糖尿病和低血糖的营养治疗(3)

复，又要能维持正常生理及活动需要。对儿童、青少年和孕妇乳母等，还要考虑到生长发育及胎儿生长的需要，以减轻胰岛负担，促进糖尿病的康复。尽管糖尿病目前不能根治，但已有充分证据表明，经综合治疗可以成功地控制血糖，减少糖尿病微血管和神经系统合并症。

课程题目：糖尿病和低血糖的营养治疗（3）

（一）糖尿病综合治疗

结合国内外实际经验，提出糖尿病“五驾马车”或“五色球理论”综合治疗原则，即饮食治疗、运动治疗、糖尿病教育与心理治疗、药物治疗（胰岛素或口服降糖药治疗及中药治疗）和病情监测，其中饮食治疗则是“驾辕之马”，是指饮食治疗对糖尿病控制最为重要。有条件者可作胰岛移植，或糖尿病肾病胰肾联合移植。

对新诊断糖尿患者，通常先用饮食治疗。用单纯饮食治疗，同时进行运动治疗1～2个月效果不佳时，才考虑选用降糖药；口服降糖药效果仍不佳时，再选用胰岛素。无论用何种药物治疗方法，都必须长期坚持饮食治疗。糖尿病健康教育可调动糖尿病患者自身及其家属积极性，使其以积极态度对待疾病。对血、尿、心电图及眼底检查监测，可给患者提供病情信息及时调整治疗方案。糖尿病应采取综合治疗的方法，由护理、营养、医生包括内分泌、眼科、外科、神经科等及其他卫生保健专业人员组成综合防治队伍，共同攻克糖尿病。只要认真执行这5条原则，良好控制病情，就可推迟或避免急性或慢性并发症的发生和发展。

(二)营养原则

1、饮食调控目标

(1)接近或达到血糖正常水平力求使食品摄入、能量消耗(即体力活动)与药物治疗等3方面治疗措施，在体内发挥最佳协同作用，使血糖控制在良好水平；

(2)保护胰岛β-细胞，增加胰岛素敏感性，使体内血糖、胰岛素水平处于良性循环状态；

(3)维持或达到理想体重；

(4)接近或达到血脂正常水平；

(5)预防和治疗急、慢性并发症：如血糖过低、血糖过高、高脂血症、心血管

1994-10～20A，B A

注：A根据营养评价结果确定其比例；B饱和脂肪酸＜10%。

3、饮食调控原则以往用低碳水化合物、低能量、高脂肪饮食治疗糖尿病，实践证明饮食治疗并非碳水化合物越低越好，而是要适当限制能量和脂肪，增加

碳水化合物和蛋白质。总能量和食品成分须适应生理需要，保证营养。进餐定时定量，以求达到改善糖代谢，减轻病情。当药物用量需要变动时，饮食量暂不改动，方能估计药效。饮食调控是各种类型糖尿病最基本治疗方法，糖尿病患者必须长期坚持下去。

(1)合理控制能量：合理控制能量是糖尿病营养治疗首要原则。能量供给根据病情、血糖、尿糖、年龄、性别、身长、体重、劳动强度、活动量大小及有无并发症确定。儿童、孕妇、乳母、营养不良者，较标准体量少10%以上的消瘦者及有消耗性疾病的人，应酌情增加，肥胖者酌减。超重20%以上的肥胖者先给予5.02MJ(1200kcal)/d的低能量饮食，使其体重逐渐下降，要求每周下降0.5～1kg，当达到接近±5%标准体重时按前述计算法给予总能量。总能量确定以维持或略低于理想体重为宜，理想体重简易计算公式为：

理想体重(kg)=身长(cm)-105或理想体重(kg)=[身长(cm)-100]×0.9

体重是检验总能量摄入量是否合理控制的简便有效指标，建议每周称1次体重，并根据体重不断调整食品摄入量和运动量。肥胖者应逐渐减少能量摄入并注意增加运动，消瘦者应适当增加能量摄入，直至实际体重略低于或达到理想体重。

糖尿患者每天摄入能量多在4.18～10.89MJ(1000～2600kcal)间，约占同类人群RDA80%左右。应根据个人身长、体重、年龄、劳动强度并结合病情

和营养状况，确定每天能量供给量，具体计算方法参见表23-2。年龄超过50岁者，每增加l0岁，比规定值酌情减少10%左右。

表23-2糖尿病患者每天能量供给量[kJ(kcal)/（kg.bw）]

体型卧床轻体力中等体力重体力

消瘦84～105（20～25）146(35)l67(40)188～209(45～50)

正常63～84(15～20)125（30）146(35)167(40)

GI食品

75～79荍麦

80～燕麦，荞麦，玉米面：黄豆（2：1），玉米面：黄豆面：面粉（2：2：1）85～玉米面，玉米碴：芸豆，绿豆：粳米：海带（2：7：1）

90～籼米，小米，标准面粉，高粱米，绿豆：粳米（1：3）

95～粳米，白薯，糯米

(3)增加可溶性食品纤维摄入：流行病学调查和临床研究都已证实食品纤维可治疗糖尿病，因食品纤维有降低空腹血糖和改善糖耐量的作用，摄入食品纤维较高的地区，糖尿病发病率较低。果胶纤维水溶液有一定黏滞度，与血糖降低呈正相关，可使抑胃多肽分泌减少。选用高纤维饮食，建议每4.18MJ(1000kcal)能量补充12～28g食品纤维，或每天食品纤维供给量约为40g。可溶性食品纤维，如半纤维素，果胶等有降低血糖、血脂及改善葡萄糖耐量的功效，可多用。研究结果表明，主要含葡甘聚糖魔芋精粉有降血糖功效。含可溶性食品纤维较多食品还有整粒豆、燕麦麸、香蕉、杏等。玉米和大麦可溶性食品纤维含量高于稻米。

(4)控制脂肪和胆固醇摄入：心脑血管疾病及高脂血症是糖尿病常见并发症，故糖尿病饮食应适当降低脂肪供给量。脂肪占总能量20%～30%，或按每天0.7～1.0g/kg供给。限制动物脂肪和饱和脂肪酸摄入，增加多不饱和脂肪酸，植物油至少占总脂肪33%以上，供给植物油20～40g/d，P/S比值最好能达到1.5～2.5。减少胆固醇摄入，每天应低于300mg。合并高胆固醇血症时应限制在200mg/d以内。每天脂肪供能占总能量比例应不高于30%。总量过高、过低或脂肪酸比例不适当都对病情不利。尽量减少可见脂肪用量，每天植物油用量宜20g左右；S：M：P比例为1：1：1，每天胆固醇摄入量在300mg以下，高胆固醇血症患者应限制在200mg以下。限制饱和脂肪酸摄入，富含饱和脂肪酸有牛、羊、猪油，奶油等动物性脂肪，鸡、鱼油除外。植物油如豆油、花生油、芝麻油、菜籽油等含多不饱和脂肪酸，椰子油例外，可适当多用。

(5)选用优质蛋白质：糖尿病患者糖原异生作用增强，蛋白质消耗增加，常呈负氮平衡，要适当增加蛋白质供给。成人按每天1.0～1.5g/kg，孕妇、乳母营养不良及存在感染时，如肝肾功能良好，可按每天1.5～2.0g/kg供给。儿童糖尿病患者，则按每天2.0～3.0g/kg；如有肾功能不全时，应限制蛋白摄入。具体根据肾功能损害程度而定，通常按每天0.5～0.8g/kg供给。动物蛋白不低于蛋白质总量的33%，同时补充一定量豆类蛋白。多选用大豆、兔、鱼、禽、瘦肉等食品，优质蛋白质至少占33%。蛋白质提供能量占总能量10%～20%，总能量偏低饮食蛋白质比例应适当提高；伴肝、肾疾患时蛋白质摄入量应降低，此时特别要注意保证优质蛋白质供给。

(6)提供丰富维生素和矿物质：维生素与糖尿病关系密切，补充B族维生素

包括维生素B

1、维生素PP、维生素B

12

等可改善神经症状，而充足维生素C可改

善微血管循环。富含维生素C食品有猕猴桃、柑、橙、柚、草莓、鲜枣等，可在两餐间食用，摄入甜水果或水果用量较大时，要注意替代部分主食，血糖控制不好者慎用。

补充钾、钠、镁等矿物质是为维持体内电解质平衡，防止或纠正电解质紊乱。在矿物质中铬、锌、钙尤其受到关注，因为三价铬是葡萄糖耐量因子组成部分，而锌是胰岛素组成部分，作用于葡萄糖代谢的磷酸变位酶，没有铬参予时，其活性下降。含活性铬食品有酵母、牛肉、肝、蘑菇、啤酒等；补钙对预防骨质疏松症有益；锌能协助葡萄糖在细胞膜上转运，每1分子胰岛素含有2个锌原子，估计锌与胰岛素活性有关，锌主要来源是动物性食品。平时钠盐摄入不宜过高，过高易诱发高血压和脑动脉硬化。

(7)食品多样：糖尿病患者常用食品分为谷薯类包括含淀粉多的豆类，蔬菜，水果，大豆，奶类，瘦肉含鱼虾，蛋类，油脂类包括硬果类等，共8类。糖尿病患者每天饮食都应包含这8类食品，每类食品选用1～3种。每餐中都要有提供能量、优质蛋白质和具有保护性营养素的食品。

(8)合理进餐制度：糖尿患者进餐时间很重要，要定时、定量。两餐间隔时间太长容易出现低血糖。每天可安排3～6餐，餐次增多时可从正餐中抽出部分食品作为加餐用。餐次及其能量分配比例可根据饮食、血糖及活动情况决定，早餐食欲好、空腹血糖正常、上午活动量较大者可增大早餐能量比例。早、午、晚3餐比例可各占l/3，也可为1/5、2/5、2/5或其他比例。

(9)防止低血糖：如果降糖药物过量，饮食过少或活动突然增多，糖尿病患者易出现低血糖。饮酒后也易出现低血糖，因为饮酒后乙醇在体内代谢使细胞内氧化型辅酶Ⅰ消耗增加，减少来自糖原异生途径糖量，还会抑制升糖激素释放；加之饮酒时，常减少正常饮食摄入，酒精吸收快，不能较长时间维持血糖水平；饮酒还可使糖负荷后胰岛素分泌增加，对用胰岛素、降糖药治疗糖尿病患者，更易发生低血糖。尤其对使用速效、短效、药效峰值高降糖药物和胰岛素患者，要特别注意防止低血糖的发生，故糖尿病患者应戒酒。发生低血糖时，应及时抢救。立即服用白糖、葡萄糖或馒头25g，严重者或不能吞咽者，可静脉推注50%葡萄糖溶液20～40ml，并严密观察病情。

(10)酒精：酒精代谢不需要胰岛素，故有人认为糖尿患者可饮少量酒类来补充能量。但原则上以不饮酒为宜，因为酒精除能量外，不含其他营养素，长期饮酒对肝不利，易致高三酰甘油症，长期饮酒可增加或提前发生并发症。糖尿病

患者饮食控制时，可能会发生各种特殊情况，如假期、酒会、朋友聚会等，如不可避免地要饮酒，应一定要限量。

1）酒含有能量：如果在严格控制体重，应计算酒精能量。啤酒酒精含量平均为3～6ml/100ml，能量平均在30kcal/100ml，1次应在250ml左右。黄酒酒精含量15ml/100ml，能量在80kcal/100ml，1次应在100ml以内。葡萄酒含酒精为10～15ml/100ml，能量为60～90kcal/100ml，1次量宜在100ml以内。

2）影响血糖：多数情况下，空腹饮酒可导致低血糖，或因肝内葡萄糖生成减少而诱发低血糖和血糖波动过大。用胰岛素或磺脲类药物治疗者应禁酒。

3）影响血脂：长期或大量饮酒则致血糖过高和血脂代谢紊乱，致高三酰甘油血症，还可致酒精性肝硬化，胰腺炎及多脏器损害。当并发胰腺炎、高三酰甘油血症、神经系统疾病、心脏疾病和肾功能衰竭时，应绝对禁止饮酒。

4）注意监测血糖：糖尿病患者饮酒时要限量，同时注意血糖监测。当然最好不饮酒，特别含酒精较高的烈性酒，避免空腹时饮酒。

（11）重症糖尿病：重症糖尿病患者饮食摄入，应在医师或营养师严密监视下进行。

五、营养治疗

1、餐次分配比例糖尿病饮食能量餐次分配比例特别重要。通常结合饮食习惯、血糖尿糖升高时间、服用降糖药，尤其是注射胰岛素时间及病情是否稳定，来确定其分配比例。尽可能少食多餐，定时定量，防止1次进食量过多，加重胰岛分泌的负担。或1次进食量过少，发生低血糖或酮症酸中毒。常用餐次及能量分配比例见表23-4。

表23-4糖尿病饮食每天能量分配(%)

临床体征早餐上午点心中餐下午点心晚餐睡前点心

F合并高血压562618

G合并多种并发症582418

3、糖尿病食谱常用2种方法编制食谱，即食品交换份法和营养素计算法，也可用电脑进行编制。食品交换份法应用较为普遍，现介绍如下：

(1)食品交换份：每1食品交换份任何食品所含能量相似，规定为377kJ（90 kcal），1个交换份同类食品中蛋白质、脂肪、碳水化合物等营养素含量相似，故在制订食谱时，同类食品中各种食品可以互相交换，可参考相关教程“食谱编制”中“等值食品交换份表”。

(2)计算举例：某女性，65岁，身长160cm，体重60kg，轻体力劳动，空腹血糖7.5mmol/L，餐后2h血糖12mmol/L，血脂正常，用单纯饮食控制治疗。

标准体重：160–105＝55(kg)

体型：体重范围为44～66(kg)，该病例为60kg，属于正常

每天能量：55×125×(1-0.2)＝5.50MJ(1215.5kcal，14.6交换份)

蛋白质：1315×15%÷4＝49(g)

脂肪：1315×25%÷9＝36(g)

碳水化合物：1315×60%÷4＝197(g)

(3)粗配食谱：

1)先设定必需的常用食品用量，如30g奶粉,鸡蛋1只,500g蔬菜,200g水果，25g大豆等。

2)用每天碳水化合物摄入总量(197g)减去以上常用食品中碳水化合物量，得谷薯类碳水化合物用量（146g），除以相当于1个交换份该类食品所含碳水化合物含量(20g)，得谷薯类用量为7个食品交换份(相当于175g)，再乘以相当于1个交换份的该类食品所合蛋白质量(2g)得14g；依此类推，计算出蛋白质、脂肪用量，肉类和油脂用量。

(4)计算营养素：根据粗配食谱中选用食品用量，计算该食谱营养素，并与食

用者营养素供给量标准进行比较，如未达到营养素供给量标准80%～100%之间，则应进行调整，直至符合要求。

(5)编排周食谱：1d食谱确定后，可根据食用者饮食习惯、市场供应等因素,在同一类食品中更换品种和烹调方法,编排成周食谱。

4、计算步骤糖尿病饮食是称重饮食，在制订食谱，计算营养素时必须认真细致。现以60kg体重，成年男性糖尿病患者，劳动强度为极轻体力劳动，血糖和尿糖均增高为例。

(1)确定总能量：按标准体重计算，以能量(MJ或kJ)与标准体重相乘。即126kJ(30kcal)×60＝7560kJ(1800kcal)。

(2)计算重量：确定生热营养素所占能量比例，计算其重量。碳水化合物：7560×55%÷16.7＝249(g)，蛋白质：7560×18%÷16.7＝82(g)，脂肪：7560×27%÷37.7＝54(g)

(3)确定比例：确定餐次分配比，并计算每餐营养素量。早餐能量：7560×20%＝1512(kJ)，早餐碳水化合物：249×20%＝50(g)，早餐蛋白质：82×20%＝16(g)，早餐脂肪：54×20%＝11(g)。中餐能量……，其余计算方法同早餐。

(4)配餐步骤：通常先配主食，后配蔬菜，再配荤菜，包括豆制品，最后计算烹调油及调味品。全天饮食分配可按1/5、2/5、2/5，1/3、1/3、1/3和1/7、2/7、2/7、2/7的比例。

(5)制订食谱：根据计算食品品种和数量，按烹调要求定出具体食谱供厨师烹调。

5、注意事项

(1)称重治疗饮食：糖尿病饮食是称重治疗饮食，除盐不称重外，对其他一切食品，包括主食、副食、蔬菜和烹调油，均应在烹调前将皮、根、骨等不能食用部分去除后称重、加工，然后进行烹调。

(2)禁止加糖：糖尿病饮食烹调原则不加糖、不用糖醋烹调法，葱、姜等调料不加限制。

(3)饮食禁忌：禁用含碳水化合物过高的甜食，如葡萄糖、蔗糖、麦芽糖、蜂蜜、甜点心、红糖、冰糖、冰淇淋、甜食料、糖果、甜糕点、蜜饯、杏仁茶等含纯糖食品。凡含淀粉高的食品，如红、白薯，土豆、山芋、芋艿、茨菇、粉丝等，原则上不用，如需食用，应减部分主食取代之。如患者想吃甜味食品，可用木糖醇或糖精或甜叶菊酯调味，如想吃藕粉、士豆、芋艿、胡萝卜，则须从主粮中相应减量。

(4)不得随意加量：糖尿病患者按规定数量摄入食品，不得任意添加其他食品。如饥饿难忍，且病情许可时，征得医护人员同意，添加体积大、能量低的食品。如青菜、白菜、黄瓜、冬瓜、番茄等。

(5)终身控制饮食：糖尿病需终身饮食治疗，平时既要按治疗饮食要求摄取营养素，又要照顾患者饮食习惯，尽可能做到花色品种丰富，美味可口。病情稳定后，可根据劳动强度和活动量，适当放宽限制，以保证正常工作和活动开展。

(6)限制高脂高胆固醇食品：限制含脂肪或是胆固醇高的食品，如蛋黄、动物内脏、鱼籽、肥肉、猪、牛、羊油等。少吃油炸食品，因高温可破坏不饱和脂肪酸。

(7)限制水果：水果、干果原则上不宜食用，如病情较轻，控制较好，选择含

糖量较低或甜度不高，含糖10%以下的水果和干果。食用前后要自我监测血糖或尿糖，根据血糖或尿糖变化调整。食用水果时间宜安排在2餐间，不要在餐后马上食用水果。必要时应减少主食用量。水果含有丰富维生素、矿物质和食品纤维，对维持机体健康具有重要作用，对糖尿患者也有一定好处。但水果含有碳水化合物，如果糖等，消化与吸收均较快，升高血糖作用比复合碳水化合物如粮食要快，故血糖较高、尿糖呈现阳性患者，最好不要食用，空腹血糖最好在7.8mmol/l以下，并稳定后方可食用。

(8)加强锻炼：运动疗法也是糖尿病治疗的常用方法，对于控制血糖、血脂，防治或延缓并发症的发生及提高身体体质具有重要作用。所以，大力提倡糖尿病患者尽量参加体育锻炼。Ⅱ型患者在中度以上的体力活动和体育锻炼以前，应注意增加少许食品以避免发生低血糖。Ⅱ型糖尿病者不宜作中度以上的体育锻炼。运动时在饮食上需要注意以下问题：

1）不要在进食后立即进行运动，而要在进食后1～2h进行。

2）如运动时间较长，宜在运动前和（或）运动中途适当进食，以防止发生低血糖；早晨锻炼时，不宜空腹。

3）根据运动强度和运动持续时间，在运动结束后24h内可增加进食量。

4）如果体重在理想体重范围内，而不需要控制体重，那么运动消耗的能量应该从饮食中补偿，原则是消耗多少补充多少以维持理想体重。

(9)增加食品纤维：在糖尿病饮食中加入食品纤维、果胶、麦麸、树胶等。欧美各国糖尿病食谱中含食品纤维4～5g/d，现建议增加到5～20g/d。流行病学调查发现食品植物纤维含量低与某些疾病，如糖尿病、冠心病，结肠直肠癌及痔

等发病率有关，而高纤维饮食对糖尿病有防护作用。植物纤维可使糖尿病患者对葡萄糖吸收减慢，改善糖耐量，摄食食品纤维后空腹和餐后血糖、血脂浓度均下现代临床营养学（第二版）

实用临床营养治疗学

临床肠外肠内营养学

临床诊疗指南（临床营养科分册）

临床操作指南（临床营养科分册）

糖尿病的营养治疗宣传单

糖尿病的营养治疗 北京安贞医院临床营养科 糖尿病综合治疗方法：饮食治疗、运动治疗、药物治疗、糖尿病的教育、血糖监测。饮食治疗是基础，贯穿于糖尿病治疗的始终。 一，糖尿病的饮食控制总原则： 1,合理控制总能量。 2,平衡膳食：食物多样化，注意各种营养素的摄入比例，碳水化合物占总能量45-65%，脂肪占总能量25-35％，蛋白质占总能量15-20％。 3,控制饱和脂肪酸。 4,蛋白质1g/kg/d，其中优质蛋白占一半。胆固醇控制在300mg左右。减少简单糖，尽量采用逆光复合型碳水化合物，选择升糖指数较低的食物。 5,增加矿物质、维生素，多吃蔬菜。水果的食用可以采取食物交换份的方法。 6，增加膳食纤维，每日20-35g。 7,盐＜6克/日。 2、糖尿病人的三餐安排： 至少每日三餐。可以各1/3，也可以1/5、2/5、2/5。两餐之间加餐。加餐中的主食可以由正餐中匀出25g 主食。 3、吃水果的条件：（水果中含有人体必需的营养素—维生素C） 空腹血糖＜140mg/dl（7.8mmol/L），糖化血红蛋白＜7.5%，近期血糖无明显波动，在两餐之间吃。多数水果200克可以代替25克主食，具体见背面附表。 4、糖尿病患者尽量不要吃什么？ 酒（一定要彻底戒酒）、甜食、粥（除了麦片粥）、精面做的各种面条。尽量不吃高升糖指数的食品，少吃中升糖指数的食品，低升糖指数的食品基本不受限。 5、食品交换份（90kcal/每份）

25克大米╱面粉=100克马铃薯=200克水果 500克绿叶蔬菜=200克胡萝卜=100克芋头 10克植物油=25克花生米=25克葵花籽 50克瘦肉=60克鸡蛋=50克豆腐干=100克豆腐 6、升糖指数GI：是衡量食物引起餐后血糖反映的一项有效指标。葡萄糖的血糖生成指数为100。GI＜55 为低GI食物；GI在55-70 为中GI食物；GI＞70 为高GI食物。

中国糖尿病医学营养治疗指南(20200712132927).pdf

中国糖尿病医学营养治疗指南（2013） 发布日期：2015-02-01 制定者：中华医学会糖尿病学分会(CDS,Chinese Diabetes Society)中国医师协会营养医师专业委员会 出处：中华糖尿病杂志.2015,7(2):73-88. 内容介绍： 2010年，我国制定了首个糖尿病MNT（医学营养治疗）指南，近三年来，由于《制定循证指南的方法学》更 新，同时糖尿病MNT和代谢治疗领域也出现了诸多突破性进展，中华医学会糖尿病学分会和中国医师协会营养医师 专业委员会于2013年启动了《中国糖尿病医学营养治疗指南（2013）》的修订工作，涉及糖尿病营养预防、治疗及 并发症防治、肠外肠内营养支持技术等诸多领域，并新增了“糖尿病外科手术治疗与营养治疗”章节，将“应激性 高血糖”章节扩展为“创伤与危重病:应激性高血糖”等。2013版指南依然坚持重点突出、简明扼要、科学性与实践 性并重，服务于临床的宗旨。以下是各章节的推荐意见一览。 1.任何类型糖尿病及糖尿病前期患者均需依据治疗目标接受个体化MNT，建议由熟悉糖尿病治疗的营养（医）师指导下完成更佳（A）。 2.MNT可预防糖尿病，改善生活质量和临床结局，节约医疗费用（B）。 3.对于2型糖尿病高危人群，强调改善生活方式，包括适度减轻体重（7%）和规律、适度的体力活动（每周>150 min）、合理饮食控制，能够降低糖尿病发生风险（A）。 4.制定MNT方案时，应考虑患者具体需求、是否愿意改变及具有改变的能力（D）。 5.MNT能够改善肥胖糖尿病患者的血糖、血脂、血压、体重等指标（A）。 6.针对住院糖尿病患者MNT能够减少感染及并发症的发生、减少住院时间及胰岛素用量（B）。 一、能量 1.糖尿病前期或糖尿病患者应接受个体化能量平衡计划，目标是既达到或维持理想体重，又满足不同情况下的营 养需求（B）。 2.对于所有患糖尿病或有糖尿病患病风险的肥胖或超重个体，应建议减重（A）。 3.在超重或肥胖的胰岛素抵抗个体中，适当减轻体重可改善胰岛素抵抗（A）。 4.就减重效果而言，限制能量摄入较单纯调节营养素比例更关键（B）。 不推荐2型糖尿病患者长期接受极低能量（<800 kCal/d）的营养治疗（D）。 二、碳水化合物 1.推荐每日碳水化合物供能比45%～60%（B）；如碳水化合物的来源为低GI食物，其供能比可达60%（A）。 2.低碳水化合物饮食有利于血糖控制，但对于血脂仅观察到改善高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）（B）。 3.糖尿病患者膳食纤维摄入可高于健康成年人推荐摄入量，推荐25～30 g/d或10～14 g/1 000 kCal（B）。 4.蔗糖引起的血糖升幅并不比相同能量的淀粉引起的升幅更高，但摄入量太高时可能升高血糖及TG水平，不推荐常规摄入（B）；不推荐在糖尿病饮食中常规添加大量果糖作为甜味剂，过量果糖不利于血脂代谢（A）。 5.不推荐糖尿病患者饮酒，如饮酒则需计入全日总能量，具体摄入量可参考：女性每天不超过1个酒精单位，男性每天不超过2个酒精单位，建议每周饮酒不超过2次（D）。 三、脂肪

2012糖尿病与低血糖症(三)(医学必看 试题带详细解析答案)

281．糖尿病与低血糖症(三) 一、A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。 （1～4题共用题干） 女性，18岁，Ⅰ型糖尿病病史3年，因"肺部感染"诱发糖尿病酮症酸中毒。 1．以下哪项临床表现对诊断有特殊意义 A．明显的口渴多饮多尿 B．皮肤干燥 C．低血压 D．昏迷 E．呼气有烂苹果味 2．抢救该患者时，胰岛素最佳使用方法是 A．大剂量胰岛素静脉滴注 B．大剂量胰岛素静脉推注 C．大剂量胰岛素皮下注射 D．小剂量胰岛素静脉滴注 E．小剂量胰岛素静脉推注 3．以下那项治疗措施对此患者是错误的 A．积极治疗肺部感染 B．积极补液，纠正脱水 C．积极大量补碱，尽快纠正酸中毒 D．积极使用胰岛素 E．严密观察血钾，防治低血钾 4．若患者在抢救过程中血糖进行性下降，血糖下降至何种水平时加用葡萄糖溶液 A．6.1mmo1/L B．7.1mmol/L C．10.0mmol/L D．11.1mmol/L E．13.9mmol/L 正确答案:1．E；2．D；3．C；4．E （5～7题共用题干） 女性，48岁，身高160cm，体重68kg，近半年口渴多饮，多尿，伴乏力；空腹血糖6.9mmol/L。 5．应做哪项检查以明确诊断 A．OGTT B．重复1次空腹血糖 C．测餐后2小时血糖 D．测24小时尿糖 E．糖化血红蛋白 6．若给该患者进一步检查：空腹血糖7.1mmol/L，餐后2小时血糖11.8mmol/L。治疗首选 A．控制饮食，增加运动，监测血糖 B．控制饮食，增加运动，口服消渴丸 C．控制饮食，增加运动，口服优降糖 D．控制饮食，增加运动，口服降糖灵 E．控制饮食，增加运动，胰岛素治疗 7．若上述措施不能有效控制血糖，该患者应采取下列何种治疗 A．磺脲类药物

糖尿病人的营养建议和原则(美国)

糖尿病人的营养建议和原则（美国糖尿病协会) 医学营养治疗(MNT)是构成糖尿病护理和控制的体系中不可分割的一部分。虽然坚持营养膳食的计划原则是糖尿病护理中最有挑战性的方面之一，但营养方面的治疗确实是糖尿病成功控制的主要组成部分。 想要实现营养相关的目标，需要一个包括糖尿病人自身在内的合作团队的共同努力。鉴于营养问题的复杂性，建议治疗小组的成员中应包括一名注册营养师，而这名营养师应当具备足够的知识储备以及推广糖尿病最新理念的熟练技巧。 有效的营养自我管理训练方案应该是个体化的，它适合于糖尿病个体生活方式和每个糖尿病人糖尿病控制目标。评价营养相关的内容，需要监测血糖，糖化血红蛋白，脂质，血压和肾功能。如果不能达到预期目标，那么就要重新修订糖尿病护理和管理计划方案。 通过营养评定制定营养食谱，营养食谱的确定应符合治疗目标，符合糖尿病人能够且愿意配合的程度，为了便于交流，对文化、经济实力、种族的感受性是很重要的。 营养建议主要基于临床试验和体会。但是有些建议的数据有限制，在这种情况下，建议是基于临床经验和共识。本意见书的内容是基于相同观点的综述，讨论了已发表的研究和未解决的问题。按照美国糖尿病协会（ADA）的要求，将糖尿病营养建议解释给健康护理机构，即将这些营养建议落实到方便易行的健康护理工作当中。 营养疗法的目标尽管营养疗法的总目标是帮助糖尿病患者改进营养和运动习惯、以促进代谢控制，但还有下列特别附加目标。 1、过平衡摄取的食物和内外源胰岛素或口服降糖药以及体育活动尽量获得接近正常的血糖。 2、血脂达标。 3、提供充足的热量使成年患者保持合理体重，使儿童和青少年患者保证正常生长发育，满足妊娠期哺乳期妇女高代谢需要，以及保证消耗性疾病患者康复的能量需求，合理的体重定义为患者和健康护理提供者认同的在长期和短期内可以取得和保持的体重，它有别于以往所定义的标准体重。 4、预防和治疗接受胰岛素治疗患者的急性并发症如低血糖。防治短期疾患、运动相关问题和糖尿病慢性并发症如肾病、自主神经病变、高血压和心血管疾病。 5、通过营养改善健康，美国人膳食指南，食物指南金字塔概括了所需营养。营养指南适用于所有健康的美国人而糖尿病食物指南金字塔更适用于糖尿病患者，然而这三个指南均可以作为糖尿病患者及其家庭成员选择健康食品的依据。 营养疗法和1型糖尿病根据患者日常饮食记录制定膳食计划是胰岛素治疗纳入日常饮食运动的基础，接受胰岛素治疗患者就餐时间应与胰岛素起效时间一致。因此需要监测患者血糖水平，按照通常摄入食物量调整胰岛素用量。强化治疗包括每日多次注射胰岛素和利用胰岛素泵持续皮下输注胰岛素和超短效（快反应）胰岛素使进餐、加餐时间和摄食量更加灵活。对于胰岛素强化治疗的患者，可以通过调整超短效胰岛素改善饮食加餐，以及不良饮食运动习惯所造成的偏差。 营养疗法和2型糖尿病2型糖尿病的营养治疗的主要目标是使血糖血脂和血压达标。低热量饮食和减轻体重能够短期改善血糖，长期改善代谢控制。然而，传统的膳食策略甚至极低热量饮食通常不能长期有效的减轻体重。进一步研究将阐明为什么多数人减轻体重和保持体重是十分困难的。对2型糖尿病患者应不仅强调减轻体重而且需要强调降低并保持正常血糖

4.糖尿病患者发生低血糖反应处理SOP

1目的： 为规范糖尿病患者出现低血糖反应的处理，特制定此规范。 2适用范围： 全体研究人员 3相关资料：（无） 4内容： 导致患者出现低血糖反应的原因有：磺脲类等口服降糖药的过量使用；胰岛素的过量使用；胰岛素瘤；长期饥饿；迷走神经紧张症；特发性低血糖症；升糖激素缺乏；肝脏疾患等，患者长期处于高血糖状态，血糖下降太快时，血糖虽然不低，但仍可以出现低血糖反应。 一）病因分类 1.血糖利用过度：磺脲类等口服降糖药的过量使用；胰岛素的过量使用；胰岛素瘤；长期 饥饿；迷走神经紧张症；特发性低血糖症等 2.血糖生成不足：升糖激素缺乏；肝脏疾患等。 3.病人机体难以调节：患者长期处于高血糖状态，血糖下降太快时，血糖虽然 不低，但仍可以出现低血糖反应。 （二）诊断依据 1.确定低血糖症：依据Whipple三联征确定：1）低血糖症状；2）发作时血糖 低于2.8mmol/L；3）供糖后低血糖症状迅速缓解。 2.低血糖反应：糖尿病病人在诊治过程中出现饥饿感明显，出冷汗，头晕、心 慌等症状时，考虑为低血糖反应。 3.病史：患有糖尿病，正在应用磺脲类降糖药或胰岛素者出现低血糖多属于药 源性低血糖症；出现于神经质的中年妇女的餐后低血糖多为特发性功能性低血糖症；有严重的肝脏疾病基础者多是肝源性低血糖症；胰岛素瘤多表现为空腹低血糖，检测血胰岛素、C肽呈自主性不适当胰岛素分泌增多。

4.临床表现：表现为交感神经过度兴奋，症状如多汗、心悸、饥饿、紧张等； 神经低糖症状如精神不集中、头昏、反应迟钝甚至神志不清、昏迷等。 5.实验室检查 1）血胰岛素测定：了解有无不适当的胰岛素分泌增多。 2）饥饿等诱发试验：阳性支持胰岛素瘤诊断。 3）肝功能等检查有助于病因诊断。 4）CT、MRI等有助于进一步明确病变部位。 （三）治疗 1.低血糖发作时的处理： 1)住院患者：患者出现低血糖反应，老年患者并神智清醒者，可给予50% 葡萄糖注射液口服，病人年龄较大或并发有各种心脑血管疾病者，血糖 低于3mmol/l以下，立即静脉注射50%葡萄糖注射液。血糖在3mmol/L 以上的患者，可进食含有15～20g葡萄糖的食物或饮料，含服3～4片 B-D葡萄糖片或水果糖、奶糖、巧克力糖等。进食后宜休息10～15分钟，如15分钟后仍感身体不适，血糖仍低，需要静脉注射高糖，直至血糖基 本恢复，病人在症状好转。神智障碍者，静注50%葡萄糖液40~100ml。 滴注5~10%葡萄糖液，并20分钟检测血糖，直至血糖及病情保持稳定。 神智清醒后改口服进食。低血糖纠正后，超过30分钟神志仍未能恢复者，可完善头颅CT检查排外脑血管意外，必要时使用甘油果糖250ml静脉滴 注，并维持血糖在正常范围内。 2)在家的患者：出现低血糖反应，神智清楚者，先自行进食含糖食物，如 水果糖、奶糖、巧克力糖，再测血糖，了解血糖情况。进食症状改善后 可再次复查。除了进食应该立即休息，如果症状改善不明显，可继续进 食，并加进食些水果、饼干、面包,馒头等含糖食物。若低血糖反应持续 发作，在家庭者，可考虑住院治疗。 3)避免低血糖反应，尽量做到定时定量进餐。糖尿病人应随身携带一些水 果糖、饼干等食品，若延迟吃饭，可先吃些饼干、水果等食物，再吃饭 时则应相应减少主食的摄入量。最好不饮酒，饮酒时切记不能忘了进主 食。保持每日的运动量基本稳定。如果体力活动增加，活动前应适当进 食或加餐，或减少降糖药物剂量；避免空腹运动，尽可能在餐后1小时 参加运动。尽量避免在运动时需要剧烈活动的部位（如大腿、手臂）注 射胰岛素，可以选择腹部注射。查对降糖药的用量，在医生的指导下， 根据血糖情况做适当的调整。饮食：少食多餐；低糖、高蛋白、高纤维、高脂肪饮食，减少对胰岛素分泌的刺激。

糖尿病人的饮食注意事项和食谱题库

家庭中糖尿病人饮食需知 糖尿病是一种终身疾病，对糖尿病的治疗历来有“三驾马车”的形象比喻，即饮食治疗、体育疗法和药物治疗的综合治疗方法。其中饮食治疗是最基本的治疗方法，如果控制得好可以过正常人的生活，所以，糖尿病人在日常饮食中应注意以下几点： 1、饮食治疗的思想准备：在糖尿病人饮食治疗初期，对病人及其家属都是一项艰苦的任务。在想多吃而不能多吃，爱吃又不能吃的矛盾中，一定要认识糖尿病的发生、发展，预后和饮食治疗的关系，坚定信心，坚持饮食治疗。 2、适当控制主食量：在一般情况下，休息的病人每天吃主食（米、面、玉米、小米、荞麦等）250～300克；轻体力劳动者每天350～400克；重体力劳动者每天450～550克。含碳水化合物高的食物如红薯、土豆、山药、莲菜、粉条、粉皮等，如果食用可相应减少主食量。待血糖下降和尿糖（＋）减少后，也可适当增加主食25～50克。主食要轮换食用或混合食用，以提高营养价值。病人要注意总结进餐与血糖、尿糖之间的变化规律，做到病情稳定、主食固定，病情波动，及时调整。要灵活掌握，具体应用，以适应机体的需要，使体重维持在标准范围之内。 3、合理安排食物比例：控制饮食绝不是意味着尽量少吃，因为长期饥饿，热量不足可导致机体自身消耗，不仅会出现消瘦、抵抗力减弱，而且可加重糖尿病。因此，糖尿病人要遵照医嘱，合理安排每日总热量、蛋白质、脂肪及碳水化合物的适当比例，订出自己较理想的食谱。 4、合理进食：糖尿病人每天进餐的时间，数量应保持一定的稳定性，尽量不要吃零食，戒烟、忌酒。 5、中老年糖尿病人及合并冠心病、高脂血症的病人，在饮食中还要严格限制胆固醇的摄入量。动物脂肪、动物内脏含胆固醇较高，应少吃或不吃，鸡蛋每日最多不超过两个。 6、食物宜粗不宜精。在主食定量范围内尽可能多吃些粗杂粮及豆类，蔬菜，以绿叶菜为好，如油菜、小白菜、韭菜、菠菜、芹菜等。这些食物中既含有丰富的维生素和无机盐，又含有较多的粗纤维，能有效地防止血糖吸收过快，还有降低胆固醇，预防动脉硬化及防治便秘的作用。 7、严格限制蔗糖及甜食。糖尿病人不要吃食糖、糖果、蜂蜜和甜食以及含糖饮料。这些高糖食物易被机体吸收而促使血糖升高、增加胰腺负担，从而加重病情。

糖尿病患者发生低血糖应急预案及流程

糖尿病患者发生低血糖应急预案及流程 糖尿病患者发生低血糖症应急预案及流程 [风险预案] （一）当糖尿病患者在胰岛素时或平时饮食不当时，随时有发生低血糖反应的风险。病人出现低血糖症状时，必须立即查血糖一次并做好记录。 （二）当监测静脉血糖＜2.8mmol/L时即为低血糖症，患者可表现为颤抖、出汗、饥饿、头疼、四肢冰冷、视力改变、心率加快、麻木/口周麻刺感、重者昏迷。 （三）低血糖的处理：应立即采取措施，医护配合，轻者给与口服甜食类食物及饮料，重症患者在通知医生的同时，迅速由当班护士立即为患者静注50%葡萄糖注射液40ml，并密切观察患者的病情变化，如果复查静脉血糖仍＜2.8mmol/L，再重复上述处理直至静脉血糖达5mmol/L以上为止。 （四）低血糖昏迷者处理： 1、昏迷者注意保暖，保持呼吸道通畅，吸氧、心电监护。准确执行医嘱，备好各种用品及药品，如吸痰器、开口器、舌钳、抢救车等。 2、定时监测体温、脉搏、呼吸、血压，严密观察神志、瞳孔、出入液量，并详细记录，及时报告医生。 3、患者病情好转，逐渐稳定后，向患者及家属了解发生低血糖的其他的诱因，协助制定有效的预防措施。 4、在抢救结束6 h内，据实、准确地记录抢救过程。 [程序] 低血糖昏迷急救流程： 监测血糖，判断低血糖→通知医生→口服含糖食物、饮料；静脉注射50%GS40ml →抽血测定静脉血糖 →保持呼吸道通畅→保暖→吸氧→监测血糖、监护→观察生命体征→告知家属 → 记录抢救过程→继续观察 心电监护仪操作流程 一、适应症：用于各种危重病的生命体征监护，或单一使用于心电、血压的监护，以便及时了解病情。 二、用物准备：电插板一个，监护仪一台，心电、血压、血氧输出电缆线各一，电极片五个，酒精、棉签，护理记录。 三、操作方法及步骤：

老年糖尿病夜间低血糖的预防及护理论文

郑州大学毕业论文 题目:老年糖尿病夜间低血糖的预防及护理 作者: 摘要:观察和预防老年糖尿病患者夜间发生低血糖，及时采取有效应对措施，避免不可逆严重后果的发生。护理人员要做好各项护理预防工作，对于可能导致夜低血糖的所有诱因进行全面的了解，收集整理病人的的最新资料，并保持对病人的动态观察，从心里护理﹑饮食护理﹑运动护理﹑药物护理等多个层面做好对老年糖尿病人的护理工作，以做到对夜间低血糖的有效预防和及时处理。. 【关键词】老年糖尿病夜间低血糖预防护理 目录. 第一章低血糖的概念及症状 1.1概念：。成年人空腹血糖浓度低于 2.8mmol/L称为低血糖，但血糖低于更低的水平才会导致一些症状的出现，叫低血糖症.低血糖症是指,血糖低于一个特定水平，并导致一系列症状出现，诊断标准为：男<50mg/dl（<2.78mmol/L），女<40mg/dl（<2.5mmol/L）（饥饿72小时后正常男性，女性最低值），婴儿和儿童<40mg/dl（2.22mmol/L）。 1.2症状：低血糖分为两种类型：（1）肾上腺素能神经症状包括出汗，神经质，颤抖，无力，眩晕，心悸，饥饿感，归因于交感神经活动增强和肾上腺素释放增多（可发生于肾上腺切除病人）。（2）中枢神经系统的表现包括意识混乱，行为异常（可误认为酒醉），视力障碍，木僵，昏迷和癫痫。低血糖昏迷常有体温降低。引起交感神经症状的血糖降低速率较引起中枢神经症状的为快，但低血糖程度轻，无论哪一种类型，血糖水平都有明显个体差异。 第一章老年糖尿病夜间低血糖的原因分析 (1) 1.1胰岛素剂量的调整 (1) 1.2注射胰岛素或口服降糖药物过量 (1) 1.3各种并发症药物的大量使用 (1) 1.4老年人身体状况差 (2) 1.5情绪的变换 (2) 1.6加剧低血糖的药物 (2) 1.7其他外观原因 (2) 第二章.老年人夜间糖尿病低血糖发生的预防 (2) 2.1密切观察病情变化 (2) 2.2监测血糖 (3) 2.3加强宣教 (3) 2.4饮食治疗 (4)

中国糖尿病医学营养治疗指南(2013)

中国糖尿病医学营养治疗指南（） 发布日期： 制定者：中华医学会糖尿病学分会( )中国医师协会营养医师专业委员会 出处：中华糖尿病杂志(). 内容介绍： 年，我国制定了首个糖尿病（医学营养治疗）指南，近三年来，由于《制定循证指南地方法学》更新，同时 糖尿病和代谢治疗领域也出现了诸多突破性进展，中华医学会糖尿病学分会和中国医师协会营养医师专业委员会于 年启动了《中国糖尿病医学营养治疗指南（）》地修订工作，涉及糖尿病营养预防、治疗及并发症防治、肠外肠内 营养支持技术等诸多领域，并新增了“糖尿病外科手术治疗与营养治疗”章节，将“应激性高血糖”章节扩展为“创伤与危重病:应激性高血糖”等.版指南依然坚持重点突出、简明扼要、科学性与实践性并重，服务于临床地宗旨.以下是各章节地推荐意见一览.b5E2R。 .任何类型糖尿病及糖尿病前期患者均需依据治疗目标接受个体化，建议由熟悉糖尿病治疗地营养（医）师指导下完成更佳（）.p1Ean。 可预防糖尿病，改善生活质量和临床结局，节约医疗费用（）. .对于型糖尿病高危人群，强调改善生活方式，包括适度减轻体重（）和规律、适度地体力活动（每周> ）、合理饮食控制，能够降低糖尿病发生风险（）.DXDiT。 .制定方案时，应考虑患者具体需求、是否愿意改变及具有改变地能力（）. 能够改善肥胖糖尿病患者地血糖、血脂、血压、体重等指标（）. .针对住院糖尿病患者能够减少感染及并发症地发生、减少住院时间及胰岛素用量（）. 一、能量 .糖尿病前期或糖尿病患者应接受个体化能量平衡计划，目标是既达到或维持理想体重，又满足不同情况下地营养需求（）.RTCrp。 .对于所有患糖尿病或有糖尿病患病风险地肥胖或超重个体，应建议减重（）. .在超重或肥胖地胰岛素抵抗个体中，适当减轻体重可改善胰岛素抵抗（）. .就减重效果而言，限制能量摄入较单纯调节营养素比例更关键（）. 不推荐型糖尿病患者长期接受极低能量（< ）地营养治疗（）. 二、碳水化合物 .推荐每日碳水化合物供能比～（）；如碳水化合物地来源为低食物，其供能比可达（）. .低碳水化合物饮食有利于血糖控制，但对于血脂仅观察到改善高密度脂蛋白胆固醇（）（）. .糖尿病患者膳食纤维摄入可高于健康成年人推荐摄入量，推荐～或～（）. .蔗糖引起地血糖升幅并不比相同能量地淀粉引起地升幅更高，但摄入量太高时可能升高血糖及水平，不推荐常规摄入（）；不推荐在糖尿病饮食中常规添加大量果糖作为甜味剂，过量果糖不利于血脂代谢（）.5PCzV。 .不推荐糖尿病患者饮酒，如饮酒则需计入全日总能量，具体摄入量可参考：女性每天不超过个酒精单位，男性每天不超过个酒精单位，建议每周饮酒不超过次（）.jLBHr。 三、脂肪 .脂肪总摄入量对心血管事件发生率地影响并不明确（）；膳食总脂肪地摄入以每天占总能量地～为宜（）；对超重或肥胖患者，脂肪供能比应控制在以内（）.xHAQX。 .应增加植物脂肪占总脂肪摄入地比例（）. .限制饱和脂肪酸与反式脂肪酸地摄入量，饱和脂肪酸地摄入量不应超过供能比地（）.

糖尿病病人的健康教育及医学营养治疗

糖尿病病人的健康教育及医学营养治疗 发表时间：2013-04-28T14:23:38.450Z 来源：《中外健康文摘》2013年第5期供稿作者：哈斯朝鲁[导读] 糖尿病是一组以慢性血糖水平增高为特征的代谢性疾病。 哈斯朝鲁 (呼伦贝尔市鄂温克族自治旗蒙医医院 021100) 【中图分类号】R492 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)05-0297-01 糖尿病是一组以慢性血糖水平增高为特征的代谢性疾病。 是由于胰岛素分泌和(或)作用缺陷所引起。长期碳水化合物以及脂肪蛋白质代谢紊乱可引起多系统损害，导致肾、神经、心脏、血管等组织器官的慢病进行病变，功能减退及衰竭，病情严重或应激时发生急性严重代谢紊乱，如糖尿病酮症酸中毒，高血糖高渗状态等。本病使患者生活质量降低、寿命缩短、病死率增高、应积极防治。 糖尿病不是单一疾病，而是复合病因引起的综合征，是包括遗传环境因素在内的多种因素共同作用的结果。是常见病、多发病其患病率正随着人民生活水平的提高、人口老化、生活方式改变而迅速增加，呈逐渐增长的流行趋势。全球目前有超过1.5亿糖尿病患者，估计我国现有糖尿病患超过4千万居世界第2位。 糖尿病的健康教育也是重要的基础治疗措施之一。自20世纪90年代以来，传统医学模式被生物-心里-社会医学模式取代，医护工作以疾病为中心向以患者为中心转变。健康教育被公认是治疗成败的关键。良好的健康教育可充分调动患者主观能动性，积极配合治疗，有利于疾病控制达标，防治各种并发症的发生和发展，降低耗费和负担，使患者和国家均受益。健康教育包括糖尿病防治专业人员的培训，医务人员的继续教育，患者及家属和公众的卫生保健教育。应对患者和家属耐心宣教，认识到糖尿病是终身疾病，治疗需持之以恒。了解糖尿病的基础知识和治疗控制要求，学会测定尿糖或正确使用便携式血糖计，掌握医学营养治疗的具体措施和体育锻炼的具体要求，使用降糖药物的注意事项，学会胰岛素注射技术，从而在医务人员指导下长期坚持合理治疗并达标，坚持随访，按需要调整治疗方案。生活有规律、戒烟和烈性酒，讲求个人卫生，预防各种感染。 医学营养治疗也是另一项重要基础治疗措施，应长期严格执行。是有利于减轻体重，改善糖、脂肪代谢紊乱和高血压以及减少降糖药物剂量，医学营养治疗方案包括： 1、计算总热量：首先按患者性别、年龄和身高查表或简易公式计算理想体重(体重kg=身高cm-105)成年人休息状态下每日每公斤理想体重给予热量105-125.5KJ,轻体力劳动125.5-146KJ中体力劳动146KJ重体力劳动167KJ。儿童、孕妇、乳母、营养不良、消瘦以及伴有消耗性疾病者应酌情增加，肥胖者酌减，使体重逐渐恢复至理想体重±5%左右。 2、营养物质含量：糖类约占饮食总热量50%-60%，提倡用粗制米面和一定量杂粮、蔗糖、蜜糖及其制品蛋白质含量一般不超过总热量15%，成人每日每公斤理想体重0.8-1.2g营养不良或伴有消耗性疾病者增至1.5-2.0g,伴有糖尿病肾病而肾功能正常者应限制0.8g，血尿素氮升高者应限制0.6g,脂肪约占总热量30%，饱和脂肪、多价不饱和脂肪与单价不饱和脂肪的比例应为1：1：1每日胆固醇摄入量宜在300mg以下，此外，各种富含可溶性食用纤维的食品可延缓食物吸收、降低餐后血糖高峰，有利于改善糖、脂代谢紊乱，并促进胃肠蠕动，防止便秘。每日饮食中纤维含量不宜少于40g，提倡使用绿叶蔬菜、豆类、块根类、粗谷物、含糖成分低的水果等。每日摄入食盐应限制10g以下，限制饮酒。可按每日三餐分配为1/5、2/5、2/5或1/ 3、1/3、1/3。

糖尿病低血糖急救措施

C 低血糖是指成年人空腹血糖浓度低于2.8mmol/L。糖尿病患者血糖值≤3.9 mmol/L即可 诊断低血糖。低血糖症是一组多种病因引起的以静脉血浆葡萄糖（简称血糖）浓度过低，临 床上以交感神经兴奋和脑细胞缺氧为主要特点的综合征。低血糖的症状通常表现为出汗、饥饿、心慌、颤抖、面色苍白等，严重者还可出现精神不集中、躁动、易怒甚至昏迷等。昏迷 超过6小时就会造成不可恢复的脑组织损伤，甚至死亡。 低血糖昏迷的原因及症状有： 当血糖低于3毫摩尔/升时称为低血糖，严重低血糖会发生昏迷。糖尿病低血糖昏迷 常见的原因有：胰岛素用量过大或口服降糖药用量过大而进食少；运动量增加了，但没有相 应增加食量。 低血糖昏迷的早期症状有:心慌、手抖、出冷汗、面色苍白、四肢冰冷、麻木和 无力，同时有头晕、烦躁、焦虑、注意力不集中和精神错乱等神经症状。继续发展，则出现剧烈头痛、言语模糊不清、答非所问、反应迟钝、眼前发黑、视物不清、心里明白嘴里说不出话来，有时全身肌肉抽动、甚至抽风，最后完全失去知觉发生昏迷和各种反射消失。如仍得不到及时抢救，最终将导致死亡。 糖尿病低血糖急救措施 1、绝对卧床休息，当糖尿病患者出现低血糖时应立即采取抢救措施，就是快速补充高浓 度葡萄糖，迅速纠正血中的低血糖。一般静脉注射50%或25%葡萄糖液20—40毫升，视病情可反复使用，直到病人神志转清，出汗停止，心率变慢为止。需要提醒的是对于胰岛素过量或口服磺脲类药物并合用拜糖平所致低血糖时，进食淀粉及蔗糖均不及时有效，因为此时肠道α-葡萄糖苷化酶已被拜糖平竞争性抑制，而必须推注高浓度葡萄糖，以免耽搁抢救时机。在抢救低血糖的同时，要重视预防低血糖所致的继发性损害，特别是对脑组织的损伤。 2、能自己进食的低血糖患者，饮食应低糖，高蛋白，高脂肪，少食多餐，必要时午夜 加饮糖料一次。 3、静脉推注50%葡萄糖40-60ml是低血糖抢救最常用和有效的方法。若病情不严重，尚水造成严重脑功能损害，则症状可迅速缓解，神志可立即清醒。 糖尿病患者尤其合并心脑血管疾病的老年病人，应注意预防低血糖的发生。 1.制定适宜的个体化血糖控制目标。 2.进行糖尿病教育：包括对患者家属的教育，识别低血糖，了解患者所用药物的药代 动力学，自救方法等。

糖尿病的护理常规

糖尿病的护理常规 糖尿病的护理 一、概念 糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病，高血糖是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损,或两者兼有引起的。 二、护理问题 １、潜在并发症:低血糖/高血糖与糖尿病病人血糖控制不稳或突发事件有关与糖尿病患者用药不当或感染、创伤等有关 ２、营养失调:低于/高于机体需要量 3、有感染、受伤的危险与糖尿病病人组织中糖含量高及免疫功能受损有关与糖尿病患者末梢感觉功能障碍有关 4、活动无耐力与糖尿病患者体内糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱有关 ５、知识缺乏与糖尿病缺发相关知识及保健措施有关 6、焦虑与血糖控制不稳定及需长期治疗有关

三、护理措施 １、患者血糖控制基本平稳的情况下可进行日常活动和工作，避免过度疲劳.如果出现任何症状加重或感觉不适，应适当休息. 2、严格饮食管理，给予糖尿病饮食. ３、遵医嘱糖尿病治疗，观察降糖药的副作用，及时处理低血糖.如出现心慌、脉速、出汗、饥饿感,甚至昏迷等低血糖反应时,及时报告医师并抢救处理。其处理：一旦确诊低血糖发生，立即口服能快速升高血糖的物品,如一杯饮料（雪碧、可乐、果汁等)、糖果（水果糖、奶糖、巧克力糖)、糖水(温开水冲白糖或葡萄糖２５～50g)、口服葡萄糖片、一勺蜂蜜或果酱等,如果5分钟内症状仍无改善，应再服糖１次,若10分钟仍无改善，考虑静脉输注葡萄糖溶液。切不可用低热量饮料或甜味剂食品治疗低血糖。......感谢聆听 4、评估病情变化，注意监测生命体征、血糖、血酮、尿酮、电解质及体重等情况,预防糖尿病并发症。若出现异常，及时报告医师并处理. 5、指导患者进行运动疗法，注意运动安全.如患者出现下列情况，应禁止运动：血糖> 16. 7mmol／l.或空腹血糖<4. ５mmoｌ/l（应适当加餐后再运动);尿中有

糖尿病患者低血糖的护理对策

糖尿病患者低血糖的护理对策 发表时间：2016-08-03T13:48:53.963Z 来源：《医师在线》2016年6月第11期作者：安景慧郭莉[导读] 探讨糖尿病患者出现无症状低血糖的原因，提出预见性的护理干预，减少发生率。 新疆库尔勒市上户镇中心卫生院841000 安景慧新疆库尔勒市第一人民医院 841000 郭莉 目的探讨糖尿病患者出现无症状低血糖的原因，提出预见性的护理干预，减少发生率。方法对2014年1月—2015年12月在我院住院26例糖尿病患者发生低血糖情况加以分析。结果3例低血糖昏迷患者经及时抢救均转危为安，未发生心、脑并发症；13例有低血糖症状患者经进餐后缓解，其中1例因反复多次发生低血糖致神经异常，1例发生眼底出血；10例无症状低血糖患者经加餐后血糖均恢复正常。结论分析糖尿病患者并发低血糖症的临床原因，探讨合理的护理措施对于保障患者健康非常重要。关键词糖尿病低血糖护理对策 随着人们生活水平的提高和生活方式的改变，糖尿病的患病率逐年增加，已成为世界上继肿瘤、心脑血管疾病之后第三位危害人类健康的疾病。糖尿病在治疗过程中常常会出现低血糖，短暂的低血糖可导致脑功能不全，而严重和持续时间较长的低血糖可引起脑死亡。因此积极防治低血糖极为重要。现将我院2014年1月至2015年12月26例糖尿病患者出现低血糖症的原因进行分析，旨在提高护理人员对低血糖的知识和紧急处理能力。 1 临床资料 1,1本组患者26例，男10例，女16例，年龄6岁至76岁，病程1月至15年，其中Ⅰ型糖尿病6例，Ⅱ型糖尿病20例，口服药物治疗者4例，普通短效胰岛素治疗者12例，预混胰岛素（诺和灵30R）治疗者10例。 1.2 临床表现 本组26例中，有3例是以低血糖昏迷急诊入院的，3例为Ⅰ型糖尿病患者，血糖最低者2mmol/L。立即给予50%葡萄糖40毫升静脉注射并给10%葡萄糖500毫升静滴，2例患者2小时内苏醒，1例患者经上述处理无效，并伴有烦躁不安，谵妄等神经症状，经激素氢化可的松50mg加5%葡萄糖250毫升静滴，4小时苏醒，留下永久性脑损伤。23例为住院期间发生低血糖反应，其中13例出现饥饿、出汗、乏力、头晕等症状，血糖低于2.8mmol/L,进餐后缓解，10例为无症状低血糖，于常规监测血糖时发现。2结果 3例低血糖昏迷患者经及时抢救均转危为安，未发生心、脑并发症；13例有低血糖症状患者经进餐后缓解，其中1例因反复多次发生低血糖致神经异常，1例发生眼底出血；10例无症状低血糖患者经加餐后血糖均恢复正常。3原因分析 3例Ⅰ型患者院外低血糖昏迷，均由于胰岛素用量相对过大引起。即因感冒晚餐量减诺和灵30R用量未适当减少而致。口服的药物者4例均为优降糖，2例为夜间发生低血糖，进食后缓解，2例因晨练运动量过大，未进早餐发生低血糖，经休息进食后缓解。胰岛素治疗者，因胰岛素用量过大造成低血糖3例；因患者缺乏胰岛素用药知识，护士监视不及时，患者擅自放快滴速致低血糖2例；皮下注射胰岛素后延迟进餐发生低血糖3例，进食量过少致低血糖5例。4护理对策 4.1预防为主，按时进食，生活规律；不可随便增加药量；每次用胰岛素均应仔细核对剂量；运动量恒定；常测血糖；随身带糖果、饼干以备用；随身携带病人急救卡。。要认真观察糖尿病患者神志和活动情况，有无脸色苍白、浑身无力、饥饿、发抖出虚汗、视力模糊、头晕嗜睡等，老年人因反应性低，可能体会不到低血糖的发生，特别在夜间可能会出现无警惕性低血糖，直接进入昏迷状态。 4.2对糖尿病患者进行护理干预，提高患者自我护理能力，提高生活质量。 4.2.1饮食指导:糖尿病患者要合理平衡饮食，饮食量和用药量要保持平衡，饮食治疗在糖尿病治疗中起很重要的作用，应了解患者的饮食习惯，制订严格的、科学的饮食方案。饮食方案的制定既要避免血糖过高，同时还要注意不要控制过度，导致低血糖。根据每日总热量适当搭配主副食。每餐确保碳水化合物、蛋白质、脂肪和纤维素按比例供应,既有利于减缓葡萄糖的吸收,促进胰岛素的分泌,又符合营养配餐的要求； 4.2.3运动指导：运动指导运动疗法能促进糖的氧化利用，增强末梢组织特别是肌肉对胰岛的敏感性，从而降低血糖，将更多的皮下注射储存的胰岛素调动到血液中，使肥胖患者的体重降低。因此要根据患者体质、年龄、耐受强度、血糖情况、个体差异安排运动时段、运动量, 如：每天进行适量的散步、慢跑、太极拳、体操、蹬车等要求患者每天坚持运动30 min ,于早餐、午饭后1 h 进行,睡前不安排运动锻炼；应循序渐进、持之以恒地进行运动锻炼。不宜空腹运动，长时间运动者应适当增加食量。为了避免低血糖的发生，最好选择在饭后血糖较高时进行。但活动要以不感觉疲累为主，运动时手边要备有糖块或饼干等易食用的小食品，一旦自觉有出汗、心慌等低血糖症状时，立即食用，以预防或减轻低血糖症状。 4.2.4心理护理：向患者耐心解释无症状低血糖是低血糖的一种特殊形式,只要治疗方案合理、配合治疗,可以避免和及时纠正。另外鼓励患者参加有益的文体活动,以保持良好心态； 4.2.5健康教育指导：向患者及家属讲解低血糖发生的原因、表现、危害及处理方法。提高糖尿病病人对低血糖的认识及监测血糖的重要性。尤其是老年糖尿病患者更要学会基本的低血糖识别和护理知识。鼓励患者家中自备血糖仪,加强血糖自测及时发现低血糖的发生并能进行自救。嘱患者自备急救盒,内放含糖食物,随身携带。.糖尿病人要做到定期检查血糖、尿糖，发现有低血糖倾向时与医师密切合作，以确定低血糖原因，或者及时口服糖水或遵医嘱立刻给予50%的葡萄糖注射液40ml进行静脉推注，维持血糖在8-11mmol/L之间[1]。5讨论 糖尿病是当今世界对人类健康威胁最大的疾病之一，随着病情的进展可能发生低血糖、糖尿病肾病、血管病变等一系列并发症[2]。其中低血糖是糖尿病患者治疗过程中最为常见、且非常严重的并发症，不及时进行干预，很可能危及到患者的生命健康。并发低血糖症的主要临床表现有头晕、心悸、四肢发冷、面色苍白等，当出现晚期症状时提示较为危险。因此，分析糖尿病患者并发低血糖症的临床原因，探讨合理的护理措施对于保障患者健康非常重要。

糖尿病医学营养治疗

糖尿病饮食营养治疗 饮食营养治疗是糖尿病治疗的一项重要的基础措施，应长期严格执行。对1型糖尿病，在合适的总热量食物成分、规则的餐次安排等措施基础上，配合胰岛治疗有利于控制高血糖和防止低血糖。对2型糖尿病患者，尤其是肥胖或超重者，医学营养有利于减轻体重，发送糖、脂代谢紊乱和高血压以降糖药物剂量。医学营养治疗包括： 一、计算总热量：首先患者性别、年龄和身高查表或用简易公 式计算理想体重（身高-105），然后根据理想体重和工作性质，参照 原来生活习惯等，计算每日所需总热量。成年人休息状态下每日每公斤体重给予热量105-125.5千焦（25-30千卡），轻体力劳动125.5 千焦（30-35千卡），中度体力劳动146-167千焦（35-40千卡），重 体力劳动167千焦（40千卡）以上。儿童、孕妇、乳母、营养不良 和消瘦以及伴有消耗以及伴有消耗性疾病者应酌情增加，肥胖者酌减，使体重逐渐恢复至理想体重，加减5%。 二、营养物质含量：糖类约占饮食总热量50-60%，提倡用粗制米、面和一定量杂粮，忌食用葡萄糖、蔗糖、蜜糖及其制品（各种糖果、甜糕点饼干、冰淇淋、含糖饮料等）。蛋白质含量一般不超过总 热量15%，成人每日每公斤理想体重0.8-1.2克，儿童、孕妇、乳母、营养不良和消瘦以及伴有消耗以及伴有消耗性疾病增至15.-2.0克，伴有糖尿病肾病而肾功能正常者应限制到0.8克，血尿素氮升高者应限制在0.6克。蛋白质应至少有三分之一来自动物蛋白质，以保证必需氨基酸的供给。脂肪约占总热量30%，饱和脂肪、多价不饱和脂肪

与单价不饱和脂肪的比例应为1:1:1，每日胆固醇摄入量宜在300毫克以下。 此外，各种富含可溶性纤维的食品可延缓食物吸收，降低餐后血糖高峰，有利于改善糖、脂代谢紊乱，并促进胃肠蠕动、防止便秘。每日饮食中纤维素含量不宜少于40克，提倡食用绿叶蔬菜、豆类、块根类、粗谷物、含糖成份低的水果。每日摄入食盐应限制在10克以下。限制饮酒。 合理分配确定每日饮食总热量和糖类、蛋白质、脂肪的组成后，按每克糖类、蛋白质产热16.7千焦（4千卡），每克脂肪产热37.7 千焦（9千卡），将热量换算为食品后制订食谱，并根据生活习惯、病情和配合药物治疗需要进行安排。可按每日三餐分配为1/5、2/5、3/5或1/3、1/3、1/3。 随访以上仅是原则估算，在治疗过程中随访调整十分重要。如肥胖患者在措施适当的前提下，体重不下降，应进一步减少饮食总热量；体型消瘦的患者，在治疗中体重有所恢复，其饮食方案也应适当调整，避免体重继续增加。

中国糖尿病医学营养治疗指南()

中国糖尿病医学营养治疗指南(2013) 发布日期:20150201 制定者:中华医学会糖尿病学分会(CDS,Chinese Diabetes Society)中国医师协会营养医师专业委员会 出处:中华糖尿病杂志、2015,7(2):7388、 内容介绍: 2010年,我国制定了首个糖尿病MNT(医学营养治疗)指南,近三年来,由于《制定循证指南得方法学》更新,同 时糖尿病MNT与代谢治疗领域也出现了诸多突破性进展,中华医学会糖尿病学分会与中国医师协会营养医师专业委员 会于2013年启动了《中国糖尿病医学营养治疗指南(2013)》得修订工作,涉及糖尿病营养预防、治疗及并发症防治、肠外肠内营养支持技术等诸多领域,并新增了“糖尿病外科手术治疗与营养治疗”章节,将“应激性高血糖”章节扩 展为“创伤与危重病:应激性高血糖”等。2013版指南依然坚持重点突出、简明扼要、科学性与实践性并重,服务于 临床得宗旨。以下就是各章节得推荐意见一览。 1、任何类型糖尿病及糖尿病前期患者均需依据治疗目标接受个体化MNT,建议由熟悉糖尿病治疗得营养(医)师指导下完成更佳(A)。 2、MNT可预防糖尿病,改善生活质量与临床结局,节约医疗费用(B)。 3、对于2型糖尿病高危人群,强调改善生活方式,包括适度减轻体重(7%)与规律、适度得体力活动(每周>150 min)、合理饮食控制,能够降低糖尿病发生风险(A)。 4、制定MNT方案时,应考虑患者具体需求、就是否愿意改变及具有改变得能力(D)。 5、MNT能够改善肥胖糖尿病患者得血糖、血脂、血压、体重等指标(A)。 6、针对住院糖尿病患者MNT能够减少感染及并发症得发生、减少住院时间及胰岛素用量(B)。 一、能量 1、糖尿病前期或糖尿病患者应接受个体化能量平衡计划,目标就是既达到或维持理想体重,又满足不同情况下得营养需求(B)。 2、对于所有患糖尿病或有糖尿病患病风险得肥胖或超重个体,应建议减重(A)。 3、在超重或肥胖得胰岛素抵抗个体中,适当减轻体重可改善胰岛素抵抗(A)。 4、就减重效果而言,限制能量摄入较单纯调节营养素比例更关键(B)。 不推荐2型糖尿病患者长期接受极低能量(<800 kCal/d)得营养治疗(D)。 二、碳水化合物 1、推荐每日碳水化合物供能比45%～60%(B);如碳水化合物得来源为低GI食物,其供能比可达60%(A)。 2、低碳水化合物饮食有利于血糖控制,但对于血脂仅观察到改善高密度脂蛋白胆固醇(HDLC)(B)。 3、糖尿病患者膳食纤维摄入可高于健康成年人推荐摄入量,推荐25～30 g/d或10～14 g/1 000 kCal(B)。 4、蔗糖引起得血糖升幅并不比相同能量得淀粉引起得升幅更高,但摄入量太高时可能升高血糖及TG水平,不推荐常规摄入(B);不推荐在糖尿病饮食中常规添加大量果糖作为甜味剂,过量果糖不利于血脂代谢(A)。 5、不推荐糖尿病患者饮酒,如饮酒则需计入全日总能量,具体摄入量可参考:女性每天不超过1个酒精单位,男性每天不超过2个酒精单位,建议每周饮酒不超过2次(D)。 三、脂肪 1、脂肪总摄入量对心血管事件发生率得影响并不明确(B);膳食总脂肪得摄入以每天占总能量得25%～35%为宜 (B);对超重或肥胖患者,脂肪供能比应控制在30%以内(A)。 2、应增加植物脂肪占总脂肪摄入得比例(A)。 3、限制饱与脂肪酸与反式脂肪酸得摄入量,饱与脂肪酸得摄入量不应超过供能比得10%(A)。

糖尿病低血糖症临床验案例分析

随着社会经济的发展，人民生活水平的提高，糖尿病的患病率和糖尿病患者的人数正在快速增长。最新的研究调查显示，我国20岁以上糖尿病患病率为9.7%，中国成人糖尿病总数达9240万[1]。所以面对众多糖尿病患者，当医生使用“五架马车”等手段以期调控血糖、预防糖尿病并发症出现时，常常会出现低血糖，即为药源性低血糖症，又叫糖尿病低血糖症。 下面仅以三份病案的分析来简介糖尿病低血糖症： 病例1 刘某：男，41岁。 突发神志不清30分钟，而于2002年6月12日14时30分急来我院求治。患者糖尿病病史16年，近两年因视物模糊，持续蛋白尿，双下肢浮肿，而在家以普通胰岛素10u,日3次餐前皮注治疗。近两天无明显诱因常于夜间（22时左右),出现烦躁不安，饥饿，心悸，冷汗淋漓等症状，进食后得以缓解，故未重视。今日午餐前病情加重，出现神志不清，呼之不应，时发抽搐，而于今日14时30分，急来我院求治。急诊以“1型糖尿病、糖尿病肾病、糖尿病眼底病变”，收入院。 入院后急查血糖1.1mmol/L，考虑为糖尿病低血糖昏迷，急予50%葡萄糖100mL静注，继以5%葡萄糖500mL静点，神志转清，至15时30分，血糖升至5.2mmol/L，症状逐渐缓解。其后以温阳滋肾，消肿利尿为法，金匮肾气汤加减，配合诺和灵30R调控血糖等对症治疗两周，血糖控制满意，症状好转而出院。 [病案分析] 低血糖症，是一组多种病因引起的以血浆葡萄糖（简称血糖）浓度过低，以交感神经兴奋和脑细胞缺糖为主要特点的综合征。一般血糖低于2.8mmol/L作为低血糖症的标准[2]。其症状包括：交感(自主)神经兴奋症状如出汗、颤抖、心悸、心率加快、紧张、焦虑、软弱无力、面白、饥饿等；以及脑功能障碍的表现：如精神不振、幻觉、躁动、昏迷等。低血糖症的病因很多，据统计可达100多种，但在临床中，若按糖尿病患者与非糖尿病患者来看，随着糖尿病患病率的增加，口服药及胰岛素的应用也增多，所以面对众多糖尿病患者，千万要注意糖尿病低血糖症。研究资料表明：对于非糖尿病的患者来说，低血糖的标准为小于2.8mmol/L，但糖尿病患者只要血糖值小于3.9mmol/L就属于低血糖范畴[3]。 本患其因应用胰岛素（2002年当时的经济条件有限而选用普通动物胰岛素),且有糖尿病肾病，极易导致胰岛素的蓄积，为一典型的糖尿病低血糖症患者。因病史明确，症状典型，故临床不难发现，诊治较易。 病例2 周某：男，50岁。 右侧肢活动不灵活1小时，而于2001年10月12日9时来我院求治。患者糖尿病病史10年，近一年用普通胰岛素40U，长效胰岛素20U，日1次早餐前皮注治疗（未监测血糖）。1小时前因与人争吵后，突然头晕倒地，被家人扶起时发现右侧肢体活动不灵活，言语欠流利，故急来我院求治。门诊经头部CT检查示“左侧基底节腔隙性脑梗死”，而以“1型糖尿病，糖尿病合并腔梗”收入院。入院后查：BP 130/85mmHg，神清体倦，言语欠流利，右侧肢体活动不灵活，右侧肢肌力Ⅳ级，右膝腱本人系期刊之家网就职十年的资深论文编辑,工作中与各大期刊杂志社进行学术交流过程中建立了稳定的编辑朋友圈，系多家杂志社的特约编辑，常年供稿负责研究生毕业论文等叩1760405151反射亢进，巴氏征±。诊断如前，治疗以降纤酶、阿司匹林，配合川芎嗪注射液、清开灵注射液活血化瘀、息风开窍等对症治疗。但患者病情逐渐加重，于9时40分，渐出现神志不清，中等昏迷，四肢痉挛之症，急复查头CT仍示“左侧基底节腔隙性脑梗死”，此时急查血糖1.5mmol/L，考虑为糖尿病性低血糖昏迷。急予50%葡萄糖100mL静注，继以10%葡萄糖500mL静点后，诸症逐渐好转，神志转清。其后对症予诺和灵30R调整血糖，余降纤、抗凝等对症治疗共2周，患者血糖控制满意，无偏瘫失语之症，临床治愈而出院。 [病案分析] 昏迷，为严重的意识障碍，是以神志不清、不省人事为特征的常见急症。常见于全身性疾病（如乙脑等感染性疾病；肝性脑病、肺性脑病、甲状腺危象等内分泌代谢性疾病；药物中毒或中暑性高热等中毒及物理性缺氧性损害）；以及颅内病变（脑出血、脑损伤等）[4]。但其中万万不能忘记糖尿病低血糖昏迷。 综上所述，引起昏迷的病因比较多，而对于每一位糖尿病患者，都可能因脑血管意外