外科病人代谢与营养支持

新疆医科大学教案首页编号：

第十二章外科病人与营养支持

营养是机体生存、修复组织、增强免疫功能及维持正常生理功能的物质基础，是活动的能量源和康复不可缺少的条件。营养缺乏所致的营养不良，不仅有蛋白的大量缺失，免疫功能也受到影响，同时激素、酶类的产生异常，使机体抵御能力下降，对再次应激的反应性减弱。所以，要了解创伤、感染和疾病的生化、代谢反映，营养与机体防御机制的关系和治疗反映知识。

第一节.饥饿、创伤与感染的代谢改变

一、饥饿时的代谢改变：

1.短期（24-74小时）

（1）应用储备的糖原（仅维持12-24小时）

大部分葡萄糖为中枢神经系统（脑、肾髓细胞、白细胞）所用，完全氧化成CO2与H2O

（2）从骨骼肌分解出的氨基酸经糖异生而获得糖元（24小时后）（3）脂肪分解成甘油与脂肪酸，蛋白质仍是早期饥饿时血糖的主要来源。

（4）组织中葡萄糖的利用降低。

心肌、骨骼肌、肾皮质等组织、摄取和氧化脂肪酸和酮体增多，可减少对葡萄糖的摄取和利用。

2.长期（5-7天以后）

（1）分解储备的脂肪作为能量的主要来源。

（2）肌肉蛋白质继续分解成氨基酸，并在肝内脱氨转变成葡萄糖，为脑提供能量。

（3）甘油三酯水解为游离脂肪酸与甘油。

（4）游离脂肪酸的25%在肝氧化产生酮体，为周围组织提供能量，其后，脑也以酮体作为能量。酮体的产生是适应长期饥

饿的重要环节。

（5）血中酮体增高还可减少肌肉蛋白质的分解。

（6）肾的糖异生作用明显增强。

（7）肌肉释出的谷氨酰胺进入肠粘膜的数量减少，被肾摄取的量增多，并通过糖异生作用而合成葡萄糖。

二、手术或创伤后的代谢改变：

1.多种激素的分泌增加

2.脂肪水解增加

3.葡萄糖耐量降低

三、感染引起的代谢改变：

1.感染引起的代谢改变，受很多因素的影响，反应比较复杂。

2.感染早期，特别是阴性杆菌感染时，有明显的神经内分泌反应，

出现高糖血症、胰岛素阻抗、甘油三酯升高、游离脂肪酸不适当地增加、酮体和乳酸及丙酮酸增加、糖耐量下降。

3.感染时，血浆氨基酸浓度降低

4.感染时，血液循环中蛋白质量的下降

5.感染时，脂肪水解加速

6.严重感染时，出现自身消耗现象。

第二节.营养状态的测定

评价病人的营养状态，是营养支持的第一步，是考察营养治疗效果的依据，身体由脂肪、细胞外总体与细胞内总体三部分组成，评价参数为真实地反映这些部分的变化，分为病史与检测两个部分。一、病史部分：

体重的变化，食欲、胃肠道吸收功能、以往的身体情况、病人从事的工作性质。

二、检测部分：

1.人体测量

（1）身高与体重可估算营养需要量或评定营养状态。

（2）肱三头肌皮肤褶皱厚度机体脂肪储存情况

（3）上臂中点肌肉周径代表机体肌肉储存情况

2.实验室参数

（1）内脏蛋白质状况是主要的营养指标之一

（2）免疫功能测定总淋巴细胞计数的变化及延迟型超敏皮肤试验

3.氮平衡测定

是估算营养支持效果的一种方法

4.体质分析测定

测定身体各组成部分的比例是否正常，可精确的判断病人的营养

状况是否正常。

三、营养状态的评价：

1.蛋白质营养不良

分解代谢增强、营养素摄取量不足，临床上易忽视

2.蛋白质营养不良

逐渐消耗肌肉与皮下脂肪，体重下降，TSF、Auc下降，血清蛋白质维持正常。

3.混合型营养不良是一种非常严重、危及生命的营养不良

临床上以体重在3个月以内下降10%以上，血清清蛋白低于30g/L，血红蛋白低于80g/L，淋巴细胞计数低于1.5×109/L。

四、营养需要量：

临床应用中，常按Harris-Benedict公式计算基础能量的消耗量。

维持量：成年人每日需要的热量与氮量

在手术（创伤）或感染时，一般可按以下原则：热量125-146kl/（kg·d），其中40%由脂肪供给，蛋白质1.5-2.0g/（kg·d），热氮比418kJ：l

应激病人的营养支持的策略仍是有待深入研究的课题

第三节.围手术期病人的营养支持

一、手术前营养支持：

1.复杂手术的，慢性消耗性疾病病人已有营养不良。

2.体重3个月以内下降10%以上或在6个月内下降15%以上，

血清清蛋白在35g/L以上。

3.胃肠道肿瘤等病人。

4.营养支持的时间宜在7-10天。

二、术后营养支持：

1.术前因营养不良曾给予营养支持，术后需继续给予，直至能

恢复口服饮食。

2.术前有营养不良，但因某些原因而未进行营养支持，术后短

期内又不能获得足够的营养。

3.术后发生并发症如肠瘘、严重感染、胃肠功能障碍等。

三、营养支持的时间：

1.术前最短营养支持时间，一般在7-14天。

2.判断营养支持的有效指标，清蛋白、前蛋白、转铁蛋白，单

纯的体重增加不作为指标。

第四节.营养支持方法

一、分类：

1.胃肠外营养

2.胃肠内营养

二、胃肠外营养：

1.定义：指经静脉、动静脉导管（肾衰病人透析用）、肌肉、皮下导

管途径补充全部或部分营养。

2.胃肠外用的营养物质：

碳水化合物、脂肪、氨基酸、维生素、电解质和微量元素

3.营养液配方：

①脂肪乳剂+葡萄糖+氨基酸

②葡萄糖+氨基酸

4.胃肠外营养的并发症：

分类：与导管有关，代谢紊乱

5.监测：

指标：体温、脉搏、呼吸与血压；尿糖与尿酮；体液的出入量并使之保持平衡；体重；血清电解质、尿素氮与葡萄糖，以及肝脏功能等。

三、胃肠内营养：

1.定义：是指从胃肠道给予营养，包括口服、鼻胃管、胃造口等。

2.分类：①要素食②配方膳（非要素膳）

四、营养支持方案的选择：

条件：

1.是否可应用胃肠道营养

2.需要进行营养支持时间的长短

3.是否能经周围静脉输注营养物质

原则：

1.胃肠内营养与胃肠外营养之间优先选用胃肠内营养。

2.周围静脉与中心静脉之间应优先选用周围静脉。

3.胃肠营养不足时，可用肠外营养加强。

4.需要的营养量较高或期望短时间内改善营养状况时，可用胃肠外

营养。

小结

充分了解机体的正常代谢及饥饿创伤引起的代谢变化。掌握肠内营养（EN）和肠外营养（PN）的使用方法和并发症。外科病人营养代谢的重要性。

思考题

1.营养支持与治疗疾病有何关系？

2.如何给予病人合理营养支持？

3.完全胃肠道外营养的并发症？

外科病人营养代谢试题及答案

外科病人营养代谢试题 及答案 TTA standardization office【TTA 5AB- TTAK 08- TTA 2C】

科室姓名成绩 一、选择题（每题6分） 1、下列哪一项血液中的蛋白指标的测定不是机体营养状态评定的指标（） A、血清白蛋白 B、血清球蛋白 C、血清转铁蛋白 D、前 2、肠内营养的输入，下列哪一项不正确（） A、开始时用12％的浓度 B、适应后可用24％的浓度 C、以50m1/h的速度输入 D、可分数次集中推注 E、适应后每天用量可达1500~2 000ml 3、正常机体蛋白质（）需要量，下列哪一项数据是正确的（ A、0. 6~0. 8g/ (kg·d) B、0. 8~1. 0g/ (kg·d) C、1. 0~1. 2g/ (kg·d) D、1. 2~1. 4g/ (kg·d) 4、机体应激后对葡萄糖的利用很差，主要是因为（） A、胰岛素分泌不足 B、胰岛素抵抗 C、酮症酸中毒 D、分解代谢亢进 E、以上答案均不对 5、下列哪一项不是肠外营养的并发症（） A、胆囊内胆泥淤积和胆结石的形成 B、肝内淤胆和肝功能损害 C、肠屏障功能的减退导致肠源性感染 D、胃应激性溃疡引起上消化道出血 6、关于肠内营养制剂，下列哪项是不正确的（）

A、以整蛋白为主的制剂适用于功能正常者 B、以蛋白水解产物为主的制剂适用于胃肠道消化吸收不良者 C、有些肠内营养制剂含有和 D、肠内营养制剂中可添加增强免疫的制剂 E、肠内营养制剂中应添加以防止出现高血糖 7、肠外营养的并发症有下列哪一项（） A、技术性并发症 B、代谢性并发症 C、感染性并发症 D、以上都是 8、下列哪项不是肠内营养的输注途径（） A、内镜辅助胃造口 B、鼻胃管 C、内镜辅助空肠造口 D、鼻空肠管 E、结肠造口 9、下列哪类物质机体无贮备，需在每天的肠外营养液中补充（ A、脂溶性维生素 B、水溶性维生素 C、氯化钾 D、精氨酸 E、花生四烯酸 10、氮平衡试验中，1g氮合几克（） A、8. 25g B、7. 25g C、6.25g D、9g E、5. 5 g 二、问答题（每题20分） 1.肠内营养的适应症与禁忌症 2.肠外营养的途径（2种）： 选择题答案 问答题答案 1.当患者不能或者不愿经口摄食或摄食不足以满足需要60%时，如胃肠道功 能允许而又可耐受时，首先应采用肠内营养。

外科病人营养代谢试题及答案

一、选择题（每题6分） 1、下列哪一项血液中的蛋白指标的测定不是机体营养状态评定的指标（） A、血清白蛋白 B、血清球蛋白 C、血清转铁蛋白D血清前白蛋白 2、肠内营养的输入，下列哪一项不正确（） A、开始时用12%的浓度B适应后可用24%的浓度C、以50m1/h的速度输入 D可分数次集中推注 E、适应后每天用量可达1500~2 000ml 3、正常机体蛋白质（氨基酸）需要量，下列哪一项数据是正确的（ A 0. 6~0. 8g/ （kg ? d）B、0. 8~1.0g/ （kg ? d）C、1.0~1.2g/ （kg ? d） D 1.2~1.4g/ （kg ? d） 4、机体应激后对葡萄糖的利用很差，主要是因为（） A、胰岛素分泌不足 B胰岛素抵抗C、酮症酸中毒D分解代谢亢进E、以上答案均不对 5、下列哪一项不是肠外营养的并发症（） A、胆囊内胆泥淤积和胆结石的形成 B、肝内淤胆和肝功能损害 C、肠屏障功能的减退导致肠源性感染D胃应激性溃疡引起上消化道出血 6、关于肠内营养制剂，下列哪项是不正确的（） A、以整蛋白为主的制剂适用于胃肠道功能正常者B以蛋白水解产物为主的制剂适用于胃肠道消化吸收不良者C、有些肠内营养制剂含有谷氨酰胺和膳食纤维D肠内营养制剂中可添加增强免疫的制剂 E肠内营养制剂中应添加胰岛素以防止出现高血糖 7、肠外营养的并发症有下列哪一项（） A、技术性并发症 B、代谢性并发症 C、感染性并发症D以上都是 &下列哪项不是肠内营养的输注途径（） A、内镜辅助胃造口 B鼻胃管C、内镜辅助空肠造口 D鼻空肠管E、结肠造口 9、下列哪类物质机体无贮备，需在每天的肠外营养液中补充（ A、脂溶性维生素 B、水溶性维生素 C、氯化钾D精氨酸E、花生四烯酸 10、氮平衡试验中，1g氮合几克氨基酸（） A 8. 25g B、7. 25g C、6.25g D、9g E、5. 5 g

外科病人营养代谢试题及答案

科室姓名成绩 一、选择题（每题6分） 1、下列哪一项血液中的蛋白指标的测定不是机体营养状态评定的指标（） A、血清白蛋白 B、血清球蛋白 C、血清转铁蛋白 D、血清前白蛋白 2、肠内营养的输入，下列哪一项不正确（） A、开始时用12％的浓度 B、适应后可用24％的浓度 C、以50m1/h的速度输入 D、可分数次集中推注 E、适应后每天用量可达1500~2 000ml 3、正常机体蛋白质（氨基酸）需要量，下列哪一项数据是正确的（ A、0. 6~0. 8g/ (kg·d) B、0. 8~1. 0g/ (kg·d) C、1. 0~1. 2g/ (kg·d) D、1. 2~1. 4g/ (kg·d) 4、机体应激后对葡萄糖的利用很差，主要是因为（） A、胰岛素分泌不足 B、胰岛素抵抗 C、酮症酸中毒 D、分解代谢亢进 E、以上答案均不对 5、下列哪一项不是肠外营养的并发症（） A、胆囊内胆泥淤积和胆结石的形成 B、肝内淤胆和肝功能损害 C、肠屏障功能的减退导致肠源性感染 D、胃应激性溃疡引起上消化道出血 6、关于肠内营养制剂，下列哪项是不正确的（） A、以整蛋白为主的制剂适用于胃肠道功能正常者 B、以蛋白水解产物为主的制剂适用于胃肠道消化吸收不良者 C、有些肠内营养制剂含有谷氨酰胺和膳食纤维 D、肠内营养制剂中可添加增强免疫的制剂 E、肠内营养制剂中应添加胰岛素以防止出现高血糖 7、肠外营养的并发症有下列哪一项（） A、技术性并发症 B、代谢性并发症 C、感染性并发症 D、以上都是 8、下列哪项不是肠内营养的输注途径（） A、内镜辅助胃造口 B、鼻胃管 C、内镜辅助空肠造口 D、鼻空肠管 E、结肠造口 9、下列哪类物质机体无贮备，需在每天的肠外营养液中补充（ A、脂溶性维生素 B、水溶性维生素 C、氯化钾 D、精氨酸 E、花生四烯酸 10、氮平衡试验中，1g氮合几克氨基酸（） A、8. 25g B、7. 25g C、6.25g D、9g E、5. 5 g 二、问答题（每题20分）

外科病人的代谢及其营养治疗

第十章外科病人的代谢及营养治疗 临床营养支持治疗是20世纪临床医学中的重大发展之一，已经成为危重病人救治中不可缺少的重要措施。合理的营养支持应充分了解机体各种状况下的代谢变化，正确进行营养状况评价，选择合理的营养支持途径，提供合适的营养底物，尽可能地避免或减少并发症的发生。 第一节外科病人的代谢改变 新陈代谢是维持人体生命活动及内环境稳定最根本的需要，也是营养学最基本的问题。正常情况下，机体将食物中所含营养物质转化成生命活动所需的能量或转化为能量的储存形式。疾病状态下，机体可发生一系列代谢改变，以适应疾病或治疗等状况。 一、正常情况下物质代谢 人体能量的物质来源是食物，当人类消化、利用碳水化合物、蛋白质及脂肪时，可产生能量或以可能的能量形式储存。机体需每日不断地从所摄人食物或储存的物质中进行能量转换，产生热量和机械做功，以维持机体正常的生命活动。 1.碳水化合物碳水化合物的主要生理功能是提供能量，同时也是细胞结构的重要成分之一。正常情况下，维持成年人机体正常功能所需的能量中，一般55%~ 65%由碳水化合物供给，人体大脑、神经组织及其他一些组织则完全依赖葡萄糖氧化供能。食物中的碳水化合物经消化道消化吸收后以葡萄糖、糖原及含糖复合物三种形式存在。 2.蛋白质蛋白质是构成生物体的重要组成成分，在生命活动中起着极其重要的作用。蛋白质的主要生理功能是参与构成各种细胞组织，维持细胞组织生长、更新和修复，参与多种重要的生理功能及氧化供能。 3.脂肪脂肪的主要生理功能是提供能量、构成身体组织、供给必需脂肪酸并携带脂溶性维生素等。

二、能量代谢 生物体内碳水化合物、蛋白质和脂肪在代谢过程中所伴随的能量释放、转移和利用称为能量代谢。准确地了解和测定临床上不同状态下病人的能量消耗是提供合理有效的营养支持及决定营养物质需要量与比例的前提和保证。 1.机体能量消耗组成、测定及计算机体每日的能量消耗包括基础能量消耗( based energy expenditure，BEE)（或静息能量消耗）、食物的生热效应、兼性生热作用和活动的生热效应几个部分，其中基础能量消耗在每日总能量消耗所占比例最大（60%~70%），是机体维持正常生理功能和内环境稳定等活动所消耗的能量。 临床上最常用的机体能量消耗测定方法是间接测热法，测定机体在单位时间内所消耗的氧和产生的二氧化碳量，即可计算出机体在该时间内的产热即能量消耗。 由于设备或条件的限制，临床实践中并非所有单位或部门均能实际测量病人的静息能量消耗以指导临床营养的实施，因此需要一些简便、有效的能量消耗计算公式供临床使用。Harris- Benedict公式是计算机体基础能量消耗的经典公式： BEE( kcal/d)= 66+13.8W+5. 0H-6.8A……男 BEE(kcal/d)= 655+9.6W+1.85H-4.7A……女 [W:体重(kg)；H:身高(cm)；A：年龄（年）] Harris-Benedict公式是健康机体基础能量消耗的估算公式，临床上各种疾病状态下的病人的实际静息能量消耗值与该公式估箅值之间存在一定的差异。 2.机体能量需要量的确定准确的能量供给或能量平衡与外科病人尤其是 危重病人的预后直接相关。在许多情况下，机体能量消耗值并不等于实际能量需要量，而且不同病人的能量消耗与能量利用效率之间的关系也不同。对于无法实际测定静息能量消耗的病人( BMI<30)，推荐的能量摄入量为20~25kcal/( kg·d)；BMI≥30的病人，推荐的能量摄入量应为正常需要量的70%~80%。 三、饥饿、创伤状况下机体代谢改变 外科病人由于疾病或手术治疗等原因，常常处于饥饿或感染、创伤等应激状况，此时机体会发生一系列代谢变化，以维持机体疾病状态下组织、器官功能 以及生存所需。

外科病人营养代谢支持的护理

外科病人营养代谢支持的护理 本章重点介绍外科病人营养代谢支持的护理评估和护理措施；学习难点是外科病人的代谢特点，掌握营养代谢支持的指征，并发症的观察和评估；学习过程中应注意肠内和肠外营养支持护理措施的异同、并发症观察的重点。 营养支持是指在饮食摄入不足或不能进食时，通过肠内或肠外途径补充或完全提供人体所需营养的一种技术。但是，单纯的营养支持并不能满足病人的机体代谢需要，1987年Cerra 提出了代谢支持的概念。认为应激、创伤时体内代谢发生了明显变化，此时的营养支持则必须适应这种变化，才能既达到支持目的，又避免不良反应。随着营养支持基础理论研究的不断深入，人们进一步认识到肠内营养和肠外营养同样重要。肠内营养能防止肠黏膜萎缩、减少细菌易位所造成的肠源性感染机会、避免肠外营养所致的肝脏负荷增大等。临床上，大约有５０％外科病人存在营养不良，其中不少病人因创伤、感染等应激状态而营养代谢紊乱。恰当的肠外营养能够代谢支持能够有效改善代谢状况、阻止疾病发展，促进创伤愈合，使病人早日痊愈。外科护士应了解病人的代谢特点，主动配合临床治疗工作，及时对病人的营养状况作出评估，制定相应的护理计划，做好营养代谢支持病人的护理工作。 第一节概述 为能合理实施营养支持，监测营养支持的效果，应该充分了解病人机体代谢变化，合理选择营养支持途径、营养组成，促进病人康复。 一、外科病人代谢特点及营养需求 （一）饥饿状态下的代谢变化特点 在饥饿或禁食状态下，机体为了维持代谢稳定，内分泌活动发生改变，体内的糖原、蛋白质、脂肪不断分解和动员，最终可造成机体功能的改变。①胰岛素分泌减少，胰高血糖素、生长激素、儿茶酚胺、糖皮质激素分泌增多，促进了糖原分解。②受内分泌变化的影响，蛋白质分解加速，进入糖异生过程；蛋白质消耗在饥饿初期比较严重，随着脂肪水解功能的增加，其消耗逐渐减少。③内分泌活动的变化，使脂肪水解的供能作用逐渐成为饥饿是重要的适应性变化。④长期的饥饿，可造成机体水、电解质缺乏；蛋白质、脂肪的不断消耗，使机体内酶、激素和其他重要蛋白质合成不足，从而导致各系统组织、器官重量减轻、功能下降，严重者可致病人死亡。 （二）严重创伤或感染时的代谢变化特点 严重创伤或感染时，机体处于应激状态，交感神经兴奋性增强，胰高血糖素、生长激素、儿茶酚胺、糖皮质激素分泌增多，胰岛素分泌减少或正常，对物质代谢方面可造成以下影响：①糖原分解和糖异生活跃，形成高血糖。与饥饿的情况不同，虽然糖大量生成，但不被胰岛素抑制，出现胰岛素抵抗现象，从而促成高血糖的反应。②蛋白质分解加速，出现负氮平衡。与饥饿不同的是，蛋白质呈进行性分解，而且难以被一般外源性营养所纠正，称为自身相食现象。③脂肪动员及分解加强。这虽然是体内的供能方式，但与饥饿不同的是，由于周围组织利用脂肪的能力受损，脂肪分解产物不能得到充分利用，使蛋白质的分解在持续进行。④体液平衡紊乱。应激反应使抗利尿激素和醛固酮分泌增加，有水钠潴留的倾向。 （三）外科病人的营养需求 机体所必需的营养素有糖、蛋白质、脂肪、维生素、水和无机盐六大类，其中糖、蛋白质、脂肪是生命活动的重要能量物质。临床上对病人进行营养支持时，主要供能物质是糖和脂肪，蛋白质的供给也是为了提供机体氮源，保证体内蛋白质和其他生物活性物质的组成。 １．能量需要量临床上可以用公式进行估算或用移动式测热仪直接测定病人能量

外科营养支持病人的护理试题及答案(一)

第三章外科病人的营养支持和护理 【肠内营养支持】是将营养物质经胃肠道途径供给病人的方法。 【肠外营养支持及完全胃肠外营养】是将营养物质经静脉途径供给病人的方法，其中病人所需的全部营养物质都经静脉供给称为完全胃肠外营养。 【高血糖症及高渗性非酮症昏迷】严重的高血糖可导致高渗性非酮症昏迷，由于血糖过高，血浆渗透压显著升高，造成渗透性利尿。病人表现为多尿、口渴、头痛甚至昏迷，有生命危险。 肠内营养液给予的途径和给予的方式 途径:1、经鼻胃管或胃造瘘口：适用于胃肠功能良好者，鼻胃管多用于短期（1个月内）肠内营养支持者；胃造瘘口者适用于需长期营养支持者。 2、经鼻肠管或空肠造口适用于胃功能不良、误吸危险性比较大者，鼻肠管多用于短期（1个月内）营养支持者。空肠造口者适用于长期营养支持者，后者可同时进行胃十二指肠减压或经口禁食者。 方式: 1.按时分次给予：适用于喂养管在胃内和胃肠道功能良好者，将配好的肠内营养液用注射器分次缓慢注入，每次100-300ml，在10-20分钟内完成。此方式易引起胃肠道反应。 2.间隙重力滴注：将营养液置于吊瓶内，经输注管与喂养管相连，借助重力缓慢滴注。每次量在2-3小时内完成，间隔2-3小时。多数病人能耐受。 3.连续输注：装置与间隙重力滴注相同，在12-24小时内持续滴注。采用肠内营养输注泵可保持恒定的滴数，便于监控管理。尤其适用于病情危重、胃肠功能和耐受性较差、经十二指肠或空肠造口管饲的病人。 肠内营养预防误吸的措施 1.管道护理：妥善固定喂养管，注意观察喂养管在体外的标记；经鼻置管者妥善固定在面颊部，造口置管者采用缝线固定于腹部，当病人翻身、床上活动时防止压迫、扭曲、拉脱喂养管；输注前确定喂养管的位置是否恰当，可用PH试纸监测抽吸液的酸碱度。必要时借助X线透视、摄片确定管端的位置。 2.取合适的体位：经鼻胃管或胃造口途径肠内营养时，取30——45℃，半卧位有助于防止营养液的反流和误吸；经鼻肠管或空肠造口途径者可取随意的体位。 3、及时评估胃内的残留量，每次输注前及连续输注的过程中，每隔4小时抽吸并评估胃内残留量，若超过100-150ml,应减慢速度或暂停输注，必要时遵医嘱加用胃动力药，以防胃潴留引起反流和误吸。 4、疑有误吸时鼓励和刺激病人咳嗽，排除吸入物和分泌物，必要时经鼻导管或气管镜清除误吸物。 肠外营养的适应症凡不能或不易经口摄食超过5——7天的病人都是肠外营养的适应症。1.不能从胃肠道进食者，如高流量消化道瘘、食管胃肠道先天性畸形、短肠综合征、急性坏死性胰腺炎等，2、消化道需要休息或消化不良者，如肠道炎性疾病、长期腹泻等，3、处于高分解代谢状态者，如严重感染、大面积烧伤、复杂手术特别是腹部大手术后；4、需要改善营养状况者，如营养不良者的术前应用、放射治疗和化学治疗期间胃肠道反应重者、肝肾衰竭者。 肠外营养液的输注途径和输注方法 输注途径：1、经外周静脉肠外营养支持：技术操作较简单，并发症较少，适用于肠外营养时间少于2周，部分补充营养素的病人；2、经中心静脉肠外营养支持：包括经锁骨小静脉或颈内静脉穿刺植管入上腔静脉途径。以及近年来经外周

外科护理学第四章 外科病人营养代谢支持的护理

作业三第四章外科病人营养代谢支持的护理 一、名词解释： 胃肠内营养 要素饮食 完全胃肠外营养 二、填空题： 1、营养疗法的输入途径有和。 2、胃肠内营养分和两种。管饲营养 分、、三种。 3、浅静脉营养适合于不超过的短期胃肠外营养，或长期输入 接近的营养液。 4、营养支持一般以为主，为辅。 三、选择题： 1、男，40岁因车祸导致颅脑损伤昏迷5天，其营养疗法宜选用的补给途径是 A口服B管饲C经周围静脉D经中心静脉E经周围小动脉 2、正确判断营养不良的指标是 A体重低于10%标准体重B血浆白蛋白低于45克/L C血红蛋白低于100克/L D外周淋巴细胞计数低于正常值 3、有关营养补给的途径，错误的是 A主要取决于病人的胃肠功能B分胃肠营养和胃肠外营养C胃肠内营养分进食和管饲 D胃肠外营养比胃肠内营养简便 4、采用周围静脉输入营养液的时限为 A不超过6周B不超过5周C不超过4周D不超过2周 5、不属于管饲的途径是 A鼻饲B胃造口C空肠造口D中心静脉滴入E经高位空肠瘘插管 6、营养支持以什么为主 A水B 蛋白质C热量D无机盐E维生素 7、对“全胃肠外营养”概念的正确提法是 A指从静脉供给病人所需的全部营养B必须从中心静脉滴入C操作容易，无菌

要求低 D管理方便，病人不需要住院 8、冷藏在无菌条件下配制的要素饮食的有效期为 A2h B4h C 8h D12..12h E24h 9、不需要用管饲饮食的病人是 A昏迷病人B手术后不能张口的进食者C拒绝进食者 D高热病人需补充高热量流质时 10、以下最适用于要素饮食的情况是 A短肠综合征B坏死性胰腺炎C严重烧伤D肝功能衰竭 11、全胃肠营养支持病人可能发生的最严重的代谢并发症是 A高渗性非酮性昏迷B高钾血症C高血糖D肝功能异常 B型题 （12---14题共用备选答案） A葡萄糖液B脂肪乳剂C复方氨基酸D水解蛋白液E人体白蛋白液 12.静脉滴注首选的供能营养液是 13.最理想的氮源是 14.供能密度最高的是 （15---18题共用备选答案） A口服法B管饲C经周围静脉D经中心静脉E营养灌肠 15.提供营养最安全、经济、方便的途径是 16.特大面积烧伤病人的营养支持首选 17.肺叶切除术后加强营养首选 18.较快改善腹部手术前营养最常用的方法是 X型题 19.要素饮食的特点有 A是用多种营养物质配成的胃消化营养制剂 B不需要消化或稍消化即可吸引利用 C对胃肠刺激小，不引起消化道分泌增加 D无渣粪便少，有利于肠道休息清洁 E最适宜管饲 20.属于全胃肠外营养并发症的正确答案有 A高血糖常见B不会发生低血糖C可出现高渗非酮性昏迷 D可致电解质紊乱E脓毒症的病死率高 21.肠内营养支持的病人出现胃肠道反应时应调整 A速度B温度C浓度D营养液种类E营养液总量

外科病人的营养代谢

外科病人的营养代谢 营养状态评价 1标准体重（还包括三头肌皮皱厚度、上臂周径） 2化验内脏蛋白——白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白 淋巴细胞计数（＜1500提示营养不良） 三甲基组氨酸测定 3氮平衡试验 2000A2型题 99.机体处于应激如创伤、手术、感染等情况下，能量代谢的变化中，错误的是 A.机体出现高代谢和分解代谢 B.脂肪动员加速 C.蛋白质分解加速 D.处理葡萄糖能力增强（D） E.机体处于负氮平衡 2001A1型题 22.机体对创伤或感染代谢反应不同于禁食代谢反应的主要特点是 A.机体能量消耗减少 B.处理葡萄糖的能力降低（B） C.体内蛋白质分解减慢 D.尿氮减少 E.脂肪动用减慢 胃肠外营养新阳光 [适应症] 凡不能活不宜经口进食超过5~7天的病人。 具体：营养不良、消化道瘘、急性重症胰腺炎、短长综合症、严重感染、大面积烧伤、肝肾衰竭、复杂大手术后、溃疡性结肠炎、Crohn病、恶性肿瘤化疗期间等 [肠外营养制剂] 1葡萄糖 2脂肪乳剂（10%溶液为等渗） 3复方氨基酸溶液 4电解质 5维生素 6微量元素 7生长激素 [肠外营养要求]

2每日供氮量0.2~0.24g/kg 3氮（g）和热量之比——1：150~200Kcal 4必需氨基酸：非必需氨基酸＝1：2 510%脂肪乳剂2g/kg..d [并发症] 1技术性——气胸、血管损伤、神经或胸导管损伤。空气栓塞（最严重） 2代谢性——补充不足：电解质紊乱、微量元素缺乏、必需脂肪酸缺乏、 糖代谢紊乱：低或高血糖（高渗性非酮性昏迷）、肝功能损害3肠道性——胆囊结石、胆汁淤积、肝酶谱升高、肠屏障功能减退 4感染性——导管性脓毒症 2004A3/A4型题 男性，74岁，体重60kg，全胃切除术后5天，大量肠液自腹腔引流管引出，左上腹疼痛。查体：左上腹轻压痛，无肌紧张。 130．该病人热量每天基本需要量是 A．800kcal B．1200kcal C．1500kcal D．2000kcal E．2500kcal（E） 2000A1型题 24.全胃肠外营养治疗时，补充氮(g)和热量(kcal)的比例一般为 A.1：10 B.1：50 C.1：100 D.1：150（D） E.1：300 2001A1型题 23.长期全胃肠外营养治疗一般采用的置管途径是 A.股静脉 B.大隐静脉 C.贵要静脉 D.锁骨下静脉（D） E.小隐静脉 [解]不超过2周的胃肠外营养，取周围静脉 长期的，取中心静脉（颈内静脉和锁骨下静脉）插管（到上腔静脉），24小时连续滴注。 2001A3/A4型题 女，50岁，因患短肠综合症，予全胃肠外营养(TPN)治疗。应用一周时病人出现昏迷，但尿内无酮体。病人既往曾有空腹血糖高(11mmol／L)。

外科营养支持病人的护理试题及答案(二)

外科营养支持病人的护理试题及答案(一)A。型题 1．外科病人进行营养支持时应首选 A．肠内营养 B．周围静脉营养 C.中心静脉置管营养 D．完全肠外营养 E．部分肠外营养 2．肠内营养的严重并发症是 A．误吸 B．高血糖 C补水补足 D．肠道功能紊乱 E．低血糖 3．肠外营养的滴速，首日一般为 A．40ml／h B．60ml／h C.80ml/h D．100ml／h E．120ml／h 4．关于肠外营养的叙述，正确的是 A．肠外营养时，应首选中心静脉置管营养 B．不能经中心静脉导管给药、输血和取血 C．怀疑导管脓毒症时，继续观察并用大量抗生素 D．肠外营养能避免发生糖代谢紊乱 E．应将葡萄糖、氨基酸和脂肪乳剂依次单独输入 5. 进行全胃肠外营养时中心静脉插管处常选用 A．头静脉 B．肘正中静脉 C. 锁骨下静脉

D．颈外静脉 E．足背静脉 (二)A2题 6．病人男性，68岁。在鼻胃管管饲过程中突然频咳，咳泡沫样痰，心悸。口唇发绀。 P120次／分，R30次／分，胸部可闻及少许湿啰音。应首先考虑： A．病人对食物过敏 B．管饲液误吸 C.肺水肿 D．心力衰竭 E．病人精神紧张 7．病人女性，行肠外营养第5日，出现寒战、高热、恶心呕吐。血压曾降至50mmHg，脉搏细数。请问最可能发生的并发症是 A．损伤性并发症 B．感染性并发症 C.代谢性并发症 D.胃肠道并发症 E.过敏性并发症 8．病人女性，40岁。身高160Cm，体重45kg其营养状态处于 A.营养过剩 B.营养正常 C.轻度营养不良 D.中度营养不良 E．重度营养不良 9．病人男性，39岁。因颅脑外伤昏迷已5天，其营养疗法宜选用的补给途径是 A．口服 B．管饲 C．经周围静脉 D．经中心静脉 E．经周围小动脉 10．病人女性，50岁。因腹部刀刺伤行剖腹探查术，术中见脾和回、结肠数处刀刺伤口，

10外科病人的代谢及营养治疗

10外科病人的代谢及营养治疗D

2.蛋白质蛋白质是构成生物体的重要组成成分，在生命活动中起着极其重要的作用。蛋白质的主要生理功能是参与构成各种细胞组织，维持细胞组织生长、更新和修复，参与多种重要的生理功能及氧化供能。 3.脂肪脂肪的主要生理功能是提供能量、构成身体组织、供给必需脂肪酸并携带脂溶性维生素等。 二、能量代谢 生物体内碳水化合物、蛋白质和脂肪在代谢过程中所伴随的能量释放、转移和利用称为能量代谢。准确地了解和测定临床上不同状态下病人的能量消耗是提供合理有效的营养支持及决定营养物质需要量与比例的前提和保证。 1.机体能量消耗组成、测定及计算机体每日的能量消耗包括基础能量消耗( based energy expenditure，BEE)（或静息能量消耗）、食物的生热效应、兼性生热作用和活动的生热效应几个部分，其中基础能量消耗在每日总能量消耗所占比例最大（60%~70%），是机体维持正常生理功能和内环境稳定等活动所消耗的能量。 临床上最常用的机体能量消耗测定方法是间接测热法，测定机体在单位时间内所消耗的氧和产生的二氧化碳量，即可计算出机体在该时间内的产热即能量消耗。 由于设备或条件的限制，临床实践中并非所有单位或部门均能实际测量病人的静息能量消耗以指导临床营养的实施，因此需要一些简便、有效的能量消耗计算公式供临床使用。Harris- Benedict公式是计算机体基础能量消耗的经典公式： BEE( kcal/d)= 66+13.8W+5. 0H-6.8A……男 BEE(kcal/d)= 655+9.6W+1.85H-4.7A……女 [W:体重(kg)；H:身高(cm)；A：年龄（年）] Harris-Benedict公式是健康机体基础能量消耗的估算公式，临床上各种疾病状态下的病人的实际静息能量消耗值与该公式估箅值之间存在一定的差异。 2.机体能量需要量的确定准确的能量供给或能量平衡与外科病人尤其是危重病人的预后直接相关。在许多情况下，机体能量消耗值并不等于实际能量

外科病人营养代谢支持的护理

第四章外科病人营养代谢支持的护理 本章重点介绍外科病人营养代谢支持的护理评估和护理措施；学习难点是外科病人的代 谢特点，掌握营养代谢支持的指征，并发症的观察和评估；学习过程中应注意肠内和肠外营养支持护理措施的异同、并发症观察的重点。 营养支持是指在饮食摄入不足或不能进食时，通过肠内或肠外途径补充或完全提供人体 所需营养的一种技术。但是，单纯的营养支持并不能满足病人的机体代谢需要，1987年Cerra 提出了代谢支持的概念。认为应激、创伤时体内代谢发生了明显变化，此时的营养支持则必 须适应这种变化，才能既达到支持目的，又避免不良反应。随着营养支持基础理论研究的不 断深入，人们进一步认识到肠内营养和肠外营养同样重要。肠内营养能防止肠黏膜萎缩、减 少细菌易位所造成的肠源性感染机会、避免肠外营养所致的肝脏负荷增大等。临床上，大约 有5 0%外科病人存在营养不良，其中不少病人因创伤、感染等应激状态而营养代谢紊乱。恰当的肠外营养能够代谢支持能够有效改善代谢状况、阻止疾病发展，促进创伤愈合，使病 人早日痊愈。外科护士应了解病人的代谢特点，主动配合临床治疗工作，及时对病人的营养 状况作出评估，制定相应的护理计划，做好营养代谢支持病人的护理工作。 第一节概述 为能合理实施营养支持，监测营养支持的效果，应该充分了解病人机体代谢变化，合理 选择营养支持途径、营养组成，促进病人康复。 一、外科病人代谢特点及营养需求 （一）饥饿状态下的代谢变化特点 在饥饿或禁食状态下，机体为了维持代谢稳定，内分泌活动发生改变，体内的糖原、蛋 白质、脂肪不断分解和动员，最终可造成机体功能的改变。①胰岛素分泌减少，胰高血糖素、生长激素、儿茶酚胺、糖皮质激素分泌增多，促进了糖原分解。②受内分泌变化的影响，蛋白质分解加速，进入糖异生过程；蛋白质消耗在饥饿初期比较严重，随着脂肪水解功能的增 加，其消耗逐渐减少。③内分泌活动的变化，使脂肪水解的供能作用逐渐成为饥饿是重要的适应性变化。④长期的饥饿，可造成机体水、电解质缺乏；蛋白质、脂肪的不断消耗，使机体内酶、激素和其他重要蛋白质合成不足，从而导致各系统组织、器官重量减轻、功能下降， 严重者可致病人死亡。 （二）严重创伤或感染时的代谢变化特点 严重创伤或感染时，机体处于应激状态，交感神经兴奋性增强，胰高血糖素、生长激素、儿茶酚胺、糖皮质激素分泌增多，胰岛素分泌减少或正常，对物质代谢方面可造成以下影响：①糖原分解和糖异生活跃，形成高血糖。与饥饿的情况不同，虽然糖大量生成，但不被胰岛 素抑制，出现胰岛素抵抗现象，从而促成高血糖的反应。②蛋白质分解加速，出现负氮平衡。与饥饿不同的是，蛋白质呈进行性分解，而且难以被一般外源性营养所纠正，称为自身相食 现象。③脂肪动员及分解加强。这虽然是体内的供能方式，但与饥饿不同的是，由于周围组织利用脂肪的能力受损，脂肪分解产物不能得到充分利用，使蛋白质的分解在持续进行。④ 体液平衡紊乱。应激反应使抗利尿激素和醛固酮分泌增加，有水钠潴留的倾向。 （三）外科病人的营养需求 机体所必需的营养素有糖、蛋白质、脂肪、维生素、水和无机盐六大类，其中糖、蛋白质、脂肪是生命活动的重要能量物质。临床上对病人进行营养支持时，主要供能物质是糖 和脂肪，蛋白质的供给也是为了提供机体氮源，保证体内蛋白质和其他生物活性物质的组成。 1 ?能量需要量临床上可以用公式进行估算或用移动式测热仪直接测定病人能量

外科病人代谢与营养支持

外科病人与营养支持 营养是机体生存、修复组织、增强免疫功能及维持正常生理功能的物质基础，是活动的能量源和康复不可缺少的条件。营养缺乏所致的营养不良，不仅有蛋白的大量缺失，免疫功能也受到影响，同时激素、酶类的产生异常，使机体抵御能力下降，对再次应激的反应性减弱。所以，要了解创伤、感染和疾病的生化、代谢反映，营养与机体防御机制的关系和治疗反映知识。 第一节.饥饿、创伤与感染的代谢改变 一、饥饿时的代谢改变： 1.短期（24-74小时） （1）应用储备的糖原（仅维持12-24小时） 大部分葡萄糖为中枢神经系统（脑、肾髓细胞、白细胞）所用，完全氧化成CO2与H2O （2）从骨骼肌分解出的氨基酸经糖异生而获得糖元（24小时后）（3）脂肪分解成甘油与脂肪酸，蛋白质仍是早期饥饿时血糖的主要来源。 （4）组织中葡萄糖的利用降低。 心肌、骨骼肌、肾皮质等组织、摄取和氧化脂肪酸和酮体增多，可减少对葡萄糖的摄取和利用。 2.长期（5-7天以后） （1）分解储备的脂肪作为能量的主要来源。

（2）肌肉蛋白质继续分解成氨基酸，并在肝内脱氨转变成葡萄糖，为脑提供能量。 （3）甘油三酯水解为游离脂肪酸与甘油。 （4）游离脂肪酸的25%在肝氧化产生酮体，为周围组织提供能量，其后，脑也以酮体作为能量。酮体的产生是适应长期饥 饿的重要环节。 （5）血中酮体增高还可减少肌肉蛋白质的分解。 （6）肾的糖异生作用明显增强。 （7）肌肉释出的谷氨酰胺进入肠粘膜的数量减少，被肾摄取的量增多，并通过糖异生作用而合成葡萄糖。 二、手术或创伤后的代谢改变： 1.多种激素的分泌增加 2.脂肪水解增加 3.葡萄糖耐量降低 三、感染引起的代谢改变： 1.感染引起的代谢改变，受很多因素的影响，反应比较复杂。 2.感染早期，特别是阴性杆菌感染时，有明显的神经内分泌反应， 出现高糖血症、胰岛素阻抗、甘油三酯升高、游离脂肪酸不适当地增加、酮体和乳酸及丙酮酸增加、糖耐量下降。 3.感染时，血浆氨基酸浓度降低 4.感染时，血液循环中蛋白质量的下降 5.感染时，脂肪水解加速

外科患者营养代谢支持的护理试题及答案

外科患者营养代谢支持的护理试题及答案 一、A1型题 1．在无蔺条件下船制的要素饮食冷藏的有效期为 A ．2h B ．4tl C． 8h D．12h E．24h 2．属于肠外营养输注途径的是 A．鼻胃管 B．胃造瘘 C．空肠造瘘 D．中心静 脉插管 E．鼻肠管 3．通过中心静脉途径进行肠外营养支持的患者，估计其接 受营养支持的时问至少应为 A．1周 B．2周 C． 3周 D．4周 E． 5周 4．下列哪一项不是评价营养不良的指标 A．体重下降超过10％ B．血浆自蛋白小于30g C．血 浆转铁蛋Et／bT 200m9／dl D．血糖高于160m9／dl E．握力明显减弱 5．提示有营养不良的指标是 A．1年内体重下降超过3％，或3个月体重下降2％

B．1年内体重下降超过5％，或3个月体重下降2％ C．1年内体重下降超过5％，或3个月体重下降3％ D．1年内体重下降超过10％，或3个月体重下降3％E．1年内体重下降超过10％，或3个月体重下降5％6．利用体质指数判断营养不良的标准是 A．<16．5为消瘦，≥20为超重B．<18．5为消瘦，≥20为超重 C．<18．5为消瘦，≥24为超重D．<20．5为消瘦，≥24为超重 E．<20．5为消瘦，≥25为超重 7．可不经消化道直接吸收的肠内营养剂是 A．匀浆膳B．要素饮食C．大分子聚合物D．牛奶E．蔬菜汁 8．哪一项不是营养支持的基本指征 A．近期体重下降大于正常体重的10％B．血浆白蛋白<30g／L C．血浆白蛋白>50g／L D．连

续7d以上不能正常进食 E．已明确为营养不良 9．对胃内营养所用的营养液的要求，错误的是 A．每天配置当日量B．在容器中悬挂输注不应超过4～6h ． C．浓度应从低到高，容量由少到多D．尽量采用一次投给法喂养 E．经鼻胃管输注多采用半卧位 10．胃肠内外营养支持的代谢并发症有 A．脓毒症B．空气栓塞C．静脉炎、血栓形成D．气胸、血胸E．低血糖 二、A2型题 11．长期输注静脉高价营养后，出现高渗性非酮性昏迷的主要原因是 A．深静脉插管感染导致的败血症 B．高价营养液被污染 C．渗透性利尿.水电解质酸碱平衡紊乱 D．胰岛素