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手术病人术前、术后交接核对记录表

广西中医学院第三附属医院柳州市中医院

手术病人术前、术后交接核对记录表

一、术前病人交接

（一）一般资料交接核对

科室外一科床号5044姓名吴XX 性别□√男□女年龄17 住院号124568

手术日期：2011 年08 月05 日拟行手术名称：剖腹探查术+肠粘连松解术

手术部位：腹部药物过敏：□√否认□有过敏生命体征：T 36。8℃P 88次/分R 20次/分BP 120/70mmHg 体重62Kg

意识：□√清醒□痴呆□嗜睡□昏睡□谵妄□烦躁□浅昏迷□深昏迷

病历本：□√有□无影像学资料：□√X片□√CT □MRI 共2 张其他物品：无

带术中用药（填写）：无送达手术室时间：8：20

（一）一般资料交接

送达科室：外一科送达日期：2011年08月05日送达时间：11：40 （此栏手术室填写）生命体征：T 36。8 ℃P 82次/分R 20 次/分BP 125/72 mmHg

意识：□√清醒□未清醒□药物镇静□嗜睡□昏睡□谵妄□烦躁□浅昏迷□深昏迷□痴呆

病历本：□√有□无影像学资料：□√X片□√CT □MRI 共2张其他物品：无

液体余量：200 ml，液体名称：林格液

②表中的空栏用于填写未涉及的内容，如皮肤情况空栏处可填写“烫伤、划伤”等，管道名称空栏处可填写除胃管、尿管以外的引流管名称等；③术后交接表中输液渠道、管道情况空栏处由手术室填写，其中留置针、锁骨下V、颈内V留空处需填写左、右及部位；④下划线“”处用文字填写相应内容；⑤特殊情况交待或说明栏用于记录病人特殊病情的交接及表中需要进一步说明的内容如有皮肤异常的部位、范围及深度等；⑥术前病房护士核对项目需两人核对并双签名；⑦交接表中空栏处无内容填写时请划斜杠“/”。

手术患者交接制度

手术病人术前、术后交接制度 1.决定手术的患者，要及时送手术通知单，由专职人员认真填写手术患者的接单内容，项目必须详细、齐全。 2.执行手术患者的访视制度，术前一日由该手术巡回护士根据手术通知单认真填写术前访视单，内容包括手术患者科室、姓名、性别、年龄、住院号、手术部位、手术名称、麻醉方式等内容，携带该访视单到病房对患者进行术前访视并让患者签字。 3.手术患者在手术前一日必须备有足够的押金，以免漏费，特殊情况上报医务部或总值班。 4.手术患者在进手术室之前就开始建立特护记录，将病人离开病房时的病情，主要用药、输液、胃管、尿管等术前准备情况作详细记录，待病人术后回病房后继续记录。 5.手术室护士进病房接病人时，由护士长或主班护士及特护护士，同时到床头交接，共同搬病人至推车上。 6.如是危重手术病人，术后回病房时需要病区护士协助时，病区接到手术室电话通知后，由有关护士备好氧气袋等必要物品。 7.执行病人转运制度：术前肌注镇静剂的病人，必须用平车规范接送；对躁动、意识不清的病人，接送过程中加护栏，避免病人肢体伸出栏杆外，必要时加约束带，且护士不得离开病人。运送病人的担架车、滑轮床要设专人定期检查维护，每次使用之前都要检查其性能及安全性，以确保病人运送途中的安全，运送途中各管道要妥善固定

在醒目位置，以便能随时观察处理． 8.交接内容： ⑴按规定接清麻醉清醒情况及注意事项。 ⑵接清患者手术情况、部位、病情等注意事项。 ⑶接清各种引流管的名称、放置部位、注意事项。 ⑷液体的名称、浓度、液量、开始输入的时间，必须有输液条。注：一般情况下，手术完毕只带保留液送回病房，特殊用药、用血等，应在手术病历医嘱上注明是否继续输完，接班医护人员应详细接清，按医嘱执行。如带回的液体是病区的术前持续用药应立即停输，执行术后医嘱。 ⑸处理医嘱后应立即通知有关护士执行术后医嘱。 ⑹按规定记好特护记录，护士长负责定出护理计划、措施，并指导实施。 9.手术医生洗手前再次与巡回护士、麻醉医生三方共同核对无误后并在交接记录单上签字确认。 10.术后将病人安全送至病房，由巡回护士将登记表内容进一步完善，填写术后栏内容并签字，携带相关物品与工勤人员将患者送回病房，与病房护士交接患者手术部位、皮肤、引流管、术中情况，以及清点相关物品，病房护士核实后，在登记表上签字。由巡回护士将登记表带回手术室，统一保管。免填写的内容与方法填写时必须用蓝墨钢笔或圆珠笔书写，笔迹清楚，不涂改，填写内容应完整、真实，特殊情况可在其他栏内补充说明，要求均由获得医疗机构合法执业人

手术病人交接记录单.doc

手术患者护理评估及交接记录单科室：床号：姓名：性别：住院号：诊断：拟定手术名称：手术室术前评估访视（由手术室护士填写）拟定麻醉方式：□全麻□腰麻□硬膜外麻醉□腰硬联合麻醉□神经阻滞麻醉□局麻既往史：□高血压□糖尿病□结核□乙肝□艾滋□丙肝□其它皮肤情况：□完整□伤口□皮肤病□压疮□其他活动情况：□自如□障碍□卧床第几次手术：□初次□二次□三次□多次术前一日情况：□咳嗽□发热□月经□其它精神情况：□轻松□焦虑□紧张□其它告知手术病人术前注意事项内容（宣教卡已交患者或家属获得理解）□做□未做（病人未在，已行短信通知）患者或家属签名：访视者签名：日期：病房与手术室交接（由病房护士填写）离开病房时间：到手术间时间：意识：□清醒□嗜睡□意识模糊□昏迷□其它生命体征：T: ℃P: 次/分R: 次/分Bp: / mmHg（术前测量）皮肤情况：□完整□伤口□皮肤病□压疮（部位面积分期）□其他：管道情况：□无□有：□氧气管□尿管□胃管□血浆引流管□T管□伤口引流管□其它通畅：□是□否不通畅原因腕带：□有□无备皮：□已做□未做静脉输液：□无□有：□通畅□堵塞□渗漏处理措施：带入物品：□药品名称及批号：□病历□放射照片□其他特殊交班：病房护士签名：手术室护士签名：手术室与病房交接（由手术室护士填写）离开手术间时间：到病房时间：意识：□清醒□嗜睡□麻醉未醒皮肤情况：□完整□压疮（部位面积分期） □其他：管道情况：□无□有：□尿管□胃管□腹腔引流管□T管□气管导管□氧气管 □其他：通畅：□是□否不通畅原因及处理措施静脉输液：□无□有：□通畅□堵塞□渗漏处理措施：带回物品：□无□有：□病历□放射照片□其他：病历增页：□手术安全核查表□手术护理记录单□手术风险评估表□麻醉记录单□输血记录单□其它特殊交班：手术室护士签名：病房护士签名：（ 2016年01月修订）手术病人交接班填表说明： 1、请根据本人情况分别在□内划钩，不得缺项漏项，不涉及的横线表则一律划斜线； 2、术前评估访视由手术室护士在术前一日填写后夹在病历内； 3、病房与手术室交接栏由病房护士根据病人实际情况填写；到手术间时间由手术室护士填写 4、手术室与病房交接栏由手术室护士填写，到病房时间时间则由病房护士填写。 5、特殊交班所含内容包括：病人不能取下的贵重随身物品，如戒指、手镯；以及需要详细描述的交班内容。 6、

2021年手术病人交接记录单.doc

手术患者护理评估及交接记录单欧阳光明（2021.03.07）科室：床号：姓名：性别：住院号：诊断：拟定手术名称：手术室术前评估访视（由手术室护士填写）拟定麻醉方式：□全麻□腰麻□硬膜外麻醉□腰硬联合麻醉□神经阻滞麻醉□局麻既往史：□高血压□糖尿病□结核□乙肝□艾滋□丙肝□其它皮肤情况：□完整□伤口□皮肤病□压疮□其他活动情况：□自如□障碍□卧床第几次手术：□初次□二次□三次□多次术前一日情况：□咳嗽□发热□月经□其它精神情况：□轻松□焦虑□紧张□其它告知手术病人术前注意事项内容（宣教卡已交患者或家属获得理解）□做□未做（病人未在，已行短信通知）患者或家属签名：访视者签名：日期：病房与手术室交接（由病房护士填写）离开病房时间：到手术间时间：意识：□清醒□嗜睡□意识模糊□昏迷□其它生命体征：T: ℃ P: 次/分 R: 次/分 Bp: / mmHg（术前测量）皮肤情况：□完整□伤口□皮肤病□压疮（部位面积分期）□其他：管道情况：□无□有：□氧气管□尿管□胃管□血浆引流管□T管□伤口引流管□其它通畅：□是□否不通畅原因腕带：□有□无备皮：□已做□未做静脉输液：□无□有：□通畅□堵塞□渗漏处理措施：

带入物品：□药品名称及批号：□病历□放射照片□其他特殊交班：病房护士签名：手术室护士签名：手术室与病房交接（由手术室护士填写）离开手术间时间：到病房时间：意识：□清醒□嗜睡□麻醉未醒皮肤情况：□完整□压疮（部位面积分期） □其他：管道情况：□无□有：□尿管□胃管□腹腔引流管□T管□气管导管□氧气管 □其他：通畅：□是□否不通畅原因及处理措施静脉输液：□无□有：□通畅□堵塞□渗漏处理措施：带回物品：□无□有：□病历□放射照片□其他：病历增页：□手术安全核查表□手术护理记录单□手术风险评估表□麻醉记录单□输血记录单□其它特殊交班：手术室护士签名：病房护士签名：（2016年01月修订）手术病人交接班填表说明： 1、请根据本人情况分别在□内划钩，不得缺项漏项，不涉及的横线表则一律划斜线； 2、术前评估访视由手术室护士在术前一日填写后夹在病历内； 3、病房与手术室交接栏由病房护士根据病人实际情况填写；到手术间时间由手术室护士填写 4、手术室与病房交接栏由手术室护士填写，到病房时间时间则由病房护士填写。 5、特殊交班所含内容包括：病人不能取下的贵重随身物品，如戒指、手镯；以及需要详

手术患者交接记录单 (最新版)

仅供个人参考不得用于商业用途遵化市人民医院手术患者交接记录单姓名________ 性别________ 年龄________ 科别_____ 床号_____ 病案号________ 患者手术前交接记录：（由病房当班护士与手术室护士交接） 1、身份确认：患者姓名核实病历核实腕带核实手术部位标识核实 2、生命体征：T____℃ P____次/分 R____次/分 BP mmHg 3、意识状态：清醒嗜睡模糊昏迷躁动其它_______ 4、静脉输液：无有：药物、液体核对是否液路通畅：是否 5、胃管：无有：开放夹闭通畅阻塞 6、尿管：无有：开放夹闭通畅阻塞 7、引流管：无有：名称_________ 数量 _________状态：正常脱出阻塞 8、皮肤黏膜：完整有伤口有压疮部位：____________ 大小________ 9、所带物品：病历术前抗生素片子数量______石膏_____绷带______ 10、确认事项：术前给药禁食水备皮更换病人服无活动义齿非月经期摘首饰病房护士签字：手术室护士签字：_________ _____年月日时分患者手术后交接记录：（由手术室护士与当班护士交接） 1、接收科室：_________科 2、身份确认：患者姓名核实病历核实腕带核实 3、生命体征：T____℃ P____次/分 R____次/分 BP mmHg 4、意识状态：清醒嗜睡模糊昏睡昏迷其它_______ 5、静脉输液：无有：药物、液体核对: 是否液路通畅：是否 6、静脉/动脉置管:无有：开放夹闭输血：无有 7、止痛泵: 无有：通畅：是否 8、人工气道:无有：插管切开状态：正常脱出阻塞 9、胃管：无有：开放夹闭通畅阻塞 10、尿管：无有：开放夹闭通畅阻塞 11、引流管：无有：名称_________ 数量 _______状态：正常脱出阻塞 12、切口敷料：整洁异常描述_______________________ 13、皮肤黏膜：完整有伤口有压疮部位：____________ 大小________ 14、所带物品：病历片子数量______石膏_____绷带______ 标本：无有 15、备注：________________________________________________________________________ 手术室护士签字：病房护士签字：_________ 年___月___日时分

手术患者交接制度

手术病人术前、术后交接 1.决定手术的患者，要及时送手术通知单，由专职人员认真填写手术患者，接单内容，项目必须详细、齐全。 2.执行手术患者的访视制度，术前一日由该手术巡回护士根据手术通知单认真填写术前访视单，内容包括手术患者科室姓名、性别、年龄、住院号、手术部位、手术名称等内容，携带该访视单到病房对患者进行术前访视并让患者签字。 3.手术病人在手术前一日必须备有足够的押金，以免漏费，特殊情况上报医务部或总值班员。 4、手术病人在进手术室之前就开始建立特护记录，将病人离开病房时的病情，主要用药、输液、下胃管、尿管等术前准备情况作一详细记录，待病人术后回病房紧接着继续记录。 5、手术室护士进病房接病人时，必须和病房的护士查对交接后才可以接走病人，交接事宜如下：1、核对病人的姓名床号性别年龄；2、术前准备是否完善（皮肤准备，是否插好胃、尿管，术前点滴时候已经执，行等）；3、病人身上的首饰是否取下；4、一起核对带手术室的物品；核对无误之后签名接走病人。。 6、执行病人转运制度：强调术前肌注镇静剂的病人，必须用平车规范接送；对躁动、意识不清的病人，接送过程中加护栏，避免病人肢体伸出栏杆外，必要时加约束带，且护士不得离开病人。运送病人的担架车、滑轮床要设专人定期检查维护，每次使用之前都要检查其性能及安全性，以确保病人运送途中的安全I运送途中各管道要妥善固定在醒目位置，以便能随时观察处理． 7、准备床单位，相关用物（如：心电监护仪，氧气，负压吸引、两个输液架，必要时根据手术或者病人情况备用物，如年老体弱大手术后需卧床时间较长等患者备防褥充气垫，甲状腺手术的床头备气切包、无菌手套，粗枕头。） 8、术后患者必须由麻醉师和手术医生从手术室护送至病房，接班护士及时到位，将病人移至床单位，整理好床单位；由麻醉师报告接班护士应掌握的内容，如手术名称、术中生命体征及最近一次血压的情况，术后各种引流管、输液管、尿管、氧气管、镇痛泵是否通畅及管理要求等，如胃管几格，营养管深度多少、置管长度等；输液通道是否通畅、现在使用的液体，如有有深静脉置管的应交接置管的深度；麻醉的效果及辅助用药，用药的途径、时间、剂量，输血输液量，尿量及尿色，护士核对患者的血压、脉搏、呼吸、神志、伤口敷料及管道情况，有不相符的及时反馈给麻醉师，以便及时对患者进行处理。交接由手术室带回的物品；以上交接应在麻醉记录单上记录完整，双方确认无误后签名。注：一般情况下，手术完毕只带保留液送回病房，特殊用药、用血等，应在手术病历医嘱上注明是否继续输完，接班医护应详细接清，按医嘱执行。如带回的液体是病区的术前持续用药应立即停输，执行术后医嘱。 9、处理医嘱后应立即通知有关护士执行术后医嘱。 10、按规定记好特护记录，护士长负责定出护理计划、措施，并指导实施。

手术患者回病房后交接内容

手术患者回病房后交接内容病房护士应对手术后患者的皮肤、管道、病情等进行认真交接，针对不同手术进行重点检查。发现问题应随时与手术室护士和手术医生联系，给予及时准确处理。（1）身份核实，核对腕带资料，神志清醒者询问床号、姓名、年龄；（2）病情交接 1）将手术后患者安置正确卧位后，首先判断其神志是否清醒。 2）测量体温、脉搏、血压，全麻患者应监测心电、血压、呼吸和血氧饱和度情况。 3）观察切口敷料有无渗血。 4）检查肢体末梢的血运及感觉运动功能，保持肢体功能位，并抬高患肢，高于心脏水平，以利于静脉回流，减轻肿胀。 5）了解术中病情及出血情况，根据术中失血量、生命体征、术后尿量及患者全身情况调节输液速度。 6）及时做好护理记录，必要时填写交接记录。（3）皮肤交接 1)时间较长的手术，术后重点检查骶尾部及骨突出部位皮肤有无压伤；2）取俯卧位手术的，应检查两侧髂前上棘及面颊处皮肤有无压伤；3）四肢骨折手术应检查扎止血带部位皮肤有无损伤； 4）术中牵引复位者应检查阴部皮肤有无挤压充血等。（4）管道交接

1）伤口引流管：为骨科手术最常见。护士应严格无菌操作在引流管末端接一次性负压吸引装置，固定于患肢同侧床旁，注意保持通畅，防止脱出、打折，观察引流液量、颜色性状，并准确记录。 2）静脉留置套管针：检查留置针刺穿点有无红肿、渗漏脱出，固定是否牢靠。根据病情和患者情况调节输液速度80—100滴/分，小儿、老人、心功能不全的患者应适当减慢输液速度为20—40滴/分，并在留置针处注明留置时间，保留时间为3天。 3）留置导尿管： a．妥善固定导尿管，将导尿管从大腿下方接尿袋，固定于床旁，并用胶布将尿管近端外露部分固定于大腿内侧，减少因牵引拉导尿管而引起的不适感。 b．尿袋应低于耻骨联合水平位，防止尿液倒流致逆行感染。 c．定时检查尿管是否通畅，观察尿色、量和性质，并准确记录。d．每日用%碘伏棉球清洁尿道口，每周更换两次一次性尿袋。（5）清点从手术室带回的物品，如：病历、X线、腹带等等。（6）病区护士认真填写手术患者接送卡并签名确认后，手术室护士方可离开。

手术病人交接记录单

手术病人交接记录单 The Standardization Office was revised on the afternoon of December 13, 2020

病房护士签名：手术室护士签名：手术室与病房交接（由手术室护士填写）离开手术间时间：到病房时间：意识：□清醒□嗜睡□麻醉未醒皮肤情况：□完整□压疮（部位面积分期） □其他：管道情况：□无□有：□尿管□胃管□腹腔引流管□T管□气管导管□氧气管□其他：通畅：□是□否不通畅原因及处理措施静脉输液：□无□有：□通畅□堵塞□渗漏处理措施：带回物品：□无□有：□病历□放射照片□其他：病历增页：□手术安全核查表□手术护理记录单□手术风险评估表□麻醉记录单□输血记录单□其它特殊交班：手术室护士签名：病房护士签名：（ 2016年01月修订）手术病人交接班填表说明： 1、请根据本人情况分别在□内划钩，不得缺项漏项，不涉及的横线表则一律划斜线； 2、术前评估访视由手术室护士在术前一日填写后夹在病历内； 3、病房与手术室交接栏由病房护士根据病人实际情况填写；到手术间时间由手术室护士填写 4、手术室与病房交接栏由手术室护士填写，到病房时间时间则由病房护士填写。 5、特殊交班所含内容包括：病人不能取下的贵重随身物品，如戒指、手镯；以及需要详细描述的交班内容。

手术病人术前术后交接制度(3)

术前、术后病人交接制度 1、决定手术的患者，要及时送手术通知单，项目必须详细、齐全。 2、手术病人在手术前一日必须备有足够的押金，以免漏费，特殊情况上报医务部或值班人员。 3、手术病人在进手术室之前建立特护记录，将病人离开病房时的病情，主要用药、输液、下胃管、尿管等术前准备情况作一详细记录，待病人术后回病房紧接着继续记录。 4、手术室护士紧病房接病人时，由护士长或主班护士及特护护士，同时到床头交接，共同搬病人至推车上。 5、如是危重手术病人，术后回病房时需要病区护士协助时，病区接到手术室电话通知后，由有关护士备好氧气袋等必要物品。 6、交接内容：（1）按规定接清麻醉清醒情况及注意事项。（2）接清患者手术情况、部位、病情等注意事项。（3）接清各种引流管的名称、放置部位、注意事项。（4）液体的名称、浓度、液量、开始输入的时间，必须有液体条。注：一般情况下。手术完毕只带保留液送回病房，特殊用药、用血等，应在手术病历医嘱上注明是否继续输完，接班医护应详细接清，按医嘱执行。如带回的液体是病区的术前持续用药应立即停输，执行术后医嘱。

（5）处理医嘱后应立即通知有关护士执行术后医嘱。手术病人术前、术后交接制度 1.决定手术的患者，要及时送手术通知单，由专职人员认真填写手术患者接单内容，项目必须详细，齐全。 2.执行手术患者的访视制度，术前一日由该手术室巡回护士根据手术通知单认真填写术前访视单，内容包括患者姓名、性别、年龄、住院号、手术部位、手术名称等内容，携带该访视单到病房对患者进行术前访视并让患者签字。 3.手术病人在手术前一日必须备有足够的押金，以免漏费，特殊情况上报医务部或总值班。 4.手术病人在进手术室之前就开始建立特护记录，将病人离开病房时的病情，主要用药、输液、下胃管、尿管等术前准备情况作一详细记录，待病人术后回病房紧接着继续记录。 5.手术室护士进病房接病人时，由护士长或主班护士及特护护士，同时到床头交接，共同搬病人至推车上。 6.如是危重手术病人，术后回病房时需要病区护士协助时，病区接到手术室电话通知后，由有关护士备好氧气袋等必要物品。 7.执行病人转运制度:强调术前肌注镇静剂的病人，必须用平车规范接送；对躁动、意识不清的病人，接送过程中加护栏，避免病人肢体伸出栏杆外，必要时加约束带，且护士不得离开病人，运送病人的担架车、滑轮床、要设专人定期检查维护，每次使用之前都要检查其性能及安全性，以确保病人运送途中的安全；在运送途中各管道要妥善固定在醒目位置，以便能随时观察处理。 8交接内容: ⑴、按规定接清麻醉清醒情况及注意事项。 ⑵、接清患者手术情况、部位、病情等注意事项。 ⑶、接清各种引流管的名称、放置部位、注意事项。 ⑷、液体的名称、浓度、液量、开始输入的时间，必须有输液条。注：一般情况下，手术完毕只带保留液送回病房，特殊用药、用血等，应在手术病历医嘱上注明是否继续输完，接班医护应详细接清，按医嘱执行。如带回的液体是病区的术前持续用药应立即停输，执行术后医嘱。 ⑸、处理医嘱后应立即通知有关护士执行术后医嘱。 ⑹、按规定记好特护记录，护士长负责定出护理计划、措施，并指导实施。 9.手术患者入室后接患者的护士与巡回护士根据病历，患者腕带和询问患者再次进行核对科室、姓名、手术名称、手术部位及相关物品，交接并确定，核对无误后由患者签字确认，登记表术中由巡回护士保管。 10.手术医生洗手前再次与巡回护士。麻醉医生三方共同核对无误后并在交接记录单上签字确认。 11.术后将病人安全送至病房，由巡回护士将登记表内容进一步完善，填写术后栏内容并签字，携带相关物品与工勤人员将患者送回病房，与病房护士交接患者手术部位、皮肤、引流管、术中情况、以及清点相关物品，病房护士核实后，在登记表上签字。由巡回护士将登记表带回手术室，统一保管。勉填写的内容与方法填写时必须用蓝黑钢笔或圆珠笔书

品管圈在提高手术患者术前准备和术后交接合格率中的作用百度文精

思辨能力，发现护理病历书写过程存在的问题，并找寻有效措施主动予以解决，故能有效降低护理病历缺陷率。观察组护理服务满意度为９８％，明显高于对照组的９０％，说明 QCC 活动显著提高儿科护理服务满意度，与张慧娜和刘彦平［７］研究一致。QCC 活动尊重以人为本，充分发挥组员的主管能动性，围绕活动主题，采取个性化干预措施，特别是动员家庭成员给予亲情支持［８］，有助于满足患儿的心理、精神、亲情等需求，从而提高监护人的护理服务满意度。QCC 活动遵守 PDCA 模式进行持续管理改善是降低护理病历缺陷率和提高护理服务满意度的根本所在，但圈员对 QCC 活动本质把握不够，围绕活动主题查阅文献、分析问题、解决实际问题的能力有限，可能在一定程度影响研究结果，需要不断学习和提高。综上所述，QCC 活动明显降低儿科护理病历缺陷率，提高患儿监护人的护理服务满意度，值得在临床应用和推广。参考文献［１］蒋友红，程汪平．儿科护理病历缺陷因素分析与质控措施［J ］. 中医药管理杂志，２０１４，２２（６）：９８４‐９８５．［２］姚维银，吴晓琳．品管圈在降低产妇会阴侧切率中的效果观察［J ］.护士进修杂志，２０１４，２９（１０）：８９１‐８９２．［３］伍明初，陈育光，张宝芝，等．儿科病历缺陷调查与潜在性医疗

纠纷的防范［J ］.医学院学报，２０１４，３２（４）：５７２‐５７４．［４］李淑云，李莲英．护理病历书学存在问题的分析及对策［J ］.中国病案，２０１４，１５（９）：２５‐２６．［５］陈冬连，朱艳艳，龚黛琛，护理病历质量监控的探讨［J ］.中国病案，２０１４，１５（７）：１６‐１７．［６］吴霞云．品管圈工作模式在 ICU 人工气道护理中的应用［J ］. 护士进修杂志，２０１４，２９（７）：６２６‐６２７．［７］张慧娜，刘彦平．品管圈在提高儿科住院患者护理服务满意度中的应用［J ］.河北医药，２０１４，３６（３）：４５３‐４５５．［８］蔡文兰，王姣红．品管圈活动对促进产妇亲子性及提高产妇综合素质的效果［J ］.中国医药导报，２０１４，１１（１９）：１１９‐１２２. （收稿日期：２０１４‐１２‐０１）作者单位：０４４０００运城市中心医院手术室品管圈在提高手术患者术前准备和术后交接合格率中的作用陈晓霞２０１２年，我们针对我院护士在围手术期患者术前准备和术后交接中存在的不到位问题进行了品管圈活动，历时８个月，目的是提高我院围手术期患者的术前准备和术后交接的合格率，取得了良好效果，现将结果报告如下。1资料与方法１.１临床资料

手术患者交接流程

手术患者交接流程一、接手术患者流程：手术室护士接到手术病人前，病房护士做好手术病人相应术前准备（准备好病人的皮肤、留置尿管并尿袋排空尿管夹闭、术前用药、术中相应物品），待手术室护士接病人。手术室护士接到手术通知单，检查平车功能完好性，推手术车到达病房，手术室护士持手术通知单至护士站与病历核对患者身份信息，查看各项化验检查结果，传染病筛查结果。责任护士向手术室护士介绍病历和特殊情况，由病房护士携带需要带入手术室的物品与手术室护士共同至患者床旁与患者家属共同确认患者身份。手术室护士查看病历，责任护士查看腕带、床头卡。双方逐项核对安全核查单上各项信息，核对床号、姓名、皮肤完整性、皮肤准备情况、手术部位与标识、各种管路的固定、通畅情况，询问患者过敏史、传染病筛查结果，协助患者换好手术服、嘱取下假牙、首饰等一切物品。持医嘱单执行单共同分次核对术中用药情况和术中所需物品。核对无误后，手术室护士、责任护士，患者家属，共同在安全核查单上签字。手术室护士安抚患者，固定好平车，病房护士协助患者从病床移至平车上，拉起床档，让患者采取舒适卧位，固定和各种管路，为患者做好保暖，带好病历及术中用药、用物，同手术医生和患者家属共同接患者入手术室。嘱患者家属在等候区等待。二、送手术患者流程：巡回护士在手术快要结束时（缝合皮肤时）电话通知病房护士手

术即将结束。手术车到达病房前，责任护士准备好床单位和所需的仪器、物品主动迎候，进行身份确认。手术室护士告知患者已到达病房，责任护士安抚患者，与手术室护士以复述方式共同确认患者身份，手术室护士查看病历，责任护士查看腕带、床头卡。手术室护士根据患者状况留2~3名陪护人员，请其他家属全部回避，手术室护士与责任护士使用一次性移动滑垫（将平车移至与病床平齐，调节平车高度与病床平齐，将闸制动，由病房护士抓住移动滑垫将患者移到病床）移至病床（移至病床后由手术室护士和病房护士共同撤去滑移垫，方法为：由家属和手术室护士护士协助患者侧身，病房护士将滑移垫卷至患者身下，然后病房护士和家属协助患者向另一侧侧身，由手术室护士将滑移垫撤出，交病房护士按医疗垃圾处理）。或者采用三人搬运法（将平车移至患者床尾，使平车头端与床尾成钝角，将闸制动，甲托住患者的头、颈、肩及胸部；乙托在患者的背、腰和臀部；丙托住患者的膝部和足跟部，三人同时抬起，使患者身体稍向三人倾斜，同时移步轻轻将患者放于病床上，盖好被子）移至病床，根据麻醉方式和手术情况给予正确体位。检查患者意识，遵医嘱责任护士给予心电监护、吸氧等测量生命体征血氧饱和度。手术室护士与责任护士共同检查患者皮肤完整情况、伤口敷料、静脉通路及所输药物、各种管路名称、是否通畅，同时固定好各管路，（顺序为交接固定好液体——撤去滑移垫/或者患者身下的被子—置臀垫、腹带于身下——给予心电监护/吸氧——固定尿管/引流管并检查是否通畅——检查伤口敷料（产科

手术患者术前护理评估及交接记录单填写说明

手术患者术前护理评估及交接记录单填写说明 1、所有手术患者均应使用本记录单 2、由病房护士和手术室护士共同完成 3、凡栏目前面有“□”，应当根据评估结果，在相应“□”内打“√”；有横线的地方，根据评估结果填写具体的内容。 4、页眉各项按照要求填写，不得漏项 5、术前评估及转科记录（术前2小时内填写）（1）转出时间应具体到分钟（2）查看腕带信息，准确无误（3）生命体征：根据测得的数据据实书写（4）意识状态：“嗜睡”是指持续休眠状态，能被语言或轻刺激唤醒，醒后能正确回答问题，但很快又入睡；“模糊”成都较前深，表现为四位和语言不连贯，对时间、地点、人物的定向能力完全或部分障碍，可有错觉、幻觉、躁动不安、瞻妄或精神错乱；“昏迷”是指熟睡状态，不易唤醒，对强刺激可被唤醒，醒后答非所问，很快进入熟睡状态；“昏迷”是指严重意识障碍，意识大部分或完全丧失。（5）皮肤情况：据实填写，如有破损应具体描述范围、成都、局部情况。（6）肢体活动度：据实填写，正常应填“良好”，如有异常情况

应具体描述部位、程度。（7）静脉通道：据实选择有无。（8）术前抗生素，据实选择有无/已用/带药，并选择填写药名及剂量。（9）导管情况（10）其他带入手术室物品（11）其他具体情况（12）病历交班和接班护士签名 6、手术室转出记录（1）手术名称：填写具体实施的手术名称（2）查看腕带信息，准确无误（3）转入科室据实填写（4）转出时间具体到分钟（5）生命体征：根据测得的数据据实书写（6）意识状态：“嗜睡”是指持续休眠状态，能被语言或轻刺激唤醒，醒后能正确回答问题，但很快又入睡；“模糊”成都较前深，表现为四位和语言不连贯，对时间、地点、人物的定向能力完全或部分障碍，可有错觉、幻觉、躁动不安、瞻妄或精神错乱；“昏迷”是指熟睡状态，不易唤醒，对强刺激可被唤醒，醒后答非所问，很快进入熟睡状态；“昏迷”是指严重意识障碍，意识大部分或完全丧失。

术前术后交接内容及流程

手术病人术前、术后交接核对记录表一、术前病人交接（一）一般资料交接核对科室外一科床号5044 姓名吴XX 性别□√男□女年龄17 住院号124568 手术日期：2011 年08 月05 日拟行手术名称：剖腹探查术+肠粘连松解术手术部位：腹部药物过敏：□√否认□有过敏生命体征：T 36。8 ℃P 次/分R 次/分BP mmHg 体重Kg 意识：□√清醒□痴呆□嗜睡□昏睡□谵妄□烦躁□ 浅昏迷□ 深昏迷病历本：□√有□无影像学资料：□√X片□√CT □MRI 共 2 张其他物品：无带术中用药（填写）：无送达手术室时间：8：20 （一）一般资料交接送达科室：外一科送达日期：2011 年08 月05 日送达时间：11：40 （此栏手术室填写）生命体征：T 36。8 ℃P 82 次/分R 20 次/分BP 125/72 mmHg 意识：□√清醒□未清醒□药物镇静□嗜睡□昏睡□谵妄□烦躁□浅昏迷□深昏迷□痴呆病历本：□√有□无影像学资料：□√X片□√CT □MRI 共 2 张其他物品：无液体余量：200 ml，液体名称：林格液②表中的空栏用于填写未涉及的内容，如皮肤情况空栏处可填写“烫伤、划伤”等，管道名称空栏处可填写除胃管、尿管以外的引流管名称等；③术后交接表中输液渠道、管道情况空栏处由手术室填写，其中留置针、锁骨下V、颈内V留空处需填写左、右及部位；④下划线“ ”处用文字填写相应内容；⑤特殊情况交待或说明栏用于记录病人特殊病情的交接及表中需要进一步说明的内容如有皮肤异常的部位、范围及深度等；⑥术前病房护士核对项目需两人核对并双签名；⑦交接表中空栏处无内容填写时请划斜杠“/”。

手术病人交接记录单.doc

手术患者护理评估及交接记录单科室：床号：姓名：性别：住院号: 诊断：拟定手术名称：手术室术前评估访视（由手术室护士填写）拟定麻醉方式：□全麻 □腰麻 □硬膜外麻醉 □腰硬联合麻醉 □神经阻滞麻醉 □局麻既往史：□高血压 □糖尿病 □结核 □乙肝 □艾滋 □丙肝 □其它皮肤情况：□完整 □伤口 □皮肤病 □压疮 □其他活动情况：□自如 □障碍 □卧床第几次手术: :□初次 □二次 □三次 □多次术前一日情况：□咳嗽 □发热 □月经 □其它精神情况： □轻松 □焦虑 □紧张 □其它告知手术病人术前注意事项内容（宣教卡已交患者或家属获得理解）□做 □未做（病人未在，已行短信通知）患者或家属签名：访视者签名：日期：病房与手术室交接（由病房护士填写）离开病房时间：到手术间时间：意识：□清醒 □嗜睡 □意识模糊 □昏迷 □其它生命体征：T: C P: 次 /分 R: 次/分 Bp: / mmHg （术前测量）皮肤情况：□完整 □伤口 □皮肤病 □压疮（部位面积分期 ) □其他： ________________________________________ 管道情况：□无 □有: □氧气管 □尿管 □胃管 □血浆引流管 □ T 管 □伤口引流管 □其它通畅: □是 □否不通畅原因腕带：□有 □无备皮：□已做 □未做堵塞 □渗漏处理措施：静脉输液：□无 □有：□通畅 □ 带入物品：□药品名称及批号： □病历 □放射照片 □其他特殊交班：病房护士签名：手术室护士签名：手术至与病房父接（由手术室护士填写）离开手术间时间：到病房时间：意识：□清醒 □嗜睡 □麻醉未醒皮肤情况：□完整 □压疮（部位面积分期 ) □其他： ________________________________________ 管道情况：□无 □有：□尿管 □胃管 □腹腔引流管口T 管 □气管导管 □氧气管 □其他： ______________________ 通畅：□是 □否不通畅原因及处理措施 __________________________________ 静脉输液：□无 □有：□通畅 □堵塞 □渗漏处理措施： ______________________________________________________________________ 带回物品：□无 □有：□病历 □放射照片 □其他： ______________________________________________________________ 病历增页：□手术安全核查表 □手术护理记录单 □手术风险评估表 □麻醉记录单 □输血记录单 □其它特殊交班： _________________________________________________________________________________________________________________ 手术病人交接班填表说明: 手术室护士签名： __________________________ 病房护士签名: （2016年01月修订）

手术患者交接记录单.doc

手术患者交接记录单（ SBAR）交接项目交接内容 S 患者信息科室：床号：姓名：性别：年龄：住院号：现状身高：cm 体重：kg 诊断：手术日期： B 既往史□无□有（□糖尿病□高血压□心脏病□手术史□其他：）背景药物过敏□无□有（药名：）核对腕带□无□有手术名称确认□无□有手术标识□无□有手术部位确认□无□有意识状态□清醒□嗜睡□意识模糊□昏睡□浅昏迷□深昏迷□谵妄□镇静状态生命体征T：℃HR/P：次 / 分R：次 / 分BP：mmHg 疼痛评分：术前禁食禁饮□已执行□无需血常规□未做□已做术前针□无□有（□已执行）凝血四项□未做□已做术前准备备皮□已备□无需备皮输血前九项□未做□已做（阳性项目：）假牙□无□有（□已取下□固备血□无□有 (血型；血量）定）随身特殊物品□已取下□无法取下（□首饰□隐形眼镜□助听器□其他：）皮肤情况□完整□异常：A 肢体活动□正常□异常：术评管路□无□有（□尿管□胃管□其估他：）前□无□有（□单通道□多通道上肢：□左□右锁骨下：□左□右静脉通路下肢：□左□右○ 颈外：□左□右○ 其他局部有无异常：□无□有药名及呼吸支持带入物品转运方式其他R建议量：） □无□有（方式：）□病历□影像资料：□无□有（□ X光片张□CT片张□MRI张□其它）□药物（名称：）□其他： □轮椅□平车□步入□扶入□其他：交接时间：手术名称麻醉方式 steward 苏醒评分（分）生命体征切口/戳孔术管路 A 评后估静脉通路年月日时分病房护士签名：手术室人员签名： □全麻□局部麻醉□硬膜外麻醉□腰麻□神经阻滞麻醉□硬腰联合麻醉清醒程度：□完全苏醒□对刺激有反应□对刺激无反应呼吸通畅程度：□可按吩咐咳嗽□不用支持可以维护呼吸道通畅□呼吸道需要予以支持肢体活动度：□肢体能做有意识的活动□肢体无意识活动□肢体无活动 T：℃HR/P：次 / 分R：次 / 分BP：mmHg □无□敷料干燥清洁固定□异常： □无□有（□尿管□胃管□其他：） □无□有（□单通道□多通道上肢：□左□右锁骨下：□左□右下肢：□左□右○颈外：□左□右○其他局部有无异常：□无□有药名及量：）呼吸支持□无□有（方式：）皮肤□同术前 (手术切口除外）□新增异常（部位、面积：）镇痛泵□无□有带出物品□影像资料同术前□病历□其他：

手术病人交接流程演练脚本

手术病人交接流程演练脚本-标准化文件发布号：（9456-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII

手术病人交接及手术病人安全核查演练脚本演员：手术医生：麻醉医生：手术室护士病房护士：手术室卫生员：患者：总指挥：旁白：患者：张三女 30岁妇科 1床 ID：12345678 诊断；右侧卵巢囊肿定于2015年7月28日9：00在全身麻醉腹腔镜下行右侧卵巢囊肿剔除术。一、手术病人交接 1、手术室护士做好相关准备及手卫生后迎接手术病人，病房护士在病房填好手术病人交接本相关内容。 2 、病人由手术室卫生员及病房护士推送至手术室换车间，卫生员把手术通知单交给手术室护士，病房护士把物品交接箱放在物架上。 3、病房护士：xxx您好！妇科手术病人送达。 4、手术室护士：陆梅芬您好！那我们共同进行交接吧 5、病房护士：好的。病房护士手持病历本，手术室护士手拿手术通知单手术室护士；阿姨您好！我是手术室护士xxx，今天由我来负责您的手术全程护理配合，昨天我到病房看过您，也告知您今天手术流程，您还记得吧。患者；记得手术室护士：现在我们一起来核对您的手术相关信息。请问：您叫什么名字多少岁啦患者：张三 30岁手术室护士：昨晚您睡得好吗？患者：挺好的手术室护士：今早您吃了什么食物？患者：没吃任何食物。手术室护士：有活动假牙和首饰吗？患者：没有手术室护士：来手术室之前有打过肌肉针吗？患者：打了二针手术室护士：您知道您今天做什么麻醉什么手术吗？患者：知道，全身麻醉，腹腔镜下行右侧卵巢囊肿剔除术。手术室护士：阿姨我和xx再核对一下您的其他信息。手术室护士病房护士共同核查：患者手足腕带{双方用唱答方式依次查看} 静脉穿刺部位{手术室护士询问；穿刺部位无红肿渗出，药物正确点滴通畅} 查看手术部位 {手术室护士台词；手术部位清洁有标识} 查看受压皮肤 {手术室护士台词；肩胛骶尾足跟部完好无异常} 手术室护士：张三您的术前准备完善，谢谢您的配合。进行手卫生{双方}，手术室护士挂手术间标识牌二、交接物品 1 、病房护士手持病历和手术室护士共同核对交接药品物品{病人在双方的视野范围内}，同时查看手术同意书、安全核查、风险评估表是否齐全，共同填写手术病人交接班记录本并双签名。