1．准确理解教材内容及编写意图 2．依据课标对既定教材内容进行适度增删、调整和加工， 合理选用其他相关教学材料 3．教学内容具有科学性、思想性和逻辑性 4.重点突出，难度、深度控制适当 15 分 教学 过程 1．教学方法设计与教学目标、教学内容相匹配。 2．注重以问题驱动教学，启发学生思考。 3．有效运用现代教育技术手段； 4．教学结构设计合理，整体脉络清晰 5．注重反馈交流，体现教学多边互动 30 分 教学 创新 1．教学内容的选择与组织具有一定新意 2．教学方法、手段的选择与运用具有一定新意 10 分 学 案 综合 评价 1．体现学生主体性，围绕学习主线重组学习内容，符合 学生实际，简明实用 2．突出过程方法、自主学习、合作探究、思维训练、难 易适度 10 分 教学设计总分 100 分 备注：教学设计总分100分，按15%的比例折算后得权重得分，权重得分为教学技能竞赛的教学设计项目得分。
贵州师范大学第四届学生教学技能竞赛评分参考标准 （多媒体课件评分参考标准） 评价内容评价指标分值 教育性1.教学目标与教学内容、过程、策略一致、协调 2.教学内容的表达直观、完整 3.教学的重点、难点，清楚、突出 30分 科学性1.教学信息表达准确、完整 2．课件呈现符合学生心理特征，能激发学生的学 习兴趣，保持学生学习的注意力 20分 技术性1.素材格式规范，编辑效果良好 2.课件具有交互性、动态感 20分 艺术性1.课件界面简洁，风格清新统一 10分 实用性1.使用该课件能有效促进教与学 2.演示方便，操作简单，链接准确 3.兼容性好，便于更新 20分 总分100分
临床技能评分标准
15月女性患儿，因发热、腹泻2天，反复抽搐伴意识障碍半天入院。查体：浅昏迷状态，无脱水貌，前囟已闭合。瞳孔直径2.5mm，对光反射存在，颈稍抵抗。心肺听诊无异常。腹软，肝肋下2cm可及，脾肋下未触及，左侧巴氏征（+），血生化 K 3.5mmol/L， Na 128 mmol/L，Ca 2.05 mmol/L，CO2CP 15.8 mmol/L。为检查脑脊液，鉴别颅内感染，需完成腰椎穿刺检查。 1人独立完成腰椎穿刺术 所需物品安尔碘消毒棉枝无菌镊 2％利多卡因小儿腰穿包（含胶布手套棉球）小儿腰穿模型 操作前准备3 1.与患儿家长口头沟通0.25 签署知情同意书0.25 2.检查穿刺包有效期和消毒状态0.5 3.检查麻醉剂、消毒液、面前等物品的准备情况0.5 4.术者及助手戴口罩帽子0.5 5.指出需要常规洗手或用消毒洗手液洗手0.5 操作方法与步骤 1.患者体位1 a)病人侧卧治疗床，侧卧于硬板床上，屈曲，脊柱尽量后凸以增宽椎间隙 2.穿刺部位选择1 3.消毒、戴手套、铺巾 a)消毒步骤：以穿刺点为中心，用安尔碘无菌棉球以穿刺点为中心向外呈同心圆样消毒3遍，直径 15cm范围，后一次消毒不得超过前一次边缘1 b)戴手套时间得当，步骤正确不违背无菌原则0.5 c)取洞巾和打开手法正确，铺设孔巾1次到位0.5 4.局麻 a)抽取2%利多卡因2ml，操作者与助手验证药名和剂量0.5 b)进针部位、方法正确0.5 c)注射皮丘，缓慢进针，边回抽边进针边注射麻药到椎间韧带（2-4cm）1 d)麻醉后拔针，消毒纱布压迫片刻 0.5 5.穿刺 a)检查腰穿针0.5 b)左手固定棘突、右手持腰穿针手法正确1 c)穿刺针进皮肤、进针角度正确，深度把握好（儿童2-4cm）1 d)一次穿刺成功2 e)拔出针芯，有脑脊液流出1 f)脑脊液测压、方法正确（新生儿30-80mmH2O；正常侧卧CSF压力70-180mmH2O）1 g)留取脑脊液（2-5ml）送检用 0.5 6.拔针、消毒 a)重新插入针芯，拔出穿刺针0.5 b)以无菌纱布压迫穿刺点止血，盖无菌纱布、胶布固定0.5 7.向家属交代术后注意事项 a)嘱患者去枕平卧4-6h，以免引起术后头痛，并多饮水（忌饮浓茶糖水）1
(完整版)公共卫生执业医师实践技能考试操作
实践技能 第一站：临床基本操作技能（3项） 【体格检查，急救技术；20min，25分】 体格检查：站在病人右边 一、身高：从头顶至足底的垂直高度。 使用前校对“0”点，误差不大于0.1cm，立柱垂直，赤脚、上肢自然下垂、足跟并拢、脚尖分开；三点（脚跟、骶骨部、双肩胛）靠立柱、两点（耳屏上缘与眼眶下缘最低点）呈水平；水平板与头顶紧度适当；间隔30秒，连续测两次，结果应大致相同。 二、体重：人体各部分的总重量。 使用前校对，误差不超过0.1%，电子秤注意“0”点至刻度尺水平位；赤足，男性身着短裤，女性身着短裤、短袖衫，站立秤台中央；读数以千克为单位，精确到小数点后一位。测试人员每次读数前应校对砝码重量。 三、皮褶厚度：皮下脂肪厚度，皮摺厚度仪。 部位:腹部、肩胛下角部和肱三头肌。 使用前校对，是否有延迟现象；自然站立，暴露测量部位；右手持测量仪，左拇指示指指距3cm，以指腹捏起皮肤及皮下组织轻轻捻动皮褶，使之与肌肉分离，将测量仪两钳头置于手指下放夹住皮褶，待指针稳定后立即读数；读数误差小于0.1cm。 四、腰围：脂肪重量和脂肪分布。 部位：水平位髂前上嵴和第12肋下缘连线的中点，经脐上0.5至1厘米处水平绕一周，肥胖者选腰部最粗处水平绕一周测腰围。 垂直站立，双足自然分开，平稳呼吸，用无弹性，最小刻度为1mm软尺，紧贴而不压迫皮肤；平稳呼吸；测量值精确到1mm。 五、脉搏 部位：桡动脉、颞动脉、股动脉、足背动脉 观察指标：频率、节律、强弱、紧张度、动脉壁弹性以及呼吸对它的影响。 安静或剧烈活动后休息30分钟再测，3个手指并拢，指腹平放桡动脉近腕处，力度适中，触摸桡动脉搏动，至少30秒。 六、血压 计量检定合格，袖带大小合适。测前患者安静休息至少5分钟。通常为右上肢，坐位平第四肋软骨，仰位平腋中线。袖带均匀紧贴皮肤与上臂，气囊中部应对准肱动脉，听诊器膜形体件置于肱动脉上，软压之（体件不应塞于袖带与上臂之间），充气同时听肱动脉搏动声音，待声音消失后，再将水银柱升高20-30mmHg，恒速放气。边放气边听柯氏音，第一声响汞柱凸面所示数值为收缩压，肱动脉搏动声音消失时汞柱凸面所示数值为舒张压。测量完毕，气囊排气，卷好气袖平正放入血压计中，使汞柱完全进入水银槽中（倾斜45度），关闭血压计。间隔1-2分钟，用同样方法测血压2次，取平均值，差值不大于5mmHg。
技术技能评定标准
应知： 1、常用工具、量具的使用和维护知识（锉刀、钻头、游标卡尺）。 2、常用的钳工使用的设备和维护知识（虎钳、台钳、丝攻机、砂轮机）。 3、机械制图知识（如视图投影方向、公差标志）。 应会： 1、能掌握确定简单的划基准。锉、锯、钻基本应用和操作。 2、能基本掌握钳工的各种常用设备和简单调整工作。 3、能操作简单的单机设备、普通钻头刀刃磨削修整。 二级机械钳工的技术技能评定标准 应知： 1、一级钳工的应知知识。 2、本工种机械零件加工图关键尺寸地鉴别和制作方法。 3、了解不同材料加工件的丝攻与孔径的尺寸及注意事项。 应会： 1、能熟练使用钳工的常用各种机具、量具、检具。 2、能加工符合图纸要求的零部件，正确使用工装夹具。 3、基本掌握（扩孔钻、平钻、丝攻），刀刃具的磨削方法。 三级机械钳工的技术技能评定标准 应知： 1、二级钳工的应知知识和机械制图常用的标志、符号。 2、了解加工件加工程序和注意事项，加工件在产品中的作用。 应会： 1、能熟练正确使用钳工的各种工具和仪器量具及维护和保养。 2、能自行设计简易工装钻模，能熟练掌握螺纹与孔径和折边落料计算。 3、能正确合理使用各种钻头、丝攻及刀刃磨损的修整。 4、能正确合理使用车间流程管理和工种工艺规程要求，在制品的管理、环境场 地、卫生管理、电、气、水的管理要求。 （1）
应知： 1、能遵守冲压工操作规范和工作守则。 2、了解冲压床的常规保养和注意事项。 应会： 1、能按操作规范冲压各种制品，熟练操作手法及配合动作。 2、能区分合格品与不合格品。 二级冲床工的技术技能评定标准 应知： 1、一级冲床工应知知识。 2、了解各种冲压模的校装、试冲、调整及维护知识。 应会： 1、能发现和调整冲压模在工作过程、缓移和松动。 2、能正确合理使用冲床上的冲的深度及熟练操作手法。 三级冲床工的技术技能评定标准 应知： 1、二级冲床工的技术应知知识。 2、了解零件，飞边，变型原因所在。 3、冲压设备常规的调整。 应会： 1、能熟练操作各种冲压模的校装、调整、试冲的工作。 2、针对零件，飞边，变型，拉伤，能根据实际情况正确判断模具的损伤原因和 原因所在及解决方法和建议。 3、能合理安排冲压模使用的T位和指导其他冲床工的工作。 4、熟练车间生产流程管理程序，在制品的管理方法、电、气、水的管理要求、 环境场地卫生管理要求。 （2）
2020年实践技能考试基本操作和体格检查常见考官提问
【常见考官提问一】 四肢骨折用绷带固定夹板时，为何先从骨折的远端开始？ 答：可以减少患肢充血肿胀。 【常见考官提问二】 如何现场判断肢体有无骨折？ 答：明显畸形，异常活动，或有骨擦音、骨擦感，可考虑骨折。 【常见考官提问三】 现场急救开放性骨折，应用包扎术的目的是什么？ 答：现场包扎伤口的主要目的是避免或者减轻伤口污染，另外有止血作用。 【常见考官提问四】 应用止血带止血时一般每隔多长时间放松一次？ 答：一般每隔60分钟放松止血带一次。 【常见考官提问五】 为什么脓肿切开引流时要记录填塞的凡士林纱布块数？ 答：为了防止换药时遗漏凡士林纱布在脓腔内，使创面难以愈合。 【常见考官提问六】
插胃管时如果几乎完全插入，是否引流效果更好？为什么？ 答：不是。插胃管时如果几乎完全插入，往往会在胃内盘区，影响引流效果。 【常见考官提问七】 如何判断深部感染时脓肿已经形成？ 答：穿刺抽出脓液或影像学检查发现脓肿形成。 【常见考官提问八】 脓肿切开术时由于原本就有很多脓液，因此并不需要执行无菌原则，对吗？ 答：不对，仍然需要执行无菌操作原则。为了避免混合感染。 【常见考官提问九】 换药中发现伤口的肉芽过度生长，应如何处理？ 答：可将其剪除，再用生理盐水棉球擦拭，压迫止血。也可用硝酸银溶液烧灼，再用生理盐水擦拭。 【常见考官提问十】 健康肉芽组织的特点有哪些？ 答：肉芽组织呈现新鲜粉红或红色，颗粒细小、均匀，分泌物少，触之易出血。
【常见考官提问十一】 气性坏疽切口换药，需要注意什么？ 答：换药时要注意隔离，换药后必须焚毁污物，器械特殊消毒。 【常见考官提问十二】 肥胖患者手术后切口出现渗液，可能原因是什么？ 答：可能是切口感染或脂肪液化。 【常见考官提问十三】 换药时发现伤口周围皮肤轻度红肿，可以用70%的酒精纱布湿敷吗？ 答：可以。 【常见考官提问十四】 拆线时为什么要提起线结，剪断新露出的缝线段？ 答：皮肤表面的缝线可能有细菌污染，这样抽线时可避免细菌污染线道。 【常见考官提问十五】 一般腋下、下腹部、会阴部切口术后第几天拆线？ 答：术后第5-7天拆线。 【常见考官提问十六】
服务技能大赛评分标准
2015年三明市旅游星级饭店 “画好山水画?服务当先行”服务技能大赛规则 一、集体工装及礼仪展示 （一）比赛要求 1、参赛者必须为参加两项单项技能比赛的选手。 2、每个代表队的参赛选手都必须进行集体工装及礼仪展示。 3、时间不超过5分钟，超过1分钟扣1分，不足1分钟按1分钟计算。 4、礼仪展示时精神饱满，姿态、神采、举止、台步正确自然，端庄大方，不矫揉造作，有相关工作场面的造型及编排，突出饭店行业特点，充分展示饭店行业形象与风采。 5、背景音乐选配风格统一，音乐剪辑得当、有感染力 （二）评分标准
二、客房服务（中式铺床与主题客房布置） （一）比赛要求 1、操作时间3分钟（提前完成不加分，每超过10秒扣1分，不足10秒按10秒计算，超过1分钟不计分）。 2、选手必须佩带工号牌提前进入比赛场地，裁判员统一口令“开始准备”后进行准备，准备时间2分钟。准备就绪后，举手示意。 3、选手在裁判员宣布“比赛开始”后开始操作。操作结束后，选手立于工作台侧，举手示意“比赛完毕”。 4、操作过程中，选手不能跑动、跪床或手臂撑床，不允许绕床头操作，每违例一次扣2分。 5、床单和被套叠法：正面朝里，沿长边对折两次，再沿宽边对 折两次。 6、客房操作要突出布置主题，特色鲜明，氛围浓厚。选手对客 房主题作简要说明（1分钟） 7、选手操作位置不限。 （二）评分标准
二、餐厅服务（中餐宴会摆台与主题展示） （一）比赛要求 1、按中餐正式宴会摆台（10人位）。 2、操作时间15分钟（提前完成不加分，每超过10秒扣1分，不足10秒按10秒计算，超过1分钟不计分）。
3、选手必须佩带工号牌提前进入比赛场地，裁判员统一口令“开始准备”后进行准备，准备时间3分钟。准备就绪后，举手示意。 4、选手在裁判员宣布“比赛开始”后开始操作。操作结束后，选手立于工作台侧，举手示意“比赛完毕”。 5、比赛开始时，选手站在主人位后侧。比赛中所有操作必须按顺时针方向进行。 6、除台布、桌裙或装饰布、花瓶（花篮或其他装饰物）可徒手操作外，其他物品均须使用托盘操作。 7、餐巾准备无任何拆痕；餐巾折花花型不限，但须突出主位花型，整体挺括、和谐，符合台面设计主题。 8、比赛中允许使用装饰盘垫。 9、组委会统一提供餐桌转盘，比赛时是否使用由参赛选手自定。如需使用转盘，须在抽签之后说明。 10、物品落地每件扣3分，物品碰倒每件扣2分，物品遗漏每件扣1分。 11、鼓励选手利用酒店自身条件，创新台面设计。台面设计要突出宴会主题，台面设计美观新颖，具有创新性。选手对宴会主题作简要说明（1分钟）。 （二）评分标准
执业医师--技能操作(考官手册,内部)
历届实践临床执业技能考官评分手册 （含执业助理医师）
2011版医师资格考试实践技能考试内容调整 根据2011年版《医师资格考试大纲》的变化，国家医师资格考试实践技能考试内容做出相应调整。临床、口腔、公共卫生类别的执业医师和执业助理医师资格考试原三站的考试形式不变，考试内容覆盖面更广。考试总时间比以往延长，其中临床类别为65分钟，口腔类别为80分钟，公共卫生类别为70分钟。各类别考试调整内容如下： 一、临床类别 （一）第一考站病史采集和病例分析内容不变，项目增加。病例分析考试时间和试题分值调整。考试时间由原11分钟延长为15分钟，分值由20分调整为22分。 新大纲中增加的B超部分，在病例分析中作为辅助检查的形式进行考核。 （二）第二考站的体格检查和基本操作技能是作为一名合格医生应具有的基本操作能力，其分值增加，均由18分提高到20分，试题设计中增加医德医风、医师职业素质考察，共4分。全身体检重点考核查体的系统性和触诊、叩诊的手法。 （三）第三考站执业医师增加了CT片考察项目。考试时间由18分钟减至15分钟。
临床类别实践技能考试方案一览表 考站考试项目考试时间 (分钟) 分值（分） 考试 方法 第一考站病史采集11 26 15 37 笔试病例分析15 22 第二考站体格检查13 24 20 40 操作 考试基本操作技能11 20 第三考站心肺 听诊 试题1 15 4 23 多媒 体考 试试题2 4 影像 试题1 2 试题2 2 试题3 2 心电图 试题1 3 试题2 4 医德医风 2 合计65 100 体格检查：
说明 体格检查（1）：每题18分 基本操作技能：每题20分 1、体检考试方法说明：考生根据试题要求在“体检模特”人体上做体格检查演示或两位考生互相进行体格检查，例如：甲给乙甲检查，乙给甲检查，乙留下成为丙考生的“体检模特”，丙在留下成为丁考生的“体检模特”，依次类推。 2、实践技能考试-------体格检查试题评分标准中“增加了查体前，爱伤意识”及“检查结束爱伤意识”二项，其目的是考察考生在查体前、后的医患关系及爱伤意识。考生应根据考题所给场景条件和题意，在体格检查开始前应告知被检查者（包括模具）注意事项和体检的操作项目。考生在整个体格检查和操作过程中要体现爱伤意识和良好的医德医风。 3、考试过程中考官不应在提示考生。例如：你在想一想，查体前和查体后应该对被检查者（或家属）说些什么？注意什么？
医师资格实践技能考试答题技巧及速记大全
医师资格实践技能考试答题技巧 概述：临床实践技能考试分三部分，第一站为病史采集和病历分析，第二站为操作，第三站为听诊、心电图、X线及今年新增加的CT等。在这三站中，以第一站和第二站得分最为容易，第一站很容易得到35分，第二站40分，这两站加起来就可达到75分，已足够通过考试，最后一站内容杂，分值小，答错了也不用太担心，下面重点介绍一下一、二站答题技巧。 第一站考试： （一）病史采集 病史采集题是根大纲要求的病症综合起来的，一般有50多道题让考生抽。回答很有技巧，在进行任何症状的采集都应用以下“公式”，即可得80%的分值。 1. 问病史：包括以下5部分 病因、诱因 主要症状的特点 伴随症状 全身状态，即发病后一般状态 诊疗经过 2. 即往史 相关病史 药物过敏史、手术史（一定要提及，每年的的评分标准都有此项） 3. 问诊中一定要条理性强，想好了再写，不要过后再乱加，因此失分。 4. 围绕主述来询问单靠一个主诉是不能作出诊断的，但还是有倾向性的，如：24岁女发热咳血结核的可能性较大，而45岁男发热咳血则考虑为肺癌，两者采集的倾向则有所区别，这些还是要靠知识积累的，总知，采集时如按照上面的方式，大部分分值已到手。 今年的考试增加了几个症状： 皮肤粘膜出血：考虑：白血病再障血小板减少血友病等出血及凝血异常性疾病；
便秘与腹泻：则为肿瘤、结肠炎、克罗恩病及一些感染性疾病等； 肿块：主要了解颈部肿块和腹部肿块； 其它不再细述。 （二）病历分析 一般会有60个病历供考生选择，病历分析中重点抓分要注意三点：诊断、诊断依据和进一步检查。 1. 诊断一定要写全，要主次有序。如慢支的病历诊断要写： 1）慢性支气炎合并感染 2）阻塞性肺气肿 3）肺原性心脏病 4）心功能几级要注意病史及辅检中提供的每个线索，各个系统中的疾病并不多，很容易判断出来，特别是外科及妇产科，病种更少，一但抽到，则立刻可断定是什么疾病。总之，诊断一定要写全。一些基本化验值也应知道，如血钾低，则在诊断中应加上低钾血症；一些疾病的基本特征是要掌握的，如膈下游离气体，则为消化道穿孔；外伤后出现昏迷及中间清醒期，则为硬膜外血肿，如有瞳孔的改变则考虑有脑疝出现，注意诊断前面还要加上脑外伤；脾破裂可以有被膜下出血，可以在伤后一周才出现出血性休克症状，要加以注意。 2. 诊断依据：一定要用病史及辅检中给的资料，按诊断的顺序对应列出。上面提到的一些具体疾病特征就是诊断的重要依据。 3. 鉴别诊断：要围绕着病变的部位及特征写出几种疾病，一般有三、四种，如果你真是不了解，那就将相近的疾病多写几种吧。 4. 近一步检查：举几个例子供大家体会一下： 胃癌：进一步作CT（看一下肝、腹腔转移）；胸片（有无肺转移）。 心绞痛：24小时动态心电图、动态监测血清心肌酶闭合性腹部损伤（脾破裂）：腹腔穿刺、腹部B超、腹部X线。 5.治疗：重点写治疗原则，也要有主次。注意不要忘记支持治疗，及一些预防复发、健康教育等项目。 执业医师考试内容速记大全
整理2015最新临床技能考试考官手册(病例分析)
快速记忆：老年患者+咳、痰、喘+桶状胸+过清音+肺功能=COPD（分期：急性加重期稳定期） ?知识点扩展：慢性阻塞性肺疾病 ?老年人＋咳、痰、喘=慢性支气管炎 ?桶状胸+过清音=肺气肿 ?老年患者+咳、痰、喘+桶状胸+过清音+肺功能=COPD（分期：急性加重期？稳定期？）补充：肺功能分级：FEV1/FVC<70, FEV1于30、50、80间分别为轻、中、重、极重。伴慢性呼衰亦为极重。 ?慢性呼吸系统病史＋右心衰体征（心脏扩大）=肺心病 演变顺序：慢支→肺气肿→肺心病 ◆辅助检查：肺功能、胸片、血气分析、痰培养。 ◆治疗：控制性氧疗，维持氧合水平>60%，或血氧饱和度>90%。、抗生素、支气 管舒张剂、必要时糖皮质激素、并发症治疗、加强教育、戒烟等康复治疗。 快速记忆：发作性喘憋+阵发性或周期性喘息＋听诊肺部哮鸣音＋过敏史=支气管哮喘?知识点扩展： ?发作性喘憋+阵发性或周期性喘息＋听诊肺部哮鸣音＋过敏史=支气管哮喘 ◆鉴别：心源性哮喘、喘息型慢性支气管炎、支气管肺癌、肺嗜酸细胞浸润（胸 片肺部游走性斑片影，肺组织活检诊断） ◆辅助检查：血常规、痰涂片、动脉血气、肺功能、胸片、变应原。 ◆治疗：吸氧、静脉运用糖皮质激素、支气管舒张剂、控制急性发作后综合防治 （减少接触危险因素、评估及检测哮喘、随访）。 快速记忆：慢性咳嗽+大量脓痰和（或）反复咯血+“双轨征”（柱状扩张）或“卷发样阴影”（囊状扩张）=支气管扩张 ?知识点扩展：支气管扩张 ?在所考肺疾病中，大量咳痰的有两个：肺脓肿（300-500ml/d）和支扩（100-400ml/d） ?防止收集的痰液，分3层的为肺脓肿，分4层的为支扩 ?确诊支扩的方法现在首选肺部高分辨率CT（HRCT） ?支气管扩张好发于左下叶和舌叶支气管 ◆辅助检查：胸片、支气管造影、胸部CT。 ?知识点扩展：肺炎 ?青壮年＋受凉＋高热＋咳铁锈色痰=大叶性肺炎 ?咳砖红色痰＋X线片空洞=克雷伯杆菌肺炎 ?儿童＋刺激性干咳＋关节疼＋抗生素无效=支原体肺炎 ?婴幼儿＋发热＋呼吸困难症状（鼻翼扇动、三凹征阳性）=支气管肺炎 ?高热＋胸痛＋脓血痰＋X线片状影=金色葡萄球菌肺炎 ◆鉴别：金葡菌炎、干酪样肺炎、肺脓肿、肺癌。 ◆辅助检查：胸部X线/CT、痰培养+药敏、痰找癌细胞、痰找结核杆菌、必要时 行纤支镜
实践技能考试技能操作10个大项目考核标准
实践技能考试技能操作10个大项目考核标准 实践技能考试技能操作大项目(每项12分) 1、胸膜腔穿刺术(在医学模拟人上操作)(12分) (1)患者体位正确(2分);模拟人取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。不能起床者可取半坐卧位，患侧前臂上举双手抱于枕部。 (2)穿刺点选择正确(2分);穿刺点选在胸部叩诊实音最明显部位，一般常取肩胛线或腋后线第7~8肋间;有时也选腋中线第6~7肋间或由超声波定位确定。 (3)消毒、铺巾、局麻、无菌操作正确(2分);常规消毒皮肤，消毒直经约15cm，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。用2%利多卡因在下一肋骨上缘的穿刺点自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。 (4)穿刺操作正确(5分); ①考生以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处，再将穿刺针在麻醉处缓缓刺入，当针锋抵抗感突然消失时，转动三通活栓使其与胸腔相通，进行抽液，首次抽液不超过600ml以后每次不超过1000ml(2分)。 ②助手用止血钳协助固定穿刺针，以防刺入过深损伤肺组织。注射器抽满后，转动三通活栓使其与外界相通，排出液体(1分)。 ③如用较粗的长穿刺针代替胸腔穿刺针时，应先将针座后连续的胶皮管用血管钳夹住，穿刺进入胸膜腔后再接上注射器，松开钳子，抽液(1分)。 ④抽液结束时，穿刺口消毒，局部用消毒纱布覆盖、固定(1分)。
(5)术后处理及正确(1分)。术后严密观察，当可能发生胸部压迫、气胸，或昏厥等症状须立即诊治。 2、腹腔穿刺术(在医学模拟人上操作)(12分) (1)术前嘱排尿、模拟人体位正确(1分);术前须排尿以防穿刺损伤膀胱;让模拟人坐在靠背椅上，衰弱者可取其他适当体位如半卧位、平卧位或侧卧位。 (2)穿刺点选择正确(2分); 选择适宜的穿刺点：(任选1个，位置正确可得2分) ①左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点，此处不易损伤腹壁动脉; ②脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm处，此处无重要器官且易愈合; ③侧卧位，在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处，此处常用于诊断性穿刺; ④少量积液，尤其有包裹性分隔时，须在B超引导下定位穿刺。 (3)消毒、局麻操作正确(3分); 常规消毒、戴无菌手套，铺消毒洞巾，自皮肤至壁层腹膜以2%利多卡因作局部麻醉。 ①操作流畅正确(3分)。 ②操作流畅基本正确(2分)。 ③操作错误(0分)。 (4)穿刺操作正确(6分)。
技能比赛评分标准
一、教育叙事（100分） 1、语言表达（30分） 普通话标准，声音洪亮，口齿清晰，语音纯正，语言生动、形象，表达流畅，层次清楚，语气、语调、声音、节奏富于变化，轻重缓急，抑扬顿挫切合演讲内容，能准确、恰当地表情达意，感情充沛，富有感染力。 2、主题情节（30分） ⑴事件真实，主题鲜明。 ⑵情节完整，能创造性地再现事件场景和过程。 ⑶叙述的问题对他人有思考价值和启发意义。 ⑷描述的情境感人，抒发独到思考。 ⑸叙述清晰，细节描写生动，揭示人物的心理，细腻刻画冲突情节。 3、教育反思（30分） 思想正确，体现教师在反思教育事件时显露出自己的教育理念及个人教育思想，具有一定启迪作用。 4、综合印象（10分） 仪表姿态表情动作自然大方，感染力强。由评委根据临场表现作出综合素质评价。 二、才艺展示（100分） 1、选材使用，创意大胆；（20分） 2、准备充分，展示熟练；（20分） 3、独立创编，功底扎实；（25分） 4、灵活运用，效果良好；（25分） 5、在规定的时间内独立完成。（10分） 具体项目：
A、舞蹈类评分细则（50分）： 本次舞蹈比赛分为自选作品和即兴创编两大类。自选作品的体裁、题材、内容、形式不限，鼓励艺术创新，要求积极向上，令人赏心悦目。即兴创编部分要求参赛者在听到指定的音乐作品后，迅速、准确地表达出内心情感，演绎音乐作品。具体评分标准如下： 1、选材（10分）：选材恰当，内容积极向上，鼓励艺术创新，能反应出当代幼儿教师良好的精神风貌。表演时间不得超过5分钟。 2、风格把握（15分）：服饰、道具、化妆与表演方式、内容风格相统一，舞台效果好。 3、基本功（15分）：作品有层次，节奏把握准确、音乐感觉良好，形体美、动作协调，有较强的艺术感染力和表现力。 4、技能技巧（10分）：弹、跳、转、控等技能技巧动作准确到位，体能良好，表情丰富，造型新颖。 5、鼓励原创（加1.5分）：自选作品鼓励原创。凡是原创作品均有1.5的加分，请注明作者姓名。（不包括修改其他舞蹈作品） 6、即兴创编：除遵循以上原则外，根据参赛者的现场驾驭能力及心理素质给予适当地评判。 联系教学活动运用儿童舞创编评分细则（50分）： 1、舞蹈语汇鲜明，动作舒展、大方；（15分） 2、表情丰富，服饰得体，精神饱满（15分） 3、舞蹈与音乐和谐统一，富有表现力；（20分） B、声乐类评分标准（50分）：（包括演唱的基本技巧、作品的表现、台风） 1、要求音准，节奏稳、准确，声音统一；（14分） 2、作品的表现具有完整性，歌曲的诠释具准确性；（13分） 3、对作品有一定的表现能力和处理能力；（13分） 4、台风严谨，服装得体；（10分） 联系教学活动运用，自弹自唱（50分）： 1、发音洪亮，吐字清晰，音色优美；（15分）
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