负载万古霉素可注射硫酸钙人工骨治疗慢性跟骨骨髓炎21例

负载万古霉素可注射硫酸钙人工骨治疗慢性跟骨骨髓炎21例

目的:探讨负载万古霉素可注射硫酸钙人工骨治疗慢性跟骨骨髓炎的疗效。方法:对21例慢性跟骨骨髓炎患者彻底清创后以万古霉素硫酸钙注射,伴局部皮肤缺损用皮瓣修复创面,观察感染愈合情况,确定治疗效果。结果:21例随访者中愈合良好20例,2次手术1例,术后功能恢复均良好。结论:负载万古霉素可注射硫酸钙人工骨治疗慢性跟骨骨髓炎疗效确定,能有效防止骨髓炎复发,促进创面愈合,具有推广意义。

标签：硫酸钙人工骨;跟骨;慢性骨髓炎

慢性跟骨骨髓炎是骨科常见的感染类疾病,多数见于跟骨骨折,尤其是跟骨开放性骨折,此外血源性感染也是主要致病因素。由于跟骨自身的解剖特点,临床治疗困难,有些患者往往经过反复治疗,仍然经久不愈。本院临床采用手术彻底清创、一期植入负载万古霉素硫酸钙人工骨填塞空腔,治疗跟骨创伤后慢性骨髓炎21例, 取得比较满意疗效,现报道如下:

1资料与方法

1.1 一般资料

2006年9月～2009年6月本院收治的跟骨创伤后慢性骨髓炎患者21例,男16例,女5例,年龄16～68岁,平均40岁。手术前病程8个月～6年,平均23个月。跟骨骨折术后继发感染19例,血源性感染2例。有病灶清除手术史15例,有窦道死骨形成19例。术前拭创口分泌物细菌培养,其中金黄色葡萄球菌15例,链球菌感染4例,铜绿假单胞杆菌2例。

1.2 手术方法

术前CT、MRI扫描明确骨与软组织感染范围。对窦道周围连续3 d行分泌物细菌培养及药物敏感试验。药敏结果回报所见到细菌均对万古霉素敏感。均采用硬膜外麻醉,患肢绑气囊止血带,取出内固定物,彻底扩创,先去除创口周围瘢痕及炎性肉芽组织、再去除缺血坏死组织、死骨与缺血硬化骨。用刮匙刮至所有骨面、软组织创面均有良好的血供为止。用3.0%H2O2溶液与0.1%苯扎溴铵盐水反复冲洗浸泡数次,最后以2.0%碘伏纱布塞入术区浸泡5 min以下,0.9%NaCl溶液冲洗干净后,更换手术器械、手术衣及手套,取医用硫酸钙粉(StimulanKit)40 g与万古霉素2 g混合均匀后加水调制成糊状,注射于骨缺损处,待凝固后,放置切口引流,冲洗缝合。5例皮肤缺损较大,一期取局部转移皮瓣、小腿后侧逆行随意皮瓣与同侧腓肠神经皮瓣等转移修补皮肤缺损区。

2 结果

21例患者术后均获得随访,随访时间为12～30个月,平均为19.5个月。20例